UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGA

CIRUGA BUCAL

ESPACIOS APONEURTICOS

Alumna: SOTELO LPEZ ANA LINDA Grupo: 4 0 1 2

C.D. Raymundo Ramrez Lugo

La patologa infecciosa de la cavidad oral y del territorio maxilofacial es muy importante por una serie de factores, ya que pueden presentarse con frecuencia en la prctica odontolgica. Estas infecciones pueden presentarse de manera aguda o crnica, circunscritas o difusas, inespecficas o especficas, que pueden causar complicaciones para determinar su diagnstico, y proponer el plan de tratamiento.1 Existen una serie de enfermedades que alteran los mecanismos de defensa y favorecen la infeccin secundaria. As sucede con la supresin de los mecanismos inmunolgicos en los trastornos hematopoyticos, tratamientos esteroideos o inmunosupresores, las enfermedades malignas, sistmicas o iatrognicas. Una vez que el tejido celular esta infectado, la celulitis se extiende por invasin en proximidad o deslizndose entre los planos aponeurticos, dependiendo de una serie de factores que pueden ser generales y locales. Dentro de estos factores generales, se puede considerar al equilibrio existente entre la resistencia del organismo a la infeccin y la capacidad del agente microbiano para invadirlo. La resistencia orgnica esta determinada por una serie de factores humorales y celulares. Los humorales corresponden a los mecanismos de defensa general, mientras que los celulares corresponden al mecanismo de defensa especfico. Generalmente, la mayora de las infecciones son de origen bacteriano, aunque no debidas a un microorganismo en particular, sino debidas a una mezcla de microorganismos que pueden o no encontrarse en la flora normal de la mucosa oral. La infeccin puede invadir el tejido conectivo que separa los msculos de otras estructuras y se puede diseminar de un espacio aponeurtico a otro.2 La movilidad de ciertas regiones u rganos pueden considerarse como un factor local que influye en la difusin de un proceso infeccioso. La accin de la fuerza de la gravedad tericamente conducira una infeccin a regiones mas bajas, y as mismo intervendra de modo favorable en el drenaje de ciertas reas anatmicas. El tejido celular esta repartido por todas las regiones de la cara y cuello. Este tejido celular es tejido conjuntivo laxo con fibras colgenas y elsticas, abundantes clulas, con predominio de clulas adiposas, numerosos vasos sanguneos y linfticos. Los espacios celulares tienen una funcin de relleno y deslizamiento entre las fascias y los msculos en relacin con los huesos, creando espacios o regiones virtuales difciles de delimitar anatmicamente. Acta como vector de la infeccin y la conduce a distancia del punto de origen. Los planos aponeurticos de la cabeza y cuello, crean ciertos espacios virtuales rellenos de tejido celular. Mas que espacios anatmicos se
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Ciruga bucal. Patologia y tcnica. Donado. Editorial: Masson. Espaa, 1998. pp. 381 Oral and Maxilofacial Surgery.Vol.1. Archer. U.S.A, 1975. pp. 469

