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RADIOGRAFA DE TRAX

DIAFRAGMA

Dr. Alberto J. Arranz EAP Replega. Portugalete. Spain

ANATOMA DEL DIAFRAGMA


Tabique musculotendinoso que separa la cavidad torcica de la abdominal. Tiene una porcin esternal, otra costal y otra lumbar. Las fibras convergen hacia un tendn central. La contraccin muscular estira el tendn hacia abajo, aumentando de este modo el volumen de la cavidad torcica.

ANATOMA DEL DIAFRAGMA


El desplazamiento medio del diafragma es de 0,8 a 8 cm. La inervacin del diafragma se realiza a travs de los nervios frnicos derecho e izquierdo que parten de C4 con aportacin de C3 y C5. El diafragma derecho est algo ms elevado en el 90 % de los casos

PATOLOGA DEL DIAFRAGMA


ELEVACIN
UNILATERAL BILATERAL

DESCENSO
UNILATERAL BILATERAL

ELEVACIN UNILATERAL DEL DIAFRAGMA


1. DERRAME PLEURAL SUBPULMONAR 2. PRDIDA DE VOLUMEN PULMONAR 3. PARLISIS DEL NERVIO FRNICO 4. LESIONES SUBDIAFRAGMTICAS 5. EVENTRACIN DIAFRAGMTICA 6. HERNIA DIAFRAGMTICA 7. TUMOR DIAFRAGMTICO
Dahnert 3 ed

DERRAME PLEURAL SUBPULMONAR


1. Pinzamiento del

ngulo costodiafragmtico 2. Desplazamiento de la cpula diafragmtica hacia arriba.

PRDIDA DE VOLUMEN PULMONAR


Puede ser debida a 1. Atelectasia 2. Postoperatoria Lobectomia Neumectoma 3. Hipoplasia pulmonar Pequea arteria pulmonar Vena en cimitarra Dextrocardia

PRDIDA DE VOLUMEN PULMONAR. ATELECTASIA


1. 2. 3. 4. 5.

Condensacin homognea en LSD Prdida de la silueta de la aorta ascendente Desplazamiento mediastnico a la derecha Elevacin del hemidiafragma derecho Pinzamiento del ngulo costofrnico derecho

PARLISIS DEL NERVIO FRNICO


Entre las causas que lo producen destacan: Neoplasias (++) Ciruga torcica Idiopticas: varones, lado derecho)

PARLISIS DEL NERVIO FRNICO


Los signos ms importantes de la parlisis del nervio frnico unilateral son: 1. Elevacin del hemidiafragma. 2. Movilidad paradjica ausente o disminuida durante la respiracin. 3. Movilidad paradjica hacia arriba del diafragma tras una inspiracin profunda a travs de la nariz. Test del olfateo positivo. 4. Bamboleo mediastnico durante la respiracin
Fraser/ Par. Sinopsis de las enfermedades del trax. 2 ed.

TEST DEL OLFATEO (SNIFF TEST)


UNA RESPIRACIN NORMAL SE ASOCIA CON MOVILIDAD NORMAL DEL DIAFRAGMA El diafragma baja 1-2 costillas en inspiracin. 1 El diafragma asciende durante la espiracin. UNA INSPIRACIN RPIDA A TRAVS DE LA NARIZ (TEST DEL OLFATEO) FAVORECE LA APARICIN DE MOVILIDAD PARADJICA El diafragma asciende durante la inspiracin El diafragma desciende durante la espiracin. LA EVENTRACIN NO SE ASOCIA CON MOVILIDAD PARADJICA

LESIONES SUBDIAFRAGMTICAS
Pueden ser producidas por: Absceso subfrnico Pancreatitis Distensin del colon o del estmago Interposicin del colon entre el diafragma y el hgado: sndrome de Chilaiditi Masa subfrnica: Tumor, hidatidosis, absceso.

