Iiseminario - Materno

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
Facultad De Medicina Humana Escuela Acadmico Profesional de Enfermera
II SEMINARIO
VALORACION DEL PUERPERIO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA: CAMBIOS ANATOMICOS FISIOLOGICOS Y PSICOLOGICOS DURANTE EL PUERPERIO. ENSEANZA DE AUTO CUIDADO Y CUIDADOS EN CASA. VALORACION FISICA Y PSICOLOGICA DEL PUERPERIO
ALUMNOS :
Correa Carrillo Katerin Hernandez Nio Gisela Morales Silva Edgar Panta Chumbes Paola.
CURSO DOCENTE
: :
Materno Perinatal
LC. Bertha Sarango Farias.
13 de julio del 2010
II.- SEMINARIO: VALORACION DEL PUERPERIO Y CUIDADOS DE ENFERMERA
INDICE
I.-INTRODUCCIN II.-OBJETIVO GENERAL III.-OBJETIVOS ESPECFICOS IV.-VALORACIN DEL PUERPERIO Y CUIDADOS DE ENFERMERA 4.1 OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS PUERPERALES 4.2 MANEJO DE LOS CUIDADOS. 4.3 CONTROL PUERPERAL. V.-CAMBIOS FISIOLGICOS DURANTE EL PUERPERIO 5.1 CAMBIOS EN EL APARATO REPRODUCTOR: 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 INVOLUCIN DEL TERO CAMBIOS EN LA POSICIN DEL FONDO DEL TERO CONTRACCIONES UTERINAS: ENTUERTOS LOQUIOS: SECRECIN VAGINAL VAGINA Y PERINEO
5.2 CAMBIOS EN EL SISTEMA: 5.2.1. 5.2.2. 5.2.3. 5.2.4. 5.2.5. 5.2.6. 5.2.7. MSCULO ESQUELTICO CIRCULATORIO GASTROINTESTINAL ENDOCRINO NERVIOSO TEGUMENTARIO URINARIO
VI.-CAMBIOS PSICOLGICOS DURANTE EL PUERPERIO 6.1. AJUSTES FAMILIARES 6.1.1. AJUSTES PATERNOS 6.1.2. ADAPTACIONES DE LOS HERMANO 6.1.2. INTERVENCIN DE LOS ABUELOS 6.2. DESARROLLO DE VNCULOS VII.-ENSEANZA DE AUTOCUIDADOS Y CUIDADOS EN CASA
A.- CUIDADOS GENERALES
ESCUELA ACDEMICO PROFESIONAL DE ENFEMRIA MATERNO PERINATAL
7.1. VALORACIN DE LOS SENOS. 7.2. LACTANCIA LACTANCIA 7.3. VALORACIN DEL PERINEO 7.4. VALORACIN DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES 7.5. ESTADO NUTRICIONAL 7.6. DEAMBULACIN Y ACTIVIDAD 7.7. HIGIENE 7.8. ELIMINACIN B.- CUIDADOS ESPECIFICOS B.1. EN PACIENTE CON PARTO NORMAL COM EPISIOTOMIA 7.9.- VALORACIN DE LA EPISIOTOMA B.2. EN PACIENTES PARTO CESAREA 7.10. VALORACION DE LA HERIDA OPERATORIA VIII.-VALORACIN FSICA Y PSICOLGICA DEL PUERPERIO. 8.1.- EXAMEN PUERPERAL Reanudacin de las relaciones sexuales Reanudacin de la menstruacin: Infertilidad y lactancia: Planificacin familiar
8.2- VALORACION DEL PERINEO 8.3.- EJERCICIOS PARA DESPUS DEL PARTO
IX.- PROCESO DE ENFERMERA 9.1. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA. 9.2 9.3 PLANIFICACIN EVALUCIN
X.- BIBLIOGRAFA:
INTRODUCCIN:
El puerperio es que el periodo que inmediatamente sigue al parto y se extiende un tiempo necesario de seis semanas (40 das); siendo este un periodo de reposo y recuperacin en donde tanto las hormonas como el aparato reproductor femenino vuelven a las condiciones pre-gestacionales aminorando las caractersticas adquiridas durante el embarazo. Este suele dividirse en etapas: inmediato, mediato, y tardo. Si los cambios que cambios suceden de manera natural y sin alteraciones, se habla de un puerperio normal o fisiolgico; en caso contrario ser irregular o patolgico. Se trata de un periodo muy importante, ya que es el tiempo de aparicin de los factores que lideran las causas de mortalidad materna, como las hemorragias postparto, entre otras. Por ello, se acostumbra durante el puerperio los parmetros vitales y toda perdida sangunea.
Siendo as el enfoque principal de los cuidados en este periodo asegurar que la madre sea saludable y este en condiciones de cuidar de su bebe.
II.- OBJETIVO GENERAL:
Lograr que los estudiantes de enfermera despus de la siguiente ponencia estn aptos para integrar conocimientos fisiolgicos, psicolgicos y sociales en la valoracin y atencin de enfermera a la mujer purpera, con nfasis en la educacin para la salud y prevencin de complicaciones, como la ejecucin de un plan de cuidados de enfermera prioritario y eficiente.
III.- OBJETIVOS ESPECFICOS:
Definir puerperio y sus etapas Conocer aspectos anatmico fisiolgicos Estudiar posibles modificaciones psicolgicas producidas en este perodo Conocer caractersticas de los cuidado de enfermera. Generar conocimientos que nos permita brindar la atencin adecuada o mecanismos para su auto cuidado y la de su beb
IV.-VALORACIN DEL PUERPERIO Y CUIDADOS DE ENFERMERA
El posparto o puerperio es el intervalo de 6 semanas contadas desde el parto hasta que el tero y otros rganos recuperan el estado previo al embarazo.
Un marco de tiempo arbitrario divide este periodo en: Puerperio inmediato (primeras 24 horas), Puerperio mediato: desde las 24 horas hasta la 6 semana. Puerperio tardo: puede llegar hasta los 6 meses despus del parto.
Durante este perodo, los cuidados representan un reto para las enfermeras. Con una estancia hospitalaria corta, debe planearse el tiempo para ayudar a la recuperacin materna, el cuidado del recin nacido, la preparacin de la familia y la capacitacin intensiva de la paciente.
4.1.- OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS PUERPERALES: Los principales son ayudar a la paciente y apoyarla para que recupere su estado previo al embarazo, valorar e identificar las desviaciones de la norma y ensearle a atenderse a s misma y atender al recin nacido. Durante las primeras 1 a 2 horas del puerperio (conocidas como cuarta etapa del parto), la paciente es observada y valorada cuidadosamente para evitar los riesgos de hemorragia y choque hipovolmico Una vez superados los riesgos iniciales el principal peligro es el de infeccin. La cavidad uterina es fcilmente accesible a los microorganismos del exterior, proporcionar cuidados de asepsia para evitar focos de infeccin.
Para proporcionar cuidados de calidad, la enfermera debe conocer los cambios fsicos y emocionales necesarios para la adaptacin posterior al parto.
4.2.- MANEJO DE LOS CUIDADOS: La valoracin durante las 2 primeras horas: Perodo de recuperacin requiere de vigilancia meticulosa de los signos vitales cada 15 minutos
(presin sangunea, pulso y respiracin), ubicacin y consistencia del fondo del tero y cantidad de sangrado. Si el estado de la madre es estable, estas valoraciones se hacen con menos frecuencia, generalmente cada 30 minutos durante 1 hora y despus cada hora por lo menos durante 2 horas. Despus de las 2 primeras horas: Generalmente se traslada a la paciente, en silla de rueda o camilla, de la unidad de parto y expulsin a la unidad de posparto. La madre permanecer en la misma habitacin durante toda su experiencia. Si se permite que el recin nacido comparta la habitacin de su madre, estarn juntos todo el tiempo o por largos perodos y no slo durante las visitas programadas. An as, el hospital podra tener cunero central, de donde el neonato es transportado a la habitacin.
La enfermera del rea de puerperio recibir de la enfermera del rea de recin nacidos un informe completo de lo ocurrido durante el parto. En caso de que una enfermera atienda a la pareja madre hijo, el reporte ser entregado a dicha enfermera. Tambin en este momento se determina el nivel de conocimientos de la paciente sobre auto cuidado y cuidados del recin nacido.
El plan de atencin debe incorporar las estrategias de enfermera para auxiliar a la madre y a su familia en su aprendizaje de la forma de cuidar de s misma y de su hijo.
