Medicin del gasto cardaco

Principio de Fick
y Establece que la diferencia de contenido de Oxgeno entre la

sangre arterial y la sangre venosa central es directamente proporcional al consumo de Oxgeno e inversamente proporcional al gasto cardaco.

y Para aplicar este mtodo debemos conocer el consumo de

Oxgeno y el contenido de Oxgeno de la sangre arterial y de la sangre venosa mezclada.

y El consumo de Oxgeno es un valor relativamente complejo

de medir, por lo que habitualmente se utilizan tablas por edad, sexo y superficie corporal. Estos valores son adecuados para el clculo del gasto en condiciones normales.

y El contenido de oxgeno de sangre venosa mezclada se debe

obtener de muestras de sangre de arteria pulmonar o aurcula derecha, para asegurar una adecuada mezcla de la sangre venosa, debido a su diferente saturacin de O2 de ambas venas cavas. Este contenido se puede medir directamente en mL/L o calcularlo en base a la saturacin de oxgeno en sangre venosa mezclada y la a cantidad de hemoglobina de la sangre, teniendo presente que cada gramo de hemoglobina oxigenada es capaz de trasportar 1,36 ml de O2.

y Ejemplo: clculo del gasto cardiaco de una persona cuyo

consumo de O2 es de 270 mL/min, su superficie corporal de 1,80 m2, su hemoglobina de 14 gr/100ml, con 95% de saturacin arterial y 75% de saturacin venosa en sangre mezclada.
y Calculo de la diferencia a-v:

y Clculo del Casto Cardaco

Mtodo de dilucin del colorante

y Se introduce una pequea cantidad de indicador, por

ejemplo, un colorante, en una vena sistmica grande, o de preferencia en la aurcula derecha. El colorante llega rpidamente por los vasos pulmonares al corazn izquierdo, y por ultimo al rbol arterial

y La concentracin de colorante se registra a medida que

atraviesa una de las arterias perifricas, observndose la curva. En cada caso representado, se han colocado 5 mg de Cardio-Green en el tiempo cero.

y Para efectuar el clculo es necesario extrapolar la pendiente

negativa precoz de la curva hasta el punto cero. (linea discontinua). De esta forma mediremos en su primera porcin la curva de tiempo-concentracin extrapolada. y El rectngulo sombreado que coincide con la curva de la parte superior, la concentracin media de colorante fue de 0,25 mg/dl de sangre y la duracin de este valor medio fue de 12 segundos

y Si se inyectaron 5 mg/dl, para transportar el colorante a

travs del corazn y pulmones en 12 segundos, tendran que haber pasado en total 20 porciones de 1dl de sangre a travs del corazn durante 12 segundos. Lo que equivaldra a un gasto cardaco de 2 l/12 segundos o 10 l/min.

Mtodo de termodilucin.
y La concentracin que alcanza un determinado marcador en el

sistema circulatorio es directamente proporcional a la cantidad de marcador inyectado e inversamente proporcional al flujo sanguneo. y El marcador ms utilizado en la actualidad es un bolo de suero fro, inyectado en el territorio venoso central. La inyeccin produce un descenso en la temperatura de la sangre que se puede medir mediante un termistor, incorporado en un catter que se ubica distal al sitio de inyeccin, habitualmente en el tronco de la arteria pulmonar.

y El registro de la temperatura nos mostrar una curva, en

donde el rea de la curva es equivalente a la concentracin alcanzada por el marcador en un perodo determinado. El gasto cardiaco se obtiene relacionando la cantidad de "fro" inyectado (volumen y temperatura del bolo) con el rea de la curva: entre mayor el descenso de temperatura, menor es el gasto cardaco y viceversa.

Otras tcnicas utilizadas

y Dispositivo electromagntico o ultrasnico. Este permite

medir el flujo sanguneo en la raz de la aorta. y Se demuestra que el flujo aumenta rpidamente hasta un mximo durante la sstole, y despus, al terminar la sstole, se invierte durante una fraccin de segundo. Esta inversin del flujo provoca el cierre de la vlvula artica y el retorno de flujo a cero.