INTRODUCCIN

Se confecciona este informe de prctica laboral que se realizo en el Centro de salud familiar Bernardo Leighton, ubicado en la provincia cordillera comuna de puente alto. Durante estas 6 semanas de pasanta en el campo clnico se pueden observar los distintos cambios que ha ido presentando la atencin de pacientes en el rea primaria de salud, de acuerdo a las necesidades que se ha ido manifestando en la poblacin, se puede mencionar por ejemplo los distintos programas de salud que se han implementado, orientados a una mejor atencin integral de salud, que incluya a las familias en conjunto con la comunidad. Por otra parte, en el informe se da mayor enfoque al programa ampliado de inmunizacin. El presente informe consta de dos captulos, el primero nos muestra antecedentes administrativos, y este capitulo esta subdivido en 6 tems Presentacin de campo clnico Principales problemas de salud Descripcin del programa de salud del Adulto Mayor Rol del tens Normas y protocolos Sistemas de registros.

En el capitulo dos se describen las actividades realizadas, este capitulo se subdivide en 3 tems Presentacin de procedimientos y tcnicas clnicas de 5 casos clnicos Actividades realizadas por las distintas reas. Record de actividades.

Captulo I antecedentes administrativos y tcnicos en campo practico

I.a) ESTRUCTURACIN, ORGANIZACIN, ADMINISTRACION Y PROGRAMAS DE SALUD SEGN NORMAS MINSAL El centro de salud familiar Bernardo Leighton fue inaugurado como consultorio general el ao 1996. Se encuentra ubicado en el sector nor poniente de la comuna de Puente Alto, sector densamente poblado, con un nivel socioeconmico bajo y con una gran demanda de servicio y atenciones. Desde sus inicios el consultorio aprecia una inquietud por el trabajo con un enfoque familiar y comunitario por parte del personal de salud. En 1997 se comienza a trabajar en el modelo de salud con enfoque familiar, para as optar a la acreditacin como centro de salud familiar, obtenindose entre otros, los siguientes productos: Diagnostico de necesidades de la poblacin. Perfil de morbilidad. Encuesta de satisfaccin usuaria. Finalmente fue acreditado en junio de 1998 y desde entonces todo el equipo ha estado en un constante aprendizaje, con capacitacin en temas de salud familiar. Unos aos mas tarde, especficamente ao 2007 se inaugura el servicio de atencin primaria de urgencia el cual permitir mejorar la calidad de atencin de los ms de 51mil usuarios que se atienden en el lugar, esta nueva dependencia est pensada para funcionar las 24 horas del da e incluye prestaciones como: podologa y curaciones, adems de una moderna sala de reanimacin. Su misin: Ser un centro de salud, comprometido con contribuir a mejorar la calidad de vida de nuestra poblacin beneficiaria, con una mirada integral del ser humano, que considere la entrega de servicios primarios de salud de calidad, bajo el criterio de equidad en el acceso, y en un modelo docente-asistencial. Su visin: Ser un centro de salud reconocido por satisfacer las expectativas de nuestros usuarios, a travs de un equipo multidisciplinario, altamente capacitado, participativo y comprometido, que est motivado principalmente por responder a las necesidades de salud de la poblacin, privilegiando un enfoque preventivo2

promocional y comunitario, y que brinda una atencin integral bajo el modelo de salud familiar, de alto impacto y calidad, preocupndose de usar eficientemente los recursos. Su infraestructura: es de material solido, consta de dos pisos, los cuales se dividen por sector, en la planta baja se encuentra ubicado al ingresar por la puerta principal, OIRS, a mano derecha se encuentra el pasillo transversal en donde se encuentra farmacia, sala IRA y ERA, vacuna torio, a mano izquierda se encuentran el sector A y B, y el acceso al segundo piso, por detrs de los sectores y pasillo transversal, en forma horizontal a estos se encuentran los casilleros, y comedor, al subir al segundo piso mano derecha se encuentra ubicado el sector C, el pasillo de dental, a mano izquierda se encuentra el pasillo de adolescencia, horizontal mente a estos pasillos se encuentra esterilizacin. El sector de sapu es de infraestructura liviana, especficamente de conteiner, este se encuentra ubicado al costado derecho del consultorio, consta con 7 box, sala de reanimacin. Al lado izquierdo del consultorio se encuentra la bodega de leche. Los sectores A, B, C, entregan prestaciones con enfoque familiar, estos se sectorizan segn identidad geogrfica. Cada uno de estos sectores cuenta con mdicos, psiclogo, enfermera, nutricionista, matrona, trabajador social, tcnicos en enfermera y administrativos. Adems de los sectores cuenta con el apoyo transversal de las siguientes unidades: Dental Apoyo clnico Apoyo administrativo Trabajo comunitario Adolescencia Farmacia Vacuna torio Bodega de leche Sala ira Sala era

PROGRAMAS DE SALUD SEGN NORMAS MINSAL

Programa Lactancia materna Es la forma de alimentacin que contribuye con mayor efectividad al desarrollo fsico y mental del nio, proporcionndole en calidad y cantidad adecuada. Su objetivo general es proporcionar una optima nutricin para el nio, proteger y beneficiar la salud del nio y de la madre, as como estimular una adecuado desarrollo maxilofacial y prevenir las caries, favorecer el desarrollo intelectual y la agudeza de la visual del nio, y por sobre todo favorecer el apego emocional madre e hijo.

Programa de salud del nio y adolescente Est orientado a la atencin y apoyo al desarrollo integral del nio, considerando sus relaciones y condiciones familiares, para as concluir con la meta final de este programa que es lograr adultos sanos. Su principal objetivo es atender a nios entre los 10 y 14 aos 11 meses y 29 das; promoviendo el desarrollo humano, auto cuidado y prevencin. Creando un grupo en el cual esta poblacin pueda concurrir y adquirir educacin para su salud cuando lo estimen conveniente.

Programa de salud del adulto Est orientado a dar una respuesta a los problemas de salud que con gran frecuencia presentan los adultos. Este incluye controles mdicos, de nutricin, control de enfermedades crnicas, examen preventivo del adulto, etc.

Programa del adulto mayor Contribuye a la mantencin del adulto mayor en su comunidad durante el mayor tiempo posible y en adecuadas condiciones de salud, este incluye vacunacin anti influenza, programa de alimentacin, etc. Su principal objetivo es mantener al adulto mayor lo ms sano posible para lograr una vejez satisfactoria y plena.

Programa de enfermedades respiratorias del adulto (ERA) Est enfocado en atender a todas las personas mayores de 20 aos, que son portadores de alguna patologa respiratoria crnica. Tienen acceso a tratamiento mdico, kinesilogo y de frmacos especiales para su enfermedad.

Programa de infecciones respiratorias agudas del nio (IRA) El programa est dirigido a la poblacin infantil y hasta los 19 aos con problemas crnicos de alguna patologa respiratoria. Su principal objetivo es reducir la mortalidad y morbilidad por causas respiratorias, para esto existe la sala IRA que mantiene a la poblacin crnica bajo control y atiende sospechas de enfermedades respiratorias para que no se transformen en pacientes crnicos.

