Valoracion de Apgar

El test de Apgar es una prueba de evaluacin del cuadro de vitalidad de un beb , que se realiza justo cuando acaba de nacer. Se valora a travs de una puntuacin determinada al minuto de nacer, a los 5 minutos y, a veces, a los 10 minutos. Se examinan el ritmo cardaco (la frecuencia de los latidos del corazn), la respiracin, el tono muscular, los reflejos, y el color de la piel del beb. El primer examen del beb La puntuacin vara de 1 a 10, dependiendo de las respuestas que ofrezca el beb en el momento de la exploracin. Cuando la puntuacin en alguno de los tiempos es muy baja, es posible que el neonatlogo indique que el beb sea observado en una incubadora durante las primeras horas de vida. En otras ocasiones, es posible que recomiende su ingreso en una planta de Neonatologa para investigar la causa de la baja puntuacin. El test consiste en un examen rpido, que se realiza al primer minuto del nacimiento, al quinto y despus, en ocasiones, al dcimo para determinar su condicin fsica. La proporcin se basa en una escala de 1 a 10, en donde 10 corresp onde al nio ms saludable y los valores inferiores a 5 indican que el recin nacido necesita asistencia mdica de inmediato para que se adapte al nuevo ambiente. El resultado esperado es de 8 a 9. La puntuacin al primer minuto evala el nivel de toleranc ia del recin nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuacin obtenida a los 5 minutos evala el nivel de ad aptabilidad del recin nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperacin. Un recin nacido con una puntuacin ms baja al primer minuto que al quinto, obtiene unos resultados normales y no implica anormalidad en su evolucin. El Test de Apgar en el beb evalua cinco categoras Si el beb est en buenas condiciones obtendr una puntuacin de 8 a 10 puntos. Si obtiene de 4 a 6 puntos, su condicin fisiolgica no est respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoracin clnica y una recuper acin inmediata. Si es menor que 4, necesita atencin de emergencia como medicamentos intravenosos y respiracin asistida. A cada una de estas categoras se le da una puntuacin de 0, 1 o 2 dependiendo del estado observado en el recin nacido. 1. Frecuencia cardiaca La frecuencia cardaca se evala con el estetoscopio y es la evaluacin ms importante. Si no hay latidos cardacos, la puntuacin del beb es 0 en frecuencia cardaca. Si la frecuencia cardaca es menor de 100 latidos por minuto, la puntuacin del beb es 1 en frecuencia cardaca. Si la frecuencia cardaca es superior a 100 latidos por minuto, la puntuacin del beb es 2 en frecuencia cardaca. 2. Esfuerzo respiratorio Si no hay respiraciones, la puntuacin del beb es 0 en esfuerzo respiratorio. Si las respiraciones son lentas o irregulares, la puntuacin del beb es 1 en esfuerzo respiratorio. Si el llanto es bueno, la puntuacin del beb es 2 en esfuerzo respiratori o. 3. Tono muscular del beb Si el tono muscular es flcido, la puntuacin del beb es 0 en tono muscular. Si hay cierta flexin de las extremidades, la puntuacin del beb es 1 en tono

muscular. Si hay movimiento activo, la puntuacin del beb es 2 e n tono muscular. 4. Reflejo de irritabilidad Reflejo de irritabilidad es un trmino que describe el nivel de irritacin del recin nacido en respuesta a estmulos (como un pinchazo suave). Si no hay reflejo de irritabilidad, la puntuacin del beb es 0 en reflejo de irritabilidad. Si hay gesticulaciones, la puntuacin del beb es 1 en reflejo de irritabilidad. Si hay gesticulaciones o tos, estornudo o llanto vigoroso, la punt uacin del beb es 2 en reflejo de irritabilidad. 5. Coloracin de la piel del beb Si la coloracin es azul plido, la puntuacin del beb es 0 en coloracin. Si el cuerpo del beb es rosado y las extremidades son azules, la puntuacin es 1 en coloracin. Si todo el cuerpo del beb es rosado, la puntuacin es 2 en coloracin. El puntaje APGAR de 1 minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del nacimiento, mientras que el puntaje APGAR de 5 minutos evala el nivel de adaptabilid ad del recin nacido al medio ambiente.

