Ernesto Rodriguez

SINDROME PIRAMIDAL

DEFINICION

Alteracion de la via piramidal (corticiespinal y corticonuclear) en algn nivel de su recorrido.

Anatoma

Msculos

Motilidad voluntaria

Funciones va piramidal
Conduccion de estimulos nerviosos voluntarios Induccion de movimientos fasicos, discretos y finos que los hacen precisos y adecuados a la finalidad perseguida

Inhibicion de la actividad refleja Inhibicion de la motilidad automatica y estatica

Cortico Espinal Lateral Origen Trayecto Situacin Terminaci Naturaleza n Funcional

Corona radiada. Brazo posterior Corteza de la motora cpsula primaria (rea 4), rea interna porcin premotora ventral del (rea 6) y tallo corteza somatosenso cerebral, hasta la rial primaria M.E. Se (reas 3,1 y decusa en 2). las piramides bulbares.

Cordn anterior.

Clulas de las laminas IV a VII (nterneurona sy motoneurona s alfa y gamma de la lamina IX).

Movimientos voluntarios finos de la musculatura distal. Modulacin de las funciones sensitivas.

Cortico Espinal Anterior Origen Trayecto Situacin Terminaci Naturaleza n Funcional

Corona radiada. Corteza Brazo motora posterior primaria (rea 4), rea de la cpsula premotora interna (rea 6) y porcin corteza somatosenso ventral del tallo rial primaria cerebral, (reas 3,1 y hasta la 2). M.E.

Clulas del asta anterior Decusacin a nivel de la (nterneurona s y neuronas medula espinal. motoras alfa y gamma).

Movimientos voluntarios gruesos y posturales de la musculatura proximal y axial.

FISIOLOGIA
Llevan seales elctricas desde : Area motora perifricos Ncleos motres

Msculos efectores

ALTERACIONES
I MOTONEURONA Polimuscular Hipertona Sincinesias Sin atrofia VCN normal ROT exagerados , RCA abolido Babinski II MOTONEURONA Unimuscular Atona Flacidez No Atrofia VCN denervacion ROT abolidos, RCA normal No

CLINICA
Hemiplejias Paraplejias Cuadraplejias Monoplejias

Hemiplejia:

Trastorno del cuerpo del paciente en el que la mitad lateral de su cuerpo est paralizada. Es normalmente el resultado de un ACV , aunque tambin pueden provocarla patologas que afecten la espina dorsal o los hemisferios cerebrales Segn la parte del cerebro que sea afectada, las lesiones anulan el movimiento y la sensibilidad de la mitad opuesta del cuerpo. Dependiendo del hemisferio cerebral afectado, adems de la parlisis, se ven disminuidas otras funciones, como la audicin, visin, el habla y tambin la capacidad de razonamiento. Esta enfermedad puede afectar a personas de ambos sexos, a cualquier edad, pero es ms frecuente en los ancianos.

Sintomatologa:

Parlisis muscular, ocasionada por la incapacidad de controlar ciertos msculos, de la zona destruida del cerebro, aunque no estn daados, se vuelven rgidos y pueden atrofiarse por la falta de uso. Esto es lo que ocasiona la rigidez caracterstica, llamada espasticidad. La enfermedad afecta principalmente a los msculos voluntarios que a los involuntarios.

Fases:

Fase de ictus: o apopltico. Fase de estabilizacin: Confusin mental, temporal y espacial, y puede presentar afasia, sobre todo si la lesin es en el hemisferio izquierdo del encfalo. Fase de recuperacin: es aquella en la que el paciente progresa hacia una mejora relativa, de acuerdo al causante de la hemiplejia.

Las fases de estabilizacin y recuperacin:

-Estadio de ictus o coma. -Estadio de hemiplejia flcida. -Estadio de hemiplejia espstica.

