MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ANLISIS DE ORINA ANLISIS DE LA ORINA El anlisis de orina es una de las pruebas de Laboratorio ms antiguas, sencillas y tiles

en la prctica clnica. Es una biopsia lquida de rin y tan esencial como la exploracin fsica para la valoracin del paciente. EXAMEN FSICO DE ORINA Comprende una serie de anlisis macroscpicos como el color, olor, aspecto y un parmetro para el estudio de otros anlisis como la gravedad especifica.

Mezclar bien la orina. Tomar 12 mlts de orina en un tubo de centrifuga. Centrifugar la orina en el tubo de ensayo de 12 por 75 mm a 2.500 r.p.m.
durante 5 minutos.

Decantar el sobrenadante y re suspender suavemente para no daar los

cilindros el sedimento (debe quedar ms o menos 1 ml en el tubo). Colocar 20 microlitos del sedimento sobre el portaobjetos, colocar un cubreobjeto evitando la formacin de burbujas. Dejar en reposo por un minuto y observar al microscopio. Estudiar el sedimento en 10x y en 40x y con luz amortiguada para dar un contraste adecuado.

Aspecto: Mezclando muy bien la muestra, mirar a travs de la luz el grado

de turbidez que presente. Ver visualmente. Densidad: El mtodo para valorar la densidad es la tira reactiva. Como procedimiento general para ste y los parmetros que siguen: Dispensar en tubo de ensayo, la orina bien mezclada, 10-12 ml. Sumergir la tira reactiva brevemente (1 2 segundos como mnimo) en la orina. Al retirarla, rozar la tira reactiva contra el borde el tubo para eliminar el exceso de orina. Al cabo de 60 segundos como mnimo (zona de leucocitos de 60 a 120 seg.) comparar el color de reaccin con la escala cromtica segn la casa comercial. Color: Reportar el color observado de la orina en el mismo envase. El color de la orina se debe al pigmento urocromo y a la urocromina.

ANLISIS MICROSCPICO DEL SEDIMENTO URINARIO: Despus de dispensar 20 microlitros del sedimento de orina y colocarle el cubreobjetos, leer en 10X, recorrer toda placa y contar los cilindros, pasando a 40X para su identificacin, teniendo cuidado pues los cilindros tienden a depositarse en los extremos de la placa. Luego pasar a 40X y promediar en 10 campos microscpicos las clulas epiteliales altas y bajas, leucocitos, eritrocitos, acmulos de leucocitos, cuerpos ovales, clulas centellantes etc, y por cantidad los cristales, bacterias, moco, etc. FUNDAMENTO O PRINCIPIO ANLISIS FSICO Aspecto: La turbidez en la orina est dada por precipitacin de partculas de cristales, leucocitos, bacterias, clulas epiteliales, moco, entre otros. Densidad o Gravedad especfica: La tirilla contiene un polielectolito, el cual reacciona con la concentracin inica de la orina y produce liberacin de protones que cambia el PH y produce un cambio de color. ANLISIS QUMICO pH: Las tiras reactivas contienen los indicadores rojo de metilo, fenoftalena y azul de bromotimol, que al contacto con la orina produce un cambio de color que va desde naranja hasta verde azulado, con un rango entre 5.0 y 9.0. Protenas: El Test se basa en el principio de indicadores, es decir que el indicador cambia de color en presencia de protenas a un pH constante. El papel reactivo para la determinacin de protenas contiene una mezcla de tetrabromofenol o tetrabromofenoftalena en presencia de protenas muestra un viraje de color de amarillo a verde y azul.

ANLISIS QUMICO pH: Sumergir la tira reactiva 1 a 2, eliminar el exceso de orina y leer en 60 Protenas: Igual procedimiento y leer en 60 Glucosa: Igual procedimiento y leer en 60 Cetonas: Igual procedimiento y leer en 60 Sangre Oculta: Igual procedimiento y leer en 60 Bilirrubina: Igual procedimiento y leer en 60 Urobilingeno: Igual procedimiento y leer en 60 Nitrito: Igual procedimiento y leer en 60 Estearasa leucocitaria: Igual procedimiento y leer en 2 min. ESTANDARDIZACIN EN LA OBTENCIN DEL SEDIMENTO URINARIO PARA EL ESTUDIO MICROSCPICO. Se debe adoptar un sistema uniforme tanto para el anlisis fsico qumico, como para el estudio microscpico.

 Glucosa: Se basa en el mtodo especfico de glucosa oxidasa peroxidasa.

