Instituto Politcnico de Viseu Escola Superior de Sade de Viseu Centro Hospitalar Tondela-Viseu EPE Plo de Viseu Servio de Medicina 2B

Trabalho elaborado no decorrer do Ensino Clnico VIII Enfermagem Mdico-Cirrgica III, a decorrer no Servio de Medicina 2B, sob a orientao clnica da Enf. Coordenadora Ftima Veiga e do Enf. Carlos Azevedo e orientao pedaggica do Prof. Antnio Madureira e da Enf. Magda Santos
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Tema: Prova de Mantoux Data apresentao: 06/07/2011 Local apresentao: CHTV Plo Viseu Servio de Medicina 2B

Pblico-Alvo: Equipa de Enfermagem do Servio de Medicina 2B Contedos Tuberculose - Definio/Caractersticas - Epidemiologia Prova de Mantoux - Material - Procedimento - Interpretao - Limitaes Teste de interfero - Definio - Material - Procedimento Prova de Mantoux vs. Teste IGRA Objectivos - Definir e contextualizar a necessidade da execuo da Prova de Mantoux, no contexto da Tuberculose em Portugal e no Mundo; - Apresentar protocolo de realizao da Prova de Mantoux; - Definir e apresentar testes IGRA, como novo caminho para o diagnstico de contacto imunolgico; Mtodo

Expositivo

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Infeco persistente provocada pela Mycobacterium tuberculosis, que afecta diversos rgos, particularmente os pulmes.
in Dicionrio de Termos Mdicos, p. 108

Passvel de afectar qualquer faixa etria.

Congnita Adquirida
Doena de declarao obrigatria.

Tosse com secreo Febre Suores nocturnos Falta de apetite Emagrecimento

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Morrem mais pessoas de tuberculose, em todo o mundo, do que de qualquer outra doena infecciosa durvel.
Portal da Sade, [em linha] 27/06/2011

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Cerca de 80% dos casos notificados de tuberculose situam-se nos pases em vias de desenvolvimento.
Portal da Sade, [em linha] 27/06/2011

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Segundo a OMS A estratgia de eliminao da tuberculose requer como actividade adicional a reduo da prevalncia de infeco pela Mycobacterium tuberculosis, atravs da identificao e tratamento eficaz dos indivduos com infeco latente, evitando que fiquem doentes no futuro.
In Revista Portuguesa de Pneumologia Vol XV, Mar/Abr 2009, p. 296

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Identificao de indivduos com infeco latente por Mycobacterium tuberculosis faz-se atravs da evidncia de contacto imunolgico, utilizando:
Teste de sensibilidade Tuberculina - Prova de Mantoux Teste de interfero- - Teste IGRA

Evidenciam a existncia de contacto imunolgico prvio com Mycobacterium tuberculosis.

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Mtodo mais utilizado para a determinao de contacto com Mycobacterium tuberculosis.

Pode ser realizado em: No pode ser realizado em:

Pessoas vacinadas com vacinas de vrus mortos; Mulheres grvidas; Pessoas j vacinadas com BCG; Pessoas que dizem j ter tido uma prova positiva, mas que no tenham registo da mesma.

Pessoas que j tenham tido uma grande reaco tuberculina no passado (flctenas, necrose, etc.); Grandes queimados ou indivduos com eczema; Doentes com infeco vrica grave ou que tenham recebido alguma vacina de vrus vivo h menos de um ms.

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Tuberculina
Existem vrios tipos de tuberculina disponveis sendo que a recomendada pela SPP, pela DGS e pela OMS para a realizao da prova de Mantoux : Tuberculina PPD R23 SSI

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Armazenamento: As solues de tuberculina devem ser armazenadas em ambiente refrigerado, de 2 a 8C e protegido da luz solar (tendo validade de 6 meses, em geral). Aps uma ampola ter sido aberta, a o restante deve ser armazenado no frigorfico, de 2 a 8C e ser utilizada no mximo em 24 horas.

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Soluo Desinfectante Compressas No Esterilizadas Seringa de administrao intradrmica

(seringa de administrao de insulina, se a primeira no estiver disponvel)

Agulha hipodrmica CH 26 10mm Rgua milimtrica Luvas Limpas

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1 Preparao psicolgica do indivduo: Informar o indivduo em que consiste o teste que ir realizar, do facto de ter de voltar aps 72h para ler os resultados e os possveis resultados; Pedir ao indivduo que colabore durante a execuo do teste; Proporcionar o direito privacidade ao indivduo.

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2 Preparar o material necessrio Reunir material necessrio num tabuleiro.

3 Preparar o indivduo Colocar o indivduo na posio que mais o deixe confortvel durante a realizao do teste: Decbito Dorsal ou Sentado.

