Especialidad en Terapia Psicosexual Sexologa Clnica I Psic.

Lorena Olvera Moreno

LA EYACULACIN PRECOZ HELEN S. KAPLAN El libro de la Eyaculacin precoz, es un texto de redaccin sencilla, enfocndose al pblico en general para ofrecerles una solucin ante la disfuncin de la eyaculacin precoz. El libro est divido en 7 reas en las cuales se va dilucidando el problema de la eyaculacin precoz. Para empezar, Kaplan nos menciona que su tratamiento funciona en el 90% de los casos tras un periodo de 14 semanas en promedio. El varn normal posee un control voluntario sobre su reflejo de la eyaculacin, un control que le permite proseguir con movimientos del coito mientras se encuentra en un alto nivel de placer, hasta que decide eyacular. Por tanto, los eyaculadores precoces no mantienen este control voluntario y eyaculan involuntariamente ante cierto grado de excitacin. Los eyaculadores precoces se excitan muy rpidamente, no son capaces de permanecer en estado de meseta y eyaculan involuntariamente. Efectos destructivos En la gran mayora de los casos este problema es una fuente de afliccin para el hombre y su pareja, y puede llegar a destruir la vida sexual de ellos y amenazar su relacin. La ansiedad respecto de la ejecucin puede conducir a una impotencia secundaria, porque es fsicamente imposible que un hombre en tensin tenga una ereccin. Ante la eyaculacin precoz, surgirn posiblemente problemas en la relacin. Algunos de ellos desarrollan patrones de conducta autodestructivos de evitacin sexual. En relacin a las mujeres, muchas de ellas no les preocupa tanto el hecho que su pareja eyacule rpido, sino lo que para ellas representa eso: una hostilidad hacia ellas. El dao psicolgico que la eyaculacin precoz provoca en su autoestima, su sexualidad y sus relaciones romnticas, empeora con el paso del tiempo. Causas Es importante separa dentro del orgasmo masculino la etapa de la emisin (contraccin de los msculos de los rganos reproductores internos para exprimir el semen fuera) y la eyaculacin (la expulsin literal del semen). Durante el desarrollo se debe adquirir el control por medio de la informacin que da nuestros sentidos.

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La causa de la eyaculacin precoz, es en la mayora de los casos psicolgica, si no padece una enfermedad, no toma ningn frmaco, si se hace chequeos mdicos con frecuencia. En los otros casos, se puede deber a una alteracin como la diabetes, una enfermedad neurolgica, un trastorno urolgico, etc. Dentro de las causas psicolgicas, los psicoanalistas nos hablan de odio y desconfianza inconscientes hacia las mujeres. Pero en la realidad se sabe, que aunque esto pueda ser el origen, la causa inmediata es la falta de percepcin adecuada de las sensaciones del pene. Las razones para que esto no se d son mltiples: a) b) c) d) e) Excitarse demasiado sin fijarse en sensaciones Sus primeras experiencias sexuales fueron bajo mucha tensin Estn absortos en su desempeo sexual Centrados en satisfacer a su pareja Se sienten culpables respecto de la masturbacin o del coito

Dentro de las causas profundas de la eyaculacin precoz tenemos: a) Mensajes antisexuales en la infancia (educacin sexual con culpa y vergenza) b) Ambiente familiar problemtico (familias neurticas que dan a entender que el coito es malo) c) Actitud de la pareja (aunque no lo causa si influye en mantener o curar el sntoma) La comunicacin directa, con calma, sin estar a la defensiva, es la mejor herramienta para limitar el dao que puede causar esta disfuncin as como otras.

