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1 INTRODUCO

As estrias so atroIias tegumentares adquiridas (FILIPPO, 2011; CORDEIRO, 2009;


LIMA e PRESSI, 2005), de aspecto linear, a principio avermelhadas, depois esbranquicadas e
abrilhantadas. Podem se apresentar em quantidades raras ou numerosas, dispem-se
paralelamente umas as outras e perpendicularmente as linhas de Ienda da pele (LIMA e
PRESSI, 2005), tambem apresentam-se, as vezes ondulosas, salientes, planas ou deprimidas,
mas sempre moles e depressiveis, ao cabo de algum tempo tornam-se menos aparentes
(CORDEIRO, 2009). Ocorrem em regies do corpo onde ha maior alteraco tecidual como
gluteos, seios, abdmem, coxas, regio lombosacral, podendo ocorrer tambem em regies
pouco comuns, como Iossa poplitea, torax, regio iliaca, antebraco, porco anterior do
cotovelo (LIMA e PRESSI, 2005).
As estrias so consideradas pela maior parte da literatura como sendo uma leso
irreversivel, com bases em exames histologicos, que mostram uma reduco no numero e
volume dos elementos da pele, rompimento de Iibras elasticas, pele delgada e reduco da
espessura da derme, com Iibras colagenas separadas entre si. No centro da leso ha poucas
Iibras elasticas, enquanto que na periIeria encontram-se onduladas e agrupadas (LIMA e
PRESSI, 2005; MENDONCA e RODRIGUES, 2011). Inclusive, o surgimento de striae
distensae pode reIletir alteraco do tecido coniuntivo e expressar condices patologicas locais
e sistmicas. Por exemplo, na sindrome de MarIan ocorrem estrias cutneas e varias outras
condices decorrentes das alteraces de Iibras elasticas e colagenas que ocasionam
bronquiectasias, alteraces de grandes e pequenos vasos e aracnodactilia. Ha
hiperdistensibilidade cutnea e vascular, sendo a ultima, causa de morbimortalidade nestes
doentes (CORDEIRO, 2009). No passado, varios estudos correlacionaram a presenca e
intensidade das estrias com diversas anormalidades da gestaco e parto, mas no Ioram
capazes de provar nenhuma relaco clara (LERDPIENPITAYAKUL et al, 2009). Atualmente
admite-se que sua etiopatogenia e multiIatorial, englobando aspectos mecnicos, bioquimicos
e geneticos (CORDEIRO, 2009; RAEDER et al., 2009).
Mesmo que no seiam preiudiciais a vida, as estrias causam prurido, ardor e
desconIorto emocional (LERDPIENPITAYAKUL et al, 2009; CORDEIRO, 2009;
STEINER, 2011a), ia que as estrias so motivos de preocupaco estetica para homens e
mulheres (CORDEIRO, 2009; RAEDER et al., 2009).
1.1Etiologia


As estrias ocorrem por um coniunto de Iatores que no podem ser avaliados
isoladamente. Geralmente, os principais Iatores so separados em trs grupos: Iatores
mecnicos, Iatores bioquimicos e predisposico genetica (RAEDER et al., 2009).
O surgimento dos sintomas iniciais variam, sendo os primeiros sinais clinicos
podem ser caracterizados por: prurido (pelo estagio inIlamatorio), dor e erupco papular
plana e levemente eritematosa (rosada). As estrias so denominadas nessa Iase inicial de
rubras (striae rubrae). Na Iase seguinte, onde o processo de Iormaco ia esta
praticamente estabelecido, as leses tornam-se esbranquicadas e assim denominadas
estrias brancas (striae albae). Desta Iorma, e possivel caracteriza-las de acordo com o
periodo de instauraco: quanto mais avermelhadas, mais recentes; e quanto mais
esbranquicadas, mais antigas. A extenso da leso pode variar de um a dois centimetros
ou mais de largura (RAEDER et al., 2009).
A estria evolui clinicamente em estagios semelhante a Iormaco de uma cicatriz,
onde as leses iniciais so ativas, caracterizadas por eritema e nenhuma depresso
aparente na superIicie. Logo, a cor diminui e as leses Iicam mais claras que o tom da
pele normal. E possivel que a aparncia inicial, com hiperemia e edema seia decorrente
de respostas inIlamatorias associada a vasodilataco que vai progressivamente
diminuindo, dando lugar a uma leso atroIica (RAEDER et al., 2009).
Sua etiologia basica ainda e desconhecida (WHITE et al, 2008). Geralmente, as
estrias acontecem quando ha uma condico de estiramento ou distenso da pele, com
perda ou ruptura das Iibras de colageno e elastina na regio com depresso ou elevaco
do tecido no qual ela e encontrada (CORDEIRO, 2009; RAEDER et al., 2009; WHITE
et al, 2008). O momento mais critico para a ocorrncia de estrias esta associado ao
aumento da produco de glicocorticoides pelas glndulas adrenais, gravidez, obesidade,
adolescncia e na sindrome de Cushing, sindrome de MarIan, diabetes, tuberculose e
lupus eritematoso (CORDEIRO, 2009; STEINER, 2011a, WHITE et al, 2008).




1.2 Histologia


Os estudos so contraditorios a respeito das mudancas histopatologicas,
especialmente ao que diz respeito ao alvo principal das modiIicaces, Iibras elasticas ou
colagenas. O colageno dermico e orientado em direco ao estresse e vasos sanguineos
dermicos parecem ser orientados paralelos ao colageno. A Iormaco da estria e um
Ienmeno de remodelaco dinmica, um balanco entre sintese de colageno e sua quebra,
que reestrutura o tecido e assim, considera-se que as estrias seiam cicatrizes dermicas.
Igualmente, alguns estudiosos relacionaram as estrias as mudancas nas estruturas que
proporcionam Iorca tnsil e elasticidade a pele. Tais estruturas so componentes da
matriz extracelular, incluindo Iibrilina, elastina e colageno (CORDEIRO, 2009). Nota-se
tambem que, onde as estrias ocorrem, a atividade dos Iibroblastos, apesar de parecerem
estruturalmente inalterados, esta diminuida. Alem disso, as celulas da epiderme tm os
nucleos escassos e as glndulas sudoriparas e os Ioliculos pilosos esto ausentes
(WHITE et al, 2008).


