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PROFILAXIS

Dra. Luz Maria Aristizabal Odontloga Esttica

PROFILAXIS DENTAL

Son las acciones encaminadas a conservar un bajo nivel de placa bacteriana en la cavidad oral, mediante la identificacin y demostracin de tcnicas de higiene oral y eliminacin de la placa de las superficies dentales y de los tejidos blandos por parte del odontlogo o la auxiliar de higiene oral, con las indicaciones respectivas al paciente para mantener la cavidad bucal con un nivel mnimo de placa bacteriana.

PROFILAXIS DENTAL

Esta actividad esta compuesta por una serie de acciones que realiza la auxiliar de higiene oral, bajo la supervisin del odontlogo general o por el mismo odontlogo, con una frecuencia de dos veces por ao para la poblacin de 2 a 19 aos y, una vez por ao para la poblacin mayor de 20 aos

PROFILAXIS DENTAL

La profilaxis profesional, adems de ayudar en el diagnostico de caries y lesiones presentes cumple una funcin educativa. Su inclusin en programas preventivos, junto con los componentes preventivos tradicionales (instrucciones en higiene oral, dieta adecuada. flor tpico y sellantes) en pacientes de alto riesgo de caries, ha aumentado la efectividad de programas preventivos.

PROFILAXIS DENTAL

Inicialmente debe entregar al paciente un espejo facial para que participe en el proceso

Utilice pastillas o sustancia reveladora para identificar las superficies dentales con placa bacteriana

PROFILAXIS DENTAL

Se identifican las superficies teidas y se registran en el formato correspondiente para calcular el indice de OLeary

Evalue los habitos de higiene que realiza el paciente diariamente.

PROFILAXIS DENTAL

Realice la profilaxis con cepillo (oclusal) o copa de caucho (vestibular y lingual) para profilaxis y pasta profilctica

Retire la placa bacteriana de las zonas interproximales pigmentadas con seda dental

PROFILAXIS DENTAL

Explique al paciente los hallazgos encontrados

FLUOR
Dra. Luz Maria Aristizabal Odontloga Esttica

GENERALIDADES

Elemento quimico del grupo de los hologenos y de peso atomico 19. En su estado puro tiene el aspecto de un gas debilmente marillo. Es electronegativo, lo que lo predispone a combinarse con otros elementos y es muy dificil encontrarlo puro. Solubilidad muy alta en el agua. Combinacion que mas se encuentra en la naturaleza en el fluoruro de calcio o espatofluor o fluorita.

METABOLISMO

La principal va de incorporacin en el organismo humano es la digestiva. Se absorbe en la mucosa del intestino delgado y del estmago. El contenido en el agua potable se absorbe casi totalmente (95-97%) y en menor proporcin el unido a los alimentos. En el caso de las leches fluoradas, la absorcin no supera el 60 por ciento.

METABOLISMO

Una vez absorbido, pasa a la sangre y difunde a los tejidos, fijndose especficamente en los tejidos calcificados (huesos y dientes) Se excreta fundamentalmente por la orina. En la embarazada, la concentracin de flor en elcordn umbilical corresponde al 75% de la concentracin en la sangre materna. En la leche materna las concentraciones de flor son muy poco importantes.

MECANISMOS DE ACCION
Diente formado y erupcionado

Diente en formacion

Diente formado y erupcionado

El flor se incorpora principalmente desde el medio bucal a la superficie del esmalte. La presencia de flor prximo a la superficie del diente reduce la solubilidad del mismo, dndole mayor dureza, y hacindolo ms resistente a la accin de los cidos y por tanto al inicio de la caries. Sobre las bacterias cariognicas, el flor acta inhibiendo su metabolismo y su adhesin y agregacin .

Diente en formacion

La incorporacin del flor se hace fundamentalmente a travs de la pulpa dentaria. El flor ingerido va sistmica llega a travs de la sangre a la pulpa de el diente en formacin, donde la clula formadora de esmalte, elameloblasto, est sintetizando una matriz proteicaque posteriormente se calcifica. Si se ingieren altas concentraciones de flor, ste, interfiere el metabolismo del ameloblasto y forma un esmalte defectuoso "fluorosis dental".