La prueba es independiente del pH y de la densidad de la orina. El cromgeno vara segn la casa comercial. Cetonas: Se basa en el principio de la prueba de Legal. El ferrocianuro sdico y glicina que reaccionan con el cido acetoactico y la acetona en medio alcalino para formar un compuesto de color violeta. Sangre oculta: El papel reactivo contiene un hidroperxido orgnico que provoca la oxidacin del indicador o cromgeno bajo la accin de hemoglobina o mioglobina. Las tiras comerciales actuales permiten la deteccin de eritrocitos intactos as como de hemoglobina y mioglobina. Los hemates intactos se hemolizan al contacto con el rea reactiva. La presencia de hemates intactos da una reaccin de color punteada, mientras que la hemoglobina libre y la mioglobina dan coloracin uniforme. Bilirrubina: Se trata de una reaccin de acoplamiento entre la bilirrubina y una sal de diazonio en medio cido. Urobilingeno: Una sal de diazonio estable produce, con el urobilingeno en un medio cido, casi instantneamente, un cambio cromtico. Nitrito: La prueba se basa en el Test. De Griess, en donde el nitrito en medio cido reacciona con el cido parsalnico, o con una amina aromtica para formar una sal de diazonio que con una benzoquinolina produce un color rosado y demuestra la conversin de los nitratos en nitritos por la accin bacteriana en la orina. Estearasa leucocitaria: El test comprueba la actividad estearsica de los granulocitos. Estas enzimas desdoblan un ster de indoxilo a indoxilo el cual se oxida por accin del oxgeno y desarrolla un color violeta.

En la mujer: Mantener separados los labios menores y pedir al paciente que orine. Desechar los primeros 20-25 cc de la miccin, y sin que esta se interrumpa, recoger en el contenedor estril la muestra de orina. En el hombre: Mantener el prepucio retrado y pedir al paciente que orine. Desechar los primeros 20-25 cc de la miccin, y sin que esta se interrumpa, recoger en el contenedor estril la muestra de orina. Volver el prepucio a su posicin natural. Pacientes peditricos: Colocar una bolsa adhesiva estril. Vigilar cada 30 minutos si contiene orina. Cambiar la bolsa si se comprueba que est despegada, repitiendo el proceso de lavado de la zona genital. EXAMEN PARCIAL DE ORINA Y UROCULTIVO Normalmente, se encuentran bacterias en la porcin distal de la uretra y el perineo. Estos microorganismos son contaminantes de la orina y deben evitarse mediante tcnicas de recoleccin aspticas. Limpiar la regin periuretral (Extremidad del pene, labios, vulva) por medio de los lavados sucesivos con agua y jabn o un detergente liviano, enjuagando muy bien con agua esterilizada para quitar el detergente, mientras se mantiene retrado el prepucio o los pliegues de la vagina. Limpiar la uretra, dejando pasar la primera parte de la miccin la cual se desecha. Recoger directamente en un frasco estril la orina que se emite a continuacin (Orina de segunda parte de la miccin). La orina recolectada se utiliza para cultivo y recuento de colonias. En la mujer, se recomienda recolectar de esta manera (2) muestras sucesivas para alcanzar un 95 % de seguridad si se emplea el recuento bacteriano de 10 5/mL como ndice de bacteriuria, aun cuando este no es el procedimiento de rutina en la prctica, a menos que exista duda con respecto al diagnstico. En el hombre, contando con la cooperacin del paciente, basta un solo cultivo de orina para establecer la existencia de bacteriuria. Como generalmente la orina favorecer el crecimiento de la mayora de los grmenes urinarios patgenos (Al igual que los medios de cultivo rutinarios) es absolutamente necesario que el cultivo de orina se realice dentro de la primera hora posterior a su recoleccin o que se mantenga en refrigeracin (4 Centgrados) hasta el momento de su procesamiento. Algunos estudios

MATERIAL DE PRUEBA Y ESTABILIDAD El volumen de la orina necesario depende del nmero de pruebas a realizar. En general, se requieren de 10 ml a 15 ml de orina. Las muestras deben refrigerarse si no pueden estudiarse de inmediato, pero antes de utilizar las tiras reactivas enzimticos, es necesario que alcancen la temperatura ambiente. Las muestras deben estar libres de cualquier contaminacin fecal o vaginal y deben estar adecuadamente identificadas. No se recomienda de rutina el uso de sustancias conservantes. La muestra debe ser leda antes de 1 hora desde su recoleccin. La muestra debe recogerse en un recipiente limpio y seco. La primera muestra de orina de la maana es la ms aconsejable por ser una orina ms concentrada. MTODO DE RECOLECCIN DE LA MUESTRA Miccin espontnea: Realizar de forma higinica la recogida de una muestra de orina emitida por miccin espontnea.

