Interpretacin de Histogramas y Alarmas en el Analizador Hematolgico de 3 Estirpes BC 3000 plus

Recordar que las alarmas que aparecen en el histograma no son concluyentes, son una gua para el analista, su correcto uso as como la correcta interpretacin de los histogramas representan una herramienta crucial en el desarrollo de la labor del analista.

Serie Blanca

R1

R2

R3

R4

Linfocitos

Clulas Mixtas

Polimorfonucleares Neutrofilos

Luego de producida la accin del lisante las clulas blancas son medidas y contadas por el mtodo de impedancia (recordar que por el principio de Coulter el nmero de pulsos producidos por el paso de una partcula con carga de una solucin a otra conectas y unidas mediante un registrador de voltaje equivale al nmero de partculas que se desplazan de una solucin a otra, y la duracin del pulso es directamente proporcional al volumen de la partcula.) El histograma es un grafico construido mediante la representacin de dos variables: a.- Volumen de la partcula, en el eje X (Horizontal), en femtolitros b.- Nmero de partculas, eje Y (Vertical) La diferenciacin de las poblaciones de clulas blancas se hace exclusivamente en base a su volumen (volumen que alcanzan luego de ser expuestos a la solucin lisante), debido a la similitud en el tamao de 3 tipos celulares es que el analizador reporta 3 sub poblaciones:

Zona de Linfocitos Zona de Clulas Mixtas (Eosinfilos, Monocitos, Basfilos) Zona de Polimorfonucleares Neutrfilos En una muestra que tenga una poblacin de clulas blancas bien diferenciadas (Ausencia de clulas inmaduras, atpicas, anormales) y una distribucin poblacional porcentual normal observaremos un histograma como el que aparece en el grfico. Las alteraciones en nmero (linfocitosis, neutrofilia, basofilia, eosinofilia, monocitosis) se observaran con un PICO, un incremento en la zona respectiva a la poblacin aumentada acompaada de una disminucin de el resto de las reas del histograma La presencia de clulas anormales (clulas inmaduras, atpicas, activadas, con granulaciones txicas, vacuolacin citoplasmtica o cualquier otro suceso que produzca una alteracin en el volumen celular normal) provocara una alteracin en la figura del histograma normal dando lugar a la aparicin de alarmas, dependiendo la zona en la cual aparezca la distorsin. R1.- Lmite inferior de la zona de linfocitos, posible presencia de glbulos rojos nucleados, macroplaquetas o restos celulares producto de la lisis. R2.- Lmite intermedio entre la zona de linfocitos y clulas mixtas, posible presencia de linfocitos atpicos, virolinfocitos, activados, clulas plasmticas, eosinofilia, basofilia, monocitosis. R3.- Lmite intermedio entre la zona de clulas mixtas y neutrofilos, posible presencia de granulocitos inmaduros, abastonados, eosinofilia. R4.- Lmite superior de la zona de neutrofilos, probable neutrofilia. Rm.- Al menos dos alarmas estn presentes. Recordar que si una muestra presenta alarmas es de esperar que el resultado del diferencial ofrecido por el analizador no siempre se correlacione exactamente con lo observado microscpicamente.

Serie Plaquetaria
El histograma normal de la serie plaquetaria se representa a continuacin.

Observe que la distribucin de la poblacin no es simtrica, esto es normal debido a que las plaquetas son restos celulares de forma y tamao variable, una plaqueta joven es de mayor tamao que una senescente, si bien el lmite aceptado para una plaqueta normal son 12 fl. Eso quiere decir que el promedio de la poblacin (el pico) debera encontrarse siempre al lado izquierdo de la flecha, como se observa en el grfico. Un grfico que siga la lnea roja debe interpretarse como posible agregacin plaquetaria (el origen intra o extravascular de la misma no puede determinarse) o con un aumento en el nmero de plaquetas grandes, fragmentos celulares (membranas de glbulos rojos) Un grfico que siga la lnea verde debe interpretarse como interferencia producida por microcitosis marcada, glbulos rojos de menos de 30 fl.(recordar que tanto plaquetas como glbulos rojos se miden por impedancia en una misma cmara y de manera simultnea.) Una agregacin plaquetaria lleva consigo una disminucin en el nmero de plaquetas (2 o ms plaquetas agregadas son contadas como una de mayor tamao). Por lo tanto cada vez que se encuentre una alteracin en la forma del histograma de plaquetas, debe investigarse microscpicamente la muestra en busca de agregacin plaquetaria. Alarmas: Ps.- Excesiva cantidad de plaquetas pequeas. Pl.- Excesiva cantidad de plaquetas grandes.

Serie Roja
A continuacin se presenta el histograma normal de glbulos rojos

Observe la distribucin casi simtrica de la poblacin con el pico de la poblacin cercana a los 87 fl. Observe adems que existen hemates debajo de los 50 fl. Y encima de los 100 fl. El ancho de base de la campana representa el nivel de variabilidad de la poblacin, (Anisocitosis/poiquilocitosis) La posicin de la campana sobre el eje horizontal representa la tendencia Micro, Normo o Macroctica de la poblacin. Lnea Verde: Microcitosis sin anisocitosis. Lnea Roja: Macrocitosis sin anisocitosis. Lnea Amarilla: Anisocitosis, y/o Poiquilocitosis. Lnea Azul: Doble poblacin.