CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

AUDIOLOGIA CLNICA

INCIDNCIA DE PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUDO EM TRABALHADORES DE UMA FBRICA

VIVIANE PACHECO SANTANA DE BRITO GOINIA 1999

CEFAC
CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

AUDIOLOGIA CLNICA

INCIDNCIA DE PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUDO EM TRABALHADORES DE UMA FBRICA

Monografia de concluso do curso de especializao em Audiologia Clnica Orientadora: Mirian Goldenberg

VIVIANE PACHECO SANTANA DE BRITO GOINIA 1999

RESUMO O mundo atualmente um lugar extremamente ruidoso. Este rudo atua de forma indiscriminada no ser humano. As conseqncias no organismo so muitas, dentre elas, encontra-se a PAIR ( Perda Auditiva Induzida Por Rudo ). Este trabalho terico-prtico enfocou a PAIR, suas causas e conseqncias tanto fsicas quanto psicolgicas, em trabalhadores de uma fbrica de refrigerantes situada no estado de Gois. Foi observado o resultado de 320 audiometrias, com intuito de estabelecer um parmetro do quanto est presente a PAIR na realidade desta fbrica. Atravs dos resultados obtidos neste estudo, fica evidente que o rudo um dos fatores que contribuem para que ocorram alteraes e/ou perdas auditivas nos trabalhadores. A falta de informaes, provavelmen te, tem uma grande influncia neste alto ndice de alteraes nos achados audiolgicos. No existe na fbrica um trabalho educativo eficaz que focalize as causas e conseqncias do rudo, e se verifica a presena de outros fatores que interferem na sade d o trabalhador, os quais poderiam ser quase que completamente evitados. Somente quando os responsveis pelas fbricas comearem a se conscientizar que o trabalhador deve ser visto como um todo, podero ento,

prevenir, evitar e tratar as possveis alterae s tanto fsicas quanto psicolgicas, permitindo ento que os trabalhadores possam atuar de forma plena em sua funo. ABSTRACT The world nowadays is an extreamely noisy place. This noise works in all shapes of human been.The consequences in the organism ar e plenty, between them, appears the NIHL ( Noise Induced Hearing Loss ). This theoretical practician work focused the NIHL, the causes and consequences in the physical and psychological plans, on workers in a refreshment factory at Gois state. It was observed the results of 320 audiometries, objecting to create a parameter of how much the NIHL is present inside this factory. According the results gained in this study, it is clear that the noise is one of others factors that provokes disorders and/or hearin g loss on the labors. The absence of informations, probably has a huge influence on this high rate of disorders in the audiological cases. There is not na efficient educational program that objective the causes and the consequences about the noise. There is a certainty about the presence of anothers factors that interfere on the labor health, and among all of this factors could be almost completely avoided. Just when the responsables for the factories began to consciouness that the workers must be treat with all the basic condictions to work, they will be able to prevent, avoid and treat the possibles physical and psychological allowing the labors to work absolutely at their fuction. Dedico este trabalho quelas pessoas especiais que fazem parte de minha vida. AGRADECIMENTOS Meus sinceros agradecimentos : s amigas Maione e Sumaya, por terem me apresentado audiologia e pela constante colaborao durante o desenvolvimento de todo o trabalho; Ao CEFAC, e a todos os professores que de uma forma ou de outra contriburam significativamente para meu crescimento pessoal e profissional; A todos os trabalhadores da fbrica, pela pacincia e disposio; A minha famlia, Gabriela ,demais amigos e colegas pelo apoio e pela contribuio na realizao do trabalho; Miriam, pela preciosa orientao; E a Deus, por tudo. Somos feitos da matria dos sonhos Shakespeare SUMRIO 1 INTRODUO ...................................................................................................1 2 JUSTIFICATIVA..................................................................................................3 3 METODOLOGIA..................................................................................................6

3.1 - CARACTERIZAO DA EMPRESA...........................................6 3.2 GRUPO PESQUISADO..............................................................6 3.3 - PROCEDIMENTOS.....................................................................7 3.3.1 - ANAMNESE...................................................................7 3.3.2 - OTOSCOPIA..................................................................7 3.4 - TRIAGEM AUDIOMTRICA........................................................7 3.5 - CRITRIOS PARA ANLISE DOS AUDIOGRAMAS.................8 4 - DISCUSSO TERICA......................................................................................9 4.1 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA AUDIO.................................9 4.2 SOM X RUDO..........................................................................11 4.2.1 - TIPOS DE RUDOS ....................................................13 4.2.2 - FAIXAS DE FREQNCIA DO RUDO.......................13 4.2.3 - MEDIO E CONTROLE DO RUDO.........................14 4.2.4 LIMITES DE TOLERNCIA EXPOSIO DE RUDO.....................................................................................14 4.3 - SINTOMAS AUDITIVOS E NO ORGANISMO..........................15 4.4 PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUDO (PAIR).................17 4.4.1 - FISIOLOGIA E ANATOMIA NA LESES DA ORELHA INTERNA..............................................................18 4.4.2 - CORRELAES ANATOMOPATOLGICAS DA PAIR...................................................................... .........20 4.4.2.1 - ALTERAO TEMPORRIA DE LIMIAR ( TTS)....................................................20 4.4.2.2 - TRAUMA ACSTICO..........................21 4.4.2.3 - PAIR....................................................21 4.4.2.4 - CAUSAS..............................................22 4.4.2.5 - SINAIS DE ALERTA RELACIONADOS PAIR...............................................................23 4.4.3 - CLASSIFICAES CLNICAS DA PAIR.....................24 4.4.4 - PREVENINDO A PERDA AUDITIVA...........................25 4.5 - PROGRAMA DE CONSERVAO AUDITIVA ( PCA )............26 4.5.1 - IMPLANTANDO O PCA...............................................27 5 - ANLISE DOS RESULTADOS........................................................ .................31 6 - CONSIDERAES FINAIS..............................................................................33 7 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..................................................................36 1 - INTRODUO Desde a antigidade, o rudo faz parte da histria. Da Roma Antiga, passando pela Revoluo Industrial, at os dias atuais, componente constante em nossa vida diria. As pessoas vi vem expostas a rudo, seja no trabalho, em casa ou no lazer, pois, afinal, vivemos em um mundo extremamente ruidoso. Infelizmente no existe mais a possibilidade de deixar o mundo livre deste, mas existem meios de atenulo. O rudo ser o agente ocupacional enfocado neste trabalho. Ele