Deben explicarse los cuidados bsicos del puerperio, como la atencin del perineo. Se alentar a la madre a hacer preguntas sobre esos temas. Los planes para darla de alta tienden a utilizar todos los contactos con la madre para cubrir los objetivos de enseanza y aprendizaje. Los diagnsticos de enfermera se aplicarn segn sea necesario. Las enfermeras aplicarn las precauciones universales de proteccin para prevenir la exposicin de la piel y las membranas mucosas a sangre o
Al valorar el perineo y los loquios. Al cambiar los apsitos del perineo. Al examinar los senos que gotean calostro o leche. Al manipular apsitos o ropa salpicada de leche materna Al manipular ropa sucia, apsitos perineales o ropa de cama contaminada con loquios (sangre vaginal) o lquido amnitico Al aplicar compresas de hielo o roco anestsico tpico al perineo (con posibilidad de tocar un apsito perineal manchado con loquios) Al quitar una PROFESIONAL DE ENFEMRIA posibilidad de tener contacto con ESCUELA ACDEMICO infusin intravenosa (con sangre) MATERNO PERINATAL
lquidos corporales, como exudado vaginal sanguinolento. Para diversos procedimientos sanitarios deben usarse guantes protectores. 4.3 CONTROL PUERPERAL:
Los controles de la purpera, son de importancia para verificar la normalidad de los cambios propios de la etapa del puerperio. La programacin es la siguiente: Primer control: se realiza a los 7 das despus del parto, donde el profesional hace una valoracin priorizando de los cambios anatmicos: tero, genitales (episiotoma), herida operatoria (caso de cesrea se retiran los puntos). Se le sigue la educacin breve de los cuidados en casa (higiene). Segundo control: se realiza a los 15. El profesional sigue valorando los cambios propios de la purpera. Pero en esta oportunidad enfatiza la educacin sobre la planificacin familiar. Nota: Los controles puerperales estn a cargo los profesionales de obstetricia, pero cuando ya se presenta una complicacin el pasa a cargo del personal de ginecologa (sobre en las pacientes con cesrea)
V.- CAMBIOS FISIOLGICOS DURANTE EL PUERPERIO
5.1.- CAMBIOS EN EL APARATO REPRODUCTOR 5.1.1.- Involucin del tero
Es la reduccin rpida de tamao y el retorno del mismo al estado previo al embarazo. Inmediatamente despus del nacimiento, el sitio placentario se contrae a menos de la mitad de su dimetro original. Durante las contracciones, los vasos uterinos actan como ataduras vivientes y comprimen a los vasos sanguneos, con lo cual se controla y reduce la prdida de sangre. Un proceso nico de remisin llamado exfoliacin, permite que el sitio placentario resuelva sin cicatrizar. En la exfoliacin, el tejido necrtico se desprende de los tejidos superficiales dejando una superficie lisa de tejido endometrial. Este proceso nico de reparacin, asegura que los futuros vulos fecundados se implanten en un tero sin cicatrices. La regeneracin del endometrio queda terminada en unas tres semanas; excepto en el sitio placentario, donde la regeneracin no es total sino hasta las seis semanas.
El tero sufre una rpida reduccin de tamao y peso de 1kg inmediatamente despus del nacimiento a 500 gramos durante la primera semana del puerperio y 100 gramos durante la segunda. La velocidad de la disminucin vara en funcin del tamao del lactante y el nmero de embarazos previos. La causa primordial de involucin es la disminucin sbita de estrgenos y progesterona, que desencadena la liberacin de enzimas proteolticas al endometrio. Esta liberacin provoca que el material protenico de las clulas del endometrio se transforme en sustancias que pueden secretarse en la orina. El nmero de clulas musculares no cambia durante la involucin, sino que el tamao de las clulas se reduce notablemente.
Despus del parto, el cuello uterino es blando a las 18 horas se ha acortado y ha retomado su forma. La abertura cervical, que se dilat 10 cm durante el parto, se cierra paulatinamente. El orificio externo nunca vuelve a tomar su apariencia original, ya no parece un crculo sino un surco cerrado.
Entre los factores que pueden hacer ms lenta la involucin del tero se incluyen: Parto prolongado Expulsin incompleta de la placenta y las membranas Anestesia Partos previos y Vejiga distendida (llena)
Los factores que favorecen su involucin son: Parto sin complicaciones Lactancia y Deambulacin temprana y frecuente.
5.1.2.- Cambios en la Posicin del Fondo del tero La altura del fondo del tero se mide en dedos, o centmetros, respecto del ombligo para valorar la velocidad de la involucin. Normalmente, el descenso uterino hacia la pelvis es de un dedo o centmetro por da. Despus del nacimiento, en especial cuando se ha administrado oxitocina luego de la expulsin de la placenta, el fondo del tero es firme y se ubica 2 cm por debajo del ombligo; se contrae al tamao de una toronja grande. Unas 12 horas despus del parto, la altura del fondo es, por lo regular, de 1 cm por encima del ombligo. Casi siempre, hacia el dcimo da el tero ya no se palpa en el abdomen. Cuando el tero est ms alto de lo esperado y se sita a un lado, se sospecha que hay distensin de la vejiga. CAMBIOS EN LA POSICIN DEL FONDO DEL TERO Tiempo/das 1 2 horas 12 horas 3 das 10 das Posicin del Fondo Entre el ombligo y la snfisis pbica En el ombligo o 1 cm por encima de l 3cm por debajo del ombligo descenso contina a 1 cm por da) (el Loquios Rojos Rojos Serosos Blancos
No es palpable por encima de la snfisis
Valoracin del fondo del tero: Objetivo: Determinar la ubicacin y firmeza del tero. 1.- Explicar el procedimiento a la madre 2.- Solicitar a la paciente que vace la vejiga si no lo ha hecho recientemente. 3.- Colocarla en posicin supina con las rodillas ligeramente flexionadas (para relajar los msculos abdominales). 4.- Ponerse guantes protectores, bajar el apsito perineal y observar los loquios mientras se palpa el fondo del tero. 5.- Determinar la firmeza del tero. Colocar una mano sobre el segmento uterino inferior y, con la otra, palpar el abdomen hasta ubicar el fondo uterino. Determinar si est firme (de lo contrario, dar un ligero masaje hasta que se sienta firme).
6.- Determinar la altura del fondo. Medir su altura en dedos, arriba, abajo o en el ombligo. 7.- Determinar si el fondo est en la lnea media; la desviacin indica vejiga llena. 8.- Registrar consistencia y ubicacin. La consistencia se registra como fondo firme con masaje o fondo blando. Se anota la altura del fondo como sigue 0 2 u 0 +2, es decir dos dedos por debajo o arriba del ombligo.
5.1.3.- Contracciones Uterinas: Entuertos
Las contracciones uterinas o entuertos se presentan durante los primeros dos o tres das del puerperio. La oxitocina, hormona liberada por la hipfisis posterior, refuerza las contracciones del tero comprimiendo los vasos sanguneos y evitando una prdida excesiva de sangre. Si la madre amamanta, la succin estimula la liberacin de oxitocina, de modo que a menudo la madre siente entuertos al amamantar a su recin nacido. Estos clicos uterinos se presentan cuando las contracciones son seguidas por breves perodos de relajamiento. Con frecuencia, las mujeres que han tenido embarazos previos experimentan entuertos ms fuertes, pues al disminuir el tono muscular las contracciones no son sostenidas, es decir, los msculos se contraen y relajan provocando los entuertos.
5.1.4.- Loquios: Secrecin Vaginal
Son las secreciones vaginales posteriores al parto. Contienen sangre del sitio placentario, partculas de decidua necrtica y moco. El olor normal de los loquios es similar al del flujo menstrual, como a carne.
Se caracterizan por su color, cantidad y duracin, conforme a la evolucin de la paciente. La cantidad de loquios disminuye con rapidez y se vuelve moderada y luego escasa. Los loquios son ms abundantes durante las primeras 2 horas posteriores al alumbramiento.
Al principio son rojo brillante, de manera que comnmente se les llama loquios rojos (uno a tres das); podran contener pequeos cogulos.
Aproximadamente al tercer da, el flujo vaginal palidece, se vuelve rosado o pardo y se le llama loquios serosos, que no deben contener cogulos. Unos 10 das despus del parto, la secrecin vaginal se vuelve de amarilla a blanca y se conoce como loquios blancos, que, en promedio, se presenta durante unas tres semanas despus del parto. Es difcil estimar la cantidad de los loquios mediante mera observacin. Con frecuencia, las enfermeras los califican de escasos, pocos (ligeros), moderados o grandes (abundantes).
