Ascitis, Ictericia

Pierre Mauricio Clemenceau Valdivia

Ascitis
Cavidad Peritoneal
Trasudado a partir de capilares peritoneales 50 ml aproximadamente Drenaje linftico
Linfticos peritoneales
Cara inferior de diafragma Epipln Mesenterio

Ascitis
Solo el 5% de las ascitis son malignas Carcinomatosis peritoneal Hipertensin porta
Carcinoma hepatocelular Metstasis hepticas Obstruccin linftica Sndrome de Budd-Chiari

Ascitis
Invasin a capilares linfticos Compromiso de drenaje linftico peritoneal Invasin tumoral al peritoneo Hipoproteinemia Obstruccin venosa portal Obstruccin venosa heptica

Ascitis
Distensin abdominal Molestias abdominales leves y difusas Incremento de dimetro abdominal Sensacin prematura de saciedad Dificultad para la deambulacin Disnea Caquexia

Ascitis
Diagnstico diferencial
Transudadovs exudado (gradiente onctico) Insuficiencia cardiaca Cirrosis Sndrome nefrtico

Ascitis
Diagnstico
Paracentesis (75-100ml)
Aspecto macroscpico Contenido de proteinas Celularidad total y diferencial
Cociente granulocitos/leucocitos totales menor de 75% predice carcinomatosis (sobrevida corta menor a 2 meses enfermedad metastsica masiva a hgado)

Gramm Citolgico

Ascitis
Orign
Mujeres
75% ginecolgico 10% gastrointestinal 12% desconocido

Hombres
60% gastrointestinal 35% desconocido

Pseudomixoma peritoneal, Carcinoma peritoneal seroso papilar extraovrico

Ascitis maligna
Tratamiento
Etiolgico
Quimioterapia, ciruga

Sintomtico
Poliquimioterapia Citoreduccin quirrgica (respuesta del 29-39%) SNG Laxantes (enemas) Alimentacion
bajo residuo (baja en fibra) Pequeas cantidades y mayor frecuencia

Proquinticos Analgsicos Adyuvantes Paracentesis Diurticos

Ictericia
Coloracin amarillenta de la piel, esclertica y mucosas Incremento de bilirrubina srica( mayor de 2.5 mg/dl) Directa/indirecta

Ictericia
Hiperbilirrubinemia no conjugada (indirecta)
Hemlisis, eritropoyesis ineficaz Defecto de captacin heptica
Frmacos Ayuno prolongado

Defecto de conjugacin
Frmacos Progestagenos Neonatal Trastornos hereditarios
Sndromes Gilbert, Crigler-Najjar

Ictericia
Hiperbilirrubinemia conjugada
Defecto de excrecin heptica Alteraciones de vas biliares Obstruccin de vas biliares

Ictericia
Defecto de excrecin heptica
Enfermedad hepatocelular
Hepatitis Cirrosis

Hereditarias
Sndrome de Dubin-Johnson Sndrome de Rotor

Ictericia
Va Biliar intraheptica
Colestasiscanalicular
Frmacos, estrogenos, embarazo, postquirrgica Lesiones hepticas
Granulomas, metstasis, tumores primarios

Patologa ductalintraheptica
Colangitis esclerosante, colestasis

Ictericia
Obstruccin extraheptica
Benigna
Coledocolitiasis Colecistitis Colangitis Estenosis postquirrgica Pancreatitis

Maligna
Tumores
Pncreas Ampular Va biliar

Ictericia
Tratamiento
Derivaciones quirrgicas Drenaje percutaneo Endoprotesis
Endoscopia Percutneo (radiologa invasiva)

Control del prurito

Colestiramina 4g c/6hrs Hidratacin oral Cremas hidratantes Luz ultravioleta