freqentemente apontado como causador de perdas auditivas , no entanto, existem outros fatores que no podem ser ignorados, como: yAgentes qumicos; yAcidentes de trabalho; yBarotrauma; y Radiaes ionizantes; yAlrgenos. Atravs da conscientizao dos trabalhadores das indstrias, exames audiomtricos, tratamento acstico do ambiente de trabalho e o uso do EPI(s) adequado(s), podemos, ento, reduzir os efeitos do rudo no s na audio como em todo o organismo. No caso especfico da fbrica de refrigerantes retratada neste trabalho, foram realizadas palestra s que visavam esclarecer as dvidas que os 1 trabalhadores porventura pudessem ter em relao ao rudo e seus efeitos. Concomitantemente, foi realizada uma triagem audiolgica, para que fosse verificada a incidncia de alteraes auditivas presentes entre os trabalhadores. O resultado da triagem deixou claro que se faz realmente necessrio a interveno o mais precocemente possvel, para que assim, o alto ndice de PAIR (Perda Auditiva Induzida Por Rudo ) seja no s controlado, mas que futuramente, com a implantao de um PCA (Programa de Conservao Auditiva ) efetivo, no venha a ser a alterao auditiva de maior freqncia entre os exames realizados. E a respeito do rudo, suas causas, conseqncias e preveno que trataremos neste trabalho. O objetivo geral desta triagem estar voltado unicamente para o agente de possvel dano a sade, o rudo. Este um estudo da incidncia de PAIR nos trabalhadores de uma empresa. Essa triagem foi realizada no ano de 1997, em uma fbrica de refrigerantes, em 320 tra balhadores. O objetivo especfico relatar a incidncia de PAIR e de outros achados audiolgicos atravs do estudo dos audiogramas dos trabalhadores envolvidos. 2 2 - JUSTIFICATIVA Nos dias de hoje, de conhecimento geral que o rudo est presente em nosso cotidiano. Seja no trnsito, ouvindo uma msica, em casa, se divertindo ou no trabalho, o indivduo est exposto direta ou indiretamente a nveis de rudo habitualmente bastante elevados. Este rudo, se no controlado, pode vir a causar danos no organismo, e principalmente, danos irreparveis na audio. O progresso tem trazido para o dia -a-dia do homem grandes vantagens mas, tambm desvantagens, como a poluio do ar, da gua e a poluio sonora. Os termos sade e rudo vm sendo associados cada vez mais. Percebe-se

que, com o passar do tempo, fica evidente que o rudo interfere de uma forma ou de outra na sade do homem. Geralmente so interferncias desagradveis e, muitas vezes, irrecuperveis. No aspecto da audio, todo som, seja um rudo ou no, captado pela orelha externa, que atua como um captador e transmissor do som, transportado at a membrana timpnica, chegando orelha mdia, que atravs da cadeia ossicular, funciona como um equalizador de impedncias, e transporta o som para a orelha interna. Na orelha interna, ocorre a transformao da energia eltrica em estmulo nervoso, resultando, ento, a sensao do som. Os efeitos do rudo na audio humana podem ser divididos em trs grupos: yTTS ( Temporary Threshold Shift ) - diminuio da sensibilidade auditiva, resultante de exposies a nveis de presso sonora elevados. 3 uma alterao temporria, que recuperada aps um perodo de repouso auditivo. yTrauma acstico - perda auditiva sbita, geralmente decorrente de exposio a rudos de impacto. uma alterao irreversvel. yPAIR perda auditiva conseqente de exposies a rudos de alta intensidade, durante longos perodos ( meses, anos ). Neste trabalho o enfoque maior ser dado PAIR que uma alterao auditiva irreversvel, cujos sinais so extremamente sutis, e que no percebida no seu estgio inicial. Geralmente, o indivduo s vai ter conhecimento que portador de PAIR quando submetido a uma audiometria ocupacional. O papel da audiometria ocupacional avaliar quantitati vamente a audio dos trabalhadores e, assim, fazer uma deteco das alteraes auditivas. No caso da no existncia da perda auditiva fazer um monitoramento para que a audio do indivduo seja preservada. Para que a audio seja considerada normal, ou seja, sem alterao, necessrio que as orelhas externa, mdia e interna estejam sem qualquer comprometimentos. difcil evitar o aparecimento da PAIR, mas existem meios de detect -la e de estacion-la. Estes so realizados por meio de um PCA efetivo, qu e visa a proporcionar ao trabalhador e indstria formas de combater e melhorar os nveis de rudo considerados acima do limiar permitido. Para que o PCA seja realmente efetivo necessrio a tomada de vrias medidas, como: anlise do rudo ambiental; red uo e controle do rudo; uso de 4 medidas de proteo; monitoramento audiolgico; uso de EPI quando necessrio e trabalho de conscientizao junto aos trabalhadores, informando -os para o risco que o rudo representa. No caso especfico da fbrica de refri gerantes avaliada, foi constatado que