demuestran que se pueden mantener las muestras de orina en refrigeracin durante periodos prolongados, sin que se reduzca considerablemente su contenido bacteriano y los recuentos permanecen estables por lo menos 24 horas a la temperatura del refrigerado (4 C). Si en el laboratorio se reciben durante el da diferentes muestras, se podrn colocar en refrigeracin a medida que van llegando, para analizarlas todas en un determinado momento. Existen mtodos comerciales, con un preservador que elimina la necesidad de refrigeracin. Este mtodo, contiene un preservador de cido borrico, glicerol y formato de sodio. RECOLECCIN DE MUESTRAS DE ORINA EN NIOS En nios, puede utilizarse una bolsa de plstico estril colectora de orina (Producto comercial. La bolsa se colocar despus de haber lavado los genitales adhirindola a la piel por medio de un anillo adhesivo. Si no es posible recolectar orina en los siguientes 45 minutos, deber cambiarse la bolsa por una nueva. Si no se dispone de bolsa recolectora, podr acudirse a un guante estril desechable, cuidando que no contenga talco: adherir el guante desechable con esparadrapo.

Cultivo de clculos renales y vesicales: Nemoy y Stamey recomiendan

cultivar los clculos recuperados por aspiracin con aguja durante un procedimiento quirrgico y que el clculo obtenido se lave cuatro veces con solucin salina estril, hasta pulverizarlo. Cultiva la muestra por procedimiento cuantitativo, como la orina; posteriormente, se identifican los microorganismos. Los organismos que degradan rea estn firmemente enclavados en el clculo. Investigacin de bacilo de Koch (BK) en orina: La presencia de piura y hematuria en paciente sin bacteriuria indica la posibilidad de tuberculosis en el sistema urinario.

Utilizar frasco estril de boca ancha y tapa. Recolectar tres muestras seriadas de la primera orina de la maana (Recolectar la primera parte de la miccin hasta llenar el frasco proporcionado). Evitar procesar muestras de 12 y de 24 horas (Proliferacin abundante de otras bacterias sobre las Mycobacterias). RECOLECCIN DE ORINA DE 12 HORAS Orinar por la maana al levantarse y anotar exactamente la hora (Esta muestra no se recolecta). Recolectar las muestras posteriores de orina (Maana y tarde) en el recipiente proporcionado por el laboratorio, hasta cumplir 12 horas de haber desechado la primera muestra de la maana. El recipiente debe ser preferiblemente de color opaco. Conservar el frasco en nevera durante el estudio. (Temperatura de 4 Centgrados). Es importante tener cuidado al vaciar la orina en el frasco para que no se pierda nada de ella. En caso de olvidar recolectar parcial o totalmente alguna muestra, deber iniciarse nuevamente el estudio. RECOLECCIN DE ORINA DE 24 HORAS Orinar por la maana al levantarse y anotar exactamente la hora (Esta muestra no se recolecta). Recolectar las muestras posteriores de orina (Maana, tarde y noche) en el recipiente proporcionado por el laboratorio, El recipiente debe ser preferiblemente de color opaco. Conservar el frasco en nevera durante el estudio. (Temperatura de 4 Centgrados). Al da siguiente, exactamente a la misma hora en que la orina fue desechada el da anterior, se recoge la ltima muestra. Conservar el frasco en nevera durante el estudio.

Puncin suprapvica: Ocasionalmente, la aspiracin por puncin

suprapbica de la vagina puede ser necesaria y est a cargo del mdico su recoleccin. Comprende la puncin directa de la vejiga a travs de las pares abdominal con aguja y jeringa estriles. (Debe asegurarse que el paciente tenga la vejiga llena antes de iniciar el procedimiento ) Uso de Catteres (Sonda de Foley, Nelaton, etc.) Puede investigarse la presencia o ausencia de infeccin, obteniendo la muestra de orina por medio de catter, limpiando debidamente el sitio en donde se va a puncionar. No se debe tomar nunca el recipiente del mecanismo de recoleccin. Cultivo de punta de catter urinario: Se acepta generalmente en la literatura, que la prctica de cultivar la punta de un catter urinario despus de retirarlo es absolutamente intil, ya que la punta del mismo se contamina al retirarla de la uretra. Se recomienda firmemente no presentar para cultivo puntas de catteres urinarios, cultivando, en cambio, una muestra de orina.

CULTIVO ANAEROBIO DE ORINA La orina evacuada nunca debe cultivarse anaerbicamente debido a la inevitable presencia de anaerbicos de la flora normal de la uretra y reas vecinas. Las infecciones anaerbicas del tracto urinario son sumamente raras; si existe evidencia clnica o radiolgica de infeccin anaerbica o si la coloracin de Gram sugiere la presencia de anaerobios en la orina, debe obtenerse la muestra por puncin suprapbica.