consideran espacios quirrgicos, que son de inters, para diagnosticar infecciones, como para su drenaje. ESPACIO PALATINO
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Forma la pared superior y posterior de la cavidad bucal. Por fuera limita con las arcadas dentarias y hacia atrs con la regin amigdalina y el velo palatino, tiene un plano seo en relacin con las fosas nasales y los senos maxilares; un plano glandular y uno mucoso, con una fibromucosa muy espesa, resistente y fuertemente adherida al periostio. No existe tejido celular a este nivel por lo que los procesos inflamatorios sern abscesos subperisticos y no celulitis. Son producidos por las races de los incisivos laterales o las races palatinas de los premolares y molares. Hacia la parte posterior, en los lmites laterales del velo palatino, existe tejido celular entre la vula y los pilares. Las arterias que tienen un inters quirrgico a ese nivel son las palatinas descendentes y la esfeno palatina. Las venas y los linfticos drenan hacia los amigdalinos, la base de la lengua y la yugular interna. Los nervios corresponden a los palatinos anterior, medio, posterior y naso palatino. ESPACIO VESTIBULO FACIAL
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Es un espacio virtual en reposo en forma de hendidura vertical situada entre labios y mejillas por fuera y los procesos alveolares con sus dientes por dentro. Esta revestido por una mucosa y por tejido conjuntivo laxo, esta mucosa desde su pared externa, profundiza hasta formar el surco o fornix, superior e inferior, y luego se refleja hacia adentro sobre el periostio de las corticales externas hasta confundirse con la enca adherida. Debido a las inserciones musculares vecinas, el vestbulo bucal posee una gran movilidad y puede favorecer la difusin de las infecciones. En su parte anterior constituye las regiones labial superior y labio mentoniana, y en la posterior, las regiones genianas, alta y baja. ESPACIO LABIAL
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La regin labial, tiene muchas estructuras en su interior: los labios, la cavidad oral, el paladar, la lengua el piso de boca y partes de la orofaringe. Los labios forman la entrada de la regin labial; la zona del bermelln es mas oscura que la piel circundante, sobre la linea media
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Ciruga bucal. Patologa y tcnica. Donado. Editorial: Masson. Espaa, 1998. pp. 391 Ciruga bucal. Patologa y tcnica. Donado. Editorial: Masson. Espaa, 1998. pp. 389 3 Anatoma ilustrada de cabeza y cuello. Fehrenbach y Herring. Editorial: Mc Graw-Hill, Interamericana. Mxico, 1997. pp.19
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del labio superior, prolongndose desde el tabique nasal hacia abajo, se encuentra un surco subnasal. Este termina en un rea ms gruesa o tubrculo del labio superior. Los labios superior e inferior se unen en cada extremo de la boca por medio de la comisura labial. El surco que transcurre hacia arriba entre la comisura labial y el ala de la nariz se denomina surco naso labial, el labio inferior se extiende hasta el surco labio mentoniano, que separa el labio inferior del mentn en la regin mentoniana. Regin labial superior 1 Corresponde al labio superior y esta en relacin con el grupo incisivo canino superior. Por detrs a cada lado se encuentra el msculo canino que pone en comunicacin la infeccin con la regin palpebral y el canto interno del ojo, entre las fibras del elevador del labio superior y el del ala nasal. Mas hacia la lnea media esta el msculo mirtiforme con la fosita del mismo nombre a la altura de los incisivos laterales, estos dirigen sus races hacia palatino y las infecciones se acumulan a este nivel o hacia el surco naso geniano. Los centrales se relacionan con el sub tabique de las fosas nasales. El tejido celular es mas pobre en la lnea media que en las partes laterales. Hay que tener en cuenta los procesos infecciosos a travs de los vasos faciales en conexin con el seno cavernoso. La circulacin linftica drena en los ganglios submaxilares. Regin labial inferior 1-a O tambin denominada regin labio-mentoniana, es una regin impar y media constituida por el labio inferior y la regin mentoniana. Esta en relacin con el grupo incisivo-canino. El labio esta formado por una capa cutnea una subcutnea con glndulas sudorparas y sebceas, otra capa muscular con fibras longitudinales y transversales, y, por ultimo la capa mucosa con glndulas salivales accesorias: las venas coronarias discurren entre la capa subcutnea y la muscular: las arterias entre esta ultima y la mucosa. En la regin mentoniana cabe destacar la existencia de tres msculos pares, que desde la superficie hacia la profundidad son: el triangular de los labios, cuadrado del mentn y borla, entre ellos y en el fondo del surco vestibular se encuentra tejido celular. Segn la infeccin si se acumula encima o debajo de las inserciones, aparecer en el surco vestibular o en la regin mentoniana. Las arterias son mentoniana y submentoniana. Los linfticos medios van a los ganglios submentonianos y los laterales a los submandibulares. Los nervios corresponden al facial, mentoniano y a la rama transversa del plexo cervical superficial.

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Ciruga bucal. Patologa y tcnica. Donado. Editorial: Masson. Espaa, 1998. pp.390 Ciruga bucal. Patologa y tcnica. Donado. Editorial: Masson. Espaa, 1998. pp.389