LESIONES SUBDIAFRAGMTICAS ABSCESO SUBFRNICO

Nivel hidroareo infradiafragmtico derecho.

EVENTRACIN
Anomala congnita que consiste en un fallo en el desarrollo muscular de parte o la totalidad de uno de los dos hemidiafragmas. Afecta a un 1/1000 recin nacidos vivos. La incidencia se incrementa con la edad, por lo que estn involucrados factores adquiridos. La eventracin parcial suele ser algo ms frecuente que la total y a menudo se presenta en la porcin anteromedial del hemidiafragma derecho. La eventracin total se produce casi en exclusiva en el hemiadiafragma izquierdo. La eventracin aparecida en la edad adulta suele ser asintomtica, ocasionalmente ocasiona molestias digestivas con el aumento de peso debido a la presin intraabdominal.

Fraser/ Par. Sinopsis de las enfermedades del trax. 2 ed.

EVENTRACIN DIAFRAGMTICA PARCIAL DERECHA

EVENTRACIN DIAFRAGMTICA TOTAL IZQUIERDA

EVENTRACIN DIAFRAGMTICA TOTAL IZQUIERDA

HERNIA DIAFRAGMTICA
La herniacin del contenido abdominal a travs del diafragma suele tener lugar en zonas debilitadas o con defectos congnitos. Las zonas posibles de herniacin son el hiato esofgico, el agujero posterolateral de Bochdalek y el agujero anteromedial de Morgagni. Las herniaciones postraumticas predominan en el lado izquierdo y solo representan el 5%.

HERNIA DIAFRAGMTICA

HERNIA DE HIATO HERNIA DE BOCHDALECK HERNIA DE MORGAGNI HERNIA POSTRAUMTICA

HERNIA DE HIATO
Forma ms frecuente del adulto. La debilidad congnita es importante. Factores adquiridos como obesidad y el embarazo son determinantes. Asintomtica A nivel radiolgico puede observarse una masa con nivel hidroareo en el mediastino postero inferior. En la Rx se observa un nivel hidroareo y un contorno que no se borra con el corazn
http://www.meddean.luc.edu/lumen/

HERNIA DE HIATO

Imagen retrocardaca caracterstica con nivel hidroareo.

http://www.meddean.luc.edu/lumen/

HERNIA DE HIATO

HERNIA DE BOCHDALECK

HERNIA DE BOCHDALECK
Fallo en las membranas pleuroperitoneales posterolaterales del diafragma. Es la hernia diafragmtica ms frecuente en los nios y la ms peligrosa. El lado derecho del diafragma est protegido por el hgado. El 90% de las hernias se producen en la zona posterolateral del lado izquierdo. Se observan radiolucencias mltiples que se corresponden con asas intestinales de contenido areo o hidroareo. Se produce un desplazamiento del corazn y mediastino al hemitrax opuesto. Tambin pueden desplazarse rganos internos tales como el bazo, rin, pncreas, estmago y lbulo heptico izq.

HERNIA DE MORGAGNI

HERNIA DE MORGAGNI
Los formenes de Morgagni son pequeas hendiduras limitadas por fibras diafragmticas que se originan en el esternn y el 7 cartlago costal. De origen congnito, las hernias de Morgagni son ms frecuentes en nios ms mayores, mujeres, en edad media de la vida y en obesos. Son ms frecuentes en el lado derecho, al estar el lado izquierdo tapado por el corazn. Opacidad bien definida, de contorno liso, en el ngulo cardiofrnico der. Las vsceras herniables en este caso son el hgado e intestino

HERNIA DE MORGAGNI

HERNIA DE MORGAGNI

HERNIA POSTRAUMTICA
Rotura del diafragma producida por accidentes o heridas (arma de fuego, arma blanca). Representan el 5% de las hernias diafragmticas. El 90% se localizan en el lado izquierdo, en posicin central posterior. Pueden contener omento, estmago, colon, intestino delgado y bazo. Se asocian con neumoperitoneo, fractura de costillas y/o rotura de bazo. Si no se diagnostican pronto se asocian con alta mortalidad.