Tratamiento El ingrediente teraputico activo es la adquisicin de la percepcin detallada de las sensaciones sexuales. Aunque el psicoanlisis y la terapia de pareja tratan los conflictos profundos, no son el tratamiento adecuado. Este enfoque consiste en una serie de ejercicios y si se requiere, sesiones de terapia psicodinmica. Master y Johnsons proponen el mtodo del apretn, en el cual el paciente se focaliza en sus sensaciones y cuando est a punto de eyacular, su pareja le aprieta el pene hasta lograr que pierda su ereccin. Kaplan, no recomienda ese mtodo porque puede causar aversin, sin

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embargo propone el de parada-arranque, donde simplemente, ante la inminencia de eyaculacin la pareja debe detener la estimulacin hasta que la excitacin est en un nivel controlable, y luego se empieza la estimulacin nuevamente. Se debe parar y empezar tres veces y en la cuarta eyacular. Este ejercicio se repite de dos a tres veces por semana. 1) 2) 3) 4) Estimulacin manual de parada-arranque Parada-arranque con la mujer en posicin superior Parada-arranque en posicin lateral Disminucin del ritmo

Como ser su propio terapeuta sexual y y y y y y y Lo pueden realizar hombres solos o casados, pero empezando solos sin implicar a la esposa. Es muy importante que se encuentre tranquilo. Debe comprometerse a seguir el programa de forma sistemtica y disciplinada Comunicarse con su pareja Evitar el contacto coital con su pareja y la masturbacin (excepto si es para los ejercicios), en las primeras fases Los ejercicios se deben realizar de una a tres veces por semana. Los pasos son los siguientes: 1) En solitario, concentrarse en sus sensaciones genitales al masturbarse 2) Estimulacin del pene por parada-arranque en condiciones libres de estrs (3 veces y en la cuarta se eyacula) centrndose en sus sensaciones 3) Estimulacin hmeda del pene por parada-arranque. Puede ser en la ducha con jabn o con un lubricante. 4) Estimulacin lenta-rpida del pene. En vez de detenerse ante un nivel alto de excitacin, slo disminuye el ritmo. 5) Aprender a seguir excitado. Aprender a no eyacular mientras se mantiene en un estado intenso de placer durante la fase de meseta, simplemente variando la velocidad de la estimulacin. 6) Estimulacin parada-arranque del pene, llevado a cabo por la pareja. No olvidarse de estimular antes o despus a su pareja. No eyacular en ella. En algunos casos se recomienda alternar los ejercicios con la focalizacin sensorial, la cual hace nfasis en el intercambio mutuo de placer. Se turnan para acariciarse tanto por enfrente como atrs, evitando el contacto con el pene.

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Si el hombre est solo, deber escoger a la pareja adecuada. No tratar de encontrar a alguien con el nico propsito de adquirir control o en todo caso ser honesto. Se debe ser sincero con ella y mantener buena comunicacin. Si decide no comunicarlo, deber una vez que ya termin los ejercicios individuales, saltarse la estimulacin manual por parte de ella: no penetrarla en seguida, no hacer movimientos de coito rpidos, si su excitacin es alta, salirse y estimular con manos. Y si eyaculara antes de tiempo no responder con demasiadas disculpas, acarciela y llvela al orgasmo.

Salvar errores y resistencias Errores comunes al hacer los ejercicios: 1. No comprometerse 2. Eludir los ejercicios 3. Saltarse etapas 4. Resistirse a la eyaculacin 5. Concentrarse en otras cosas menos en sus sensaciones 6. Proseguir demasiado la estimulacin 7. Esperar demasiado antes de proseguir la estimulacin 8. No esperar lo suficiente antes de reanudar la estimulacin 9. Retirar el pene en la parada intra-vaginal 10. Hacer movimientos contra la cama o el cuerpo de su amante mientras la est estimulando Errores en su relacin con la pareja: 1. Seguir el programa con la pareja equivocada 2. La pareja no desee cooperar 3. No comunicar los sentimientos ni escuchar los de ella 4. No ser sensibles a sus sentimientos o los propios 5. Emprender el juego ertico angustiado 6. Alejarse emocional y fsicamente conseguido el clmax 7. Exagerar en disculpas 8. Enfadarse o deprimirse ante la eyaculacin precoz 9. Preocuparse demasiado en complacer a su pareja 10. No ofrecerle placer a su pareja antes o despus de su propio clmax 11. No agradecer sus esfuerzos

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12. No ser carioso con ella fuera del dormitorio 13. Tener una aventura con otra 14. Hacer cosas que apaguen el inters sexual Un tema muy importante, es darse cuenta de las resistencias tanto de su pareja como propias y evitarlas. Por otra parte, siempre tendr que focalizar su atencin en las sensaciones genitales placenteras que acompaan el aumento de su excitacin, y si volviera a eyacular rpidamente, simplemente regresar a los ejercicios de parada-arranque.

