DISCIPLINA DE ENFERMERA Y SU EVOLUCIN El concepto de disciplina de enfermera empieza a ser introducido en los aos 1950 en EE.UU.

, con un grupo de acadmicas-tericas que sealaban que una profesin nueva como enfermera deba explicitar su propio conocimiento a travs de sus bases teorticas para poder sobrevivir como profesin (3). Es decir, la importancia del desarrollo de la ciencia de enfermera como una racionalidad teortica para la prctica de enfermera. En las dcadas del 60 y 70, con el desarrollo de programas de postgrado de enfermera se inicia la indagacin y reflexin que permite confeccionar marcos conceptuales y una preparacin educacional de enfermeras/os para la investigacin, inicindose as un desarrollo disciplinario de incorporacin de conocimientos desde otras disciplinas, producindose un fuerte optimismo en el proceso de enfermera y en el mtodo cientfico. No obstante, desde que se public los patrones fundamentales del conocimiento de enfermera, se produjo un cambio en donde se reconoce el conocimiento prctico, personal y la intuicin, los cuales forman parte de un conocimiento de enfermera ms amplio que ha producido un impacto en la disciplina, permitiendo una concepcin desde varios paradigmas o visiones que representan a enfermera actualmente (4). Se entiende bsicamente por una disciplina aquella rama de instruccin o educacin, o departamento de aprendizaje del conocimiento (5). El trmino disciplina como la perspectiva nica, la forma distintiva de ver el (los) fenmeno(s), la cual define, en ltima instancia, los lmites y naturaleza de su inters (6). As tambin enfermera es sealada a pertenecer a las disciplinas humanas porque estn orientadas a producir "conocimiento sobre seres humanos", y enfermera est relacionada con la naturaleza y estructura del todo sobre ese conocimiento humano. Incorporada en ste, las disciplinas se clasifican en las de ciencias, como son la fsica, biologa, sociologa y antropologa, y en las de humanidades, como son la filosofa, la tica, la historia y las artes (5). Dentro de ese arquetipo se distinguan a las disciplinas profesionales como aquellas profesiones cuyo objetivo es saber aplicar, describir, o prescribir conocimiento, y a las disciplinas acadmicas, cuyo objetivo es el conocimiento puro o saber por saber. Enfermera, entonces, se defini como disciplina profesional prctica, porque busca usar el conocimiento desde una [el propio] o ms ciencias para las resoluciones de problemas del diario vivir en la prctica o dentro de un campo prctico (7,8). Segn la elaboracin teortica en sus objetivos, las disciplinas se diferencian entre las que desarrollan teoras descriptivas o prescriptivas. Desde su desarrollo como disciplina, enfermera se ha basado en la tradicin filosfica-terica de la lgica-positivista (9,10), destacndose esta influencia en quienes propusieron que la produccin de teoras ms aconsejables debera ser aqulla

desarrollada para explicar y predecir la prctica de enfermera (5). Desde ese planteamiento, el componente cientfico basado en el realismo emprico desarrollado en las teoras prescriptivas de cuarto nivel, es decir que requieren del testeo o prueba de hiptesis en la investigacin, son hasta hoy las ms valoradas en la disciplina de enfermera. Sin embargo, stas no han sido exitosas hasta la fecha. Por ello, una teorista afirma que la disciplina se ha desarrollado en cuatro tiempos: la primera, fue de la identificacin del territorio del dominio de enfermera; la segunda, de la sntesis de teoras; la tercera la del desarrollo de conceptos; y la cuarta, la del debate filosfico (11). Esta ltima etapa, la del debate filosfico, segn la autora, reemplaz a la de testeo o pruebas de hiptesis de teoras, ya que sta no ha sido plenamente comprobada. La disciplina, de acuerdo a su estructura, se puede dividir en dos tipos; la estructura conceptual de lo que es verdad o de cul es el conocimiento buscado, y la que se refiere a la estructura sintctica, que es la forma operacional de cmo se prueba o se verifica lo que es verdad, qu tipo de conocimientos son vertidos, y cmo esos hallazgos se diferencian de aquellos