Programa Chile crece contigo El programa pretende crear un sistema de proteccin integral de la infancia en Chile quiere apuntar a un crecimiento social del pas, asegurndole a los nios y nias menores de aos, salud y educacin preescolar.

Complementa diversas medidas destinadas al apoyo y seguimiento a los nios, nias y sus familias, siendo el control de embarazo en el sistema pblico de salud, la puerta de entrada a este nuevo mecanismo.

Programa de salud sexual y reproductiva Est enfocado en fomentar una buena mantencin de condiciones biologas, sociales y sicoafectivas para la poblacin femenina, preparndola para enfrentar las diferentes etapas de su ciclo vital, prevenir la aparicin de enfermedades que afecten la salud de la mujer mediante la pesquisa y control oportuno de factores de riesgo, garantizando la deteccin y tratamiento de estas afecciones en los diferentes niveles de complejidad de atencin.

Programa ampliado de inmunizacin (PNI) El PNI se desarrollo segn las normas de la organizacin mundial de la salud y de la organizacin panamericana de la salud para el control, eliminacin y erradicacin de enfermedades inmuno prevenibles. Se rige en base a un calendario de vacunacin y est dirigido a la poblacin infantil desde su nacimiento hasta los 7 aos, adems entre programa incluye vacuna contra la neumona para mayores de 65 aos, vacuna antirrbica para personas que sufren mordedura de perro u otro animal, y por ultimo vacuna influenza ah1n1 para embarazadas de ms de 13 semanas de gestacin, nios desde los 6 meses hasta los 23 meses, adultos mayores desde 65 aos y personas con ciertas enfermedades crnicas.

Programa cardiovascular Su principal objetivo es diagnosticar, controlar y tratar cardiopatas congnitas, reumticas, coronarias, infarto agudo al miocardio, accidente de la arteria aorta entre otras. El programa se enfoca en la reduccin de los factores de riesgo como por ejemplo: exceso de peso, en los cambios de hbitos de alimentacin, en promover el ejercicio fsico, ya que, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en nuestro pas.

Programa de alcohol, tabaco y drogas Se enfoca en la promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin en alcohol, tabaco y drogas. A parte de su finalidad en el tratamiento y prevencin, la promocin toma un carcter de importancia, para disminuir todas las patologas asociadas a este programa.

Programa de rehabilitacin Este programa funciona en sistema de red con los sistemas de salud, tanto de atencin primaria, secundaria y terciaria brindando una atencin humanizada para poder as lograr una rehabilitacin optima.

Programa de farmacia Este programa posibilita el acceso expedito de productos farmacuticos de calidad y eficacia, para complementar la atencin del tratamiento con el paciente y manejo de su patologa y as lograr una pronta recuperacin del usuario.

Programa de salud mental Desarrolla actividades para mejorar la calidad y el acceso de las personas a la prevencin, tratamiento y rehabilitacin de trastornos psiquitricos en la poblacin.

Programa nacional de alimentacin complementaria (PNAC) Su principal objetivo es mantener el estado nutricional de embarazadas para asegurar un desarrollo fetal apropiado, lactancia materna exitosa, crecimiento y desarrollo normal del nio. Entrega gratuitamente leche y otros alimentos a embarazadas, nios menores de 6 aos. Programa de alimentacin complementaria del adulto mayor Este programa est dirigido a adultos mayores de 70 aos, y solo en casos especiales a mayores de 65 aos, por ejemplo: a personas en control de tuberculosis. Los productos que entrega este programa son: Crema aos dorados: producto en polvo para preparar una sopa. Bebida lctea aos dorados: producto en polvo para preparar bebida lctea con base en leche y cereales.

Programa odontolgico Este programa da una atencin odontolgica integral, atiende y mejora la salud bucal de la poblacin juvenil, controla su desarrollo buco-maxilo-facial, previene las enfermedades prevalentes como: enfermedades gingivales y periodontales; diagnostica y trata oportunamente alguna enfermedad bucal si existiera.

Programa de extensin horaria mdica y odontolgica Este programa se crea con el objetivo de cubrir la demanda de consultas mdicas y odontolgicas, para facilitar el acceso a personas que por su trabajo se les dificulta atenderse en horario normal.

Programa del cncer Reducir la mortalidad y discapacidad por esta patologa, mejorar la calidad de vida de los usuarios, y sobretodo reducir el dolor a travs de los cuidados paliativos; reducir la mortalidad por cncer cervico- uterino y de las mamas. Su principal objetivo es Detectar, controlar y tratar el cncer cervico-uterino y el cncer de mamas. Programa nacional de drogar antineoplsicas del adulto e infantil. Programa nacional de alivio del dolor y cuidados paliativos. Desarrollar y mantener intervenciones especificas que van desde la promocin hasta la paliacin en otros canceres (Registros poblacionales de cncer, radioterapia, recursos humanos de cncer).

Programa de control de tuberculosis Tiene como finalidad disminuir considerablemente la morbi-mortalidad y la infeccin provocada por la bacteria bacilo de koch (tuberculosis), hasta erradicar completamente el problema en Chile.

Programa de postrados Optimiza el cuidado y la calidad de vida de la poblacin con postracin severa o con prdida de autonoma, dando fuerte apoyo y educacin a la familia que convive con estas personas. Es un deber tico y una responsabilidad del equipo de salud, proporcionar alivio y cuidado a la familia, mejorar el ambiente socio-familiar y el equilibrio psicolgico de sus miembros, incluido de aquel que padece la discapacidad. Se entiende como beneficiario a las personas que, de forma permanente sufren de postracin o prdida de autonoma.
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I.b) PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD DEL AREA DE LA COMUNIDAD El centro de salud familiar Bernardo Leighton atiende a una poblacin de aproximadamente 58.013 personas previamente validos por fonasa. La atencin del CESFAM, esta dirigida a todos las necesidades de la poblacin. Identificar estas necesidades influyen en sus posibilidades de estar sanas, la pobreza, la mala calidad de viviendas, falta de higiene, las enfermedades y la mortalidad de los habitantes. Problemas biolgicos El CESFAM Bernardo Leighton atiende una gran poblacin en donde su principal demanda es por problemas de diabetes, hipertensin, los cuales presentan mayoritariamente los adultos. Tambin otra de sus demandas, principalmente en poca de invierno es la de enfermedades respiratorias en nios y adultos mayores. As como tambin en su gran mayora de la poblacin es atendida por problemas de obesidad, independiente del rango de edad de esta. Problemas sociales Una de las prioridades como cesfam, ha sido detectar tempranamente los problemas en las familias, tales como: violencia intrafamiliar, embarazo adolescente, drogadiccin, alcoholismo. Una de las principales causa de esto, ha sido los factores socioeconmicos de la poblacin, ya que en muchas familias ambos padres tienen que trabajar y no pueden estar pendientes de sus hijos durante todo el da y esto ha influido en que haya una baja escolaridad de los nios, mayores embarazos adolescentes, y tipos de adicciones. Psicolgico El cesfam ha detectado que hay un gran nmero de adultos y adolescentes con depresin, esto se puede deber a los mismos problemas sociales que nombramos anteriormente. En los adolescentes se puede deber al hecho de un embarazo no deseado, la falta de comunicacin con sus padres, etc. En los adultos puede deberse a estos mismos problemas, pero ellos aun tienen as factores para caer en una depresin, ya que como jefe de hogar tienen que estar pendientes de lo econmico, de que no les falte nada a sus hijos y aun mas les afecta cuando ven que el dinero no les alcanza para cubrir las necesidades bsicas de un hogar, esto les sucede tanto a hombres como mujeres.

