ENFERMEDADES DEL APARATO FONATORIO

ENFERMEDADES DEL APARATO FONADOR.

La voz; vehculo del lenguaje y base de las una de las ms bellas producciones sonoras presentes en la naturaleza: la voz cantada. Dicha complejidad lleva pareja una inherente dificultad para abarcar todos los aspectos relacionados con el mantenimiento y, llegado el caso, recuperacin de Su salud y bienestar.

A s p a ra m a n te n e r e n p e rfe cta s co n d i o n e s , ci e ste m a ra vi l so lo h a rd w a re q u e co n sti ye l tu a b a se d e l a vo z , e s n e ce sa ri o e l co n cu rso d e m s d e u n a d i p ln a sci i sa n i ta ri , ta n to e n cu a n to u n a so l se a a m u e stra i su fi e n te n ci p a ra e n te n d e r y a b a rca r to d o s l s su ti e s o l a sp e cto s sa n i ta ri s y te ra p u ti s m d i s, o co co q u i rg i s r co

CLASIFICACIN DE LA PATOLOGA VOCAL.

Existen diversas clasificaciones que agrupan y los diferentes procesos patolgicos vocales. Estos pueden ser clasificados, segn el curso temporal de sus manifestaciones, en agudos o crnicas, tambin pueden ser clasificados, en funcin de la causa fisiopatolgica que los sustenta, en inflamatorios, infecciosos y tumorales (benignos o malignos). Otra clasificacin los considera como orgnicos, si tienen alguna lesin anatmica que los sustenta, o funcionales, si carecen de ella y lo que falla es el uso o funcin que se hace de dicha anatoma. Hay, tambin, quien clasifica estos trastornos en funcin de su ontogenia, en congnitos y adquiridos.

Todas estas clasificaciones son tiles y meritorias dado que enfocan el tema de una manera organizada, en base al criterio clasificador de origen, pero, por razones de gusto personal del autor de este captulo, basadas en motivos didcticos, se adopta la siguiente clasificacin, mezcla de tres de los anteriormente descritos Criterios clasificadores. As pueden considerarse las siguientes alteraciones de la voz (o disfonas):

1). DISFONIAS ORGNICAS.

1 A) DISFONAS POR LESIONES ADQUIRIDAS. Ndulos. Lesiones paranodulares. Plipos. Quistes de retencin mucosa. Granulomas. Laringitis crnica.. Hemorragia submucosa de cuerda vocal. Latigazo larngeo. Parlisis recurrencial. Carcinoma de cuerda vocal.. Lesiones secundarias a reflujo gastroesofgico. Procesos poco frecuentes.

1B). DISFONAS POR LESIONES CONGNITAS.

Quiste epidermoide. Sulcus glotidis. Puente mucoso. Vergeture. Microsinquias.

2). DISFONIAS FUNCIONALES.

Hipocinticas o hipotnicas. Hipercinticas o hipertnicas. Mixtas. Formas especiales de disfonas

funcionales.

DISFONAS ORGANICAS POR LESIONES ADQUIRIDAS.

NDULOS

Se trata de engrosamientos puntuales de la capa superficial de la mucosa de la cuerda vocal. Este engrosamiento queda limitado a dicha capa superficial y, desde el punto de vista microscpico, se concretiza en la existencia de queratinizacin (paraqueratosis). Habitualmente se localizan en la unin del tercio anterior con el tercio medio de la cuerda vocal, siendo, en la mayora de casos, bilaterales y simtricos (son los llamados Kissingndules), si bien a veces pueden ser unilaterales o asimtricos.

Las causas ms importantes son: Abuso vocal. Se considera que el factor desencadenante de la formacin de ndulos es sin duda el fonotraumtico; es decir, un esfuerzo vocal prolongado. Mal uso de la voz, el cual puede provocar una disfona que empeora con la actividad vocal.

Sntomas Los sntomas ms caractersticos son: Disfona: La voz se vuelve ronca, baja y entrecortada, con un timbre rasposo, carente de modulacin y meloda. No est condicionada por el tamao del ndulo sino por la tensin de las cuerdas vocales; es decir, si son hipo o hipertnicas. Fatiga vocal o fonastemia. Se presenta cuando los ndulos son grandes y bilaterales, por lo que no permiten un cierre gltico completo y se produce un gran escape de aire.

Tratamiento

Ndulo pequeo y reciente Son normalmente de corta evolucin, pequeos e inflamatorios. Se recomienda: Reposo vocal como mximo de 1 semana y, para cantantes el reposo de la voz profesional debe estar entre 1 2 meses.

Tratamiento farmacolgico adecuado, siempre que el mdico especialista lo considere preciso. Se pueden prescribir antiinflamatorios, corticoides, miorrelajantes, que mejorarn los sntomas. Reeducacin vocal segn precise la lesin. La llevar a cabo un logopeda.