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LA NUEVA TERAPIA SEXUAL 2 HELEN S. KAPLAN

CAPTULO 15. DISFUNCIN DE LA ERECCIN (IMPOTENCIA) Epidemiologa La mitad de la poblacin masculina experimenta alguna vez episodios transitorios de impotencia secundaria. Definicin y descripcin El trmino impotencia es objetable por su carga peyorativa y por ser inadecuado, Kaplan, por tanto propone el de disfuncin erectiva, sin embargo, debido a su uso comn, en el libro lo menciona como impotencia. Existen dos tipos de impotencia, la primaria y la secundaria: la primaria donde nunca han sido potentes con ninguna mujer, y la secundaria, donde funcionaban bien hasta la aparicin de la disfuncin. El pronstico es mejor para la segunda. Reacciones ante la disfuncin erctil Una reaccin es la depresin secundaria. El sexlogo debe analizar cual caus a cual. Causas a) Fsicas: Tensin y fatiga, diabetes, nivel bajo de andrgenos, problemas hepticos, uso y abuso de narcticos o alcohol, ciertas enfermedades neurolgicas, enfermedad de Peyronie, intervenciones protticas o problemas endocrinolgicos. b) Psicolgicas: Ansiedad ante la ejecucin del coito, angustia a la castracin inconsciente, interacciones destructivas con la pareja. c) Internos: temor al fracaso (y por tanto abandono de la pareja), presin de las exigencias sexuales (se debe crear un ambiente no exigente, libre y espontneo), y la incapacidad de entregarse a sensaciones sexuales. Para el psicoanlisis, las races de la disfuncin erctil, son problemas edpicos no resueltos y sentimientos de temor y culpa respecto al coito. La impotencia acta como defensa contra una emergencia de esa ansiedad que surge de la reavivacin de sentimientos y fantasas

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edpicas. Sin embargo, los mtodos directos y breves son ms eficaces que los mtodos analticos. Para la teora de los sistemas, el modificar la interaccin ertica destructiva entre el hombre y su compaera logra resultados importantes. Otra teora ms, la del aprendizaje, menciona que esta disfuncin se puede adquirir por un aprendizaje defectuoso, y que con desensibilizacin de puede tratar. Tratamiento Teniendo como premisa, el hecho de que la ansiedad que se produce en el momento del acto sexual destruye la ereccin del paciente, el tratamiento consta de disminuirla y evitar su aparicin, restableciendo la confianza. Para el tratamiento se utilizarn ciertas tareas sexuales: a) Dar y recibir placer si exigencias. Prohibicin de coito y eyaculacin durante una semana, en la cual se alternan en carias, provocando placer ertico no orgsmico en el otro. b) Eliminacin del temor al fracaso. Se acaricia el pene hasta la ereccin y luego se detiene hasta que est flcido. c) Librarse de pensamientos obsesivos. Utilizando la tcnica de centrarse en sensaciones erticas o fantaseando. d) Permiso para ser egosta. Olvidarse temporalmente de las necesidades de su compaera y fijarse en su propia gratificacin sexual. e) Coito. Libre de ansiedad, en posicin inferior, sin exigir. Se puede aprovechar las erecciones matutinas, o estimular el pene con mano y boca e inmediatamente introducirlo en la vagina. Si estas tcnicas no son suficientes, en terapia se analizarn las fuentes profundas de la ansiedad. El uso de la testosterona puede ser un empujn fisiolgico temporal, que sirva para interrumpir un crculo vicioso de naturaleza psicolgica por un momento, mientras se sigue el tratamiento psicolgico. El pronstico es excelente en casos de impotencia secundaria, en sujetos con buena salud, despus de 4 a 10 sesiones teraputicas o 2 a 10 semanas de tratamiento.