no havia qualquer informao significativa junto aos trabalhadores que os fizessem perceber a importncia quanto preservao da audio. A poluio sonora um dos grandes causadores de alteraes no organismo, as quais muitas vezes desconhecemos ou ignoramos. Esta triagem pretende apresentar como o rudo atua de forma significativa na audio de trabalhadores quando no se tem um programa de controle e reduo adequados. O fato desta triagem ter sido realizada em um a fbrica de refrigerantes, levanta uma srie de questionamentos, como: ySe o indivduo trabalhador portador de PAIR; ySe o audiograma est com limiares normais, apesar do ambiente de trabalho; ySe o audiograma est com limiares normais, mas com caracterstica de PAIR ( entalhe); ySe o indivduo portador de perdas auditivas associadas; ySe o uso do EPI realmente efetivo na fbrica analisada. Analisando os resultados obtidos na triagem realizada, poderemos traar um perfil audiolgico dos trabalhadores desta empresa. 5 3 - METODOLOGIA 3.1 - CARACTERIZAO DA EMPRESA Esta triagem foi realizada em uma indstria de refrigerantes localizada no municpio de Goinia, estado de Gois. A empresa no possua at o momento da triagem um PCA, causa provvel, ento, do alto ndice de indivduos que nunca haviam sido avaliados audiologicamente. 3.2GRUPO PESQUISADO Durante a triagem, 320 trabalhadores foram submetidos a audiometria tonal por via area. A faixa etria corresponde de 20 a 50 anos. Dos indivduos avaliados, 310 pertenciam ao do sexo masculino e 10 pertenciam ao sexo feminino. Todos esses funcionrios trabalhavam em regime de turno fixo (manh, tarde e noite ). Para a realizao da triagem audiolgica foi -se estabelecido perodo de repouso auditivo de 14 horas, para que houvesse um perfil audiolgico fidedigno com a realidade da fbrica. 6 3.3 PROCEDIMENTOS 3.3.1 - ANAMNESE Uma anamnese breve e sucinta estava inserida na ficha audiomtrica. Continha os seguintes dados: nome, idade, funo na fbrica, setor de trabalho, histrico otolgico e exposies anteriores a rudo ocupacional. 3.3.2 - OTOSCOPIA Para a realizao de cada exame, era feito primeiramente uma otoscopia. A finalidade era verificar se havia algum impedimento para a realizao do exame. Nas otoscopias alteradas, o mdico da empresa realizava os procedimentos

necessrios. Foi utilizado um otoscpio Welch Allyn para realizao das otoscopias. 3.4 - TRIAGEM AUDIOMTRICA Primeiramente foi dada a instruo ao trabalhador de como seri a o exame e qual seria seu procedimento. Para a realizao dos 320 exames da triagem, foi utilizado o audimetro porttil GSI 17 , Grason-Stadler com fone TDH 39 acoplado ao audio - cup. 7 Os exames foram realizados em ambiente previamente avaliado, com nveis de rudo reduzidos. Todos os exames foram realizados em cabina acstica. A triagem abrangeu as freqncias de 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 e 8000 Hz, para obteno dos limiares auditivos bilateralmente. Todos os exames foram realizados por fonoaudilogas. 3.5 - CRITRIOS PARA ANLISE DOS AUDIOGRAMAS Como o objetivo da triagem era o de traar um perfil audiolgico dos trabalhadores da fbrica, foi dividida para posterior avaliao da seguinte forma: yAudiogramas normais; yAudiogramas normais com entalhe 1; yPAIR; yPerda auditiva associada. Foi a maneira encontrada para dividir o grupo de trabalhadores com limiares auditivos normais e os com limiares auditivos alterados. 8
1

Entalhe : Rebaixamento dentro da normalidade, nas freqncias agudas de 3KHz, 4KHz ou 6 KHZ.

4 - DISCUSSO TERICA Atualmente h uma grande preocupao com a sade de trabalhadores expostos a agentes causadores de danos ao organismo. Sabendo que condies adequadas ao trabalho esto intimamente ligados preveno de doena s ocupacionais, existe uma mobilizao significativa dos profissionais da rea para que esta seja uma realidade em todos os estados brasileiros. Para que se consiga este resultado, primordial que se entenda os agentes causadores de doenas ocupacionais, e a maneira mais apropriada para evit -los. A melhor forma de se compreender uma patologia estudando a anatomofisiologia dos rgos, para que se possa assim, entend -la e preven-la. 4.1 - ANATOMIA E FISIOLOGIA DA AUDIO A audio uma atividade sensorial que nos permite perceber o som e, pela qual o indivduo , atravs do rgo auditivo, recebe e identifica o som apresentado. O ouvido o grande responsvel pelo equilbrio e pela percepo do som. Da mesma forma que os outros rgos do sentido, a audi o constituda por um receptor externo, um transmissor e um receptor interno. No homem, o ouvido est abrigado em sua maior parte no osso temporal, e pode ser dividido em trs partes : orelha externa, orelha mdia e orelha interna,