Los primeros cuidados de los hemipljicos incluyen cambios en la postura que el enfermo adopta. Deben evitarse rigideces articulares y retracciones musculares. Es recomendable una cama dura y postura horizontal durante el mayor tiempo posible, para evitar flexiones indeseadas. Es necesario realizar movilizaciones pasivas de todas las articulaciones afectadas dos veces al da.

Apenas es posible, se coloca al enfermo en posicin sentado, para evitar prdida del sentido del equilibrio. Posteriormente se procede a ponerlo de pie e intentar recuperar los movimientos de la marcha

Etiologia

1. Traumatismos 2. Lesiones vasculares 3. Compresiones 4. Histeria

Paraplejias:
Enfermedad por la cual la parte inferior del cuerpo queda paralizada y carece de funcionalidad. Algunas personas que padecen parapleja pueden caminar hasta cierto punto, la mayora dependen de una silla de ruedas, prtesis. Impotencia y varios niveles de incontinencia urinaria y fecal.

Complicaciones:
Entre algunas de las complicaciones ms comunes se encuentran las lcera de decbito, la trombosis y la neumona. La fisioterapia y algunos dispositivos tecnolgicos, como puede ser el standing frame puede ayudar a prevenir estas complicaciones.

Cuadriplejia
Prdida de fuerza de las principales extremidades que poseemos, afecta a las cuatro extremidades, Las manifestaciones crnicas suelen ser de procedencia de dolores musculares crnicos y adquiridos, o tambin neurolgicos como la polineuritis, o tambin la esclerosis lateral amiotrofica.

Monoplejia

Parlisis de un solo miembro, extremidad o grupo muscular.

Lesion de la corteza motora prerrolandica

Hemiplejia disarmonica Predominio extremidades inferiores: Alteracin de la arteria cerebral anterior.

Extremidades superiores: Alteracin de la arteria cerebral media (mas frecuente).

Lesiones capsula interna

Hemiplejia armnica Generalmente por hemorragias. Signos: Actitud: miembro superior comprometido con brazo aducido, pronacin de antebrazo y flexin sobre brazo, mano y dedos flexionados. Miembro inferior extendido y pie extendido con rotacin interna. Marcha: con movimiento en hoz o guadaa del miembro inferior comprometido. Parlisis o paresia: facio-braquio-crural (hemipleja o hemiparesia) derecha o izquierda. Hipotrofia por desuso. Hipertonia: espasticidad (signo de la navaja). Compromete de manera predominante los msculos que se oponen a la fuerza de la gravedad (flexores de brazos y extensores de piernas). Hiperreflexia profunda, abolicin reflejos cutaneoabdominales. Signo de Babinski y sucedneos. Clonus.

Lesiones del tronco cerebral

Hemiplejia alterna (generalmente infartos) Mesencfalo: Sx de weber (paralisis del III par, ptosis, estrabismo divergente y midriasis) y una hemiplejia contraleteral. Protuberancia: Sx de Millard-Gubler; compromiso del VI y VII (paralisis facial periferica y estrabismo convergente). Sx de Foville; lesion del nucleo de la mirada conjugada en protuberancia (los ojos se desvian hacia el lado opuesto a la lesion miran la hemiplejia) Bulbo: alteracion del XII par opuesto a la hemiplejia (protruye la lengua hacia la lesion).

Lesin de Medula espinal

Cuadriplejia tetraplejia o paraplejia Shock espinal*, nivel sensitivo, globo vesical por paralisis flcida de la vejiga y retencin fecal. * Dura semanas o meses reaparecen movimientos reflejos en extremidades inferiores. Despus los reflejos tendinosos presentan clonus y espasticidad, se observa incontinencia urinaria. Si la lesin se produce lentamente no hay shock espinal

ESCLEROSIS MULTIPLE

Enfermedad inflamatoria crnica que afecta la sustancia blanca del SNC en forma de mltiples lesiones llamadas placas, constituidas por infiltrado perivascular de linfocitos y macrfagos, con desmielinizacin y gliosis reactiva

La EM es la enfermedad desmielinizante del S.N.C ms frecuente Principal causa de discapacidad de origen neurolgico en adultos jvenes Afecta ms a mujeres (2:1) HLAHLA-DR2 Caucsicos ms afectados, pero los pacientes de raza afectados, negra y orientales tambin presentan gradiente descendente norte-sur. norte-sur.

