Dra. MARA AUGUSTA TAMAYO MALDONADO U. T. A.

PROTOZOARIOS DE LA SANGRE Y TEJIDOS DEL HOMBRE

FAMILIA: TRIPANOSOMATIDAE y y y y y y y y y Son fusiformes, pequeos, muy mtiles, aplanados lateralmente. El cuerpo largo tiene un extremo anterior puntiagudo y un extremo posterior romo Posee membrana ondulante, que es un pliegue libre sobre el borde convexo del tripanosoma. Tiene un flagelo que se desprende por extremo anterior despus de recorrer la membrana ondulante Cerca de la mitad del cuerpo se encuentra un gran ncleo oval con cariosoma central Cerca del extremo posterior est el cinetoplasto, formado por un cuerpo parabasal esfrico o alargado y un grnulo basal anterior llamado blefaroplasto Se desplazan con un movimiento ondulatorio espiral producido por el flagelo y la membrana ondulante. Se reproducen por fisin binaria longitudinal Necesitan carbohidratos del husped como fuente de energa

Pertenecen a esta familia 4 gneros que pasan de una a otra en medios de cultivo o vectores. 1. 2. 3. 4. Leshmania (amastigote) Promastigote Epimastigote Tripanosoma (mastigote)

Son flagelados pero se localizan en sangre y tejidos, estos gneros pertenecen a las diferentes fases del ciclo vital. De estas la 1ra.y la 4ta corresponden a gneros cuyas especies parasitan al hombre. Las formas 2da y 3ra se encuentran en los insectos vectores o en los medios de cultivo, el ms usado es el NNN (Novy MacNeal Nicolle)

Leishmania

Es la forma inmvil de la familia Tripanosomatidae Tiene forma ovoide (2 6 X 1 3 um) Posee 1 solo ncleo, cerca de este est el cinetoplasto del cual sale el flagelo en las formas mviles

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Promastigote

Epimastigote Tripanosoma

Tiene forma de uso Posee 1 ncleo central El cinetoplasto est en el extremo ms anterior del parsito por donde sale el flagelo con una pequea membrana ondulante Mide 15 a 30 u de largo X 10 a 15 u de ancho Forma de uso Cinetoplasto cerca del ncleo de donde nace el flagelo, membrana ondulante ms larga 1 ncleo central Posee 1 ncleo central El cinetoplasto est en el extremo posterior del cual nace el flagelo que sale por el extremo anterior junto con la membrana ondulante

ESPECIES PARASITAS DEL HOMBRE: ESPECIE

Tripanosoma gambiense Tripanosoma rhodesiense Tripanosoma cruzi

VECTOR
Glossina palpalis (Mosca Tse Tse) Glossina morsitans (Mosca Tse Tse) Triatoma (hembra)

ENFERMEDAD
Enfermedad del sueo Enfermedad del sueo Enfermedad de Chagas

RESERVORIO
Caballos, burros, vacas, cabras, ovejas, cerdos, roedores Perros, gatos, armadillos, monos

TRI PA

NOSOMA GAMBIENSE Y RHODESIENSE Producen la enfermedad del sueo de frica central y frica oriental respectivamente, tiene un perodo de incubacin variable de 3 a 6 semanas o ms, presenta una fase aguda y una crnica. En la fase aguda se presenta fiebre, cefalea, artralgias, mialgias, gangliopata especialmente en la nuca. La fase crnica se da a partir del ao, afecta al sistema nervioso central provocando somnolencia, disbacia (dificultad para caminar, para coger objetos), el paciente no puede hablar, se deprime, presenta indiferencia ante la vida, convulsiona y finalmente la somnolencia le lleva al estado de coma (muerte blanca) que termina con la muerte por miocarditis fulminante durante el segundo o tercer ao. DIAGNSTICO

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En la fase aguda se buscan Tripanosomas en sangre y en los ganglios mediante puncin. En la fase crnica se buscan en LCR y en sangre formas mviles las que se colorean con Wright Se pueden realizar cultivos en el medio NNN o se diagnostica por serologa en busca de anticuerpos contra los tripanosomas. TRIPANOSONA CRUZI Produce la Tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas, en nuestro pas se han encontrado casos en el oriente y en la zona urbana de Guayaquil. Es transmitida por el Triatoma (Chinche) hembra que deposita epimastigotes junto con sus heces, los que se inoculan el momento del rascado. Una vez que llegan a la sangre se reproducen en el sistema retculo endotelial, al cabo de 4 a 5 das salen algunos a la sangre y otros entran a las clulas de distintos rganos, ah adoptan la forma de Leshmania, donde siguen reproducindose hasta que las clulas se rompen, liberando Leshmanias, tripanosomas y critidias. En el sitio de la picadura aparece primero una lesin focal el chagoma primario; luego se presentan lesiones metastsicas en todo el cuerpo, despus de 1 a 2 semanas de incubacin aparecen bruscamente los sntomas como son: fiebre diaria, eritema y adenitis cervical, axilar e ilaca. Si la picadura es a nivel del ojo, produce conjuntivitis unilateral y edema de los prpados Signo de Romaa, puede haber hepato y esplenomegalia, pero los rganos ms afectados son el corazn y el cerebro. Clnicamente T. cruzi produce dos fases: La fase aguda es igual a la enfermedad del sueo solo que adems hay hepato y esplenomegalia. Se han visto muertes sbitas en gente joven menos 30 aos- por miocarditis. Tambin se da el paso de la madre al hijo Chagas congnito La fase crnica no tiene sntomas caractersticos y puede durar hasta 20 aos o ms, es grave y mortal en lactantes, pero en nios mayores y adultos tiende hacerse crnica. Daa las terminaciones nerviosas del intestino grueso, haciendo que este pierda su funcin, esto se reconoce por el megacolon, en el que el paciente llega a tener estreimientos crnicos de hasta 7 das. Tambin se presenta megaesfago con regurgitaciones de alimentos, no hay control del esfago al estmago. Finalmente afecta al corazn produciendo miocarditis crnica, donde hay crecimiento e insuficiencia cardiaca que es la causa de la muerte en el chagas crnico. LOS DAOS EN LA FASE CRNICA SON IRREVERSIBLES DIAGNSTICO

