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Les dchets dactivit des soins sont des dchets issus des activits de diagnostic, de suivi et
de traitement prventif, curatif ou palliatif, dans les domaines de la mdecine humaine et
vtrinaire
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. Il se divisent en plusieurs catgories, parmi lesquels les dchets assimilables aux
ordures mnagres, les dchets risque chimique ou toxique, les dchets radioactifs, les dchets
industriels banals et les dchets dactivit de soin risque infectieux et assimils (DASRIA), sur
lesquels vont porter les rflexions suivre.
Les DASRIA sont des dchets dactivit de soins qui prsentent un risque infectieux, du fait quils
contiennent des micro-organismes viables ou leurs toxines, dont on sait ou dont on a de bonnes
raisons de croire quen raison de leur nature, de leur quantit ou de leur mtabolisme, ils causent la
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Art R.1335-1 du Code de la sant publique
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maladie chez lhomme ou chez dautres organismes vivants
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Le Code de la Sant publique prcise
galement que mme en labsence de risque infectieux, les matriels ou matriaux piquants, coupants,
ou tranchants (PCT), les produits sanguins usage thrapeutique et les dchets anatomiques humains
sont considrs comme des DASRIA.
Les DASRIA sont donc soit des PCT, soit des dchets qui constituent, de par leur caractre infectieux,
un rservoir de micro-organismes potentiellement dangereux susceptibles dinfecter non seulement les
malades hospitaliss et les agents de sant, mais galement le grand public. Les DASRIA peuvent
entraner une contamination ventuelle de la personne expose par un contact manuel (infection sur la
peau lse, contamination de la muqueuse digestive), ou par inoculation lors dune blessure. Il existe
galement un risque traumatique li une lsion de la peau (coupure, piqure) en labsence de germe
pathogne. Le risque psycho motionnel, souvent nglig, est li langoisse ressentie par les
personnes confrontes lventualit dune contamination par des matriels souills ou par du sang
(Ttanos, VHB, VHC, VIH).
1.1.1 Des dchets la gestion troitement rglemente
Sils constituent une part mineure de la production annuelle de dchets (environ 160 000
tonnes, soit 20% du gisement global de dchets produits en France), les risques quils reprsentent en
termes de sant humaine et dimpact environnemental impliquent que les DASRIA soient identifis
comme des dchets dangereux et orients vers des filires dlimination spcifiques troitement
encadres par le Code de lenvironnement
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et le Code de la Sant Publique
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, qui rgissent la fois
leurs conditions dentreposage, denlvement, de transport et de traitement.
Lhpital est responsable de ses dchets jusqu leur limination, mme si les oprations
denlvement, de transport et de traitement sont la plupart du temps externalises ou gres sus le
mode de marchs de concession. Cest donc lentreposage et les circuits qui requirent plus
particulirement lattention des acteurs hospitaliers.
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R 1335-1 du Code de la sant publique
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Article 541-2
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Articles R 1335-1 et suivants
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La rglementation de lentreposage des DASRI
La rglementation relative aux modalits d'entreposage des dchets d'activits de soin
risques infectieux et assimils (DASRIA) est fixe par un arrt du 7 septembre 1999. Depuis 2001,
ces locaux doivent respecter un certain nombre de rgles techniques.
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En plus de devoir respecter le dlai lgal de 72 heures maximum entre la production effective des
DASRIA et leur incinration ou prtraitement par dsinfection (article 2), les DASRI doivent tre
entreposs dans des locaux rpondant aux caractristiques suivantes :
Etre rserv l'entreposage des dchets (et pouvant servir, le cas chant, l'entreposage des
produits souills ou contamins)
Comporter, sur la porte, une inscription mentionnant leur usage (cette inscription doit tre
appose de manire apparente)
Disposer dune surface adapte la quantit de dchets et produits entreposer ;
Ne recevoir que des dchets pralablement emballs.
Faire lobjet dune distinction vidente entre les emballages contenant des dchets
d'activits de soins risques infectieux et assimils et les emballages contenant d'autres types
de dchets
Etre implants, construits, amnags et exploits dans des conditions offrant une scurit
optimale contre les risques de dgradation et de vol ;
Etre identifis comme risques particuliers au sens du rglement de scurit contre les risques
d'incendie ;
Etre correctement ventils
Etre correctement clairs
Permettre une protection des dchets contre les intempries et la chaleur ;
Etre munis de dispositifs appropris pour prvenir la pntration des animaux ;
Disposer dun sol et de parois lavables ;
Faire l'objet d'un nettoyage rgulier et chaque fois que cela est ncessaire.
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Larticle 14 de larrt du 7 septembre 1999 prcise en effet que les locaux dentreposage intermdiaire
des dchets doivent tre conformes aux dispositions de cet article 8 dans un dlai maximum de deux ans aprs
la publication du prsent arrt au Journal officiel de la Rpublique franaise .
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Par ailleurs, les locaux dentreposage ne se situant pas lintrieur des units de soins des
tablissements de sant doivent tre dots d'une arrive d'eau et d'une vacuation des eaux de lavage
vers le rseau des eaux uses dote d'un dispositif d'occlusion hydraulique conformes aux normes en
vigueur. Le robinet de puisage doit galement tre pourvu d'un disconnecteur permettant d'empcher
les retours d'eau.
Visite technique de lhpital xxx et vrification du respect de la
rglementation
Dans le cadre dune tude portant sur la conformit des locaux et autres lieux dentreposage
des dchets du site, deux visites techniques ont t effectues durant la priode rglementaire du
stage - lhpital xxx.
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La rglementation tant assez floue sur diffrents points, il a tout dabord fallu procder des
interprtations. Il a ainsi t considr quun nettoyage rgulier et chaque fois que cela est
ncessaire correspondrait un bio nettoyage du sol et des poignes de porte une fois par jour et des
murs une fois par mois ; et quun local serait considr comme offrant les conditions dune scurit
optimale sil tait ferm clef ou protg par un digicode.
L'annexe n5 dtaille les observations et les conclusions de l'audit interne. Il a t recens une
zone dentreposage centralise des GRV et vingt-deux zones dentreposage intermdiaire des
DASRIA. Or un examen attentif de chaque zone au moyen dune grille danalyse (annexe n4) a
rvl qu'aucune d'entre elles n'tait conforme la rglementation.
Les six zones d'entreposage intermdiaire situes en extrieur sont tout d'abord totalement accessibles
(les GRV sont laiss dehors, sans aucune protection, et sont mme la plupart du temps laiss grand
ouverts), ce qui pose des problmes vidents de scurit.
Sur les seize autres zones d'entreposage intermdiaires, qui sont donc localises l'intrieur des
btiments, neuf concernent des dpts de dchets infectieux dits dans les circulations , c'est dire
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Cet hpital de lAP-HP restera anonyme tout au long de ltude pour des raisons de confidentialit de
cette enqute interne linstitution.
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que les sacs sont dposs dans des GRV mais que ces GRV ne sont pas entreposs dans un local mais
dans un couloir, sans aucune protection, ce qui est galement non conforme.
Pour les sept entreposages intermdiaires restants, ils sont bien situs dans des locaux, mais aucun ne
respecte toutes les dispositions fixes par l'arrt du 7 septembre 1999. Aucun n'est par exemple
amnag dans des conditions offrant une scurit optimale contre les risques de dgradation et de
vol (article 8 alina 3) puisqu'aucun ne ferme clef ni n'est muni d'un digicode. Deux sont mme en
permanence laisss grand ouvert : l'un parce que la mauvaise disposition des GRV bloque la fermeture
de la porte ; l'autre parce que sa porte est maintenue ouverte par une ventouse, car c'est une porte
coupe feu (ce qui est totalement inappropri et souligne l'incohrence qui existe parfois entre scurit
incendie et scurit sanitaire.). De mme, si la plupart des locaux sont correctement clairs, protgs
contre les intemprie, la chaleur et la pntration des animaux, les parois des locaux posent dans cinq
cas sur six un problme de conformit, en raison de ltat trs moyen de leur peinture, ainsi que du sol
pour lun dentre deux. Enfin, bien que le mnage soit en thorie fait tous les jours dans les locaux,
ltat de certains dentre eux au moment de la visite laisse penser que cette frquence nest pas
respecte.
Lhpital xxx pose donc un problme de conformit dans lentreposage de ses DASRIA, ce
qui na dailleurs pas t relev par la HAS au moment de sa visite. Il est clair que les conditions de
propret des locaux ont par exemple pu tre meilleures cette occasion, mais le fait que seulement six
zones dentreposage sur vingt-deux se situent effectivement dans un local aurait du alerter lorgane de
certification, ce qui interroge sur la perspicacit des auditeurs et sur lhonntet de lauto-valuation
rendue par lhpital lpoque.
Ce cas pratique souligne en tout cas que mme si les hpitaux publics sont censs avoir une gestion
durable de leurs dchets infectieux du fait dune rglementation vielle de plus de dix ans, leurs
pratiques sont encore amliorables en la matire. Certes, un exemple ne fait pas la rgle, mais sur les
trois sites visits en cours de stage, aucun ne comportait en effet une majorit de locaux en conformit,
et cette observation est loin dtre spcifique lAP-HP.
Toutefois, il faut reconnatre que des efforts ont t faits depuis la loi de 1975 la premire rgir les
dchets infectieux -, et les hpitaux publics ont donc bel et bien fait du dveloppement durable avant
den avoir conscience, tel Monsieur Jourdain avec la prose.
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1.1.2 Une problmatique conomique majeure
Au mme titre que lentreposage, le tri est au centre des proccupations des responsables
dchets des diffrents sites hospitaliers.
Le tri la source consiste, dans les filires de soin et pour tous les personnels mdicaux et soignants,
sparer ses dchets entre les sacs jaunes destins aux dchets infectieux et les sacs noirs destins aux
DAOM. Les PCT sont par ailleurs rcuprs dans de petits containers en plastique, afin dviter que
les sacs ne soient transpercs ou que les agents ne se blessent en les transportant.
Limportance du tri la source
Aujourdhui, rares sont les accidents dexpositions un risque infectieux dus la prsence de
dchets risque infectieux dans les ordures mnagres. La prsence des sacs jaunes et lobligation de
jeter les dchets infectieux lintrieur semble en effet tout fait intgre par les personnels
hospitaliers. Cependant, la qualit du tri la source est devenu un enjeu majeur dans les hpitaux
publics.
En effet, le problme du tri a laiss place un problme de sur-tri : trop souvent, des dchets
assimilables aux ordures mnagres sont jets dans les sacs rservs aux DASRI. Cela ne reprsente
certes pas de danger immdiat : les dchets concerns font au contraire lobjet de plus de prcautions
que cela naurait t ncessaire. Mais le sur-tri est toutefois dommageable, et ce deux titres.
Dune part, ces dchets feront lobjet dune attention inutile (transport et manutention extrmement
scuriss, incinration 850 degrs contre 300 500 degrs sils avaient t jets dans un sac noir).
Cela engendre donc un gaspillage dnergie (y compris dnergie humaine), qui sinscrit forcment en
faux vis--vis du dveloppement durable.
Dautre part (et cela en est la consquence directe) ; limpact conomique du sur-tri est trs lourd pour
les hpitaux. On estime en effet quune tonne de DAOM cote lhpital 130 euros pour son
limination, tandis que ce cot slve plus de 600 euros pour une tonne de DASRI : cest 8 millions
deuros que lAP-HP consacre chaque anne llimination de ses DASRI, contre 4,5 millions pour
llimination de ses DAOM. Les DASRI reprsentent en consquence 49,5% des dpenses
annuellement consacres par linstitution pour ses dchets, alors quils ne reprsentent que 17,5% des
dchets produits.
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Etant donn la vigueur avec laquelle se manifeste actuellement la contrainte budgtaire
lAPHP comme dans les autres hpitaux publics, les DASRI sont donc devenus un enjeu
particulirement surveill, ce qui amne les tablissements de sant traiter mme indirectement - la
question du dveloppement durable, qui rappelons-le comprends lide de bonne utilisation des
ressources (naturelles comme financires).
A lAP-HP, on estime que les DASRIA reprsentent un potentiel dconomies de 800 900 000 euros
par an pourvu que la qualit du tri dans les services samliore, ce qui amne la Dpartement de la
politique logistique et les services conomiques des hpitaux se pencher sur la question.
Sur-tri et pratiques professionnelles
Un audit a ainsi t initi lAP-HP, avec pour objectif damliorer les pratiques
professionnelles de tri dans diffrents tablissements de linstitution. Lobjectif, dans les
tablissements o les activits MCO sont majoritaires, est darriver un taux de tri
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de 20%
La dmarche se concentre sur les sept hpitaux o lon observe les taux de tri les plus levs (et que
lon considre donc en situation de sur-tri ), car ce sont ceux dont le potentiel de progression - et
donc dconomies -, est le plus lev.
Par ailleurs, afin de ne pas se contenter de fixer des objectifs, la DPL sest lance dans un travail
minutieux daudit des secteurs de soins des hpitaux concerns, afin de dresser un diagnostic complet
de la situation et de proposer des plans daction aux acteurs des hpitaux.
Laudit de ces sept sites prend la forme de demi-journes dobservation des soins (reportes
sur des grilles telle que celle qui figure en annexe n2) dans des services slectionns en fonction de
leur diversit mais galement de laccord de leurs responsables. Ces observations sont doubles de
questionnaires dautovaluation remplis par les personnels des services audits.
Au total, si lon se concentre sur lhpital xxx qui faisait galement partie du panel -, cinq demi-
journes ont t passes dans les services suivants : ranimation, hpato-gastrologie, bloc orthopdie,
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Le taux de tri est calcul de la manire suivante : ratio comportant au numrateur le tonnage de DASRi
et au dnominateur le tonnage total de cartons, DAOM, papier et DASRI.
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bloc neuroradiologique et enfin salle de naissance. Sur les 90 questionnaires prvus, soixante-dix-sept
ont t rcolts et analyss.
Lanalyse des grilles dobservation comme des questionnaires dauto-valuation laisse
apparatre des rsultats plutt mitigs.
En ce qui concerne la question trs peu ambige des dchets type emballages , qui sont jeter dans
les sacs poubelles DAOM, seuls 64% des rpondants ce point de lauto-valuation (46 personnes)
ont affirm les traiter comme des ordures mnagres. Cela signifie donc que plus de 25% des
personnels jettent leurs emballages dans les sacs jaunes rservs aux DASRI, ce qui a t corrobor
par lobservation dans les services car sur les dix-sept jets demballages observs, seulement douze ont
t conformes. La cas des emballages est important, car ils font partie des dchets pour lesquels le taux
de conformit pourrait tre trs facilement amlior, les emballages ne posant aucune difficult tre
reprs et tris au moment du geste de soin. En effet, lemballage est souvent retir avant le soin, et
donc un moment o lattention peut tre trs bonne. Les fautes relvent en fait souvent derreurs
dattention (des personnels ont t observs en train de jeter successivement dans des poubelles
diffrentes le mme type de dchet, sans raison particulire) ou alors du manque de supports de tri
proximit (prsence uniquement dun sac jaune).
D'autres mauvais scores s'expliquent par la relative ambigit du protocole de tri des dchets
l'tablissement leur sujet : 66% des rpondants au questionnaire d'auto-valuation ont ainsi affirm
jeter les poches urine vides dans les sacs jaunes (DASRI), alors que cela ne se justifie pas. Or le
protocole n'offre pas de consignes claires concernant ce dispositif.
De surcrot, la mconnaissance du protocole est aussi souleve. On constate en effet par exemple que
les dchets des protections fminines et des couches mentionnes dans le protocole comme relevant
des DAOM sont jets dans les DASRI par un rpondant sur deux pour les protections fminines, et
par 43% des rpondants pour les couches. La rglementation est en fait assez subtile en ce qui
concerne les dchets souills de sang, car elle instaure une distinction entre les saignements dits
naturels de ceux qui ne sont pas habituels. Les saignements trs abondants ainsi que les
saignements rsultant d'une activit chirurgicale ou de soin transforment donc tout ce avec quoi ils
entrent en contact, en futurs DASRI ; Les protections fminines doivent donc, comme c'est le cas chez
les particuliers, tre considrs comme des ordures mnagres.
Il faut l'avouer, cette dmarche peut paratre ambigu, et une casaque strile ou un champ opratoire
pratiquement vierges seront parfois jets dans un sac jaune sans inspection pralable (par manque de
temps) car ils risquent d'avoir t lgrement souills par quelques impacts de sang.
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Du fait du caractre peu prcis de la rglementation et par consquent des protocoles de tri des
dchets des tablissements de sant, un flou se cre chez les soignants, accentu par une insuffisance
avre de formation. Seuls 10% des personnes interroges ont en effet affirm avoir reu une
formation sur le tri des dchets d'activit de soin. Et ce flou ouvre la porte de multiples
recompositions, chacun ayant lesprit sa propre interprtation des rgles de tri.
Un exemple de cette confusion sur lequel mme les hyginistes ont du mal donner des consignes
claires et intangibles est la poche de perfusion vide. Sur 63 rpondants, 28 ont en effet dclar les jeter
avec les DAOM, et 35 les traiter comme des DASRI. En thorie, ce sont des mdicaments dilus, et
mme parmi les traces restantes du contenant, la concentration mdicamenteuse est donc trs faible. Ils
devraient donc tre considrs comme des DAOM, sauf dans le cas o la tubulure y est encore
attache (qui elle est considre comme un DASRI au titre au risque psycho-motionnel), ou encore
dans les cas o un problme de piquant se pose. Le problme est qu'aucun protocole national prcis
n'existe, et que chaque hpital labore son protocole selon son interprtation au regard de lanalyse
quil fait du risque. Cela explique la relative indcision des personnels quant cette catgorie de
dchets de soin lors de leur auto-valuation : 8 ne se sont pas prononcs (cette question recevant le
nombre le plus lev de non rponse du questionnaire), 35 ont affirm les jeter dans les DASRI et 28
dans les DAOM.
Quoi qu'il en soit, il y a galement un problme d'appropriation et de transcription sur le
terrain des recommandations. La SFHH (socit franaise dhygine hospitalire) a ainsi mis en 2009
de nouvelles recommandations dites PCC pour prcaution complmentaire contact
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, qui prcisent
qu'il nest pas ncessaire de mettre systmatiquement dans les DASRI les dchets qui ont t au
contact des patients en isolement .
Or l'occasion des observations, la question a t pose une vingtaine de personnels soignants, dont
aucun n'a dclar trier les dchets des patients placs en prcaution complmentaire contact entre
DAOM et DASRI : tout est systmatiquement rassembl dans des sacs jaunes, ce que corroborent les
rponses rcoltes par le biais de l'autovaluation.