1.3 Fisiopatologia


Apesar de inumeros estudos, a causa do surgimento das estrias ainda permanece
obscura. Mesmo assim, acredita-se que existam quatro principais mecanismos
etiologicos na sua Iormaco, conIorme descrito em CORDEIRO (2009):
1. Desenvolvimento insuIiciente do tegumento, com deIicincia de suas
propriedades elasticas;
2. Rapido estiramento da pele;
3. Alteraco endocrina;
4. Outras causas, possivelmente toxicas.

E estas causas da Iormaco das estrias esto distribuidas dentro dos trs grupos,
citados anteriormente por CORDEIRO (2009) e RAEDER (2009):
Predisposico genetica;
Agentes mecnicos: distenso e traumatismos;
Agentes bioquimicos: hormonais, toxicos e metabolicos.

1.3.1 Agentes mecnicos

As estrias so sempre iniciadas pelo estiramento, no importando o estimulo ser
excessivo ou minimo. As ligaces cruzadas de colageno parecem ser mais importantes
do que a quantidade de colageno na resposta da estria ao estiramento. O aumento das
ligaces cruzadas, como em idades avancadas, eleva a resistncia a deIormaco por
estiramento, mas essa rigidez causa clivagem da pele e no Iormaco de estria. Por outro
lado, a ausncia de ligaces cruzadas leva a elasticidade e estiramento excessivos, com
eventual ruptura da pele se o estiramento vai alem do limite da elasticidade, mas
novamente, sem Iormaco de estrias. Estas ocorrem somente na pele onde o tecido
conectivo e parcialmente maduro, com uma quantidade critica de colageno, com
ligaces cruzadas e colageno imaturo 'elastico, que permite estiramento limitado e
ruptura intradermica parcial, ou seia, a estria. Desta Iorma, as estrias surgiriam devido
ao estiramento e a ruptura das rigidas ligaces cruzadas de colageno e colageno elastico
imaturo (CORDEIRO, 2009).
O rapido crescimento da massa muscular, durante os treinos de musculaco e
ascenso de pesos, pode levar a Iormaco de estrias, pois a pele no acompanha a
velocidade do aumento do volume muscular, o mesmo processo ocorre na gravidez nas
regies dos seios e barriga (STEINER, 2011b).

1.3.2 Sexo

As estrias atroIicas so encontradas em ambos os sexos, com predominncia no
Ieminino, principalmente durante a puberdade, em decorrncia do crescimento acelerado
(LIMA e PRESSI, 2005; RAEDER et al.. 2009). Tipicamente ocorrem em meninas
entre 10 e 16 anos e meninos entre 14 e 20 anos, com prevalncia de 21 a 72 no sexo
Ieminino e 2 a 40 no sexo masculino (CORDEIRO, 2009). Na mulher adulta
saudavel, a incidncia de estrias e 2,5 vezes mais Ireqnte que no homem nas mesmas
condices (CORDEIRO, 2009; LIMA e PRESSI, 2005). E ainda entre as mulheres, as
estrias ocorrem em cerca de 90 das gestantes (CORDEIRO, 2009).

1.3.3 Puberdade

Na puberdade, as alteraces hormonais relacionadas a adrenalina, com
participaco importante do cortisol, podem levar ao aparecimento de estrias (STEINER,
2011a). Existem suposices de que as estrias da puberdade podem ter origem no
colageno semimaduro e que os hormnios poderiam alterar as ligaces cruzadas
intermoleculares ou a aderncia Iisica entre as Iibrilas de colageno. Da mesma Iorma, os
corticoides produziriam alteraco critica na resistncia do colageno ao estiramento,
causada por reduco nas ligaces cruzadas e deIicincia absoluta na quantidade de
colageno maduro. O balanco de estiramento e clivagem limitados seria um processo
continuo e uma adaptaco as necessidades de crescimento na adolescncia e mudancas
na massa corporal no inicio da vida adulta (CORDEIRO, 2009).

1.3.4 Uso de corticides

As estrias podem ser conseqncia do uso prolongado de corticoesteroides, oral
ou topico, pois estes atuam na diminuico da sintese de colageno, inibindo a Iormaco
de proteinas precursoras que, por agregaco, dariam lugar a Iormaco de Iibras
colagenas e Iibras elasticas, tambem inibem a atividade da matriz celular, que e
responsavel pela sintese de importantes componentes da substncia Iundamental do
coniuntivo (WHITE et al, 2008) ocasionando a atroIia (CORDEIRO, 2009; FREITAS e
SOUZA, 2007; BRASIL, 2002). Ou seia, alem das estrias, os corticoides causam outros
problemas dermatologicos como, adelgacamento da pele, purpuras, equimoses e
disturbios de cicatrizaco (FREITAS e SOUZA, 2007).