Ndulo antiguo y queratinizado

Normalmente se trata de ndulos de larga evolucin, grandes y de aspecto fibroso. Se recomienda:

Tratamiento farmacolgico. Se establece siempre inicialmente, aunque en estos casos es muy probable que se tenga que recurrir a ciruga.

plipos
Los plipos son formaciones elevadas que tienen aspecto redondeado, ovalado, arborescente o en forma de dedos. Son debidos a procesos de proliferacin celular exagerada, desencadenados por mltiples factores no bien conocidos. Por eso pueden aparecer en cualquier superficie

Causas Las causas ms habituales, responsables de su aparicin son: Abusos vocales violentos e intensos, como por ejemplo: tos, gritos, tocar instrumentos de viento, etc. Exposicin a agentes irritantes. El consumo de tabaco durante un tiempo prolongado, alcohol, contaminantes ambientales, etc. Infeccin de las vas respiratorias altas. Presencia de hipotiroidismo. Reflujo gastroesofgico.

Los sntomas ms caractersticos son: Los sntomas ms caractersticos son: Voz ronca. Inicialmente comienzan con una voz ronca, baja y entrecortada y, a medida que la lesin crece de tamao puede aparecer una disfona respirada. Disfona respirada. La disfona se produce por la dificultad de las cuerdas vocales para su correcto acercamiento. sta alteracin es constante cuando la formacin es ssil y, es variable si se trata de un plipo con un largo pedculo, que queda intermitentemente aprisionado entre las cuerdas vocales. Si la formacin est por encima o por debajo de la glotis y no alcanza un gran volumen, la alteracin de la voz es mnima o nula. Carraspeo continuo. Tos irritativa. Picor de garganta.

Si los plipos son de gran tamao pueden llegar a producir: Disfagia. Disnea o dificultad respiratoria. Los trastornos respiratorios son excepcionales y slo aparecen si el plipo alcanza un gran volumen. Bloqueo del espacio gltico.

Tipos de plipos vocales

PLIPO VOCAL EDEMATOSO O GELATINOSO:

Definicin: Es un tipo de plipo de apariencia gelatinosa, ya que contienen mayoritariamente plasma y algunas fibras de colgeno.

PLIPO VOCAL HEMORRGICO:

Definicin: Es un tipo de plipo de color rojo, debido a que contiene principalmente hemates, al disponerse entre los depsitos organizados de fibrina unos canales vascularizados. Se conoce tambin como plipo angiomatoso.

PLIPO VOCAL GELATINOSO Y HEMORRGICO:

Definicin: Es un tipo de plipo que es una combinacin de los dos anteriores, ya que presenta una apariencia gelatinosa debido a una acumulacin de plasma y, por otro lado su color es rojo, debido a los hemates que contiene.

Plipo de cuerda vocal izquierda. Fase aguda: formacin reciente.

fibroso.

Plipo de cuerda vocal izquierda de tipo

telangiectsico.

Plipo de cuerda vocal izquierda de tipo

Tra ta m ie n to q u ir rg ico E ltra ta m i n to q u i e r rg i d e l s p l p o s se l e va r a ca b o p o r e lm d i O R L co o i l co fo n o ci j n o , ru a d e sp u s d e h a b e r re a l za d o u n co rre cto d i g n sti i a co . S e re a l za r u n a ci g i ru a m u y e sp e c ca fi d e n o m i a d a Microciruga larngea por va laringoscpica . n

E s n e ce sa ri se g u i u n re p o so vo ca la b so l to y o b l g a to ri d e 1 se m a n a , o r u i o p o ste ri r a l ci g . o a ru a E s fu n d a m e n ta l q u e e lLo g o p e d a l e ve a ca b o d e sp u s d e l , l a ci g u n a ru a R e e d u ca ci n vo ca l co n l a t cn i ti o S n d w i , q u e co n si ca p ch ste e n re a l za r u n a re h a b i i ci n vo ca l i l ta p re y p o st o p e ra to ri , co n si e r n d o se i a d m p re sci d i l p a ra q u e l s re su l d o s d e l n b e o ta a m i ci g se a n cro ru a sa ti sfa cto ri s. o In cl ye : u S u p re si n d e l s fa cto re s i ta n te s: ta b a co , a l h o l e tc . o rri co , M o d i ca ci n d e l s m a l s h b i s vo ca l s. fi o o to e Tra ta m i n to fa rm a co l g i co n a n ti n fl m a to ri s, co rti i e s ( v o ra lo e co i a o co d a a e ro so l s ), m u co l ti s o va so co n stri re s su a ve s. e co cto Ta m b i n se d e b e va l ra r e ltra ta m i n to fa rm a co l g i d e u n p o si l o e co b e re fl j g a stro -e so f g i .( cre a r e n l ce d i ta re fl j ) u o co a e u o R e h a b i i ci n vo ca ly te ra p i l g o p d i , p a ra m e j ra r e lti o y m o d o l ta a o ca o p re sp i to ri , a lm i o ti m p o q u e se d e b e a p re n d e r u n a t cn i vo ca l ra o sm e ca

granulomas
Los granulomas son formaciones nodulillares de carcter inflamatorio productivo, por lo comn de 1 a 2 mm. de dimetro, constituidas esencialmente por macrfagos. Ellas se explican por la presencia local de un agente causal insoluble. En los granulomas puede haber fenmenos alterativos, como necrosis, adems, otras clulas de carcter inflamatorio, como polinucleares, linfocitos y plasmocitos; puede haber vasitos de neoformacin, fibroblastos y fibrillas colgenas. En la evolucin de algunos granulomas se observa un reemplazo de los macrfagos por fibroblastos y un progresivo aumento de fibras colgenas hasta la formacin de una especie de