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SFHH, Prvention de la transmission croise : prcautions complmentaires contact-
Recommandations nationales par un consensus formalis dexperts, avril 2009
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Certaines observations ont cependant t plus positives: seulement 11 personnels sur les 90
interroges ont dclar jeter les essuie-main (qui sont des DAOM car ont simplement servi scher les
mains aprs leur lavage) dans les DASRI , et 8 conformits sur 13 ont t constates ce sujet lors des
observations de terrain. De mme, seulement 10 ont dclar jeter les charlottes dans les DASRI et 14
pour les masques, 10 pour les blouses usage unique et 11 pour les compresses non souilles. Ces
chiffres sont encourageants, mais laissent tout de mme encore apparatre des marges de progression
non ngligeables, afin que les bons gestes de tri la source deviennent un rflexe.
La mise en parallle des rsultats de laudit sur les zones dentreposage des DASRI et de celui sur le
tri des dchets dactivit de soin met plus largement en lumire de fortes marges de progression pour
lhpital xxx, ce qui donnera lieu des rflexions ultrieures.
Mais il sagit auparavant, aprs avoir tudi le cas des DASRIA - exemple daxe de management
durable rendu obligatoire par la rglementation, dtudier un exemple de politique de dveloppement
durable volontariste : la mise en place dune filire carton.
1.2 La filire carton
La filire DASRIA est une filire de tri des dchets que les hpitaux sont rglementairement
obligs de mettre en place. Paralllement, les hpitaux mettent en uvre toute une srie de filires de
tri, certaines de manire obligatoire, d'autres de manire volontariste, dont la filire carton fait partie.
Il existe par exemple vingt-deux filires
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de tri en tout l'APHP, rparties en 50 marchs.
Figure 3: Liste des filires de tri en place lAP-HP
Dchets assimils aux dchets mnagers
(DAOM)
Consommables informatiques et bureautiques en
fin de vie
Dchets dactivit de soins risque infectieux
et assimils (DASRIA)
Dchets issus des quipements lectriques et
lectroniques (DEEE)
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Ces vingt-deux filires ne sont pas prsentes dans leur intgralit sur chaque site, mais lhpital de la
Piti Salptrire les recense par exemple toutes.
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Papiers (dont papiers confidentiels) Dchets chimiques dangereux (DCD)
Cartons Tubes et lampes usages
Verres Piles, batteries, accumulateurs et pacemaker
Bois Pices anatomiques
Palettes Huiles techniques
Dchets verts Huiles alimentaires
Gravats Dchets issus du secteur dentaire
Mtaux (ferraille etc.) Dchets issus du secteur radiologique
Multi matriaux encombrants (DIB) Dchets radioactifs
On estime aujourd'hui que l'AP-HP trie 18,8% (en poids) de ce qui est non-dangereux, c'est
dire de la totalit de ses dchets hors DASRIA, dchets chimiques et dchets radioactifs. Cela est une
bonne base, mais que l'institution s'est fix comme objectif de faire progresser par la mise en uvre de
nouvelles filires et par l'augmentation des gisements capts par les filires existantes. L'tude de la
mise en place de la filire carton offre un bon aperu de la manire dont cet objectif est mis en uvre
et des difficults qu'il soulve.
1.2.1 Les enjeux de la filire carton
Le recyclage des cartons est comme pour le papier et le plastique essentiellement orient vers
la rintroduction de matire dans les circuits de fabrication. En effet, produire du carton partir de
matriaux nobles neufs c'est--dire du bois et des fibres vgtales -, consomme beaucoup d'nergie et
gnre des impacts environnementaux importants, ce qui conduit les industriels rduire les intrants
nobles au profit de matires recycles qui ncessitent beaucoup moins de transformation.
Les papetiers sont ainsi la base d'un march international trs actif qui soutient une demande forte
pour les papiers et cartons propres et secs, tris par catgorie, broys et mis en balle.
Cette filire de recyclage permet aujourd'hui aux papetiers d'intgrer dans les produits neufs entre 40
et 60% de matire issue du recyclage des papiers et cartons, ce qui a un impact favorable sur
l'environnement et sur les ressources naturelles. En effet, grce cet apport en matriaux recycls, les
forts ddies au bois de trituration sont en dcroissance nette, ce qui est positif car elles sont mono
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spcifiques, donc trs faible biodiversit et soumises coupes rases, ce qui est dommageable aux
sols et aux rivires.
Lenjeu est donc technique, conomique et environnemental (on estime que pour une tonne recycle,
on conomise 2,5 tonnes de bois). Il est aussi un enjeu budgtaire pour les hpitaux, car le carton fait
partie des dchets dits valorisables , quil est possible de revendre des sommes certes pas trs
leves (environ 70 euros la tonne reverss lhpital), mais qui ne sont pas ngligeables tant donn
la situation financire des hpitaux et vu la quantit de carton quils gnrent annuellement.
1.2.2 La mise en place de la filire carton lAPHP
Pour toutes ces raisons, l'AP-HP sest fix comme objectif l'augmentation du potentiel de
dchets valoriss et recycls au sein de linstitution, et notamment celle du poids des dchets valoriss
sur la filire carton. Lide est donc la fois de faire voluer le nombre de sites triant le carton (vingt-
quatre sur trente-sept pour linstant), et daugmenter le volume moyen valoris par site.
Le taux de tri du carton, qui correspond au volume de carton tri (et valoris)
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divis par la somme
des volumes de cartons, de DAOM et de papier de linstitution, stagne depuis 3 ans aux alentours de
5%. Actuellement de 4,34%, il grimperait 12% si les objectifs fixs taient raliss. Or cela ne parat
hors de porte : cinq sites de lAP-HP enregistrent dores et dj des taux de tri du carton de plus de
10%. Mais dautres sont au point mort, ou quelques diximes, qui signifient en fait que la filire
nexiste pas mais qu loccasion de travaux ou de renouvellement de matriel par exemple, lhpital a
fait venir une benne spcialement et donc de manire ponctuelle pour enlever une masse importante de
cartons.
Si lon analyse les taux de tri du carton de chaque hpital en relation avec sa situation locale,
on observe tout dabord que trois facteurs clef jouent : la manire dont est mise en uvre la filire,
bien-sr, mais galement, la consommation de carton de ltablissement et le volume de DAOM (hors
cartons) quil gnre.
En effet, parmi les hpitaux dont le taux de tri du carton est nul ou pratiquement nul, on observe
souvent une incapacit technique mettre en uvre la filire carton, par exemple parce que le site est
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Les bennes de carton qui sont dclasses par le prestataire en raison de la mauvaise qualit de leur
contenant ne sont donc pas comptabilises dans le taux de tri
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exigu et ne permettrait pas lhbergement dune benne ou dun compacteur rserv aux cartons (cest
notamment le cas de lhpital Jean Verdier). Pour dautres sites o le tri du carton nexiste pas, le fait
est que le tri dautres types de dchets (et des DASRIA notamment) occupe normment les esprits, et
demande dj que lon trouve des solutions de mise en conformit. Le carton ny est donc pas (encore)
une priorit. Mais on ralise que la corrlation nest pas pour autant systmatique entre bonne gestion
des DASRIA et taux de tri des cartons. Notamment, lhpital xxx, dont la filire DASRIA tudie
prcdemment a rvl bien des lacunes, est par exemple lun des bons lves de lAP-HP en
matire de tri du carton (taux de tri de 11,5%). Alors que les DASRIA relvent des mtiers du soin, le
carton est en effet plutt gr au sein de la filire logistique, et notamment des magasins, au moment
du d-cartonnage . Dans le cas prcis de lhpital xxx, il apparat galement que le manque de place
oblige les agents plier et vacuer immdiatement leurs cartons, ce qui participe incontestablement du
succs de la filire.
On constate par consquent que la mise en place de la filire de tri slectif interne dpend la fois de
la manire dont se rpartissent les gisements de carton au sein de lhpital (magasins hteliers,
pharmacie, restauration), de lorganisation de lapprovisionnement (d-cartonnage centralis en
magasin ou dcentralis dans les services, d-cartonnage avant la mise en rserve) et de la proximit
ou mme de la simple prsence de lieux de stockage intermdiaire des dchets. Lhpital Henri
Mondor, qui enregistre un excellent taux de tri du carton, possde ainsi au sein du bloc une salle de d-
cartonnage de tous les mdicaments, attenante la rserve. Ce dispositif est extrmement bnfique
la filire carton de ltablissement, car cela permet de capter une part plus importante du gisement
potentiel de carton que si les seuls emballages secondaires (cartons regroupant plusieurs units ou lots)
taient tris, en magasin.
La production de carton et de DAOM dun hpital a galement un impact sur son taux de tri du carton,
du fait de la manire dont celui-ci est calcul : plus le gisement potentiel de carton dun site est lev,
plus le volume de carton valoris divis par la somme des volumes de cartons, de DAOM et de papier
de linstitution a de possibilits de ltre. A linverse, plus un hpital gnre de DAOM hors cartons,
plus son taux de tri du carton sera plomb par son dnominateur. Cest ainsi que la part de lactivit
MCO, particulirement consommatrice de dispositifs mdicaux usage unique et donc de DAOM
(emballages) doit tre prise en compte, ainsi que le mode de restauration (le site prend-il en charge la
prparation de repas destins dautres sites ?).
Ces quelques observations permettent dengager une dmarche qualit visant optimiser la
filire carton de lAP-HP.
Elles prfigurent des pistes damlioration, mais qui doivent tre testes et adaptes en fonction des
spcificits de chaque site. Un audit interne est donc en cours sur le sujet, qui se propose notamment
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de rflchir une organisation optimale de la filire, mais galement aux marges de progression lies
loptimisation du matriel utilis.
Dans certains hpitaux, le compacteur de collecte des cartons du site est par exemple rgulirement
enlev moiti vide, pour un cot denviron 100 euros. Un espacement des enlvements permettrait
leur optimisation et donc des conomies et un moindre impact carbone li au transport des dchets en
question. Une autre solution peut aussi consister rduire la taille du compacteur ou le remplacer par
une benne (dont le cot mensuel de la location est environ quatre fois infrieur, mais dont la
contenance est fortement restreinte, surtout si les cartons sont mal plis par les agents, car il ne
sont plus compacts lorsquils sont transports dans une benne).
Le Dpartement de la politique logistique a ainsi estim quun gain de 15 euros la tonne tait
envisageable par ce simple biais. Une solution qui consisterait rassembler dans le mme compacteur
cartons et papiers ou cartons et plastique est galement ltude.
*
* *
Au-del des exigences rglementaires, linstauration de certaines filires de tri lhpital peut
donc permettre de faire des conomies (baisse du volume et donc du cot denlvement et de
traitement des DAOM, accompagn de la rversion lhpital dune somme correspondant la
revente du carton moins commission du prestataire) tout en protgeant lenvironnement. Cest aussi
loccasion de repenser les pratiques professionnelles et lorganisation des services, et galement
davoir une vision plus globale des achats, qui anticipe notamment les dchets gnrs en aval et leur
valorisation. Mais lexercice est souvent dlicat, et doit constamment sadapter aux spcificits de
chaque site, qui conditionnent le choix de telle ou telle solution.
A travers la politique des dchets comme dautres objectifs du PAMD, une politique de management
durable est donc en uvre lAP-HP. Mais malgr cette impulsion, les directeurs de groupes
hospitaliers, interrogs au moyen dentretiens tlphoniques, semblent encore assez loin de ces
proccupations. Lun dentre eux nonce ainsi ce que pratiquement tous ont sembl esquisser : on
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ne peut pas dire que ce soit une proccupation quotidienne parce que la proccupation
quotidienne est de faire des conomies . Toutes les mesures de dveloppement durable ne sont en
effet pas aussi conomes que le tri du carton ou lisolation des fentres. Mais la contrainte financire
est-elle vraiment un obstacle majeur la mise en uvre du dveloppement durable ? Quels autres
freins entravent aujourdhui la mise en uvre du dveloppement durable lhpital public ? Quels
leviers daction sont au contraire susceptibles den amplifier la porte ? Quelle perspective pour le
management durable dans les hpitaux publics et plus largement dans le secteur de la sant ?
78
79
Les difficults rencontres sont de plusieurs natures. Premirement, le fait est que la notion de
dveloppement durable semble encore trs floue aux les directeurs d'hpitaux, mais aussi aux
personnels hospitaliers en gnral.
90
En effet, si les gens ont globalement en tte que le dveloppement durable a un lien avec
l'environnement, le pan conomique, et encore plus le pan social de la problmatique sont souvent
beaucoup moins vident dans l'esprit des hospitaliers.
Par exemple, les rponses la premire question du questionnaire pour vous, quoi fait rfrence le
dveloppement durable sont trs clairantes. La formulation de la question tait volontairement trs
gnrale, beaucoup plus que connaissez vous les trois piliers du dveloppement durable par
exemple, car l'objectif tait justement d'apprcier si les trois piliers du dveloppement durable venaient
spontanment l'esprit des personnes interroges. Les rponses confirment que le volet social n'est
que rarement cit, et les directeurs ont par ailleurs souvent cherch leurs mots, avant de rpondre par
des exemples plutt que par une dfinition globale, la notion surement imparfaitement apprhende
leur paraissant apparemment peu commode rsumer. C'est ce qu'illustre la plupart des rponses:
a fait rapport la sauvegarde de la plante , de manire gnrale, l'cologie, au respect de
l'environnement de manire pratique et technique: le tri des dchets, l'usage du papier ,
diffrentes thmatiques: matrise des nergies, haute qualit environnementale, politiques d'achat co-
responsables, aspect valorisation des dchets , cela fait rfrence un certain nombre de concepts
trs 'up to date'
69
: on s'inscrit dans la continuit de la prservation de la plante, de l'cosystme, sur
une croissance conomique matrise sur le plan environnemental. , tout un tas de rflexes, mais
aussi de dispositions rglementaires pour intgrer dans nos pratiques et dans nos choix
(architecturaux ou techniques) des prcautions de dveloppement durable. On construit, on dtruit, on
claire, on chauffe, on refroidit, on recycle nos dchets. Intgrer au quotidien ces rflexes .
D'autres rponses, bien que restant trs floues, montrent la connaissance par leurs auteurs de certains
lments de culture gnrale: c'est tout ce qui s'inscrit dans la politique globale suite aux accords de
grenelle ou encore le dveloppement durable fait rfrence au Rapport Brundtland et tout ce qui
en a dcoul depuis 15 ans . Mme si les propos prliminaires ont soulign que la dfinition fournie
par le Rapport Brundtland qui date en ralit de 1987, soit il y a 24 ans -, tait assez incomplte, il
lui a t fait rfrence deux reprises parmi les rponses recueillies: C'est consommer sans dtruire
pour les gnrations futures et cela suppose de rflchir nos propres comportements pour ne pas
pnaliser les gnrations futures .
Deux trs bonnes rponses la question indiquent par ailleurs une relle connaissance du sujet par leur
auteur. Tout d'abord, l'un d'entre eux a expliqu que pour lui, le dveloppement durable comporte
une dimension globale qui couvre l'ensemble des secteurs d'activit et doit viser conomies
d'nergie, recyclage, etc. Et une autre dimension qui intgre un certain nombre de pratiques de
management, l'quilibre entre la vie personnelle et la vie professionnelle, etc . Un autre a relat :
69
Traduction : en vogue, dans le vent, la mode.
91
quand on a commenc m'en parler, j'y ai essentiellement vu une approche qui concernait les
services techniques et logistiques (dchets, nergie, environnement), or en travaillant sur la
certification pour l'anne prochaine, j'ai appris que a n'tait pas que ces choses que l'on voit dans les
mdias: c'est aussi les ressources humaines, par exemple .
Il faut par ailleurs prciser que parmi les directeurs n'ayant pas abord le volet social du
dveloppement durable ds la premire question, certains ont tenu des propos clairs sur la question,
la problmatique leur revenant alors l'esprit. Simplement, ce n'est pas un aspect de la question auquel
ils pensent tout de suite. Le directeur de groupe hospitalier qui s'tait content de rpondre la
rduction de la consommation nergtique, des missions lies la consommation nergtique et du
volume de dchets la premire question a par exemple prcis, en rpondant la sixime question
qui portait sur la prise en compte du dveloppement durable dans ses dcisions managriales
quotidiennes: on essaie de le prendre en compte de plus en plus dans nos processus de travaux, dans
notre politique d'espaces verts, et au quotidien dans notre politique de ressources humaines
(redploiement, restructuration, politique de communication positive) , preuve que le volet social du
dveloppement durable ne lui est pas inconnu.
Cette vocation clairement moins frquente des problmatiques sociales lies au dveloppement
durable est peut-tre due au fait qu'elles semblent moins concrtes. Les mesures environnementales
sont bien connues, car elles font rfrence plusieurs types de politiques assez bien connues car
mdiatises: isolation des btiments, nergies renouvelables, meilleure politique des dchets, etc. Ce
sont galement les mesures qui gnrent le plus d'conomies, un autre des trois piliers du
dveloppement durable, qui a un cho particulier l'hpital du fait de la contrainte financire trs
prgnante actuellement. La rponse de l'un des directeurs la question quels sont d'aprs vous les
principaux objectifs du management durable ? est de ce point de vue trs clairante. Il a ainsi
expliqu que dans le cadre de la vie hospitalire, les principaux objectifs sont quand mme trs
cibls sur les problmatiques nergtiques et les dchets. Les endroits o l'on peut faire le plus de
dveloppement durable sont les processus de construction. Ensuite, si on veut faire du politiquement
correct, on peut galement dire que c'est de faire en sorte que tout le monde se sente bien, de faire du
psycho social, et finalement de faire en sorte que les gens durent dans l'hpital , reconnaissant que
c'est la deuxime action la plus importante mais galement la moins vidente mettre en uvre.
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3.2.2.2 Les difficults rencontres dans la mise en uvre concrte du
management durable
Hormis cette difficult cerner une notion dont on parle beaucoup de nos jours sans que ses
contours ne soient souvent clairement dfinis, d'autres obstacles rencontrs dans la mise en uvre du
dveloppement durable dans les hpitaux publics ont merg des entretiens tlphoniques avec les
directeurs de groupe hospitalier.
Certains n'ont certes pas fait mention de difficults particulires: je ne vois pas vraiment d'obstacles,
on arrive des actions trs concrtes comme diminuer le nombre de bouteilles d'eau et mettre des
carafes, trier le carton , mais cela refltait parfois le manque de mise en oeuvre concrte: je ne
rencontre pas spcialement de difficults parce que je ne l'applique pas trop non plus .
Le fait que le dveloppement durable ne soit pas la priorit parmi toutes les obligations qui
proccupent les hospitaliers a par contre souvent t voqu: le moment n'est pas opportun pour
aller au contact des quipes. Elles ont trop d'autres proccupations, or si on veut avancer sur le sujet,
il faut bien le faire avec les soignants! , l'hpital est ptri de rgles, de rglementations, de normes
respecter. Difficile de concilier toutes les normes entre elles, alors en rajouter de nouvelles... , je
suis trs pragmatique: on n'aura pas de certification si on n'est pas en scurisation incendie: il faut
donc faire des choix .
Le manque d'experts sur le sujet, et de ressources humaines y tant consacr, a galement t voqu:
On a des gens que la problmatique intresse (responsable dchets, logistique, technique), mais on
n'a pas d'expert mtier , ainsi que le manque de ligne claire: je sens une trs forte d-corrlation
entre les sige et les groupes sur le sujet: plusieurs directions ne se concertent pas entre elles, ce qui
cre de la confusion dans les lignes suivre .