que no son verificados o aceptados a travs de ciertas metodologas (Por ejemplo, el mtodo cientfico a travs de la comprobacin y testeo de hiptesis de teoras) (7, 12, 13). Otra terica sealaba que una disciplina era vista con una estructura (lo conceptual) y un resultado (lo que produce); a la estructura le denomin matriz disciplinaria, que implicaba la interaccin entre los elementos de la estructura de la disciplina dentro de un orden, una cohesin lgica que diera un significado (14). De esta comprensin, en la estructura disciplinaria, la parte sustantiva es representada por la perspectiva, su dominio y sus preguntas de inters. La importancia de esta conformacin fue reconocer que la estructura es fundamental en la evolucin de la disciplina de enfermera, y que sta podra servir para desarrollar las preguntas centrales del fenmeno de enfermera en la prctica (16). Aunque la estructura conceptual de enfermera se ha desarrollo en forma mas satisfactoria, la estructura sintctica ha sido criticada por un grupo disciplinario que ve enfermera como una ciencia humana. Una crtica es que la estructura sintctica desarrollada en enfermera hasta la fecha no ha sido la ms adecuada y algunos autores sealan a la hermenutica como forma metodolgica alternativa (13), y otros a la fenomenologa como la forma metodolgica del conocimiento de la salud y las experiencias de salud de los seres humanos (15). Estas propuestas han sido beneficiosas en la disciplina de enfermera porque ha permitido cuestionarse sobre cmo desarrollar las formas de bsqueda del tipo de conocimiento ms apropiado que se requiere. Otras autoras, influidas por la visin de Kuhn (18) sobre las revoluciones cientficas, definen a una disciplina como un campo de dominio o indagacin que representa una creencia compartida dentro de un grupo o miembros de un grupo en vista a sus razones de ser

(13). En esa declaracin, ellas mencionan el concepto de foco (sustancia) de la disciplina de enfermera, que se basa en el sistema de creencias y valores sobre el cometido social de la profesin, la naturaleza de su servicio, y el rea de responsabilidad de ese desarrollo de conocimiento. Basada en estas premisas, las autoras determinan que el foco de la disciplina de enfermera sera el estudio del cuidado en las experiencias de salud humana (13). Esta definicin de la disciplina permite dilucidar lo que es esencial para enfermera al centralizarse en los cuidados dentro del mbito de la salud. En resumen, la disciplina de enfermera ser definida por su estructura, su perspectiva, su dominio, o su foco, y se reconoce que tiene una lgica y un proceso cognitivo que es aceptado por los miembros o comunidad: una disciplina proporciona una visin del mundo en el cual el fenmeno es revelado, organizado, entendido e interpretado (19). De este modo, si una disciplina proporciona la perspectiva nica de ver el fenmeno y los lmites que definen la naturaleza de las preguntas involucradas, entonces la disciplina de enfermera comprender no slo a aquellas teoras que sirven para describir, explicar y prescribir sino tambin incluira los hallazgos de investigacin relacionados con el fenmeno central de una disciplina y de otras disciplinas que son esenciales para el funcionamiento de los miembros de sta. Tambin abarcara el contenido y el proceso relacionado a todos los roles que las enfermeras/os juegan, incluyendo el rol de administrador/a, profesor/a, poltico/a, clnico/a y asesor/a. Aunque la comprensin de la disciplina de enfermera se siga debatiendo, cuestionando, indagando, o repensando, una destacada terica actual la define como el cuerpo de conocimientos, los valores, lo tico, las teoras, y los lmites de la estructura del conocimiento, como tambin los fundamentos meta-narrativos de la profesin, los cuales informan y guan la prctica actual de esas teoras, incluyendo la tica, los valores y ese conocimiento (20). Es importante cuestionarse y aclarar qu es la disciplina de enfermera, porque permite reconocer y entender cules son sus lmites, su perspectiva y dominio, y el foco esencial en el que debe centralizarse; que abarca y