1.3.5 Hormnios

Os hormnios adrenocorticotroIicos parecem ter participaco na Iormaco das
estrias. Alguns experimentos demonstram que, em Iibroblastos, os eIeitos antianabolicos
dos hormnios agem diretamente sobre a epiderme ocasionando diminuico da
elasticidade do tecido coniuntivo. Em estudo in vitro de Iibroblastos e celulas
epidermicas de pele com estrias recentes, prope que os eIeitos antianabolicos dos
hormnios adrenocorticotroIicos causariam, indiretamente, atroIia da epiderme, no so
pela diminuico da elasticidade do tecido conectivo, mas tambem por alteraco do corio
e da epiderme. O eIeito catabolico ou antianabolico dos hormnios atua particularmente
na atividade dos Iibroblastos e interIere no metabolismo de polissacarideos
(CORDEIRO, 2009).
A aco hormonal na ocorrncia das estrias e os mecanismos pelos quais isto
ocorre no esto esclarecidos. Por exemplo, a Ialncia ovariana na produco de
progesterona tende a acelerar o envelhecimento cutneo; e a ausncia de estradiol
retarda a atividade mitotica da camada basal da epiderme, reduz a sintese de colageno e,
provavelmente, das Iibras elasticas, diminuindo as propriedades mecnicas da pele. A
terapia de reposico hormonal sistmica, comprovadamente, melhora a estrutura da pele
de mulheres pos-menopausa, assim como o uso topico deste hormnio. Sauerbronn et al
(1999) apud (CORDEIRO, 2009) estudaram os eIeitos da terapia de reposico hormonal
na pele de mulheres e veriIicaram um aumento do colageno dermico apos seis meses de
tratamento. Ja Punnonen et al (1987) apud (CORDEIRO, 2009) estudaram o eIeito do
estradiol 10 topico, na pele de mulheres menopausadas, e notaram um espessamento
das Iibras elasticas na derme papilar, que estavam melhor orientadas e em maior numero
em apenas trs semanas de tratamento.

1.3. Cravidez

Na gestaco, os proprios hormnios da gravidez, somados ao estiramento da pele
e ao ganho de peso Iavorecem a Iormaco de estrias. E interessante ressaltar, que as
estrias so mais Ireqente nas gestantes adolescentes quando comparadas a mulheres
adultas gravidas, nesta situaco em decorrncia da soma de componentes hormonais nas
adolescestes gravidas (STEINER, 2011a). O mecanismo Iisiopatognico para a
Iormaco das estrias durante a graves, assim como para as outras situaces, no esta
completamente esclarecido; no entanto, relacionar-se ao estiramento de uma pele
predisposta e suscetivel a aco dos hormnios, causando alteraces da matriz
extracelular e reorganizaco do tecido, a qual, a pele, Irente a uma situaco de demanda
para um aumento brusco, soIreria aco hormonal para aumento de seus constituintes, da
matriz extracelular, que seriam Iormados inadequadamente e sob inIluncia de tenso
mecnica (CORDEIRO, 2009).
De acordo com Lerdpienpitayakul et al. (2009), estudos revelam que os Iatores
mais importantes associados a ocorrncia de estrias na gravidez Ioram:
4Idade;
4IMC;
4Cor da pele;
4Peso do Ieto ao nascer.

As mulheres gravidas com idade menor ou igual a 25 tiveram 4,8 vezes mais
risco de ocorrncia de estrias em maior numero e intensidade, do que mulheres gravidas
acima de 25 anos (MAIA et al., 2009), sugerindo que o aumento da idade materna pode
ser Iator protetor (LERDPIENPITAYAKUL et al., 2009; MAIA et al., 2009).
Mulheres com sobrepeso (IMC ~ 25 kg/m
2
) apresentaram 2,8 vezes mais risco
de estrias gravidum comparadas as mulheres com peso na media ou abaixo
(LERDPIENPITAYAKUL et al., 2009), o que corresponde, evidentemente, ao maior
estiramento da pele (MAIA et al., 2009). Da mesma Iorma, esta seria a explicaco para
as mulheres que tiveram recem-nascido com peso elevado ao nascimento, o que se
conIirmou pelo estudo onde as gravidas que deram a luz a crianca ~ 3000g tm 1,9
vezes mais chance de estrias do que as que deram a luz a criancas 3000g
(LERDPIENPITAYAKUL et al., 2009; MAIA et al., 2009).
Mulheres de pele mais clara tiveram 2,1 vezes mais risco de estrias comparadas
a pele mais escura (LERDPIENPITAYAKUL et al., 2009), o que causa contradico,
pois este Iator no Ioi relevante para os resultados do estudo Ieito por MAIA et al.
(2009).
A hidrataco por ingesto de liquidos, especialmente agua, certamente e um Iator
relevante na ocorrncia das estrias durante a gestaco, visto que, no mesmo estudo as
mulheres que ingeriram grande quantidade de agua (~6 copos ou 1200 ml-dia) tenderam
a ter menos estrias do que aquelas que ingeriram menor quantidade de agua, porem, sem
signiIicncia estatistica (LERDPIENPITAYAKUL et al., 2009).
A historia previa de estrias e de doencas cutneas, o uso de corticosteroides
durante a gestaco, o tipo de parto e a historia Iamiliar de estrias no apresentaram
associaco signiIicante com ocorrncia das estrias. O que se deduz e que,
provavelmente, a maturidade das Iibras alcancada com o aumento da idade materna seia
mais importante do que essas variaveis (MAIA et al., 2009).




1.4 Aspectos morfolgicos das estrias

De acordo com CORDEIRO (2009), as estrias podem ser classiIicadas em diIerentes
estagios de evoluco atraves de sua coloraco:
striae albae;
striae rubrae;
striae caerulae (estrias de coloraco azulada que, geralmente, surgem em
decorrncia de corticoterapia sistmica.)
striae nigrae (relacionada a aspectos etnicos e correspondem ao aumento de
melanina proeminente nos Ieixes reorientados.)
Em CORDEIRO (2009), as estrias tambem so classiIicadas de acordo com a direco
da Iormaco das estrias em relaco a pele e motivos de ocorrncia:
O striae distensae. a direco da Iormaco das estrias correspondem as linhas de
clivagem ou tenso cutnea;
O striae pactellares: se apresentam em direces verticais sobre o ventre e trocanteres,
transversais nos Ilancos, zona lombo-sacra e rotulas so denominadas , irradiantes ao
nivel dos seios;
O striae gravidarum. ocorridas devido a gestaco;
O striae adolescentium. em estados adiposos (estrias purpurinas na sindrome de
Cushing), e/ou no transcorrer da adolescncia;
O striae infectiosae. proveniente de estados inIecciosos graves ou intensos como por
exemplo a Iebre tiIoide.
Existem, ainda, variaces morIologicas ou leses associadas a striae distensae
(CORDEIRO, 2009):
Estrias queloidianas: originado por algum processo regenerativo do colageno e
elastina, provavelmente uma resposta anormal da matriz extracelular.
Estrias edematosas: um Ienmeno de edema e transudaco agudo em tratamento com
corticosteroide sistmico.
Estrias urticariIormes: ocorreram sobre estrias antigas de paciente em uso de
antiinIlamatorio no hormonal.
Estrias ulceradas: leses que ulceram ou soIrem ruptura espontnea devido a
modiIicaco do tecido conectivo, primaria a uma doenca de base, as estrias cutneas Iicam
mais Irageis e predispostas a ulceraco.
2 ESTTICA