HERNIA POSTRAUMTICA

TUMORES DIAFRAGMTICOS
TUMORES BENIGNOS
QUISTES DIAFRAGMTICOS (+++)
QUISTE MESOTELIAL QUISTE BRONCOGNICO

LIPOMAS (++) RABDOMIOSARCOMA LEIOMIOSARCOMA BENIGNAS


ENDOMETRIOSIS

TUMORES MALIGNOS METSTASIS


MALIGNAS
TIMOMA MALIGNO CNCER DE OVARIO

EXTENSIN POR PROXIMIDAD


DESDE EL ABDOMEN
TUMORES HEPTICOS TUMORES RENALES TUMORES RETROPERITONEALES

DESDE EL TRAX
CNCER DE PULMN MESOTELIOMA CNCER DE ESFAGO

Kim MP. Thorac Surg Clin 19 (2009) 521-9

TUMORES BENIGNOS
QUISTES DIAFRAGMTICOS
QUISTE MESOTELIAL
SON LESIONES CONGNITAS QUE SURGEN DE RESTOS CELMICOS SE OBSERVAN TANTO EN NIOS COMO EN ADULTOS SE DIAGNSTICAN HABITUALMENTE POR TCNICAS DE LA IMAGEN .

QUISTE BRONCOGNICO
ANOMALAS DEL DESARROLLO. SON BROTES BRONCOGNICOS CON LOCALIZACIN ANMALA EN PARNQUIMA PULMONAR O MEDIASTINO. ALGUNOS SON ASINTOMTICOS, PERO CON MS FRECUENCIA PRODUCEN DOLOR TORCICO, MALESTAR GENERAL, TOS, HIPO. LOS GRANDES PUEDEN CAUSAR COMPRESIN EN ESTRUCTURAS VECINAS.

OTROS PROCESOS QUSTICOS


EL QUISTE HIDATDICO DIAFRAGMTICO ES UNA PRESENTACIN RARA. DE SOSPECHARSE AQU HAY QUE INTENTAR CONFIRMAR SU PRESENCIA EN OTRAS LOCALIZACIONES MS HABITUALES.

LIPOMAS
SON TUMORES GRASOS ENCAPSULADOS. SON LOS TUMORES SLIDOS MS FRECUENTES DEL DIAFRAGMA. HAY DOS TIPOS; LOS SESILES, QUE SE DESARROLLAN SOBRE EL TEJIDO GRASO MADURO SUBPLEURAL Y; LOS DE FORMA DE RELOJ DE ARENA QUE LO HACEN DE TEJIDO EMBRIOLGICAMENTE INDIFERENCIADO. GENERALMENTE SON ASINTOMTICOS, LOS TUMORES GRANDES PUEDEN PRODUCIR DOLOR TORCICO, TOS Y DISNEA

Kim MP. Thorac Surg Clin 19 (2009) 521-9

TUMORES MALIGNOS
RADDOMIOSARCOMA
TUMOR MALIGNO EMBRIONARIO DE LAS CLULAS MESENQUIMALES CON POTENCIAL PARA DIFERENCIARSE EN CLULAS MUSCULARES ESQUELTICAS. HAY CUATRO TIPOS HISTOLGICOS: PLEOMRFICO, BOTRIOIDE, ALVEOLAR, Y EMBRIONARIO SIENDO ESTE EL MS FRECUENTE. CON FRECUENCIA ASINTOMTICO, ALGUNOS PACIENTES DESARROLLAN DOLOR TORCICO, DISNEA, TOS, DISFAGIA Y MASA ABDOMINAL. LA LOCALIZACIN DIAFRAGMTICA ES RARA EN LA TAC SE MUESTRA COMO UN MASA DIAFRAGMTICA HETEREOGNEA. SE DIAGNOSTICA POR BIOPSIA GUIADA. LA QUIMIOTERAPIA SEGUIDA DE CIRUGA Y DADIOTERAPIA SE POSTULAN COMO EN MEJOR TRATAMIENTO. SE LOCALIZA CON FRECUENCIA EN EL TERO Y TRACTO DIGESTIVO. LA LOCALIZACIN DIAFRAGMTICA ES RARA. CON FRECUENCIA ASINTOMTICO, ALGUNOS PACIENTES DESARROLLAN DOLOR ABDOMINAL. EN LA TAC SE MUESTRA COMO UNA MASA DIAFRAGMTICA HETEREOGNEA DE BAJA DENSIDAD. LA OPCIN QUIRRGICA ES EL MEJOR TRATAMIENTO