Le point de vue de la direction ne suffit pas cerner les difficults que pose la mise en uvre
du dveloppement durable. Le cas pratique sur les dchets a notamment dmontr que l'appropriation
par les services des protocoles et des orientations stratgiques retenus par la direction tait souvent
problmatique, et qu'il ne suffit pas de dcrter une mesure pour qu'elle soit mise en uvre.
Se proccuper de la question du dveloppement durable ne suffit donc pas. L'important est de prendre
des mesures concrtes, et surtout d'en surveiller attentivement et d'en valuer l'application, afin de
vrifier que ces mesures sont adaptes, utiles et effectivement mises en uvre, et ventuellement de
les ajuster.
93
C'est toute la problmatique du management durable, qui ne se rsume pas aux principes mais leur
mise en application oprationnelle et leur prise en compte dans la gestion et dans toutes les dcisions
quotidiennes. Et les dclarations de ce directeur de groupe hospitalier constitue une excellente
transition : la difficult est de rendre concret un concept qui peut tre creux, et d'essayer de le
dcliner de la manire la plus concrte et la plus oprationnelle possible . Comment passer d'un
vu pieux une application bien pragmatique ?
3.2.3 Marges de progression et leviers d'action : du
dveloppement durable au management durable
Grce notamment l'volution de la rglementation, des critres de certification de la HAS et
des mentalits, une dynamique de management durable est bien amorce l'hpital public, qu'il s'agit
d'accompagner et d'amplifier. L'ide est vraiment de passer des bonnes intentions aux actes concrets.
Si le dveloppement durable reposait sur trois piliers, le management durable hospitalier qui
reprsente sa mise en uvre oprationnelle -, est lui fond sur cinq piliers. Aux aspects conomiques,
sociaux et environnementaux s'ajoutent ainsi la prise en compte des risques et ladhsion des acteurs
lesprit du projet.
Se poser la question du dveloppement durable l'hpital public, c'est donc s'interroger sur les leviers
d'actions susceptibles de dpasser les difficults exposes prcdemment, sans remettre en question
les principes fondamentaux que sont la scurit et la qualit des soins.
3.2.3.1 La problmatique conomique, frein ou levier?
Il s'agit tout d'abord de revenir sur la problmatique conomique que soulve le
dveloppement durable. L'hypothse que le dveloppement durable soit compliqu mettre en uvre
du fait du manque de moyens financiers et aussi par consquent humains a t avance par plusieurs
des directeurs interrogs: le problme est que tout tourne toujours quoi qu'il arrive autour de
l'objectif conomique , ou encore quelqu'un qui travaille plein temps sur la problmatique serait
vraiment trs utile, mais on n'est pas assez riches pour a .
Si les difficults conomiques des hpitaux publics et notamment de l'AP-HP sont incontestables,
il y a toutefois lieu de se demander si le fait de justifier par des arguments conomiques le manque
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d'initiatives en matire de dveloppement durable n'est pas en fait un discours ou une excuse, plutt
qu'une justification tangible.
En effet, le cas pratique sur les dchets a par exemple montr que le dveloppement durable
peut tre source d'conomies, ce qui est galement le cas des dmarches d'isolation qui permettent de
baisser de manire significative les dpenses de chauffage ou l'installation d'ampoules et de nons
basse consommation et de minuteries ou de dtecteurs de mouvement dans les couloirs et les cages
d'escalier, qui diminuent galement la facture d'lectricit.
Le dveloppement durable ne doit donc pas tre peru uniquement comme un fardeau pour les
finances d'un tablissement. Au contraire, un directeur a mme judicieusement rappel que cela
permet l'hpital de ne pas tre uniquement dans les sujets de rduction de moyens . En effet, le
dveloppement durable apporte selon plusieurs personnes interroges un supplment d'me l'activit
hospitalire, une poque o beaucoup dnoncent l'industrialisation du soin et l'hpital
entreprise incarns par la tarification l'activit et le poids croissant des objectifs de rentabilit
l'hpital. Or le dveloppement durable, bien qu'intgrant la dimension conomique, l'allie a des
impratifs environnementaux et sociaux, ce qui rend la question de la bonne gestion des ressources
plus facilement recevable des personnels.
Il semble en dfinitive que les moyens financiers ne doivent pas tre considrs comme la
problmatique fondamentale du management durable hospitalier. D'une part parce que si certaines
actions dveloppement durable peuvent permettre d'conomiser de l'argent, les moyens investir
au dpart (pour installer un nouveau systme de chauffage par exemple) sont souvent consquents, et
que les conomies permises sont rarement miraculeuses (quelques centaines d'euros par an pour un
couloir clair par des nons basse consommation par exemple) et que l'argument conomique n'est
donc pas susceptible de dclencher lui seul l'action.
D'autre part, dans les cas o le dveloppement durable n'est pas mis en oeuvre, il apparat bien souvent
que l'argent ne soit en fait pas le vrai problme, ce qu'avoue trs honntement ce directeur: mon
avis, l'argent n'est pas le sujet. C'est la volont politique, c'est la mentalit, c'est avant tout une envie
politique. Si j'avais de l'argent, a n'est pas l que je le mettrais .
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3.2.3.2 Volontarisme politique et pilotage du management durable
La vraie question ne semble donc pas tre l'argent, mais la volont politique, qui peut
s'exprimer la fois au niveau national (ce qui commence tre le cas) mais galement au niveau de la
direction de l'tablissement et de manire dcentralise au niveau des ples et des services.
Au sein d'un mme tablissement, on repre par exemple souvent de gros carts entre les taux de tri
des diffrents services, qui ne sont pas uniquement la consquence des diffrences d'activit. L'accent
est simplement d'avantage mis sur la question par les cadres concerns. Et les tudes de terrain
montrent que la question est en fait trs personne-dpendante.
Le principe cl - plutt que la question des moyens -, semble dont tre le crdo quand on
veux on peut . Le plus souvent, les solutions existent, et le vrai dfi consiste prendre le temps de les
chercher et concentrer ses forces sur leur ralisation. Certes, les dirigeants hospitaliers sont accapars
par normment de questions, toutes prioritaires leur manire. Mais c'est bien l le sens du
volontarisme en matire de dveloppement durable, qui consiste tout mettre en uvre pour faire en
sorte que la question soit traite.
La question du pilotage du management durable a aussi souvent t pointe du doigt par les directeurs
des groupes hospitaliers de l'AP-HP. Des rfrents dveloppement durable ont certes t nomms
dans chaque groupe, mais peu sont vraiment experts en la matire. On a en fait souvent recherch
quelqu'un qui s'intressait la question, pour lui rajouter ce rle en plus de ces missions
traditionnelles. Ce qu'a propos l'un des directeurs, c'est pour que la question soit efficacement
traite que l'AP-HP recrute quatre ou cinq personnes expertes du sujet. Ces personnes ne seraient pas
arrimes au sige - sinon on ne les voit jamais a-t-il justifi -, mais seraient rparties entre les
groupes hospitaliers (un pour trois groupes par exemple). Cela leur permettrait d'avoir une vraie
connaissance du terrain et des acteurs en prsence, d'tre trs joignables et d'avoir du temps pour faire
avancer les projets.
D'autres directeurs ont fait le vu que le sige, qui pilote au niveau de l'AP-HP la politique de
management durable, leur fournisse plus de projets cl en main , avec par exemple deux ou trois
mesures trs concrtes, qui puissent tre dclines sans que cela ne se transforme en usine gaz.
96
3.2.3.3 Un besoin de formation et d'information
Car plus que de l'argent, c'est de formation et d'information qu'ont besoin les hospitaliers, pour
que le management durable soit efficace. Le cas pratique sur la gestion des dchets l'a dmontr, il
arrive que la rgle ou le protocole soit ignors ou incompris. Ou encore qu'ils soient contourns car on
n'en voit pas vraiment l'intrt, et que le bilan effort-avantage qu'en fait le personnel n'incite pas
adopter une conduite durable.
Communiquer autour d'une dmarche de mobilisation interne envers le dveloppement durable est
donc important, la fois pour faire connatre et partager la vision du projet par tous les acteurs
concerns (les objectifs, les moyens mis en oeuvre, etc) et pour rassurer sur le bien fond et la
cohrence de la dmarche adopte, en mettant en avant les bnfices et les amliorations attendus. Le
droulement du processus et la contribution de chacun doivent galement tre clarifis.
Au cours de leurs entretiens, plusieurs directeurs de l'AP-HP ont d'ailleurs signal l'occasion
de la question de quels outils auriez vous besoin que des outils de communication bien faits
seraient susceptibles de les aider: un petit manuel sur toutes les possibilits qui s'offrent nous
serait important , de la communication sur des mesures palpables, pour que a ne reste pas
abstrait , des outils de communication pour valoriser l'impact conomique positif du
dveloppement durable, pour qu'on arrive beaucoup plus 'vendre' des actions comme le
changement du systme de chauffage . Un des directeurs rsume: Il y a de la communication qui
serait indispensable pour que a sorte des bureaux et que a aille vers les services, on est trs peu
aids l dessus .
La communication doit tre adapte au fur et mesure de la dmarche : si dans un premier
temps, il s'agit par exemple surtout d'anticiper, voir de rsoudre les difficults, il s'agit ensuite surtout
de valoriser les efforts faits par les collaborateurs, et surtout de faire vivre l'action dans le temps.
L'enjeu est de toucher l'ensemble des parties prenantes concernes, en interne comme en externe
(personnel, fournisseurs, citoyens, partenaires, patients, familles, fournisseurs, citoyens). Il est de plus
important d'utiliser diffrents canaux pour se distinguer du bruit ambiant dans l'organisation : on
connat la masse d'information mensuellement transmise aux personnels hospitaliers, qui ncessite de
multiplier les supports: dpliants et plaquettes, lettres internes et notes de service, journaux et
magazines internes, affiches, stickers, expositions, pancartes, chartes, codes ou guides. Des modes de
diffusion interactifs sont galement envisageables, qui s'ils ne sont pas trop chronophages pour les
personnels peuvent engendrer de bons rsultats: On pourrait par exemple imaginer que des petits
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djeuners de prsentation de la dmarche dveloppement durable soient organiss dans chaque
service, qui proposent aux personnels, dans un cadre convivial, une courte vido qui dcrive les enjeux
de la dmarche et propose quelques chiffres cl. Un court dbat serait ensuite organis, pour recueillir
leurs remarques, leurs inquitudes, leurs tmoignages et leurs difficults, qui pourraient ainsi tre
mieux pris en compte.
Une mthode qui a aussi fait ses preuves est la cration par certains tablissements de sant d'une
mascotte dveloppement durable. C'est la solution qu'ont entre autres mis en uvre le Centre
Hospitalier de Ham et le Centre Hospitalier Universitaire de Rouen, o Louison, femelle hrisson, est
l'animatrice officielle de tous les outils de communication du projet dveloppement durable.
3.2.3.4 Les leviers externes et le dynamisme du contexte de l'hpital
Le volontarisme des tablissements de sant peut galement tre li au dynamisme des
politiques de dveloppement durable des collectivits territoriales auxquelles ils sont rattachs,
clairement susceptibles de favoriser et de faciliter l'action de l'hpital concern. Notamment, les
collectivits territoriales ont par exemple des reprsentants au conseil de surveillance de
l'tablissement, et se prononcent donc sur la stratgie de l'hpital en mme temps qu'ils participent au
contrle de sa gestion.
Les collectivits territoriales peuvent galement aider les tablissements mettre en uvre certaines
mesures durables , l'image de la Ville de Brest qui a contract un accord avec son CHU qui
permet l'hpital de la Cavale blanche dtre chauff par leau chaude que produit lusine
dincinration des dchets de la ville.
Le CHU de Bordeaux est galement trs aid par son contexte local. Virginie Valentin, Secrtaire
gnrale et galement charge de la question du dveloppement durable, a par exemple rappel
qu'Alain Jupp, en tant que prsident du Conseil de surveillance, a mis le sujet du dveloppement
durable en avant, en insistant souvent dessus au cours des runions, et en aidant la cration de liens
avec lextrieur. En ce moment, un travail a par exemple lieu avec le Conseil gnral de Gironde et la
communaut urbaine de Bordeaux (800 000 habitants) sur la notion dachat responsable, et des
dmarches ont t entames pour la mise en place des produits co labelliss qui saccommodent tout
fait des dmarches de marchs publics. De mme, en tant que Vice Prsident de la communaut
urbaine de Bordeaux, il a cre les liens ncessaires pour que des bornes de vlo partage soient
installes proximit des diffrents sites du CHU.
Virginie Valentin a galement expliqu que les quatre communes qui hbergent des sites du CHU ont
toutes initi une dmarche d'Agenda 21 l'chelle municipale. Le dveloppement durable est un thme
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qui les intresse au niveau politique, ce qui cre un contexte trs favorable. De mme, elle a rappel
que le dynamisme de l'ADEME locale tait galement important, et que dans le mme ordre ide, le
fait que l'ARS locale ne soit pas du tout intresse par la question n'aurait pas t facilitant. De
surcrot, l'implication des entreprises locales peut tre trs utile.
3.2.3.5 Crer des synergies et prsenter les choses de manire positive
Finalement, le dveloppement durable est vraiment une question de synergie. D'une part de
synergies au niveau 'macro', puisque l'ide est vraiment que la sommation d'actions individuelles
procure plus de bien-tre environnemental, conomique et social au niveau collectif. Mais aussi de
synergies au niveau 'micro', puisque l'action de chacun est ncessaire dans une structure pour que le
management durable fonctionne.
Un des directeurs interrog a expliqu que le dveloppement durable tait une ide assez
populaire, assez partage. Avant, quand on mettait des affichettes pour l'lectricit ('pensez teindre
la lumire'), c'tait souvent pris de manire narquoise. Maintenant, c'est plutt bien peru. Mais peut
tre que ce sera plus compliqu quand il faudra contraindre les comportements . Le dveloppement
durable bnficie donc d'une aura de plus en plus positive. Et cela constitue un formidable levier
valoriser.
Le risque serait en effet que la dmarche, si elle devient trop contraignante, finisse par agacer. Il ne
faut donc pas considrer cette rception positive du concept par les acteurs hospitaliers comme un
acquis mais toujours chercher la renforcer.
Par exemple, un levier d'action trs positif est de mettre en avant le bien-tre que procure le
dveloppement durable, en plus de l'effet fdrateur que le management durable peut initier. C'est
notamment dans cette perspective que doit tre valoris le pilier social du dveloppement durable,
souvent nglig au profit des volets conomique et social. La dmarche 'dveloppement durable'
adopte par les hpitaux est en effet susceptible d'amliorer les conditions de travail des personnels de
sant, en leur offrant un cadre de travail plus sain, en revalorisant l'aspect humain de leur mission de
soin que beaucoup dclarent parfois perdre de vue. Le management durable peut permettre aux
soignants de retrouver une opinion positive de leur mtier et de s'panouir davantage dans leurs
missions.
Tout est en fait une question de prsentation des choses : le dveloppement durable ne doit tre ni
prsent, ni peru comme une contrainte supplmentaire. Au contraire, le dveloppement durable peut
99
tre un supplment d'me , qui recentre l'hpital sur sa valeur premire : d'abord ne pas nuire,
ensuite soigner.
Si le management durable est aujourd'hui un vritable dfi l'hpital public, il n'empche que
de nombreux leviers existent, susceptibles de permettre des progrs rapides dans son dploiement et
son enracinement dans les pratiques hospitalires.
Il n'empche que pour l'instant, la dmarche n'en n'est qu' ses balbutiements, ce que plusieurs
directeurs de l'AP-HP interrogs ont soulign: la dmarche est pour l'instant trs progressive , je
crois que a a merg, cette problmatique est en train d'tre intgre par les dcideurs hospitaliers
ou encore pour l'instant, je la perois de manire un peu balbutiante. Un cadre a t dfini, et on est
en train de le construire .
3.2.4 Perspectives : quel hpital durable dans 50 ans ?
On a vu qu' court terme, il existe beaucoup de contraintes qui freinent la mise en uvre du
dveloppement durable. Mme si des leviers d'action existent par ailleurs, il est difficile d'imaginer
que la situation volue profondment en quelques annes. Du temps est en effet ncessaire, pour que
les acteurs s'imprgnent de la problmatique, pour que les protocoles voluent et soient intgrs par les
personnels, pour que les investissements soient programms et mis en uvre, pour que les fournisseurs
s'adaptent l'volution de la demande, etc.
Le dveloppement durable n'en est donc qu' ses balbutiements, mais n'en est pas pour autant
rductible un effet de mode. La dmarche semble bel et bien aller dans le sens de l'histoire, et
rpondre une nouvelle re dont notre socit entame la traverse : celle de la raret, qui fait suite la
priode des rvolutions industrielles qui a amen nos conomies dveloppes atteindre leur taille
critique : la phase asymptotique du modle de Solow, caractrise par une croissance trs faible.
Parce que cette tendance du dveloppement durable a vocation perdurer et s'amplifier, il est donc
permis d'imaginer ce que sera l'hpital de l'avenir. A quel hpital durable auront nous affaire dans 50
ans ?
La question a t pose la plupart des personnes interroges, et prsente comme un exercice
de politique fiction. L'ide n'tait pas d'adopter un raisonnement scientifique, de s'appuyer sur des
preuves tangibles ou des prvisions officielles. Au contraire l'objectif tait d'activer la pense crative
des uns et des autres, et d'imaginer ensemble l'hpital de demain.
100
La question en a drout plus d'un: je me mfie beaucoup des visions 50 ans. J'ai dj beaucoup de
mal avoir une vision cinq ans, par exprience , ou encore je ne suis pas assez visionnaire pour
a. Je gre le quotidien. Ceux qui donnent des ides, souvent, ne les appliquent pas. L'AP-HP se gre
avec des plans stratgiques de cinq ans. On a une vision stratgique deux ans maximum . Ces
arguments sont recevables, mais il n'en demeure pas moins que le dveloppement durable suppose une
vision de long terme, qui prenne en compte les gnrations futures. Comment mener un projet
ambitieux sans savoir ce vers quoi l'on se dirige? la question est trs intressante mais trs
complique imaginer a rsum l'un des directeurs.
En procdant par tape, il est premirement possible de slectionner des bonnes pratiques
dont on estime qu'elles se seront dmocratises dans cinquante ans : le systme de cognration
70
mis
en place l'hpital Avicenne, le mur vgtalis de l'hpital Robert Debr, la gestion cologique des
espaces verts de l'hpital Broca, etc
La clinique Champeau, Bziers, est particulirement innovante en la matire et prfigure peut tre
l'hpital de demain : les dispositifs mdicaux sans phtalates sont les plus nombreux possible, les
trousses de maternits remises la naissance aux mamans ne sont pas des cocktails chimiques, les
dchets fermentescibles sont composts, etc.
Il est galement parfois utile de se tourner vers l'tranger pour s'imprgner de pratiques innovantes.