As estrias, em geral, no so preiudiciais a vida ou a saude (LERDPIENPITAYAKUL
et al., 2009), mesmo assim so motivos de preocupaco estetica para homens e mulheres
(RAEDER et al., 2009) que dispem de grandes investimentos e a outros riscos adversos
provenientes de tratamentos para o que consideram uma "imperIeico estetica".
Uma das marcas da contemporaneidade urge a necessidade de entendermos um novo
movimento socio-econmico-cultural. Vivemos na emergncia de uma cultura de super-
valorizaco da estetica sobre a etica, onde o "aparecer" sobrepe-se ao "ter", ate ento
orientaco evocada pelo capitalismo (GARCIA, 2010).
Nessas condices, o corpo ganha um novo valor, no se gloriIica mais o corpo Iorte
para o trabalho, mas o corpo modelado pela estetica. Neste ponto de vista, o "corpo saudavel"
e o corpo esculpido da aparncia, o que iustiIica as milhares de academias, cirurgias
reparadoras, industrias cosmeticas, dietas especiIicas, patologias da estetica contempornea da
imagem e tantas outras exigncias sobre a busca do corpo perIeito (GARCIA, 2010).
Considerando sua complexidade, a pele apresenta Iunco protetora, imunologica,
termorreguladora, perceptica, secretora, de isolamento, respiraco, excreco e expresso. No
cotidiano de pacientes que convivem com a maniIestaco de dermatoses, observar-se
situaces onde o suieito impe para si restrices acreditando estar doente, porque no
responde as expectativas do ideal estetico o que limita a disposico de investimento em si
mesmo. Consequentemente, isto leva a um mal-estar diIuso, um sentido de vazio, um grande
risco para o suieito existir atraves do outro, ou seia, o risco do desamparo.
As imperIeices do corpo trazem um soIrimento alem dos proprios sintomas o que
valoriza a Ialha da realidade (GARCIA, 2010).
De acordo com GARCIA (2010), a industria Iarmacutica, tantas vezes aviltada pela
produco e incentivo do uso abusivo de analgesicos, anestesicos, psicotropicos, vem
explorando nos ultimos anos uma nova senda, a do mercado da estetica, lancando mo da
comercializaco imensa de cosmeticos inovadores, anorexideos e os chamados suplementos
alimentares auxiliares da modelagem do corpo, divulgados com a mesma promessa de
Ielicidade embutida nos outros Iarmacos.


3 PREVENCO


Steiner (2011a) e Lima (2011) consideram o surgimento das estrias sendo como uma
tendncia pessoa, onde algumas pessoas desenvolvem mesmo com pouca distenso da pele e
outras no as desenvolvem nem mesmo durante a gestaco, quando a distenso da pele e
muito grande. De qualquer Iorma, recomenda-se a hidrataco intensa da pele com cremes e
loces hidratantes para tentar evita-las, principalmente em pessoas com historico Iamiliar de
estrias (STEINER, 2011a; LIMA, 2011). Ainda no que diz respeito a utilizaco de cremes,
um estudo cita a utilizaco de controle placebo, contendo os componentes extrato de Centella
asiatica, alIa-tocoIerol, hidrolisado de colageno-elastina e mentol, o que sugeriu prevenir o
desenvolvimento de estrias na gestaco em algumas mulheres (MAIA et al., 2009).
A hidrataco por ingesto de agua, dois litros diariamente, Iacilita o Iuncionamento do
organismo e hidrata a pele, o que consequentemente, diminui as chances da ocorrncia das
estrias (URASAKI, 2011). Outra Iorma de se evitar as estrias e no engordar demais e
rapidamente, praticar exercicios Iisicos regularmente para dar melhor sustentaco a pele
atraves dos musculos (LIMA, 2011).
Nas meninas, na Iase da puberdade, estes cuidados so muito importantes (LIMA,
2011).
Para as gravidas, Urasaki (2011) sugere que uma boa hidrataco da pele com oleos e
inclusive, suplementos vitaminicos durante a gestaco tem sido uma medida para a prevenco
de estrias, lembrando que neste caso, como para todos os outros, o controle do peso e
Iundamental. Desta Iorma, e aconselhavel que a gestante siga as recomendaces obstetricas,
para no haver um aumento signiIicativo e abrupto de peso durante os diversos periodos
gestatorios, em especial, no ultimo trimestre; esta e a medida principal na prevenco de
estrias. A analise dos dados Ieitos por Maia et al. (2009) permite dizer que, se no ocorresse
aumento do peso materno durante a gestaco nem nascimento de bebs com peso elevado, a
prevalncia do surgimento de estrias poderia ser reduzida em cerca de 50.
URASAKI (2011) relata o Iato de que 56 gestantes acompanhadas durante um
estudo aIirmaram no receber, no estabelecimento de saude onde tiveram o atendimento pre-
natal, qualquer orientaco sobre cuidados com a pele, e isto causa inquietaco, pois e
importante e necessario a sensibilizaco e treinamento da equipe de saude sobre os problemas
considerados de baixa morbidade, como as estrias. No ha duvidas de que ha subvalorizaco
das alteraces cutneas enIrentadas pelas gestantes, mas estes so riscos que podem gerar
desconIortos emocionais Iuturos.



