Etiologia
Desconocida 3 Hiptesis
Infeccin Viral Persistente Proceso Autoinmune con prdida de la tolerancia hacia los antgenos de la Mielina Fenmenos de mmica molecular entre antgenos virales y protenas de la mielina

Factores pronsticos

Evolucin Potencialmente Benigna - Inicio temprano (Adulto joven) - Brote inicial monosintomtico. - Inicio con Neuritis ptica o alteracin sensitiva. - Pocos brotes en 2 aos iniciales. - Larga fase latente. - Patrn evolutivo RR. - Pocas alteraciones cerebelosas o motoras particas. - Pocas alteraciones residuales post brote. -Puntaje en EDSS menor o igual a 3 a los 5 aos -Bajo nivel de actividad en RNM seriada.

Evolucin Potencialmente Maligna - Inicio tardo. tardo. - Brote inicial con alteraciones particas, particas, cerebelosas o tronco-enceflicas invalidantes. troncoinvalidantes. -Brote progresivo recurrente. recurrente. -Defectos secuelares acumulativos. acumulativos. -Inicio temprano de fase crnica progresiva. progresiva. -Condicin restrictiva o invalidante en EDSSa los 5 aos. aos. -Alto nivel de actividad de actividad en RNM seriada. seriada.

Diagnstico
Evidencia de dos o ms lesiones de la sustancia blanca del SNC.separadas topogrficamente y que SNC. han ocurrido separadas en el tiempo. tiempo. Evolucin de diversos criterios diagnsticos en el tiempo. tiempo.

CRITERIOS DE POSER , BASADOS EN: EN: 1.HISTORIA CLNICA 1.HISTORIA 2.EXPLORACIN NEUROFISIOLGICA: PE 2.EXPLORACIN NEUROFISIOLGICA: 3.RNM 3.RNM 4.LCR: CUANTIFICACIN DE IgG Y BANDAS OLIGOCLONALES 4.LCR:

SNTOMAS: SNTOMAS: -SENSITIVOS 40% 40% -VISUALES 35% 35% -MOTORES 20% 20% -TRONCO CEREBRAL 16% 16% -CEREBELOSOS 15% 15% -VESICALES 4% MONOSINTOMATICA NEURITIS PTICA: PTICA: manifestacin. manifestacin.

Generalmente

la

primera

MIELOPATA: MIELOPATA:Dolor radicular o paraespinal, alteracin paraespinal, vesical e intestinal, espondilosis cervical. cervical.

POLISINTOMATICA SIGNOS PIRAMIDALES:Ausencia de reflejos cutneos, hiperreflexia, Babinsky. PIRAMIDALES: cutneos, hiperreflexia, Babinsky. SINTOMAS MOTORES:Monoparsia, hemiparesia, paraparsia, tetraparsia, MOTORES:Monoparsia, hemiparesia, paraparsia, tetraparsia, debilidad, rigidez, torpeza motora. debilidad, rigidez, motora. SNTOMAS OCULARES: Neuritis ptica, diplpia. OCULARES: ptica, diplpia. SNTOMAS SENSITIVOS: Parestesias, alteracin de la sensibilidad superficial y SENSITIVOS: Parestesias, profunda, profunda, signo de Lhermitte. Lhermitte. ALTERACIONES DE LA COORDINACIN: Atxia cerebelosa, vrtigo , disartria. COORDINACIN: cerebelosa, disartria. ALTERACIONES ESFINTERIANAS Y SEXUALES: SEXUALES: poliaquiuria, incontinencia, impoptencia sexual. poliaquiuria, incontinencia, sexual. Urgencia miccional, miccional,