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Metas programticas

1.-COBERTURA DE EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA (EMPA) PABLACION DE 20 A 64 AOS 2.-COBERTURA EXAMEN PREVENTIVO EN HOMBRE DE 20 A 45 AOS 3.- COBERTURA EXAMEN PREVENTIVO EN MUJER DE 40 A 64 AOS 4.- COBERTURA DE EVALUACION FUNCIONAL DEL ADULTO MAYOR (EMFAM) DE 65 AOS Y MAS. 5.-INGRESO A CONTROL DE EMBARAZO ANTES DE LAS 14 SEMANAS 6.- COBERTURA DE DIABETES MELLITUS 2 EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

META 15% DE COBERTURA

META 15%.

META 15%

META 55%

N DE MUJERES EMBARAZADAS INGRESADAS ANTES DE LAS 14 SEMANAS A CONTROL META 15% META 85%

7.- COBERTURA DE HIPERTENSION META 63% ARTERIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MAS AOS

8.- PORCENTAJE DE NIOS Y NILAS CON DEFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DE 12 A 23 MESES RECUPERADOS. 9.- TASA DE URGENCIA ODONTOLOGICA

META 60%

META 0,3 %

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10.- BRINDAR ACCESO A LA ATENCION DE SALUD HASTA LAS 20 HORAS DE LUNES A VIERNES

META 100%

11.- AUSENCIA DE FILAS A TEMPRANA HORA 12.- TASA DE VISITA INTEGRAL 13.- VISITA A PACIENTE POSTRADO

META 100% META 0,1% META 3%

ACTIVIDAD CON GARANTIAS CUMPLIMIENTO EXPLICITAS EN SALUD GES EXPLICITAS META 100%

DE

GARANTIAS

Las comunas o establecimientos que estn bajo estos porcentajes en sus metas debern estimulas el logro de ellas. Y quienes tengan porcentajes superiores debern mantenerlos o aumentarlos de acuerdo a lo obtenido a diciembre 20

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I.c) ROL DEL TENS EN ACTIVIDADES EN PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION Esta funcin es desempeada por un tcnico en enfermera, con capacitacin en el PAI. La dependencia tcnica de este funcionario corresponde a la Encargada del PAI. Rol ideal TENS Rol real TENS es de la de

Recepcin de vacunas y verificar La recepcin de las vacunas, temperatura de recepcin. realizada por el TENS encargado vacuna torio, el cual verifica temperatura y registra el formulario pedido-entrega de vacunas.

Verificar diariamente temperaturas Las temperaturas son ledas de los equipos de conservacin. diariamente, por el TENS, dos veces al da y posteriormente registradas en la curva de temperaturas mxima y mnima. Verificar el funcionamiento El encargado de vacuna torio y/o adecuado de los equipos. cualquier Tcnico En Enfermera, de turno debe verificar el funcionamiento de los equipos y dar aviso ante un desperfecto. Realizar las actividades mantencin de equipos. de La mantencin de equipos se realiza, mensualmente, por el TENS encargado de vacuna torio.

Manipular las vacunas durante su El TENS manipula las vacunas segn aplicacin, cumpliendo normas de normas establecidas, el cual es cadena de fro. capacitado y evaluado continuamente. Realizar registros establecidos para El tcnico encargado, es el la cadena de fro. responsable de completar todos los sistemas de registros de la cadena de fro. Administracin de vacunas (Rol asignado) La administracin de vacunas es un Rol asignado por la enfermera al Tcnico encargado de vacuna torio, el cual administra la vacuna, registra y educa a la mam del nio(a).
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Manejo y transporte de vacunas

Las vacunas son transportadas desde el hospital Dr. Sotero del rio, hacia el CESFAM Bernardo Leighton en cajas fras cerradas, el TENS encargado debe leer y registrar la temperatura al momento del embalaje y en la recepcin del lugar de destino.

Preparacin de cajas trmicas y El TENS encargado de vacuna torio, termos es el responsable de cargar las cajas trmicas y/o termos, con Unidades Refrigerantes (UR) fras, instalar termmetro, leer y registrar temperatura. Posteriormente colocar vacunas si las temperaturas alcanzadas son las establecidas. (+2C a +8c) Uso de unidades refrigerantes El Tcnico En Enfermera, debe cargar las Unidades Refrigerantes (UR), con agua, congelndolas previamente por 24 horas. Al cargar los equipos, las unidades refrigerantes deben estar secas, rodeando las vacunas.

Informar a la Enfermera Encargada El TENS, informa cualquier Del PAI cualquier alteracin de la desperfecto de los equipos o cadena de fro. alteracin en la cadena de fro.

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I.e) NORMAS TECNICAS Y PROTOCOLOS DE ATENCION PRIMARIA La atencin de salud cumple un rol protagnico es por eso que se debe ejercer un claro liderazgo y coordinar las acciones con los alcaldes, directores comunales de salud y con toda la comunidad.

NORMAS TECNICAS - Norma tcnica del lavado clnico de manos - Norma tcnica del control de signos vitales. - Norma de fluidos corporales de alto riesgo. - Norma de desechos cortopunsantes. - Administracin de medicamentos va oral. - Administracin va sublingual. - Administracin de medicamentos va ocular. - Administracin de medicamentos va cutneo. - Administracin de medicamentos va respiratoria. - Administracin de medicamentos va parenteral. - Intramuscular o endovenoso. - Manejo de rea limpia y rea sucia. - Toma de muestra de exmenes de sangre. - Toma de muestra de uro cultiv. - Toma de presin arterial. - Toma de hemoglucotest. - Instalacin de sonda Foley. - Curacin plana. - Curacin compleja. - Toma de electrocardiograma. - Extraccin de puntos. - Preparacin de medicamentos y soluciones. - Uso de guantes estriles. - Uso de mascarilla. - temperatura adecuada de los refrigeradores en vacuna torio.