4 TRATAMENTOS


Como ia determinado, a pele no so tem suas propriedades Iisiologicas, mas tambem
reIlete a aparncia do individuo o que inIluencia diretamente em sua auto-estima e
consequentemente seu comportamento social (STEINER, 1995).
As estrias so leses irreversiveis, principalmente pelo Iato de que a Iibra muscular
no se regenera. Por isso, no ha um tratamento eIicaz o baste para Iazer a pele voltar ao que
era antes (STEINER, 2009; LIMA, 2011; LIMA e PRESSI, 2005). Os tratamentos, somente
visam melhorar o aspecto das leses, estimulando a Iormaco de tecido colageno subiacente e
tornando-as mais semelhantes a pele ao redor (LIMA, 2011). Varias Iormulaces teraputicas
tm sido testadas para o tratamento das estrias atroIicas, onde os resultados no so unnimes,
tampouco conclusivos, e geralmente, no contribuem para melhores resultados e satisIaco
dos pacientes (RAEDER et al., 2009).
Os principios para o tratamento de estrias so consideravelmente muitos e diversos,
sendo importante considerar a abordagem teraputica para estrias recentes e eritematosas e
para as estrias brancas e tardias. Por vezes, elas encontram-se em Iases diversas de evoluco
necessitando de tratamentos combinados (RAEDER et al., 2009). Ou seia, o tratamento
depende do tipo, da quantidade e da localizaco das estrias. Lembrando que, a cor e a
espessura da pele, assim como o perIil psicologico do paciente devem ser considerados
(STEINER, 2009).
Em Anexo seguem exemplos de Iormulas para a prevenco e tratamento das estrias
com a utilizaco de algumas substncias que sero descritas a seguir.

4.1 cido retinoico

O acido retinoico e um metabolito ativo da vitamina A, que, no organismo, regula a
taxa de crescimento e diIerenciaco de varios tipos celulares. Devido a possibilidade das
conIiguraces cis-trans da cadeia lateral, existem varios ismeros: all-trans-AR (tretinoina),
13-cis-AR (isotretinoina) e 9-cis-AR (COELHO, 2003). Na dermatologia, este acido tem sido
utilizado para o tratamento de acne severa, rugas, estrias e celulite, no entanto, provoca
irritaco na pele e soIre rapida degradaco quando exposto a luz e ao calor. Sua Iunco
Iisiologica e atuar na proliIeraco e diIerenciaco celular, na produco de sebo e na sintese de
colageno (VELLOSO, 2009).
O acido retinoico possui grande propriedade preventiva contra as estrias e
consideravel eIetividade no tratamento das estrias vermelhas, pois estimula a Iormaco de
tecido colageno, melhorando o aspecto das estrias. Pode haver descamaco e vermelhido,
por isso, a concentraco ideal para cada caso deve ser deIinida pelo dermatologista de acordo
com o tipo de pele (LIMA, 2011). Porem, em Cordeiro (2009), relata-se que talvez o
mecanismo pelo qual o acido retinoico melhore a leso de estria no seia pela alteraco no
colageno tipo I, mas pela restauraco da Iibrilina.
Em concentraces de 0,075-0,1, o acido retinoico pode ser usado diariamente, ia
em concentraces de 0,2, aconselha-se o uso semanal.
Os cuidados que se devem ter durante o tratamento com acidos e sempre evitar a
exposico solar (LIMA, 2011).

4.2 Tretinona

A tretinoina topica pode ser utilizada numa concentraco de 0,1 a 1, promovendo
uma melhora da pele atenuando a diIerenca entre as estrias e a pele normal. Deve ser usada
por um periodo de pelo menos 6 meses, associada com hidratantes potentes para controle da
irritaco (STEINER, 2011a).
Sabe-se que a tretinoina melhora a produco de colageno e Iibras elasticas,
promovendo certa reorganizaco nestas Iibras (STEINER, 2011a).
Um estudo realizado por ASH e ZUKOWSKI, (1998) demonstrou que a utilizaco de
cremes topicos contendo tretinoina e acido glicolico melhorou as condices de aparncia em
casos de estrias vermelhas com aplicaco diaria durante 12 semanas. Este tipo de tratamento e
pratico e seguro, pois causa minima irritaco, promove o aumento do conteudo de elastina na
derme e da epiderme com consequente diminuico da espessura das estrias tratadas quando
comparadas com as estrias sem tratamento.

4.3 cido Gliclico

O acido glicolico e um a-hidroxiacido encontrado em alimentos naturais, como a cana-
de-acucar e possui propriedades ideais para ser usado na dermocosmetica (GIGANTE et
al.,2011; HENRIQUES, 2007), pois, tem boa absorco em diIerentes camadas da pele.
Quando utilizado em tecnicas de tratamentos cosmeticos, iuntamente com outros agentes
quimicos teraputicos, o acido glicolico, aplicado localmente estimula a renovaco da pele,
aumenta sua hidrataco e a elasticidade. Essa aco se deve provavelmente a estimulaco
direta na produco de colageno, elastina e mucopolissacarideos nas camadas proIundas da
pele. Porem, quando em concentraces elevadas pode potencializar a irritaco da pele
(HENRIQUES, 2007). Em concentraces de ate 20 e considerado um esIoliante e pode ser
utilizado diariamente. Em maiores concentraces (20 a 70), este acido e usado iuntamente
com outras substncias para o tratamento de estrias na tecnica de peeling.