Con los siguientes trminos se describe comnmente su cantidad, en funcin del tamao aproximadamente del rea manchada en 1 hora:
Escaso.- menos de 2.5 cm en un apsito o toalla sanitaria Ligeros.- menos de 10 centmetros Moderados.- menos de 12.5 centmetros Abundantes.- ms de 12.5 centmetros
Despus de un parto por cesrea, la cantidad de loquios es menor. El flujo aumenta al caminar y despus de estar acostada; cuando la paciente se levanta, siente el escurrimiento de la sangre acumulada en la vagina y le produce ansiedad, pero no debe confundirse con hemorragia posparto. La persistencia de loquios rojos en el perodo puerperal temprano sugiere hemorragia por fragmentos o membranas de la placenta retenidos. La recurrencia de sangrado a los 10 das del parto sugiere hemorragia del sitio placentario; despus de 3 a 4 semanas, podra ser causado por infeccin o subinvolucin. Los loquios serosos o blancos continuos sugieren infeccin (endometritis) y, en general, van acompaados de fiebre, dolor o sensibilidad abdominal; adems, tienen mal olor.
CARACTERSTICAS NORMALES Y ANORMALES DE LOS LOQUIOS
Tipo de Loquios
Perodo
Loquios Normales
Loquios Anormales
Rojo brillante, consistencia sangunea; olor a Numerosos carne; aumento al cogulos mal amamantar y al grandes; olor; el apsito
Loquios Rojos
Del da 1 al 3
levantarse
perineal satura
se
Loquios Serosos
Del da 4 al 9
Pardo rosado; consistencia serosangunea
de Mal olor, satura apsito
se el
Loquios Blancos
Del da 10 hasta unas 3 semanas aproximadam ente
Mal olor, persisten Blanco cremoso, durante ms de olor a carne 3 semanas, retoma color rosado o rojo.
5.1.5.- Vagina y Perineo: Generalmente la vagina se ve edematosa y lastimada; la abertura se separa cuando aumenta la presin intraabdominal, por ejemplo al toser. A la tercera semana del puerperio, la vagina retoma su apariencia previa al embarazo, aunque con cierta relajacin de los tejidos. El perineo se distiende y adelgaza para amoldarse al tamao del nio. Los msculos del suelo plvico se distienden en exceso y se debilitan. La apariencia del perineo vara mucho, segn el tipo y extensin de la episiotoma (incisin del perineo) o de la laceracin. Es comn que los tejidos blandos del perineo estn edematosos y lastimados.
5.2.- CAMBIOS EN EL SISTEMA:
52.1.-Cambios en el Sistema Msculo Esqueltico A. Msculos y articulaciones
Durante los primeros das los niveles de la hormona relaxina decrecen y los ligamentos y cartlagos de la pelvis empiezan a recuperar su estado previo al embarazo. Con el alumbramiento, desaparece la influencia de la progesterona sobre el tono muscular, el cual empieza a restablecerse en todo el cuerpo, sobre todo los msculos rectos del abdomen y el pubococcgeo. En la mayora de las mujeres el abdomen est distendido, blando, flcido y dbil los msculos abdominales incluidos el recto del abdomen se separan de manera que se presenta diastasis de los rectos.
Con ejercicios especiales se relajan los msculos abdominales. Es necesario advertir a las madres, en general con la dieta apropiada, ejercicio y reposo, el tono muscular se recupera ms rpidamente. Una buena mecnica corporal y una postura correcta son bsicas para evitar el dolor de cintura. B. Extremidades Inferiores Particularmente durante la ltima etapa del embarazo la estasis venosa contribuye el riesgo de formacin de cogulos (trombosis) en las extremidades inferiores. As mismo, si las piernas de la madre fueron colocadas en estribos durante el parto, los vasos sanguneos podran haberse lesionado. Al dorsoflexionar los pies la enfermera determina si hay dolor en la pantorrilla (signo de Homan positivo). Adems, inspecciona si hay enrojecimiento, tumefaccin o calor en las piernas.
5.2.2.- Cambios En El Sistema Circulatorio
Los dramticos cambios que experimenta la madre durante el puerperio incluyen el sistema cardiovascular. Durante el parto muchas mujeres pierden cuando menos de 300 a 400 ml de sangre en los partos vaginales y casi el doble en las cesreas. Los reajustes en la vasculatura de la madre despus del nacimiento son rpidos. Durante la adaptacin puerperal hay cambios inmediatos e impresionantes en el volumen sanguneo: a) La eliminacin de la placenta desva de 500 a 750 ml de flujo sanguneo a la circulacin de la madre. b) La reduccin rpida del tamao del tero pone ms sangre en circulacin. c) El flujo sanguneo aumenta en la vena cava al desaparecer la presin ejercida por el tero grvido. d) Se movilizan los lquidos corporales acumulados durante el embarazo. El organismo de una mujer saludable puede efectuar estos cambios, pero una mujer con trastornos cardiacos puede enfrentar problemas.
Para ayudar a la madre a volver al estado previo al embarazo, se elimina el volumen sanguneo excesivo que se requiere durante la gravidez ya sea mediante la diuresis o aumento en la secrecin de orina, que puede ser de hasta tres litros al da, o por diaforesis o transpiracin profusa.
A. Valores sanguneos La prdida de lquidos de sangre y tejidos produce hemoconcentracin temporal con aumento relativo en los niveles de hematocrito; las concentraciones normales se alcanzan en unas dos semanas. El exceso de lquidos corporales es secretado por los riones, presentndose un notable incremento en la miccin diaria. Inmediatamente despus del nacimiento se produce leucocitosis, o incremento de los glbulos blancos de 15 000 o ms, sin que haya infeccin.
B. Coagulacin de la sangre Los factores de coagulacin que se han elevado durante la gravidez tienden a mantenerse elevados durante el periodo del puerperio. Esta condicin aunada al trauma, inmovilidad e infeccin, predisponen a la madre al desarrollo de tromboembolimos (una de las principales causas de muerte materna es la presencia de un mbolo o trombo). Para disminuir este riesgo, es esencial la deambulacin temprana y frecuente. Normalmente las venas varicosas que se desarrollan durante el embarazo disminuyen en EL puerperio, pues se reduce la stasis venosa producida por la compresin del tero grvido. Adems hay un descenso en el nivel de progesterona, la cual fue en gran medida la causa de la disminucin del tono de los msculos lisos en el embarazo.
C. Diaforesis puerperal La diaforesis excesiva es la eliminacin del excedente de lquidos a travs de la piel. Es la forma en que el organismo se deshace de los lquidos acumulados durante la gestacin. La diaforesis o sudoracin profusa suele presentarse con frecuencia durante la noche. Este ajuste incide en los cuidados de enfermera, pues para el bienestar de la madre son importantes el bao, los cambios frecuentes de ropa y una adecuada ingestin de lquidos.
D. Signos vitales
Temperatura La temperatura de la madre durante las 24 h posteriores al alumbramiento podra elevarse a 38 C como resultado del agotamiento y deshidratacin del aprto, pero despus de dicho lapso, no debe presentar fiebre y cualquier temperatura superior a 38 C sugiere infeccin, de manera que debe informarse al mdico o enfermera. En el segundo o tercer da podra presentarse una elevacin por corto tiempo debida al ingurgitamiento de los senos. Pulso Durante los primeros seis a ocho das del puerperio, la frecuencia cardiaca suele bajar de 50 a 70 lpm (bradicardia). Una frecuencia cardiaca elevada podra indicar prdida indebida de sangre, infeccin, dolor, ansiedad o enfermedad cardiaca. Presin sangunea La presin sangunea debe permanecer estable despus del parto. La disminucin de la misma podra estar relacionada con prdida excesiva de sangre. La presin sangunea elevada, en especial si se acompaa de jaqueca, sugiere hipertensin inducida por el embrazo que es otra causa importante de muerte materna y seala la necesidad de una evaluacin ms profunda.
5.2.3.- Cambios en el Aparato Urinario: La vejiga de la mujer en puerperio tiene mayor capacidad y pierde parte del tono muscular. Adems, durante el parto podra producirse edema y trauma en la uretra, la vejiga y el tejido que rodea al meato urinario. La anestesia de conduccin tambin podra impedir la miccin. Al reducirse la percepcin de la necesidad de orinar, suele reducirse tambin la sensibilidad a la presin del lquido, de manera que la paciente podra no percatarse de que es urgente que vace la vejiga. Este aspecto no debe pasarse por alto pues la vejiga se llena con rapidez como resultado de la administracin de lquidos intravenosos durante el parto y la diuresis posterior.
Con la distencin de la vejiga, el tero suele ser desplazado, a menudo hacia un lado, por lo que se reduce su capacidad para contraerse. De ser as, los vasos sanguneos pueden sangrar. La enfermera vigilar que la madre orine. Al iniciarse el periodo posparto, la produccin urinaria puede ser intensa. Con frecuencia, la sensibilidad en el ngulo costovertebral, la
fiebre, la retencin urinaria o la disuria indican la posibilidad de infeccin urinaria y obligan a una valoracin profunda.
Es importante conocer: signos de vejiga distendida: El fondo del tero est por encima del ombligo. El fondo del tero est hacia un lado; desplazado de la lnea media. La vejiga abulta sobre la snfisis pbica Loquios excesivos Dolor sobre el rea de la vejiga Miccin frecuente menor de 150 ml de orina que indica retencin urinaria con derrame.