Tipos de granulomas Granulomas postintubacin Definicin: Es un tipo de granuloma que se produce como respuesta inflamatoria regenerativa, al traumatismo provocado por la sonda anestsica o por el tubo de intubacin. Las causas que pueden provocar su aparicin son: Pacientes sometidos a una intervencin quirrgica. Pacientes intubados durante periodos prolongados, por estar por ejemplo en coma.

Sntomas Los sntomas ms habituales son: Sensacin de cuerpo extrao en laringe. Dolor que irradia hacia el odo. Alteraciones en la voz: tono bajo, un timbre solapado con desonorizaciones e intensidad dbil. Se produce cuando el granuloma impide el cierre cordal. Fatiga vocal. Disnea, cuando los granulomas son muy grandes.

Tratamiento a. Tratamiento no quirrgico Tratamiento farmacolgico, que resuelve normalmente la mayora de los casos: antiinflamatorios enzimticos y anticidos, empleados como profilaxis por si el paciente presenta reflujo faringo-larngeo. No hay justificacin para reeducacin vocal. b. Tratamiento quirrgico El tratamiento quirrgico de los granulomas postintubacin se llevar a cabo por el mdico ORL-fonocirujano y, despus de haber realizado un correcto diagnstico. Consistir en realizar una ciruga muy especfica denominada Microciruga larngea. Cada vez es menos frecuente realizar este tipo de intervencin, por la posibilidad que existe de recidiva, recomendndose tan solo en aquellos casos en los que el granuloma sea voluminoso y cause molestias.

Granulomas por reflujo gastro-esofgico Definicin: Es un tipo de granuloma que se produce por una hiperacidez inducida por el reflujo gastro-esofgico, que a su vez provoca una inflamacin crnica a nivel de la glotis posterior, que va a favorecer la aparicin de una ulceracin con la consiguiente

La causa responsable de dicha lesin es: Reflujo gastro-esofgico. El cido gstrico representa un irritante constante en la laringe posterior, en mucosas sanas o previamente traumatizadas, por lo que el reflujo faringolarngeo se ha considerado a la vez, como etiologa independiente y asociada a la formacin de este tipo de lesiones. Sntomas Los sntomas ms habituales son: Diferentes grados de disfona. Tos seca. Carraspeo. Sensacin de cuerpo extrao en garganta. Tratamiento a. Tratamiento no quirrgico Este tratamiento incluye: El paciente se derivar a un especialista del aparato digestivo, para que realice un diagnstico correcto. Es importante que el paciente siga una dieta especfica para tratar el reflujo gastro-esofgico. Est contraindicado el tratamiento farmacolgico con corticosteroides, ya que pueden agravar an ms el reflujo. No est justificada la rehabilitacin vocal.

El tratamiento quirrgico de los granulomas por reflujo gastro-esofgico se llevar a cabo por el mdico ORLFonocirujano y, despus de haber realizado un correcto diagnstico. Se realizar una ciruga muy especfica denominada Microciruga larngea por va laringoscpica. En la mayora de los casos estas lesiones suelen desaparecer con el paso del tiempo y con el tratamiento adecuado y, tan solo en aquellas ocasiones en que

CICATRIZ DE CUERDA VOCAL Es un acumulo de

colgeno (tejido ms denso) que puede formarse en cualquier zona y/o en la capa de la cuerda vocal y, que normalmente ha sido provocado por un trauma, intubacin quirrgica, inflamacin,

Causas Las causas ms habituales, responsables de provocar este tipo de disfona, son: Intubacin quirrgica. Las cicatrices son la primera causa de disfona que aparecen en el post-operatorio de una intervencin, debido principalmente a la intubacin del paciente. Trauma. Quemadura. Ciruga de cuerda vocal mal realizada. NUNCA se debe olvidar que durante una ciruga, cualquier incisin que se realice en el pliegue vocal, por pequea que sea, producir una cicatriz al igual que en el resto del cuerpo humano, y es impredecible su evolucin, a la vez que es muy variable de un paciente a otro. Tratamientos con radioterapia.

Tratamiento quirrgico

El tratamiento depender del grado de compromiso de los tejidos, de la alteracin que haya sufrido la voz, y de las necesidades vocales del paciente. Existen diferentes alternativas quirrgicas y, ser el mdico ORL-Fonocirujano y, despus de haber realizado un correcto diagnstico, quien determine la ciruga ms adecuada para cada caso concreto: INYECCIN DE ESTEROIDES ELEVACIN DE UN "MICROFLAP DISECCIN DE LAS BANDAS FIBROSAS MICROCIRUGA LARNGEA CON INYECCIN DE COLGENO O GRASA

Definicin: Ciruga durante la cual, el mdico ORL-Fonocirujano inyectar colgeno o grasa abdominal que se extrae del propio paciente, en los pliegues vocales, para lograr as un correcto acercamiento o medializacin de los mismos. Este tipo de intervencin se llevar a cabo cuando esta lesin dificulta el acercamiento de las cuerdas vocales.