9 cada qual com caractersticas funcionais e estruturais distintas. Cada uma dessas partes executa suas funes de forma a permitir que o indivduo possua uma funo mais geral: a orientao. A orelha externa constituda pelo pavilho auricular, conduto auditivo externo e membrana timpnica. O pavilho auricular atende o propsito de dirigir as ondas sonoras ao conduto auditivo externo de maneira mais concentrada. Auxilia tambm na localizao da fonte sonora e na proteo da orelha mdia e orelha interna. O conduto auditivo externo tem como funo conduzir as ondas sonoras at a membrana timpnica , que por sua vez, separa a orelha externa da orelha mdia. A membrana timpnica transmite de forma eficiente as ondas de presso sonora cadeia ossicular que, por sua vez, servem como uma ligao com a orelha interna, reproduzindo o estmulo sonoro proveniente do conduto auditivo externo. A transmisso do som feita de um meio areo ( orelha mdia ) para um meio lquido ( orelha interna ), de forma pouco eficiente, devido a grande diferena de mobilidade entre os dois meios. A cadeia ossicular atua como um transformador mecnico, equalizando as impedncias. Este mecanismo faz com que ocorra a compensao de perda de energia, modificando, ento, a inrcia do meio lquido com relao ao ar. A orelha interna em sua formao pode ser separada em trs pores: vestbulo; cclea e canais semicirculares. 10 justamente na orelha interna que a vibrao mecnica se transforma em energia eltrica e em estmulo nervoso resultando, assim, a se nsao sonora. As alteraes auditivas relacionadas a PAIR, ocorrem na orelha interna, caracterizando uma perda auditiva neurossensorial. Essas leses so conseqncias de exposies a rudos e a materiais que atuam de forma perniciosa no organismo humano. 4.2 - SOM X RUDO Som um fenmeno acstico que compreende qualquer vibrao em meio elstico. Para que seja percebido, deve estar inserido dentro da faixa de freqncia captvel pela orelha humana e deve haver uma variao de presso para a percepo. composto de freqncia e intensidade. A freqncia a variao da presso sonora e medida em Hertz ( Hz ) ou ciclos por segundo ( c/s ). Intensidade a quantidade de som que estamos recebendo. Tambm conhecida como altura ou volume, medida em deciBel ( dB ). Tonalidades : ySons graves : faixa de 20 800 Hz; ySons mdios : faixa de 800 3000 Hz; ySons agudos : faixa de 3000 20000 Hz. A faixa de audio humana compreendida na rea de freqncias de 20 a 20.000 Hz, de 0 a 120 dBNPS ( Nve l de Presso Sonora ). Os limiares de 11 desconforto se encontra a 120 dBNPS e de dor a 140 dBNPS (Santos&Russo, 1993).

O rudo basicamente todo som que no desejado ou perturbador. Todos os sons que ouvimos podem ser classificados como rudo, desde qu e sejam indesejados por outros indivduos que os escutam. Pode -se considerar rudo aquele sinal acstico que influencia o bem estar fsico e mental do indivduo (Russo ,1993). A utilizao do termo rudo tem gerado controvrsias, pois associado geralmente a sons indesejados ou desagradveis. Mas deve -se ter em mente que sons agradveis a nossos ouvidos, como, por exemplo, uma msica, dependendo da intensidade que est sendo escutada, pode levar a danos auditivos irreversveis. Isto quer dizer que, qua lquer som, considerado rudo ou no, em forte intensidade e sendo ouvido regularmente, pode ser considerado como prejudicial audio do homem. De acordo com a norma ISO 2204/1973 ( International Standard Organization ), os rudos podem ser classificado s em : y Contnuo : rudo com variaes de nveis desprezveis durante o perodo de observao; at +/- 3 dB. yIntermitente : rudo cujo nvel varia continuamente de um valor aprecivel durante o perodo de observao; superior a +/ - 3 dB. 12 y Rudo de impacto ou impulso : rudo que se apresenta em picos de energia acstica de durao inferior a um segundo. 4.2.1 - TIPOS DE RUDO Os tipos de rudos existentes so classificados em: y Rudo direto : indivduo diretamente em frente da fonte geradora do rudo. y Rudo refletido : no est perto da fonte sonora, mas est prximo do obstculo refletor. y Rudo de fundo : como o prprio nome j diz, no est diretamente inserido no ambiente, e sim indiretamente. Exemplo deste tipo de rudo o trnsito. 4.2.2 - FAIXAS DE FREQNCIA DO RUDO As faixas de freqncia do rudo dividem -se em: y Rudos agudos : so rudos finos, de alta freqncia, geralmente irritantes e de vibrao pouco significativa. 13 y Rudos graves : so rudos grossos, de baixa freqncia, pou co irritantes e de grande poder de vibrao. `4.2.3 - MEDIO E CONTROLE DO RUDO Para realizar-se a medio do rudo, so utilizados dois tipos de medidores de nvel de presso sonora , o medidor de nvel de presso sonora e o dosmetro. Esses medidores so dotados de um sistema onde microfone pea essencial, juntamente com um amplificador e um indicador de nvel. O circuito de medio desses instrumentos pode ter respostas LENTAS, que so empregadas em medies de rudos cujo nvel varia excessivamente, obtendo-se um valor mdio; ou resposta RPIDA , que empregada para rudo contnuo de nvel constante ou para determinao de valores externos de rudo

intermitente. O circuito de medio deve ser especfico, no caso de rudos de impacto ou impulso. 4.2.4 - LIMITES DE TOLERNCIA EXPOSIO DE RUDO Com relao ao tempo de exposio permitido para rudos contnuos ou intermitentes, os valores se encontram no quadro a seguir. 14 Limites de Tolerncia - NR 15 Tempo de exposio permitido para rudos contnuos ou intermitentes. Nvel Sonoro (db ) Mxima Exposio Diria Permitida 85 8 horas 90 4 horas 95 2 horas 102 45 minutos 105 30 minutos 115 7 minutos Apesar da existncia desta norma, muitas empresas e empregados a ignoram, ou por desconhecimento ou por descuido, o que torna os trabalhadores muito mais susceptveis aos efeitos, ou seja, danos causados no s na audio, como em todo o organismo humano. 4.3 - SINTOMAS AUDITIVOS E NO ORGANISMO O indivduo est constantemente exposto a rudos , seja no trabalho, na rua ou mesmo em casa. Adaptamo-nos a eles e sem que percebamos se tornam parte da nossa rotina diria. 15 O corpo humano comea a responder aos rudos a partir de 85 dB. Essa reao ao rudo, leva nosso organismo a ter diferentes respostas, como por exemplo: dilatao da pupila; aumento da produo de hormnios da tireide; aumento de batimento cardaco; contrao dos vasos sangneos; aumento da produo de adrenalina; baixo rendimento no trabalho; ansiedade; tenso; irritabilidade; insnia; alterao nos ciclos menstruais; impotncia; nervosismo; baixa concentrao; cansao; aumento da presso sangnea; acidentes e outros. Os efeitos do rudo so inmeros, mas existe um facilmente demonstrvel, que a interferncia com a comunicao oral. Esta acontece principalmente nas freqncias de 500, 1000 e 2000 Hz, as denominadas bandas de oitava. Quando existe um som que possui nveis semelhantes aos da voz humana, e este emitido nas freqncias da voz, ocorre uma espcie de mascarame nto que pode dificultar a comunicao oral, propiciando assim, um aumento do nmero de acidentes de trabalho. A vulnerabilidade da orelha humana ao do rudo, pode desencadear uma perda auditiva. Quando ocorre uma leso auditiva neurossensorial, surge a possibilidade de vrios outros sintomas, entre eles: yZumbidos;