comprende en su contribucin desde su desarrollo teortico, histrico, valrico, y filosfico; y cmo guiar a sus practicantes/ estudiantes en la bsqueda de ese conocimiento y valores. En sntesis, la disciplina de enfermera permite entonces clarificar y determinar, dentro de sus lmites: qu tipo de conocimientos buscamos, qu valores tenemos, qu hacemos, creemos y compartimos los miembros de la comunidad de enfermera para que podamos tambin ser entendidos por la comunidad ms amplia. Por ello, un punto de partida es conformar una academia disciplinaria que defina en qu trminos comprende su misin, que se base en la investigacin rigurosa y creble, y que tenga teoras significativas, fundamentadas y bien desarrolladas (20). La academia disciplinaria

ser ms evidente cuando su conocimiento est mejor articulado y comprendido por sus pares, que contribuya en forma notable a hacer una diferencia en el cuidado de enfermera, y en la cual la investigacin y la indagacin filosfica y terica exploren, examinen y respondan a preguntas de la disciplina que necesita resolver. Si bien en pases anglosajones esto se evidencia en comunidades disciplinarias, en nuestros pases de Sudamrica todava es nuevo e incipiente, con carencia de un grupo fuerte y cohesivo que sostenga y difunda el conocimiento propio de enfermera [delimitado], que relacione la enfermera prctica, la investigacin y la teora, y que contribuya con su reflexin, debate y gua para demostrar diferencias e impacto de los cuidados de enfermera en la salud. LA CIENCIA DE ENFERMERA Y SU EVOLUCIN La respuesta de cules son los tipos de conocimientos esenciales y sustantivos es una de las tareas ms importantes a dilucidar en la explicacin de enfermera como ciencia. La ciencia es vista como una actividad (7) o como una actividad crtica, sistemtica, controlada, y emprica que resulta en generar y testear teoras (8). No obstante, el trmino ciencia de enfermera no ha sido fcil de asimilar en muchas enfermeras/os, ya sea por la dificultad desde las definiciones de enfermera o porque las definiciones de ciencia han sido realizadas entre dos posiciones, ya sea como cientfica y/o como humanista (21). Dado esto, es importante exponer qu se entiende por el concepto y definicin de enfermera y, posteriormente, qu es ciencia y cmo sta es declarada por las/los cientistas de enfermera. De los tiempos de Nightingale (1820-1910) (22), en su libro Notas de Enfermera asuma el tomar cargo de la salud de la persona o individuo y situarlo "lo mejor posible", y permitir que la naturaleza acte. Esta descripcin sirvi para clarificar el concepto de salud y ambiente, dos conceptos centrales en enfermera. Posteriormente, otras definiciones fueron hechas; asociando el nico rol de enfermera y pacientes con el rol del cuidado, y cuando los pacientes no son capaces de cuidarse por s mismos debido a problemas de salud, las enfermeras proporcionan ese cuidado (23). Otras teoristas definieron enfermera como un sustantivo o verbo que significaba "saber", considerando que la practica de enfermera no es enfermera, sino ms bien es el uso del conocimiento de enfermera para una mejora de los seres humanos (24) o como una disciplina, es decir, a la prctica de la cual es una ejecucin como arte (25). En general, ha sido difcil precisar qu se entiende por enfermera, y en la realidad diaria muchas enfermeras ni siquiera se lo cuestionan. La Asociacin de Enfermeras Norteamericanas American Nursing Association (ANA) defini enfermera como el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de salud reales o potenciales (26). Esta definicin dio origen a la evidencia de enfermera profesional a travs de las taxonomas y las intervenciones de enfermera, como tambin signific reforzar el