4.4 Peelings

Os peelings tm a mesma aco dos acidos, no entanto, de uma Iorma mais acelerada e
intensa, geralmente levando a um melhor resultado (LIMA, 2011). As aplicaces podem ser
realizadas com intervalos semanais, sempre respeitando a irritaco da pelo do local, pois isso,
no deve ser Ieito se a pele estiver muito irritada, podendo ento ser quinzenal. Normalmente
so Ieitas de 5 a 10 sesses (STEINER, 2011a).
DRAELOS (2010) descreve quais os tipos de substncias so as mais utilizadas para
o tratamento atraves de peeling:
c AlIa-hidrox acidos: constituido por acido glicolico, latico, malico,
oxalico, tartarico e citrico.
c cido piruvico
c Soluco de Jessner: resorcinol 14, acido lactico 14, e acido salicilico 14 em
alcool.
c cido tricloroacetico
c cido salicilico
c Resorcinol
c Dioxido de carbono solido
c Tretinoin
O tratamento das estrias com a utilizaco de peeling quimico superIicial possui a
vantagem de ser muito seguro, com minimo desconIorto e os pacientes
costumam tolerar muito bem ao eritema e a descamaco apos o procedimento. Alem disso,
no ha contraindicaco em relaco ao tipo de pele (DRAELOS, 2010).
Alguns cuidados devem ser tomados apos o tratamento, como por exemplo, o uso de
protetor solar e essencial ate o periodo de um ms apos o peeling, mesmo assim, a exposico
solar deve ser evitada (LIMA, 2011).

4.5 Dermoabraso

Neste procedimento e Ieito o 'lixamento das estrias, com lixa de diamante
(STEINER, 2011a), o que provoca uma reaco semelhante a dos peelings, por isso, e tambem
conhecido como peeling mecnico (LIMA, 2011; STEINER, 2009). Desta Iorma, promove-se
a Iormaco de colageno, mas com a vantagem de regularizar a superIicie da pele, que se torna
mais uniIorme semelhando-se a pele ao redor (LIMA, 2011). Deve ser Ieito muito
suavemente, sem provocar sangramento, a intervalos semanais e geralmente e associado a
intradermoterapia (STEINER, 2011a).
Esta tecnica apresenta muitas desvantagens, uma delas e a sensaco de uma pele
severamente queimada pelo sol apos o procedimento. Alguns medicamentos podem ser
prescritos para aliviar qualquer desconIorto que o paciente possa ter, mas a maioria das
pessoas no experimenta uma dor intensa. A cicatrizaco total geralmente ocorre em ate dez
dias e a nova pele Iormada e rosa inicialmente e gradualmente retorna a aparncia normal em
8 a 12 semanas. Outras complicaces que podem ocorrer apos o tratamento com
dermoabraso e o desenvolvimento de uma pele mais espessada em algumas areas apos,
similar ao queloide, sendo necessario, as vezes, varias terapias com cremes e inieces de
cortisona para tratar este problema e aiudar a pele a retornar ao normal. Ha contraindicaco
para pacientes com doencas de coagulaco ou sangramento, cicatrizaco queloidal,
imunossupresso ou usando acido 13-cis-retinoico (isotretinoina) (SBCD, 2008).
Apos a procedimento, os pacientes devem usar protetor solar diariamente e evitar
exposico desnecessaria ao sol direta ou indiretamente por 3 a 6 meses. (SBCD, 2008)

4.6 Intradermoterapia

Consiste na aplicaco intradermica, ao longo e sob as estrias, de substncias que
provocam uma reaco do organismo estimulando a Iormaco de colageno nas areas onde as
Iibras se degeneram. Alem disso, a propria passagem da agulha provoca uma discreta
subciso (LIMA, 2011).

4.7 Subciso

E uma tecnica invasiva realizada com anestesia local, onde ha um estimulo do
processo de produco de Iibras da pele (STEINER, 2011a; STEINER, 2009).
O procedimento consiste em anestesiar o local e, em seguida, introduzir uma agulha
especial "Nokor", que e grossa e com ponta cortante, na regio derme/hipoderme, ou seia, ao
longo e por baixo da estria, com movimentos de vai-e-vem que estimulam o local e acentuam
o mecanismo de regeneraco do tecido, promovendo ento maior produco de Iibras atraves
da reorganizaco do hematoma levando a uma nova organizaco do tecido tratado. Este
trauma causado Iorma um tecido colageno no local, que preenche a area onde o tecido estava
degenerado, por este motivo, esta tecnica e especialmente util para estrias largas e deprimidas
(LIMA, 2011; STEINER, 2011a; STEINER, 2009).
O resultado Iinal deste tratamento sera visto apos dois a trs meses, quando a pele
completou todo esse processo de reorganizaco. A subciso no deve ser repetida em periodos
menores do que dois meses no mesmo local, pois ainda no seria possivel avaliar os
resultados (STEINER, 2009).
Comparada a outras tecnicas como microabraso, peelings e eletroterapia, a subciso
tem mais condices de promover melhores resultados sem inieco de medicamentos e sem
agresso a superIicie da pele, evitando o aparecimento de manchas (STEINER, 2009). As
pacientes devem ser orientadas sobre as equimoses e hematomas provocadas por esta tecnica,
que podem permanecer por um periodo de 20 a 40 dias, as quais Iazem parte do tratamento,
pois a reorganizaco do sangue tambem da origem a Iormaco de colageno (LIMA, 2011;
STEINER, 2011a). Durante o tratamento recomenda-se no exercer atividades Iisicas por
pelo menos uma semana e no se expor ao sol enquanto haverem os hematomas e equimoses.
E principalmente, cuidados devem ser tomados para se evitar inIecco local como, por
exemplo, uso de roupas suias e aderidas a pele, traumas e Ialta de higiene (STEINER, 2011a;
STEINER, 2009).

4.8 Microdermoabraso

E considerado um tratamento seguro e tem a vantagem de utilizar uma tecnologia no
evasiva, com tecnica especial de remover celulas envelhecidas, estimular a produco de
celulas iovens e de colageno, atraves de um procedimento onde particulas calcarias so
arremessadas na superIicie cutnea para estimular o tecido de Iorma mecnica. O tratamento e
realizado uma vez por semana por cerca de 10 sesses (STEINER, 2009, MENDONCA e
RODRIGUES, 2011).