y Dificuldade no entendimento da fala; yOutros ( algiacusia; sensao de plenitude auricular; dificuldade de localizao da fonte sonora ). Na audio, os efeitos podem ser: 16 yPerda Auditiva Temporria ( TTS ) ocorre quando o indivduo exposto a rudo intenso mesmo que por pouco tempo, e faz com que o limiar auditivo sofra alterao. Essa reduo temporria, e a audio volta ao normal aps um perodo de repouso auditivo. yTrauma Acstico considerado como uma perda auditiva repentina, quando ocorre uma nica exposio de rudo de impacto como exploses, produzindo leses irreversveis na cclea, pois os nveis sonoros excedem os limites fisiolgicos dessa estrutura. yPerda Auditiva Permanente ( PAIR ) decorrente da exposio a rudos de alta intensidade por longos perodos. tambm irreversvel, pois h destruio de clulas auditivas. A PAIR pode acarretar dificuldades para perceber sons agudos, como telefone, campainhas, relgio e outros. Rapidamente a leso tambm comea a comprometer as freqncias da reas de conversao, afetando, assim, o reconhecimento da fala. 4.4 - PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUDO (PAIR) Os ouvidos no tm plpebras
Dcio Pignatari

A frase acima bastante significativa, pois os ouvidos no podem ser fechados de forma natural como fechamos nossos olhos e boca. 17 O barulho considerado hoje a terceira causa de poluio do planeta, perdendo somente para o ar e a gua. A constante exposio a este barulho, ou melhor, rudo intenso, pode causar uma perda auditiva e alteraes no auditivas, como j foi referido anteriormente. A perda auditiva causada pelo rudo intenso e constante denominada PAIR. Considerada a forma mais caracterstica das lese s auditivas decorrentes da ao do rudo, uma patologia que aumenta ao longo de anos de exposio a rudo, geralmente relacionadas ao ambiente de trabalho. 4.4.1 - FISIOLOGIA E ANATOMIA NAS LESES DA ORELHA INTERNA O mecanismo bsico envolvido nas leses da orelha interna decorrentes da exposio a rudo, conseqente exausto fsica e de alteraes qumicas, metablicas e mecnicas do rgo sensorial auditivo. O resultado final pode levar leso das clulas sensoriais, com leso parcial ou total do rgo de Corti e conseqente deficincia auditiva ( SANTOS&MORATA,1994). Quando ocorre uma exposio a um determinado som de intensidade superior a 85 dB, h o risco de se ter ou no a presena de uma perda auditiva. Vai depender no somente da intensidade do som, mas tambm do tempo de exposio. Esse tipo de leso caracterstico da PAIR. A exposio regular ao rudo de intensidade superior a 85 dB produz na

orelha humana uma danificao lenta, progressiva e irreversvel das clulas 18 ciliadas. As alteraes nessa patologia podem ser mecnicas e metablicas. As clulas ciliadas externas so as primeiras a sofrerem os danos por serem as mais vulnerveis estruturas do rgo de Corti. muito provvel que quando as clulas ciliadas externas so atingidas, o feedback que elas realizam com o rgo de Corti, no que se refere ao funcionamento na transmisso do som, estar afetado. A mudana dessa performance pode aumentar a suscetibilidade das clulas ciliadas internas e das estruturas que a cercam. (SANTOS&MORATA,1994).Desta forma, a degenerao das clulas ciliadas a caracterstica principal da PAIR. A localizao da leso, ento, no rgo de Corti; nas clulas ciliadas externas e internas; gnglio espiral; fibras do nervo coclear e estruturas do sistema nervoso central. Tudo depende da intensidade do rudo; durao mdia de exposio diria; tempo de repouso auditivo; anos efetivos de exposio e possibilidade da existncia de outros agentes que podem levar a uma perda auditiva. A leso coclear ocorre primeiramente e principalmente na regio basal, a mais ou menos 8 a 10 mm da janela oval. E pode ser decorrente de sobrecargas mecnica e funcional das clulas ciliadas, exausto metablicas decorrentes de sobrecarga, alteraes vasculares, alterao na rigidez e fuso dos clios, leses nas clulas, gnglio espiral e leses das fibras nervosas. O maior dano inicial nesta patologia ocorre na regio do primeiro tero da cclea ou a 10 mm da base, por ser rea mais sensvel ao dano devido a fatores metablicos, anatmicos e vasculares. ( Nudelmann, Costa, Seligman e Ibaez,1997). 19 A exposio a sons intensos pode acarretar danos no somente nas clulas ciladas externas, mas em toda a cclea. Danos estes que so irreversveis e que podem vir a comprometer a vida do indivduo tanto em casa como no trabalho. 4.4.2 - CORRELAES ANATOMOPATOLGICAS DA PAIR 4.4.2.1 ALTERAO TEMPORRIA DE LIMIAR ( TTS ) Quando acontecem alteraes temporrias nos limiares auditivos, decorrentes de exposies a sons de determinada inten sidade, temos as alteraes temporrias de limiar . relacionada com a adaptao do reflexo acstico na presena de estimulao sonora e alterao da impedncia da orelha mdia. Durante as alteraes temporrias do limiar, ocorrem: dificuldade auditiva acompanhada ou no de zumbido; edema das terminaes nervosas auditivas; alteraes vasculares; discretas alteraes nas clulas ciliadas; diminuio da rigidez dos estereoclios; exausto metablicas e qumicas . Todas essas alteraes acarretam uma diminuio na capacidade das clulas auditivas em