Vas de administracin
1. Va sistmica. El flor ingerido y transportado a travs de la sangre, se deposita fundamentalmente en el hueso y en menor medida en el diente. La ingesta por va sistmica de fluoruros supone la aportacin de dosis continuas y bajas del mismo, siendo por tanto los riesgos de toxicidad prcticamente inexistentes.

Vas de administracin
Se puede administrar de varias formas: Fluoracin de las aguas de consumo pblico (1mg de flor por litro). Aguas de mesa con flor. Fluoracin de los alimentos, como sal, leche, harina o cereales. Suplementos dietticos fluorados. Pueden prescribirse desde el nacimiento hasta los 13 aos, nios que vivan en reas en las que el agua contenga menos de 0.7 mg/litro. Gotas, tabletas y preparaciones vitamnicas.

Vas de administracin
2. Va Tpica. Se puede administrar como: Barnices Fluorados Fluoruro de Sodio al 2% Geles Fluorados Fluor Fosfato Acidulado al 1.23% Enjuagues Fluorados Pastas Dentales Fluoradas

Toxicidad
1. Intoxicacin aguda. Son muy raros los casos de intoxicacin aguda y losnicos descritos se han relacionado con la adicin accidental de cantidades excesivas al agua potable en plantas de fluoracin o la ingestin masiva casual. La toxicidad de las pastas de dientes convencionales es muy baja. La concentracin estndar es de 0.1% de flor y de 0.05% en las pastas infantiles.

Toxicidad
2. Intoxicacin crnica Es mucho ms frecuente. Actualmente se cree que la toxicidad crnica puedellegar a involucrar otras funciones orgnicas como la funcin renal, muscular y nerviosa La fluorosis esqueltica o incapacitante se caracteriza por una excesiva mineralizacin de los huesos, calcificacin de tendones y ligamentos y formacin de exstosis

Alimentos

El flor de origen alimentario depende de numerosos factores como los patrones dietticos predominantes, la prctica de la fluoracin del agua, el uso de compuestos fluorados, alimentos, bebidas. Las fuentes alimentarias de mayor aporte natural de flor son el t y el pescado de mar consumido con espinas. Tambin est presente en carnes, huevos, frutas, cereales, etc.

Alimentos

En la leche materna, las concentraciones de flor son muy poco importantes, an en el caso de que la madre ingiera agua fluorada. Cuando los nios sonalimentados con leche en polvo diluida con agua fluorada, las cantidades de flor ingeridas pueden llegar a ser 150 veces superiores a la de los nios con lactancia materna.

Flor en el agua

Aunque el flor puede estar presente en casi todos los alimentos, es el agua de consumo habitual la fuente principal de este elemento. Todas las aguas contienen flor en concentraciones variables debido a la presencia universal del flor en la corteza terrestre. El agua del mar contiene cantidadesde flor entre 0.8 y 1.4 mg/l. Las aguas dulces presentan grandes oscilaciones, generalmente en forma de fluoruros alcalinos.

El flor en el agua

Las de mayor contenido,corresponden a recursos hdricos localizados en zonas montaosas Las aguas envasadas, presentan contenidos variables dependiendo del origen de las mismas. Por lo tanto, es fundamental que a la hora de consumir un agua envasada se consulte el anlisis fisicoqumico que debe figurar en el etiquetado, en especial cuando las aguas vayan a ser utilizadas directa o indirectamente en la alimentacin infantil.

Recuento histrico

Aunque aparecen descripciones anteriores, fue Mckay a principios del siglo XX quien empez a utilizar la denominacin de diente moteado para describir de forma cientfica una alteracin en el esmalte que apareca en determinadas poblaciones. Posteriormente, en 1931 se demostr su relacin con la presencia de flor en el agua de abastecimiento y pas a denominarse fluorosis para diferenciarlo de otras opacidades del esmalte no inducidas por el flor.