Como resultado de la descomposicin de las clulas uterinas podra presentarse una ligera proteinuria. As mismo, la orina suele dar resultados positivos en el anlisis de acetona/cetonuria a causa de la deshidratacin que produce un parto prolongado. Como resultado del proceso de la lactancia, en las mujeres que amamantan podra presentarse lactosuria.
5.2.4.- Cambios en el Sistema Gastrointestinal:
Es usual que la madre tenga hambre y sed despus del nacimiento del nio debido a la energa gastada en el parto y tambin como resultado del largo periodo de restriccin de lquidos. Si es capaz de tolerar adecuadamente esto, tambin se le ofrecern alimentos slidos. La disminucin del peristaltismo producido por los efectos residuales de la progesterona, la falta de alimentos slidos, la ingestin limitada de lquidos y el temor al dolor por hemorroides y la episiotoma podran combinarse para provocar estreimiento, que es un problema comn durante el periodo posparto, de modo que suelen recetarse ablandadores de heces y laxantes.
5.2.5.- Cambios en el Sistema Endocrino: Despus de la expulsin de la placenta se reducen los niveles de estrgenos y progesterona. Si la madre va a alimentar a su hijo con bibern, unas tres semanas despus del nacimiento empiezan a elevarse los niveles foliculares, de manera que vuelve la menstruacin; no es raro que la primera sea anovulatoria. El retorno a los niveles de estrgenos y progesterona anteriores a la gravidez es ms lento en las mujeres que
amamantan. La lactancia se inicia al aumentar los niveles de prolactina y conforme esta avanza, se elevan aun ms. En las mujeres que no lactan, el nivel de prolactina declina y alcanza su nivel anterior a la gestacin al cabo de unos 14 das. Este cambio radical en el sistema endocrino permite que tengan lugar dos hechos: 1) La lactancia o secrecin de leche se inicia con la succin del recin nacido. 2) Vuelve a funcionar el ciclo menstrual A. Lactancia La lactancia o secrecin de leche es el resultado final de muchos factores que interactan. Despus del nacimiento, los agentes inhibidores de la prolactina, es decir, estrgenos, progesterona y lactgeno placentario humano, disminuyen rpidamente y provocan un incremento brusco en la secrecin de prolactina. Una vez establecida la lactancia, el estmulo ms importante para mantener la produccin y secrecin de leche es la succin. La prolactina liberada por la hipfisis anterior promueve la produccin de leche al estimular a las clulas alveolares de las mamas; la oxitocina segregada por la hipfisis posterior desencadena la secrecin de leche conforme el recin nacido succiona, adems de que tambin estimula las contracciones uterinas o entuertos que la madre siente. Hacia el tercer da posterior al parto, los efectos de la prolactina en el tejido mamario son evidentes y la hormona se encuentra en cantidad suficiente para producir la ingurgitacin de los senos, que es provocada por la tumefaccin de los vasos sanguneos y linfticos. Los senos se distienden, se hacen duros, sensibles y clidos. En esta etapa, la leche, que es delgada y azulosa, reemplaza al calostro.
B. Supresin de la lactancia Si la madre no desea amamantar a su recin nacido, debe evitar cualquier estmulo incluyendo la succin del neonato o la extraccin de leche. La mayora de las mujeres que no amamantan no padecen una ingurgitacin severa, pero de presentarse se trata con remedios no farmacolgicos; basta con usar continuamente un sostn de soporte durante las 72 h despus del nacimiento. C. Reanudacin de la ovulacin y la menstruacin La mayora de las mujeres que no lactan reanudan la menstruacin entre siete y nueve semanas despus del parto, si bien la lactancia retrasa la vuelta de la ovulacin y de la menstruacin. El lapso del retraso depende del tiempo que se amamante y de la frecuencia con que se d el pecho al
nio. Muchas mujeres lactantes vuelven a menstruar al cabo de tres meses, aunque algunas menstran mientras amamantan a sus hijos. El primer flujo menstrual es a menudo ms abundante de lo normal y con frecuencia, anovulatorio, tanto en las madres que amamantan como en las que no. No obstante, es necesario advertir que podran ovular y volver a embarazarse antes de que se presente el perodo menstrual, es decir, la lactancia no es una forma eficaz de anticoncepcin.
D. Prdida de peso Inmediatamente despus del parto, el peso de la madre baja entre 4.5 a 5.4 Kg. Esta prdida de peso se debe a la expulsin del neonato, la placenta y el lquido amnitico. Durante el puerperio temprano se pierden otros 2.3 kg como resultado de la diuresis y la diaforesis. Durante el embarazo, el cuerpo femenino almacena de 2.3 a 3.2 kg de grasa necesaria para la lactancia. La madre que amamanta la consumir gradualmente en los siguientes seis meses y en general llega aproximadamente al peso que tena antes de la gestacin. Las mujeres que no amamantan a sus hijos tienden a retener algo del peso adquirido en el embarazo. Por tanto, se alienta a las mujeres a hacer ejercicio durante la gravidez y dar tono a los msculos. 5.2.6.- Cambios en el Sistema Nervioso Los cambios neurolgicos observados durante el puerperio son el resultado de revertir las adaptaciones maternas a la gravidez y los que resultan por el trauma del proceso de parto. La eliminacin del edema fisiolgico mediante la diuresis que sigue al parto remedia el sndrome del tnel del carpo al aliviar la compresin sobre el nervio mediano. Las jaquecas requieren de valoracin cuidadosa pues la hipertensin inducida por el embarazo podra causar cefaleas. A. Escalofro posparto Es comn que las mujeres experimenten un escalofro con temblor incontrolable inmediatamente despus del alumbramiento. Se desconoce la causa precisa, pero podra estar relacionada con una respuesta nerviosa o con cambios vasomotores. Si el escalofro no va seguido de una elevacin de la temperatura, no tendr importancia clnica. Despus de 24 horas los escalofros y la fiebre son indicios de infeccin, de modo que se requiere una evaluacin detallada.
5.2.7.- Cambios en el Sistema Tegumentario:
Como resultado de la elevacin de las hormonas, durante el embarazo se presentan muchos cambios en el cutis. Despus del nacimiento, la piel vuelve al estado que tena antes del embarazo. Los niveles de hormona estimulante del melanocito, que provoca la hiperpigmentacin durante la gravidez, bajan rpidamente despus del alumbramiento, lo cual es particularmente notorio en el desvanecimiento de la mscara del embarazo y la lnea negra. Tambin desaparecen gradualmente los nevos de araa y el eritema palmar que se desarrollan como consecuencia del aumento en los niveles de estrgenos. Las estras de la gravidez o celulitis que aparecieron en abdomen, muslos y senos se convierten paulatinamente en lneas plateadas y se notan menos aunque no desaparecern del todo.
VI.- CAMBIOS PSICOLGICOS
Se supone que la reduccin acelerada de hormonas como progesterona y los estrgenos contribuye al trastorno emocional. Otros factores relacionados con las reacciones emocionales son los conflictos derivados del papel de madre y la inseguridad personal. As mismo las prdidas y embarazos fallidos anteriores contribuyen a los problemas emocionales del puerperio. La molestias fsicas como el perineo dolorido, los entuertos, la ingurgitacin de los senos contribuyen a reacciones negativas posteriores al parto.
Fases de dependencia y autosuficiencia:
La adaptacin materna ha sido descrita por Rubin como una fase de dependencia y otra de autosuficiencia. La primera se inicia inmediatamente despus del parto y dura de pocas horas hasta dos das. Se caracteriza por un comportamiento pasivo y dependiente. La madre se concentra en sus propias necesidades y slo le preocupa la salud general de su hijo; a menudo repasa constantemente su experiencia del parto y el nacimiento.
La segunda fase es la de autosuficiencia y la madre est lista para afirmar su independencia. Toma la iniciativa y est lista para participar en los cuidados del pequeo. Con frecuencia, su nuevo papel la agota y expresa su ansiedad por ello.
La tercera etapa es la independencia. La mujer asume su posicin en casa y su papel de madre. En ocasiones, lo que se le exige conduce a una depresin leve.
A. Logro del papel de madre
El logro del papel de madre es el proceso por el cual la mujer aprende los comportamientos maternales y se siente a gusto con su identidad de madre. Conforme se desarrolla el vnculo entre el hijo y su madre, ambos aprenden a conocerse. De acuerdo con Mercer, el logro del papel de madre se presenta en cuatro etapas que corresponden a las identificadas por Rubin. En la etapa de anticipacin que se produce durante el embarazo, la mujer busca modelos de cmo ser madre. En la etapa formal, que da inicio al nacer el nio, la madre sigue influenciada por los consejos de otros. La etapa informal inicia cuando la madre elige sus propias opciones sobre la maternidad. En la etapa personal, elige lo que le hace sentir ms cmoda en su papel de madre. Esta etapa ocurre entre los tres y 10 meses despus del parto. El apoyo social, la edad de la madre, los rasgos de su personalidad y su posicin socioeconmica influyen en que alcance el xito en su nuevo papel.