L'hpital de Sunderby en Laponie sudoise o l'auteur de ce mmoire a eu l'occasion d'effectuer un
voyage d'tude en 2006 -, est par exemple une source d'inspiration parfaite pour qui veut rflchir au
bien-tre des patients et des personnels d'un tablissement de sant. Conue dans les annes 1990,
l'architecture de cet hpital est rvolutionnaire en ce qu'elle a t labore selon l'hypothse que les
sens sont rceptifs et ragissent ce qui nous entourent. Le btiment est donc bien sr totalement
fonctionnel, mais une dimension spirituelle lui a t ajoute, selon l'ide que l'architecture et l'art
doivent participer au bien tre des patients et des visiteurs au mme titre que les personnels de sant.
Le concept est donc que l'hpital voque le moins possible ses occupants le soin et la maladie, afin
quil ne soit pas anxiogne. Les couloirs ont des noms de rue, les lieux collectifs sont conus comme
des places, et amnags par du matriel urbain (bancs publics, kiosques). Les services prennent la
forme de petits immeubles, et certaines pices disposent sur de balcons donnant sur les rues.
L'enveloppe extrieure de l'hpital est en fait une immense verrire, qui fait que l'on a l'impression, t
109
Bibliographie
Ouvrages
RABHI Pierre, La part du colibri : Lespre humaine face son devenir, Editions de lAube, Coll.
LAube Poche essai, Octobre 2006, 54 pages
TARARINE Marc, La gestion des dchets mdicamenteux lhpital, Edition Groupe Nuages Blancs,
2008, 80 pages
YAHGULANAAS Michael Nicoll, Le vol du Colibri, Editions Boral, novembre 2008, 64 pages
Articles de priodiques
AUTARD Marie-Laure, Dveloppement durable : des comportements citoyens lhpital ,
GESTIONS HOSPITALIERES, aot septembre 2010, n498, pages 457 462
BITAUD Maryvonne, LEMAITRE Muriel, Ressources humaines : pour un management durable ,
GESTIONS HOSPITALIERES, mai 2008, n476, page 333 339
BOURET Laurence, Dasri, pourquoi sen proccuper , TECHNIQUES HOSPITALIERES, juillet-
aot 2009, n716, pages 69 74
110
CHAN Margaret, Cutting carbon, improving health, THE LANCET, 5 dcembre 2009, volume 374,
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er
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115
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le march et de lemploi de certaines substances et prparations dangereuses (phtalates dans les jouets
et les articles de puriculture) (Directive relative aux phthalates) (Dsormais intgre au rglement
REACH)
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http://www.ordif.com/public/ordif/
116
Entretiens
Allain Vronique, AP/HP / Hpital Bictre, Cadre de sant
Bitaud Jean-Rmy, AP-HP / Sige, Directeur dhpital, Directeur de projet management durable
Chevallier Catherine, AP-HP / Sige, Ingnieur environnement, charge de mission dchets au sein
du secteur Ecologie Hospitalire
Gralle Monique, AP-HP Groupement hospitalier Lariboisire, Responsable de la qualit des
prestations la Direction des services conomiques, logistiques et de l'cologie Hospitalire de
lhpital
Herrati Nadine, AP-HP / Hpital Tenon, Cadre suprieure
Hopp Pascal, AP-HP / Sige, Chef du dpartement Logistique et cologie hospitalire au sige de
lAP-HP
Sami Yasmina, HAS, Chef de mission dveloppement durable
Toma Olivier, C2DS, Directeur, Ancien directeur de la clinique Champeau Bziers (34)
Valentin Virginie, CHU Hpitaux de Bordeaux, Secrtaire gnrale et Directeur de la coopration
et du dveloppement durable
Winkler Wiebke, C2DS, Charge de mission rseau
Master 2 : Analyse et Management des Etablissements de sant
Option A : Gestion des Systmes de soin hospitaliers (GSSH)
Manager le dveloppement durable,
un dfi pour lhpital public au
XXIme sicle
ANNEXES
Marine TONDELIER
Docteur Stphane DAVID
Dveloppement Professionnel Continu
Mdical / Sige AP-HP
Directeur de Mmoire
Pascal HOOP
Chef du dpartement de la politique logistique
Secrtariat gnral / Sige AP-HP
Directeur de stage
1
Annexe n1
Grille dentretien semi-directif
Cette grille a t utilise pour lentretien semi-directif de Jean-Rmy Bitaud, et
a inspir les grilles utilises pour quelques autres entretiens.
2
Remerciements et prsentation de mes dmarches, parcours, objet de mmoire
et circonstances de stage
I/ Introduction
Pour que les choses soient bien claire, pouvez vous me rappeler quel est votre rle
exact au sein de l'AP-HP?
Depuis combien de temps?
II/ le dveloppement durable lAP-HP
Quand a-t'il commenc tre question de dveloppement durable l'AP-HP?
Pourquoi ce moment l? Quel lment dclencheur? Comment la question merge?
Quelles ont t vos premires actions en la matire?
Pourquoi et selon quels critres ont-elles t choisies? (les plus faciles mettre en
oeuvre, les plus symboliques?)
Quel a t le chemin parcouru depuis?
A quels freins vous tes vous heurt?
Comment pensez vous allez plus loin ?
Leviers dclencher?
Nouveaux projets raliser prvus mais non encore mis en oeuvre?
Aller encore plus loin avec de nouveaux projets non encore prvus? (Eco-mdecines,
travail sur l'environnement direct du patient et notamment sur la couleur des murs?)
3
III/ Ressenti
Quel a t l'accueil du personnel au dpart?
Comment ressentez vous cet accueil aujourd'hui?
Les personnels ressent-ils un bien-tre supplmentaire ou perte de temps?
Quelles sont les difficults spcifiques l'APHP?
En matire de DD, qu'est ce qui distingue les Hpublics des Hprivs? Pour qui est-ce le
plus ncessaire et pour qui est-ce le plus facile?
Pensez vous le DD comme une contrainte ou comme un atout?
Vos actions sont-elles visibles, clairement identifiables pour les patients? Changent-
elles rellement les conditions d'accueil et d'hospitalisation des patients et de leur
famille?
Pour vous, le DD, est-ce davantage une condition de scurit, de qualit, de confort,
d'thique, management ?
Comment analysez vous la plus large audience du DD auj (par rapport la
confidentialit au dpart)? prise de conscience, effet de mode, etc?
Par rapport l'engouement qu'il y a autour, entre sincrit et arnaques?
Dans votre dlicate mission, vous sentez vous suffisamment encadr par votre
direction, par les cadres? Par les pouvoirs publics?
Suffisamment d'outils ou dmuni?
IV/- Conclusion
Par rapport aux critres de certification de la HAS, comment vous situez-vous?
(srnit, encore du travail?)
Comment imaginez vous le DD l'hopital dans 50 ans?
4
Annexe n2
Grille dobservation du tri des dchets
dactivit de soin
Cette grille a t utilise lors des visites sur site portant sur lobservation des
pratiques professionnelles concernant le tri la source des dchets.
5
Auditeur : Hpital Concern : Service : Date :
Heure de dbut : Heure de fin (facultatif) : Chambre/salle n:
mtier : 1 IDE - IADE - IBODE - Puericultrice Stagiaire
mtier : 2 AS - Auxilliaire de puericulture - AH Stagiaire
mtier : 3 Sage-femme - Mdecin/interne Stagiaire
mtier : 4 Kin - Manip Radio - Tech Labo Stagiaire
mtier : 5 Autres Stagiaire
Fillire
mtier
mtier
mtier
mtier
mtier
nombre d'
observations,
remarques
Dchets
non souills de sang
et de liquide biologique
DAOM DASRI DAOM DASRI DAOM DASRI DAOM DASRI DAOM DASRI PCT
Alse,drap d'examen usage unique
Batonnet usage unique
Couches adultes enfant
Crachoirs
Essuie-mains
Gants usage unique non striles
Linge, couverture usage unique
Protections de soin UU
Protections fminines
Charlotte
Chiffonnettes de bionettoyage UU
Masque de protection
Pyjama usage unique
Surchaussures
Tablier blouse usage unique
Champs, compresses, plateau utiliss pour dtersion
Compresses avec dsinfectant
6
Compresses sches
Cupules usage unique
Drains redons autres
Electrodes non piquantes
Emballages
flacon vide de PHA ou SHA
Haricot
Pansement (s) sec
Pansement souill
Fillire
mtier
mtier
mtier
mtier
mtier
nombre d'
observations,
remarques
Dchets
non souills de sang
et de liquide biologique
DAOM DASRI DAOM DASRI DAOM DASRI DAOM DASRI DAOM DASRI PCT
Plateau usage unique
Plateau et matriel pose de sonde urinaire
Poche et tubulure perfusion
Poche seule (remplacement)
Seringue avec aiguille
Seringue non monte
poches urines
poches de stomie
protection de bassin UU
Sondes gastriques ou urinaires
flacons de produit mnager
journaux ou papiers
7
reliefs de repas DAOM DASRI DAOM DASRI DAOM DASRI DAOM DASRI DAOM DASRI PCT Remarques
Autres
Patient en prcautions complmentaire contact oui non
Existence des 2 filires dans la chambre ou la salle observe oui non
Si limination identification du sac oui non
boite PCT identifi oui non
niveau de remplissage respect oui non
Formations de l'audit au tri des dchets oui non
Connat le protocole de tri de l'hpital oui non
Sac ferm : oui - non Dat : oui - non
8
Annexe n3
Questionnaires dauto-valuations
relatifs au tri des dchets dactivit de
soin
Ces questionnaires ont t remplis individuellement par les personnels des
services audits dans le cadre des visites portant sur le tri la source des dchets
dactivit de soin.
9
r. .::.---+.-. .:: +---,.. :-- -s-.-:./ .:: . /+.-. :'.:+: .: :..: :- :.:
e-+:..: .: :.: ----+.::+--.: ----.--+-: :. :-. .: .-/.:: .: +-:.-.:.: . :-.-: +
-.:. .-/.-:..:. V-: --: -..--.--: . --:-. ---:-.s:.--.
Date : /../. Hopital : Service :
Votre profession: Agent hospitalier, Aide-Soignant Auxiliaire de Puer
IDE IBODE IADE Sage Femme Personnel Mdical
Kin manip Radio Stagiaire Autres
Tri des dchets d'uctivits de soins
Qu0
Triez-vous les dchets au cours de votre activit de soins oui non
Si non pourquoi :
Q1
Il n'y a pas le matriel disposition pour trier (pas de support double sacs)
Q2
Je ne sais pas si c'est utile, je ne me sens pas concerne
Q3
Je ne connais pas les procdures
Q4
Les procdures de tri ne sont pas claires
Q5
Je n'ai pas le temps
Q6
Autres commentez :
ASRI : chets d'uctivit de soins riqoe inIectieox : sucs juones, curtons et Its juones
AOM : chets ussimils uox ordores mnuures : sucs noirs
NSP : ne suit pus
NC : Non concern : n'est pus concern pur lu qoestion pose
Iilire des dchets
non sooills de sunu et de liqoide biolouiqoe soivunts :
DAOM DASRI NSP NC
Q7
Dispositif de perfusion vides
Q8
Flacons d'antiseptique ou de produits mdicamenteux vides
Q9
Seringues (non monte d'une aiguille) ayant servi une prparation
mdicamenteuse
Q10
Seringues (non monte d'une aiguille) ayant servi une injection
Q11
Seringue de gavage
Q12
Emballage de dispositif strile (plateau nu, plateau pansement, plateau
badigeon, champ opratoire)
Q13
Systme de drainage (tubulures et drains )
Q14
Tubes de prlvements utiliss
10
Q15
Poches urines vides
Q16
Essuie-mains
Q17
Masque
Q18
Charlotte
Q19
Tablier ou blouse non strile usage unique
Q20
Casaque strile
Q21
Compresses non souille sche ou avec antispetique
Q22
gants usage unique non striles
Q23
Pansements
Q24
gants souills UU non striles
Q25
Protection fminines
Q26
Couches enfants et protection adultes incontinent
Q27
Tri duns lu chumbre, prs do putient en SSPI, uo bloc , en sulle de
nuissunce
oui non NSP NC
Q28
J' utilise la boite dchets Piquants Coupants Tranchants au plus
prs du soin (dans la chambre)
Q29
Il n'y a PAS DE support permettant le tri des dchets proximit
Q30
JE N' entre le chariot dans la chambre avec le support adapt (sac
jaune et sac noir) sur le chariot pour trier les dchets
Q31
Il N'y a pas de support permettant le tri des dchets proximit (sac
DAOM pour faire le tri)
Q31
Autres commentez :
Les dchets provenunt des putients en
"prcuotions complmentuires contuct oo uir"
(onciennement isolement septiqueJ :
oui non NSP NC
Q32
Sont tris comme pour tous les patients
Q33
Sont mis systmatiquement dans les DASRI
Q34
Avez-voos eoe one Iormution sor le thme do tri des ASRI ? oui non
2008 _ 2009 _ 2010 _ 2011 _ ne sait plus (entourer les rponses positives)
11
Q35
Qoels sont les dchets qoi voos posent on problme de tri ?
Exemple : Serinques, compresses, poche de per[usion, poche urines etc..
nomrez :
m.--. '+--.- -.e-- + -. .::.---+.-.
12
Annexe n4
Grille danalyse de la conformit des
locaux dentreposage des DASRIA
Cette grille a t constitue pour recenser les points de conformit et de non-
conformit des locaux dentreposage de DASRIA.
13
nbre et
vol
frquence
enlvt
semaine :
matin ou ap
midi
WE
batiment bacs daom
tage bacs dasri
dsignation local cartons
activit (s)
C NC observation
rserv l'entreposage des dchets
servent l'entreposage des dchets souills ou contamins
inscription mentionnant l'usage ( communment : risque
biologique)
appos de manire apparente sur la porte
surface adapte
dchets pralablement emballs
implants, construits et amnags : conditions offrant
scurit optimale contre les risques de dgration et vols
identifis comme risques particuliers ( risque incendie)
ventil
clair
protection contre les intempries
protection contre la chaleur
dispositifs appropris pour prvenir pntration des
animaux
sol lavable
paroi lavable
nettoyage rgulier
14
Annexe n5
Rapport danalyse de lentreposage des
DASRIA lhpital xxx
Ce rapport a t rdig suite aux deux visites techniques de contrle de la
conformit de lentreposage des DASRIA lhpital xxx.
15
Secrtariat gnral
________
Dpartement de la politique
logistique
________
Audit interne sur lentreposage des dchets risque
infectieux et assimils lhpital XXX
Mme Catherine Chevalier
-
Mme Marine Tondelier
Dpartement de la politique logistique mai 2011
16
AUDIT INTERNE SUR LENTREPOSAGE DES DECHETS A RISQUE INFECTIEUX ET
ASSIMILES A LHOPITAL XXX 15
SOMMAIRE 16
BASE REGLEMENTAIRE 18
DEROULEMENT DE LAUDIT 20
I/ LES LOCAUX DENTREPOSAGE INTERMEDIAIRE EN UNITE DE SOINS (7 LOCAUX)
24
NEURORADIOLOGIE (LOCAL) 26
BLOC COMMUN OU BLOC -3 (LOCAL) 28
ORL (LOCAL) 31
GASTRO-ENTEROLOGIE (LOCAL) 34
OPHTALMOLOGIE (LOCAL) 36
RHUMATOLOGIE (LOCAL) 39
CLAUDE GALLIEN (LOCAL) 41
II/ LES ZONES DENTREPOSAGE INTERMEDIAIRES DANS LES CIRCULATIONS
INTERIEURES (9 ZONES) 43
MATERNITE (CIRCULATION) 45
HOPITAL SERVICE (DIT PETITE REANIMATION ) (CIRCULATION) 47
URGENCES (CIRCULATION) 48
BLOC ORTHOPEDIE (CIRCULATION) 49
CHIRURGIE DIGESTIVE (CIRCULATION) 50
CARDIOLOGIE (CIRCULATION) 51
LINGERIE (CIRCULATION) 52
CLAUDE GALLIEN MAGASIN MEDICAL (CIRCULATION) 53
III/ LES ZONES DENTREPOSAGE INTERMEDIAIRE A LEXTERIEUR (6 ZONES) 55
CLAUDE GALLIEN (EXTERIEUR) 57
PHARMACIE (EXTERIEUR) 58
CORONAROGRAPHIE (EXTERIEUR) 59
QUAI DE LIVRAISON (EXTERIEUR) 60
CRECHE (EXTERIEUR) 61
RHUMATOLOGIE (EXTERIEUR) 62
IV/ LAIRE DENTREPOSAGE EXTERIEURE CENTRALISEE 62
1. LES MODALITES DE GESTION 66
LA PRODUCTION : 66
LA PROCEDURE DE GESTION : 66
Sommaire
17
2. LES INSTALLATIONS TECHNIQUES A METTRE EN UVRE 67
3. PRECONISATIONS TECHNIQUES POUR LE LOCAL DE DECROISSANCE: 68
SYNTHESE ET PRIORITES DACTION POUR METTRE EN CONFORMITE LES
LOCAUX DE STOCKAGE DES DECHETS 71
I/ SYNTHESE DES POINTS DENTREPOSAGE DES DECHETS 73
1. LES LOCAUX DENTREPOSAGE INTERMEDIAIRE A LINTERIEUR DES UNITES DE SOINS 74
2. LES AUTRES ZONES DENTREPOSAGES INTERMEDIAIRES INTERIEURS DANS LES CIRCULATIONS 75
3. LES ENTREPOSAGES INTERMEDIAIRES EXTERIEURS 76
4. LAIRE DENTREPOSAGE EXTERIEURE CENTRALISEE 77
II/ TABLEAUX DE SYNTHESE DES POINTS CONFORME/NON-CONFORME 79
1. LAIRE DENTREPOSAGE EXTERIEURE CENTRALISEE 79
2. LES ENTREPOSAGES INTERMEDIAIRES EXTERIEURS 79
3. LES AUTRES ZONES DENTREPOSAGES INTERMEDIAIRES DANS LES CIRCULATIONS INTERIEURES
79
4. LES LOCAUX DENTREPOSAGE INTERMEDIAIRE DANS LES UNITES DE SOIN 79
III/ SYNTHESE DES PRIORITES ET DES PROPOSITIONS 81
1. CLASSEMENT DES PRIORITES DE MISE EN CONFORMITE 81
1.1 LA ZONE DENTREPOSAGE CENTRALISE EXTERIEURE NON CONFORME 82
1.2 ZONES DENTREPOSAGE EN EXTERIEUR, NON CONFORMES, ET EXPOSEES AU PUBLIC 83
1.3 ZONES DENTREPOSAGE DANS LES CIRCULATIONS INTERIEURES NON CONFORMES 85
1.4 LOCAUX DEDIES DANS LES UNITES DE SOIN NON CONFORMES 87
ANNEXE 1 89
ANNEXE 2 95
ANNEXE 3 96
18
La rglementation relative aux modalits d'entreposage des dchets d'activits de
soins risques infectieux et assimils (DASRIA) est fixe par un arrt du 7 septembre
1999, dont le texte figure en annexe du prsent document.