Prueba de Silverman y Anderson

En neonatologa , la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la funcin respiratoria de un recin nacido, basado en cinco criterios. Cada parmetro es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de di ficultad respiratoria. Contrario a la puntuacin de Apgar, en la prueba de Silverman y Anderson, la puntuacin ms baja tiene el mejor pronstico que la puntuacin ms elevada. El test de Silverma n y Anderson se usa en conjunto con otras pruebas que aaden otros parmetros, como la escala de Word-Downes. Criterios Los criterios evaluados en la prueba de Silverman y Anderson son:
y
[1]

Movimientos toraco-abdominales o Rtmicos y regulares = 0 puntos o Trax inmvil y abdomen en movimiento = 1 punto o Torax y abdomen suben y bajan con discordancia = 2 puntos Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios intercostales o No se aprecia = 0 puntos o Discreto = 1 punto o Acentuado y constante = 2 puntos Retraccin xifoidea, es decir, de la punta del esternn o No se aprecia = 0 puntos o Disccreta = 1 punto o Acentuada y constante = 2 puntos Aleteo nasal o No se aprecia = 0 puntos o Disccreta = 1 punto o Acentuado y constante = 2 puntos Quejido espiratorio a la auscultacin o No se aprecia = 0 puntos o Leve = 1 punto o Acentuado y constante = 2 puntos

Interpretacin La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se interpreta as: 1. 2. 3. 4. Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria. Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve. Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada. Recin nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

Valoracin de Capurro
En neonatologa , el test de Capurro (o metodo de Capurro) es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de cinco parmetros fisiolgicos y div ersas puntuaciones que combinadas dan la estimacin buscada. Rangos para las edades gestionales. El mtodo puede determinar cinco intervalos bsicos para la edad gestacional:
y y y y y

Postmaduro: 42 semanas o ms. A trmino: entre 37 y 41 semanas. Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas. Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas. Prematuro extremo: menos de 32 semanas.

Mtodo.

A cada parametro fisiolgico se le asocia una puntuacin de acuerdo con la siguiente tabla: A continuacin se suman las puntuaciones obtenidas (a esta suma la llamaremos P) y se aplica la siguiente formula para obtener la edad gestacional estimada (que llamaremos E): Postmaduro A trmino Prematuro Leve Prematuro Moderado Prematuro Extremo 42 Semanas o ms 37 a 41 semanas 35 a 36 semanas 32 a 34 semanas < 32 semanas

Valoracin de Ortolani
Las maniobras de Ortolani y Barlow se efectan a todos los bebs inmediatamente despus del nacimiento. El neonatlogo las practica con el fin de detectar si existen alguna anomala en la articulacin de la cadera. Si as fuera, podra tratarse de una displasia de cadera . - Las maniobras de Ortalani y Barlow son u na serie de movimientos que consisten en flexionar y abrir con delicadeza las piernas del nio, para comprobar si la articulacin acta de una forma anmala. Si ste es el caso, podra indicar una displasia de cadera. - Estas maniobras por s solas no consiguen identificar siempre la malformacin. El examen que asegura el diagnstico es la ecografa de las caderas , que proporciona una imagen profunda incluso de las dis plasias leves, que, en general, no requieren tratamiento. - Por esta razn, es muy importante realizar un diagnstico precoz a travs de una ecografa, entre la cuarta y la sexta semana. - Los recin nacidos que tienen antecedentes familiares con este prob lema son los que tienen mayor riesgo. Por lo tanto, si en la familia se han producido casos de displasia de cadera, se debe controlar ms atentamente a l pequeo, ya desde el momento del nacimiento.

Valoracin de Usher
En neonatologa , el test de Usher o mtodo de Usher es una tcnica clnica comunmente usada para el clculo indirecto de la edad gestacional de un recin nacido. El test le asigna un valor a una serie de criterios de examinacin, la suma total del cual es luego extrapolado para inferir la edad gestacional del neonato. Los criterios son cinco, pramente fsicos, a dife rencia del test de Ballard que aade evaluaciones neurolgicas. Edad gestacional El mtodo de Usher rinde resultados generalizados, menos especficos que otros mtodos, como el mtodo de Capurro , ubicando al recin nacido en tres rangos:
y y y

Menor de 36 semanas, Entre 37 y 38 semanas, y Mayor de 39 semanas.

