Saco periodontal

Es la profundizacin patolgica del surco gingival. Constituye una caracterstica propia de la enfermedad periodontal, llmese gingivitis o periodontitis. Recordando biologa periodontal: Tenemos el epitelio externo e interno del surco gingival, el epitelio de unin, las fibras el hueso y el ligamento periodontal. El saco al igual que el surco posee dos paredes una blanda y una dura, la blanda que mira al diente y la dura que en el caso del saco periodontal absoluto no va a ser el diente sino la raz. Es importante que nosotros tengamos en cuenta las zonas que vamos a trabajar. Es en esta zona donde va a estar la placa dental y los moos que van a inducir el dao para que estos se separe, y la base del epitelio de unin migre hacia apical y se forme el saco periodontal verdadero o absoluto. El epitelio de unin va a ser la estructura fundamental y la que va a tener la conduccin de la formacin del saco periodontal. Tambin es importante tomar en cuenta el grupo de fibras gingivales que van a permitir proteccin del rea periodontal, ya que fortalece esa unin o insercin del epitelio de unin al diente, permitiendo una intima relacin entre la enca marginal y el diente, por lo tanto, se habla de que esto es una unidad dento gingival muy importante que va a ser la unidad funcional mas compleja que esta involucrada en la formacin del saco periodontal absoluto o verdadero, cuando esos tejidos que estn sanos se alteran como consecuencia de los microorganismos que constituyen la placa dental (biofilm) y sus productos. Las fibras van a constituir una zona de resistencia a la penetracin de los microorganismos y sus productos. Sondaje: - 3 mediciones por vestibular y 3 por lingual o palatino con una sonda periodontal (nico mtodo aqu para diagnosticar saco) - medimos y anotamos en un cuadrito en el periodontodiagrama. - se pinta la enca y marcamos con un punto las tres mediciones en las lneas del periodontodiagrama. ( lneas: se llaman nivel de insercin periodontal) - Despus unir con una lnea media los puntos Nota: lo que le hace tope a la sonda periodontal es el epitelio de unin (siempre) jams se toca hueso. Patognesis En los aos 80, estudios evidenciaron que los moos penetraban en los tejidos, refutando as que slo los productos de la placa eran capaces de producir el dao. Cmo se forma un saco periodontal? Las bacterias, los microorganismos y sus productos van a generar una serie de cambios o alteraciones patolgicas en el tejido conjuntivo que constituye la pared blanda del surco gingival o saco periodontal, en este caso, con el objetivo de producir la profundizacin del mismo. Pared blanda del surco El exudado inflamatorio celular y lquido degenera el tejido conjuntivo y fibras colgenos subyacentes al rea epitelial. El tejido conjuntivo va a infiltrar al epitelio y se producen diferentes grados de degeneracin y necrosis, con el ltimo grado que es que el epitelio de unin (el cual va desde el epitelio del surco hasta la lnea amelocenmentaria) migra hacia apical a lo largo de la raz, produciendo la profundizacin del surco. En enca. (e. Bucal externo) Alteracin de la arquitectura gingival. Representada por la migracin apical de la enca, o las papilas no ocupan el espacio interdentario Cambio de coloracin, rojo intenso Sangramiento y/o supuracin al sondaje. Este es el signo objetivo de la enf. Periodontal. La velocidad del sangramiento va a depender de lo que este pasando en el T.C, a mas inflamacin mas rpido va a ser el sangramiento. Movilidad o no. Dependiendo de si es una periodontitis o gingivitis. En el examen clnico podemos encontrar a la enca de dos maneras, lisa, brillante edematosa que sangra con facilidad o por el contrario, una enca de un color rosado que pueda tener caractersticas de fibrosis, etc.