En la actualidad, las madres tienden a ser menos dependientes y son ms capaces de asumir las responsabilidades del autocuidado merced a factores como haber recibido una cantidad reducida de frmacos durante el parto, deambulacin temprana, compartir el cuarto con el beb y un mayor apoyo del padre, las personas allegadas o la familia.
La transicin a la maternidad es un proceso de conducta complejo. Los padres mal preparados para modificar sus relaciones, estilos de vida y papeles relacionados con la integracin de un recin nacido a la familia tendrn mayores dificultades para hacer la transicin necesaria. El nivel de madurez de la madre, su exposicin mnima al chico, en caso de que sea muy pequeo, la falta de apoyo del sistema o una mala salud, pueden interferir con el logro del papel de madre.
B. Depresin posparto
Esta depresin consiste en un periodo transitorio y corto durante los primeros das del puerperio. Se caracteriza por llanto, insomnio, falta de apetito y falta de inters. Supuestamente se debe a ajustes psicolgicos y factores hormonales, adems de que las molestias, la ansiedad, la irritacin y la fatiga desempean un papel importante. El riesgo es mayor en las primerizas. El apoyo, el contar con informacin previa y al asegurarle que sus sentimientos son compartidos por muchas madres son de gran ayuda. Si contina sintindose deprimida o sufriera intensos cambios de humor, ser necesaria una evaluacin profunda.
6.1.- AJUSTES FAMILIARES Y DESARROLLO DE VNCULOS 6.1.1.- Ajustes paternos.-
Se ha observado que el comportamiento del padre es similar a las reacciones de la madre durante el contacto inicial con el recin nacido. Muchos padres desean colaborar en la atencin del nio, aunque no tienen la confianza para hacerlo porque a menudo se les excluye de la instruccin y de las demostraciones respectivas. Las enfermeras deben ser ms sensibles y hacerlos participar en las sesiones de enseanza siempre que sea posible. En un principio, mientras la madre recupera las fuerzas, el padre podra asumir la responsabilidad.
6.1.2.- Adaptaciones de los hermanos.-
La respuesta de los hermanos ante el recin nacido depende de la edad y el desarrollo de aquellos. Los menores podran considerarlo como un competidor y temer ser reemplazados en el afecto de sus padres. Se supone que es beneficioso para los nios ver a su madre y al beb en el hospital. Se cree que la participacin temprana reduce la ansiedad, los celos y la rivalidad del nio hacia su nuevo hermano. La conducta negativa que con frecuencia se observa es la regresin a compartimientos ms infantiles, como chuparse el dedo o mojar la cama. Algunos muestran celos y frustracin cuando ven a su madre abrazando y alimentando al recin nacido. Tanto ambos padres como los abuelos deben tener especial cuidado es prestar atencin a los hermanos mayores.
6.1.3.- Intervencin de los abuelos.-
La relacin entre abuelos y nietos depende de muchos factores. Uno de los ms importantes es la proximidad. Cuando viven cerca, con frecuencia desarrollan un vnculo muy fuerte que incluye el amor compartido e incrementa la seguridad de los nietos. Sin embargo, las prcticas de crianza cambian de una generacin a otra y pueden generarse conflictos. Debe alentarse la asistencia a clases especiales para abuelos. En ciertas culturas se supone que estarn con la madre en los primeros tres meses, tanto para ayudar con las labores domsticos como con los cuidados del recin nacido.
6.2.- DESARROLLO DEL VNCULO PADRES RECIN NACIDO
El apego es un proceso que da lugar a un compromiso afectivo y emocional entre dos individuos. Este proceso se intensifica durante el periodo inicial posterior al nacimiento. Cuando est alerta, el recin nacido puede provocar una intensa respuesta positiva de la madre al mirarla a los ojos. El tacto es un contacto importante que provoca una respuesta positiva de la madre y estimula al nio. Se ha observado que las madres usan un timbre de voz alto para consolar a sus hijos que los pone alerta y hace que se vuelvan hacia a ellas. El proceso de vinculacin crece con el tiempo. Las conductas positivas del nio, como succionar, sonrer, asir por reflejo y mirar a los ojos lo facilitan. Durante el puerperio, la enfermera es responsable de vigilar que se desarrolle ese vnculo entre los miembros de la familia y el neonato porque es importante fomentar y facilitar los vnculos paternos. La enfermera debe reconocer que el proceso de vinculacin se refuerza utilizando respuestas sensoriales entre los padres y el nio. Cada interaccin positiva entre padres e hijo intensifica el vnculo.
VII.- ENSEANZA DE AUTOCUIDADOS Y CUIDADOS EN CASA:
La preparacin del alta comienza cuando la madre se siente lista para aprender. En este momento es preciso que la mujer est informada de todo lo relacionado con su hijo y su autocuidado. El alta debe prepararse desde el primer da del puerperio. Una buena preparacin evita las complicaciones y ayuda a la mujer a afrontar su llegada a casa con el nuevo rol de ser madre y con necesidad de autocuidarse para una pronta y satisfactoria recuperacin. Es importante animar a los padres a que expresen sus preocupaciones antes del alta.
A.- CUIDADOS GENERALES: 7.1. VALORACIN DE LOS SENOS: Se valora la presencia de dolor, enrojecimiento, calor, dureza o secrecin. El primer da del puerperio se segrega calostro. Al segundo o tercer da los senos se ingurgitan, se sienten duros y hay dolor. Al palparlos, generalmente se sienten nodosos. Cuando se empieza la lactancia se sienten los ndulos, adems de que las bolsas llenas de leche cambian de lugar. Si est amamantando, se valora el tamao y la forma de los pezones y examinarse su capacidad erctil o si estn invertidos, agrietados o tienen
fisuras. Se palpan para determinar si hay dolor localizado. Adems, es importante revisar y alentar el autoexamen mensual. Enseanza de autocuidados y cuidados en casa: Las mujeres deben usar sostenes de soporte durante el puerperio, para soportar el tejido mamario y prevenir flacidez. Aun cuando guarden cama durante el periodo en que los senos estn ingurgitados. Si amamantan, slo deben usar agua para asearse, pues el jabn puede resecarlos e irritarlos. Las que no amamantan, se deben asear como usualmente lo hacen. 7.2. VALORACION DE LA LACTANCIA:
Se valora las caractersticas de la leche materna: Calostro: Primera leche segregada. Puede aparecer en el embarazo. Se segrega durante 2-3 das despus del parto. Es un lquido amarillento, que tiene una apariencia cremosa, rica en protenas, vitaminas y minerales. ;Leche de transicin: Es una leche que dura de 10-15 das, varia de una mujer a otra y tiene un aspecto de leche aguada; Leche madura: es de color mas blanco y es mas consistente.
Enseanza de autocuidados y cuidados en casa: Los hbitos de amamantamiento deben ser a demanda, es el que tiene ms xito, no se han de poner limitaciones ni de horario, frecuencia el RN se ir habituando a un horario. Los primeros das es variable, al menos 5 tomas ya que si no pueden realizar una hipoglucemia. Al mes 6-7 tomas diarias. 7.3. VALORACIN Y EL PERINEO
Usando guantes, se valora tipo y cantidad de flujo, tumefaccin inusual, decoloracin, resolucin de los tejidos y molestias. Si se efectu episiotoma, se valora estado de remisin observando la presencia de enrojecimiento, edema, equimosis, secrecin y aproximacin de la lesin. El mal olor acompaado de secrecin indica infeccin; por tanto, debe hacerse un examen ms a fondo de la incisin y el rea de calor y dolor. Si se observan hemorroides, se valora tamao, nmero y molestias. Se debe preguntar sobre el alivio con las medidas aplicadas para hacerla sentir mejor. Enseanza de autocuidados y cuidados en casa: Se le explica que primero debe lavarse las manos antes de asear el perineo. Segundo, debe estar al tanto de la importancia de frotar el perineo del frente hacia atrs cuando se lave. La aplicacin de apsitos tambin debe comenzarse desde el frente hacia atrs; los dedos slo deben tocar la orilla y nunca el centro del apsito. Debe seguirse el mismo principio al aplicar compresas de hielo y anestsicos tpicos para mitigar las molestias del perineo. Hay varios mtodos para la limpieza del perineo, se puede usar agua y jabn con toallas desechables limpias. Se indica al paciente repetir el aseo despus de cada bao, miccin y evacuacin. 7.4.- VALORACIN DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES: Se valoran con regularidad para detectar calor, dolor o signo de Homan positivo. No deben presentarse molestias al hacer una dorsiflexin aguda del pie. Dicho dolor es causado por inflamacin de los vasos, que indica la posibilidad de tromboflebitis. Se debe registrar la presencia de temperatura alta o edema en las piernas. Enseanza de autocuidados y cuidados en casa: Se insta a la paciente a caminar con frecuencia para favorecer LA circulacin y reducir el riesgo de trombosis e infeccin.