perceber a energia sonora ocorrendo ento, uma alterao em sua sensibilidade. O efeito, porm, a curto prazo, e representado pela diminuio da sensibilidade auditiva. uma alterao reversvel e, mesmo com presena de clulas lesadas, h a recuperao do limiar auditivo. 20 4.4.2.2 - TRAUMA ACSTICO Quando h ruptura da membrana timpnica, sangramento das orelhas mdia e interna e subluxao dos ossculos da orelha mdia, pode -se suspeitar de um trauma acstico. Caractersticamente uma perda auditiva sbita, neurossensorial, conseqente de exposio a um rudo muito intenso. Afeta freqncias altas e normalmente unilateral. uma alterao auditiva que pode ou no ser reversvel, dependendo da sobrecarga neurossensorial decorrente dos intensos nveis de presso sonora. 4.4.2.3 - PAIR A PAIR uma patologia de carter insidioso, cujos sinais e alertas so graduais, que vai progredindo no decorrer dos anos de exposio , e em geral associada ao ambiente de trabalho. Ao longo de semanas, meses ou poucos anos de exposio, comea a ser detectado atravs da audiometria, na freqncia de 4000 Hz, uma perda auditiva. A faixa de freqncia abrange de 3 a 6 kHz. Atravs da audiometria, pode -se detectar precocemente um entalhe em indivduos que so expostos a rudos por um longo perodo de tempo. A PAIR neurossensorial devido s leses causadas s clulas ciliadas. Bilateral, no necessariamente simtrica. Uma vez instalada irreversvel. 21 Inicialmente atinge as freqncias agudas de 4000 Hz, 3000 Hz e 6000 Hz e posteriormente, com sua progresso, atinge as demais freqncias de 8000 Hz, 2000 Hz, 1000 Hz, 500 Hz e 250 Hz. Pode gerar intolerncia a sons intensos, (recrutamento ); h presena de zumbido; refl exo estapediano alterado ou ausente nas perdas auditivas acentuadas. Indivduos portadores de PAIR apresentam muita dificuldade na adaptao do AASI ( Aparelho de Amplificao Sonora Individual ). Sua evoluo ocorre em mdia nos primeiros dez anos de exposio; raramente atinge o grau de perda auditiva profunda ( nas freqncias graves os limiares no ultrapassam 40 dB e nas agudas 75 dB ); no aumenta a sensibilidade da orelha para futuras exposies a rudo; dificuldade na percepo e discriminao de sons na presena de rudo de fundo; dificuldade na identificao tmporo -espacial do som; no impossibilita o indivduo de trabalhar e uma vez interrompida a exposio a rudos, no deve haver progresso da perda auditiva.

Dificilmente detectado a PAIR sem um exame audiomtrico, pois esta perda auditiva no afeta de forma significativa a compreenso de fala. Devido a isso, o indivduo pode ter a PAIR e se no fizer uma audiometria, no tomar conhecimento da perda auditiva. 4.4.2.4 - CAUSAS Alguns fatores podem aumentar o risco de PAIR, como: intensidade do rudo; durao da exposio ao rudo; influncia dos ritmos do rudo; influncia 22 das condies materiais de trabalho; influncia dos fatores individuais ( suscetibilidade individual ) ( PORTMANN; 1 993). Os fatores relacionados abaixo so os mais usualmente encontrados nos locais onde se implanta o PCA ( Programa de Conservao Auditiva ). So eles : yTempo de exposio quanto maior o tempo passado em ambiente ruidoso, maior o risco de alteraes no organismo. y Distncia da fonte quanto mais prximo o indivduo estiver da fonte, maior o perigo. ySensibilidade individual cada indivduo difere do outro em decorrncia da idade e da resistncia prpria de cada organismo. yLeses no ouvido alteraes auditivas anteriores, podendo estas serem decorrentes de diversos fatores, como, idade, ingesto de medicamentos ototxicos e outros. 4.4.2.5 - SINAIS DE ALERTA RELACIONADOS PAIR yQuando indivduo perceber que a comunicao falada extremamente difcil ou impossvel; yAo deixar um ambiente ruidoso, notar a presena de zumbido; y Mudana na sensibilidade auditiva aps exposio a rudos intensos; ySe o indivduo experenciar dor, ou relatar sensao ttil na membrana timpnica; 23 ySensaes vestibulares momentneas, como instabilidade da marcha, ou ligeira tontura; yTenso, mau humor irritao aps rudo intenso. 4.4.3 CLASSIFICAES CLNICAS DA PAIR Classificao clnica da PAIR Goodman, 1965 ( ASHA 7 , 262 -263 ) Mdias 500, 1000, 2000 Hz ( em dB ) Classificao 0 25 Db Normal 26 40 dB Leve 41 55 dB Moderada 56 70 dB Moderadamente 71 90 dB Severa > - 90 dB Profunda Para evitar a PAIR necessrio fazer um rastreamento detalhado das atividades do trabalhador, procurando com isto, r eduzir e controlar o rudo na fonte emissora, em sua propagao e durante o tempo de exposio do trabalhador. 24 4.4.4 PREVENINDO A PERDA AUDITIVA

