CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

Definicin El climaterio es la fase transicional de la mujer entre la madurez reproductiva y la prdida gradual de la funcin ovrica. Etapa que dura alrededor de 20 aos. Algunos lo denominan como la fase del proceso de envejecimiento durante la cual una mujer pasa del estado reproductivo al no reproductivo

Edad de la menopausia La edad puede variar entre los 32 aos conocida como menopausia precoz. Hasta los 50 aos conocida menopausia tarda. Puede ser influenciado por diversos factores que incluye al clima y a la nutricin

Fisiologa del climaterio La funcin ovrica, presente durante toda la vida frtil de la mujer, inicia su involucin desde la tercera dcada de vida. Que produce una disminucin del nmero de clulas germinales Al acercarse la menopausia, la mujer tiene slo unos cientos de oocitos primarios. La maduracin folicular parece detenerse por alteracin neuroendocrina ms que por disminucin del nmero de oocitos.

As, se ha observado que las concentraciones sricas de la hormona folculo estimulante aumentan despus de los 45 aos, especialmente en la fase folicular. No habindose encontrado incremento similar de la hormona luteinizante. El incremento de la hormona folculo estimulante, parece deberse a reduccin de la sensibilidad del sistema neuroendocrino, probablemente del hipotlamo. O a la disminucin de la inhibina producida en el folculo.

Despus de la menopausia, la hormona folculo estimulante se eleva de 5 a 30 veces y la hormona luteinizante 3 veces sus valores promedios, mantenindose elevados durante 5 a 10 aos, para luego descender gradualmente. La prolactina est disminuida y no se incrementa con el uso de estrgenos naturales, pero s con los sintticos.

La menopausia resulta de dos procesos: Los oocitos que responden a las gonadotrofinas desaparecen del ovario. Los pocos oocitos remanentes no responden a las gonadotrofinas, as se las administre en exceso.

Fertilidad durante el climaterio La fertilidad disminuye conforme la edad de la mujer se acerca a la menopausia. Los embarazos disminuyen a medida que se presenta este proceso. Si la mujer puede ovular (vulos frtiles) puede embarazarse. Debido a los sntomas propios de la menopausia se puede administrar contraceptivos orales despus de los 35 aos, ya que hoy existen con las dosis mnimas, que disminuyen el riesgo de trombosis venosa, embolia pulmonar, enfermedad coronaria y cardiovascular e hipertensin. Tambin se puede usar, el Norplant, el DIU, un mtodo de barrera o espermicidas.

Sexualidad durante el climaterio La sexualidad disminuye en la mayora de mujeres durante el climaterio. La disminucin de estrgenos no modifica la libido, sino que los sntomas que acompaan al climaterio influyen negativamente sobre la libido, como son: la sequedad y atrofia de la vulva y vagina que pueden producir dispareunia. Los factores sociales y el comportamiento del esposo tienen influencia importante.

Menopausia prematura Se produce en la tercera dcada de la vida de la mujer, puede ser fisiolgica o artificial, siendo la segunda ocasionada por ciruga o radiacin No es muy aceptada la extirpacin de los ovarios sanos antes de la menopausia, realizada con el fin de prevenir cncer de ovario La menopausia precoz puede ser debida a desrdenes autoinmunes hasta 70% de casos Anormalidades cromosmicas, enfermedad viral (parotiditis), infeccin severa o irradiacin plvica, quimioterapia u ooforectoma prematura. En los casos que ocurren espontneamente, se observa una tendencia gentica hereditaria.

Causas del sndrome climatrico La sintomatologa que acompaa a la menopausia deviene de tres componentes: 1. Disminucin de la funcin ovrica. 2. Factores socioculturales y ambientales. 3. Factores psicolgicos.

Los sntomas ms frecuentes son: Bochornos. Sudoracin y Vaginitis atrfica. Trastornos del carcter Otros sntomas son: La irritabilidad. La fatiga. La depresin. Los dolores de cabeza. El olvido de las cosas. El insomnio. Ganancia de peso. Las palpitaciones. Las crisis de llanto. El estreimiento. La frecuencia urinaria y la disuria, La disminucin de la libido.

Debido al predominio de estrgenos y la deficiencia de progesterona, se presentan: Sangrados uterinos irregulares. Quistes foliculares aumentados. Hiperplasia endometrial. Hiperproliferacin del tejido conectivo (fibrosis) y del epitelio del tejido mamario

Sntomas tempranos Bochornos y sudoracin Los bochornos y la sudoracin son sntomas vasomotores desencadenados por un desequilibrio en los centros vasomotores del hipotlamo. Y se caracterizados por aumento de la temperatura de la piel, vasodilatacin perifrica y frecuencia cardaca acelerada transitoriamente. Se incrementan con el estrs emocional, miedo, ansiedad.

