Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud

Ctedra de Anatoma y Semiologa Radiolgica I

Desarrollo y crecimiento de los huesos. Distintos tipos de osificacin. Edad sea. Miembro superior y miembro inferior.
ALEJANDRA PATRICIA CORK

Profesora en Produccin de Bioimgenes

Aula Virtual
URL http://fcvsvirtual.uader.edu.ar/

OSIFICACIN Desarrollo embriolgico

Tejido seo se origina en el mesodermo, a partir de un tejido conjuntivo preexistente.

Embrin: 5 semana aparecen los muones de las extremidades formados por el ectodermo y un eje central mesodrmico con reas de menor densidad donde se desarrollarn las articulaciones.
6 semana se desarrolla el molde cartilaginosos. 7 semana aparecen los ncleos de osificacin (primarios). La capa externa del mesodermo que se transform en pericondrio en la fase cartilaginosa se convierte en periostio y producir clulas osteoblsticas formadoras de hueso sobre la matriz mesenquimal.

OSIFICACIN INTRAMEMBRANOSA
Se deposita hueso directamente sobre el tejido conjuntivo primitivo o mesnquima En la mayor parte de los huesos de la calota craneana y la cara, as como clavcula y mandbula . Las clulas mesenquimatosas se transforman en osteoblastos sin pasar por la etapa cartilaginosa.

OSIFICACIN ENCONDRAL
El resto de los huesos: base de crneo, esqueleto axial y apendicular (con excepcin de la clavcula) procede de las condensaciones de cartlago originadas en los agregados de mesnquina Tejido seo sustituye a un cartlago hialino preexistente . Los condrocitos muestran hipertrofia en el interior del esbozo del cartlago y los capilares infiltran su regin central.

As tiene lugar la osificacin encondral y se forma el ncleo de osificacin primario.

6 mes se reabsorbe el centro del hueso y se forma la cavidad medular.

OSIFICACIN ENCONDRAL
Es la formacin de hueso que pasa por una etapa cartilaginosa. Se observa en huesos largos y cortos. NCLEOS DE OSIFICACIN: son zonas del hueso donde se inicia la osificacin intramembranosa o encondral.
Se diferencian: Ncleos de osificacin primarios Ncleos de osificacin secundarios.

NCLEOS PRIMARIOS
En casi todos los huesos y son los primeros en aparecer, habitualmente durante la vida fetal.
A partir de ellos se desarrollar la mayor parte de los huesos planos. Escpula: 1 solo centro primario. Ilaco: 3, 1 por cada porcin (lion, isquion y pubis) pero separados por zonas de cartlago que se observa en el fondo del cotilo. Esta zona se denomina cartlago trirradiado; referencia radiolgica en el diagnstico de la luxacin congnita de cadera. En los huesos largos osifican las difisis.

En los huesos cortos osifican la totalidad del hueso excepto el calcneo. Aparecen simultneamente en los varones y mujeres.

Ncleos primaria

de

osificacin

aparecen diferentes momentos de la VIU

especficos para cada hueso.

8 sem. VIU se han formado la mayor parte de los ncleos primarios de los huesos largos.

Calcneo (meses 4 7)

NCLEOS SECUNDARIOS
Aparecen luego del nacimiento, excepto los distales del fmur (36 semanas VIU). Su aparicin difiere segn el sexo. Responsables de la osificacin de la periferia de los huesos planos, las epfisis y las superficies superior e inferior de las vrtebras. Cresta ilaca: entre los 7 u 8 aos. La osificacin comienza en la espina ilaca posterosuperior Radiolgicamente se conoce como Signo de Risser. Se une al iliaco al finalizar el desarrollo, 2 aos despus de la menarca en la mujer y entre los 16 y 18 aos en el varn.

Madurez esqueltica "signo de Risser":

Risser 0: no aparicin. Risser 1: 25% Risser 2: 50% Risser 3: 75% Risser 4: 100% Risser 5: Risser 4 ms fusin al cuerpo iliaco.

SIGNO DE RISSER

NCLEOS SECUNDARIOS
Huesos del brazos, muslo y pierna poseen ncleos de osificacin secundarios en ambas epfisis. Falanges y dedos slo 1 ncleo de osificacin secundaria. Falanges en el primer metacarpiano y en el primer metatarsiano se localiza en su extremo proximal. En los metacarpianos y metatarsianos 2 a 5 en el extremo distal. Huesos cortos slo el calcneo posee un ncleo de osificacin secundario que se localiza atrs.