Para que o rudo no afete a audio, deve -se tomar duas providncias. A primeira realizar a audiometria, e atravs dos resultados traar um parmetro comparando o resultado do audiograma com o de um audiograma de audio normal. Com os trabalhadores de rea de risco esse exa me deve ser feito pelo menos uma vez ao ano, para que se possa fazer um mapeamento da instalao e/ou evoluo de possvel perda auditiva. A segunda medida para se evitar que o rudo prejudique a audio, o uso dos protetores auriculares. Estes agem na atenuao significativa na reduo da energia sonora que atinge estrutura s da cclea. O protetor adequado depende do tipo de rudo e das condies de trabalho, devendo ser indicado pelo tcnico de segurana da empresa. Na escolha dos protetores auditivos devem ser considerados os seguintes pontos: yVedao; yEficcia; y Conforto; yFacilidade no uso; y Compatibilidade com outros EPIs, como capacete, culos e outros. 25 Existem os seguintes tipos de protetores: y Concha ou extra-auriculares; yInsero; ySemi-insero. Em condies ideais, o protetor nunca atenua mais do que 4 0-50 dB para determinadas freqncias mais agudas. de extrema importncia, ento, que se faa a escolha acertada para o uso do EPI adequado. 4.5 PROGRAMA DE CONSERVAO AUDITIVA ( PCA ) O PCA pode ser definido como um conjunto de medidas que tm o obje tivo de impedir e/ou prevenir a instalao ou evoluo de uma perda auditiva em um determinado grupo de trabalhadores. Para que o PCA tenha resultados satisfatrios, necessrio um trabalho de uma equipe multidisciplinar. O trabalho em conjunto dos setores de engenharia, medicina, fonoaudiologia, segurana do trabalhador e administrativo, garantiro com mais preciso o sucesso do PCA. 26 4.5.1 - IMPLANTANDO O PCA O primeiro passo para a implantao do PCA o seguimento de etapas a serem seguidas. So elas: y Diretrizes; yAtividade de monitorizao; yAtividade de controle; yAtividade administrativas; yAtividades educativas; yAvaliao da eficcia do programa.

Cada etapa acima ser descrita a seguir. 1- Diretrizes Escolher qual vai ser o objetivo do programa (rudo; agentes ototxicos; alergenos...), qual a populao alvo a ser trabalhada, ou seja, indivduos em reas de risco, as estratgias e a metodologia a serem utilizadas e finalmente, a diviso de responsabilidades entre os profissionais en volvidos. 2- Atividade de monitorizao Avaliar o rudo ambiental, se este interfere na comunicao oral; avaliar e identificar as fontes produtoras de rudo, visando, assim, a control -lo. 27 Fazer a avaliao de exposio ( audiodosimetria ) visando a id entificar os grupos de trabalhadores submetidos a maior ou menor risco, devido exposio a rudo. Avaliar, atravs da audiometria, a audio dos trabalhadores que esto figurando o quadro de risco. Com o auxlio do exame, obter um perfil audiolgico dos trabalhadores para futuro monitoramento , evitando dessa forma, a instalao e/ou progresso de possvel perda auditiva. 3- Atividade de controle Reduo do rudo ambiental utilizando medidas de engenharia, que atravs de mudanas ou modificaes nos equip amentos e de alterao na fonte emissora de rudo, reduzem significativamente o nvel de rudo que atinge o ouvido do trabalhador. Limitao ao aumento do rudo ambiental e reduo da exposio ao rudo, so medidas que visam a preservar a audio do traba lhador, limitando o aumento desordenado de rudo. Alternar o trabalhador de funo, reduzindo sua jornada de trabalho, e tambm ligar determinadas mquinas muito ruidosas com menor nmero possvel de indivduos presentes. Uso de protetores auriculares que vo agir como atenuadores da energia sonora que transmitida ao sistema auditivo no ambiente de trabalho. 28 4- Atividades administrativas So consideradas atividades administrativas todas as medidas efetivas a serem tomadas que resultem na diminuio da exposio ao rudo dos trabalhadores. As medidas podem ser: ydeterminar grupos de revezamento nos turnos de trabalho; yreduo da jornada de trabalho; yacesso a reas ruidosas expressamente restrita e dentro do limite necessrio; y mudana no horrio de funcionamento de maquinrio ou atividades ruidosas quando houver menor presena de pessoal. Para que essas medidas sejam adotadas e respeitadas necessrio o apoio total dos gerentes das reas de produo e dos membros superiores do

estabelecimento. 5- Atividades educativas Medidas educativas so de extrema importncia para o andamento do programa porque visam a conscientizao dos trabalhadores dos riscos e efeitos da exposio indiscriminada ao rudo. Devem ser bem planejadas, abrangendo os riscos e de veres dos trabalhadores. Estes devem ser informados coletivamente a respeito dos resultados atualizados das avaliaes ambientais, formas de proteo, efeitos do rudo no organismo, medidas usadas pelo PCA. A melhor forma de divulgar as 29 informaes atravs de palestras, vdeos educativos, manuais, cartazes. O trabalhador assim, se sentir parte til e atuante do PCA. O envolvimento, participao e conhecimento das medidas implantadas so primordiais para o sucesso da preveno exposio a rudos e se us efeitos. 6- Avaliao da eficcia do programa Para se constatar a eficcia e atingir os objetivos do PCA, este deve ser avaliado sistemtica e periodicamente. Esta avaliao pode ser personalizada ou escolhida entre as existentes na literatura. A avaliao deve consistir de trs aspectos bsicos ( SANTOS,1994 ): 1o Avaliao da perfeio e qualidade dos componentes do programa; 2o Avaliao dos dados do exame audiolgico; 3o Opinio dos trabalhadores. Para cada aspecto, devem ser especificados e desenvol vidos tantas metas quantas forem desejadas para atingir o objetivo proposto no PCA, que a avaliao de sua eficcia e eficincia. 30 5 - ANLISE DOS RESULTADOS Realizou-se, em conjunto com o ambulatrio mdico, uma triagem composta por audiometria tonal por via area e por via ssea, visando obter um perfil geral das possveis alteraes que poderiam surgir. Para a anlise dos audiogramas, foi feita a seguinte classificao: y Normal todos os limiares auditivos, bilateralmente, estavam menores ou iguais que 25 dBNA. y Normal com caracterstica de PAIR limiares auditivos normais com presena de entalhe em freqncias agudas. yPAIR exames que apresentaram todas as caractersticas da perda auditiva induzida por rudo. yPerdas associadas exames que no se enquadraram nas caractersticas acima, provavelmente devido a existncia de outras alteraes. Realizados os exames, obtivemos os seguintes resultados em porcentagens: 31 y28% - normal ; y24% - normal com caractersticas de PAIR ( presena de entalhe ); y33% - PAIR;