ED EM A D E R E IN K E

Edema de Reinke bilateral

Definicin: Es una lesin que se caracteriza por la acumulacin de una sustancia gelatinosa bajo la cubierta mucosa de las cuerdas vocales, e invadiendo el espacio subepitelial de Reinke. Se manifiesta esta lesin con una inflamacin crnica, que puede afectar incluso a toda la longitud de la cuerda vocal, provocada principalmente por abuso vocal.

Las causas ms habituales son: Abuso vocal, como sucede en pacientes que gritan en exceso o que usan habitualmente un tono de voz alto y ciertamente agresivo. Consumo excesivo de tabaco y/o alcohol. La estadstica nos demuestra que encontramos este tipo de patologa en ms del 90% de los pacientes que fuman y/o beben de manera habitual. Hipotiroidismo. Reflujo gastroesofgico. Esta enfermedad puede aparecer en ambos sexos, en varones con tendencia a la obesidad y a padecer hipertensin arterial, siendo tambin muy comn en mujeres fumadoras y durante el perodo post-menopusico.

Intervienen en este caso, como factores determinantes de su aparicin: Bajada de estrgenos. Tabaquismo exagerado. Factor fonotraumtico.

Sntomas Los sntomas ms habituales son: Disfona progresiva. Se acompaa normalmente de una voz ronca que destaca sobre todo en las mujeres, ya que les afecta el sistema hormonal. La voz presenta un tono ms bajo, ms grave, con menos potencia vocal y, a veces, voz bitonal (diplofona). Fatiga vocal en los casos ms intensos. Voz montona y prdida del agudo. Carraspera. Tos constante. Tratamiento Tratamiento no quirrgico

Existen una serie de medidas, como pueden ser: Supresin total del consumo de tabaco y/o alcohol. Modificacin de los malos hbitos vocales. Tratamiento farmacolgico con corticosteroides, que van a conseguir mejorar los sntomas. Rehabilitacin vocal adecuada a la patologa. La llevar a cabo un Logopeda. Reposo de la voz profesional, como mnimo durante 4 semanas.

Tratamiento quirrgico

El tratamiento quirrgico del edema de Reinke se llevar a cabo por el mdico ORL fonocirujano y, despus de haber realizado un correcto diagnstico. Consistir en una ciruga muy especfica denominada Microciruga larngea con amplia Cordotoma.

MICROCIRUGA LARNGEA CON CORDOTOMA

Definicin: Ciruga que consiste en abrir la cuerda vocal afectada, aspirar posteriormente el contenido gelatinoso acumulado en el interior de la lesin, a continuacin resecar el sobrante de mucosa de la cuerda vocal y, por ltimo pegarla con un producto especfico llamado Tissucol.

Si el edema no es muy grande se pueden intervenir las dos cuerdas vocales al mismo tiempo, aunque lo habitual es realizarla en dos tiempos; es decir, primero se interviene una cuerda vocal y cuando ha cicatrizado, se opera la otra.

H EM ATO M A D E C U ER D A VO CAL

Definicin: Es la acumulacin de sangre en la cuerda vocal, como resultado de la rotura de uno o ms vasos sanguneos de la submucosa de dicha cuerda, que previamente estaban dilatados. Causas Existen una serie de factores que predisponen a dicha rotura:
Trauma severo de los pliegues vocales durante un episodio de ataque gltico,

el cual supone un golpe seco, fuerte y de corta duracin de ambos pliegues vocales, el uno contra el otro. Estar sometido a una gran exigencia vocal. Mal uso de la voz en personas con discrasias sanguneas. Sndrome infeccioso, como en el caso de las laringitis. Perodo premenstrual o menstrual. Sndrome astnico general (debilidad). Fragilidad capilar constitucional. Agentes irritantes: alcohol, tabaco, etc. En la mayora de los casos esta patologa se resuelve de manera espontnea, recuperando el paciente una voz normal despus de un tiempo, aunque en otras ocasiones puede terminar produciendo una especie de fibrosis o cicatriz, que puede afectar de manera importante, sobre todo si se trata de profesionales de la voz.

Sntomas Los sntomas ms habituales son: Dolor importante a nivel de cuerdas vocales. Disfona sbita que impide continuar la actividad vocal. Disfona permanente, cuando el hematoma produce fibrosis. En voz cantada resulta muy difcil emitir sonidos agudos, graves y medios, de calidad. Tratamiento Tratamiento no quirrgico

Puede incluir: Reposo absoluto de voz durante aproximadamente 2-3 semanas, hasta la total reabsorcin del hematoma. Reeducacin vocal en aquellos casos en que se aprecie un mal uso vocal. La llevar a cabo un Logopeda. Tratamiento quirrgico

Tan solo en ocasiones, cuando no se produce una reabsorcin del hematoma, el mdico ORL- Fonocirujano tendr que realizar una ciruga especfica denominada Drenaje quirrgico del hematoma.

