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Fecha:_______________ del 2008 Grupo: _____________________ Ciudad:________ ___________ Cargo: 1. ( ) Auxiliar 2. ( ) Montador 3. ( ) Tcnico 4. ( ) Ingeniero 5. ( ) Operario Antigedad de trabajo: ____aos PREGUNTAS OPCIONES DE RESPUESTA 1. ( ) SI Cuntos: ___ 1. ( ) SI Cuntos: ___ 2. ( ) NO 2. ( ) NO
1. Has tenido algn accidente en el trabajo? 2. Has tenido algn incidente de trabajo?
1. ( ) Abrir con corte visible. 2. ( ) Hacer enclavamiento o bloqueo. 3. ( ) Verificar ausencia de tensin. 4. ( ) Instalar puesta a tierra. 5. ( ) Sealizar y delimitar. 6. ( ) Ninguna 1. ( ) Una o dos veces Varias veces 2. ( ) Pocas veces Muchas veces 3. ( ) 4. ( )
1. ( ) SI
2. ( ) NO
1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4.
( ( ( ( ( ( ( ( (
) ) ) ) ) ) ) ) )
Muy importante Importante Ms o menos importante Algo importante Nada importante Nunca Muy pocas veces Varias veces Muchas veces
PREGUNTAS
OPCIONES DE RESPUESTA
1. ( ) SI
2. ( ) NO
1. ( ) SI 1. 2. 3. 4. 5. ( ( ( ( ( ) ) ) ) )
2. ( ) NO
Con muy poca rigurosidad Con poca rigurosidad Ms o menos riguroso Con rigurosidad Con mucha rigurosidad
1. ( ) SI
2. ( ) NO
1. ( ) SI
2. ( ) NO 3. ( ) Casi
2. ( ) Ms o menos 4. ( ) Siempre 1. ( ) Muy poco pendiente. 2. ( ) Poco pendiente 3. ( ) Ms o menos pendiente 4. ( ) Pendiente 5. ( ) Muy pendiente, con rigurosidad. 1. ( ) SI 1. ( ) SI 2. ( ) NO 2. ( ) NO
19.Alguna vez has dejado de reportar un accidente de trabajo? 20.Alguna vez has dejado de reportar un incidente de trabajo?
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