y15% - Perdas associadas. O grfico a seguir demonstra os resultados percentuais dos exames realizados na fbrica de refrigerantes. O trabalho foi feito com todos os trabalhadores da rea de produo da fbrica, num total de 320 indivduos. Todos foram avaliados aps um repouso auditivo de no mnimo 14 horas, sendo ento, os resultados obtidos fidedignos com a realidade da fbrica. 32 28% 24% 33% 15% Normal Normal com caractersticas de PAIR PAIR Perda Associada 6 - CONSIDERAES FINAIS Desde a poca em que estava na faculdade, me interessei pelo tema PAIR ( Perda Auditiva Induzida Por Rudo ). Naquela poca, porm, esta era uma sigla meio misteriosa. O que era uma PAIR realmente ? A resposta surgiu em uma palestra ministrada pela fonoaudiloga Ana Cludia Fiorini. Depois que a resposta foi dada, meu interesse no diminuiu, ao contrrio, s aumentou: Ser que essa perda auditiva estava realmente presente em nossas fbricas? Existia algum cuidado em relao preveno da PAIR? Os tr abalhadores tinham noo do estrago causado pelo rudo? Os diretores e gerentes das fbricas percebiam o que o descuido a longo prazo causaria nos trabalhadores? J formada, fui com uma equipe realizar uma triagem em uma fbrica, para que pudssemos traar o perfil audiolgico dos trabalhadores. Como a grande maioria destes nunca havia testado a audio, demonstraram receio de colocar em risco o emprego por no ouvirem direito. Percebemos que ao fazer a anamnese, devamos deix-los vontade para que nos re latassem todos os problemas que julgavam importantes. Ouvimos de problemas auditivos crise no casamento. Ao invs de acharmos graa nas respostas, fazamos uma simples pergunta: Por que? Porque eu chego em casa depois do trabalho, irritado, tem filho, m ulher, cachorro e T.V., tudo fazendo barulho. No agento mais! Eram muitos os relatos deste tipo, todos com um fator em comum : o barulho! 33 Quando tomamos conscincia deste fato, decidimos descobrir se a incidncia de PAIR era realmente relevante nos trabalhadores desta fbrica. Pois, se assim fosse, as respostas de muitas dvidas seriam reveladas. Durante a realizao da triagem, o posto mdico tornou -se quase que uma parada obrigatria diria. Porque l os trabalhadores podiam nos relatar que o barulho irritava, tirava o sono, inquietava...

Parecia que o mais importante que, ns fonoaudilogas, prestvamos ateno em tudo o que era dito. Eles percebiam, ento, que era normal sentir aquilo, quando expostos a rudo intenso sem proteo adequada. Aps a realizao de triagem, o levantamento dos dados obtidos causou surpresa. Eram muitos os casos sugestivos de PAIR. Era preciso elaborar junto empresa um P.C.A. ( Programa de Conservao Auditiva ) que fosse eficaz. Com isso, certamente a incidncia de a lteraes no organismo iriam, pelo menos, diminuir. No espervamos a resistncia dos donos da fbrica para um problema como esse. Se trabalharam a vida toda sem proteo obrigatria, porque essa necessidade agora? Como seria a reao dos sindicatos? Para a maioria dos donos era melhor deixar como estava. Percebemos que se tem que modificar a viso do empregador e no s do empregado. preciso uma poltica de conscientizao em todo o estado, no sentido de prevenir e/ou estacionar as alteraes encontradas . J existem alguns locais em que a PAIR j foi um problema grave, e hoje em dia est controlada. 34 Temos que conscientizar os empregadores de que isso possvel, desde que todos colaborem para uma melhor condio de trabalho. Termino assim, com uma frase da poesia de Dcio Pignatari Os ouvidos no tm plpebras. Esta idia potica revela que sozinhas as orelhas pouco podem fazer na presena de rudo intenso e contnuo. A proteo e a preveno, so ainda, com certeza, o melhor tratamento. 35 7 - REFERNCIAS BIBLIOGRAFIA ABREU, Leniza. PAIR X Legislao em Jornal : A voz do fonoaudilogo , julho/1995. COSTA, Sady S.; e outros. Otorrinolaringologia Princpios e Prtica. Porto Alegre, Artes Mdica, 1994. JNIOR, Mrio Ferreira. PAIR Perda Auditiva Induzida Por Rudo Bom senso e Consenso. So Paulo, V.K., 1998. MARIOTTO, Simone B.; e outros. Perda Auditiva Induzida Pelo Rudo: Um Enfoque Sobre a Mudana Temporria no Limiar em ACTA AWHO. Vol. XIV- n 1 Jan / Abr, 1995. MODERNELL, Renato. Cincia e Tecnologia, O som e a Fria em Revista poca : 58-62, agosto/1998. NR-7- Norma Regulamentadora n 7 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional. NUDELMANN, Alberto A.; da COSTA, Everardo A. ; SELIGMAN, Jos; IBAEZ, Raul N.(orgs.). PAIR Perda Auditiva Induzida Pelo Rudo . Rio Grande do Sul, Bagaggem Comunicao Ltda, 1997. 36 OLIVEIRA, Jos A.A..O Mecanismo Eletrobiomecnico Ativo da Cclea

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