ESPACIO GENIANO

Tiene una forma cuadriltera alargada, de dimetro mayor vertical, es par y limita por arriba con la regin palpebral, por delante con las regiones nasal, labial y mentoniana, hacia atrs con la maseterina y hacia abajo con la submaxilar. Forma la parte lateral de la cavidad bucal. Comprende un plano cutneo muy vascular y glandular; uno subcutneo con mucho tejido celular graso y la bola adiposa de Bichat desde donde va a comunicar con las regiones temporal y cigomtica, un plano muscular con msculos cutneos (orbicular de los parpados, elevador comn del ala de la nariz y del labio, canino, cigomtico mayor, risorio de santorini y algunos fascculos del cutneo del cuello), el msculo buccinador y el conducto parotdeo; otro mucoso, adherido ntimamente a la cara profunda del buccinador y que se refleja arriba y abajo para revestir el proceso alveolar de los maxilares, En el plano subcutneo se encuentran la mayora de los vasos y nervios de la mejilla, son fundamentalmente la arteria, la vena y el nervio facial. Los linfticos desembocan en los ganglios submandibulares en algunas raras ocasiones existen ganglios linfticos en la propia regin geniana. Regin geniana alta En la parte postero superior, el msculo se inserta a 1 cm. del reborde alveolar, en la apfisis alveolar y en la tuberosidad del maxilar, frente a los tres ltimos molares la mucosa se desprende del msculo y crea con la cortical un espacio vestibular de seccin triangular relleno de tejido celular laxo. Por encima de las inserciones musculares, las races de los molares, cuando son largas, se relacionan con el tejido celular que tapiza la cara externa de buccinador y que se contina con el existente a nivel del maxilar inferior. Si las races son cortas, el proceso infeccioso se acumula a nivel de vestibular en el tejido celular all existente. Las races palatinas pueden propagar sus infecciones hacia palatino. Los premolares localizan sus procesos infecciosos a nivel vestibular, ya que las inserciones de los msculos cigomticos y elevador propio del labio superior estn ms altas que los pices correspondientes. Regio geniana baja En la parte antero inferior, el limite corresponde a la insercin del msculo triangular de los labios, a la altura de los premolares no hay inserciones musculares. Hacia atrs y alo largo de la lnea oblicua externa del cuerpo mandibular se insertan las fibras inferiores del buccinador. Hacia fuera y por debajo del buccinador se contina con el tejido celular propiamente geniano o yugal. Por detrs se encuentran las inserciones anteriores del masetero, las fibras posteriores del buccinador y las inferiores del temporal.
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Ciruga bucal. Patologa y tcnica. Donado. Editorial: Masson. Espaa, 1998. pp. 390-391

ESPACIO PAROTIDEO El espacio parotdeo es un espacio aponeurtico creado dentro de la capa aponeurtica de recubrimiento de la aponeurosis cervical profunda a medida que esta envuelve a la partida. El espacio contiene no solo la totalidad de la glndula partida sino tambin gran parte del nervio facial y porciones de la cartida externa y el tronco venoso temporomaxilar. Los lmites aponeurticos de este espacio ayudan a evitar que las infecciones de la glndula partida se diseminen a otros sitios.3 Situada profundamente, limita hacia arriba con el conducto auditivo externo, parte del arco cigomtico y la articulacin temporomandibular, hacia tras lo hace con los msculos esternocleidomastoideo y digstrico, hacia delante limita con los msculos masetero y pterigoideo interno que ensanchan la rama ascendente de la mandbula; hacia abajo se relaciona con la regin submaxilar, separada por el tabique submaxiloparotideo; hacia dentro comunica con el espacio para farngeo a travs de un canal profundo cuyos limites anteriores son el espacio latero farngeo y los posteriores, la apfisis estiloides, y hacia fuera contacta con los tejido blandos de la piel y aponeurosis superficial. Toda la regin esta recubierta por una aponeurosis profunda que, rodeando los msculos de la regin y unindose a los huesos correspondientes conforma una autentica celda osteoaponeurtica que se abre en profundidad a travs del hiato que comunica con la pared lateral de la faringe. Contiene la glndula partida, vasos tan importantes como la cartida externa y la yugular externa el nervio facial y ganglios linfticos abundantes extra e intraparotdeos, en su profundidad esta en relacin, a travs de la aleta farngea, con el espacio retro estiloideo, por donde discurren la cartida interna, la yugular interna, los nervios hipogloso, vago, espinal y glosofarngeo, as como ganglios linfticos. 1 ESPACIO CANINO Este espacio se localiza por arriba del labio superior y por fuera del vrtice del canino maxilar. Este espacio se encuentra profundo respecto a la piel y msculos de la expresin facial, suprayacentes que elevan el labio superior. El piso del espacio es la fosa canina, que esta cubierta por periostio. Este espacio esta limitado hacia delante por el msculo orbicular de los labios y hacia atrs por el msculo canino. El espacio canino no se comunica con el bucal. Si la infeccin rompe la cortical palatina, puede dirigirse a la fosa canina, que se localiza en la depresin de la pared sea anterior del seno maxilar, debajo del canal infraorbitario, puede variar de una ligera
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Anatoma ilustrada de cabeza y cuello. Fehrenbach y Herring. Editorial: Mc Graw-Hill, Interamericana. Mxico, 1997. pp. 276 1 Ciruga bucal. Patologa y tcnica. Donado. Editorial: Masson. Espaa, 1998. pp. 396