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CAPTULO 16. EYACULACIN PRECOZ

Epidemiologa Afecta a una poblacin muy heterognea, sin correlacin con conflictos sexuales especficos o psicopatologa. Definicin y descripcin Una condicin en la que el hombre es incapaz de ejercer un control voluntario sobre su reflejo eyaculador, con el resultado que una vez que est muy excitado, alcanzar el orgasmo con mucha rapidez. La precocidad no abarca un aspecto cuantitativo, porque la patologa no se relaciona con el tiempo, sino con el control. Reacciones La angustia del eyaculador precoz, puede arruinar las relaciones sexuales de la pareja, se sentir infeliz y perturbado por su estado. Por otra parte, provocar sentimientos de incompetencia sexual y de culpa por privar de placer a la compaera sexual. Otras secuelas graves, llevarn al paciente a evitar todo contacto sexual por miedo al desempeo inadecuado. Causas a) Fsicas: Pocas veces atribuido a factores somticos, pero el examen mdico previo es necesario, para descartar enfermedades urolgicas o neurolgicas. b) Psicolgicas: y Formulaciones psicoanalticas: Considerada como un sntoma neurtico. El eyaculador precoz tiene sentimientos sdicos intensos, inconscientes hacia las mujeres. Por tanto debe resolver los conflictos edpicos, con la resolucin de su orientacin sdica. Estudios de Kaplan indican que muchas de las parejas que acudan tenan buena relacin amorosa. y Formulaciones de la teora de los sistemas: producido por interacciones destructivas de pareja. y Sentido comn: Se cree que se debe a una sensibilidad excesiva a las sensaciones erticas. Utilizan tcnicas para disminuir las sensaciones. Este mtodo es ineficaz, slo consiguen bloquear el placer ertico sin mejorar el control. Master y Johnsons suponen que el factor responsable son condiciones de tensin en sus primeras experiencias sexuales con eyaculaciones rpidas.

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y y y

Enfoque farmacolgico: Se han utilizado frmacos que bloquean el control por el SNA del reflejo de la eyaculacin. stos moderan la fase de emisin, pero son curas temporales. Rapidez en el reflejo de la eyaculacin. Su tratamiento consista en prolongar el mecanismo reflejo neuromuscular de la eyaculacin Master y Johnsons: Proponen la tcnica de compresin, ejercicios de focalizacin sensorial con prohibicin de coito. Hiptesis de Kaplan de la defensa perceptiva: El eyaculador precoz intenta manejar la ansiedad generada por la sexualidad erigiendo defensas contra la percepcin de las sensaciones erticas intensas que preceden al orgasmo. El origen de esto es psicolgico: traumas de la primera infancia, experiencias sexuales traumticas, sistema conyugal inseguro. El tratamiento se basa en una retroalimentacin sensorial de las sensaciones de excitacin pre-orgsmica.

Tratamiento Consiste en hacer que el varn centre su atencin repetidamente en las sensaciones que rodean al orgasmo mientras hace el amor a su compaera. La explicacin de la tcnica de parada-arranque (que ampliamente describe en su libro de eyaculacin precoz) es ac expuesta, basndose en la tcnica de Semans, antes haciendo una evaluacin inicial, informando al paciente sobre el pronstico y dejndole tareas sexuales. Se habla de las resistencias que pueden poner la pareja o l mismo durante el tratamiento. En general se explican los pasos detallados en el libro.