7.5. ESTADO NUTRICIONAL

Cada mujer es nica y as como los sntomas durante el embarazo son de los ms diversos, la recuperacin post parto tambin es muy personal. El cuerpo de cada madre se va adaptando a su propio ritmo y depende en gran parte de la historia personal, estilo de vida y tipo de embarazo. Por eso, nunca hay que acelerar la recuperacin. Los regmenes precipitados aumentan la ansiedad y son peligrosos, sobre todo si todava se sigue amamantando a un hijo, ya que durante los primeros seis meses el beb se alimenta casi exclusivamente de la leche materna, lo suficientemente nutritiva para asegurar su crecimiento.
En sntesis, en esta etapa la alimentacin no slo debe colaborar en la recuperacin de una condicin fsica saludable para la madre, sino fundamentalmente proveer de los mejores nutrientes a la leche que tomar el beb. La lactancia supone un desgaste energtico importante para que el cuerpo elabore la leche materna, aproximadamente implica un promedio de 500 caloras extras. Sin embargo, la naturaleza le da prioridad al beb y saca los nutrimentos de donde los encuentra para producir la leche de la mejor calidad. Por eso, ms all de las caloras a ingerir, la clave es tener en cuenta las fuentes de energa. Enseanza de autocuidados y cuidados en casa: Es recomendable aumentar la proporcin de lcteos ya que tienen calcio, protenas y carbohidratos complejos. El calcio justamente es clave para evitar a futuro cualquier tipo de problemas en los huesos. Adems de ingerirse a travs de lcteos y otros alimentos, es comn que el mdico de cabecera lo recete como complemento vitamnico. En este perodo tambin es comn que aumenten el apetito y los requerimientos de agua de la madre, ya que sta es la base de la leche. Por eso, una vez ms, es clave escuchar y satisfacer las necesidades de cada cuerpo. En cuanto a qu comer, la respuesta es sencilla: todo lo que se le dara a un beb. Todo, absolutamente todo lo que la madre ingiere se lo transmite a su hijo a travs de la leche. En trminos generales, es importante evitar comidas con mucha sal, grasa o muy condimentadas. Y, como durante el embarazo, los mdicos son taxativos a la hora de prohibir determinadas sustancias: la cafena y el cigarrillo son potenciales enemigos del sistema nervioso del beb. La fibra tambin ayuda a mejorar la digestin evitando el estreimiento, adems aumenta la sensacin de saciedad, la absorcin de los hidratos de carbono y de los lpidos. Dentro de los alimentos con alto contenido de fibra se recomiendan: - Verduras: acelgas, espinacas, brcoli, calabaza y zanahoria. - Frutas: ciruelas frescas, duraznos, manzanas (con cscara), mandarina, naranja, pera y anan, entre otras. - Cereales: preferentemente de tipo integral como arroz, pan, avena y salvado. La clave de la alimentacin post parto es ser paciente y concentrar la energa en tener una dieta balanceada, con todos los nutrientes indispensables, para que tanto la madre como el beb se recuperen y evolucionen sanos. 7.6. DEAMBULACIN Y ACTIVIDAD:
La deambulacin temprana y frecuente reduce el riesgo de trombosis, infeccin, problemas respiratorios, circulatorios y urinarios. Previene estreimiento y favorece recuperacin de las fuerzas. En mujeres que han perdido gran cantidad de sangre es mayor el riesgo de desmayo por la disminucin del volumen sanguneo. Enseanza de autocuidados y cuidados en casa: Es aconsejable el reposo durante dos horas, como mnimo, despus de comer, durante las dos primeras semanas. No realizar trabajos pesados durante este tiempo, comenzando poco a poco su actividad normal. Luego de una semana podr realizar trabajos ligeros que no requieran utilizar mucha fuerza o mucho trajn, como labores del hogar y de oficina, para no correr el riesgo de romper las suturas (puntos). Pasado el tiempo de cicatrizacin se podr reanudar las relaciones sexuales. 7.7. HIGIENE: BAO Y ASEO DE GENITALES El primer bao de esponja o ducha tienen lugar una vez que la paciente ha ingresado a la unidad posparto. El tiempo empleado para ayudarla con el bao o la ducha permite observar y ensear. Tambin proporciona bienestar y proteccin contra infecciones. En este bao hay 2 reas del cuerpo que corren mayor riesgo de infectarse: los senos y el perineo. Si ha habido cesrea, la incisin abdominal es otra rea susceptible. Enseanza de autocuidados y cuidados en casa: Despus de un parto por va natural, la madre puede ducharse desde el primer da. Para el bao hay que esperar hasta que los loquios hayan cesado completamente porque este indica que el cuello del tero est cerrado y no hay riesgo de contraer infecciones. Los primeros baos no deben ser muy prolongados. Se debe asear los genitales varias veces al da,
sobretodo luego de orinar o defecar. Cambiar toallas sanitarias constantemente y realice un aseo en cada cambio utilizando soluciones jabonosas antispticas (con desinfectante), para prevenir infecciones, el rea donde est la herida est en contacto directo y constante con sangre que fluye del tero y puede contaminarse con los grmenes provenientes del intestino (ano).
7.8.- ELIMINACIN: El tero desplazado o la vejiga palpable son indicios de distensin urinaria y se requiere de intervenciones. Se registra la frecuencia urinaria y la cantidad de orina, as como la incapacidad para vaciar la orina. Al miccionar, se debe vaciar por completo la vejiga para evitar estasis urinaria e infeccin.
Con frecuencia las pacientes temen que la primera evacuacin sea dolorosa y dae las suturas de la episiotoma. Suele recetarse un suavizador de heces para aminorar las molestias del perineo durante la evacuacin. En caso de cesrea, tardar tres o cuatro das para que los intestinos empiecen a funcionar normalmente. Si pasado este tiempo an se contina teniendo problemas, entonces puede ser que: Los msculos abdominales estn demasiado laxos y esto hace que se te dificulte pujar para expulsar las heces fecales. Enseanza de autocuidados y cuidados en casa: Se alienta el consumo de suficientes lquidos y a caminar con frecuencia. Una dieta adecuada, con mayor cantidad de fibra y lquidos, as como ejercicio, para ayudar a restablecer los hbitos de evacuacin. B.- CUIDADOS ESPECIFICOS: EN PACIENTE CON PARTO NORMAL COM EPISIOTOMIA: 7.9.- VALORACIN DE LA EPISIOTOMA: El periodo de cicatrizacin de la episiotoma vara entre 4 a 6 semanas, siendo la ms rpida en cicatrizar y la que causa menos molestias, la realizada en direccin al recto; en comparacin con el corte hecho hacia un lado; durante este periodo se deben tener ciertos cuidados a fin de disminuir las probabilidades de que surjan complicaciones. Enseanza de autocuidados y cuidados en casa: Utilizar jabn slo una vez al da durante la ducha. Cada vez que vayas al bao lvate la zona con agua tibia, deja secar al aire o hazlo con ayuda de un secador de mano a temperatura suave y ponte una compresa limpia de algodn. Si sufres dolor en la zona el gineclogo puede recetarte algo para el dolor, as que pdele asesoramiento y no te automediques. Evitar las relaciones sexuales con penetracin. EN PACIENTES PARTO CESAREA: 7.10. VALORACION DE LA HERIDA OPERATORIA: Es importa los cuidados a la herida operatoria para evitar la infeccin. Se debe valorar el color de la piel de la zona de herida, si es que hay hinchazn y si los puntos se abren, si hay algn drenaje. En caso de haber signos de infeccin acudir inmediatamente a consultar al gineclogo. Enseanza de autocuidados y cuidados en casa:
Lavar la herida todos los das preferentemente con jabn neutro dando un ligero masaje. Una vez que se hace el aseo durante el bao, es necesario que dejar que se seque a la perfeccin.los puntos de la sutura deber ser retirado aproximadamente a los 7 das despus de la ciruga. Es importante retirarlo cuando su mdico lo indique, ya que de esta manera se evita que la sutura se encarne o se infecte. Se debe evitar, por lo menos durante las dos primeras semanas, la realizacin de quehaceres domsticos como: barrer, trapear, aspirar, lavar ropa o cualquier otro tipo de actividad que implique un esfuerzo. Cuando se vuelve a retomar estas tareas, lo ideal es hacerlo de manera paulatina, poco a poco. Es importante que no cargues objetos que pesen ms de lo que pesa tu beb, y solamente usar la fuerza de los brazos. Durante los primeros meses se recomienda no cargar objetos en los que se tenga que hacer fuerza con el abdomen, debido a que los msculos apenas estn cicatrizando y si se llega a hacer demasiado esfuerzo, podra ocasionarse una hernia abdominal. VIII.- VALORACIN FSICA Y PSICOLGICA DEL PUERPERIO
8.1.- EXAMEN PUERPERAL El examen puerperal incluye revisin de senos, tero, loquios, perineo (episiotoma y hemorroides), vejiga, extremidades inferiores,, crianza y estado psicolgico. Estas tcnicas se exponen bajo enseanza de los autocuidados. Al efectuar el examen puerperal, y la enfermera explicar que el objetivo del mismo es descartar cualquier desviacin de la norma. Despus de ponerse guantes para evitar el contacto con los fluidos corporales, solicitar a la paciente que se coloque en una posicin adecuada para examinar determinada parte del cuerpo. Adems, ensear a la paciente cmo valorar la altura y firmeza de! tero, pues debido al alta temprana, tendr que hacerlo en casa. Si durante la valoracin, el tero se siente relajado, la enfermera le dar masaje hasta que se sienta firme y la firmeza perdure. Es importante que el masaje no sea muy vigoroso para no provocar una sobrestimulacin de la matriz que podra resultar en atona (prdida de tono muscular) y producir hemorragia. Al terminar, la enfermera registrar los resultados de la valoracin. Cualquier hallazgo anormal debe ser informado rpidamente. Valoracin y andados de enfermera despus de una cesrea. Adems de la valoracin puerperal normal, la madre sometida a una operacin cesrea tambin ser valorada como paciente quirrgico.