Es importante utilizar la sonda periodontal porque no nos debemos dejar engaar por las caractersticas o apariencias de una enca. De pronto podemos tener una enca de color rosa coral como indica la normalidad, con un puntillado caracterstico de concha de naranja pero que al meter la sonda se obtengan 10 mm de profundidad. Lo que verdaderamente nos va a indicar lo que esta pasando en una enca, aparte de lo que podemos ver simplemente con los ojos, es la sonda Periodontal. Pared Radicular Cambios estructurales: Grnulos patolgicos, zonas de mayor mineralizacin (clculo o mineralizacin del cemento) o desmineralizacin Cambios qumicos: Relacionados con el contenido mineral del cemento; puede haber un aumento en la calcificacin de iones minerales del mismo. Cambios citotxicos: Penetraciones bacterianas a nivel de la unin amelocementaria, as como la presencia de endotoxinas y otros productos bacterianos. *** Se observan grnulos patognicos, zona de desmineralizacin y de mineralizacin. Como la raz va a estar expuesta al medio bucal puede haber un mayor depsito de minerales o hasta calculo dental y perdida de sustancia calcificada. Histopatologa: Infiltrado inflamatorio Linfocitos Plasmocitos Neoformacin de vasos sanguneos Retardo en el retorno venoso Vasos dilatados Proliferacin de fibras colagenas y clulas endoteliales. Como respuesta del organismo a los que esta sucediendo El tejido conjuntivo puede penetrar en el epitelio dando diferentes grados de necrosis. El tejido epitelial muestra cambios de ancho y longitud, as como tambin mamelones epiteliales aplastados, lo que produce que al momento del sondaje se rompa el epitelio y sangre. En caso de fibrosis los mamelones se invaginan en el tejido conjuntivo y esto es lo que clnicamente se observa como el puntillado caracterstico. Clasificacin (P.E) 1. Saco gingival, falso o relativo 2. Saco absoluto o verdadero a. Supraseo b. Infraseo

Saco gingival, saco falso o relativo o Profundizacin del surco a expensas de un aumento de tamao del volumen de la enca.
o Sin que ocurra la alteracin de la estructuras periodontales de soporte (o sea no hay migracin del epitelio de unin, destruccin de las fibras ni perdida sea). La enca puede cubrir toda la corona del diente por lo que la profundidad del saco va a ser mayor Radiogrficamente el hueso esta intacto. Puede haber una profundidad mayor al meter la sonda (menor a 7 u 8) mm. Asociado a gingivitis. NO hay destruccin del hueso ni de las estructuras de soporte del diente.

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Saco absoluto o verdadero. o Es la profundizacin del saco periodontal, porque ocurre migracin apical del epitelio de unin. o Se produce destruccin de los tejidos periodontales de soporte, es decir, por migracin apical del epitelio de unin, destruccin de las fibras colgenas y tejido seo o Radiogrficamente se observa la perdida de hueso. o Las papilas no ocupan espacios interdentales; la enca migra. o Asociado a periodontitis. o Sacos de 7 u 8 mm Saco Absoluto supraseo. o La base del saco est coronal a la cresta del hueso alveolar.

o La prdida sea es horizontal. Saco absoluto infraseo. o La base del saco esta apical a la cresta del hueso alveolar. o La prdida sea es vertical. o Este se clasifica de acuerdo al numero de paredes remanentes en: Sacos de 1 pared: peor pronstico Sacos de 2 paredes Sacos de 3 paredes: mejor pronstico OJO! hay otros que son circulares: alrededor de todo el diente no tiene el hueso pegado.

Diferencias entre saco absoluto supraseo e infraseo. Relacin de las paredes blandas con el hueso alveolar El patrn de perdida sea, en el saco supraseo es horizontal y en el infraseo el patrn es vertical La direccin de las fibras (en el supraseo las fibras transeptales mantienen la horizontalidad y en el infraoseo se van haciendo oblicuas). Cambios pulpares asociados al saco Infeccin del saco puede producir cambios patolgicos en la pulpa. Tales cambios originan sntomas dolorosos o afectan la respuesta de la pulpa dental. Esta lesin a la pulpa se produce por el agujero apical o por los canales accesorios al entrar en contacto con los mismos la contaminacin que se acumula en dicho saco. Diferencias entre saco relativo y absoluto? Pregunta de examen!!!

Periodontitis Crnica
Enfermedad infecciosa e inflamatoria crnica, que se extiende hacia los tejidos periodontales de soporte o periodonto de insercin (ligamento, hueso y cemento). OJO! Primero debi existir una gingivitis, para que posteriormente haya periodontitis. Para que exista enfermedad periodontal debe existir la concurrencia de estos tres elementos: 1. Susceptibilidad 2. Microorganismos 3. Medio ambiente favorable Etiologa Placa Clculo Irritantes locales Otros factores de riesgo o Ortodoncia o Restauraciones defectuosas o Prtesis mal adaptadas o Anatoma radicular o Mal oclusin Evolucin Crnica. Se instala en pocas tempranas de la vida (25 aos aprox.) y cursa con el paciente durante aos. Distribucin Generalizada Localizada Caractersticas clnicas Cambios de coloracin gingival Alteracin de la arquitectura gingival Presencia de sacos patolgicos Movilidad Migracin dentaria patolgica (dientes abanicados) Migracin apical del margen gingival Diastemas