Ansiedad, irritabilidad, cambios de humor. Las catecolaminas, principalmente los neurotransmisores hipotalmicos dopamina y norepinefrina, parecen jugar un rol preponderante en modular el humor, el comportamiento, la actividad motora y la funcin hipotlamo - hipofisiaria. Cuando norepinefrina y serotonina disminuyen, la mujer se deprime. Las mujeres menopusicas duermen menos.

Sntomas tardos Los sntomas tardos de la menopausia son: La vulvovaginitis atrfica, La cistitis atrfica. Los cambios en la piel. Los trastornos cardiovasculares. La hipertensin arterial y La osteoporosis.

Vulvovaginitis y cistitis atrfica La vulvovaginitis atrfica y la cistitis atrfica se producen por deficiencia estrognica sobre los epitelios estrgenos dependientes. El epitelio estratificado vaginal se vuelve delgado y atrfico, generando una sensacin de sequedad, dispareunia e incremento de infecciones bacterianas y candidisicas vaginales

Cambios en la piel La piel se vuelve frgil, delgada, seca y se moretea fcilmente. Durante la edad frtil de la mujer, el estradiol se concentra en las capas basales de la epidermis, La mejora que ocurre con el empleo de estrgenos, principalmente del colgeno tipo III y la relacin colgeno tipo II/ colgeno tipo I parece limitada. Es importante destacar los cambios atrficos en la mama, por hipotrofia del tejido glandular, del tejido conectivo y de la piel.

Los lpidos y el sistema cardiovascular Despus de la menopausia, los estrgenos disminuyen rpidamente, El cortisol producido por las suprarrenales no sufre variacin; por lo tanto, incrementa la liponeognesis y la gluconeognesis, mientras la sntesis de protena disminuye. Las mujeres son relativamente inmunes a la enfermedad coronaria, hasta lamenopausia. Los lpidos colesterol y triglicridos son transportados en la circulacin combinados con protena, por lo que se les llama lipoprotenas. Las lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL) transportan triglicridos y las lipoprotenas de baja densidad (LDL) transportan colesterol del hgado a la periferia para utilizacin o reserva. La presin arterial, se puede incrementar por el estrs emocional o intelectual,

Osteoporosis Debido a que el promedio de vida de la mujer se ha incrementado en los ltimos aos, se han incrementado los casos de osteoporosis. Generando fracturas a predominio de la cadera, la columna vertebral de la mueca. La mujer postmenopusica pierde 35% del hueso cortical y 50% del hueso trabecular. Si la afeccin es del hueso trabecular es estrgeno dependiente y se previene con la administracin de estrgenos. Pero si compromete el hueso trabecular y el cortical, y es calcio dependiente y se relaciona a fractura de cadera. Es gradual y su tratamiento es con suplemento de calcio y ejercicio.

Aumento de Peso Hasta ahora se dice que se produce por la disminucin de estrgenos y factores psicolgicos y sociales, como la edad la actividad fsica y sexual, perdida del atraccin hacia su pareja. Diagnstico El diagnstico del climaterio y la menopausia es clnico. Pero puede ser ayudado por exmenes de ayuda diagnostica como: Dosaje de hormona folculo estimulante: Aumentado. Dosaje de estradiol: Disminuido. Colpocitologa: Clulas maduras superficiales menor al 5%. Densitometra sea. Colesterol total y fraccionado, triglicridos. Radiografa de columna, cadera, muecas. Ecografa plvica. Mamografa.

Como prevenir las complicaciones Se pueden prevenir las complicaciones, como las cardiovasculares y osteoporosis, a travs de: Determinar la mujer con riesgo de problemas cardiovasculares y osteoporosis por medio de perfiles y densitometra sea. Evitar la extirpacin de los ovarios prematuramente, antes de la menopausia. Tratar la mujer que sufre de menopausia precoz con estrgenos exgenos.

Alimentacin La alimentacin debe ser balanceada, sin mayor variacin de la que recibe la mujer en edad reproductiva que no gesta o da lactancia. La mujer menopusica necesita una buena ingesta de protenas: Evitar las carnes rojas. Son de eleccin la carne magra, pescado y pollo, quitando la grasa visible de la carne y la piel del pollo. Azcares complejos y fibra. Ctricos, frutas, tomate, verduras verdes y amarillas, cereales de grano entero. Disminuir las grasas por la tendencia a la obesidad. Consumir un vaso de leche al da o yogurt descremado o queso o administrar 1,5 g de calcio, Vitamina D 400 a 800 UI por da si no hay suficiente exposicin al sol. Evitar los excesos de sal, caf, alcohol y cigarrillo.

Ejercicio Se ha observado que el ejercicio disminuye la prdida de masa sea en la mujer menopusica. mayores de 50 aos no atlticas. Se recomienda realizar ejercicios dos a tres veces por semana. La actividad debe combinar ejercicios aerbicos con ejercicios de flexibilidad, fortalecimiento muscular y relajacin 20 a 30 minutos por sesin. Puede incluir caminatas, montar bicicleta, correr, levantamiento de pesas y otros.

Gracias por su atencin