Landeshauptstadt Mnchen

Kreisverwaltungsreferat
HA III/153
Pilgersheimer Str. 20
80466 Mnchen

Antrag auf Parkausweis fr Bewohnerinnen und Bewohner

Nachname

_______________________________ Vorname

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Geburtsdatum _______________________________ Wohnort

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Strae

_______________________________ Haus-Nr.

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Tel. tagsber

_______________________________ E-Mail

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(fr Rckfragen)
amtliches Kfz.-Kennzeichen 1.___________________ (2. ___________________ 3.__________________)
Nur in begrndeten Ausnahmefllen knnen bis zu drei Kennzeichen eingetragen werden. Bitte legen Sie eine
ausfhrliche Begrndung bei.
Ich bin unter o.g. Anschrift meldebehrdlich registriert.
Ich verfge im Parklizenzbereich bzw. in einem angrenzenden Gebiet ber keinen Kfz.-Abstellplatz auf
Privatflchen oder in Parkgaragen.
Fahrzeugschein / Zulassungsbescheinigung Teil I liegt bei (Kopie).
Das oben angegebene Kraftfahrzeug ist auf meinen Namen zugelassen und ich habe es keiner Bewohnerin /
keinem Bewohner eines anderen Parkraummanagementgebietes zur dauerhaften Nutzung berlassen.
Das Kraftfahrzeug ________________ist nicht auf meinen Namen zugelassen, wird jedoch dauerhaft von mir
genutzt und schwerpunktmig von meinem Wohnsitz aus eingesetzt. (In diesem Fall bitte die nachfolgende
Erklrung der Fahrzeughalterin / des Fahrzeughalters ausfllen.)
Ich habe fr das gegenstndliche Kraftfahrzeug keinen gltigen Bewohnerparkausweis in einem anderen
Parkraummanagementgebiet.

Mir ist bewusst, dass falsche Angaben die kostenpflichtige Rcknahme des Parkausweises zur Folge
haben knnen.

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Datum

Unterschrift des/r Antragstellers/in

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Besttigung der Fahrzeughalterin / des Fahrzeughalters

Fahrzeughalterdaten :
____________________________________(Name, Vorname / Firmenname)
____________________________________ (Strae)

__________________________ (PLZ, Ort)

Hiermit besttige ich die dauerhafte Nutzung des Fahrzeuges ___________________________

durch die Antragstellerin / den Antragsteller.

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Antrag Bewohner_NWS_RS_Pilgers |Ver. 89 | 2011-03-31 | 07:58 | S. 1/ 1Unterschrift des/r Fahrzeughalters/in (ggf. Firmenstempel)