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CAPTULO 17. LA EYACULACIN RETARDADA Epidemiologa Ciertas formas benignas de esta disfuncin pueden ser muy frecuentes. Definicin y descripcin Es una inhibicin especfica del reflejo eyaculador. La eyaculacin se haya bloqueada de manera selectiva, mientras que la ereccin est intacta. La gravedad vara considerablemente, desde la inhibicin ocasional, hasta el nunca haber experimentado un orgasmo. La inhibicin puede darse de forma selectiva, es decir con una mujer en especfico o en una situacin en particular. Pero tambin se puede dar de forma global. Se dividen en eyaculadores retardados primarios y secundarios, como en el caso de las otras disfunciones, al tomar en consideracin el momento de aparicin. Existe una variante, que es la incompetencia parcial de la eyaculacin, en la que se da la emisin pero no lo eyaculacin (las contracciones). La emisin del semen se da sin sensaciones orgsmicas. Master cree que este cuadro clnico se debe a un factor orgnico que impide que el bulbo uretral posterior se llene con el lquido seminal durante la fase de la emisin (esto debido a diabetes, enfermedades prostticas, gonorrea, etc.) Reaccin La mujer se suele sentir trastornada y tiende a interpretar la tardanza como un rechazo. Algunos fingen la eyaculacin. La impotencia secundaria o reactiva puede ser consecuencia de la eyaculacin retardada. Causas a) Fsicas: Son pocas las enfermedades fsicas que la pueden ocasionar. Sin embargo, las alteraciones en la disminucin de andrgenos pueden ser una causa. La diabetes, uso de ciertas drogas, enfermedades del aparato neurolgico al servicio de la eyaculacin. Sin embargo, son muy raros. b) Psicolgicas: y Formulaciones psicoanalticas: la eyaculacin retardada es clasificada como impotencia, as que su explicacin es idntica. y Formulaciones de la teora de los sistemas: Se debe a elementos del sistema marital.

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y y

Formulaciones basadas en la teora del aprendizaje: revela un acontecimiento traumtico especfico (por ejemplo, la infidelidad de su mujer) Patognesis: los factores traumticos abiertos o encubiertos (educacin religiosa severa, conflictos intrapsquicos derivados del complejo de Edipo, clera reprimida, ambivalencia hacia el compaero, temor al abandono) pueden desembocar en una eyaculacin retardada. El tratamiento consiste en extinguir el proceso inhibitorio, con mtodos conductuales.

Tratamiento La terapia sexual, combina modalidades teraputicas junto con experiencias sexuales especficamente estructuradas para tratar la eyaculacin retardada. Kaplan no elabora ninguna tcnica en especfico para incrementar la resistencia a la formacin de inhibiciones, por lo que el tratamiento consiste en descondicionar o extinguir la respuesta indeseada rompiendo su asociacin con las contingencias negativas. Se emplea el procedimiento bsico de la desensibilizacin sistemtica, sin embargo se da in vivo (en el dormitorio de la pareja) y no en el consultorio usando imgenes. En vez de utilizar tcnicas de relajacin, se emplea la estimulacin y la fantasa. Primero se debe identificar los factores inhibitorios y luego modificarlos gradual, sistemticamente las contingencias aversivas. Se debe aprovechar la capacidad eyaculatoria que exista, y de ella partir. 1. Entregarse a la actividad sexual sin penetrar ni eyacular 2. En posteriores ocasiones se indica que eyacule cuando hay xito asegurado (ejemplo: eyacular solo, masturbndose, etc.) 3. Estimulacin manual u oral hasta la eyaculacin 4. Coito con lubricante y sin presiones Los conflictos intrapsquicos de la mujer, as como la disarmona conyugal pueden irrumpir el proceso, por lo que se requiere de sesiones teraputicas

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COMENTARIOS DE LA LECTURAS Considero la lectura de Kaplan indispensable para el tratamiento de disfunciones sexuales, creo que en la actualidad sus tcnicas propuestas siguen siendo utilizadas con xito. Sin embargo, existen algunos aspectos que omite en su tratamiento: 1. El entrenamiento en ejercitar los msculos pubo-coxgeos, mediante los ejercicios de Kegel. Los cuales fortaleceran este msculo ayudando al paciente a tener un mayor control tanto de su ereccin como eyaculacin, adems de fortalecer los msculos, le otorgan una mayor conciencia de sus sensaciones. 2. El uso de tcnicas de relajacin. Kaplan menciona que no se puede relajar ya que sera contraproducente, y propone en su lugar la estimulacin y la fantasa. Sin embargo, un estado relajado (que no implica sueo) ayuda a disminuir la tensin y permite adquirir mayor conciencia de sus sensaciones. 3. El descentralizar el erotismo. Que la pareja se d cuenta que puede disfrutar del placer sin necesidad de una exclusividad genital. Esto se lograra promoviendo tcnicas erticas basadas en los sentidos y utilizando todas las partes del cuerpo. Finalmente, reconozco la importancia de los tratamientos de Kaplan y su efectividad. Creo que aunque tienen caractersticas conductuales, son tiles y pueden ser combinados con terapia de pareja.

