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    El documento clasifica las hemorragias en 4 clases según el porcentaje de pérdida de volumen sanguíneo, frecuencia cardíaca y presión arterial. La clase I supone una pérdida menor al 15% del volumen sanguíneo, la clase II entre un 15-30%, la clase III entre un 30-40% y la clase IV más del 40%. Las clases más graves se asocian con frecuencias cardíacas y presiones arteriales más bajas, así como con mayor ansiedad, confusión y necesidad de fluidoterapia con cristalo

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    CLASES DE HEMORRAGIA

    PERDIDA HEMATICA % de VOLEMIA < 15 % 15 - 30 % 30 - 40 % FRECUENCIA < 100 100 - 120 120 - 140 CARDIACA T. ARTERIAL NORMAL NORMAL DISMINUIDA (mmHg) PRESION DEL NORMAL O DISMINUIDA DISMINUIDA PULSO AUMENTADA FRECUENCIA 14 - 20 20 - 30 30 - 40 RESPIRATORIA DIURESIS (ml/hr) > 30 20 - 30 5 - 15 ESTADO LEVEMENTE MODERAD. ANSIEDAD, MENTAL ANSIOSO ANSIOSO CONFUSION FLUIDOTERAPIA CRISTALOIDES CRISTALOIDES CRISTALOIDES (Regla 3 :1) Y SANGRE

    CLASE I < 750 ml

    CLASE II 750 - 1500 ml

    CLASE III 1500 - 2000 ml

    CLASE IV > 2000 ml > 40 % > 140 MUY DISMINUIDA MUY DISMINUIDA > 35 ANURIA CONFUSION, ESTUPOR CRISTALOIDES Y SANGRE

    Inadecuada Oxigenacin tisular


    Global
    Saturacin arteria de Oxgeno: menor de 90% Acido Lctico: mayor de 2 mOS Exceso de base negativo: ej -3-7-10 (acidosis metablica) Saturacin venosa de oxgeno: menor de 70% (cateter central ) Saturacin venosa mixta ( arteria pulmonar) menor de 75% ( arteria pulmonar en SWAN GANZ)

    DO2 = VM x hemoglobina x 1.34 + PO2 x 0.00031

    Nivel de acido lctico y sobrevida

    100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1,0 1,5 2,5 4,5 7,0 12 20 30 Sobrevida

    Shock
    Hipovolmico Distributivo Cardiognico Obstructivo

    TA

    FC

    Yugulares Pulmn
    No ingurgitacin No rales

    Piel
    Fra

    No ingurgitacin No rales SI ingurgitacin Si ingurgitacin Si rales

    Caliente

    Fra

    No rales

    Fra

    Shock
    Hipovolmico
    Hemorrgico
    Trauma Sangrado digestivo alto y bajo Ruptura de arta Ruptura de aneurisma ventricular Pancreatitis hemorrgica Fracturas

    Prdida de fludos
    Diarrea y Vmitos Golpe de calor Quemados 3 er espacios (obstruccin intestinal , pancreatitis o cirrosis)

    En politraumatismo: Shock Hipovolemico

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