BROTE DE EM -Sintomas y signos de disfuncin neurolgica central. central. -Mas de 24 horas de evolucin. evolucin. -Atribuible a EM. EM. -En ausencia de fiebre. fiebre. -Instalacin aguda. aguda. -Progreso durante 24 72 horas. horas. -Estabilizacin por algunos das. das. -Mejora espontnea. espontnea. -Intervalo de alo menos un mes

Sndrome Extrapiramidal

DEFINICION

Los sndromes extrapiramidales se deben al compromiso, desde el punto de vista anatmico y fisiolgico, del sistema extrapiramidal, que esta constituido por:

Ganglios basales (ncleos grises) Y sus conexiones

NEUROANATOMIA SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

El termino ncleos de la base se aplica al conjunto de masas de sustancia gris situado dentro de cada hemisferio cerebral.

Estas masas son: Cuerpo estriado ( ncleo caudado, putamen, globo plido) El ncleo amigdalino y el claustro

FUNCIONES DE LOS NUCLEOS BASALES

Los ncleos de la base desempean un papel importante en el control de la postura y movimiento voluntario Los ncleos basales estn unidos entre si y conectado con muchas regiones diferentes del S.N por una cantidad muy compleja de neuronas

Corteza cerebral motora

Corteza crebral sensitiva. Talamo, T.E (sustancia negra, nucleo rojo

Nucleo caudado, putamen

Globo palido
Nucleos motores de los nervios creanelaes
Via final comun hacia los musculos

 Por

consiguiente los ncleos basales controlan los movimientos musculares por influencia de la corteza cerebral. esta forma los ncleos basales contribuyen a la regulacin del movimiento voluntario y al aprendizaje de las habilidades motoras

De

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
El

S.E interviene en el control de movimiento voluntario y el tono muscular y participa en la produccin del movimientos automticos y asociados.

Movimientos automticos:
Pueden ser: Emocionales Instintivos: defensivos o reactivos( como levantarse ante un ruido fuerte y repentino) Aprendidos: primero se aprende por la voluntad y luego se vuelven automticos( como andar en bicicleta o nadar)

Movimientos asociados
Son en realidad movimientos automticos complejos que acompaan al movimiento voluntario ( como el balanceo de los brazos al caminar)

SEMIOLOGIA
Desde el punto de vista semiolgico, las disfunciones del sistema extrapiramidal se manifiestan por: Trastornos del movimiento a. voluntario: hipercineticos (aparicin de movimientos anormales, involuntarios: tics, temblores
1.

B. Automaticos y asociados: perdida de la mimica emocional, desaparicion de movimientos asociados ( como el balanceo de los brazos al caminar). 2. TRASTORNOS DEL TONO: hipotonia e hipertonia 3. TRASTORNOS DE LA POSTURA: Distonia

EPIDEMIOLOGIA

Se presenta en poca cantidad esta tiene diferentes factores que producen enfermedades asociadas a este sindrome como lo son la corea en nios y adolecentes y sindrome de parkinson en los ancianos y ocasional mente en los adultos esto en el 1% de la poblacion.

clinica
Signos de lesiones extra piramidales Alteracin de movimientos Alteracin del tono muscular Trastornos de postura y marcha

Alteracin de los movimientos

Hipocinesia: Trastorno de la movilidad que consiste en una disminucin y lentificacin de los movimientos voluntarios (enfermedad de Parkinson). Hipercinesia: Aumento patolgico de los movimientos, que aparece en diversas enfermedades tanto psiquitricas como neurolgicas. Puede manifestarse de forma inespecfica o bien respondiendo a determinados patrones, como en el caso de las convulsiones, temblores, tics, mioclonias, coreas, balismo, calambre, asterixis, calambres.

Convulsiones: episodios de contracciones involuntarias de grupos musculares que aparecen por crisis de intensidad variable pero de corta duracin. Pueden ser tnicos o clnicos

y Tonicos: musculos rigidos

producen inmovilidad del segmento correspondiente el cual es asiento de estremecimientos. y Clonicos: serie de contracciones y relajaciones alternantes.