 Es importante tener cuidado al vaciar la orina en el frasco para que no se pierda nada de ella. En caso de olvidar recolectar parcial o totalmente alguna muestra, deber iniciarse nuevamente el estudio. TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO DE MUESTRAS DE ORINA Las muestras para el estudio de la orina deben ser recientes y deben ser analizadas dentro de la 1 hora despus de la miccin, o bien refrigerar la orina para posterior estudio o traslado. Las muestras a temperatura ambiente se descomponen con rapidez principalmente por la presencia de bacterias que desdoblan la urea, produciendo amonaco y aumentado el pH de la orina, dndose por esto la disolucin de ciertos elementos formes como eritrocitos y cilindros. Adems hay aumento de la turbidez, obscurecimiento del color y olor molesto, las bacterias si estn presentes pueden utilizar la glucosa como fuente energtica, provocando falsos negativos, y la bilirrubina puede descomponerse si no la resguardamos de la luz. Estos procesos se retardan si la orina es conservada en refrigerador. CONDICIONES DEL PACIENTE Para la recoleccin de la muestra de orina se requiere la primera orina de la maana, unas instrucciones claras y precisas y un frasco limpio. Para tal efecto proceder de la siguiente manera: Limpiar la regin periuretral (extremidad del pen, labios, vulva) por medio de lavados sucesivos con agua y jabn, enjuagando y secando muy bien. Limpiar la uretra dejando pasar la primera parte de la miccin, la cual se desecha. Recoger directamente en un frasco limpio o en una bolsa de plstico estril colectora de orina especial para lactantes la segunda parte de la miccin, si es en el frasco o toda la orina si es un beb. MATERIALES Y EQUIPOS. Equipo lector de tirillas (opcional) Microscopio Centrfuga. Pipeta automtica de 20 microlitros. Puntas desechables. Tubos de vidrio de 12 x 75 mm. Lpiz de cera. o marcador

MTODO DE ESTANDARIZACIN Y CALIBRACIN Mtodo Manual: La cantidad de muestra debe ser de 10 ml La centrifugacin debe ser de 5 minutos a 2.500 r.p.m. El tiempo de lectura de las tiras reactivas debe ajustarse a los sugeridos por la casa comercial. Sumergir 1 a 2 Seg. Leer a los 60 seg., 2 min s es para leucocitos. Mtodo Automtico: Adems de lo anterior cada equipo debe ser calibrado diariamente antes de comenzar el trabajo de rutina normal o cada que l lo requiera y este resultado debe consignarse en un registro de control de calidad y resultados de calibracin de los equipos del laboratorio clnico. Para la estandarizacin del sedimento urinario se recomienda: Mezclar adecuadamente la muestra de orina. Colocar 10 ml de orina en un tubo de ensayo de 12 x 75 nm. Centrifugar durante 5 minutos a 2.500 r.p.m. Descartar el sobrenadante de tal manera que quede en el tubo ms o menos 1 ml., de sedimento. Re suspender el sedimento dando golpecitos suaves en la parte inferior del tubo para mezclarlo. Colocar una gota del sedimento con una pipeta automtica de 20 microlitros, en un portaobjeto, colocar una laminilla y se examina despus de 1 minuto de reposo. La luz del microscopio debe estar amortiguada para dar un contraste adecuado (se cierra parcialmente el iris del diafragma y se ajusta el condensador hacia abajo hasta lograr el contraste ptimo) Es importante anotar que si hay demasiada luz, algunas estructuras se podrn pasar por alto. El examen debe hacerse primero en 10x y luego en 40x.

REACTIVOS Tirillas reactivas comerciales Control de orinas (normal y anormal) Tiras calibradoras (en caso de contar con el equipo)

CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE CONTROL Se disponen de diversos componentes liofilizados en tabletas, en lquidos o en tiras reactivas con diversas concentraciones de los componentes investigados en las pruebas corrientes de orina (seguir instrucciones segn fabricante). Existen tambin controles con hemates que se utilizan como control en las pruebas del sedimento urinario. Adicionalmente se utilizan controles lquidos o liofilizados para comprobar las pruebas de precipitacin cida de las protenas. Existe una frmula de orina simulada as: A 500 ml de NaCl al .9% aadir:

5 ml de glucosa al 50% 2 ml de acetona 25 Ml de suero 0.1ml de sangre total lisada en 0.1 ml de H2O. Ajustar al pH 6. Su lectura debe ser: pH: 6.0 Densidad: 1.010 Protenas: +++ Glucosa: ++ Cetonas: + Esta solucin es estable dos semanas si se refrigera hermticamente tapada o por ms tiempo si se congela. Para la densidad calibrar con agua destilada debe dar 1.000. Con cloruro de sodio al 3% debe dar 1.015 +/- 0.001 Con cloruro de sodio al 5% debe dar 1.022 +/- 0.001 Con sacarosa al 9% debe dar 1.034 Debe presentarse una atencin especial al tiempo de almacenamiento, temperatura y fechas de caducidad de las preparaciones de control. Un programa de control de calidad de los exmenes de orina de rutina debera comprender los siguientes puntos: En los procedimientos manuales se debe dar una descripcin de cada uno, sealando las pruebas confirmatorias y describiendo los controles que se usarn en cada prueba. Deben llevarse a cabo controles positivos y negativos por lo menos una vez con cada cambio. Donde sea posible, introducir muestras repartidas como controles secretos. Registrar los resultados de los controles. Registrar las temperaturas de neveras, Efectuar y registrar diariamente la calibracin y control de todos los instrumentos y equipos. Realizar el mantenimiento preventivo del instrumental. Seguir las indicaciones del fabricante para el almacenamiento y uso de las tiras reactivas. Comparar cuidadosamente con la tabla de colores proporcionada por la casa comercial al hacer el reporte de los resultados (en el caso de hacer el proceso manualmente). Al preparar el sedimento urinario cumplir con el tiempo y las revoluciones de la centrifugacin, al igual que registrar el resultado del control de calidad que se haga (control de eritrocitos para el proceso de anlisis del sedimento en el microscopio) CONTROL DE CALIDAD PARA ANLISIS FSICO QUMICO-ORINA

CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE CONTROL QUE DEFINEN RESULTADOS INACEPTABLES El anlisis de la muestra de orina se ve afectado por algunos factores como: Limpieza del recipiente de recoleccin de la muestra (afecta la calidad de la muestra en cuanto a contaminacin). Tiempo transcurrido entre la recoleccin de la muestra y su anlisis (influye en el cambio de las estructuras y cambio en los componentes y metabolitos). Momento de obtencin de la muestra (dilucin o concentracin de la orina). Mtodo de recoleccin de la muestra (debe estar acorde al anlisis que se le haga a la orina, para no afectar el proceso). Utilizacin de medicamentos y diferentes sustancias (causa interferencia en algunas pruebas). Volumen de la muestra de orina (para que se conserve la representatividad en la misma). Tiempo y revoluciones en el proceso de centrifugacin (puede ocasionar distorsin en el anlisis). Tcnica de lectura de la tirilla reactiva y del sedimento (presencia de falsos positivos o negativos segn el caso). Falta de calibracin de los diferentes equipos (afecta la calidad de los resultados). ACCIONES CORRECTIVAS PARA RESULTADOS INACEPTABLES El recipiente para la recoleccin de la muestra debe estar muy limpio, preferiblemente estril y que sea de plstico con tapa rosca para evitar derrames. Para la recoleccin de las muestras en nios se recomienda utilizar la bolsa colectora desechable. El tiempo transcurrido para el anlisis de la muestra no debe sobrepasar 1 hora contados desde el momento de su recoleccin, y si no va a analizarse inmediatamente, debe conservarse en nevera para evitar la proliferacin de bacterias y el consumo y transformacin de los diferentes compuestos de la orina. La muestra ideal es la primera orina de la maana, ya que es ms concentrada debido a la poca ingesta de lquidos durante la noche. Muestras recogidas en el transcurso del da, corren el riesgo de estar muy diluidas y dar resultados errneos. En caso de no poder recoger la primera muestra de orina en la maana, se recomienda que como mnimo haya una retencin urinaria de 4 horas para un anlisis ms acertado.

Segn el anlisis a realizar, la muestra de orina puede ser recogida de diferentes formas; la clase de mtodo en la recoleccin es importante segn el tipo de anlisis a efectuar. Muchas sustancias interfieren con la prueba de orina, como por ejemplo el consumo de ciertos medicamentos. El volumen de orina debe ser de 10 ml. y en caso de obtener volmenes muy pequeos, debe hacerse la aclaracin en el reporte de los resultados. El tiempo de centrifugacin debe ser de 5 minutos a 2.500 r.p.m., ya que de lo contrario podran daarse algunas estructuras muy delicadas como los cilindros y los eritrocitos. La tcnica de lectura del sedimento urinario debe estar estandarizada, no slo en el reporte, si no en la cantidad de la muestra a analizar, el recorrido que se haga de la muestra, para evitar as falsos positivos o negativos. El control de calidad y la calibracin peridica de los equipos y reactivos utilizados en el estudio de la orina debe convertirse en una constante en el laboratorio clnico. Durante el anlisis qumico de la orina el frasco de las tirillas reactivas no debe dejarse durante mucho tiempo destapado para as evitar la hidratacin de las mismas y la coloracin de las zonas de reaccin. Orinas refrigeradas debern colocarse a temperatura ambiente antes de realizar el anlisis fsico-qumico. CLCULOS

Densidad: Se informa desde 1.003 hasta 1.035, cuando supera este

valor se informa mayor de 1.035.