Con frecuencia las madres preguntan qu pueden o no hacer al volver a casa. Se les aconseja aumentar sus actividades gradualmente y evitar la fatiga, as como evitar el levantamiento de objetos pesados, subir demasiadas escaleras y llevar a cabo actividades extenuantes. Es conveniente que tomen una o dos siestas al da, lo cual -es ms fcil mientras el pequeo duerme. Hacia la segunda semana en casa pueden hacerse labores domsticas ligeras. La mayora de las mujeres reanudan casi todas sus actividades en la cuarta o quinta semana del puerperio. No obstante, es usual demorar el regreso al trabajo fuera del hogar hasta despus de la consulta de la sexta semana del puerperio. Reanudacin de las relaciones sexuales El volver a las relaciones sexuales, vara de una pareja a otra, el agotamiento fsico y el cambio hormonal que se da a pocas semanas de haber dado a luz, puede provocar una inhibicin del deseo sexual. esto es totalmente normal y hasta cierto punto deseable, ya que una mujer requiere de tiempo para que su cuerpo se recupere de todos los cambios y tensiones experimentados a lo largo de todo el embarazo y durante el parto. El momento preciso en que regresa ese deseo de hacer el amor puede variar de una pareja a otra, e incluso de un embarazo a otro. Pero tambin hay que tener en cuenta qu tan seguro es retomar las relaciones sexuales desde el punto de vista fsico. Las relaciones sexuales pueden reanudarse sin riesgo una vez que han cesado los loquios, ha sanado la incisin de la episiotoma y la mujer se siente dispuesta. El plazo vara de tres a seis semanas. Si la madre fue sometida a una episiotoma extensa o presenta una laceracin, quiz prefiera esperar un poco ms, a que el perineo sane. El primer coito puerperal podra ser un tanto molesto en parte por la resequedad o la disminucin de la lubricacin vaginal. Se aconseja a las mujeres usar un lubricante vaginal soluble al agua. La paciencia y gentileza de su compaero son factores importantes que deben ser discutidos con ambos antes del alta. Conviene adoptar una posicin en la que no se ejerza mucha tencin sobre el perineo (la mujer arriba o de costado).
Reanudacin de la menstruacin: Una vez que se produce el alumbramiento, se pierde el efecto inhibidor de los estrgenos y la progesterona placentarias, se inicia de nuevo la secrecin pulstil de GNRH, y la FSH y LH retornan a sus niveles normales En la mujer que no da lactancia, estas hormonas retornan a su concentracin normal entre la tercera y quinta semana postparto, momento en el que reaparece la menstruacin en la mayora de las mujeres.
Infertilidad y lactancia: La lactancia extiende el perodo de amenorrea e inactividad ovrica, aumentando los niveles sricos de prolactina en respuesta al estmulo de succin en cada amamantada. Estos picos de hiperprolactinemia hacen que a la tercera semana del puerperio se encuentren niveles de FSH semejantes a los encontrados durante la fase folicular; mientras que los niveles de LH permanecen por debajo de lo normal. Esto ocurre al inhibirse la secrecin pulstil de GNRH por supresin de la funcin de las clulas del ncleo arcuato, en un mecanismo que se cree es mediado por la dopamina y los opioides endgenos. Estudios experimentales sugieren que, adems de su accin central, la hiperprolactinemia acta en el ovario inhibiendo la produccin de progesterona por las clulas de la granulosa. Adems, se altera la relacin testosterona dihidrotestosterona, al disminuir el substrato disponible para la aro-matizacin de andrgenos en estrgenos, lo cual lleva a un aumento del ambiente antiestrognico local. Esta accin impide el desarrollo folicular normal y disminuye la produccin de estrgenos, lo que trae como consecuencia la sequedad vaginal y la dispareunia sealada por las mujeres que dan lactancia.
Planificacin familiar: Principal objetivo es el esparcimiento intergensico, permitiendo la recuperacin total del organismo y preparacin previa para el prximo embarazo. Tambin permite a los padres tener un mejor nivel econmico y poder cubrir las necesidades de la familia. MTODO DE LA AMENORREA DE LA LACTANCIA: El mtodo de amenorrea de la lactancia (MELA), es un mtodo anticonceptivo temporal en el que se usa exclusivamente la lactancia para evitar la ovulacin. Para usar correctamente el MELA, la mujer debe mantenerse en amenorrea desde el parto, amamantar completa o casi completamente y no deben transcurrir ms de seis meses despus del parto.
MTODOS DE BARRERA: Estos mtodos no causan ningn impacto sobre la lactancia y representan una excelente alternativa para las parejas motivadas. Los condones lubricados, cuando son utilizados con los espermaticidas, son especialmente tiles para evitar la dispareunia debido a la sequedad vaginal que puede ocurrir durante la lactancia. ANTICONCEPTIVOS ORALES: El uso de los AO en la mujer que da lactancia es motivo de discusin por muchos expertos en el mbito mundial, porque todos los esteroides pasan a la leche materna y, por tanto, al recin nacido, aunque no parecen producir ningn efecto secundario. Los estrgenos disminuyen la cantidad y calidad de la leche, mientras que los progestgenos no tienen ningn efecto adverso sobre la lactancia. Debido a que la minipldora no tiene ningn efecto sobre el crecimiento y desarrollo del nio, son de fcil uso y tienen una alta efectividad representan el mtodo anticonceptivo hormonal de eleccin para la mujer que da lactancia. La combinacin de la lactancia materna con la minipldora ha mostrado una eficacia anticonceptiva cercana a 100%, sobre todo cuando la lactancia es completa o casi completa. En contraste con los AO combinados, la minipldora produce un discreto aumento en la produccin de leche, por lo que la lactancia se mantiene por ms tiempo sin necesidad de suplementos lcteos . 8.2- VALORACION DEL PERINEO Objetivo: Observar el traumatismo del perineo y el avance de la resolucin 1. Proporcionar privacidad, explicar el objetivo del procedimiento. 2. Ponerse guanteas para protegerse de los lquidos corporales. 3. Pedir a la paciente que gire sobre un lado y flexione la pierna de encima ,bajar el apsito perineal ; levantar el glteo que se encuentra en la parte superior ;de ser necesario ,utilizar una lmpara para inspeccionar el perineo. 4. Observar si hay edema y hematoma. 5. Examinar si se ha producido REESA (enrojecimiento, equimosis,edema,se recin y aproximacin) en la episiotoma o en la laceracin. 6. Observar si hay y hemorroides por extensin del edema (podran interferir con la defecacin). 7. Aplicar un apsito limpio.
8. Desechar el material sucio y lavarse las manos Recordar lavarse las manos antes y ponerse los guantes e inmediatamente despus de quitrselos. 8.3.- EJERCICIOS PARA DESPUS DEL PARTO: No existen dudas hoy en da de que la ejercitacin fsica es imprescindible en todos los momentos de la vida. En el puerperio adquiere significacin especial, pues as como ayuda a recuperar el tono muscular, la figura, la continencia urinaria y tu capacidad de hacer cosas, permite disfrutar de placenteros momentos con el beb. Cuando el parto no presento problemas, al primer o segundo da del puerperio puede empezarse con respiraciones profundas, ejercicios de kegel y elevaciones de cadera. El estado general de salud de la madre incluidos flujo de loquios, fatiga y molestias indicar la pertinencia de otro tipo de ejercicio. El nivel de fatiga debe ser vigilado estrechamente. La caminata es un ejercicio ideal, pero al principio debe hacerse con moderacin. Las actividades de acondicionamiento fsico, como el trote, deben demorarse unas 6 semanas y reiniciarse en forma gradual.