Depuis 2001, ces locaux doivent respecter un certain nombre de rgles techniques.
1
Les dlais sappliquant llimination des DASRIA
La dure entre la production effective des dchets et leur incinration ou prtraitement
par dsinfection ne doit pas excder 72 heure (article 2). Compte tenu de la quantit de
DASRIA produits hebdomadairement XXX, ce dlai doit tre respect.
La rglementation sappliquant aux locaux dentreposage intermdiaire
Les DASRI doivent tre entreposs dans des locaux rpondant aux caractristiques
suivantes :
Etre rserv l'entreposage des dchets (et pouvant servir, le cas chant,
l'entreposage des produits souills ou contamins) ;
Comporter, sur la porte, une inscription mentionnant leur usage (cette inscription doit
tre appose de manire apparente) ;
Disposer dune surface adapte la quantit de dchets et produits entreposer ;
1
Larticle 14 de larrt du 7 septembre 1999 prcise que les locaux dentreposage
intermdiaire des dchets doivent tre conformes aux dispositions de cet article 8 dans un
dlai maximum de deux ans aprs la publication du prsent arrt au Journal officiel de la
Rpublique franaise .
Base rglementaire
19
Ne recevoir que des dchets pralablement emballs ;
Faire lobjet dune distinction vidente entre les emballages contenant des dchets
d'activits de soins risques infectieux et assimils et les emballages contenant
d'autres types de dchets ;
Etre implants, construits, amnags et exploits dans des conditions offrant une
scurit optimale contre les risques de dgradation et de vol ;
Etre identifis comme risques particuliers au sens du rglement de scurit contre les
risques d'incendie ;
Etre correctement ventils ;
Etre correctement clairs ;
Permettre une protection des dchets contre les intempries et la chaleur ;
Etre munis de dispositifs appropris pour prvenir la pntration des animaux ;
Disposer dun sol et de parois lavables ;
Faire l'objet d'un nettoyage rgulier et chaque fois que cela est ncessaire.
Par ailleurs, les locaux dentreposage ne se situant pas lintrieur des units de
soins des tablissements de sant doivent tre dots d'une arrive d'eau et d'une vacuation
des eaux de lavage vers le rseau des eaux uses dote d'un dispositif d'occlusion hydraulique
conformes aux normes en vigueur. Le robinet de puisage doit galement tre pourvu d'un
disconnecteur d'extrmit du type HA permettant d'empcher les retours d'eau.
La rglementation tant assez floue sur diffrents points, les interprtations suivantes
ont t proposes :
- le nettoyage rgulier et chaque fois que cela est ncessaire : un nettoyage rgulier
correspond au bio nettoyage du sol et des poignes de porte une fois par jour et des
murs une fois par mois
- la scurit optimale : un local est considr comme offrant les conditions dune
scurit optimale sil est ferm clef ou protg par un digicode.
20
Contexte
Suite une visite de lInspection du travail dont le rapport figure en annexe, lhpital
XXX a sollicit le Dpartement de la Politique Logistique du Secrtariat Gnral, pour
raliser une tude portant sur la conformit des locaux et autres lieux dentreposage des
dchets du site.
Mthodologie
Deux visites techniques sur le terrain ont t organises et encadres par Mme XXX,
responsable de la qualit des prestations la Direction des services conomiques, logistiques
et de l'cologie Hospitalire de lhpital : les 27 avril et 2 mai, au cours desquelles il a t
procd lexamen de lensemble des points dentreposage de dchets intrieurs et extrieurs,
intermdiaires et centralis, avec une attention particulire porte aux dchets risques
infectieux. Le 17 mai, une nouvelle visite a t effectue, afin de faire le point avec la charge
de la gestion des dchets.
Cependant, la problmatique de lentreposage des DASRI est souvent lie lensemble des
contraintes de surface, car les lieux de stockage sont souvent communs, donc de fait lie aux
constats que nous avons effectus galement pour les DAOM et les cartons. Les observations
suivantes concerneront donc simultanment les DASRI, les DAOM et les dchets carton .
Droulement de laudit
21
Bilan des zones dentreposage de dchets visites et plan du rapport
Au cours des deux demi-journes de visite technique du site, ont t visits :
- 7 locaux de dchets en unit de soin
- 15 zones dentreposage de dchets hors locaux : 9 dans les circulations intrieures,
et 6 en extrieur
- laire dentreposage extrieure centralise
Considrant que les zones dentreposages intrieures et extrieures sont respectivement rgies
par larticle 8 et larticle 9 de larrt du 7 septembre 1999, le compte rendu dobservation est
organis en plusieurs sous-parties afin de bien distinguer les diffrents cas de figure :
Les locaux dentreposage intermdiaire dans les units de soin
Les zones dentreposage intermdiaire dans les circulations intrieures
Les zones dentreposages intermdiaires extrieures
Laire dentreposage extrieure centralise
Ci-aprs, une synthse des diffrentes zones de stockage (intermdiaires et centralise) de
dchets sur le site de XXX, suivie du dtail, par zone de stockage, de leur conformit et du
type de dchet concern.
Les couleurs distinguant les diffrents types dentreposage dans le tableau ci-aprs
serviront les identifier dans la suite de ce rapport :
- Vert ple pour les locaux dentreposage intermdiaire en unit de soin
- Bleu ple pour les zones dentreposage intermdiaire dans les circulations
intrieures
- Jaune ple pour les zones dentreposages intermdiaires extrieures
- Orange ple pour laire dentreposage extrieure centralise
22
Zones d'entreposage intermdiaire
Zone
d'entreposage
centralis
Entreposage intermdiaire hors locaux
Entreposage intermdiaire dans
des locaux
Entreposage intermdiaire dans les
circulations / l'intrieur
Entreposage intermdiaire
l'extrieur
Local Neuro-radiologie Maternit Claude Gallien
Local bloc commun
Hpital Service (dit petite
ranimation )
Pharmacie
Local ORL Urgences Coronarographie
Local Gastro-entrologie Bloc ortho Quai de livraison
Local Ophtalmologie Chirurgie digestive Crche
Local Rhumatologie Cardiologie Rhumatologie
Local Claude Galien Lingerie
Galerie
Claude Gallien Magasin mdical
9 zones d'entreposages dans les
circulations en intrieur (dont 6
incluant des DASRI locaux, dont 6
comportant des DASRI)
6 zones d'entreposage
intermdiaire l'extrieur
(dont 4 comportant des DASRI)
7 locaux (dont 6 comportant des
DASRI)
15 lieux d'entreposage intermdiaire hors local, dont 10
incluant des DASRI
TOTAL
22 zones de stockage intermdiaire des dchets
1 zone d'entreposage
centralise (situe l'
extrieur), ddie aux
GRV de DASRI et aux
DAOM
23
24
I/ Les locaux dentreposage intermdiaire en unit de soins
(7 locaux)
Moins de la moiti des lieux dentreposage de dchets sont de vritables locaux : le plus
souvent, les GRV de DASRI et les bacs de DAOM sont entreposes dans des couloirs ou des
recoins et donc des zones de circulation voire mme en extrieur.
XXX comporte 6 locaux hbergeant des DASRI, dont la liste est la suivante.
Reprage DPL
sur plan 1
Activit concerne Rfrencement du local
Localisation /
Niveau
Local 1
Local Neuro-
radiologie
LRB-01-022-00-S03-1318056 -3
local 2
Local dit bloc
commun, ou bloc -3
LA 22 S3 306 13 -3
local 3
Local ORL LRB-01-002-05-S01-1958171 -1
local 4 Local Gastro-
entrologie
LRB 01-007-00-S01-122_140 -1
Local 5
Local Ophtalmologie LRB-01-002-05-S01-1918132 -1
Local 6
Local Rhumatologie LRB-01-007-00-S01-0528120 -1
Un local sera trait part, car il nabrite pas de DASRI.
Local 3 bis : Local Claude Galien LRB-01-022-00-S03-1316056 -3
Le tableau ci-aprs rsume lanalyse de la conformit des locaux soumis larrt du 7
septembre 1999. il est suivi dune analyse dtaille, local par local.
25
Local
Neuro-
radiologie
Local
bloc
commun
Local
ORL
Local
Gastro-
entro.
Local
Ophtalmo-
logie
Local
Rhuma-
tologie
LRB-01-
022-00-S03-
1318056
LA 22 S3
306 13
LRB-01-
002-05-
S01-
1958171
LRB 01-
007-00-
S01-
122_140
LRB-01-002-
05-S01-
1918132
LRB-01-
007-00-
S01-
0528120
C NC C NC C NC C NC C NC C NC
Observations
Local rserv l'entreposage
des dchets
X X X X X X Pas de non-conformit
mentionnant
l'usage
(communment :
risque biologique)
X X X X X X Pas de non-conformit
Inscription
appose de
manire
apparente sur la
porte
X X X X X X
Dans deux locaux sur six, la porte est laisse
grande ouverte, ce qui masque l'inscription
"risque biologique" qui y est appose
Surface adapte la quantit
de dchets et produits
entreposer
X X X X X X
Dans deux cas (neuroradiologie et
ophtalmologie, la surface du local est
insuffisante, et certains dchets (les cartons
dans un cas, ainsi que les DAOM dans le
second cas) sont donc entreposs dans le
couloir. Cependant, la rglementation ici
tudie concerne les DASRI, et la situation
est donc conforme de ce point de vue
Dchets pralablement
emballs
X X X X X X Pas de non-conformit
Les emballages non autoriss
pour le transport sur la voie
publique au titre de l'arrt
du 5 dcembre 1996 modifi
susvis doivent tre placs
dans des grands rcipients
pour vrac, tanches et
facilement lavables
X
X X X X X
Dans un cas, les sacs DASRI ont t
retrouvs mme le sol, car le GRV 1180
litres avait t enlev et qu'un autre vide
n'avait pas encore t install. Toutefois, ces
sacs seront bien collects par un GRV.
Distinction vidente entre les
emballages selon DAOM /
DASRI
X X X X X X Pas de non-conformit
Local implant, construit et
amnags dans des conditions
offrant une scurit optimale
contre les risques de
dgration et vols
X X X X X X
Aucun des locaux contenant des DASRI
n'offre de scurit optimale contre les
risques de dgradation et de vols, car aucun
n'tait ferm ni clef, ni au moyen d'un
digicode
Local identifi comme risques
particuliers (risque incendie)
X X X X X X
Trois locaux sont en non-conformit sur ce
point, mais dans deux cas, les locaux
semblent protgs mais non identifis
comme tel,
Ventilation X X X X X X Pas de non-conformit
Eclairage X X X X X X
Un seul des locaux n'est pas conforme
concernant son clairage, mais il semble
que cela relve de la panne ponctuelle
Protection contre les
intempries
X X X X X X Pas de non-conformit
Protection contre la chaleur X X X X X X Pas de non-conformit
Prvention contre la
pntration des animaux
X X X X X X Pas de non-conformit
Sol lavable X X X X X X
Le sol est la plupart du temps conforme,
mais est dans un tel mauvais tat dans l'un
des locaux qu'il ne parat pas susceptible
d'tre lav dans des conditions satisfaisantes
Paroi lavable X X X X X X
Les parois des locaux posent dans cinnq
locaux sur six un problme de conformit,
en raison de l'tat trs moyen de la peinture
Nettoyage rgulier X X X X X X
En thorie, le mnage est fait tous les jours
dans les locaux, mais cela parat peu
vraisembleble au vu de l'tat de certains
d'entre eux au moment de la visite
26
Reprage sur plan 1 : local 1
Neuroradiologie (Local)
LRB 01-022-00-S03-1316056
DAOM : 1 bac 750 litres
DASRI : 1 GRV de 1180 litres
Roll Cartons : 0 car pas de place il y en a un plus loin dans le couloir
Frquence denlvement : 1x par jour en semaine, et pas de geste invasif le week-end
donc juste un passage contrle
Local rserv l'entreposage des dchets (et
pouvant servir, le cas chant, l'entreposage des
produits souills ou contamins)
Conforme
mentionnant l'usage
(communment : risque biologique)
Conforme
Inscription
appose de manire apparente sur
la porte
Conforme
Surface adapte la quantit de dchets et
produits entreposer
La surface est adapte au stockage des DASRI
et des DAOM, mais le problme des cartons se
pose, puisque la place disponible ne permet pas
dy stocker galement le roll carton, qui est donc
demeure dans le couloir
Dchets pralablement emballs Conforme
Distinction vidente entre les emballages selon
DAOM / DASRI
Conforme
Local implant, construit et amnags dans des
conditions offrant une scurit optimale contre
les risques de dgradation et vols
Le local comporte une porte quil est possible de
fermer mais pas clef. Elle nest pas close au
moment de la visite. Le local est donc accessible.
Local identifi comme risques particuliers
(risque incendie)
Pas dindication porte coupe feu mais
prsence dun dtecteur incendie
Porte mal referme, qui reste entrouverte
27
Ventilation Conforme
Eclairage Conforme
Protection contre les intempries Conforme
Protection contre la chaleur Conforme
Prvention contre la pntration des animaux Conforme
Sol lavable Conforme
Paroi lavable
La peinture des parois est dans un tat moyen et
ne parait pas adapte
Nettoyage rgulier
Nettoy tous les jours en thorie mais ne semble pas
tre le cas (le sol est dans un tat trs moyen)
Complment dobservation
Concernant laffichage de consignes, on observe :
Un schma trop succinct sur la porte du local
Une procdure extrmement complique et peu lisible sur le mur lintrieur
Consigne affiche lintrieur du local
Consigne affiche sur la porte
28
Reprage sur plan 1 : local 2
Bloc commun ou bloc -3 (Local)
LA 22 S3 306 13
DAOM : 3 bacs 750 litres
DASRI : 3 sacs au sol (habituellement 2 GRV de 1180 litres)
Roll Cartons : 1 dans un local en face
Frquence denlvement : tous les matins pour le carton, deux fois par jour (matin et
aprs midi) pour les DAOM et le DASRI, en semaine comme le week-end
Local rserv l'entreposage des dchets (et
pouvant servir, le cas chant, l'entreposage des
produits souills ou contamins)
Conforme
mentionnant l'usage
(communment : risque biologique)
Conforme
Inscription
appose de manire apparente sur
la porte
Conforme
Surface adapte la quantit de dchets et
produits entreposer
La surface est adapte, bien que les cartons, faute
de place, soient stocks dans un local en face
Local de stockage du roll de cartons
29
Dchets pralablement emballs Conforme
Les emballages non autoriss pour le transport
sur la voie publique au titre de l'arrt du 5
dcembre 1996 modifi susvis doivent tre
placs dans des grands rcipients pour vrac,
tanches et facilement lavables
Les sacs de DASRI ne sont pas dans des GRV :
ils sont poss mme le sol. Il semble que les bacs
pleins viennent dtre emmens la zone de
stockage extrieure centralise, et que des bacs
vides naient pas encore t rapports.
Distinction vidente entre les emballages selon
DAOM / DASRI
Conforme
Local implant, construit et amnags dans des
conditions offrant une scurit optimale contre
les risques de dgradation et vols
Au moment de la visite, la porte est ouverte et
cale avec un bout de carton, alors que cest un
lieu de passage important (situ juste larrive
des ascenseurs menant au bloc)
Un systme de fermeture automatique de la
porte existe mais ne fonctionne pas de manire
optimale, ce pourquoi la porte ne ferme pas
correctement
Slecteur de fermeture de la porte
30
Local identifi comme risques particuliers
(risque incendie)
Non conforme
Ventilation Conforme
Eclairage Conforme
Protection contre les intempries Conforme
Protection contre la chaleur Conforme
Prvention contre la pntration des animaux Conforme
Sol lavable Conforme
Paroi lavable Conforme mais peinture dans un tat moyen
Nettoyage rgulier Local nettoy quotidiennement en thorie.
Complment dobservation
Les consignes affiches ne sont pas toutes cohrentes Laffichette du fond rappelle par
exemple quil faut plier le carton, alors que le carton est en fait stock dans un local en face.
Dautres sont obsoltes et donc susceptible de favoriser les confusions, voquant par exemple
les dchets sceptiques , ancienne appellation des DASRI.
31
Reprage sur plan 1 : local 3
ORL (Local)
LRB 01-002-05-S01-195_171
DAOM :2 bacs 750 litres
DASRI : 1 GRV de 1180 litres
Rolls Cartons : 2
+ rolls de linge sale
Frquence denlvement : 1 fois par jour, en semaine comme le week end, pour les trois
types de dchets
Local rserv l'entreposage des dchets (et
pouvant servir, le cas chant, l'entreposage des
produits souills ou contamins)
Conforme
mentionnant l'usage
(communment : risque biologique)
Conforme
Inscription
appose de manire apparente sur
la porte
La porte tant grande ouverte, l'inscription n'est
pas visible de l'extrieur
Etat du mur
Porte ouverte vers lintrieur, maintenue ouverte avec un GRV
32
Surface adapte la quantit de dchets et
produits entreposer
Conforme
Dchets pralablement emballs Conforme
Les emballages non autoriss pour le transport
sur la voie publique au titre de l'arrt du 5
dcembre 1996 modifi susvis doivent tre
placs dans des grands rcipients pour vrac,
tanches et facilement lavables
Conforme
Distinction vidente entre les emballages selon
DAOM / DASRI
Conforme
Local implant, construit et amnags dans des
conditions offrant une scurit optimale contre
les risques de dgradation et vols
La porte n'est pas ferme. Elle est en fait
maintenue ouverte du fait de la mauvaise
disposition des bacs et GRV
Disposition des bennes qui empche la fermeture de la porte du local
33
Local identifi comme risques particuliers
(risque incendie)
Conforme
Ventilation Conforme
Eclairage Conforme
Protection contre les intempries Conforme
Protection contre la chaleur Conforme
Prvention contre la pntration des animaux Conforme
Sol lavable
La nature du sol n'est pas adapte. Le sol est trs
us, et comporte de nombreux trous dans
lesquels les germes peuvent stagner
Paroi lavable Non conforme (peinture trs dtriore)
Nettoyage rgulier
Non conforme (surfaces pas adaptes, car
revtement trop dgrad)
Parois en mauvais tat
Sol en mauvais tat
34
Reprage sur plan 1 : local 4
Gastro-entrologie (Local)
LRB 01-007-00-S01-122_140
DAOM :3 bacs 750 litres
DASRI : 1 GRVde 1180 litres
Roll Carton : 2 dans le couloir
Frquence denlvement : 2 fois par jour, en semaine comme le week-end, pour les
DASRI comme pour les DAOM
Local rserv l'entreposage des dchets (et
pouvant servir, le cas chant, l'entreposage des
produits souills ou contamins)
Conforme
mentionnant l'usage
(communment : risque biologique)
Inscription
appose de manire apparente sur
la porte
Linscription nest pas visible car la porte est
maintenue ouverte
Surface adapte la quantit de dchets et
produits entreposer
Conforme (mais deux rolls carton dans le couloir)
Dchets pralablement emballs Conforme
Distinction vidente entre les emballages selon
DAOM / DASRI
Conforme
Local implant, construit et amnags dans des
conditions offrant une scurit optimale contre
les risques de dgradation et vols
Porte ouverte, et mme maintenue ouverte par
une ventouse: il s'agit en fait d'une porte coupe
feu, incohrente avec la rglementation
puisquelle est donc en permanence maintenue
ouverte.