Recuento histrico

Fue otro dentista, Dean, continuador del trabajo iniciado por Mckay, quien observ el efecto protector del flor sobre la caries y adems propuso la creacin de una escala, an vigente en la actualidad, para clasificar la gravedad de estas lesiones, pues entonces exista la creencia de que el flor era muy nocivo para la salud.

Recuento histrico

Sin embargo, fue a partir de la dcada de los 40 cuando se observ que poblaciones con un contenido de flor ligeramente elevado en el agua de abastecimiento presentaban ndices de caries ms bajos. A raz de esto por primera vez se utiliz la fluoracin del agua de consumo como medida preventiva de forma masiva para reducir la caries en poblaciones donde la concentracin de flor en el agua de abastecimiento era deficitaria.

Recuento histrico

ste fue el inicio del papel estelar que ha mantenido posteriormente el flor, en lo que a odontologa preventiva y salud pblica se refiere, a lo largo de todo el siglo XX.

Recuento histrico

El flor, en cualquiera de sus formas de presentacin, ha sido el principal responsable de la reduccin de la caries en los pases industrializados desde la dcada de los aos 70 hasta la actualidad.

Indicaciones para la Aplicacin de Flor


Pacientes con hbitos de higiene deficientes Pacientes con ndice COP / ceo-d alto Malposicin dentaria Hbitos alimentarios ricos en carbohidratos Aparatologa de ortodoncia Superficie del esmalte irregular Morfologa dentaria retentiva Xerostoma Pacientes con discapacidad fsica y/o mental La frecuencia de aplicacin es de 2 veces al ao

Contraindicaciones para la aplicacin de flor

Pacientes que estn en tratamiento de ortodoncia con bandas fijas, en las cuales se depositen excesos de flor gel. Pacientes con falla renal Pacientes con compromiso oncohematologico Pacientes con implantes

Barnices Fluorados

El Barniz de Flor es un sistema seguro y eficaz de liberar flor en el diente. Adems, es eficaz en el control de la progresin de caries, favoreciendo la remineralizacin de la superficie del diente, no mancha los dientes y no irrita la enca. Es ms efectivo cuando se utiliza en las lesiones blancas incipientes, las cuales tienen la superficie de esmalte intacta. Una vez formada la cavidad, es ms apropiado realizar la obturacin.

Barnices Fluorados

Aislar con rollos de algodn. Secar con aire. Aplicar una pequea cantidad de flor sobre los dientes afectados (mancha blanca o cuellos sensibles), normalmente de 0.5 a 1 ml y djelo actuar durante 3 minutos. Aplicar chorro de aire suavemente. No retire los restos. Indicar al paciente que no debe ingerir bebidas ni alimentos, ni cepillarse los dientes hasta despus de 45 minutos de utilizado el producto. Se recomienda su uso en pacientes menores de cinco aos.

Geles fluorados

El paciente debe estar sentado, con la cabeza ligeramente inclinada hacia abajo, con el fin de disminuir la ingesta de flor. No hay que eliminar la Placa Bacteriana, ya que el fluor se concentra en ella y difunde hacia el esmalte. Solo se deben eliminar los calculos, o restos de alimentos que puedan impedir la captacion de fluor por el esmalte. Se lava la boca con agua. Se secan los dientes.

Geles fluorados

Se carga la cubeta con 2 ml. de flor en gel. Se coloca la cubeta en boca, ejerciendo presion contra los dientes, de esta forma se facilita el acceso del gel a las zonas menos accesibles. Se coloca un eyector de saliva, y se le pide al paciente que cierre la boca mnimo por un minuto, mximo por 4 minutos. Se retira la cubeta, se limpian los excesos del gel, y se pide al paciente que escupa, sin enjuagarse la boca. Indicar al paciente que no debe tomar ningn tipo de bebida o alimento hasta despus de 30 minutos, no debe enjuagarse la boca una vez aplicado el flor y no debe consumir alimentos pegajosos durante las doce horas despus de la aplicacin.