Pie derecho: el 4 y 5 dedo se articulan con el cuarto metatarsiano (slo 4 metatarsianos en pie derecho y 5 dedos) . Pie izquierdo 4 y 5 metatarsiano se fusionan en su base y 4 y 5 dedo se articulan con su correspondiente metatarsiano, pero ambas articulaciones parecen casi unidas ( 5 metatarsianos y 5 dedos).

Sindactilia: anomala congnita que se produce por un defecto en la diferenciacin del tejido mesenquimatoso durante el perodo embrionario que impide la separacin estructural y funcional de los dedos.

SINDACTILIA

POLIDACTILIA

Tibia y peron normales de un nio de 1 ao comparados con los de otro de 10 aos.

E: epfisis
M: metfisis D: difisis

P: placa de crecimiento o fisis

Modelado y mantenimiento de la forma sea.

Durante el crecimiento seo, desde el estadio A al B, no se ha aadido exclusivamente tejido seo, produciendo un aumento en la longitud y la anchura, sino que tambin se ha reabsorbido para mantener la forma sea normal. Se ha reabsorbido tejido seo no slo ya presente en el estadio A, sino tambin entre el tejido neoformado en el curso del proceso de desarrollo del estadio B.

Placa de crecimiento

entre

metfisis y epfisis de los huesos largos, es la responsable del crecimiento longitudinal hasta el momento en que se alcanza la madurez esqueltica.

Crecimiento de los huesos cortos y epfisis est fundamentado en el cartlago de crecimiento que rodea estas estructuras tejido seo se forma en las condroepfisis de los huesos largos, en lo que se denomina centros de osificacin secundarios.

VASCULARIZACIN E INERVACIN DE UN HUESO LARGO

La arteria (o arterias) nutricia mayor irriga la mdula, el hueso esponjoso y el hueso compacto profundo de la difisis y metfisis. Ramas pequeas de las arterias peristicas irrigan la mayora del hueso compacto desde la superficie.
El sistema de canales de Havers permite que la sangre penetre en el hueso compacto para nutrir a los osteocitos. Las arterias epifisarias y metafisarias irrigan los extremos de los huesos largos. El periostio es rico en nervios sensitivos (peristicos).

Hueso deja de crecer Placa epifisaria se reemplaza por una sinostosis

LNEAS DE HARRIS Interrupciones temporales en el proceso de crecimiento seo que dejan huellas despus de su recuperacin y pueden cuantificarse mediante lneas radiopacas.

EDAD SEA
Medida de madurez somtica y del potencial de crecimiento.
Se dispone de normas radiogrficas de maduracin esqueltica normal, basadas en la progresin de los centros de osificacin que se produce con la edad. Clave diagnstica: baja estatura determinada genticamente (edad sea = edad cronolgica), comprada con retraso constitucional (edad sea < edad cronolgica). La determinacin de la edad sea tiene valor para diferenciar entre estatura baja familia y enfermedades genticas, en las que la edad sea es normal, y otras causas de baja estatura.

EDAD SEA: Neonato

Carpo No existe ningn ncleo de osificacin en el carpo ni en los huesos epifisario. Metacarpianos A diferencia de lo que ocurre en el recin nacido pretrmino, en el que los metacarpianos son paralelos, en el recin nacido a trmino los extremos distales de stos estn ms separados que los proximales, adoptando una disposicin en abanico.

MTODO DE GREULICH Y PYLE

RX comparativa de ambas manos que corresponde a un nio de 2 aos.

Tabla : Esquematiza la aparicin de los ncleos primario y secundario. Los ncleos primarios aparecen simultneamente en los varones y mujeres. La letra N indica nacimiento, s semanas, m meses, a aos y VF vida fetal.

Osificacin normal
Irregularidades del contorno del extremo femoral normales durante la osificacin. No debe confundirse con un signo patolgico.

Osificacin normal
Irregularidad normal del centro de osificacin epifisario del calcneo; el contorno metafisario es ondulado. En la tibia se hallan presentes unas lneas de Harris bien marcadas.

Tuberosidad anterior de la tibia: aparece a los 13 aos de edad

Clavcula:
Es el hueso largo que ms tardamente culmina su proceso de osificacin. Durante la edad embrionario comienza su proceso de desarrollo a la 5 semana.