INCOMPETENCIA GLTICA
Definicin: Consiste en el cierre inadecuado de las cuerdas vocales; es decir, los bordes libres de ambos pliegues vocales no se juntan en la lnea media, en su mxima aduccin o acercamiento. La incompetencia gltica puede ser completa o incompleta, clasificndose esta ltima de diferente manera segn la forma de cierre adoptada: como un reloj de arena, fusiforme o irregular; o bien segn el sitio especfico de su localizacin: anteriores o posteriores.

Causas

El cierre inadecuado de la glotis puede ser producido por distintas enfermedades, como pueden ser: Lesiones nerviosas: parlisis unilateral o bilateral de los pliegues vocales. Obstrucciones mecnicas: cicatrices posteriores, artritis cricoaritenoidea, etc. Lesiones benignas en el borde libre del pliegue vocal: ndulos, quistes, plipos, sulcus vocalis, etc. Lesiones malignas: neoplasia de cuerda vocal, carcinoma de laringe, etc.

Sntomas Debido a la incapacidad de poder cerrar las cuerdas vocales, la laringe no puede cumplir adecuadamente con sus funciones y de ah se derivan los sntomas especficos de esta patologa: Disfona respirada. Esfuerzo para hablar. Voz con evidente escape de aire. Aspiracin de alimentos. Tos muy dbil e ineficiente. Sensacin de ahogo o asfixia constante. Incapacidad para levantar objetos pesados o realizar esfuerzos fsicos.

Tratamiento

Tratamiento quirrgico En la mayora de los casos el tratamiento de la incompetencia gltica suele ser quirrgico y, va encaminado por un lado a restaurar una adecuada capacidad para cerrar correctamente las cuerdas vocales, y por otro, a tratar la patologa de base responsable de esta patologa.

Se llevar a cabo por el mdico ORL-Fonocirujano y, despus de haber realizado un correcto diagnstico, una ciruga muy especfica denominada Microciruga larngea con inyeccin de grasa.

MICROCIRUGA LARNGEA CON INYECCIN DE GRASA

Definicin: Ciruga durante la cual, el mdico ORL-Fonocirujano inyectar grasa abdominal que se extrae del propio paciente, en los pliegues vocales, para lograr as un correcto acercamiento de los mismos.

LARINGITIS CRNICA
Definicin: Trmino que agrupa diversas patologas, que se caracterizan por presentar un proceso inflamatorio larngeo no especfico ni tumoral y, que se prolonga en el tiempo. La laringitis crnica puede producir lesiones, que a su vez provoca cambios en la estructura de la mucosa que recubre la cuerda vocal y, que se traduce en disfona como sntoma principal.

Causas Las principales causas que provocan laringitis crnica son: Irritaciones provocadas por el consumo prolongado de tabaco, abuso de alcohol, etc. Inhalacin y exposicin a agentes irritantes: humos, txicos, alergenos, etc. Infecciones crnicas del tracto respiratorio alto y/o bajo, como: sinusitis, amigdalitis crnicas y, otras de origen pulmonar como las bronquitis. Efecto secundario debido a una laringitis aguda mal tratada. Como consecuencia del reflujo gastroesofgico, donde se produce subida del cido del estmago a la garganta. Efecto traumtico a nivel de las cuerdas vocales, debido a un mal uso o a un abuso vocal; que es muy frecuente en cantantes, profesores, locutores, etc. Sntomas Los sntomas ms habituales son:

Disfona persistente, siendo el sntoma principal los episodios de afona. Cansancio vocal o fonastenia. Voz spera, gutural, ronca y con desodorizaciones, debido a la inflamacin de

las cuerdas vocales. Carraspeo constante. Sequedad faringo-larngea.

Tipos de laringitis crnica

LARINGITIS CRNICA ROJA Definicin: Tipo de laringitis crnica, donde predomina el engrosamiento progresivo de la mucosa de la cuerda vocal asociado a un edema difuso, cuerdas vocales congestivas y presencia de secreciones muy adheridas.

B. LARINGITIS CRNICA BLANCA Definicin: Tipo de laringitis crnica, donde la cuerda vocal presenta un aspecto blanquecino y rugoso, debido a una hiperqueratosis que puede ser localizada o difusa.

Es muy importante realizar un diagnstico y tratamiento precoz de las laringitis crnicas, ya que en ocasiones pueden evolucionar hacia lesiones displsicas o cancergenas, que se relacionan principalmente con el hbito tabquico.

 Tratamiento a. Tratamiento no quirrgico

Incluye: Suprimir totalmente los factores causantes de la patologa, como son: tabaco, alcohol, agentes irritantes, tratamiento de las alergias o infecciones respiratorias, etc. Valorar reposo vocal. Revisiones peridicas de estos pacientes mediante endoscopia larngea con videoestroboscopia , que nos permitir controlar la evolucin del proceso. Reeducacin vocal, si existe abuso vocal. Incluye tratamiento logopdico una vez que se ha hecho el diagnstico histolgico de la lesin. Tratamiento farmacolgico acompaado de medidas higinicas de la voz.