Temblores: son movimientos alternantes caracterizados por oscilaciones mas o menos rpidas de amplitud variable y poco acentuada.

 Tics: movimientos involuntarios y estereotipados que generalmente sigue el patrn de un movimiento normal; normalmente se presentan en cara(nariz, ojos etc.) Mioclonias: contracciones breves a veces repetitivas rtmicas o no, localizadas o difusas que afectan a un o a un grupo de muscular, se deben a descargas neuronales subcorticales. Pueden ser por falta de serotonina o por presencia de hipoxia.

Coreas: movimientos rpidos, breves, desordenados, irregulares, de notoria amplitud, y que no siguen un patrn definido estn presentes en reposo pueden persistir durante el sueo se acentan cuando el paciente va a realizar un movimiento. Puede ser un o bilateral como manifestacin de compromiso de ncleos caudado y putamen.
y Corea de sydenham: manifestacin de la fiebre

reumtica tpica en nios y adolecentes. y Corea de Huntington: es hereditaria afecta a pacientes adultos se acompaa de deterioro mental.

Balismo: tambin denominado hemibalismo contracciones bruscas y repentinas de los msculos de las extremidades generalmente se localizan en una mitad del cuerpo debido a una lesiones contralaterales del ncleo subtalamico. Pueden llevar a la persona a agotamiento de ser repetitivas.

Asterixis: Prdida momentnea de la postura, especialmente manifiesta en la extensin de los dedos y de la mueca. Clnicamente se expresa como breves sacudidas de las extremidades, con inicio y final brusco del cese involuntario de la contraccin muscular. Se observa en enfermedades metablicas, especialmente en la encefalopata heptica y en lesiones focales cerebrales.

ALTERACION DEL TONO MUSCULAR

Distonia: trastorno del tono muscular que puede afectar los msculos del cuello tronco o de extremidades y que se asocia a lesiones del ncleo caudado o del putamen. En caso de compromiso de msculos del cuello forma el cuadro de tortcolis espasmdica que lleva la cabeza a una posicin de rotacin o inclinacin hacia el lado afectado.

Rigidez: hipertona que comprimente a msculos tanto flexores como extensores porque la resistencia al movimiento pasivo cede en forma intermitente mostrando lo que denominamos signo de la rueda dentada; este fenmeno se aprecia mejor al inicio de la exploracin porque desaparece con la repeticin constante del movimiento.

SINDROME DE PARKINSON

Ttrada diagnstica Parkinsoniano Bradicinesia. Rigidez. Temblor de reposo. Trastornos del equilibrio. Etiopatogenia:

del

Sd

Prevalencia Vara dependiendo la composicin de la poblacin y que aumenta con la edad. Incidencia Aumenta entre los 60 y 69 aos de edad. Es infrecuente en menores de 40 aos (menor de un 5% de los casos).

enfermedad degenerativa - progresiva etiologia desconocida - alteraciones mitocondriales Fisiopatologa: progresivo declinar de neuronas dopaminergicas via nigro-estriada - calcio toxicidad

En la enfermedad de Parkinson, las neuronas que producen una sustancia qumica llamada dopamina mueren o no funcionan adecuadamente. Normalmente, la dopamina enva seales que ayudan a coordinar sus movimientos. Nadie conoce el origen del dao de estas clulas. Los sntomas de la enfermedad de Parkinson pueden incluir: Temblor en las manos, los brazos, las piernas, la mandbula y la cara Rigidez en los brazos, las piernas y el tronco Lentitud de los movimientos Problemas de equilibrio y coordinacin

BIBLIOGRAFIA
NEUROANATOMIA CLINICA SNELL SEMIOLOGIA MEDICA ARGENTE ALVAREZ SEMIOLOGIA MEDICA CEDIEL ANGEL FISIOLOGIA GAYTON EDICION 11 WWW.PORTALESMEDICOS.COM WWW.UNIVERSIDADJAVERIANA.EDU .COM