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4 Iniciar realizao da prova de Mantoux: Calar luvas limpas; Desinfectar tero mdio da regio anterior do antebrao do indivduo; Aspirar 0,1 ml (seringa intradrmica) ou 10U (seringa de administrao de insulina) de Tuberculina PPD R23 SSI;

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 Efectuar

administrao

da

tuberculina

estritamente

segundo tcnica de administrao de intradrmicas: Com agulha alinhada com o antebrao, o bisel virado para cima, e orientado no sentido proximal do membro de modo a formar uma ppula de bordos bem delimitados. Se a tuberculina for injectada correctamente devera aparecer uma pequena ppula de cerca de 5mm de dimetro, a qual desaparecera ao fim de 10 a 15 minutos.
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 Assinalar o local da injeco, traando uma linha em volta do mesmo;

Alertar o indivduo para o facto de no dever lavar ou esfregar o brao, at serem lidos os resultados;

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 s 72 horas deve ser feita a leitura dos resultados: Leitura deve ser feita na transversal, sendo apenas contabilizada a ppula (indurao), se existir, o eritema no contabilizado. Valores referncia: (Adultos no imunodeprimidos) 5mm Negativo 10-14mm Positivo se contacto recente com doente infectado, sem BCG recente 15 mm Positivo em qualquer se seja o estado vacinal ou de contacto Registo do resultado no Boletim Individual de Sade.
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A prova de Mantoux adquire maior significado quando o indivduo j dispe de resultados anteriores, ou seja, quando h termo de comparao. Da que a recomendao actual seja para a realizao de duas provas (intervalo mximo de 2 anos). Nesta situao, um aumento de 10mm corresponde a uma situao de infeco.

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A leitura dos resultados deve ter mais elementos em conta que apenas o tamanho da indurao, devendo ser considerado o valor preditivo do teste:

Causas de falsos positivos e causas de falsos negativos.

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 M execuo tcnica; Dfice imunitrio por idade avanada, teraputica imunossupressora (corticosterides e citostticos) e infeco pelo VIH no detectveis ou no descriminadas; Desnutrio; Presena de infeco grave; Vacinao com vrus vivo (vacina da papeira ou rubola) h menos de um ms. Quando perante um resultado negativo deve repetir-se a prova no outro brao.
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 Infeco por micobactrias no tuberculosas; Vacinao pelo BCG.

Quando perante um resultado positivo, h que considerar o contexto do indivduo e possveis outras provas, para uma interpretao mais objectiva.

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No contexto de uma infeco activa por Mycobacterium tuberculosis, a Prova de Mantoux no mais que um complemento do diagnstico, sendo este apenas confirmado em conjunto com: Radiografia ao Trax; Avaliao clnica; Avaliao analtica.

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Testes in-vitro realizados em amostras de sangue perifrico.

Medem a produo de interfero-

pelos linfcitos,

previamente sensibilizados, em resposta aos antignios proteicos especficos da Mycobacterium tuberculosis. Sendo necessria a sua requisio ao laboratrio que posteriormente analisa.
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Kit de Colheita:
QUANTIFERON -TB Gold in Tube

Luvas Limpas Soluo Desinfectante Butterfly de Colheita de Hemocultura

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1 Preparao psicolgica do indivduo; 2 Preparar o material necessrio; 3 Preparar o indivduo; 4 Iniciar realizao da prova de Mantoux:
Executar tcnica de colheita de sangue, com os tubos existentes no

kit de colheita; Enviar amostras colhidas para o laboratrio: Em Portugal, apenas existem 7 laboratrios com capacidade para analisar este tipo de amostra, um deles o Laboratrio do Centro Hospitalar Tondela-Viseu, Plo de Viseu.
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So testes particularmente teis em pases com baixa prevalncia de tuberculose, onde a leitura da Prova de Mantoux influenciada por mltiplos factores (Causas de falsos positivos e falsos negativos), devido sua alta sensibilidade e especificidade (como Portugal, incidncia de 30/100000 e cobertura vacinal pelo BCG de aproximadamente 95%).

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Prova de Mantoux Mais barata; Ausncia de um valor objectivo de positividade; Diminuio da sensibilidade em grupos de risco para a tuberculose (Falsos negativos); Especificidade condicionada por reaces cruzadas com BCG e infeco por outras micobactrias no tuberculosas (Falsos positivos); Requer 2 visitas unidade.

Testes IGRA Exige ter laboratrio adequado disponvel (mais caro); Mais objectivo, resultado no influenciado por vacinao com BCG, infeco presente, alteraes imunitrias ou m tcnica; Ainda no tem tcnica standartizada; Requer apenas 1 visita;

No permitem distinguir entre estado de latncia e estado activo da doena.

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Brito, et all.

Rastreio da tuberculose. Diagnstico e Tratamento da

tuberculose latente no adulto imunocompetente . Tratamento da Tuberculose Latente-Reviso de Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia. P. 6-11 Duarte, Raquel. Teste Tuberculnico.Como optimizar? . Revista Portuguesa de Pneumologia - Volume XV, Nr.2, Mar/Abr 2009. P. 295-304 DGS. Circular Normativa -Nr.6/DT-23/02/2007. DGS. Circular Normativa -Nr.04/PNT-11/02/2010. DGS. Orientao -Nr.012/2011-06/05/2011.

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