concavidad hasta una concavidad profunda y bien definida, en personas con obesidad que poseen grandes cantidades de grasa en el tejido subcutneo, se dificulta su localizacin. El msculo canino va desde la parte ms alta de la fosa canina por debajo del foramen infraorbital, en una lnea casi horizontal arriba de la cspide. REGION TEMPORAL
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Situada en la parte lateral del crneo, esta ocupada por el msculo temporal en esta regin existen dos espacios de sumo inters en la progresin de un proceso infeccioso. El espacio superficial esta situado entre la aponeurosis temporal por fuera y el msculo por dentro. El espacio profundo discurre entre el msculo temporal y los huesos temporal y esfenoides. El tejido celular se comunica entre ellos y con el espacio infratemporal o regin cigomtica. La infeccin llega a travs del canal temporocigomtico, desde las regiones limtrofes o directamente desde las fibras inferiores del msculo que se insertan en el trgono retromolar, contiene los vasos y nervios temporales. ESPACIO SUBLINGUAL
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Es la parte anterior del piso de boca, tiene forma triangular con vrtice anterior y esta cubierta por la mucosa bucal y tapada por la lengua. Limita por delante y por los dos lados con las arcadas dentarias y la cara interna del cuerpo mandibular, por detrs con la parte postero inferior de la lengua, por dentro con los msculos geniogloso, genihioideo e hiogloso, y por debajo con el msculo milohioideo, que se inserta en la lnea oblicua interna y la separa de la regin suprahioidea. Comunica con esta regin a travs del hiato existente sobre el borde posterior del milohioideo y la cara externa del hiogloso. Contiene la glndula sublingual, la prolongacin de la glndula submandibular y el conducto de wharton. ESPACIO SUBMENTONIANO
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Este se localiza en la lnea media entre la snfisis de la mandbula y el hueso hioides. El piso de este espacio es la aponeurosis cervical superficial sobre los msculos suprahioideos. El techo es el msculo milohiodeo cubierto por la aponeurosis de recubrimiento. Los vientres anteriores de los digstricos, que son divergentes, forman los lmites laterales de este espacio.
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Ciruga bucal. Patologa y tcnica. Donado. Editorial: Masson. Espaa, 1998. pp. 395 Anatoma ilustrada de cabeza y cuello. Fehrenbach y Herring. Editorial: Mc Graw-Hill, Interamericana. Mxico, 1997. pp. 281

El espacio submentoniano contiene ganglios linfticos submentonianos y el origen de la yugular anterior. Se comunica con el espacio del cuerpo de la mandbula y los espacios submandibular y sublingual. ESPACIO SUBMANDIBULAR
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Se localiza por fuera y atrs del espacio submentoniano a cada lado de la mandbula. La forma de este espacio virtual bilateral en el corte transversal es triangular, en que la lnea milohioidea de la mandbula es el lmite superior. El msculo milohioideo forma los limites medial y superior del espacio, y el hioides crea su vrtice medial. El espacio submandibular contiene los ganglios linfticos submandibulares, la mayor parte de la glndula salival y partes de la arteria facial. Este espacio se comunica con los espacios infratemporal, submentoniano y sublingual y el espacio faringomaxilar del cuello. ESPACIO MASETERINO
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Su cara superficial es el propio msculo masetero, mientras que su cara profunda es la cara externa de la rama ascendente de la mandbula. Comunica a travs de la escotadura sigmoidea y el agujero zigomtico con los espacios pterigomandibular y temporal superficial, respectivamente. Hacia delante establece relacin con el espacio geniano, mientras que por detrs lo hace con el espacio parotdeo. ESPACIO PTERIGOMANDIBULAR
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Este espacio esta limitado externamente por la cara medial de la rama ascendente de la mandbula e internamente por el msculo pterigoideo interno; el msculo pterigoideo externo se encuentra en una situacin ms craneal. Sus lmites superiores son la porcin infratemporal del ala mayor del esfenoides y el agujero zigomtico, gracias al cual establece relacin con el espacio temporal profundo. Hacia atrs se comunica con la fosa retromandibular, que aloja la parte anterior del lbulo profundo de la partida, mientras que por arriba y medialmente establece una relacin de suma trascendencia, por los elementos contenidos, con la fosa pterigomaxilar. El tejido celular de esta regin contiene los nervios lingual y dentario inferior as como sus vasos acompaantes, y es el que atravesamos con la aguja, en direccin a la espina de Spix, en la anestesia troncular del nervio dentario inferior.
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Anatoma ilustrada de cabeza y cuello. Fehrenbach y Herring. Editorial: Mc Graw-Hill, Interamericana. Mxico, 1997. pp. 281 4 Ciruga bucal. Gay Escoda. Editorial: Ediciones Ergon. Espaa, 1999. pp. 626