 Sangramiento al sondaje Caractersticas radiogrficas. Perdida de la cortical de la cresta (periodontitis leve) Perdida del hueso alveolar (periodontitis Severa) Patrn de resorcin vertical u horizontal Sntomas: sangra encas, sin dolor. En el sondaje: ver su hay pus, exudado seroso, hemorragias, ver movilidad. Histopatologa Infiltrado celular inflamatorio crnico (es igual a la del saco). Microbiologa El hecho de que una persona tenga los moos no quiere decir que padece enfermedad periodontal Porphyromona gingivalis Prevotella intermedia Tannerella forsythensis P, nigrencis Camphylobacter rectus Peptostreptococcus mitus Treponema denticola Signos y sntomas Indolora a menos que este asociada a la pulpa Sensibilidad a los cambios trmicos (siempre al frio), cuando es al calor esta asociado a problemas pulpares Dolor profundo e irradiado a la masticacin por el empaquetamiento de alimentos en los sacos Dolor agudo por abscesos periodontales Sntomas pulpares por contaminacin de la pulpa por conductos accesorios o por el foramen apical clculo dentario en inferiores que est ferulizando (o sea, fija los dientes y al removerlo stos se mueven). Al paciente le pican las encas y las siente calientes Clasificacin Leve:

o Borrosidad de la cortical de la cresta radiogrficamente o Sacos poco profundos (de 3 a 5 mm). o Inflamacin gingival
o La perdida sea no supera a 1/3 de la longitud radicular o Sangramiento al sondaje Moderada: o Sacos de 5 a 7 mm o Ligera movilidad o Perdida sea de mas de 1/3 de la longitud radicular (hueso se ubica en tercio medio de la raz) o Sangramiento al sondaje. Severa o Mayor destruccin o Movilidad o Compromiso de furcas o Sacos profundos (7mm o ms) o Perdida sea de mas de 2/3 de longitud radicular dientes estn casi en el aire, con el hueso en tercio apical. ** evaluar pronstico del diente para determinar la necesidad de exodoncia. Diagnstico Anamnesis, o Edad, medicamentos que consume, enfermedades sistmicas, alergias,

Evaluacin de la enca y estructuras asociadas

o Existencia y grado de inflamacin gingival Sondaje para determinar profundidad de sacos, nivel de inflamacin, exudado hemorrgico y
purulento Presencia y distribucin de placa y clculo o Importante ya que tiene mejor pronstico una persona que tenga muchos irritantes locales, porque al eliminarlos la enfermedad cesa, en cambio una persona con enfermedad periodontal pero sin irritantes locales complica el tratamiento. Relacin de contacto interproximal o Efecto embolo Grado de movilidad dentaria o Factor importante para determinar si el diente permanece en boca Condicin de los aparatos protsicos y restauraciones preexistentes Interpretacin de un numero satisfactorio de Rx periapicales y coronales o Pedir periapical completo Correlacionar hallazgos Pronstico Prediccin de la duracin, evolucin y conclusin de una enfermedad y la posible recuperacin Pronostico general: Establecer respuesta sea pasada (factor seo negativo o positivo). Toma en cuenta la altura del hueso remanente y la edad del paciente. Numero de dientes remanentes Grado de inflamacin gingival. A mayor inflamacin mejor pronostico siempre y cuando este asociado a irritantes locales Profundidad de sacos patolgicos Mal oclusiones Morfologa dental. No tiene el mismo pronostico un diente con una raz cnica que un diente con una anatoma adecuada Pronostico individual Cada diente Movilidad Profundidad de los sacos Hueso remanente Relacin con dientes adyacentes Compromiso de furcas Tratamiento 1. Fase inicial Control de placa dental Tcnica de higiene bucal ensear al paciente. Eliminacin de irritantes locales (tartrectomia) Raspado y alisado radicular Eliminacin de restauraciones defectuosas Emergencias endodnticas Eliminacin de caries, restauraciones definitivas o provisionales segn sea el caso. 2. Funcional Tratamiento oclusal (ortodoncia) Movimiento menor Prtesis y ferulizacin provisional Correccin de hbitos 3. Quirrgica Ciruga periodontal 4. Restauradora Tratamientos endodonticos Restauraciones definitivas Prtesis fijas y/o removibles (prtesis parciales, coronas, etc) 5. Mantenimiento Control de: Placa y clculo Estado periodontal Inflamacin Profundidad de sacos

Caries Oclusin Movilidad Otras patologas ** se da finalmente de alta en periodoncia (debe hacerse 3 veces al ao)

Despus de cada fase debe hacerse una reevaluacin del paciente.