4.9 Laser

O laser e um metodo indolor e pode ser utilizado em ambas as Iases das estrias
(FILIPPO, 2011), porem, no e uma opco de tratamento adequado para os tipos de pele de
etnia mais escura (ASH e ZUKOWSKI, 1998).
Na Iase avermelhada, o laser provoca um Iechamento dos pequenos vasos sanguineos
e estimula a Iormaco de um novo colageno, dando a estria uma tonalidade proxima a da pele
e uma diminuico do seu tamanho (FILIPPO, 2011).
A utilizaco de luz pulsada ou laser no comprimento de onda de 530 a 570nm, para
tratamento das estrias vermelhas tem apresentado bons resultados (STEINER, 2011a),
inclusive, ASH e ZUKOWSKI (1998) relatam que o tratamento com laser de luz pulsada a
um comprimento de onda de 585nm, e comprovadamente eIicaz tanto para as estrias
vermelhas quanto para as esbranquicadas. A luz atinge o pigmento especiIico, o destroi pelo
calor e diminui o processo inIlamatorio. E deseiavel que ocorra eritema no local, entretanto
devem-se evitar parmetros mais intensos que provoquem bolhas. Para este tratamento
(STEINER, 2011a), so necessarias no minimo cinco sesses, que podem ser mensais ou
quinzenais (FILIPPO, 2011).
Na Iase esbranquicada, o laser vai atuar basicamente estimulando um novo colageno,
visando somente a diminuico do seu tamanho (FILIPPO, 2011; LIMA, 2011). Atualmente,
uma nova tecnica utilizando-se a Iototermolise Iracionada, ou laser Iracionado, e muito
promissora no tratamento de estrias proIundas e brancas. Este laser, com comprimento de
onda 1540-1550nm, cria microzonas de iniuria termica que atraves do processo de
cicatrizaco promove produco de novo colageno. O Iracionamento ainda permite que
permanecam colunas intactas e colunas iustapostas que Ioram agredidas, onde, desta Iorma, a
cicatrizaco e mais rapida e eIetiva. Para este tratamentos, so aconselhados a realizaco de 4
a 6 sesses com intervalos de 3 semanas, e a regio em tratamento permanece avermelhada
por alguns dias. Por isso, so importantes os cuidados pos-operatorios como, evitar a luz sola
e utilizar hidratante duas vezes ao dia (STEINER, 2011a).
STEINER (2011a) tambem menciona sobre um laser especiIico, de comprimento de
onda 308nm, que promove a pigmentaco nas estrias brancas, onde as sesses so realizadas
com a avaliaco da dose eritematosa minima, sendo necessarias cerca de 20 a 30 sesses para
ocorrer uma pigmentaco eIetiva.
Geralmente, os resultados dos tratamentos realizados com laser se potencializam
quando associados a outras terapias, como cremes a base de acidos (FILIPPO, 2011).

4.10 Galvanopuntura (ou Eletrolifting)

Trata-se de uma tecnica que associa os beneIicios da corrente galvnica, como a
estimulaco sensorial, hiperemia capilar, aumento da circulaco, nutrico da area e aceleraco
do processo de cicatrizaco, aos eIeitos do processo inIlamatorio induzido pela puntura da
agulha, que sera o meio pelo qual a corrente penetrara pela pele, no local da estria (WHITE
et al.,2008), permitindo alcancar ate 40 de melhora no aspecto em que estria se apresenta
(MENDONCA e RODRIGUES, 2011). O equipamento utilizado e um gerador de corrente
continua Iiltrada constante e possui dois eletrodos, um passivo do tipo placa e um ativo
espacial, que consiste de uma Iina agulha sustentada por uma caneta. Este metodo e invasivo,
porem superIicial, e o processo de regeneraco da estria esta baseado nos eIeitos da corrente
continua e dos processos envolvidos na inIlamaco aguda, a qual no apresenta qualquer
eIeito sistmico (LIMA e PRESSI, 2005).
O estimulo Iisico da agulha desencadeia um processo de reparaco muito complexo,
cuio obietivo e restabelecer de Iorma satisIatoria a integridade dos tecidos. Poucos minutos
apos a leso aparecem a hiperemia e o edema, e o processo de epitelizaco inicia-se
simultaneamente, levando as celulas epidermicas a penetrarem pelo interior das Iendas
Iormadas pela agulha e estimuladas pela Iormaco de Iibrina, originada pela hemorragia da
microleso (LIMA e PRESSI, 2005).
Neste tratamento, e muito importante que o edema promovido no soIra aco de
nenhum agente antiinIlamatorio. E ainda, deve-se lembrar que as estimulaces subseqentes
so podero ser realizadas quando o processo inIlamatorio cessar por completo, evitando
assim, o risco de desenvolver uma inIlamaco crnica desencadeada pela persistncia do
estimulo inIlamatorio agudo (LIMA e PRESSI, 2005).
Para esta tecnica, existem algumas contraindicaces, como para pacientes portadores
de marcapasso ou cardiopatias congnitas, portadores de neoplasia, patologias circulatorias
como Ilebite, trombose, pacientes renais crnicos, com dermatites ou dermatoses na regio a
ser aplicada, gestantes, processos inIlamatorios e pacientes com epilepsia ou patologias
neurologicas que contra indiquem a aplicaco de corrente eletrica (LIMA e PRESSI, 2005).
Inumeras outras substncias podem auxiliar no tratamento das estrias e principalmente
na sua prevenco. Algumas destas substncias esto descrita a seguir. Exemplos de
Iormulaces com estes produtos podem ser vistos em Anexo:

Pigmentantes: Substncias que reagem com a queratina alterando a cor da pele,
colorindo-a.

Centella Asiatica: Auxilia na sintese de colageno, melhora a microcirculaco, possui
propriedade anti-edematosa.