ESPACIO TEMPORAL PROFUNDO

Se trata de un espacio virtual que esta limitado externamente por el msculo temporal e internamente por el hueso temporal y el ala mayor del esfenoides. Comunica inferiormente con el espacio temporal superficial a travs del espacio zigomtico; contiene los vasos y nervios temporales profundos. Espacios aponeurticos cervicales ESPACIOS FARINGEOS Los espacios que mas frecuentemente se afectan en la propagacin cervical de las infecciones odontognicas son el espacio farngeo lateral o parafarngeo y el espacio retrofarngeo. El espacio farngeo lateral se halla limitado por dentro por el msculo constrictor superior de la faringe, que forma la pared lateral de la faringe, y por fuera por el msculo pterigoideo interno, y el lbulo profundo de la partida. Por detrs esta la vaina carotdea, con su importante contenido, y los msculo estleos que forman el ramillete de Riojano (estilogloso, estilofarngeo, estilohioideo); por arriba se extiende hasta la base del crneo mientras que por debajo llega hasta el nivel del hioides. El espacio retrofarngeo esta por detrs del esfago y la faringe, y se extiende desde el crneo hasta el mediastino superior. Por delante esta limitado por la pared posterior de la faringe, por detrs por la columna vertebral; por fuera conecta con el espacio farngeo lateral y la vaina carotdea. Su importancia trascendental es que se trata de la principal va de propagacin de las infecciones odontognicas hacia el mediastino, aunque previamente ha de quedar afectado el espacio parafarngeo.

ESPACIO PREVISCERAL

Se localiza entre las aponeurosis visceral y de recubrimiento, por delante de la traquea. Se comunica con los espacios faringomaxilares. VAINA CAROTDEA Y APONEUROSIS VISCERAL
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Ciruga bucal. Gay Escoda. Editorial: Ediciones Ergon. Espaa, 1999. pp. 626 Anatoma ilustrada de cabeza y cuello. Fehrenbach y Herring. Editorial: Mc Graw-Hill, Interamericana. Mxico, 1997. pp. 272 y 283

La vaina carotdea es un tubo de aponeurosis cervical profunda que se encuentra por debajo de la aponeurosis de recubrimiento y el msculo esternocleidomastoideo, y desciende a cada lado del cuello desde la base del crneo hasta el trax. La vaina carotdea alberga la cartida interna y las cartidas primitivas, as como la vena yugular interna y el X par craneal o nervio vago. Todas estas estructuras transcurren entre el crneo y el trax. Por debajo o profunda respecto a la vaina carotdea se encuentra la aponeurosis visceral o pretraqueal, que es un solo tubo en la lnea media de la aponeurosis cervical profunda, que desciende hasta el cuello. La aponeurosis visceral rodea la va respiratoria y el tubo digestivo, incluso la traquea, esfago y glndula tiroides. Ms cerca del crneo, la aponeurosis visceral que se sita posterior y lateral respecto a la faringe se conoce como aponeurosis bucofarngea o buccino farngea. Esta capa de aponeurosis cervical profunda rodea la totalidad de la porcin superior del aparato digestivo y se contina con la aponeurosis que esta en la superficie del msculo buccinador, donde ese msculo y el constrictor superior de la faringe se unen en el rafe pterigomandibular.

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BIBLIOGRAFIA
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Anatoma ilustrada de cabeza y cuello. Fehrenbach y Herring. Editorial: Mc Graw-Hill, Interamericana. Mxico, 1997. cuadro de pagina 274

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1. Ciruga bucal. Patologa y tcnica. Donado. Editorial: Masson. Espaa, 1998 2. Oral and Maxilofacial Surgery.Vol.1. Archer. U.S.A, 1975. 3. Anatoma ilustrada de cabeza y cuello. Fehrenbach y Herring. Editorial: Mc GrawHill, Interamericana. Mxico, 1997. 4. Ciruga bucal. Gay Escoda. Editorial: Ediciones Ergon. Espaa, 1999.

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