concepto esencial de enfermera en la salud de los individuos. Ms reciente, la ANA ampli su definicin como la prctica, la promocin y optimizacin de la salud y sus habilidades, previene la enfermedad y el dao, alivia el sufrimiento a travs del diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas, y tiene la defensa del cuidado de los individuos, familias, comunidades y poblacin en general (27). Ser importante para una comunidad disciplinaria el debate y la reflexin sobre qu definiciones de enfermera seran pertinentes en el nivel local y contextual, que puedan responder a las diversas escuelas de pensamientos y de realidades comprendidas por las enfermeras/os, sin perder sus aspectos esenciales. En sntesis, es importante que una disciplina profesional como enfermera formule conceptualizaciones concordantes y comunes en relacin a lo que comprende su prctica y por ende, le otorgue el significado de que tipo(s) de ciencia(s) requiere para la bsqueda de su conocimiento. El trmino ciencia (episteme), segn el diccionario Oxford, es un conjunto de conocimientos organizados sistemticamente en algn tema (28). El trmino ciencia ha sido utilizado tanto como una actividad o ciencia como proceso, y al resultado como un producto de ese proceso, es decir ciencia como producto. Por un lado, ciencia como proceso, son los mtodos o estrategias de investigacin por medio de los cuales el conocimiento se desarrolla o verifica. Es lo que el cientfico/a hace, observa, piensa crticamente, experimenta, mide y as sucesivamente desarrolla el conocimiento (29). Por otro lado, la ciencia como producto resulta en el cuerpo de conocimientos acumulados que pretende describir o explicar algunos aspectos elegidos del universo. As hablamos de la astronoma, la psicologa, o la fsica (29). Es decir, en la ciencia como producto su objetivo primordial es el descubrimiento de la verdad acerca del mundo, y el conocimiento que tiene la ciencia fctica (de los hechos) est en relacin al mundo emprico. Al hablar de emprico, nos referimos a lo que es percibido o experimentado a travs de los sentidos y es expuesto a verificacin por otros que pueden percibirlo de la misma forma. Este conocimiento cientfico se organiza sistemticamente en teoras, por lo cual el propsito de una teora cientfica es describir, explicar y predecir una parte del mundo emprico (30). En el desarrollo de la ciencia de enfermera, el ms distinguible y valorado por las/os tericas/os e investigadoras, es el concepto de teora. Las teoras son diferenciadas como descriptivas, explicativas o prescriptivas. Por ende, la siguiente pregunta se puede formular en relacin al desarrollo de la ciencia vista como producto, qu tipo de teoras necesita enfermera y cules seran sus resultados y con qu utilidad? En este proceso de bsqueda del desarrollo de las teoras, ya sea como marcos, representaciones o sistemas conceptuales inventados con algn propsito, enfermera para su prctica requiere de las teoras de tipo prescriptivas, como sostenan algunos autores; las que

se basaban en que si la teora de enfermera iba a tener impacto en la prctica, sta debera ser la teora del nivel ms sofisticado denominada: teora de situacin producida (IV nivel) (31). Por estos motivos, la ciencia de enfermera incipiente ha sido comprendida desde el desarrollo de conocimiento tradicionalmente cientfico-emprico que trata de relacionar los hechos sistemticamente dentro de teoras. Desde esa perspectiva, varias teoristas de enfermera iniciaron la construccin de teoras para entender el fenmeno de enfermera y cmo se poda explicar y predecir. En esta evolucin de los ltimos tiempos han habido debates filosficos y tericos que han provocado un mayor inters en la bsqueda de la naturaleza del conocimiento de enfermera y sobre si sta debe ser concebida como una ciencia bsica, aplicada, y/o prctica (32, 33). Como consecuencia, se ha producido una distincin de dos grupos de creencias de las cientistas en enfermera; por un lado, un grupo basado en la visin tradicional de ciencias, es decir, una ciencia basada en la testificacin de teoras para explicar y predecir el(los) fenmeno(s) de enfermera (34) y, por otro lado, un grupo de cientistas que ha sido influido por los nuevos paradigmas humanistas de investigacin ms recientes usados por enfermera, como son el interpretativo, crtico, postmoderno, feminista y postcolonial (35). Estos ltimos sostienen que debe haber consistencia en declarar la ciencia de enfermera como ciencia humana y que la