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PROTOCOLOS -Protocolo del paciente con crisis de enfermedades respiratorias. - Protocolo PAP alterado. - Protocolo VIH positivo. - Protocolo de VDRL alterado. - Protocolo de paciente que presenta hipertensin sin ser hipertenso. - Protocolo de pacientes que presentan hiperglicemia sin tener DM. - Protocolo de paciente que presenta abuso sexual. - Protocolo de paciente inasistente de ms de un ao- Protocolo de paciente inasistente a controles cardiovasculares. - Protocolo de registro en cada servicio de atencin. - Protocolo para pacientes con enfermedades cardiovasculares. - Protocolo para pacientes mayores de 65 aos. - Protocolo para pacientes con interconsultas. - Protocolo para pacientes que ingresan al servicio de urgencia. - Protocolo de pacientes que necesiten realizar una curacin. - Protocolo para paciente que debe inyectarse. - Protocolo para pacientes mordidos por un perro - Protocolo para pacientes con heridas penetrantes. - Protocolo para pacientes peditrico con sndrome febril. - Protocolo para paciente que llega 15 minutos tarde a la consulta. - Protocolo para paciente que se sospecha neumona. - Protocolo para paciente que requiere visita domiciliaria. - Protocolo para paciente embarazada a punto de dar a luz. - Protocolo para paciente inasistente a vacuna. - Protocolo para paciente inasistente a control cardiovascular que requiere medicamentos. - Protocolo para pacientes que solicitan receta retenida. - Protocolo para paciente que padecen enfermedades cubierta por GES (garantas explicitas de salud). - Protocolo en el cumplimiento de actividades extra programticas destinadas a mejorar el entorno del campo clnico.

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I.f) SISTEMA DE REGISTROS

Los distintos tipos de registros de salud cumplen funciones primordiales, como entregar informacin, indicaciones y respaldar todo tipo de procedimientos realizados con pacientes tanto de parte de funcionarios administrativos, mdicos, enfermeras, tens, nutricionistas, asistentes sociales, etc. El CESFAM se pudieron observar y utilizar dos tipos de registros, computacional y manual. En la parte computacional el programa OMI (anexo n2), este es el mas utilizado en casi todos los servicios y por gran parte de los funcionarios. En el cual encontraron lo siguientes registros:

Ficha clnica de pacientes Agenda de atencin medica Controles y evaluaciones Tratamientos mdicos Evaluacin del usuario Procedimientos realizados Entrega de medicamentos Entrega de leche Hojas de datos (atencin unidad de procedimiento): contiene datos personales del paciente, motivo de consulta, indicaciones, etc.

De forma manual y de gran importancia se utilizan frecuentemente los siguientes registros: Planilla de vacunacin obligatoria: contiene nombre, Rut, edad y vacunas Planilla de vacunacin antirrbica y tetnica: contiene nombre, Rut y dosis Carne control del nio: contiene nombre, fecha de nacimiento, control nutricionista, entrega de leche, controles sanos, controles dentales, etc. Interconsultas: contiene datos personales y diagnostico patolgico para traslado de pacientes a otra institucin. Libro de felicitaciones, reclamos y sugerencias. Orden de radiologa: la entrega el mdico para tomar cualquier tipo de radiografa que sea necesario.

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Hoja de registro de urgencia: esta se utiliza para dejar registrada la atencin del usuario, que se presenta por alguna urgencia y que no est dentro del horario de sapu. (anexo n3) Hoja de registro de exmenes: se utiliza para registra la cantidad de exmenes que se tomaron durante la jornada, esta se hace tanto manual como computacional. (anexo n4) Hoja diaria de procedimientos adultos y nios. (anexo n5) Planilla de registro V.D.R.L: se utiliza para mandarla al laboratorio junto con los exmenes y se deja una copia archivada en sala de procedimientos.(anexo n6) Planilla de registro examen TEST de ELISA: se utiliza para mandarla al laboratorio junto con los exmenes y se deja una copia en un archivo en sala de procedimientos. (anexo n7)

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CAPITULO II, DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS

II.a DESCRIPCION DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION El programa PAI es una accin conjunta de las acciones del mundo, de la organizacin mundial de la salud y de la organizacin panamericana de la salud, para la erradicacin, control, eliminacin de enfermedades prevenibles con vacunas. Sus principales objetivos son prevenir la morbilidad y mortalidad de enfermedades prevenibles por vacunas, erradicar la poliomelitis y sarampin y mantener proteccin adecuada mediante programas de refuerzos en edades mayores. Los principales beneficiarios de este programa son los nios de todo el pas desde recin nacidos hasta los 7 u 8 aos de edad, ya que el gobierno se encarga de costear las vacunas para ellos y as sean gratuitas. Para acceder al programa ampliado de inmunizacin deben acercarse a su centro de salud ms cercano con el carnet de control de salud del nio y obtendr el beneficio totalmente gratuito. Las principales enfermedades objeto del programa ampliado de inmunizaciones son: Sarampin Tos convulsiva Poliomelitis paralitica Tuberculosis ttano Difteria Rubeola Parotiditis Enfermedades invasivas producidas por haemophilus influenzae tipo B (HIB). El programa de inmunizacin puede variar, mientras se desarrollan nuevas y ms efectivas vacunas. Las vacunas no pueden ser administradas a todas las personas, como todo medicamento tienen contraindicaciones las cuales son:
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- Enfermedad aguda febril severa. - Inmunosupresin (slo en vacunas con microorganismos vivos). - Transfusin reciente de sangre o plasma. - Uso de inmunoglobulinas en los ltimos meses. - Embarazo (slo en vacunas con microorganismos vivos). - Antecedente confiable de hipersensibilidad a algn componente de la vacuna. -Antecedente de reaccin adversa severa a una dosis previa (somnolencia, convulsiones, hipertermia) en DPT. - Trastorno neurolgico basal no controlado (ejemplo: epilepsia) en DPT. Qu son las vacunas? Son preparados biolgicos, compuestos por virus o bacterias, muertos o vivos atenuados, que al ser administrados, son capaces de simular la enfermedad natural, provocando una respuesta defensiva al producir en el organismo, los anticuerpos, logrando la inmunidad frente a la agresin de microorganismos patgenos y/o de sus toxinas.

Proceso previo a la vacunacin Primero que nada hay que comprobar el estado de las vacunas, y verificar que cumplan con una correcta cadena de frio, siempre hay que verificar antes y despus de cada jornada de vacunacin, hay vacunas como la triple vrica y la anti tifoidea oral que deben protegerse de la luz. Si no est familiarizado con la vacuna que va administrar, revisar previamente el protocolo de administracin de esta, al igual que hay que revisar el carnet de vacuna del nio, y verificar que esa sea la vacuna correspondiente a su edad, tambin consultar a la madre si el usuario a tenido alguna reaccin desfavorable con alguna otra vacuna, si es que este la tenido alguna administracin anterior, si no es as, hay que estar preparada para cualquier tipo de emergencia, ya que se podra producir alguna reaccin anafilctica inesperada.