Anlisis Qumico: pH: Informar como 5, 6, 7, 8 9 (o segn casa comercial). (cido, neutro

u alcalino). Protenas: Se informa como negativo, indicios o trazas, 1+, 2+, 3+, 4+ en mg/dl, segn la casa comercial. Glucosa: Se informa en mg/dl. Cetonas: Se puede reportar por cruces o se puede informar por mg/dl. Sangre oculta: Se puede reportar por cruces o por eritrocitos/ul. Bilirrubina: Se informa como negativo o si da positivo en mg/dl o por cruces. Urobilingeno: Se informa como mg/dl en UE/dl si es positivo, sino se informa como Normal. Nitritos: Se reporta como Negativo o Positivo. Estearasa leucocitaria: Se informa como leucocitos/ul.

Anlisis Fsico: No aplica. Anlisis Qumico: No aplica. Anlisis del sedimento urinario: Para el reporte de las diferentes
estructuras como leucocitos, eritrocitos, clulas epiteliales altas y bajas, cuerpos ovales grasos, clulas centellantes, acmulos de leucocitos, se hace un promedio de las estructuras observadas en 10 campos microscpicos, con objetivo de 40x. Los elementos como bacterias, moco, cristales, clulas espermticas cuando son de una muestra de un hombre, tricomonas, blastoconidias y pseudomicelios de Cndida se reportan por cantidad, escasa media o abundante. Los cilindros se cuentan en todos los campos de la placa y se reportan. TC o sea en todos los campos. EXPRESIN DE RESULTADOS

Anlisis Fsico: Color: Se informa segn el color de la orina as: Incoloro, Amarillo claro,
Amarillo fuerte, Anaranjado, Verdoso, Marrn, Rojo. turbio, Turbio, Muy turbio.

SEDIMENTO URINARIO Elementos formes de la orina: Los hemates, leucocitos y clulas epiteliales se reportan en alto poder (AP 40x) mnimo en 10 campos microscpicos significativos. Si el nmero de clulas epiteliales altas es significativo, hay que registrar su presencia. Las bacterias y Hongos se registran por cantidad escasa, media o abundante, al igual que la presencia de moco, el cual existe normalmente en la orina en pequeas cantidades, puede ser abundantes en inflamacin o irritacin del tracto urinario. La presencia de espermatozoides en la orina masculina puede deberse a enfermedades de los rganos genitales o a espermatorrea; informar su presencia. Si el nmero de cristales es elevado o su aspecto es anormal se debe reportar su presencia en cantidad escasa, media o abundante. Los cristales de mayor importancia son: cistina, tirosina, leucina, colesterol, bilirrubina y hemoglobina (granos de color amarillo), y por ultimo las sulfamidas. La formacin de cristales depende del pH, por lo cual es til conocer el pH de la orina al efectuar el examen microscpico.

Aspecto: En la orina el aspecto vara as: Transparente, Ligeramente

Cristales de orinas cidas: cido rico, oxalato de calcio, uratos de

sodio y uratos anormales; con menos frecuencia, cristales de sulfato de

calcio, uratos de sodio, cido hiprico, cistina, leucina, tirosina, colesterol y sulfamida. Cristales de orinas alcalinas: Fosfatos triples, fosfatos amorfos, carbonatos de calcio, fosfato de calcio y uratos de amonio.

ANLISIS QUMICO

pH: El valor promedio se encuentra alrededor de 5 y 6. Protenas: Pequeas cantidades pueden detectarse en individuos sanos;
Normalmente es negativo.

Los cilindros se cuentan en bajo poder (BP 10x) pero se identifican y clasifican en alto poder (AP 40x) y se reportan haciendo un promedio de las estructuras vistas en 10 campos microscpicos y en bajo poder (BP 10x) y diciendo de que tipo es. Cilindros hialinos: Pueden aparecer en pequeas cantidades en orinas normales. Cilindros eritrocitarios: Son siempre patolgicos. Cilindros leucocitarios: Se observan en infeccin renal y en procesos inflamatorios de causa no infecciosa. Cilindros granulosos: Casi siempre indican enfermedad renal significativa. Cilindros de clulas epiteliales: Son siempre patolgicos. Cilindros creos: Su presencia indica enfermedad renal grave. Cilindros grasos: Son siempre patolgicos. Los parsitos que se encuentren en la orina debido a la contaminacin fecal se reportan como presencia. Para confirmar la identificacin de los elementos presentes en la orina se utiliza la coloracin del sedimento, para esto se coloca una gota de sedimento re suspendido sobre uno de los extremos de una lmina portaobjetos. Aadir una gota del colorante Cristal violeta- Safranina. Mezclar y colocar un cubreobjetos sobre la preparacin. Sobre el otro extremo de la lmina colocar una gota del sedimento sin colorante con su cubreobjetos. Examinar las dos preparaciones en pequeo aumento (10x) y con luz atenuada. Se deben leer 10 campos microscpicos. VALORES DE REFERENCIA ANLISIS FSICO Color: Puede variar de una amarillo plido a un mbar oscuro. Aspecto: La orina normal habitualmente es clara. Densidad: EDAD VALOR DE REFERENCIA Recin nacidos (primeros das) 1012 Lactantes 1002 1006 Adultos 1001 1035 Adultos (con ingestin normal de lquidos) 1016 - 1022