Vitamina C: Aumenta a elasticidade e Iirmeza da pele, promove uniIormidade no
relevo cutneo, estimula a sintese de colageno e e considerado uma anti-oxidante potente. Sua
concentraco e penetraco dependem da Iorma em que sera usada.

Vitamina E FosIatada: Forma biologicamente ativa da Vitamina E, anti-inIlamatoria
potente e geralmente usada em concentraces de 0,5 a 3.

Oleos Vegetais:

Os oleos vegetais que so ricos em acido oleico e palmitico, aumentam a penetraco e
so nutritivos a pele. Exemplos: oleo de abacate, oleo de oliva e oleo de amndoas.

Os oleos ricos em acido linoleico e linolnico, tambem nutrem a pele e possuem
atividade anti-inIlamatoria. Exemplos: oleo de macadmia, oleo de maracuia e oleo de rosa
mosqueta.

Oleos que possuem em sua composico grande quantidade de vitamina E, so
antioxidantes e antiinIlamatorios. Exemplos: oleo de uva, oleo de germem de trigo, oleo de
girassol eoleo de Iramboesa.

Vegelip: E uma mistura de acidos graxos essenciais. Pode ser obtido do girassol,
amndoas, sementes de uva e rosa mosqueta. E rico em megas 3, 6 e vitamina E. geralmente
usa-se em concentraces de 1 a 20 como preventivo ou ainda, utilizado em sua Iorma pura
para tratar estrias vermelhas.
5 CONCLUSO


A cultura contempornea prega a valorizaco da estetica, o corpo ganha um novo
valor e as pessoas buscam o corpo perIeito esculpido da aparncia.
As estria no causam danos a saude, exceto em condices em que elas representam a
sintomatologia de alguma sindrome. Mesmo assim, as estrias se tornam um problema para
comportamento social de muitas pessoas. InIelizmente, ainda no ha como cura-las, porem,
existem tratamentos que suavizam as linhas recentes, bem como as mais antigas e
esbranquicadas que deIormam a pele. Os tratamentos podem invasivos ou superIiciais, e
sempre exigem cuidados especiais durante e apos os procedimentos.
Desta Iorma, por mais que seia inevitavel a sua ocorrncia em algumas ocasies, deve-
se tomar as precauces a Iim de diminuir as chances do seu aparecimento, ou ainda que
somente, a sua quantidade e complicaces. As maneiras de se prevenir as estrias devem ser
conhecidas por todos, uma vez que so simples, eIicazes e inclusive, abrangem outros
beneIicios ao organismo.













REFERNCIAS


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ANEXO


Exemplos de Iormulaces magistrais para a prevenco e tratamento de estrias.

Peelings qumicos:

Soluco de cido gliclico
obs.!

cido Glicolico....................... 20 a 90
Loco hidroalcoolica ................q.s.p. 10ml

Soluco de cido pirvico
obs.!

cido Pituvico.........................20 a 90
Loco hidroalcoolica ...............q.s.p. 10 mL

Soluco de cido ltico
obs.!

cido Latico ..........................20 a 90
Loco hidroalcoolica .............. q.s.p. 10 mL

Hidroxi-peeling a 1"
obs.!

cidos:
Glicolico........................10
Piruvico..........................10
Latico.............................10
Citrico............................5
Loco base especial ........q.s.p 100 mL

Soluco de cido retinoico
obs.!

cido retinoico.......................2
Liquor de HoIIman.................q.s.p. 10 mL

1CA
obs.!

cido Tricloroacetico................10 a 90
gua destilada q.s.p.................10 mL

Peeling de resorcina com enxofre
obs.!

Resorcina ......................................25 a 50
EnxoIre .........................................25 a 50
Creme base....................................q.s.p. 50g

Peeling de resorcina com caolim
obs.!

Resorcina ......................................40
EnxoIre..........................................20
Caolim...........................................30
Oxido de Zn...................................15
Oleo de Primula.............................10
Vaselina liquida.............................q.s
Lanolina........................................q.s.p. 40g

Pomada Anti-Estrias
obs.!

Vital ET...........................................1
Palmitato de ascorbila.......................10
Compritol 888..................................10
Vegelip...........................................qsp

Hidroxigel
obs.!

cidos:
Latico....................2
Glicolico................2
Citrico...................2
Piruvico.................1
Tartarico................1

Creme regenerador antiestrias com Macadmia
obs.!

Oleos:
Macadmia..........q.s.
Primula................q.s.
Rosa mosqueta.......q.s.
cido retinoico..................0,001 a 0,01
Creme base especial..........q.s.p. 200g

Creme renovador antiestrias com Jit. E
obs.!

cido retinoico AP.........................0,001 a 0,01
Vitamina E.....................................2
cido graxos..................................q.s.
Creme base especial.......................q.s.p. 200g

Creme para estrias (Laboratorios Bio-Medicin)
omponentes Ativos.
Biosome* de Papaina - Rico em proteinas que digerem as celulas mortas Iacilitando o
processo de renovaco celular.
Biosome* de Aloe vera, Ureia, Hamamelis e Ginseng (PIaIIia) - Auxiliam no processo
de regeneraco celular alem de hidratar e amaciar a pele.
Biosome* de Levedura, Pantenol, Bisabolol e Vitamina E (Acetato de TocoIerol) -
Possui aco regeneradora, estimulando o processo de renovaco celular e aumentando a
produco das proteinas de sustentaco (colageno e elastina).
Oleo de Amndoas - Age em coniunto com o Aloe vera, hidratando proIundamente e
promovendo uma maior elasticidade a pele.
*Biosome: Nanocapsulas que transportam os principios ativos ate a proIundidade deseiada,
liberando o seu conteudo de Iorma continua e prolongada.

Obs.!: O uso destes produtos deve ser realizado em consultorio, sob restrito controle
medico, ou a criterio do medico.