Tratamiento quirrgico El tratamiento quirrgico de la laringitis crnica puede incluir:

DECORTIZACIN DE CUERDA VOCAL Definicin: Es un tipo de ciruga que consiste en extirpar la mucosa de la cuerda vocal afectada, envindola en su totalidad a analizar.

Se llevar a cabo por el mdico ORL-fonocirujano y, despus de haber realizado un correcto diagnstico, teniendo un triple objetivo: diagnstico, teraputico y profilctico. Es un tipo de ciruga que hoy en da est en desuso.

MICROCIRUGA LARNGEA En el caso de las formas blancas de laringitis, puede estar indicada la microciruga larngea, que busca dar confort al paciente. Una vez que se ha llevado a cabo este tipo de ciruga, es preciso realizar una reeducacin vocal post-quirrgica, por un Logopeda.

LATIGAZO LARNGEO

Definicin: Es una lesin localizada a nivel del pliegue vocal, provocada por la rotura de vasos sanguneos de la submucosa o del msculo vocal tiroaritenoideo y, debida principalmente a un esfuerzo vocal, violento y breve. Causas Existen diferentes causas que puede provocar la rotura de uno o ms vasos sanguneos del msculo vocal, adems de la rotura de fibras musculares: Esfuerzo vocal brutal con emisin de sonidos a gran intensidad. Traumatismo sobre la laringe.

Sntomas Los sntomas ms habituales son:

Inflamacin de la zona concreta. Dolor muy intenso.

Tratamiento Tratamiento no quirrgico

Incluye: Reposo absoluto y obligatorio de la voz durante aproximadamente 34semanas e incluso ms tiempo si es necesario y, siempre bajo observacin profesional, hasta la total reabsorcin del hematoma. Reeducacin vocal, en aquellos casos en que exista un mal uso vocal. Dicha rehabilitacin la llevar a cabo un Logopeda. Tratamiento farmacolgico, para aliviar la inflamacin y el dolor.

Tratamiento quirrgico El tratamiento del latigazo larngeo se llevar a cabo por el mdico ORLfonocirujano y, despus de haber realizado un correcto diagnstico. Se realizar una ciruga muy especfica denominada Microciruga larngea. Esta ciruga se llevar tan solo en aquellos casos en los cuales la patologa no se resuelve espontneamente, o bien cuando los sntomas son muy graves.

NEOPLASIA INCIPIENTE DE CUERDA VOCAL

Definicin: Es un crecimiento anormal de tejido nuevo localizado a nivel de la cuerda vocal, pudiendo ser canceroso (maligno) o no canceroso (benigno). Se considera que el cncer incipiente de cuerda vocal aparece asociado normalmente al consumo abusivo de tabaco y/o alcohol, que se desarrolla sobre una displasia ya instaurada y, que normalmente surge a partir de una laringitis crnica. Puede localizarse en cualquier zona de la cuerda vocal, puede ser unilateral o bilateral y, normalmente presenta sntomas parecidos a los de una laringitis crnica. Las laringitis crnicas se presentan normalmente en formas simples, en las que solo se aprecian fenmenos de congestin de la cubierta de las cuerdas vocales; aunque en ocasiones se muestran en formas ms evolucionadas llamadas Leucoplasias, en las cuales la inflamacin es mayor, pudiendo aparecer reas de la cubierta vocal engrosadas y, con una coloracin blanquecina.

Tipos de Displasias:

Las displasias se clasifican, segn Kleinsasser, basndose en la extensin de la lesin, en: Estadio I: displasia simple Estadio II: displasia moderada Estadio III: displasia severa Carcinoma in situ

La correlacin es, que a mayor grado de displasia mayor probabilidad de evolucionar a un carcinoma y, la realidad es que si estas lesiones no se tratan siguen progresando haciendo desaparecer el espacio de Reinke y, evolucionando hacia un carcinoma microinvasivo. La frecuencia con que una laringitis crnica sufre una degeneracin maligna es difcil de determinar, pero la realidad es que una laringitis con displasia tiene una gran probabilidad de convertirse, con el tiempo, en un Carcinoma Larngeo. De esto se deriva la importancia de realizar un control estricto de los pacientes que presentan este tipo de patologas.

Tipos de Carcinomas Existen diferentes Carcinomas Larngeos, aunque el Carcinoma Epidermoide constituye el 90% de todas las neoplasias malignas larngeas. Segn su localizacin pueden clasificarse en: Cncer intrnseco. Se desarrollan sobre las cuerdas vocales. Cncer extrnseco. Se desarrolla en otra porcin de la laringe. Su sintomatologa ser diferente en funcin de cual sea la localizacin concreta de la lesin.