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En el laboratorio se busca el parsito en sangre o tejidos y por medios serolgicos. T. cruzi se encuentra en sangre durante las primeras 6 semanas de la enfermedad, para buscarlos se requiere la tcnica de gota gruesa. PREVENCIN Evitar la multiplicacin de los Triatomas transmisores de la enfermedad y proteger al hombre contra su picadura, lo mejor es destruir a los chinches fumigando las casas con insecticidas.

LESHMANIAS
La Leshmaniosis es un padecimiento importante en muchas zonas del mundo, pero no todas las enfermedades son las mismas ya que existen diferentes especies de Leshmania, que provocan enfermedades viscerales o superficiales es decir muco-cutneas. CICLO BIOLGICO y Husped vertebrado o Inoculacin de promastigotes o prdida del flagelo Transformacin a amastigotes o Son fagocitados o Divisin por fisin binaria o Ruptura celular o Penetran a otras clulas o son fagocitados. o por la circulacin llegan a otros tejidos. Husped invertebrado o Picadura del mosquito o Ingiere clulas con amastigotes o paso a tubo digestivo Transformacin a promastigotes o Multiplicacin por fisin binaria o Migracin a faringe y boca o acumulacin en probscide o picadura del mosquito

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VIEJO MUNDO
Leshmania VISCERAL L. donovani Vector Phlebotomos (Promastigotes) Enfermedad Kala azar o Fiebre Dum - Dum Lesin nodular que no ulcera ni exuda Y cura espontneamente a partir del ao dejando cicatrices deformantes Diagnstico Biopsias Tomar muestras directamente de las lesiones

MUCOCUTNEA Afecta piel zonas expuestas especialmente cara

L. tropical

Phlebotomos (Promastigotes)

NUEVO MUNDO
Leshmania Vector Enfermedad Esplenomegalia tropical o fiebre de doble aguja 8 A 10 AM 4 A 6 PM Produce lesiones preferentemente en la cara Diagnstico - Biopsia de bazo, hgado y ganglios para buscar amastigotes. - Serologa Se presentan ulceras de diferente tamao con bordes elevados y fondo sucio cubierto con pus. Se debe tomar la muestra del borde no del fondo de la lcera, picndola hasta que salga sangre o lquido tisular con el que se realiza un frotis y se tie con Wright Lesiones crnicas: Cutirreaccin, (Prueba de Montenegro), inoculando Promastigotes, si es positiva en la piel se forman ppuas de 5 mm despus de 72 horas. prueba

VISCERAL

L. Chagasi

Lutzomia (Promastigotes)

L. peruviana L. tropical

MUCOCUTNEA

L. mexicana L. mexicana mexicana L. mexicana pifanoi

Lutzomia Inocula (Promastigotes)

Se localiza en la oreja y es muy agresiva

L. brasiliensis L. brasiliensisbrasiliensis. L. brasiliensis panamensis L. brasilensis guyanensis

Son menos agresivas afectan piel y mucosas la ms agresiva es la 1ra. que produce metstasis. se la llama Gangosa por que afecta la laringe

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ESPOROZOARIOS PLASMODIUM
Es una parasitosis conocida desde hace mucho tiempo recibe el nombre de malarie en funcin mal aire. En el siglo XVI se le llam paludismo por palustre que quiere decir zona pantanosa. Plasmodium es un protozoario que tambin se lo llama hematozoario por que en alguna fase de su vida puede encontrarse en la sangre, no posee flagelos, cilios ni pseudpodos, es inmvil, tiene que ser arrastrado por los lquidos en donde se encuentra. Hay 4 especies del Gnero Plasmodium que producen paludismo en el hombre. * P. vivax * P. falciparum * P. malarie * P. ovale Terciana benigna Terciana maligna Cuartana Terciana benigna