naturaleza de su conocimiento es la interpretacin, construccin/de construccin, transformacin, ms que la bsqueda de la explicacin y prediccin. Es decir, una ciencia ms cercana a la comprensin de todos los fenmenos de los seres humanos en la experiencia de salud, que abarque el entendimiento de fenmenos como los de la intuicin, de la experiencia, de la percepcin, de la conciencia, de la subjetividad, de las mltiples realidades, etc. Por lo mencionado, hoy en da enfermera como ciencia avanza entre dos claros paradigmas en su comunidad cientfica investigativa: de la totalidad y de la simultaneidad (36), o como visiones del mundo caracterizadas por lo particulardeterminista, lo integrativointeractivo; y lo unitario-transformativo (37). Actualmente, la ciencia de enfermera se encuentra avocada en buscar las diferencias en las conceptualizaciones sobre qu es y no es. En una indagacin de su significado en que revis la produccin de las principales teoristas, y de los resultados empricos del uso de ciencia y la relacin con definiciones de ellas, se pesquis una clara dificultad en sus definiciones y su uso en la investigacin (21). Por ejemplo, una de ellas dice que "la ciencia de enfermera es un cuerpo de conocimientos discreto e identificable que comprende paradigmas, marcos conceptuales y teoras Esta estructura se cubre por los paradigmas de la totalidad y simultaneidad. Estos paradigmas compiten mutuamente con perspectivas exclusivas de la interrelacin de universohumano, salud, y del fenmeno central de enfermera"

(38). Otro autor menciona que "la ciencia de enfermera es el conocimiento substantivo, abstracto descrito del nico fenmeno de enfermera que le concierne, la naturaleza integral de los seres humanos unitarios y sus ambientes. La creacin de este conocimiento ocurre a travs de la sntesis as como de los modos de indagacin cuantitativo y cualitativo" La ciencia de enfermera basada en la prctica es el uso del conocimiento de enfermera imaginativo y creativo para promocionar la salud y el bienestar de toda la gente (39). Y otra autora seala que "la disciplina de enfermera requiere de conocimientos y mtodos adems de la ciencia de enfermera, pero la ciencia de enfermera es la esencia de enfermera como disciplina acadmica, sin ella, no habra enfermera, slo cuidados" Como una ciencia, la riqueza de la enfermera se manifiesta en la disponibilidad de las ms relevantes filosofas y teoras que proporcionan la gua para la prctica y de un creciente cuerpo de la literatura que describe las teora de enfermera basada en la prctica (40). Por ltimo, otros autores dicen que hay que saber ms de qu est constituida la ciencia de enfermera, y ver la importancia de cul es el patrn de conocimiento que debe dar unidad a la ciencia de enfermera (41). En otras palabras, el concepto y determinacin de qu es ciencia de enfermera sigue en elaboracin, y se puede sintetizar que es el conocimiento creado y delimitado en la disciplina, valorado y aplicado por enfermeras para producir un beneficio en la prctica, que resuelva las preguntas relevantes de la prctica, y que gue la investigacin en el campo propio de los cuidados de enfermera y de salud de las personas, familias y comunidades. FUTURO DE LA DISCIPLINA Y CIENCIA DE ENFERMERA Enfermera es una disciplina profesional y su misin es el desarrollo, diseminacin y utilizacin del conocimiento en la prctica. De las caractersticas mencionadas dentro de la evolucin de enfermera como disciplina (11), se destacan cinco para que las enfermeras de nuestra regin sudamericana valoremos de este proceso. Primero, si enfermera se ha definido como una ciencia humana, entonces como consecuencia la disciplina debe ser coherente en seguir respondiendo epistemolgicamente con la naturaleza de las preguntas que reflejen los aspectos humanos de la enfermera. Segundo, el rpido nfasis en la orientacin hacia la prctica que ha tomado la disciplina, es decir, "lo que es la prctica" y tambin lo "que no debe ser". Para ello la enfermera ha usado el conocimiento bsico y aplicado para lograr los objetivos de los cuidados de los clientes. Tercero, la