Leucoplasia en cv izquierda

Tumor amieloide en cv izquierda

Sntomas El 80% de carcinomas se inician en las cuerdas vocales, por lo que es muy normal que se produzca una alteracin de la voz. Los sntomas varan en funcin de la localizacin y extensin de la lesin: Ronquera o disfona. Cuando la neoplasia es extrnseca, no producen sntomas tempranos de la laringe, porque no interfieren para nada con la voz. Dolor. Es un sntoma tardo en carcinomas extrnsecos, pero en otros casos y debido a la ulceracin, pueden presentar dolor cuando ingieren frutas cidas, bebidas muy calientes, etc. Disfagia. Cuando infiltra a la hipofaringe o esfago. Disnea. Cuando infiltra a la hipofaringe o esfago. Prdida del apetito. Prdida de peso. Aliento ftido.

Tratamiento Tratamiento no quirrgico Incluye: Tratamiento farmacolgico, que se establecer en funcin del resultado anatomopatolgico y de la ubicacin concreta de la lesin. Higiene vocal adecuada, siendo fundamental abandonar el consumo de tabaco y/o alcohol. Tratamiento quirrgico Existen diferentes alternativas quirrgicas de la neoplasia incipiente de cuerda vocal y, ser el mdico ORL-Fonocirujano, quien despus de haber realizado un correcto diagnstico, determine la ciruga ms adecuada para cada caso:

MICROLARINGOSCOPIA Consiste en realizar una biopsia, si existe sospecha de malignizacin de la lesin. MICROCIRUGA INSTRUMENTAL CON DECORTIZACIN Se realiza una decortizacin de cuerda vocal con lser o radioterapia, segn la gravedad y extensin de la lesin..

PARLISIS RECURRENCIAL UNI O BILATERAL

Tambin conocida como Pliegue vocal inmvil. Definicin: Es la prdida total o parcial de la capacidad de mover los msculos aritenoides que controlan las cuerdas vocales, no pudiendo incluso realizar los movimientos de abduccin, aduccin y vibracin de la mucosa, a causa de una lesin localizada en el nervio larngeo inferior.

Parlisis recurrencial cv derecha

El pliegue vocal puede estar inmvil por una lesin del nervio larngeo inferior, o por una obstruccin mecnica, pudiendo ser la parlisis un o bilateral, segn si estn afectadas una o las dos cuerdas vocales. En el caso de la parlisis unilateral, que generalmente ocurre con mucha mayor frecuencia, se suele producir una compensacin por accin de la cuerda vocal sana; mientras que en la parlisis bilateral se puede producir una recuperacin espontnea al cabo de 6 meses a 1 ao.

Causas

Las causas ms frecuentes de parlisis de pliegues vocales son: Traumatismos en la cabeza. Traumatismos sobre el nervio debido a una ciruga de trax, cuello, base de crneo o ms frecuentemente, en la ciruga tiroidea o tiroidectoma. Lesiones del cuello. Secuelas de una intubacin quirrgica. Derrame cerebral. Tumoral: - 1 Cncer bronquial - 2 Cncer esfago - 3 Cncer tiroides

 Ciertas enfermedades neurolgicas, como la esclerosis mltiple o la

enfermedad de Parkinson. Lesiones cardiovasculares: aneurisma de aorta, aneurisma de subclavia, etc. Lesiones en los nervios que llegan a la laringe. Enfermedades desmielinizantes. Infeccin vrica de los nervios o neurotoxinas (sustancias que envenenan o destruyen el tejido nervioso), como el plomo o las toxinas producidas durante la enfermedad de la difteria. Obstruccin mecnica. Debido a una cicatrizacin, un tumor oculto o una fijacin de la articulacin cricoaritenoidea secundaria a un proceso inflamatorio crnico, como es por ejemplo la artritis. Sntomas Es una patologa comn que puede ir desde leve, en la mayora de los casos, a mortal cuando una o ambas cuerdas vocales se paralizan, quedando abiertas y, permitiendo que la comida o los lquidos pasen hacia la trquea y los pulmones. La parlisis de las cuerdas vocales puede afectar: Al habla. A la espiracin. A la deglucin. Realmente el sntoma ms frecuente es la disfona que puede ser de intensidad variable, dificultad para hacerse or en ambientes mnimamente ruidosos, por telfono, etc.

Tipos de parlisis PARLISIS CORDAL UNILATERAL Definicin: Es un tipo de parlisis durante el cual es uno de los dos pliegues vocales el que sufre parlisis, debido a la afectacin del nervio recurrente. Normalmente y en la mayora de los casos, es la cuerda vocal izquierda la que se ve ms afectada.

Sntomas Las consecuencias directas que se derivan de este tipo de parlisis son:

La voz suena dbil, ronca y entrecortada. Los pacientes necesitan tomar

constantemente aire para poder continuar hablando Disfona y voz bitonal. Problemas de aspiracin en la va area. Normalmente el pliegue vocal paralizado, con el tiempo presentar una disminucin de su masa debido a una atrofia del msculo, lo que contribuye al cierre deficiente de la glotis. Fonastenia o cansancio al hablar. El paciente requiere de un gran esfuerzo al hablar, para ser escuchado. Incapacidad para realizar esfuerzos fsicos. La va respiratoria no resulta normalmente obstruida, ya que la cuerda normal que se encuentra al otro lado, se abre lo suficiente para compensar la parlisis.