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Procedimiento para una buena administracin de vacunas Lvese siempre las manos antes y despus de vacunar, con ello evitar riesgo de transmisin o adquisicin de infecciones. Para el lavado de manos debe utilizar jabn o antispticos que no contengan alcohol. -Prepare adecuadamente la vacuna. -Agite enrgicamente el vial de la vacuna hasta conseguir su homogeneizacin. -En vacunas liofilizadas, siempre mezclar el principio activo con el disolvente. -Utilice jeringas y agujas de un solo uso. No mezcle vacunas en la misma jeringuilla. -Elija la aguja adecuada segn la va de administracin, el lugar anatmico y el tipo de vacuna. -Elija el lugar adecuado donde administrar la vacuna. -Seleccione el lugar de la puncin en base a la va de administracin, volumen del material inyectado y tamao del msculo del sujeto. -Si se van a administrar dos preparados de vacunas, se elegir un punto anatmico distinto para cada uno de ellos. -En caso de que sea necesario administrar ms de dos preparados de vacunas en la misma pierna, la regin antero lateral del muslo es el lugar ms adecuado por su gran masa muscular. En este caso, las inyecciones deben estar suficientemente separadas (por ejemplo, de 3 a 5 cm.) para que en el caso de que aparezca una reaccin local de una de las vacunas sta sea fcilmente identificable. -En nios mayores y en adultos, el msculo deltoides puede usarse para mltiples inyecciones intramusculares si es necesario. La localizacin de cada inyeccin debe quedar recogida en la historia del paciente. -Compruebe que dispone de contenedores especficos para depositar el material de desecho una vez finalizado el acto de vacunacin. -Asegrese de disponer de un contenedor de residuos orgnicos donde poder desechar los viales de las vacunas una vez haya vacunado.

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Especificaciones de cada vacuna VACUNA BCG (TUBERCULOSIS) Descripcin y composicin.Es una suspensin de bacilos vivos atenuados. Mycobacterium tuberculosis bovinos. Presentacin.Se presentan en ampolletas o frasco ampolla de color mbar, en forma liofilizada conteniendo 10 20 dosis de 0.1 ml. y una ampolla adicional de diluyente especfico para la vacuna. Eficacia.La vacunacin con BCG confiere una proteccin til y temporal, impide la aparicin de formas severas o diseminadas de la enfermedad tuberculosa primaria: TBC Miliar y Meningoencefalitis TBC. Conservacin, reconstitucin, tiempo de utilizacin.La vacuna debe conservarse a una temperatura de +2C a +8C. No debe congelarse, debe evitarse su exposicin a la luz. La reconstitucin de la vacuna se realiza con el diluyente especial, refrigerado antes de la preparacin de la vacuna, a fin de evitar el choque trmico que puede desactivar la vacuna. La vacuna reconstituida debe ser utilizada en el plazo de 4 a 6 horas como mximo, luego de lo cual todo remanente debe ser descartado. Va de administracin.La va de administracin es exclusivamente intradrmica. Se aplica en la regin deltoides derecha, por debajo y hacia atrs del hombro. Dosis.La dosis a aplicarse usualmente en neonatos es de 0.05 c.c., pero debe observarse las indicaciones del fabricante por las variaciones que puedan presentarse. Edad.Debe vacunarse al recin nacido. Reacciones Especficas.Despus de 4 semanas en el lugar de la inyeccin se presenta una ppula infiltrada, que da lugar a la formacin de una lcera por necrosis local y posteriormente 3-4 meses a una cicatriz de aproximadamente 10 m.m. de dimetro Reacciones Secundarias.Su riesgo est en relacin con la experiencia y habilidad del vacunador, cepa utilizada por el fabricante, dosis aplicada, tcnica apropiada, edad del nio. Puede presentarse ulceracin de gran dimetro, profunda y evolucin prolongada; adenopatas de ganglios linfticos regionales con tumoracin ms o menos acentuada. En raros casos puede producirse fluctuacin y supuracin. Todas estas reacciones se resuelven espontneamente no es necesario utilizar quimioprofilaxis, tratamiento o intervenciones quirrgicas. La zona del exudado deber mantenerse limpia y protegida.