Porte maintenue ouverte
Ventouse maintenant la porte ouverte, et
inscription mentionnant lusage non visible
35
Local identifi comme risques particuliers
(risque incendie)
Conforme
Ventilation Conforme
Eclairage Conforme
Protection contre les intempries Conforme
Protection contre la chaleur Conforme
Prvention contre la pntration des animaux Conforme
Sol lavable Conforme (rsine en bon tat)
Paroi lavable Peinture difficilement lavable
Nettoyage rgulier
En thorie tous les jours, mais ne semble pas tre
le cas
Complment dobservation
Les consignes affiches sont obsoltes et donc susceptibles de favoriser les confusions,
voquant par exemple les dchets sceptiques , ancienne appellation des DASRI.
Parois en mauvais tat et affichage des consignes de tri
36
Reprage sur plan 1 : local 5
Ophtalmologie (Local)
LRB 01-002-05-S01-1918132
DAOM :2 bacs 750 litres dans le couloir
DASRI : 1 GRV de 1180 litres
Roll Cartons : 1 dans le couloir
Local rserv l'entreposage des dchets (et
pouvant servir, le cas chant, l'entreposage des
produits souills ou contamins)
Conforme
mentionnant l'usage
(communment : risque biologique)
Inscription
appose de manire apparente sur
la porte
Conforme
Surface adapte la quantit de dchets et
produits entreposer
Pas de possibilit de stocker DAOM et cartons, qui
sont donc dans le couloir
Entreposage de dchets dans le couloir
37
Dchets pralablement emballs Conforme
Les emballages non autoriss pour le transport
sur la voie publique au titre de l'arrt du 5
dcembre 1996 modifi susvis doivent tre
placs dans des grands rcipients pour vrac,
tanches et facilement lavables
Conforme
Distinction vidente entre les emballages selon
DAOM / DASRI
Conforme
Local implant, construit et amnags dans des
conditions offrant une scurit optimale contre
les risques de dgradation et vols
Pas de serrure mais porte maintenue ferme
Local identifi comme risques particuliers
(risque incendie)
Pas d'identification LRP
Ventilation Conforme
Eclairage Conforme
Protection contre les intempries Conforme
Protection contre la chaleur Conforme
Prvention contre la pntration des animaux Conforme
Sol lavable Conforme (rsine en bon tat)
Paroi lavable Non conforme (peinture)
Nettoyage rgulier Conforme
Complment dobservation
Une tte de lit est entrepose dans le couloir,
juste ct du local.
38
En ce qui concerne laffichage des consignes, des incohrences apparaissent
- Dans le couloir, une affiche demande que les couvercles des containers soient ferms
un endroit o il ny en a pas.
- A lintrieur du local, de vielles plaques mtalliques indiquent des consignes
totalement obsoltes.
39
Reprage sur plan 1 : local 6
Rhumatologie (Local)
LRB 01-007-00-S01-0528120
DAOM :2 bacs 750 litres
DASRI : 1 GRV de 1180 litres
Roll Cartons : 1
Frquence denlvement : Les DAOM et les DASRO sont enlevs une fois par jour en semaine, un
peu moins rgulirement le week-end. Le roll de cartons nest pas enlev quotidiennement.
Local rserv l'entreposage des dchets (et
pouvant servir, le cas chant, l'entreposage des
produits souills ou contamins)
Conforme
mentionnant l'usage
(communment : risque biologique)
Inscription
appose de manire apparente sur
la porte
Conforme
Surface adapte la quantit de dchets et
produits entreposer
Conforme
Dchets pralablement emballs Conforme
Les emballages non autoriss pour le transport
sur la voie publique au titre de l'arrt du 5
dcembre 1996 modifi susvis doivent tre
placs dans des grands rcipients pour vrac,
tanches et facilement lavables
Conforme
Distinction vidente entre les emballages selon
DAOM / DASRI
Conforme
Local implant, construit et amnags dans des
conditions offrant une scurit optimale contre
les risques de dgradation et vols
Porte ouverte notre arrive. La serrure existe
mais personne n'a la clef
Local identifi comme risques particuliers
(risque incendie)
Protg (dtection) mais pas identifi
Ventilation Conforme
Eclairage
L'interrupteur existe mais le non ne fonctionne
pas
Protection contre les intempries Conforme
Protection contre la chaleur Conforme
40
Prvention contre la pntration des animaux Conforme
Sol lavable Conforme (rsine)
Paroi lavable Non conforme (peinture dans un tat moyen)
Nettoyage rgulier En thorie mais douteux en pratique
Complment dobservation
Les consignes affiches
sont obsoltes, et voquent
notamment les dchets
sceptiques , ancienne
appellation des DASRI.
41
Reprage sur plan 1 : local 3 bis
Claude Gallien (Local)
LRB 01-022-00-S03-1316056
DAOM : -
DASRI : -
Rolls Cartons : 2
+ rolls de linge sale devant le local
Ce local est spcifique puisquil nhberge que
du linge et du carton (ainsi quune norme pice
dascenseur qui na pas vocation y rester).
Sont stocks dans ce local deux rolls de cartons et devant, des rolls de linge sale. Mais
cela ne signifie pas pour autant que le btiment Claude Gallien ne produit pas de DAOM ni de
DASRI. Les autres dchets de lunit (1 GRV DASRI et 5 bacs 770 litres pour les DAOM)
sont en effet stocks au rez-de-chausse, en extrieur (voir Les entreposages
intermdiaires extrieurs : Claude Gallien extrieur ).
Stockage des DAOM et DASRI en extrieur
Rolls de carton vides et pce dascenseur
Rolls de linge sale
42
43
II/ Les zones dentreposage intermdiaires dans les
circulations intrieures (9 zones)
XXX compte 9 zones d'entreposage des dchets dans les circulations en intrieur
(dont 6 comportant des DASRI). En voici la rpartition :
Rprage DPL
sur plan 1
Activit/dsignation
Numro de
local sur plan
niveau
Circulation 1 Maternit
LRB 01-005-
00-S01-
0458076
-1
Circulation 2
Hpital Service (dit
petite ranimation )
LRB 01-001-
02-S01-
118_038
-1
Circulation 3
Urgences /
Couloir de
sortie / Rez de
chausse
Circulation 4
Bloc orthopdie / -1
Circulation 5 Chirurgie digestive
LRB 01-007-
00-S01-
092_164
-1
Circulation 6
Cardiologie /
- 3
Dans le
couloir par o
arrivent toutes
les livraisons
lingerie /
magasin
Circulation 6
Lingerie
LRB 01-002-
06-1838171
-3
Circulation 7
Galerie / -3
Circulation 8
Circulation 9
Claude Gallien
Magasin mdical
pharmacie
/ - 1
TOTAL (9 lieux
d'entreposages dans les
circulations en intrieur,
dont 6 comportant des
DASRI)
44
Nota :
Les points dentreposage dnomms circulation 7, 8 et 9 ne comportent que des
rolls de carton
Le point dentreposage circulation 7 ne comporte pas de fiche descriptive
dtaille ci-aprs
Les zones dentreposages numrotes de 1 6 sont par dfinition non conformes,
puisque larticle 8 de l'arrt du 7 septembre 1999 prcise que les dchets d'activits de
soins risques infectieux et assimils sont entreposs dans des locaux .
Il convient de les dcrire chacune successivement.
45
Reprage sur plan 1 : circulation 1
Maternit (Circulation)
LRB 01-005-00-S01-0458076
DAOM : 3 bacs 750 litres
DASRI : 1GRV 1180 litres
Roll Cartons : 1
Modalits de stockage
Stockage dans le couloir, le long dun mur, devant les ascenseurs permettant laccs
aux tages.
Les flux de DASRI croisent le passage darchives de dossiers patients, de linge propre,
etc.
Fonctionnalit
Le passage est trs troit
Il faut sortir tous les bacs DAOM pour pouvoir sortir les GRV
Ci-dessus, bacs DAOM et GRV DASRI stocks le long du
couloir, conduisant lascenseur et une porte coupe feu.
(accs un local technique). Tous les bacs DAOM doivent
tre manipuls pour pouvoir sortir les GRV de DASRI.
Ci contre, une photo illustrant le croisement des flux propre
/ sale. Les dchets croisent, lorsquils sont sortis, le linge
propre stationn au premier plan.
46
Observations complmentaires
Les parois adjacentes aux GRV DASRI sont trs sales
Un des GRV DASRI vient dtre vid mais du sang subsiste au fond : les sacs ont
vraisemblablement t transvass dun bac lautre, pour navoir sortir quun bac DASRI,
du fait du peu de fonctionnalit de la zone dentreposage.
47
Reprage sur plan 1 : circulation 2
Hpital Service (dit petite ranimation ) (Circulation)
LRB 01-001-02-S01-118_038
DAOM : 3 bacs 750 litres
DASRI : 1GRV 1180 litres
Roll Cartons : 3
Modalits de stockage
Stockage dans le couloir,
proximit des locaux de bio-
nettoyage dhpital service
Fonctionnalit
Les GRV DASRI sont positionns devant une porte sur laquelle est indique chaufferie
Lindication risque biologique a t appose juste en dessous de la mention chaufferie ,
ce qui peut prter confusion
48
Reprage sur plan 1 : circulation 3
Urgences (Circulation)
Couloir rez-de-chausse
DASRI : 1GRV 1180 litres
Modalits de stockage
Stockage dans le couloir de sortie des urgences, par lequel passent beaucoup de
patients et de personnels
Rassemble les DASRI de trois secteurs : urgences, polyclinique, cphales
Stockage de 5 rolls de linge sale proximit
49
Reprage sur plan 1 : circulation 4
Bloc Orthopdie (Circulation)
Couloir -1 menant au bloc orthopdie
DAOM : 2 bacs 750 litres
DASRI : 2 GRV 1180 litres
Roll Cartons : 1
Modalits de stockage
Stockage en trois points le long du couloir (deux points cartons et un troisime
DASRI/DAOM)
Un lit attend (avec draps) entre deux rolls de cartons
Stockage de cartons devant robinet dincendie arme
Les DASRI et DAOM sont en bout de couloir, derrire une porte coupe-feu, ct
sortie de secours
Lit entre deux rolls de cartons Stockage de cartons
devant robinet dincendie
arme
50
Reprage sur plan 1 : circulation 5
Chirurgie digestive (Circulation)
LRB 01-007-00-S01-092_164
DAOM : 2 bacs 750 litres
DASRI : 2 GRV 1180 litres
Roll Cartons : 1
Modalits de stockage
Stockage dans le couloir pour les DAOM
Les DASRI sont stocks juste derrire, devant un ascenseur rserv en thorie la
circulation du personnel. On note que les GRV sont systmatiquement ouverts, et
quils sont dailleurs positionns lenvers (rabat coinc ouvert contre le mur), ce qui
ne facilite pas le respect des bonnes pratiques (GRV DASRI toujours ferms)
51
Reprage sur plan 1 : circulation 6
Cardiologie (Circulation)
Couloir do arrivent toutes les livraisons et par o sortent tous
les bacs dchets
DAOM : 2 bacs 750 litres
DASRI : 1 GRV 1180 litres
Roll Cartons : 1
Modalits de stockage
Stockage dans le couloir
Manutention et flux de circulation importants, trs peu adapt au stockage
52
Reprage sur plan 1 : circulation 6
Lingerie (Circulation)
LRB 01-002-06-1838171
Roll Cartons : 1
Modalits de stockage
A ct du comptoir de la lingerie, on trouve
Un roll de cartons
Un point de rcupration des cintres (se pose dailleurs la question de qui rcuprent
ces cintres)
53
Rappel : pas de fiche dtaille pour la circulation 7 car elle ne comporte que
lentreposage dun roll de cartons
Reprage sur plan 1 : circulation 8
Claude gallien Magasin mdical (Circulation)
Attention : ce local est hors cadre de la rglementation sur les DASRI, mais
la fiche ci-dessous constitue un complment dobservation
DAOM : 1 bac 750 litres
+ un bac plastique pour exprimentation en vue de la cration dune nouvelle filire
de tri
Roll Cartons : 1
Modalits de stockage
Stockage dans le magasin
Les dchets sont entreposs dans un coin et ne gnent pas le passage, ils sont bien
lcart
Peu de place, mais surface adquate
54
55
III/ Les zones dentreposage intermdiaire lextrieur (6
zones)
XXX compte 6 zones d'entreposage des dchets dans les circulations lextrieur
(dont 4 comportant des DASRI). En voici la rpartition :
Claude Gallien / Extrieur - RDC
Pharmacie
LRB 01-002-
02-RDC-
191_042
Extrieur - RDC
Coronarographie / Extrieur - RDC
Quai de livraison / Extrieur - RDC
Crche / Extrieur - RDC
Rhumatologie / Extrieur - RDC
TOTAL (6 zones d'entreposage intermdiaire l'extrieur,
dont 4 comportant des DASRI)
Toutes ces zones dentreposage sont non-conformes.
En effet, larrt du 7 septembre 1999 prvoit la possibilit lorsque la configuration de
ltablissement de sant rend impossible lentreposage de tous les dchets dans des locaux
dentreposer les DASRI dans une aire extrieure situe dans lenceinte de ltablissement.
Cependant, il est clairement prcis que Ces aires extrieures d'entreposage, rserves
exclusivement aux dchets, () doivent respecter les dispositions suivantes, soit :
Ne recevoir que des dchets pralablement emballs, qui distinguent clairement les
DASRI des autres types de dchets
Etre implants, construits, amnags et exploits dans des conditions offrant une
scurit optimale contre les risques de dgradation et de vol
56
Etre identifis comme risques particuliers au sens du rglement de scurit contre
les risques d'incendie ;
Etre munis de dispositifs appropris pour prvenir la pntration des animaux ;
Disposer dun sol et de parois lavables
Etre dots d'une arrive d'eau et d'une vacuation des eaux de lavage vers le rseau des
eaux uses dote d'un dispositif d'occlusion hydraulique conformes aux normes en
vigueur (le robinet de puisage doit en outre tre pourvu d'un disconnecteur d'extrmit
du type HA permettant d'empcher les retours d'eau)
Faire l'objet d'un nettoyage rgulier et chaque fois que cela est ncessaire.
Larticle 9 prcise galement que ces zones dentreposage doivent rpondre aux dispositions
suivantes :
1 Elles sont dlimites par un grillage continu et quip d'une porte permettant une
fermeture efficace ;
2 Elles sont quipes d'un toit.
Or aucune des 6 zones d'entreposage des dchets extrieures que compte XXX nest par
exemple dlimite par un grillage continu, ni quip dune porte, ni quipe dun toit.
Il convient de dcrire successivement chacune de ces zones.
57
Reprage sur plan 2 : extrieur 1
Claude Gallien (Extrieur)
DAOM : 5 bacs 750 litres
DASRI : 1 GRV 1180 litres
Modalits de stockage
GRV plein, ouvert et sur le passage du public
58
Reprage sur plan 2 : extrieur 2
Pharmacie (Extrieur)
LRB 01-002-02-RDC-191_042
DAOM : 2 bacs 750 litres
DASRI : 1 GRV 1180 litres
Rolls Cartons : 1
Modalits de stockage
Stockage (y compris de mdicaments) devant la pharmacie
Collecte non journalire
59
Reprage sur plan 2 : extrieur 3
Coronarographie (Extrieur)
DAOM : 3 bacs 750 litres
DASRI : 2 GRV 1180 litres
Roll Cartons : 3
Modalits de stockage
En pleine zone de circulation, et
notamment DASRI exposs au passage
du public
Le GRV est ouvert en permanence, et
expos au soleil
Des cartons sont mis dans la benne
DAOM et non dans le roll rserv cet
effet
60
Reprage sur plan 2 : extrieur 4
Quai de livraison (Extrieur)
DAOM : 5 bacs 750 litres
Modalits de stockage
Les bacs viennent dtre emports au moment de notre passage
61
Reprage sur plan 2 : extrieur 5
Crche (Extrieur)
DAOM : 1 bac 750 litres
Modalits de stockage
Modalits de stockage
Bac entrepos le long dune voie de circulation
La crche met certaines couches dans le GRV DASRI de la rhumatologie, situ juste
ct
62
Reprage sur plan 2 : extrieur 3
Rhumatologie (Extrieur)
DAOM : 1 bacs 750 litres
DASRI : 1 GRV 1180 litres
Roll Cartons : 1
Modalits de stockage
Stockage expos au passage du public
63
64
IV/ Laire dentreposage extrieure centralise
Cette surface est non conforme sur tous les points rglementaires
65
66
V/ La question des dchets dactivit de soin
contamins par des nuclotides
Les activits de mdecine nuclaire de lhpital, concernent uniquement le diagnostic, en
ambulatoire. Par exemple, des scintigraphies osseuses, cardiaques, ou encore pour des
pathologies endocriniennes (ORL) y sont pratiques. Une partie des patients est hospitalise.
Les radionuclides utiliss sont le techntium (demi-vie trs courte 6 h), le thallium (demi-
vie = 73 h), liode 123 (demi-vie = 13 h), lindium 111 (demi-vie 2,8 j)
1. Les modalits de gestion
La production :
Le secteur produisant des dchets radioactifs est le BMT, niveau 1. Seul le service
de mdecine interne produit des dchets radioactifs.
La procdure de gestion :
Les dchets radioactifs sont isols dans un local lextrieur, accol au btiment
cardiologie.
Les inspecteurs de lASN (agence de suret nuclaire) nont pas fait de remarque sur la
conformit du local.
Toutefois, il nexiste par sur la plate forme dentreposage centralis des GRV de DASRI et du
compacteur de DAOM, de systme de dtection des dchets contamins par des
radionuclides.
67
Larrt du 23 juillet 2008
2
, fixant les rgles techniques auxquelles doivent satisfaire
llimination de ces dchets, fixait un dlai maximum de 3 ans, pour mettre en uvre le
systme de dtection poste fixe (article 16).
Les exigences rglementaires sont : (Article 15)
Priode radioactive infrieure 100 jours ;
Peuvent tre limins comme des dchets non radioactifs s'ils sont grs par
dcroissance radioactive, quaprs un dlai suprieur dix fois la priode la plus
longue des radionuclides prsents
A l'issue du dlai ncessaire la dcroissance radioactive, ralisation de mesures
pour estimer la radioactivit rsiduelle des dchets : ne dpasser une limite gale
deux fois le bruit de fond d la radioactivit naturelle du lieu de l'entreposage.
Aujourdhui, compte tenu de labsence dinstallation de dtection, la gestion des dchets
solides sur la plate-forme centralise est non conforme.