FLUOROSIS DENTAL

Defecto en la formacin del esmalte. El flor aportado en altas concentraciones a lo largo del perodo de desarrollo del diente provoca un defecto en la estructura y mineralizacin de la superficie ofreciendo ste un aspecto poroso.

FLUOROSIS DENTAL
Para que aparezca fluorosis en los dientes son condiciones indispensables: 1. Un consumo excesivo de flor (aproximadamente por encima de 1,5 mg/litro) de forma prolongada. 2. Que el consumo coincida con el perodo de formacin de los dientes (desde la gestacin hasta los ocho aos de edad).

Patrn de distribucin.

Si el nivel de exposicin al flor es relativamente constante, todas las superficies de un diente dado se afectarn por igual. Las lesiones son simtricas a ambos lados de la hemiarcada dental. Los dientes cuyo proceso de mineralizacin es ms corto se afectan menos, mientras que los que tardan ms en mineralizarse se afectan ms severamente. En ambas denticiones se encuentra el mismo patrn de distribucin en la boca.

Aspecto clnico
De menor a mayor gravedad, los cambios quepodemos apreciar en los dientes pueden ser: Finas lneas blancas opacas. Esmalte completamente blanco con aspecto de tiza. Lesiones de color marrn difusas. Prdida de la superficie del esmalte.

FLUOROSIS
Diagnostico diferencial Lesin de caries temprana. Hipoplasia del esmalte. Amelognesis y dentinognesis imperfecta. Tincin por tetraciclinas.

Fluorosis Leve

Fluorosis Moderada

Fluorosis severa

Productos comerciales con Fluor

Cremas Dentales

Productos comerciales con Fluor

Seda Dental

Productos comerciales con Fluor

Enjuagues Dentales

Productos comerciales con Fluor

Fluor Topico en Gel

Productos comerciales con Fluor

Chicles con Fluor

SELLANTES
Dra. Luz Maria Aristizabal Odontloga Esttica

GENERALIDADES

Fluorizacin del agua de consumo Superficies lisas. 90% lesiones cariosas Fosas y fisuras premolares y molares. Hyatt 1923 Odontotoma profilctica.

GENERALIDADES

Con los materiales que se adhieren al esmalte es posible sellar fosas y fisuras de los molares sin alterar la anatoma oclusal y sin producir deterioro o perdida de la substancia dental. Los sellantes son el tratamiento preventivo ms efectivo que se le puede proporcionar al paciente. Actan como una barrera protectora en las fosas y fisuras naturales del esmalte

GENERALIDADES

Efectivos en la prevencin de la caries dental, sobretodo en aquellas superficies con alto grado de ser afectadas por la enfermedad y en las que los fluoruros tienen efectos limitados. Proteger una superficie dental retentiva, de difcil acceso para limpieza, con alta susceptibilidad de adquirir una lesin, a travs de una barrera fsica que impida la acumulacin de bacteria patgenas y sus sustratos. Se utilizan generalmente resinas con o sin fluoruro y ionomeros. (fsicoqumico)

TIPOS DE SELLANTES

Cueto y Buonocuore Sustancias derivadas de cianoacrilatos, dejaron de ser utilizados por ser materiales biodegradables. Resina Ionomero de vidrio Polimerizacin qumica y de luz visible Si contienen o no material de relleno Si contienen fluoruro Transparentes o pigmentados

EFICACIA DE LOS SELLANTES

Son eficaces siempre y cuando permanezcan firmemente adheridos a la superficie del esmalte. 1970 Sellantes en un cuadrante y el otro cuadrante servia de control. La reduccin de la caries varia desde 36 a 100% Retencin del sellante. Reaplicacin del sellante cada 6 meses de ser necesario.