Glucosa: Por lo general no existe Glucosa en orina hasta que el nivel en

sangre no supera los 160 mg/dl a 180 mg/dl (umbral renal normal para la glucosa). A veces pequeas cantidades no significativas pueden detectarse en orinas normales. Cetonas: Normalmente no debe existir en orina. Sangre oculta: Normalmente no existe sangre en orina, ni hemoglobina libre (por lisis del eritrocito). Bilirrubina: No debe existir en orinas normales. Urobilingeno: Normalmente existen en orina en concentraciones de 1 UE/dl o menos. Nitritos: Normalmente son negativos, ms sin embargo un resultado negativo nunca debe interpretarse como indicador de ausencia de infeccin bacteriana; esto puede deberse a: Pueden existir grmenes patgenos en la orina que no forman nitritos. La orina pudo no haber estado en la vejiga bastante tiempo como para que el nitrato se convirtiera en nitrito. Existen casos en los que la orina no tiene nitrato y puede existir infeccin bacteriana. En algunas circunstancias las enzimas bacterianas pueden haber reducido el nitrato en nitrito y el nitrito en Nitrgeno con resultados negativos por consiguiente. Estearasa leucocitaria: Se considera normal entre 10 a 30 leucocitos/ul. SEDIMENTO URINARIO Normalmente no aparecen hemates en la orina, pero la presencia de 1 a 2 eritrocitos por campo no se considera anormal. Algunos estudios recientes han revelado que la morfologa de los hemates permite separar en muchos casos la hematuria glomerular de la postglomerular. Los hemates que atraviesan el filtro glomerular aparecen dismorficos en un elevado porcentaje se desforman y fragmentan y contienen muescas su tamao es variable al igual que el contenido de Hb. Luego hay que diferenciarlos de los hemates uniformes de origen posglomerular. La hematuria glomerular, se sospecha cuando ms del 80% de los hemates tienen un aspecto dismrfico. Ms del 80% de los hemates normales, sugieren un origen postglomerular. El promedio de leucocitos en la orina normal es de 2 leucocitos por campo. Las clulas epiteliales del tbulo renal (altas) pueden existir normalmente en nmero reducido, las clulas epiteliales de transicin (medias) tambin pueden existir en pequeas cantidades como consecuencia normal del

proceso de descamacin y las clulas epiteliales escamosas (bajas) en la orina de la mujer posee escaso significado diagnstico. Por lo general no se encuentran cristales en la orina recin emitida y la presencia en pequeas cantidades de algunos no es considerada patolgico. En orinas normales pueden encontrarse cilindros hialinos en pequeas cantidades, la presencia de otros tipos de cilindros es considerada patolgica. (Cuerpos ovales grasos) Ciertas clulas del tbulo renal, pueden identificarse con bastante exactitud, mediante microscopio de campo claro. Se trata de cuerpos grasos ovalados, es decir, clulas tubulares que contiene lpidos, (lipoprotenas con colesterol y triglicridos), procedentes de los glomrulos nefrticos; en consecuencia, los cuerpos grasos ovalados, corresponden a un tipo especial de lipiduria. Tambin pueden desarrollarse en la orina, lpidos en forma de gticas de grasa libres. Dichas gticas, aunque de morfologa parecida a los hemates, presentan un tamao variable y no se derrumban al presionar sobre el cubreobjetos. El tamao de los cuerpos ovales grasos, puede. Superar al de las clulas tubulares normales, los histiocitos pueden fagocitar lpidos y entonces es imposible diferenciarlos de los cuerpos ovales grasos; sin embargo, su importancia clnica es parecida. Finalmente, los lpidos pueden incorporarse a la matriz de los cilindros en forma de gotas de grasa libres o de cuerpos grasos ovalados. Estos cilindros se denominan cilindros grasos. Como mtodo de apoyo en la identificacin de las estructuras estn las coloraciones en el caso de la grasa existe: Tincin de la grasa con Sudan III. Para esta tincin se prepara una tincin saturada de Sudan III en alcohol al 70%. Al sedimento obtenido en forma habitual se aaden 2 gotas de dicha solucin, se mezcla y se deja por 15 minutos. La grasa contenida en las clulas o cilindros se tie de color rojo anaranjado y se reconoce con gran facilidad. INTERFERENCIA TCNICA