2. Les installations techniques mettre en uvre
a) La mise en place d'un systme de dtection poste fixe pour le contrle des dchets
destins des filires de gestion de dchets non radioactifs est obligatoire (article 16)
Constat : Ce systme nest pas implant sur la plate-forme.
b) Les dchets contamins doivent tre entreposs dans un lieu rserv ce type de dchets.
Les exigences sont :
Lieu ferm
Accs limit aux seules personnes habilites par le titulaire de l'autorisation
La surface minimale du lieu d'entreposage doit permettre l'entreposage de tous ces
dchets contamins
2
Arrt du 23 juillet 2008 portant homologation de la dcision n 2008-DC-0095 de l'Autorit de sret nuclaire du 29
janvier 2008 fixant les rgles techniques auxquelles doit satisfaire l'limination des effluents et des dchets contamins par
les radionuclides, ou susceptibles de l'tre du fait d'une activit nuclaire, prise en application des dispositions de l'article R.
1333-12 du code de la sant publique
68
Bonnes conditions de scurit, pour assurer la radioprotection des personnels qui
auraient y travailler.
Constat : Il ny a pas de local sur la plate forme destin stocker les bacs et GRV le cas
chant. Le seul local existant et conforme, accol au btiment cardiologie, nest pas
suffisamment grand.
3. Prconisations techniques pour le local de dcroissance:
Mise en place dun systme de dtection poste fixe, sous forme de bornes entre
lesquelles le train de chariot passe, avant stockage ou dversement dans le compacteur. es
marques existantes sont : Saphymo (www.saphymo.com), Canberra (www.canberra.com)
Construction un local sur la plate forme :
- Proscrire tout matriel non d contaminable : cartons, bois, matriaux poreux
- Parois facilement dcontaminables :
Pas dasprit ni de recoin
Peinture lisse et lavable
Sol lisse et impermable, bord relev (pas de carrelage avec joints
ciment), arrtes et angles arrondis
Fermeture clef
- Aration ou ventilation naturelle
- Zone rglemente : contrle ou surveille, dterminer en fonction des
radionucldes et de lvaluation du risque (dbit de dose infrieur 80 Sv par mois
autour). Des parois de plomb peuvent tre envisages selon lvaluation du risque.
Elle est identifie par le trfle normalis indiquant la prsence des rayonnements
ionisants.
Le local ddi la dcroissance des dchets radioactifs ne peut pas accueillir les bacs ou GRV
qui seraient dtects par le poste fixe.
Il faut souligner que certains sites hospitaliers procdent lextraction du sac ou ft
contenant les dchets ayant dclench le systme de dtection fixe, et le stocke dans des fts
69
(en gnral, ft de 50 litres pour les DASRI), dans le local dj existant pour les dchets issus
de la mdecine nuclaire. Cela pourrait limiter la ncessit de crer un deuxime local sur la
plateforme, sous rserve dune formalisation stricte de la procdure de conditionnement et de
transport.
Toutefois, le guide de lASN paratre, sur llimination des effluents et des dchets
contamins par des radionuclides produits dans les installations autorises au titre du code de
la sant publique, indique, en son annexe 2, les modes opratoires successifs pour vrifier le
dclenchement du dtecteur poste fixe, et, indique :
Dans le cas dun nouveau dclenchement, procder lisolement du container dans une
zone d'entreposage prvue cet effet, lcart des postes de travail et permettant la
dlimitation dun primtre de scurit.
Mettre en place autour du conteneur, un primtre de scurit en application de larrte
Zonage du 15 mai 2006.
() maintenir lisolement du conteneur durant une priode dau moins 24 heures. Durant
cette priode, il ne sera procd aucune manipulation du chargement.
Au terme de cette priode disolement, repasser le conteneur devant le systme de dtection
poste fixe.
a. Si labsence de nouveau dclenchement est confirme, on peut faire l'hypothse que la
radioactivit initialement prsente dans le chargement a dcru de faon importante car elle
tait
due des radionuclides dure de vie trs courte. Dans ces conditions, appliquer les
dispositions ()
70
71
Hpital XXX
_____________
Synthse et priorits daction pour mettre en
conformit les locaux de stockage des dchets
Mme Catherine Chevalier
-
Mme Marine Tondelier
Dpartement de la politique logistique mai 2011
72
73
I/ Synthse des points dentreposage des dchets
Les tableaux suivant rcapitulent lensemble des zones dentreposage de dchets du site, en
prcisant leur localisation et la quantit de dchets, par types de dchets.
Il y a donc quatre cas de figure :
1. Les locaux dentreposage intermdiaire dans les units de soin (7)
2. Les autres zones dentreposages intermdiaires dans les circulations intrieures (9)
3. Les entreposages intermdiaires extrieurs (6)
4. Laire dentreposage extrieure centralise (1 zone)
74
1. Les locaux dentreposage intermdiaire lintrieur des units
de soins
Types de dchets *
Activit concerne
Rfrencement
(le cas chant)
Localisation /
Niveau
D
A
S
R
I
(
e
n
G
R
V
1
1
8
0
l
i
t
r
e
s
)
D
A
O
M
(
e
n
b
a
c
s
7
5
0
l
i
t
r
e
s
)
C
A
R
T
O
N
(
e
n
r
o
l
l
s
)
Local Neuro-radiologie
LRB-01-022-
00-S03-
1318056
-3 1 1 (2)*
Local bloc commun
LA 22 S3 306
13
-3 2 3 1
Local ORL
LRB-01-002-
05-S01-
1958171
-1 1 2 2
Local Gastro-entrologie
LRB 01-007-
00-S01-
122_140
-1 1 3 (2)*
Local Ophtalmologie
LRB-01-002-
05-S01-
1918132
-1 1 2 (1)*
Local Rhumatologie
LRB-01-007-
00-S01-
0528120
-1 1 2 1
Local Claude Galien
LRB-01-022-
00-S03-
1316056
-3
(5
ext)**
(1
ext)**
2
L
o
c
a
u
x
SOUS TOTAL (7 locaux, dont 6 comportant des DASRI) 7 13 6 (+5)*
* Pour les locaux, les quantits indiques entre parenthse correspondent des quantits stockes
non dans le local en question mais dans le couloir
** Le cas du local dit "Claude Gallien" est trs spcifique car il nhberge que du linge et du carton,
ce qui ne signifie pas pour autant que le btiment ne produise pas de DAOM ni de DASRI: les autres
dchets de lunit (1 GRV DASRI et 5 bacs 770 litres pour les DAOM) sont en effet stocks au rez-de-
chausse, en extrieur, et correspondent ces quantits notes entre parenthse.
75
2. Les autres zones dentreposages intermdiaires intrieurs dans
les circulations
Types de dchets *
Activit concerne
Rfrencement
(le cas chant)
Localisation /
Niveau
D
A
S
R
I
(
e
n
G
R
V
1
1
8
0
l
i
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s
)
D
A
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e
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b
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c
s
7
5
0
l
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t
r
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s
)
C
A
R
T
O
N
(
e
n
r
o
l
l
s
)
Maternit
LRB 01-005-
00-S01-
0458076
-1 2 3 1
Hpital Service (dit petite
ranimation )
LRB 01-001-
02-S01-
118_038
-1 1 3 3
Urgences /
Couloir de sortie /
Rez de chausse
1
Bloc ortho / -1 2 2 1
Chirurgie digestive
LRB 01-007-
00-S01-
092_164
-1 2 2 1
Cardiologie /
Dans le couloir par
o arrivent toutes
les livraison
lingerie / magazin
1 2 1
Lingerie
LRB 01-002-
06-1838171
-3 1
Galerie / -3 1
Claude Gallien Magasin
mdical
/ RDC 1*** 1
E
n
t
r
e
p
o
s
a
g
e
d
a
n
s
l
e
s
c
i
r
c
u
l
a
t
i
o
n
s
l
'
i
n
t
r
i
e
u
r
SOUS TOTAL (9 zones d'entreposages dans les circulations
en intrieur, dont 6 incluant des DASRI)
9 13*** 10
*** Cette zone de stockage comporte galement depuis le mois davril 2011 un bac ddi au
plastique de magasin pour une exprimentation en vue de la cration d'une nouvelle filire
de tri
76
3. Les entreposages intermdiaires extrieurs
Types de dchets *
Activit concerne
Rfrencement
(le cas chant)
Localisation /
Niveau
D
A
S
R
I
(
e
n
G
R
V
1
1
8
0
l
i
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D
A
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M
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s
)
C
A
R
T
O
N
(
e
n
r
o
l
l
s
)
Claude Gallien / Extrieur - RDC 1 5
Pharmacie
LRB 01-002-
02-RDC-
191_042
Extrieur - RDC 1 1 1
Coronarographie / Extrieur - RDC 1 1 1
Quai de livraison / Extrieur - RDC 5
Crche / Extrieur - RDC 1
Rhumatologie / Extrieur - RDC 1 1 1
E
n
t
r
e
p
o
s
a
g
e
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n
t
e
r
m
d
i
a
i
r
e
l
'
e
x
t
r
i
e
u
r
SOUS TOTAL (6 zones d'entreposage intermdiaire
l'extrieur, dont 4 comportant des DASRI)
4 14 3
TOTAL
20 40 24
77
4. Laire dentreposage extrieure centralise
Elle est non conforme car les GRV sont totalement accssibles. Certains sont mme
grands ouverts.
78
Zones d'entreposage intermdiaire
Zone
d'entreposage
centralis
Entreposage intermdiaire hors locaux
Entreposage intermdiaire dans
des locaux
Entreposage intermdiaire dans les
circulations / l'intrieur
Entreposage intermdiaire
l'extrieur
Local Neuro-radiologie Maternit Claude Gallien
Local bloc commun
Hpital Service (dit petite
ranimation )
Pharmacie
Local ORL Urgences Coronarographie
Local Gastro-entrologie Bloc ortho Quai de livraison
Local Ophtalmologie Chirurgie digestive Crche
Local Rhumatologie Cardiologie Rhumatologie
Local Claude Galien Lingerie
Galerie
Claude Gallien Magasin mdical
9 zones d'entreposages dans les
circulations en intrieur (dont 6
incluant des DASRI locaux, dont 6
comportant des DASRI)
6 zones d'entreposage
intermdiaire l'extrieur
(dont 4 comportant des DASRI)
7 locaux (dont 6 comportant des
DASRI)
15 lieux d'entreposage intermdiaire hors local, dont 10
incluant des DASRI
TOTAL
22 zones de stockage intermdiaire des dchets
1 zone d'entreposage
centralise (situe l'
extrieur), ddie aux
GRV de DASRI et aux
DAOM
TABLEAU DE SYNTHESE
79
II/ Tableaux de synthse des points conforme/non-
conforme
1. Laire dentreposage extrieure centralise
Cette surface est non conforme sur tous les points rglementaires, tant le plan des
modalits dentreposage des DASRI, que sur les modalits techniques de dtection et de
stockage temporaire des dchets solides contamins par des radionuclides.
2. Les entreposages intermdiaires extrieurs
Toutes ces zones dentreposage sont non-conformes , notamment parce quelles sont
totalement accessibles au public, et ne sont ni fermes ni couvertes.
3. Les autres zones dentreposages intermdiaires dans
les circulations intrieures
Ces zones dentreposage sont par dfinition non conformes, puisque larticle 8 de
l'arrt du 7 septembre 1999 prcise que les dchets d'activits de soins risques infectieux
et assimils sont entreposs dans des locaux .
4. Les locaux dentreposage intermdiaire dans les units
de soin
Aucun nest conforme, pour les raisons dtailles dans le tableau ci-aprs
80
Local
Neuro-
radiologie
Local
bloc
commun
Local
ORL
Local
Gastro-
entro.
Local
Ophtalmo-
logie
Local
Rhuma-
tologie
LRB-01-
022-00-S03-
1318056
LA 22 S3
306 13
LRB-01-
002-05-
S01-
1958171
LRB 01-
007-00-
S01-
122_140
LRB-01-002-
05-S01-
1918132
LRB-01-
007-00-
S01-
0528120
C NC C NC C NC C NC C NC C NC
Observations
Local rserv l'entreposage
des dchets
X X X X X X Pas de non-conformit
mentionnant
l'usage
(communment :
risque biologique)
X X X X X X Pas de non-conformit
Inscription
appose de
manire
apparente sur la
porte
X X X X X X
Dans deux locaux sur six, la porte est laisse
grande ouverte, ce qui masque l'inscription
"risque biologique" qui y est appose
Surface adapte la quantit
de dchets et produits
entreposer
X X X X X X
Dans deux cas (neuroradiologie et
ophtalmologie, la surface du local est
insuffisante, et certains dchets (les cartons
dans un cas, ainsi que les DAOM dans le
second cas) sont donc entreposs dans le
couloir. Cependant, la rglementation ici
tudie concerne les DASRI, et la situation
est donc conforme de ce point de vue
Dchets pralablement
emballs
X X X X X X Pas de non-conformit
Les emballages non autoriss
pour le transport sur la voie
publique au titre de l'arrt
du 5 dcembre 1996 modifi
susvis doivent tre placs
dans des grands rcipients
pour vrac, tanches et
facilement lavables
X
X X X X X
Dans un cas, les sacs DASRI ont t
retrouvs mme le sol, car le GRV 1180
litres avait t enlev et qu'un autre vide
n'avait pas encore t install. Toutefois, ces
sacs seront bien collects par un GRV.
Distinction vidente entre les
emballages selon DAOM /
DASRI
X X X X X X Pas de non-conformit
Local implant, construit et
amnags dans des conditions
offrant une scurit optimale
contre les risques de
dgration et vols
X X X X X X
Aucun des locaux contenant des DASRI
n'offre de scurit optimale contre les
risques de dgradation et de vols, car aucun
n'tait ferm ni clef, ni au moyen d'un
digicode
Local identifi comme risques
particuliers (risque incendie)
X X X X X X
Trois locaux sont en non-conformit sur ce
point, mais dans deux cas, les locaux
semblent protgs mais non identifis
comme tel,
Ventilation X X X X X X Pas de non-conformit
Eclairage X X X X X X
Un seul des locaux n'est pas conforme
concernant son clairage, mais il semble
que cela relve de la panne ponctuelle
Protection contre les
intempries
X X X X X X Pas de non-conformit
Protection contre la chaleur X X X X X X Pas de non-conformit
Prvention contre la
pntration des animaux
X X X X X X Pas de non-conformit
Sol lavable X X X X X X
Le sol est la plupart du temps conforme,
mais est dans un tel mauvais tat dans l'un
des locaux qu'il ne parat pas susceptible
d'tre lav dans des conditions satisfaisantes
Paroi lavable X X X X X X
Les parois des locaux posent dans cinnq
locaux sur six un problme de conformit,
en raison de l'tat trs moyen de la peinture
Nettoyage rgulier X X X X X X
En thorie, le mnage est fait tous les jours
dans les locaux, mais cela parat peu
vraisembleble au vu de l'tat de certains
d'entre eux au moment de la visite
81
III/ Synthse des priorits et des propositions
1. Classement des priorits de mise en conformit
Le classement est effectu par grand secteur :
La zone dentreposage centralise extrieure
Les zones dentreposage en intrieur, dans les circulations
Les zones dentreposage en intrieur (locaux en unit de soin)
Les zones dentreposage intermdiaires en extrieur, sur des zones non dlimite
De manire gnrale, les points prioritaires concernent :
1. La mise en conformit de la plate forme centralise pour des raisons
videntes de scurit sanitaire et de contrle des dchets ventuellement
contamins par des radionuclides. En effet, celle-ci est ouverte sur une des
voies de circulation de lhpital
2. La mise en conformit des zones de stockage qui ne sont pas des
locaux, tant en extrieur quen intrieur
3. Les locaux existant dans les units de soin peuvent faire lobjet
dajustement, notamment sur la fermeture des locaux, sur ltat des parois
et des sols, ainsi que sur le bio nettoyage
82
-
1.1 La zone dentreposage centralis extrieure non conforme
PRIORITE 1 : La mise en conformit de ce secteur concerne 3 points
particuliers :
Stockage des GRV de DASRI, qui peuvent tre confins sur un espace clos construit selon
la rglementation
Mise en place dun systme de dtection poste fixe, permettant didentifier les dchets
qui seraient contamins par des radionuclides
Construction dun local permettant lentreposage des GRV ou bacs ayant fait lobjet dune
dtection au moment du passage devant les bornes de dtection
Il est conseill de fermer compltement cette zone afin dinterdire laccs toute
personne non autorise, et en dehors des heures de collecte interne.
83
1.2 Zones dentreposage en extrieur, non conformes, et exposes
au public
PRIORITE 1 : Mise en conformit pour que les sacs ne soient plus
accessibles nimporte qui
Les surfaces de stockage de DASRI sont exposs au passage du public, et sont
accessibles toute personne qui souhaiterait ouvrir les sacs.
Reprage
sur plan
Activit/dsignation
Ordre de
priorit
Points critiques
Observations/propositions
Plan 2
Extrieur 1
Claude Gallien 1
Impact scurit
sanitaire :
GRV plein, ouvert
et sur le passage du
public
Voir ci aprs (A)
Extrieur 2 Pharmacie 1
Impact scurit
sanitaire :
GRV plein, ouvert
et sur le passage du
public
Voir ci aprs (B)
Extrieur 3 Coronarographie 1
Impact scurit
sanitaire :
GRV plein, ouvert
et sur le passage du
public
Trouver ou construire un
local
Extrieur 4 Quai de livraison
Non
concern
par les
DASRI
Extrieur 5 Crche
Non
concern
par les
DASRI
Extrieur 6 Rhumatologie 1
Impact scurit
sanitaire :
GRV plein, ouvert
et sur le passage du
public
Trouver ou construire un
local
84
A/ Stockage des dchets du btiment Claude Galien Intrieur/extrieur
Plan 2 extrieur 1
Proposition :
Intervertir les dchets stocks : mettre les GRV de DASRI en sous-sol (local 3 bis plan 1),
et les cartons lextrieur.
Il est vrai que les cartons ne peuvent pas tre stocks dans un roll lextrieur, exposs
aux intempries. Il conviendrait dutiliser un bac ddi.
Vrifier si la proximit de laire datterrissage de lhlicoptre pose problme, surement
sur le plan de la scurit incendie.