Los resultados pueden verse alterados con restricciones en el crecimiento intrauterino . Criterios El test de Usher evala seis criterios en el recin nacido:
y

Cabello: o Escaso, fino, aglutinado, difcil de separar (hasta las 37 semanas) o Abundante, grueso, individualizable (>38 semanas) Pabelln auricular: o Escaso cartlago, no vuelve a su posicin despus de plegarlo: < de 36 semanas o Menos deformable, cartlago regular, tarda en volver a su posicin: 37 o 38 semanas o Poco deformable, cartlago grueso y rgido, vuelve rpido a su posicin: ms de 39 semanas Pezn: o Menos de 0.5 cm o ausente: < de 36 semanas o 0.5-1 cm dimetro: 37 o 38 semanas o 1-4 cm dimetro: ms de 39 semanas Genitales o Masculinos: escroto liso, micropene y testculos no descendidos (<36 semanas); escroto con plieuges, testculos descendidos (ms de 38 semanas) o Femeninos: labios menores sobresalen sobre los mayores (<36 semanas); labios mayores cubr en a los menores (ms de 38 semanas) Pliegues plantares: o 1 o ms en 1/3 anteriores del pie: < de 36 semanas o Pliegues en 2/3 anteriores del pie: 37 o 38 semanas o Pliegues en toda la planta del pie: ms de 39 semanas

Test de Ballard

En neonatologa , el test de Ballard es una tcnica clnica comnmente usada para el clculo indirecto de la edad gestacional de un recin nacido. El test le asigna un valor a cada criterio de examinacin, la suma total del cual es luego extrapolado para inferir la edad gestacional del neonato. Los criterios se div iden en fsicos y neurolgicos y la suma de los criterios permite estimar edades entre 26 y 44 semanas de embarazo. Adicional a ello, la llamada nueva puntuacin de Ballard (del ingls New Ballard Score) es una extensin de los criterios para incluir a los bebs que nacen extremadamente pre -trminos, es decir, hasta las 20 semanas de embarazo. 1 Caractersticas El test de Ballard se fundamenta en los cambios intra -uterinos por los que pasa el feto durante su maduracin y desarrollo. Mientras que los criterios neurolgicos dependen fundamentalmente en el tono muscular, los criterios fsicos se basan en cambios anatmicos. Aquellos recin nacidos con menos de 28 semanas de edad gestacional estn en un estado de hipotona fisiolgico, el cual aumenta progresivamente a lo largo del perodo de crecimiento fetal, es decir, un be b prematuro tendr considerablemente menos tono muscular. El test de Ballard es una simplificacin del test de Dubowitz, el cual contiene 10 criterios fsicos y 11 neurolgicos. Criterios fsicos Los criterios fsicos evaluados en el test de Ballard incluyen:
y y y
2

y y

Piel: maduracin de la piel fetal evaluado por las estructuras intrnsecas de la piel con la prdida gradual del vrnix caseoso. Oreja/ojos: el pabelln de la oreja cambia su configuracin aumentando su contenido cartilaginosos a medida que progresa su madurez. Pelo: en la inmadurz extrema, la pie l carece de las finas vellocidades que la caracterizan, las cuales aparecen aproximadamente durante las semanas 24 o 25. Superficie plantar: relacionado con las grietas en la planta del pie. Esbozo mamario: el tejido en las mamas de los recin nacidos es notorio al ser estimulado por los estrgenos maternos dependiente del grado de nutricin fetal. Genitales masculinos: los testculos fetales comienzan su descenso de la cavidad peritoneana al saco escrotal aproximadamente durante la semana 30 de gestacin.

Criterios neurolgicos El test de Ballard evala 6 parmetros neurolgicos basados en la madurez neuromuscular e incluyen: 2 1. Postura: el tono muscular total del cuerpo se refleja en la postura preferida por el neonato en reposo y la resistencia que ofrece al estirar los grupos musculares individuales. 2. Ventana cuadrada : la flexibilidad de la mueca y/o resistencia al estirar los extensores son los responsables del ngulo resultante de la flexin de la mueca.