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Contraindicaciones Especficas. En el recin nacido de bajo peso (Menos de 2000 gr.) debe posponerse su aplicacin hasta que alcance madurez. No se administra en casos de pnfigo de recin nacido. En pases con riesgo elevado de transmisin de tuberculosis, los hijos de madre con VIH (+) se deben vacunar, incluso aunque la serologas sea positiva. Slo en nios con manifestaciones de Inmunodeficiencia est contraindicada la vacuna. VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ORAL Descripcin y composicin. La Vacuna Anti polio Oral es una mezcla de cepas vivas atenuadas del virus de Polio tipo I, tipo II y tipo III, Estos virus ingresan al tracto intestinal y provocan una respuesta inmunitaria, pero con neurotoxigenicidad limitada. Presentacin. La vacuna se presenta en forma lquida en: Envases de dosis individuales en tubos de plstico. Envases de 10, 20, 50 y 100 dosis, en frascos de vidrio Envases de 10, 20 y 25 dosis en tubos de plstico Eficacia. En ptimas condiciones, la Vacuna Anti polio Oral proporciona una inmunidad duradera a ms de 95 % de los vacunados con las dosis completas. Conservacin, tiempo de utilizacin. La vacuna Anti polio Oral es muy sensible al calor. Se le mantiene en congelacin entre menos 15C y menos 25C, esto en almacn. Solo se descongela cuando se va a utilizar a nivel local. La vacuna descongelada se mantiene entre +4C y +8C a nivel local. La vacuna una vez abierto el frasco, debe ser utilizado dentro de las 6 horas siguientes. Todo remanente debe ser descartado. Va de administracin, dosis. La vacuna anti polio que utiliza el PAI es oral. La dosis recomendada para administrar es de dos gotas, salvo que el fabricante indique lo contrario. Edad. Se administra una dosis de sensibilizacin en el Recin Nacido. Las dosis necesarias se aplican as: Primera dosis a los dos meses de edad Segunda dosis a los tres meses de edad Tercera dosis a los cuatro meses de edad Reacciones especfica. La administracin de la vacuna no causa ninguna alteracin, no produce fiebre ni malestar. Reacciones secundarias, complicaciones.- No hay reacciones secundarias conocidas. Se menciona la ocasional presentacin de Poliomielitis asociada a la vacuna. La frecuencia es mnima: 1 caso entre 3600,000 primeras dosis aplicadas y 1 caso entre 11000,000 terceras dosis aplicadas.
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Contraindicaciones especficas.No hay ninguna contraindicacin. El nio puede continuar la lactancia materna o recibir alimento media hora despus de la vacunacin. VACUNA ANTISARAMPION Descripcin y composicin. Es una vacuna hecha de cepa viva, atenuada del virus Sarampin, Eficacia. La vacuna administrada correctamente y a la edad adecuada confiere proteccin de aproximadamente un 95 %. La proteccin es permanente. Presentacin La vacuna se presenta en frascos de 1 y 10 dosis, el diluyente que se utiliza debe ser el recomendado por el fabricante y debe ser refrigerado antes de reconstituir la vacuna, para evitar que el lquido tibio inactive la vacuna. Conservacin, tiempo de duracin. La vacuna liofilizada puede conservarse a una temperatura entre +2C a +8C. En almacenamiento se conserva a 20C. Una vez reconstituida la vacuna debe ser utilizada dentro de las 6 horas siguientes. La luz y el calor daan la vacuna reconstituida. Va de administracin y dosis. La va de administracin es subcutnea (Se aplica en un ngulo de 45) El lugar de la inyeccin es por debajo y hacia atrs del hombro izquierdo. La dosis usual es de 0.5 ml. Se aplica una sola vez. Edad Se aplica a los doce meses de edad. Reacciones secundaria. A los 8 12 das de la vacunacin puede aparecer fiebre, rash y reaccin conjuntival que dura 3 a 4 das. Evoluciona sin gravedad, el tratamiento es sintomtico. La encefalitis es muy rara, puede ocurrir un caso en un milln de dosis administradas. Contraindicaciones. nicamente en nios con sistema inmunolgico deprimido. VACUNA TRIPLE.- DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS (DPT) Descripcin y composicin. - La vacuna DPT est constituida por tres vacunas, combinadas en una dosis para obtener ms fcilmente la proteccin. Es una vacuna absorbida que contiene toxoide purificado de corynebacterium diphteriae, toxoide purificado de clostridium tetani y bacilos muertos de bordetella pertussis. Estos se encuentran en hidrxido o fosfato de aluminio que acta como coadyuvante. Eficacia.- La administracin adecuada de la vacuna, confiere una proteccin prolongada de ms de 10 aos. Es altamente efectiva en 90 % Conservacin, presentacin. - La vacuna debe mantenerse refrigerada a una temperatura de +2C a +8C. No debe congelarse, si la vacuna se congela, pierde su efectividad Verificar agitando la ampolla, dejar reposar por 15 minutos, si hay sedimento en el fondo del frasco que se pone ms denso y el lquido es transparente, la vacuna ha
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sido congelada y debe descartarse. Una vez que el frasco has ido abierto, su contenido debe ser utilizado en el mismo da cuando se usa en campaas o en vacunacin casa por casa. Si la vacunacin es dentro del establecimiento a una temperatura de +2C a +8C (en refrigeracin) puede durar tres das. La vacuna DPT se presenta en frascos conteniendo 10, 15 y 20 dosis. Va de administracin, dosis. - La va de administracin es intramuscular. Se aplica en la nalga, profundamente en el msculo glteo en el cuadrante superior izquierdo. La dosis que se aplica es de 0.5 c.c. Edad - Para conferir proteccin deben aplicarse tres dosis: - Primera dosis a los dos meses de edad - Segunda dosis a los tres meses de edad - Tercera dosis a los cuatro meses de edad La vacuna DPT no se aplica a los mayores de cinco aos. Reacciones especfica - En el lugar de la inyeccin puede producirse dolor, eritema y/o induracin. Hay aumento de la temperatura corporal, decaimiento general. Es recomendable dar analgsicos y antipirticos por uno o dos das. Pueden aplicarse compresas fras en el lugar de la inyeccin. Estas reacciones son pasajeras. Reacciones secundarias, complicaciones - Ocasionalmente las reacciones duran ms de 48 horas o son ms severas. Raramente hay complicacin neurolgica (convulsiones, encefalitis) y se deben principalmente al componente Pertussis. Sin embargo estas complicaciones son aproximadamente 1,000 veces menos frecuentes que las que se observan cuando se produce enfermedad. Contraindicaciones especficas. - Si despus de administrar la primera dosis de DPT el nio ha presentado fiebre persistente de 40C, llanto prolongado, convulsiones o shock, no se administrar las segundas dosis. NO se aplica a los mayores de cinco aos. No se aplica si el nio presenta enfermedad neurolgica progresiva no tratada. Se aplaza, en casos de nios con enfermedades infecciosas severas, hasta que pase el cuadro agudo. VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B (HvB) Descripcin y composicin. - Se utiliza el antgeno de superficie del virus B. Induce proteccin en el 95 % de los individuos. Presentacin. - La vacuna contra la Hepatitis B viene en frascos de 1 c.c. Eficacia. - La administracin de 3 dosis son suficientes para dar tasas excelentes de seroconversin. - Se aplica en la cara antero externa del muslo en el lactante. No debe aplicarse en el glteo por la menor absorcin en este sitio. Dosis 0.5 c-cEdad.
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- Para conferir proteccin deben aplicarse tres dosis: Reacciones Especficas. - Es una vacuna de muy buena tolerancia. Tiene reacciones leves como: astenia, cefalea, fiebre, nuseas, dolor y enrojecimiento en el sitio de aplicacin. Reacciones Secundarias. - No presenta Contraindicaciones Especficas. - No presenta VACUNA CONTRA LA INFLUENZA GRIPE Descripcin y composicin. - Las vacunas antigripales son vacunas que contienen fragmentos de virus productores de la gripe (virus influenza A y B). Dado que el virus de la gripe presenta peridicamente variaciones antignicas, una red de laboratorios coordinada por la OMS trabaja en el mundo para identificar estas variaciones, y de esta forma, poder fabricar cada ao una vacuna nueva. Las vacunas con virus inactivados de influenza que se utilizan corrientemente son similares en composicin y en mtodos de preparacin. Eficacia. - La vacuna comienza a proteger a partir de los 7 das, obtenindose el mayor beneficio al mes de la vacunacin y tiene una efectividad del 70-90%. Va de administracin, dosis. La vacuna se pone intramuscular, 0.5 c.c., generalmente en la zona del hombro, sobre el msculo deltoides. Reacciones Especficas. - Malestar general, fiebre, inflamacin en la zona de vacunacin El efecto colateral ms frecuente es el enrojecimiento del sitio de aplicacin que puede durar hasta dos das, esta reaccin es muy leve y no interfiere con actividades diarias Reacciones Secundarias. - Reaccin inmediata (presumiblemente alrgica): puede ocurrir muy rara vez, asma alrgica, angioedema o anafilaxia. Las personas que presenten alguna de estas reacciones deberan evaluarse antes de futuras aplicaciones. Aunque hay algunas asociaciones de vacuna influenza con sndrome de GuillainBarr (SGB), no hay una relacin estadsticamente significativa. Debe estimarse que, si esta asociacin es real, el riesgo estimado de SGB es de 1-2 casos por milln de personas vacunadas, lo cual es sustancialmente menor que el riesgo de enfermedad influenza severa, que puede prevenirse por la administracin de vacuna, especialmente en el grupo de personas de alto riesgo Contraindicaciones Especficas. - Personas con antecedentes de hipersensibilidad anafilctica a los huevos o a otros componentes de la vacuna, deben consultar previamente a su mdico (quien valorar si se trata de un paciente de alto riesgo, una evaluacin alrgica y de sensibilizacin). Adultos con enfermedad febril hasta que los sntomas se resuelvan (no se contraindica en nios con enfermedad febril leve, catarro o rinitis).