Remolacha Roja o Castao a Prpura Porfobilina, Porfobilingeno, Uroporfirina. Castao a Negro Ac. Homogentsico, Ac. Parahidroxifenilpirvico, Bilirrubina, Fenol, Melanina, Metahemoglobina, Mioglobina, Porfirinas Cptos. de hierro, Cloroquina, Hidroquinona, Levadopa, Metildopa, Metronidazol, Nitrofurantona, Quinina, Resorcinol Azul a Verde Biliverdina, Infeccin por Pseudomonas Acriflavina, Amitriptilina, Azul de Evans, Azul de metilo, Complejo de Vit. B, Fenil salicilato, Timol

Aspecto: El aspecto puede verse afectado por:

ASPECTO CAUSA

Turbio: Fosfatos, Carbonatos, Uratos, Ac. rico, leucocitos, hemates,

Bacterias, Levaduras, Espermatozoides, Lquido prosttico, Mucina, moco, clculos, arenilla, grumos, pus, tejidos, contaminacin fecal, medios de contraste radiolgico. Lechoso: Piuria (muchos leucocitos), grasas, lipuria, cremas vaginales. Densidad: La densidad puede verse afectada por sustancias como glucosa o urea en concentraciones mayores de 1%, ya que dan valores bajos, mientras que cantidades superiores de protenas pueden determinar lecturas elevadas. Las orinas muy alcalinas determinan tambin lecturas de valor inferior, por eso se sugiere que debe sumarse 0,005 a los valores de densidad con orinas de pH mayor o igual de 10,5. El pH puede aumentarse en orinas viejas por la prdida de Dixido de carbono y a que el crecimiento bacteriano produce amonaco a partir de la urea. La lectura de las protenas puede dar resultados falsos positivos en orinas con pH mayor o igual a 9, si se deja mucho tiempo sumergida la tirilla reactiva, restos de desinfectantes con amonaco. Los resultados falsos negativos pueden darse en orinas diluidas y con otras protenas diferentes a la albmina. En la sangre oculta puede presentarse falsos positivos en presencia de Hipoclorito en el envase que contiene la orina, al igual que en orinas con alta concentracin de bacterias puede haber una reaccin positiva falsa por accin de las peroxidasas bacterianas. Si la muestra de orina no se mezcla bien puede presentarse un falso negativo ya que los hemates suelen ubicarse en el fondo. En las bilirrubinas se pueden presentar falsos negativos en presencia de elevada concentracin de cido ascrbico, de nitrito o si se oxid la bilirrubina. Los falsos positivos dan en pacientes con altas dosis de clorpromacina y otros frmacos. BIBLIOGRAFA

Color: Sustancias que pueden colorear la orina:

COLOR PATOLGICAS NO PATOLGICAS. Blanco Quilo, Pus (muchos leucocitos) Fosfatos Amarillo o Anaranjado Bilirrubina, Urobilina Acriflavina, Azo-Gantrisin, Colorantes de alimentos, Nitrofurantoina, Orina concentrada, Pyridium, Quinacrina, Riboflavina, Ruibarbo, Serotonina, Sulfasalazina, zanahoria. Rosado o Rojo Eritrocitos, Hemoglobina, mioglobina, porfobilina, porfirinas Aminopirina, Antipirina, Bromosuftaleina, Colorantes de alimentos, Difenilhidantona, Fenacetina, Fenoftaleina, Fenolsulfonftalena, Fenotiazina, Metildopa, Pyridium.

 Graff, Sister Laurine. Anlisis de orina, Atlas de color. Ed Panamericana. 1987. Henry, Jhon Bernard. Diagnstico y Tratamiento Clnicos por el Laboratorio. Ed. Salvat. ed. 8. 1988. Navarrete, Silvia M., Gladys Villamil de G. Qumica Clnica y Orinas, Manual de Procedimientos. Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 1986. Ministerio de Salud.

Muestra de orina

La muestra de orina de "toma limpia" se lleva a cabo recogiendo la orina a mitad del chorro. Los hombres y los nios deben limpiarse la cabeza del pene. Las mujeres y las nias deben lavar el rea entre los labios de la vagina con agua jabonosa y enjuagarla bien. Se debe dejar caer en el inodoro una pequea cantidad de orina antes de tomar la muestra (esto elimina de la uretra elementos contaminantes). Luego, se recoge de una a dos onzas de orina en un recipiente limpio que posteriormente se aparta del chorro de orina. ste se le entrega al personal mdico.