3. Rebote del brazo: maniobra que se enfoca en el tono del bceps midiendo el ngulo de rebote producido luego de una breve extensin de la extremidad superior. 4. ngulo poplteo: medicin de la resistencia por el tono pasivo del flexor en la articulacin de la rodilla durante la extensin de la pierna. 5. Signo de la bufanda : estudio de los flexores a nivel del hombro, llevando uno de los codos hacia el lado opuesto sobre el cuello. 6. Taln a oreja: maniobra que se enfoca en el tono pasivo de flexores en la cintura al resistir la extensin de los msculos posteriores de la cadera. 7. 8. Ventana cuadrada : la flexibilidad de la mueca y/o resistencia al estirar los extensores son los responsables del ngu lo resultante de la flexin de la mueca. 9. Rebote del brazo: maniobra que se enfoca en el tono del bceps midiendo el ngulo de rebote produc ido luego de una breve extensin de la extremidad superior. 10. ngulo poplteo: medicin de la resistencia por el tono pasivo del flexor en la articulacin de la rodilla durante la extensin de la pierna. 11. Signo de la bufanda : estudio de los flexores a nivel del hombro, llevando uno de los codos hacia el lado opuesto sobre el cuello. 12. Taln a oreja: maniobra que se enfoca en el tono pasivo de flexores en la cintura al resistir la extensin de los msculos posteriores de la cadera. Puntuacin Cada uno de los criterios en el test de Ballard, tanto fsicos como neurolgicos, reciben una puntuacin desde 0 hasta 5. La puntuacin total vara entre 5 y 50, con la correspondiente edad gestacional localizado entre 26 y 44 semanas. Un aumento de la puntuacin de 5 corresponde a un incremento en la edad de 2 semanas. La nueva puntuacin de Ballard permite valores de -1, por lo que es posible una puntuacin negativa, creando un nuevo rango entre -10 y 50, extendiendo la edad gestacional prematura a las 20 semanas. A menudo se usa una frmula para el clculo de la puntuacin total: Edad gestacional = [(2 x puntuacin) + 120] / 5

Otros mtodos La edad gestacional se puede estimar antes del nacimiento sabiendo la fecha de la ltima regla (FUR) o por el rastreo ecogrfico.3 El uso de ms de un mtodo es de gran valor para eliminar el sesgo causado por la subjetividad del test de Ballard, en especial en observadores clnicos con poca experiencia. Por lo general, se espera que exista una reproducibilidad superior al 90% entre el mtodo de Ballard y otros mtodos indirectos del clculo de la edad gestacional. 4 Otras tcnicas para la determinacin indirecta de la edad gestacional incluyen: 1
y y y y y

medicin del vrmix cerebeloso y los dimetros anteroposterior y transverso del cerebelo deteccin de antgenos eritroides humanos mtodos biomtricos electroencefalografa y observacin del cristalino mediante oftalmoscopia.

Adaptado del Dr. J. Ballard

Madurez fisica Piel 0 Gelatinosa, roja y transparente No hay No hay Apenas perseptibles Pabelln plano queda plegado Cltoris y labios menores prominentes Escroto vacio sin arrugas 1 Lisa, rosada y venas visibles abundante Ligeras marcas rojas Areola plana sin relieve Pabelln blando despliegue lento 2 Descamaci n superficial, pocas venas Mas fino Solo surco transverso anterior Areola punteada relieve: 12mm Pabelln incurvado fcil de enderezar Labios mayores y menores igual de rpominentes Testculos en descenso pocas arrugas 3 Plida, grietas raras venas Areas lampias Solo surco en los 2/3 anteriores Areola elevada relieve: 34mm Formadas firmes siempre enderezables Labios mayores grandes menores pequeos Testculos descendidos buenas arrugas 4 Surcos profundos no hay venas Casi todo limpio Surcos en toda la planta Areola llena relieve: 510mm Grueso cartlago oreja rigida Cltoris y menores cubiertos completament e Testculos pndulos profundas arrugas 5 Gruesa, surcos y arrugas Puntaje de madurez 5 pts= 26 sem 10 pts= 28 sem 15 pts= 30 sem 25 pts= 34 sem 35 pts= 38 sem 45 pts= 42 sem

Lanugo Surcos plantares Mamas

Orejas

Genitales (femenino)