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Cadena de frio Proceso de Conservacin, Manejo, Transporte y distribucin de las vacunas. Su finalidad es conservar los rangos de temperatura de las vacunas, para que as no pierdan el poder inmunolgico. Esta cadena de frio no debe ser interrumpida, desde la planta de produccin hasta el receptor final. Este proceso se basa en el siguiente esquema: Nivel I: Central Corresponde a la central de abastecimiento y est Constituido por tres instancias: Ministerio de Salud (MINSAL), Central de Abastecimiento (CENABAST), Instituto de Salud Pblica. Nivel II: Direccin del Servicio de Salud (Nivel Regional) La funcin de este nivel es el almacenamiento y distribucin oportuna de las vacunas hacia los establecimientos de salud encargados de la vacunacin garantizando su adecuada conservacin, distribucin y transporte. Nivel III: Operativo (Nivel Local) Lo constituyen los establecimientos de salud de nivel de atencin primaria y los hospitales. Las vacunas deben conservarse a una temperatura adecuada, para que as no pierdan su efectividad, la temperatura de conservacin de esta es la siguiente: vacuna Virales bacteriana Nivel central (6meses) -15 a 25 +2 a +8 Nivel regional seremi (4 meses) -15 a -25 +2 a +8 Nivel local (2mese) +2 a + 8 +2 a + 8

Tambin hay una cierta cantidad de elementos que se deben utilizar para obtener una ptima cadena de frio, que son los siguientes: y Cuartos fros y cmaras frigorficas: Cuarto frio = refrigeracin Cmara frigorfica = congelacin. y Refrigerador: solo para conservar las vacunas, de puerta vertical, no debe ser no frost, en la puerta debe mantenerse diagrama de vacunas en uso, hoja de registro de temperatura. Debe mantenerse a 15 cm. De la pared y 40 cm. Del techo, cierre hermtico, y control de temperatura permanente.

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Cajas de transporte (caja fra): para transporte vacunas entre los niveles de la cadena, este debe tener unidades refrigerantes, las cuales no deben estar en contacto directo con las vacunas, en su interior debe llevar un termmetro para verificar que la cadena de frio no se interrumpa. Termmetros: hay varios tipos de termmetros, tales como: de mercurio, digital, alcohol. Unidades refrigerantes: estas solo deben estar llenadas con agua en su interior, deben estar congeladas. La unidad vara de tamao, color segn fabricante, estas son muy necesarias para mantener la cadena de frio en las cajas de transporte.

INTERRUPCION DE LA CADENA DE FRIO Ante cualquier incidencia que rompa la continuidad del fro ser necesario hacer una exacta valoracin de los siguientes parmetros: Duracin de la interrupcin. Identificacin de la causa, intentando solucionarla. Duracin corta. Cuando sea previsible una corta duracin, se mantendr cerrada la puerta del frigorfico y se comprobar posteriormente la temperatura. En caso de corte elctrico, el frigorfico podr guardar la temperatura interna durante unas seis horas, siempre y cuando la puerta se mantenga permanentemente cerrada. Se pueden trasladar acumuladores de fro del congelador al refrigerador para intentar conservar mejor la temperatura. Duracin prolongada. Si se prev una larga duracin del problema trmico, se trasladarn las vacunas, recubiertas con acumuladores de fro, a otro frigorfico operativo. En caso de detectarse que las vacunas han sido sometidas a temperaturas inferiores a 0 C o superiores a 15 C, no podrn ser administradas sin antes comprobar su actividad por parte del suministrador, por lo que con frecuencia debern eliminarse. Para subidas de temperatura entre 10-15 C habr que valorar la posible prdida de potencia, teniendo en cuenta que las subidas de temperatura son acumulativas.

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Si hay vacunas congeladas se desecharn todas las vacunas almacenadas, a excepcin de la polio oral y triple vrica (SRP), que no se inactivan con la congelacin. Es imprescindible seguir las recomendaciones del fabricante respecto al modo y tiempo de utilizacin.

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II.b CASOS CLINICOS, EN BASE A LA REALIDAD DEL CAMPO PRCTICO. Caso 1 Don. Mario Ponce Seplveda, 54 aos, paciente HTA ingresa a unidad de procedimiento a las 11:25 hrs. Refiriendo intenso dolor de cabeza y mareos (2hrs. De evolucin). Control signos vitales: P/A: 170/140 mm. / Hg. FC: 85 x min. SAT: 95 % HGT: 75 mg/dl. Tcnica de enfermera: administracin de medicamentos sublingual. Diagnostico medico: crisis hipertensiva Indicaciones mdicas: captopril SL

Materiales: Bandeja Medicamento indicado.

Procedimientos: Lavado de manos. -Preparar bandeja con medicamento indicado. -Indicar al paciente. Procedimiento a realizar. -Indicar al paciente. Una posicin cmoda. -Verificar que boca est libre de residuos. -Pedir al paciente que levante la lengua -Poner medicamento bajo la lengua -Informar al paciente que el medicamento debe disolverse lentamente. -Observar reaccin de pacientes. -lavado de manos
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-Registrar procedimiento. -Evaluar al paciente en ms menos 30 min.

Caso 2 Ingresa la seora Lucia Carvajal Saavedra, de 39 aos de edad, quien refiere tener el azcar alta, indica ser diabtica hace 4 aos y que se encuentra sin medicamentos hace 3 das. Control signos vitales: P/A: 170/140 mm. / Hg. FC: 85 x min. SAT: 95 % HGT: 389 mg/dl. Diagnostico medico: hiperglicemia Indicaciones mdicas: 5 Unidades de insulina NPH, subcutnea. Tcnica de enfermera: Administracin de medicamento va Subcutnea Materiales: - Bandeja que contenga: rin o bandeja estril. - Jeringa de insulina. - Medicamento. - trulas de algodn. - Caja corto punzante. - material de registro. Procedimiento: - Explicar el procedimiento al paciente - Verificar 5 correctos - Lavado de manos - Preparar el equipo - Cargar la jeringa con medicamento y dosis indicada, eliminar las burbujas de aire - Limpiar la piel de la zona a inyectar con trulas secas. Tercio medio de la cara externa del muslo, tercio medio de la cara externa del brazo, zona periumbulical.

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- Introducir la aguja, en ngulo de 30-45 - administrar medicamento - Retirar la aguja, sin presin post puncin - Eliminar material contaminado - Lavado de manos - Registrar en ficha clnica Caso 3 Ingresa a la sala de procedimiento, la seora Natalia Pino Ahumada, de 28 aos, quien es derivada por la matrona del establecimiento, la cual indica: Curacin simple, en herida por cesrea

Tcnica: curacin simple Materiales Equipo de curacin que contenga: pinza anatmica, pinza quirrgica, tijera, pocillo, suero fisiolgico, apsitos estriles, tela adhesiva, guantes estriles, depsito para desechos, material de registro. Operador: Tcnico en enfermera (Rol delegado) Procedimiento - Lavado de manos - Explicar el procedimiento al paciente, pidindole que se coloque en posicin decbito dorsal - Despejar rea de curacin con guantes de procedimiento - Lavado de manos - Colocar guantes estriles - Lavar la herida con suero fisiolgico, de lo ms limpio a lo ms sucio, utilizando solo una gasa por vez y eliminar - Secar con gasa seca - Cubrir la herida con apsito - Fijar el apsito con tela adhesiva - Retirar el equipo utilizado - Retirar guantes y desecharlos - Lavado de manos - Registrar en ficha clnica

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Caso 4 Srta. Sandra nicol Daz moreno 21 aos. Ingresa a la unidad de procedimientos (Urgencia) a las13:30 hrs. Paciente, refiere dolor abdominal intenso y vmitos, 1 da de evolucin.