Su morfologa es muy diversa y posee un ciclo de vida muy complejo que requiere de un husped intermediario y un husped definitivo, el hombre es el intermediario dado que en el se encuentran las formas asexuadas o sexualmente inmaduras; en cambio el husped definitivo es el mosquito hembra del gnero Anopheles en el se encuentran las formas sexuadas maduras, adems es el agente transmisin para la infeccin humana. PATOGENIA Estn en relacin con el nmero de parsitos y la cantidad que estn infectando los eritrocitos, del pigmento paldico que son los desechos del parsito y el cuerpo residual (grnulos de Schuffner, de James, de Ziemann y de Maurer) los que se acumulan en otros rganos hiperpigmentndolos y alterando su funcin. Otra patologa es la destruccin de los eritrocitos parasitados, ocasionando anemia y deficiencia en el transporte de oxgeno MANIFESTACIONES CLNICAS El paludismo es una enfermedad sistmica, cada 48 horas se rompen los eritrocitos, tiempo que dura el ciclo eritroctico, como de cada eritrocito se libera mnimo 12 merozoitos, cada 48 horas el fenmeno es creciente, a esto se le llama el ciclo terciari, 1 da si y un da no (P. vivax y P. falciparum), cada 48 horas (P. malarie), 1 da si, 2 das no y el 4to da si ciclo cuartana.

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Esta liberacin del parsito y sus productos provoca episodios de fiebre y escalofrios, llamado acceso paldico que dura en promedio 10 a 12 horas y tiene 3 etapas y una previa que no es constante y se presenta Cefalea, mareos, etc. Las 3 etapas son: 1. Frio: Dura entre 2 y 3 horas, pulso dbil, piel fra y bradicardia (35.5C) 2. Calor: Dura entre 4 y 5 horas, taquicardia, pulso acelerado (40 41C) 3. Sudor. Dura 3 horas ms. Moja la ropa de cama con el sudor y la temperatura va disminuyendo mejorando su estado general Poco a poco llega a la temperatura normal. el paciente se ha quedado dormido ya que todo ocurre en un promedio de 10 horas, teniendo un gran desgaste energtico, duerme durante horas y despierta como si nada pas, sin embargo al da siguiente la historia es la misma, un da si y un da no. DIAGNSTICO Es clnico, pero puede confundirse el diagnstico con otras fiebres, por lo que se debe confirmar con un examen de frotis de sangre perifrica o gota gruesa, el mejor momento es el inmediato anterior a la ruptura de los eritrocitos que circulan parasitados. Para saber cual es la especie se necesita diferenciarlos morfolgicamente, por el nmero de merozoitos, por la forma de anillo o de gameto. P. vivax: El hemate afectado es el reticulocito Se encuentran todas las formas de evolucin del parsito Esquizonte maduro posee 6 18 merozoitos En el hemate puede verse grnulos finos rosados (grnulos Schuffner) Parasita hemates de cualquier edad En el frotis se ve solo trofozoitos jvenes (forma anular) ms de uno o 1 con dos nucleos y gametos en forma de media luna Esquizonte maduro posee 16 24 merozoitos En el hemate se ven mnchas rosadas (grnulos de Maurer)

P. falciparum:

P. malarie:

Infecta hemates maduros Se ven trofozoitos en banda, esquizontes y gametocitos Esquizonte maduro posee 8 10 merozoitos Infecta reticulocitos que se los ve ovalados

P. ovale.

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Esquizonte maduro posee 8 10 merozoitos Se ven trofozoitos, esquizontes y gametocitos y adems grnulos de Schuffner

CICLO BIOLGICO
Mosquito Anopheles hembra Pica e inocula ESPOROZOITOS (glndulas salivales) Pasan a la sangre del hombre 30 min llegan al hgado e infectan los hepatocitos CRIPTOZOITOS Se multiplican fragmentando la cromatina ESQUIZONTE CRIPTOZOICO 1. Joven 2. Maduro: Pre - segmentado Segmentado MEROZOITOS CRIPTOZOICOS que rompen el hepatocito tienen 2 caminos 1. Volver a infectar hepatocitos 2. Infectar eritrocitos y transformarse en TROFOZOITOS 1. Joven 2 Maduro: Pre segmenta ESQUIZONTE 1.- Jven 2.- Maduro: Pre - segmentado Segmentado MEROZOITO que rompe el hemate y tiene 2 caminos 1. Reinfectar hemates 2. Transformarse en clulas sexuadas MICROGAMETOCITO o MACROGAMETOCITO Pica el mosquito y los absorbe y van directamente al intestino Macrogametocitos crecen y estn listos para ser fecundados. MACROGAMETO Microgametocitos fragmentan su cromatina en 6 u 8 porciones c/u adquiere un flagelo MICROGAMETOS
CICLO ESPOROGONICO

CICLO ESQUIZOGONICO Exoeritrocitico

CICLO ERITROCTICO

Se unen y fecundan CIGOTO que adquiere pseudpodos para atravesar la cavidad general del mosquito OOQUINETO Fragmenta su cromatina OOQUISTE

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Madura y libera ESPOROZOITOS que van a las glndulas salivales del mosquito que inocula al picar