Genitales (masculino)

50 pts= 44 sem

Otros mtodos La edad gestacional se puede estimarantes del nacimiento sabiendo la fecha de la ltima regla (FUR) o por el rastreo ecogrfico.3 El uso de ms de un mtodo es de gran valor para eliminar el sesgo causado por la subjetividad del test de Ballard, en e special en observadores clnicos con poca experiencia. Por lo general, se espera que exista una reproducibilidad superior al 90% entre el mtodo de Ballard y otros mtodos indirectos del clculo de la edad gestacional. 4 Otras tcnicas para la determinacin indirecta de la edad gestacional incluyen: 1
y y y y y

medicin del vrmix cerebeloso y los dimetros anteroposterior y transverso del cerebelo deteccin de antgenos eritroides humanos mtodos biomtricos electroencefalografa y observacin del cristalino mediante oftalmoscopia.

Reflejo de Moro
En neonatologa , el reflejo de Moro (tambin llamado respuesta de sobresalto ; reflejo de sobresalto y reflejo de abrazo ) es uno de los reflejos infantiles , observado de manera completa en recin nacidos que nacen despus de la semana 34 del embarazo y en forma incompleta en los que nacen de un parto prematuro a partir de la semana 28. Por lo general, su ausencia indica un trastorno profundo en el sistema motor del sistema nervioso, por ejemplo, la ausencia del reflejo de Moro de un solo lado se ve en neonatos con hemipleja, paralisis del plexo braquial 1 o cuando se fractura una clavcula. La persistencia del reflejo de Moro ms all del 4 o o 5o mes de edad puede igualmente indicar defectos neurolgicos severos. Su descubrimiento, primera descripcin y nombre se debe al pediatra australiano Ernst Moro (1874-1951). Caractersticas El reflejo de Moro aparece en recin nacidos de manera involuntaria como respuesta a un fuerte e inesperado ruido, o cuando el beb siente que se est cayendo de espaldas. Se cree que ste es el nico miedo o temor en los seres humanos que no es aprendido. Para la maniobra que comprueba el reflejo de Moro, se coloca al beb boca arriba sobre una superficie acolchada. Sin levantar las extremidades inferiores, se alza la cabeza y el trax del beb, sosteniendo sus brazos plegados sobre su propio pecho. Al dejar caer al beb unos 10 cm hacia atrs sobre la misma mano del examinador que sostiene al beb, se espera ver una mirada de sobresalto y, al mismo tiempo, el recin nacido echar los brazos hacia el aire, con las palmas de sus manos hacia arriba y los pulgares flexionados. El reflejo debe terminar con la retraccin de los brazos de vuelta al pecho del beb. 2 El estudio del pequeo Albert us el reflejo de Moro en el clsico experimento de condicionamiento al hacer a un nio tenerle miedo a los peluches blancos. Interpretacin El significado principal del reflejo de Moro es en la evaluacin i ntegrada del sistema nervioso central (SNC), debido a que el reflejo incluye la participacin de cuatro componentes distintos: 1. 2. 3. 4. El reflejo del sobresalto. El movimiento de los brazos en abduccin. El movimiento de los brazos en aduccin. Por lo general, el llanto.

La falta de algunos de estos componentes con la excepcin del llanto o una asimetra en los movimientos no es normal, as como lo es la persistencia de estos reflejos en lactantes, nios y adolescentes. Sin embargo, en algunos individuos con parlisis cerebral, no es infrecuente observar un persistente y exacerbado reflejo. Las anormalidades en el reflejo de Moro indican trastornos en el cerebro o en la mdula espinal. Algunos sndromes con un reflejo de Moro anormal incluyen la parlisis de Erb (parlisis del diafragma) y la parlisis de Erb-Duchenne que es la parlisis del plexo braquial completo (races cervicales C5 -C8 y la raz dorsal D1) incluyendo los causados por un parto difcil o traumtico.3 Otros casos como el sndrome de DeMorsier (displasia del nervio ptico) cursan con un reflejo de Moro ausente como

parte de complicaciones especficas no relacionadas al hombro y sus nervios. menudo se observa una ausencia del reflejo de Moro en recin nacidos con el Sndrome de Down 5 y en neonatos con listeriosis perinatal. 6