Control signos vitales: P/A: 110/80 mg/dl. FC: 83 x min. SAT: 97 % HGT: 81 mg/dl. Tcnica de enfermera: insercin de catter EV Diagnsticos medico: gastritis aguda Indicacin mdica: SF 500cc + viadil EV

Materiales: - Rin. - Tefln. - Trulas de algodn - Guantes de procedimientos - Tela. - Ligadura. - Receptculo de material corto punzante. - Hoja de registro. - Plumn. Procedimientos: - Lavado de manos. - Colocar guantes de procedimientos. - Preparar rin y dirigirse donde el paciente. - Informar el procedimiento. - Descubrir brazo. - Colocar ligadura. - Pedir al paciente que empue la mano. - Limpiar el sitio de puncin, vena baslica o ceflica en fosa ante cubital con alcohol de 70, dejar que seque absolutamente. - Con dedo pulgar sujete la vena debajo del sitio de puncin y fraccione con la piel. - Abrir tefln. - Colocar bisel hacia arriba, sobre la vena en direccin hacia el flujo sanguneo.
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- Introducir en ngulo de 45 en vena elegida. - Insertar la aguja a travs de la piel y dentro de la vena, verificar que fluya un poco de sangre hacia de cmara del catter. - Estabilizar la cmara de reserva y lentamente avanzar hasta que esta ingrese completamente a la vena. - Desligar. - Presionar con 2 dedos la vena utilizada, retirar aguja dejando solo el tefln y conectar bajada de suero. - Fijar tefln con tela. - Eliminar material corto punzante. - Lavado de manos. - Registrar el procedimiento.

Caso 5 Antonia Silva Torres 4 aos. Ingresa a la unidad de procedimientos con dificultad respiratoria, su madre indica que es asmtica y que constantemente sufre de crisis.

Control signos vitales: P/A: 110/80 mg/dl. FC: 87 x min. SAT: 93 % T: 36, 6 Tcnica de enfermera: administracin de medicamento va inhaladora por aerocamara. Diagnsticos medico: crisis asmtica Indicacin mdica: berodual, 6 ciclos cada 10 minutos. 2 puff.

Materiales: - medicamento indicado. - aerocamara. Procedimientos: Explicar el procedimiento al paciente y mam Lavado de manos
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Revisar 5 correctos Sentar al paciente Sacar la tapa del Berodual y agitarlo Conectar el Berodual a la aerocamara Aplicar la aerocamara sobre la nariz y boca del paciente, pedir al paciente que inspire Aplicar el puff cuando el paciente est inspirando Contar hasta 10 segundos, sin retirar la aerocamara, para lograr que el medicamento llegue a las vas respiratorias bajas y Repetir la operacin. Retirar la aerocamara Dejar cmodo al paciente Control de signos vitales Lavado de manos Registrar en ficha clnica

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II.c diferenciar actividades realizadas.

ACTIVIDADES CSV Registro SV Control HGT Registro HGT Puncin venosa Preparacin fleboclisis Administracin medicamentos IM Registro administracin IM Administracin medicamento EV Registro administracin EV Administracin medicamentos ORAL Administracin de oxigeno Toma de electrocardiograma Control sano preescolar Registro control sano Nebulizacin Registro nebulizacin Lavado humidificador Cambio de agua humidificador Preparacin termos de vacunas Registro administracin de oxigeno Cambio de sueros Registro de

ROL PROPIO     

ROL ROL ROL ROL ASIGN. COLABOR. TECNICO. ADMINST.                          

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cambio de sueros Asistir sutura Registro inyectables Vacunacin antirrbica antitetnica Registro de vacunacin antirrbica antitetnica Lectura de t de cadena de frio Registro de t de cadena de frio Lavado ocular Lavado odo Asistir cambio de sonda Foley

      

      

   

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II.d record de actividades durante las 250 hrs. De prctica ACTIVIDADES CVS Registro SV Control HGT Registro HGT Control de Saturacin Puncin vena perifrica Preparacin fleboclisis Administracin medicamento IM Registro medicamentos IM Administracin medicamentos EV Registro administracin medicamentos EV Ayudanta instalacin sonda Foley Toma de muestras de exmenes Preparacin de medicamentos nebulizaciones Registro de nebulizaciones Administracin de oxigeno Registro administracin de oxigeno Cambio de matraz de suero Vacunacin antirrbica y antitetnica Registro vacuna antirrbica y antitetnica Curaciones Lavado de odo N DE ACTIVIDADES 80 80 150 150 20 50 10 250 250 20 20 3 200 300 1 1 1 1 0 0 0 400 0

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Conclusin Las actividades realizadas durante la prctica profesional, permitieron observar el funcionamiento del centro de salud y al mismo tiempo al realizar las actividades, gracias al apoyo constante del personal por tratar de ensear lo que ms podan. De la experiencia prctica vivida, se puede decir que fue muy gratificante, ya que se pudo aprender bastante de lo que se realiza all, aunque no se tuvo la oportunidad de pasar por otro sector que no fuese el rea de procedimientos. Dentro del periodo de prctica se pueden mencionar las debilidades y fortalezas, que se pudieron observar durante la prctica. Las cules son las siguientes: Debilidades: 1- Falta de cumplimiento de protocolos por parte del personal. 2- Falta de insumos para realizar curaciones. 3- Falta de comunicacin del personal de salud. Fortalezas: 1- buena atencin y disposicin de los funcionarios hacia los usuarios. 2- Insumos modernos, para brindar una buena atencin. 3- Equipo con buena disposicin para atender pacientes postrados. 4- Buena limitacin de rea sucia y rea limpia. 5- Grato ambiente laboral.

SUGERENCIAS Implementar mas insumos para realizar curaciones, ya que, al realizar tantas curaciones el material se hacia poco, y tambin otro problema con el material, es que solo se contaba con una tijera (casera) para el retiro de vendaje de los pacientes, y esta tena que ser usada por los cuatro box en funcionamiento.

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Fuentes de informacin Internet http://www2.udec.cl/ofem/neonat/bcg4.htm http://www.talcahuano.cl/cms/index.php?option=com_content&view=article&id=84 &Itemid=90 http://www.enfermeriajw.cl/pdf/pai.pdf http://www.minsal.cl/portal/url/page/minsalcl/g_home/home.html

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Anexos N1

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N3

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N5

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N7

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