Christopher Alvarado C.

GRUPO: 7

Introduccin
Las fracturas de la pelvis representan un total del 3% de su morbimortalidad. La mortalidad de la lesin cerrada es del 15%, si es expuesta puede llegar hasta el 50%. La causa principal de muerte est dada por el shock hipovolmico y en segundo lugar la sepsis. El resultado final de estas lesiones depende del patrn fracturario y de las lesiones asociadas o el compromiso visceral.

CAUSAS
causas

40% 50% Choques Caidas Atropello 10%

EDADES

SEXO
25%

MASCULINO 75% FEMENINO

Anatoma de la Pelvis
La pelvis incluye el sacro, y los huesos innominados iliaco, isquion y pubis, junto con muchos complejos ligamentosos. Este tipo de lesiones usualmente ocurre cuando un peatn ha sido golpeado por un vehculo, por los golpes de una colisin vehicular o en un choque en motocicleta. Pact. con shock hemorrgico y fracturas plvicas inestables tienen 4 fuentes de perdidas de sangre: 1. Fractura de las superficies seas. 2. Plexos venosos plvicos. 3. Lesiones arteriales plvicas. 4. Fuentes fuera de la pelvis. En estos casos y para disminuir el sangrado, se debe temporalmente estabilizar o cerrar la pelvis utilizando un dispositivo especifico de compresin, o una sabana.

Etiopatogenia
y Percusin y y y y y

Impacto directo Presin Aplastamiento Contragolpe Vsceras proyectadas contra los relieves seos Onda expansiva Explosiones Desaceleracin Accidentes de transito

MECANISMOS DE LA LESIN Y CLASIFICACIN

Hay 4 fuerzas que llevan a la fractura plvica incluyen: 1. Lesiones por compromiso lateral (60-70 % de incidencia). 2. Lesiones por compromiso anteroposterior (15-20 % de incidencia). 3. Lesiones por cizallamiento vertical (5-15 % de incidencia). 4. Combinados.

Lesiones por compresin lateral:

La pelvis recibe un gran impacto lateral que tiende a cerrarla en rotacin interna. Presenta 3 tipos: Tipo 1: fractura por impactacin del sacro y fracturas de ramas anteriores o ruptura de la snfisis con luxacin y bloqueo. Es estable tanto desde el punto de vista mecnico como hemodinmico.

Tipo 2:
Agrega al tipo 1 la ruptura del complejo sacroilaco posterior o su equivalente fracturario en el ilaco. Tiene mayor inestabilidad mecnica pero no hemodinmica.

Tipo 3: Agrega al tipo 2 la apertura en rotacin interna de la hemipelvis contralateral. De ello depender el mayor o menor compromiso hemodinmico.

Lesiones por compresin anteroposterior.

Son provocadas por una fuerza que imprime una rotacin externa marcada a una hemipelvis con respecto a la otra, ya sea desde adelante o desde atrs. Tambin poseen 3 variedades:

Tipo 1:
En el se encuentra diastasis pubiana de menos de 2,5 cm o fracturas verticales de las ramas iliopubianas e isquiopubianas. La separacin anterior es un indicador indirecto de la lesin posterior, que deben buscarse siempre, expresada como separacin de la articulacin sacroilaco. Es estable tanto mecnicamente como hemodinmicamente.

Tipo2:
Se produce la ruptura del ligamento sacrocitico y el sacroilaco anterior, con lo que la pelvis se abre ms all de 2,5 cm. De esta forma se torna inestable tanto en cuanto a la mecnica como a la hemodinmica.

Tipo 3:
Agrega al tipo anterior la lesin del complejo sacroilaco posterior; es mas inestable porque suma inestabilidad vertical. Es una lesin exanguinante y se asocia con trastorno hemodinmico severo. En cuestin de minutos puede albergar mas de dos volemias en el retroperitoneo.

Lesiones por cizallamiento vertical.

Se producen cuando el pact sufre gran desaceleracin en el sentido del eje mayor del cuerpo, son resultado de fracturas o luxaciones anteriores o posteriores con trazos verticales que se expresan por la migracin de una hemipelvis en sentido caudoceflico. Inestabilidad mecnica grosera, son las que dejan mayor discapacidad.

Lesiones por cizallamiento vertical

Cerra as expuestas
Otra forma de clasificar las fracturas es de acuerdo con la integridad de los tegumentos en cerrados, cuando tanto piel y mucosas estn indemnes luego del trauma, y expuestas, cuando esas barreras son traspasadas.

Clasificacin:
 clase 1: el anillo es estable.  clase 2: el anillo es inestable en sentido rotatorio o

vertical. No hay lesin rectal o perineal con posible contaminacin fecal presente.  clase 3: el anillo es inestable en sentido rotatorio o vertical. Hay lesin rectal o perineal con posible contaminacin fecal presente.

Evaluacin clnica
El flanco, el escroto y el rea perineal deben ser inspeccionados para verificar la presencia de sangre en el meato uretral; edema o contusin o una laceracin en el perin, vagina, recto o en las nalgas lo que puede sugerir una fractura plvica abierta. Palpacin de la prstata cabalgada. Inestabilidad mecnica del anillo plvico (discrepancia en la longitud de la pierna o una deformidad con rotacin). Maniobra de compresin distraccin.

Tacto rectal:
Sirve para detectar la presencia de sangre en la ampolla rectal. Palpar el urohematoma en la cara anterior rectal junto a la ausencia de palpacin de la prstata. Palpar fragmentos seos intraluminales y verificar el tono esfinteriano.

Tacto vaginal.
Es til para detectar efracciones de las paredes vaginales, fragmento s seos intravaginales y colecciones en fondo de saco.

Uretrocistografa retrgrada.
Indicada en sospecha de lesin de uretra y vejiga, ante la presencia de hematuria.

Ecografa. Anoscopia. Rectosigmoidoscopia. Especuloscopia. Laparoscopia.

DIAGNSTICO POR IMGENES

y Rx Simples

Frente Inlet Outlet y Tac

Rx Simple
Frente de Pelvis y Fracturas de las ramas del pubis. y Disyuncin de la snfisis. y Luxaciones o fracturas-luxaciones sacroilacas. y Fracturas del sacro. y Fracturas y avulsiones de las espinas ilacas. y Fracturas de transversas de L-5. y Lnea sacroglutea

Rx Simple

Rx. AP Simple de pelvis donde se observa diastasis del pubis y fractura de la rama isquiopubiana izq.

Rx en posicin inlet de pelvis. Se observan mejor las fracturas de las ramas isquiopubianas y la diastasis del pubis.

Tomografa computada
y 1/3 de las lesiones cambian su clasificacin con la

informacin adicional facilitada por este medio.

TAC de pelvis. Fractura de la rama isquiopubiana derecha.

TAC de pelvis. Fractura conminuta del pubis lado derecho.

TAC de pelvis. Fractura del ilaco izquierdo.

TAC de pelvis. Luxacin sacroilaco derecha.

Estabilizacin ortopdica
Fijacin externa:

Fijacin interna:

Bibliografa:
y Libro ATLS octava Edicin. y Libro de Trauma Prioridades. y Wightman JM, Gladish SL.