LEIOMIOSARCOMA

Kim MP. Thorac Surg Clin 19 (2009) 521-9

METSTASIS
ENDOMETRIOSIS
PREDOMINA EN HEMIDIAFRAGMA DERECHO. SE TRATA DE CRECIMIENTO DE ENDOMETRIO ECTPICO EN EL DIAFRAGMA. LA RMN ES CAPAZ DE IDENTIFICAR LA MASA ENDOMETRIAL DURANTE EL PERIODO MENSTRUAL. EL DIAGNSTICO SE REALIZA CON TORACOSCOPIA VIDEOASISTIDA O CON LAPAROSCOPIA. EL MEJOR TRATAMIENTO ES LA TERAPIA SUPRESORA HORMONAL. SON TUMORES EPITELIALES MALIGNOS PRODUCIDOS EN EL MEDIASTINO ANTERIOR. LA LIBERACIN DE METSTASIS AL DIAFRAGMA SUPONE UN ESTADO AVANZADO DEL TUMOR. EL DIAGNSTICO PRECISA BIOPSIA TRANSTORCICA O TORACOSCOPIA. LA RESECCIN DEL TIMOMA Y DE LA METSTESIS DIAFRAGMTICA DESPUS DE LA QUIMIOTERAPIA PUEDE RESULTAR BENEFICIOSO. EL CNCER DE OVARIO AVANZADO PUEDE AFECTAR A LA SUPERFICIE PERITONEAL DEL DIAFRAGMA. REQUIERE CIRUGA, EN OCASIONES CON RESECCIN COMPLETA DEL PULMN Y DIAFRAGMA.

TIMOMA

CNCER DE OVARIO

EXTENSIN POR PROXIMIDAD


DESDE EL ABDOMEN
TUMORES HEPTICOS TUMORES RENALES TUMORES RETROPERITONEALES CNCER DE PULMN MESOTELIOMA CNCER DE ESFAGO

DESDE EL TRAX

ELEVACIN BILATERAL DEL DIAFRAGMA


INSPIRACIN POCO PROFUNDA Lo ms frecuente PROFUNDA: CAUSAS ABDOMINALES Obesidad Embarazo Ascitis. Gran masa abdominal. Visceromegalias Neumoperitoneo CAUSAS PULMONARES Atelectasia bilateral. Neumopata restrictiva (lupus). PATOLOGA NEUROMUSCULAR Miastenia gravis. Esclerosis lateral amiotrfica.
Dahnert 3 ed

NEUMOPERITONEO

DESCENSO UNILATERAL DEL DIAFRAGMA


OBSTRUCCIN BRONQUIAL POR EFECTO VLVULA Cuerpo estrao Neoplasia Las placas adicionales realizadas en espiracin completa determinan si el descenso diafragmtico persiste

Meschan I. Radiologa general. Compendio analtico semiolgico. 1978

DESCENSO BILATERAL DEL DIAFRAGMA


ENFISEMA PULMONAR
Excursiones respiratorias disminuidas. Corazn en forma de gota Costillas acampanadas Arterias pulmonares prominentes.

NEUMOTRAX BILATERAL CONSTITUCIN ASTNICA

Meschan I. Radiologa general. Compendio analtico semiolgico. 1978