Fusin completa a los 22 aos

Rx de codo AP que demuestra arrancamiento del epicndilo medial o interno.

TRAUMA INFANTIL
Los traumas se dividen accidentales o no accidentales. en

Dentro de estos ltimos es sndrome del nio maltratado (sevicia) ha tomado gran preocupacin y atencin por parte de los servicios de radiologa peditrica.
Es importante tener en cuenta que en el nio los traumas en las zona metaepifisarias ocasionan mucho ms dao que en los adultos. La placa de crecimiento, especialmente en la zona hipertrfica de la misma, representa el rea de mayor debilidad y sensibilidad al trauma (zona de caramelo).

Esquema de las zonas resistentes y frgiles de un hueso largo.

DESPLAZAMIENTO Y SEPARACIN DE LAS EPFISIS

Sin el conocimiento del crecimiento seo y la aparicin de los huesos en las radiografa y otras imgenes diagnsticas a diversas edades, una placa epifisaria desplazada se podra confundir con una fractura, y la separacin de una epfisis podra ser interpretada como un fragmento seo desplazado de una fractura. El conocimiento de la edad del paciente y la localizacin de las epfisis puede prevenir estos errores.
Los mrgenes de las difisis y epfisis estn suavemente curvados en la regin de la placa epifisaria. Las fracturas seas siempre dejan un margen afilado, a menudo incompleto. Una lesin que cause fractura en un adulto, habitualmente causar el desplazamiento epifisario en un nio.

FRACTURAS DE SALTER HARRIS

Compromiso de epfisis, cartilaginosa de crecimiento. 5 tipos:

metfisis

placa

Tipo I: solo compromete la placa cartilaginosa de crecimiento y es ms comn en nios < 5 aos. Tipo II: compromete la metfisis. Es ms comn en el radio y tibia distal (70%). Tipo III: compromete la epfisis, es intraarticulaar y afecta comnmente al tobillo, rodilla y el epicndilo interno del hmero (10%).

Tipo IV: compromete a la vez metfisis y epfisis y con frecuencia afecta el cndilo lateral (externo) del hmero (10%).
Tipo V: muy rara (1%), lesiona y comprime la placa cartilaginosa de crecimiento y puede llegar a producir una fusin prematura de la misma.
Esquema de fracturas de Salter Harris: a: fisis; b: metfisis; c: epfisis.

Estimacin de la longitud de las extremidades: placa AP de las piernas obtenida centrando el tubo de rayos X sucesivamente sobre las articulaciones de la cadera, rodilla y tobillos. La longitud de las extremidades se mide en escala.

Secuela de lesin fisaria central en fmur distal izquierdo (imagen en copa).

FRACTURA TRIPLANAR DE TIBIA DISTAL: RX SIMPLE Y TAC.

DESARROLLO SEO: VARIANTES ANATMICAS

La apreciacin de las estructuras seas Se deben tener en cuenta el tamao, la forma, la textura, mineralizacin y maduracin sea. El tamao y la forma o configuracin estn alterados en sndromes congnitos tales como acondroplasia (acortamiento rizomtrico) de los huesos largos. El moldeado normal tambin se altera en estos sndromes o displasias seas.

La textura y la mineralizacin, en condiciones normales, muestran una uniformidad del patrn trabecular (textura) y tambin una mineralizacin ordenada. En las enfermedades metablicas hay alteraciones de estos patrones.

US de cadera izq. con subluxacin en lactante de 6 semanas. Cobertura insuficiente de la cabeza femoral apenas cubre un 30%

NEMOTECNIA Hilera proximal: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme (nemotecnia: ESPP es pepe) Hilera distal: trapecio, trapezoide, hueso grande, hueso ganchoso (Tt Gg Tete-Geg)

Bibliografa
SEMP, M.; PAVA, C. - Maduracin sea: mtodo auxorradiogrfico Ed. DAZ DE SANTOS S.A., Madrid, 1994.

HERNNDEZ, M. - Maduracin sea y prediccin de talla: atlas y mtodos numricos Ed. DAZ DE SANTOS S.A., Madrid, 1991.
MOORE, K. L.; AGUR, A. M. R; MOORE, M. E. - Anatoma con orientacin clnica - 5 ed. - Ed. Mdica Panamericana. Madrid, 2007 BENITO, G. -Traumatologa Infantil: Para mdicos residentes y pediatras. Cap. 1: Generalidades - NOBUKO. Argentina, 2006.

GLOSARIO

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