PROBLEMAS CLINICOS

Uso generalizado. Cumplimiento con las citas de control y revisin, Motivados en el proceso de control de caries dental, Tener actividad de caries moderada o baja, recibir terapia tpica o sistmica de adicional de fluor. Tcnica estricta de aplicacin. Susceptibilidad del esmalte grabado a la caries. Remineralizacin completa 48 horas despus de la aplicacin del acido debido a la aposicin de calcio salivar y sales de fosfato. Incapacidad para detectar caries incipiente en dientes con sellantes defectuosos. Detectar tempranamente decoloracin marginal del sellante Colocacin accidental de sellantes sobre sitios activos de caries. Cuando se mantiene la integridad marginal del sellante, se detiene el proceso carioso. El tratamiento inicial con el acido. Eliminacin de la fuente nutricional al presentarse un un buen sellado de la fisura.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Pacientes de alto riesgo donde la historia de caries, la dieta, la mala higiene oral y la morfologa dental lo requieren Lesiones cariosas no activas, no cavitacionales, sin compromiso dentinal, que no responden a otros tratamientos como el fluor o clorhexidina. Los estudios demuestran que la caries sellada adecuadamente no progresa. Los primeros y segundos molares permanentes son los mas indicados para el uso de sellantes. Los bicspides se benefician poco de este tratamiento.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Los molares deciduos con fisuras profundas en pacientes de alto riesgo. Los molares completamente erupcionados, en oclusin, con mas de 1 ao en la boca no requieren ser sellados, excepto los que presentan lesin de caries activa en esmalte no cavitacional que progresa sin responder a otras medidas. Estn contraindicados en pacientes con muchas lesiones interproximales , ya que el tratamiento de estas requiere la apertura de la cavidad a travs de la superficie oculsal.

TECNICA DE APLICACION

Tcnica de aplicacin simple Para un resultado optimo, se debe prestar atencin en cada uno de los pasos La causa principal de fracaso de los sellantes es la contaminacin con saliva} El funcionamiento de un sellante, depende mas de la tcnica de aplicacin que de la calidad del material.

TECNICA DE APLICACION

Profilaxis de la superficie oclusal con oxido de zinc, usando copa de caucho o cepillo. Eliminar los restos de oxido de zinc en la fisura, con un explorador. Lave con abundante agua y seque completamente. Asle y seque adecuadamente el cuadrante con torundas de algodn. Idealmente se debe utilizar dique de goma y buena succin. Grave la superficie oclusal con acido fosforico al 37% durante 15 a 20 segundos. Debe colocarse sobre las fosas y fisuras y extenderse 2 mm. sobre los planos inclinados de las cspides. Evitar el contacto del acido con las mucosas.

Lavado y secado del diente. Se debe irrigar con agua durante 20 segundos, asegurndonos de que los dientes no se contaminen con saliva, para esto es indispensable el uso de un buen eyector.

TECNICA DE APLICACION

Aplicacin del sellante. El material se puede aplicar con un pincel, explorador o dispensador. Eliminar los excesos antes de polimerizar. Polimerizacin. Se debe realizar inmediatamente despus de aplicar el sellante para evitar la contaminacin. La lmpara de fotocurado se debe dirigir en forma perpendicular sobre el sellante durante 20 segundos. Evaluacin del sellante. Hacer una inspeccin tctil y visual. No se debe desalojar con el explorador. No debe cubrir toda la superficie oclusal, solo fosas y fisuras. No debe interferir con la oclusin. Evaluacin peridica. Esto es critico, pues de esto depende el xito en el control de la caries oclusal, si el material o parte de el se desprende, este debe reponerse. La necesidad de reaplicacin en generalmente alta en los primeros 6 meses, los sellantes de surcos vestibulares y palatinos son los que con mas frecuencia se pierden.

Factores mas importantes para determinar el xito del sellante: Grabado adecuado Lavado profuso Campo operatorio libre de contaminacin y humedad Intensidad correcta de la lmpara de fotocurado

PRESENTACIONES