B/ Stockage en extrieur des GRV de la pharmacie
Plan 2 extrieur 2
Un grand GRV est utilis pour stocker les DASRI, alors que la quantit de rels
dchets dactivit de soins risque infectieux est probablement faible
Proposition :
Rvision de la procdure de tri pour identifier ce qui peut relever des DASRI, et distinguer
ce qui relve dautres filires : mdicaments,
Les DASRI pourraient tre stocks dans des fts adapts (50 l, polythylne ou carton
avec sache plastique), et lintrieur de la pharmacie pour ne pas tre accessibles au
public
85
1.3 Zones dentreposage dans les circulations intrieures non
conformes
Reprage
DPL sur
plan 1
Activit/dsig
nation
Ordre de
priorit
Points critiques
Observations/
propositions
Utiliser :
Circulation 1
Maternit 1
Impacts : scurit sanitaire
Ltroitesse du couloir daccs
lascenseur oblige les agents
de collecte oprer plusieurs
manipulations, et de fait, de
transgresser les rgles de
bonnes pratiques
professionnelles
Une des 8 pices de
stockage des archives
proximit
Circulation 2
Hpital
Service (dit
petite
ranimation
)
1
Impacts : scurit sanitaire
Actuellement, et dans le futur
louverture de la nouvelle
ranimation car il ny a pas de
local dchets dans le projet
trouver un local pour la
future ranimation
Circulation 3
Urgences 1
Impacts : scurit
sanitaire/patients
le stockage dans le couloir de
la sortie des urgences, o les
patients allongs croisent les
GRV et bacs ouverts
Proximit dune
pice : salle de staff
Circulation 4
Bloc
orthopdie
1
Impacts : scurit incendie et
sanitaire/personnel
entre du personnel et
bloquant une sortie de
secours
Salle de staff-salle de
dtente- ou salle
darchives proximit
Circulation 5
Chirurgie
digestive
1 dun
point de
vue
rglementa
ire,
2 en
termes
danalyse
de risque
Impacts : sanitaire/personnel
Circulation du personnel
(proche de la salle de garde)
Solutions envisager
localement
86
Circulation 6
Cardiologie 1
Dans le couloir par o
arrivent toutes les livraisons
lingerie / magasin :
croisement de flux
logistiques propre/sale,
nud de circulation
Solutions envisager
localement
Les autres zones dentreposage exposes dans les fiches dtailles, et concernant des
stockages de rolls cartons, ne font pas lobjet de la rglementation relative au DASRI.
87
1.4 Locaux ddis dans les units de soin non conformes
Mesures court terme :
Fermeture clef ou autre moyen des locaux pour en interdire laccs, hormis par les
professionnels
Respect des frquences de nettoyage des locaux
Mise en uvre des bonnes pratiques :
o Fermeture ces couvercles des GRV et bacs
o Respect des frquences de nettoyage des locaux
o Pas de transvasement dun GRV de DASRI vers un autre pour faciliter la
collecte
Repra
ge DPL
sur
plan 1
Activit/
dsignation
Ordre de
priorit
Points critiques
Observations/propositions
Local 1
Neuro-
radiologie
1,
ajustement
court
terme
Impacts :
scurit sanitaire :
le local nest pas
ferm clef
scurit incendie
- Trouver une solution technique
pour permettre la fermeture de ce
local (serrure code, etc)
- Vrifier si le local dispose de
porte-coupe feu (local risque
particulier)
- Actualiser les consignes de tri
local 2
Bloc
commun, ou
bloc -3
1,
ajustement
court
terme
Impacts :
scurit sanitaire :
lorganisation de
la collecte gnre
des situations
- Trouver une solution technique
pour permettre la fermeture de ce
local (serrure code, etc)
- Vrifier si le local dispose de
porte-coupe feu (local risque
88
temporaires
dabsence de GRV
particulier)
- Actualiser les consignes de tri
local 3
ORL
1,
ajustement
court
terme
Impacts :
scurit sanitaire :
le local nest pas
ferm clef
et sol trs us
- Trouver une solution technique
pour permettre la fermeture de ce
local (serrure code, etc)
- Remise en tat du sol et des parois
local 4
Gastro-
entrologie
1,
ajustement
court
terme
Impacts :
scurit sanitaire :
le local nest pas
ferm clef
scurit incendie :
incohrence/rgle
mentation
sur les dchets
- Trouver une solution technique
pour permettre la fermeture de ce
local (serrure code, etc)
- remise en tat de la peinture
- supprimer la ventouse maintenant la
porte coupe-feu ouverte
- Actualiser les consignes de tri
Local 5
Ophtalmolo
gie
1,
ajustement
court
terme
Impacts :
scurit sanitaire :
le local nest pas
ferm clef
scurit incendie
- Trouver une solution technique
pour permettre la fermeture de ce
local (serrure code, etc)
- Vrifier si le local dispose de porte
coupe-feu (local risque particulier)
- Remise en tat des parois
- Rendre cohrente les consignes de
tri
Local 6
Rhumatolog
ie
Impacts :
scurit sanitaire :
le local nest pas
ferm clef
scurit incendie
- Trouver une solution technique
pour permettre la fermeture de ce
local (serrure code, etc)
- Vrifier si le local dispose de porte
coupe-feu (local risque particulier)
- Remise en tat des parois
- Rendre cohrente les consignes de
tri
89
Arrt du 07/09/99 relatif aux modalits d'entreposage des dchets
d'activits de soins risques infectieux et assimils et des pices
anatomiques (JO n 230 du 3 octobre 1999)
Vus
La ministre de l'emploi et de la solidarit, la ministre de l'amnagement du territoire et de
l'environnement et la secrtaire d'tat la sant et l'action sociale,
Vu le code de la sant publique, et notamment les articles L.1, L.48, L.49, R.44-1, R.44-5,
R.44-7 R.44-9 ;
Vu l'arrt du 5 dcembre 1996 modifi relatif au transport des matires dangereuses par
route, dit "arrt ADR" ;
Vu l'avis du Conseil suprieur d'hygine publique de France en date du 13 janvier 1998,
Arrtent :
Article 1er de l'arrt du 7 septembre 1999
Le prsent arrt s'applique l'entreposage et au regroupement des dchets d'activits de soins
risques infectieux et assimils ou des pices anatomiques viss aux articles R.44-1 et R.44-7
du code de la sant publique. Par "regroupement", on entend immobilisation provisoire dans
un mme local de dchets d'activits de soins risques infectieux et assimils provenant de
producteurs multiples. Les dchets d'activits de soins qui outre un risque infectieux
prsentent un risque radioactif ne sont pas soumis aux dispositions du prsent arrt.
Titre I : Dispositions concernant les dchets d'activits de soins risques infectieux et
assimils
Article 2 de l'arrt du 7 septembre 1999
La dure entre la production effective des dchets et leur incinration ou prtraitement par
dsinfection ne doit pas excder :
Annexe 1
90
72 heures lorsque la quantit de dchets d'activits de soins risques infectieux et
assimils produite sur un mme site est suprieure 100 kilogrammes par semaine;
7 jours lorsque la quantit de dchets de soins risques infectieux et assimils produite sur
un mme site est infrieure ou gale 100 kilogrammes par semaine et suprieure 5
kilogrammes par mois.
Par site, on entend tout lieu non travers par une voie publique o sont installes les activits
relevant d'une mme personne juridique et gnratrices des dchets viss l'article 1.
Article 3 de l'arrt du 7 septembre 1999
Lorsque la quantit de dchets d'activits de soins risques infectieux et assimils produite en
un mme lieu est infrieure ou gale 5 kilogrammes par mois, la dure entre la production
effective des dchets et leur enlvement ne doit pas excder trois mois.
Article 4 de l'arrt du 7 septembre 1999
La dure entre l'vacuation des dchets du lieu de production et leur incinration ou
prtraitement par dsinfection ne doit pas excder :
72 heures lorsque la quantit de dchets d'activits de soins risques infectieux et
assimils regroupe en un mme lieu est suprieure 100 kilogrammes par semaine;
7 jours lorsque la quantit de dchets de soins risques infectieux et assimils
regroupe en un mme lieu est infrieure ou gale 100 kilogrammes par semaine.
Article 5 de l'arrt du 7 septembre 1999
Les dures imposes par les articles 2 4 du prsent arrt doivent tre respectes quel que
soit le mode d'entreposage, notamment basse temprature. La conglation des dchets
d'activits de soins risques infectieux et assimils en vue de leur entreposage est interdite.
Article 6 de l'arrt du 7 septembre 1999
Lorsque des dchets d'activits de soins risques infectieux et assimils sont mlangs dans
un mme contenant d'autres dchets, l'ensemble est limin comme des dchets d'activits
de soins risques infectieux.
91
Article 7 de l'arrt du 7 septembre 1999
Le compactage ou la rduction de volume des dchets d'activits de soins risques infectieux
et assimils par toute autre technique est interdit. Il est galement interdit de compacter les
poches ou bocaux contenant des liquides biologiques, les rcipients et dbris de verre.
Article 8 de l'arrt du 7 septembre 1999
Sur les sites de production et dans les installations de regroupement, les dchets d'activits de
soins risques infectieux et assimils sont entreposs dans des locaux rpondant aux
caractristiques suivantes :
1 Ils sont rservs l'entreposage des dchets et peuvent servir, le cas chant,
l'entreposage des produits souills ou contamins. Une inscription mentionnant leur
usage est appose de manire apparente sur la porte. Leur surface est adapte la
quantit de dchets et produits entreposer ;
2 Ils ne peuvent recevoir que des dchets pralablement emballs. Les emballages
non autoriss pour le transport sur la voie publique au titre de l'arrt du 5 dcembre
1996 modifi susvis doivent tre placs dans des grands rcipients pour vrac,
tanches et facilement lavables. La distinction entre les emballages contenant des
dchets d'activits de soins risques infectieux et assimils et les emballages
contenant d'autres types de dchets doit tre vidente ;
3 Ils sont implants, construits, amnags et exploits dans des conditions offrant une
scurit optimale contre les risques de dgradation et de vol ;
4 Ils doivent tre identifis comme risques particuliers au sens du rglement de
scurit contre les risques d'incendie ;
5 Ils sont correctement ventils et clairs et permettent une protection des dchets
contre les intempries et la chaleur ;
6 Ils sont munis de dispositifs appropris pour prvenir la pntration des animaux ;
7 Le sol et les parois de ces locaux sont lavables ;
8 Ils sont dots d'une arrive d'eau et d'une vacuation des eaux de lavage vers le
rseau des eaux uses dote d'un dispositif d'occlusion hydraulique conformes aux
normes en vigueur. Le robinet de puisage est pourvu d'un disconnecteur d'extrmit du
type HA permettant d'empcher les retours d'eau.
92
Cette disposition ne s'applique pas aux locaux d'entreposage situs l'intrieur des
units de soins des tablissements de sant ;
9 Ils font l'objet d'un nettoyage rgulier et chaque fois que cela est ncessaire.
Article 9 de l'arrt du 7 septembre 1999
Lorsque la configuration d'un tablissement de sant ne permet pas de respecter les
dispositions de l'article 8 du prsent arrt, les dchets d'activits de soins risques infectieux
peuvent tre entreposs sur une aire extrieure situe dans l'enceinte de l'tablissement. Ces
aires extrieures d'entreposage, rserves exclusivement aux dchets, respectent les
dispositions des 2, 3, 4, 6, 7, 8 et 9 de l'article 8. Elles rpondent galement aux
dispositions suivantes :
1 Elles sont dlimites par un grillage continu et quip d'une porte permettant une
fermeture efficace ;
2 Elles sont quipes d'un toit.
Le regroupement et l'entreposage de dchets d'activits de soins risques infectieux et
assimils sur des aires extrieures situes en dehors de l'enceinte d'un tablissement de sant
sont strictement interdits.
Article 10 de l'arrt du 7 septembre 1999
Les dispositions des articles 8 et 9 du prsent arrt ne s'appliquent pas aux producteurs de
dchets d'activits de soins risques infectieux et assimils dont la production est infrieure
ou gale 5 kilogramme par mois.
Article 11 de l'arrt du 7 septembre 1999
Lorsque la quantit de dchets d'activits de soins risques infectieux et assimils produite en
un mme lieu est infrieure ou gale 5 kilogrammes par mois, ces derniers sont entreposs
l'cart des sources de chaleur, dans des emballages tanches munis de dispositifs de fermeture
provisoire et dfinitive et adapts la nature des dchets. Ces dchets sont vacus aussi
93
frquemment que l'imposent les contraintes d'hygine et dans le dlai maximal impos par
l'article 3 du prsent arrt.
Titre II : Dispositions concernant les pices anatomiques
Article 12 de l'arrt du 7 septembre 1999
Les pices anatomiques pralablement conditionnes sont entreposes des tempratures
comprises entre 0 et 5 C pendant huit jours, ou congeles et limines rapidement.
Les pices anatomiques d'origine animale et les pices anatomiques d'origine humaine ne
peuvent tre entreposes dans la mme enceinte frigorifique ou de conglation.
Article 13 de l'arrt du 7 septembre 1999
Les enceintes frigorifiques ou de conglation utilises pour l'entreposage des pices
anatomiques doivent tre exclusivement rserves cet usage et identifies comme telles.
L'accs ces enceintes est rserv aux personnes assurant l'entreposage ou l'vacuation des
pices anatomiques.
Lorsque l'enceinte frigorifique ou de conglation est place dans un local d'entreposage de
dchets, le groupe frigorifique doit tre situ l'extrieur du local afin d'viter une lvation
de la temprature l'intrieur du local d'entreposage.
Lorsque l'tablissement de sant dispose d'une chambre mortuaire, les pices anatomiques
d'origine humaine peuvent tre entreposes dans une case rfrigre de cet quipement,
rserve cet effet.
Titre III : Dispositions gnrales
Article 14 de l'arrt du 7 septembre 1999
Les sites de production et les installations de regroupement existants la date de publication
du prsent arrt doivent tre conformes aux dispositions des articles 7, 8
94
et 9 dans un dlai maximum de deux ans aprs publication du prsent arrt au Journal
officiel de la Rpublique franaise.
Les sites de production existants la date de publication du prsent arrt doivent tre
conformes aux dispositions des articles 12 et 13 dans un dlai maximum d'un an aprs
publication du prsent arrt au Journal de la Rpublique franaise.
Les dispositions du prsent arrt, l'exception des articles 7 9, 12 et 13 s'appliquent dans
un dlai de trois mois aprs publication du prsent arrt au Journal officiel de la Rpublique
franaise.
Article 15 de l'arrt du 7 septembre 1999
Le directeur gnral de la sant, le directeur des hpitaux et le directeur de la prvention des
pollutions et des risques sont chargs, chacun en ce qui le concerne, de l'excution du prsent
arrt, qui sera publi au Journal officiel de la Rpublique franaise.
Fait Paris, le 7 septembre 1999.
La ministre de l'emploi et de la solidarit,
Pour la ministre et par dlgation :
Par empchement du directeur gnral de la sant :
Le chef de service,
E. Mengual
La ministre de l'amnagement du territoire et de l'environnement,
Pour la ministre et par dlgation :
Le directeur de la prvention des pollutions et des risques, dlgu aux risques majeurs,
P. Vesseron
La secrtaire d'Etat la sant et l'action sociale,
Pour la secrtaire d'Etat et par dlgation :
Le directeur des hpitaux,
E. Couty
95
Local 1
Neuroradiologie
1 DAOM / 1 DASRI
Local 2
Bloc commun ou -3
3 DAOM / 2 DASRI / 1 CRT
Local 3
ORL
2 DAOM / 1 DASRI/
2CRT
Local 4
Gastro-entrologie
3 DAOM / 1 DASRI/ 2CRT couloir
Local 5
Ophtalmologie
2 DAOM / 1 DASRI/ 1CRT couloir
Local 6
Rhumatologie
2 DAOM / 1 DASRI/ 1CRT
Circulation 1
Maternit
3 DAOM / 1 DASRI/ 1CRT
Circulation 2
Hpital Service
(dit petite ra )
3 DAOM / 2 DASRI/ 3CRT
Circulation 3
Urgences
1 DASRI
Circulation 4
Bloc orthopdie
(en plusieurs points)
2 DAOM / 2 DASRI/ 1CRT
Circulation 5
Chirurgie digestive
2 DAOM / 2 DASRI/ 1CRT
Circulation 6
Cardiologie
2 DAOM / 1 DASRI/ 1CRT
Circulation 7
Lingerie
1CRT
Circulation 8
Claude Gallien Magasin mdical
1 DAOM / 1CRT / 1 benne plastique (exprimentation)
Local 3 bis
Claude Galien
1CRT
Annexe 2
Plan 1
XXX
96
Plateforme
Centralise
Plan 2
Extrieur 6
Rhumatologie / I.V.S
1 DAOM / 1 DASRI /1CRT
Extrieur 5
Crche
1 DAOM
Extrieur 4
Quai de livraison
5 DAOM
Extrieur 1
Claude Gallien Extrieur
5 DAOM / 1 DASRI
Extrieur 2
Pharmacie
1 DAOM / 1 DASRI /1CRT
Extrieur 2
Pharmacie
1 DAOM / 1 DASRI /1CRT
Annexe 3
XXX
97
98
Annexe n6
Mail aux directeurs de groupe
hospitaliers de lAP-HP
Ce mail expliquant la dmarche du questionnaire par entretien tlphonique aux
intresss a t transfr par Didier Cazejust (Directeur adjoint au secrtariat
gnral, en charge du patrimoine, de la logistique et du logement) aux douze
directeurs de groupe hospitalier que compte lAP-HP.
99
Madame, Monsieur,
Je suis actuellement tudiante en Master 2 (Analyse et management des tablissements de sant),
Master organis en collaboration entre lAP-HP, lEHESP, Paris 7 et lEcole du Val de Grce.
Dans ce cadre, jeffectue un stage au Dpartement logistique et cologie hospitalire et rdige un
mmoire sur le dveloppement durable dans les hpitaux publics.
Pour consolider largumentation de mon travail, je procderai durant les quinze prochains jours une
enqute qui permettra d'avoir une ide reprsentative du management durable.
Pour cela, j'aurais besoin de m'entretenir par tlphone (maximum 15 minutes) avec chacun dentre
vous (pour viter tout biais mthodologique et obtenir des rsultats reprsentatifs).
Je sais que vous tes trs sollicits, mais je vous serais trs reconnaissante de bien vouloir m'accorder
ces quelques minutes, qui me permettraient de rendre un travail de qualit, dont le rsultat vous sera
communiqu.
Je prendrai contact avec vos secrtariats respectifs afin de convenir dun rendez-vous.
Bien cordialement
Marine Tondelier
06 84 86 15 78
100
Annexe n7
Questionnaire
Ce questionnaire a t soumis par entretien tlphonique aux douze directeurs
de groupe hospitalier de lAP-HP.
101
Nom:
Prnom:
Fonction:
1. Pour vous, quoi fait rfrence le Dveloppement Durable ?
2. Comment percevez vous l'engagement des tablissements de sant dans une dmarche de
management durable?
3. Vous sentez vous concern ?
4. Pensez vous que c'est important?
(recadrer sur pourquoi c'est important l'hpital si rponse trop gnrale)
5. Quels sont daprs vous les principaux objectifs du management durable ?
6. Comment prenez vous en compte le dveloppement durable dans vos dcisions managriales
quotidiennes?
7. Vous sentez vous suffisamment inform sur la question ?
8. Quelles difficults rencontrez-vous dans la gestion quotidienne du management durable?
9. De quels outils auriez vous besoin ?
10. Avez vous des pistes en ttes pour rendre le management durable plus efficace?
11. Estimez vous que les choses ont rellement volu l'AP-HP depuis la mise en oeuvre d'une
politique de management durable en 2008?
12. Comment imaginez-vous du point de vue du DD l'hpital dans 50 ans ?
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