PARLISIS CORDAL BILATERAL Definicin: Es un tipo de parlisis durante la cuales son los dos pliegues vocales los que sufren de parlisis. Generalmente en estos pacientes se produce un cuadro de obstruccin de la va area, que en ocasiones es tan severo que requiere una actuacin mdica inmediata, que consistir en realizar una microciruga larngea especfica.

Sntomas Los sntomas ms frecuentes que nos encontramos en estos tipos de parlisis son:

La voz se reduce en fuerza, no presenta problemas de aspiracin, e incluso

puede seguir sonando normal. Disfona primero y luego disnea. La va respiratoria se ve obstaculizada, debido a que el espacio entre las cuerdas paralizadas es muy pequeo, por lo que incluso un ejercicio moderado causa dificultades respiratorias, disnea y, un sonido ronco y agudo con cada respiracin.

Tratamiento quirrgico

El tratamiento quirrgico de la parlisis de cuerda vocal se llevar a cabo una vez que se ha esperado un tiempo prudencial y, se observa que no ha habido una recuperacin del nervio; o bien si existen importantes complicaciones o riesgos por aspiracin. En estos casos el l mdico ORL-Fonocirujano proceder al tratamiento quirrgico, mediante una ciruga muy especfica que se conoce como Laringoplastia.

QUISTES VOCALES

Definicin: Son unas formaciones submucosas que puede tener distinta localizacin:

Un 55% en cuerdas vocales Un 25% en banda ventricular Un 20% en cara lingual de la epiglotis, a nivel de la vallcula

Algunos son congnitos y otros adquiridos. Generalmente son unilaterales, excepto en los congnitos que suelen ser bilaterales y, producen en la cuerda contralateral una impronta fibrosa, que desaparecer una vez extrado el quiste.

Presentan un aspecto blanquecino-amarillento con una pared qustica (fibrosa), cuyo contenido puede ser mucoso, de sustancia amiloide, o ms comnmente de un lquido citrino amarillo claro con contenido de colesterol. Cuando se sobreinfectan, el contenido puede ser purulento.

Causas

Su etiologa est relacionada con: Procesos inflamatorios crnicos del tracto respiratorio. Presencia de quistes de retencin en las glndulas submucosas, debido a una obstruccin de su ductus, en las bandas ventriculares y en cuerdas vocales.

Sntomas

Dependiendo del tipo de quiste, los sntomas pueden ser: Los quistes de cuerda vocal producen disfona y voz ronca. Los quistes ventriculares, saculares y epiglticos , ubicados a nivel de supraglotis o hipolaringe, pueden ser inicialmente asintomticos y una vez que aumentan de tamao pueden producir obstruccin de la va area, alteraciones en la deglucin y sensacin de cuerpo extrao; todo esto antes de alterar la voz. Los laringoceles internos pueden provocar, segn su tamao, alteraciones en el timbre de la voz (disresonancia).

Tipos de quistes vocales QUISTE EPIDERMOIDE

Definicin: Es un quiste de etiologa congnita, normalmente bilateral y se conoce como colesteatoma de la cuerda vocal", por su contenido epitelial de color blanco aperlado.

QUISTE POR RETENCIN MUCOSA

Quistes intracordales bilaterales

Definicin: Es un tipo de quite que est causado normalmente por la obstruccin de los conductos de drenaje de algunas de las glndulas mucosas de la cuerda vocal, despus de un episodio inflamatorio agudo de dicha mucosa.

pre-quirrgica de Quiste de retencin mucosa cv derecha

post-quirrgica

QUISTE VENTRICULAR, SACULAR Y EPIGLTIC

Definicin: Son un tipo de quiste que se localizan en estas regiones anatmicas mencionadas y en su etiologa, aparte de las ya mencionadas para los quistes en general, se debe incluir la sospecha de un tumor oculto, sobre todo en el caso de los saculares y Ventriculares.

LARINGOCELES No son verdaderos quistes, pero pueden confundirse con ellos.

Definicin: Son quistes que presentan el aspecto de bolsas de membrana mucosa, cuyo contenido es aire y, su origen se encuentra en el fondo del sculo del ventrculo de Morgagni.

Tratamiento

Tratamiento no quirrgico Incluye: Modificacin de los malos hbitos vocales. En nios, es fundamental llevar a cabo una reeducacin vocal preoperatoria, por un Logopeda. En adultos y para quistes pequeos, tambin es importante la reeducacin vocal preoperatoria, siempre por un Logopeda. Los profesionales de la voz precisan reposo vocal durante 8-12 semanas.

Tratamiento quirrgico En pacientes adultos y para quistes grandes, el mdico ORL-Fonocirujano llevar a cabo una ciruga muy especfica denominada Microciruga larngea con cordotoma.

MICROCIRUGA LARNGEA CON CORDOTOMA Definicin: Ciruga que consiste en abrir la cuerda vocal afectada, resecar toda la cpsula que recubre el contenido del quiste, evitando as una recidiva, muy frecuente si durante la diseccin la pared del quiste se rompa y drena su contenido. Por ltimo se proceder a pegarla con un pegamento especfico llamado Tissucol.