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LETRAS PROHIBIDAS

La pelcula nos narra la historia del Marqus de Sade, una vez que es remitido al Asilo de Charenton. Desde este punto y a hasta su muerte es la historia que se narra en la pelcula. Sin embargo, la pelcula no nos muestra un catlogo de parafilias, o escenas en extremo sdicas, sino que plantean a la libertad de expresin como algo notable. Coulmier, es un joven sacerdote a cargo del asilo para dementes donde se encuentra recluido el Marqus, cree que todo lo que pueda escribir el lujurioso aristcrata es una cura para exorcizar aquellos demonios que lo llevan a cometer delitos abominables. Por eso, tambin, le permite a un pirmano que dibuje y pinte "fuego" antes de que realmente lo encienda. El Marqus vive en un celda "casi" como en su hogar. Gracias a Coulmier puede tener libros, objetos personales y lo ms importante para l: papel, tinta y plumas para escribir. Es ms, puede charlar amigablemente con Coulmier e incluso dirigir y ensayar una obra de teatro con una pequeo y extrao grupo compuesto por los otros habitantes del asilo. Un tercer eje en juego es Madelaine, una joven y sensata lavandera que acta en complicidad con el Marqus a cambio de unas monedas de recompensa. Ella sirve de intermediaria entre el Marqus y su editor. A pesar de lo que pudiera pensarse, los contenidos de las obras del marqus que ella lee apasionadamente, no llegan a corromper a su virginidad, que cuida celosamente para un hombre que la merezca. Ello no impide que piense en el "Abb Coulmier" y l, tal vez, piense en ella. En el exterior los libros se venden como pan caliente. El inmaculado emperador Napolen ve aquellos textos como una plaga inmunda que conduce a la perdicin del pueblo. Para evitar la nefasta propagacin enva a un doctor experto en torturas a Charenton. El principal objetivo del doctor Royer-Collard es impedir que el Marqus siga escribiendo sus libros. Este es el cuarto eje. Un mdico que personifica la crueldad y la maldad oficial, la que con permiso del Estado puede censurar las ideas y en definitiva moldear una cultura. Un ser inmundo que envenena subrepticiamente a la sociedad. Coulmier se encuentra presionado ante la posibilidad de perder su asilo y por tanto, debe forzar al Marqus de que abandone su escritura. Al mismo tiempo la joven esposa del Dr. Royer-Collard es seducida por las palabras del Marqus en su libro "Justine" y pone en un joven arquitecto sus deseos ms profundos. Termina por escaparse con l. Esto enfurece al doctor y la venganza ser dirigida contra el Marqus con toda su furia. Coulmier se ve obligado a quitarle lo nico que necesita para vivir: la tinta, las hojas y las plumas. Pero el espritu creador del Marqus no puede ser limitado tan fcilmente y acaba por verter sus ideas

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en una sbana con vino como tinta. Entonces, Coulmier, lo despoja de todo mobiliario y objetos personales. La degradacin puede continuar un poco ms y la insolencia del Marqus tambin, llega a escribir con sus propias heces fecales en las paredes sus textos. Cinco ejes marcan esta pelcula entonces: el arte (Sade), la censura (Dr. Royer-Collard), la iglesia (a veces cmplice del estado con Coulmier), la sociedad (la esposa de Sade, la joven esposa del Dr. y el arquitecto) y la masa ignorante (Madeleine). Todas nos sitan en una poca represiva napolenica donde la expresin es castigada, donde la moralidad es la prisin, y donde las pasiones nunca dejan de existir. Para aquellos que han ledo los libros de Sade, notarn diversas contradicciones en su estilo, y obviamente censuras por parte de la produccin de la pelcula. Sin embargo, creo es una muestra bastante clara de quien fue el marqus de Sade en su contexto histrico.