Tensin de los glteos Se enseara a al paciente a tensar los glteos antes de sentarse para aminorar la molestia y evitar trauma directo al perineo. Si se le practico una episiotoma lateral, para que este mas cmoda se le sugiere recostarse de lado; normalmente es mejor el lado de la incisin.
Ejercicios de kegel Los ejercicios de Kegel o ejercicios de contraccin del msculo pubocoxgeo sirven para fortalecer los msculos plvicos. Los ejercicios de Kegel se idearon para controlar la incontinencia urinaria de la mujer tras el parto. el propsito de los ejercicios es fortalecer los msculos de la zona plvica y mejorar la funcin del esfnter uretral o rectal. el xito de los ejercicios de Kegel dependen de la prctica apropiada de la tcnica y un disciplinario cumplimiento del programa de ejercicios.
Durante la ejecucin de los ejercicios no deben sentir molestias ni en el abdomen ni en la espalda: si esto sucede es que se estn realizando de forma incorrecta. Hay quien contiene la respiracin o aprieta el trax mientras contrae los msculos del piso plvico; esto no es recomendable, lo correcto es que se relaje y se concentre en en los msculos del piso plvico.
Se insta a contraer el perineo (kegel) para reforzar los msculos del suelo plvico. Estos ejercicios disminuyen la incontinencia por estrs, aceleran la recuperacin y favorecen la respuesta sexual. La mujer jala el suelo plvico completo, como si intentara succionar agua con la vagina; despus, relaja, como para forzar hacia afuera el agua imaginaria. Se siente la contraccin de los msculos que rodean el esfnter anal, el vaginal y el uretral. Con estos ejercicios se favorece la resolucin de los tejidos perineales, aumenta la fuerza muscular y se incrementa el control urinario. Elevacin de cadera Es conveniente para una buena postura y para aliviar la tensin de la parte inferior de la espalda. Puede hacerse sentado o de pie. Con los brazos extendidos al frente, se contraen los msculos abdominales y de los glteos, se arquea la espalda y despus se aplana contra la pared (si est de pie) o en su defecto contra el respaldo de la silla.
8.4.-
FOMENTO DE LA SALUD Y PLANEACIN DE ALTA
Es importante saber: Seales de peligro que se deben informar Despus de ser dada de alta, la madre debe ponerse en contacto con el personal de salud si presenta cualquiera de los siguientes signos:
Fiebre repentina, persistente o intermitente. Cambios en la secrecin vaginal: sangrado rojo vivo o mal olor. Dolor, enrojecimiento o hinchazn en un rea localizada en los senos o pantorrillas. Dolor en el abdomen o rea plvica. Dolor perineal persistente. Miccin frecuente, urgente o urente. Depresin posparto continua.
IX.- PROCESO DE ENFERMERA: DIAGNOSTICO DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO ( Parto Normal) 1. Diagnostico: Alto riesgo de hemorragia relacionado con atona uterina en la primera hora del puerperio inmediato OBJETIVOS:
Prevenir complicaciones que retarden la evolucin normal de la paciente. INTERVENCIONES:
Valoracin fsica para identificar con prontitud un sangrado excesivo. Valorar consistencia, tamao y posicin del fondo uterino. Evaluar la cantidad y calidad de los loquios cada 15 durante la primera hora del puerperio. Realizar control de tensin arterial y frecuencia cardiaca. Estimular la miccin espontnea, para favorecer la retraccin uterina.
RESULTADOS ESPERADOS: La paciente tuvo prdidas de sangre normales y no sufri de fuertes hemorragias 2. DIAGNOSTICO: Dolor R/C espasmos musculares e involucin del tero M/P la propia paciente: Seorita me duele mucho mi vientre OBJETIVOS: Aliviar el dolor en la purpera. INTERVENCIONES: Informar a la paciente del origen y el porqu de su dolor. Valorar las caractersticas del dolor, su duracin, su intensidad y su presencia. Vigilar episiotoma y realizar los cuidados necesarios.
RESULTADOS ESPERADOS: La paciente manifest tener menos dolor tras la aplicacin de las medidas teraputicas necesarias. 3. DIAGNOSTICO: Alteracin del patrn de sueo R/C dolor en el postparto, parto prolongado, atencin del beb y rutinas hospitalarias, manifestacin de la paciente: tengo sueo OBJETIVOS: La paciente recuperar su patrn de sueo habitual. INTERVENCIONES:
Proporcionar un ambiente cmodo, sin ruido alguno. Hablar con la pareja de la paciente de su rol en la maternidad. Limitar las visitas en las horas de descanso.
RESULTADOS ESPERADOS: Paciente logra conciliar el sueo. 4. DIAGNOSTICO: Riesgo de depresin R/C postparto M/P llanto excesivo, cambio de nimo, irritabilidad pronunciada, sentimientos de inadecuacin. OBJETIVOS: La paciente no sufrir esta alteracin depresiva INTERVENCIONES: Explicar la depresin postparto. Fomentar una atmsfera de apoyo.
RESULTADOS ESPERADOS: La paciente no tuvo ningn tipo de alteracin depresiva DIAGNOSTICO DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO (Episiotoma)
1. DIAGNOSTICO: Alteracin de la integridad cutnea relacionada con episiotoma OBJETIVOS: Paciente mantiene integridad cutnea en buen estado. INTERVENCIONES: Valorar la episiotoma y el perineo cada 8 horas anotando la presencia de enrojecimiento, edema, equimosis, secreciones. Aplicacin de solucin limpiadora en el perineo. RESULTADOS ESPERADOS: La episiotoma se mantiene sin complicaciones. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PUERPERIO (CESAREA) 1. DIAGNOSTICO
Dolor r/c intervencin quirrgica (Cesrea) m/p la paciente: Seorita me duele mucho la herida OBJETIVO Aliviar el dolor INTERVENCION Control de funciones vitales Valorar en la escala del dolor Ayudar al paciente a encontrar una posicin cmoda. Administrar medicamentos segn prescripcin medica
2. DIAGNOSTICO Alteracin de la movilizacin, r/c con incisin quirrgica (cesrea),e/p movimientos limitados OBJETIVO Promover la movilidad de la paciente INTERVENCION Control de signos vitales Ayuda en los movimientos para evitar el dolor Fomentar la movilizacin Explico a la paciente el uso de la faja Registrar acciones
3. DIAGNOSTICO Riesgo de infeccin r/c herida quirrgica
OBJETIVO Prevenir infecciones INTERVENCIONES Control de signos vitales Evaluar loquios en color, cantidad, olor y presencia de cogulos Observacin de la involucin uterina Utilizar antispticos en higiene y la curacin de herida quirrgica Administracin de antibiticos va oral como medida preventiva
CONCLUCIONES.
Para atender el trabajo de parto es de suma importancia establecer un diagnostico correcto de la etapa del trabajo de parto de la paciente al momento de la admisin asi mismo el conocimiento de las variaciones normales del trabajo de parto permite ofrecer intervenciones apropiadas y oportunas durante la atencin del parto y un adecuado manejo del puerperio. Disminuir las complicaciones de infeccin puerperal y la hemorragia pos parto son los objetivos actuales en una unidad de trabajo de parto; ya que son estas las principales causas de muerte materna. se debe incentivar y alertar a las madres para que alimenten al pecho a sus hijos y suministrar apoyo con este fin muestra beneficios significativos tanto para el lactante como para la madre. Se debe hacer un hincapi en la importancia de fortalecer el apego de la madre con su hijo y aprender a conocerlo. http://www.slideshare.net/CLAU2009/cuidados-de-enfermeria-en-elpuerperio
MUY IMPORTANTE ESA PAGINA
IX.- BIBLIOGRAFA:
Enfermera Materno Infantil, Arlene Burrouhgs- 7ta Edicin / Captulo 15 Pginas: 313 339. http://apuntesenfermeria.iespana.es/apuntes_htm/la_mujer_en_el_pue rperio.htm http://www.embarazada.com/Etapas011E.asp http://salud-mujer.idoneos.com/index.php/Puerperio http://www.serpadres.es/embarazo/posparto/puerperio-cuarentasemanas-cambio-cuerpo.html http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/cuidados-higienicospuerperales.shtml http://www.webdelbebe.com/pre-natal/post-parto/cuidados-de-laepisiotomia.html http://html.rincondelvago.com/planificacion-familiar.html http://bvs.sld.cu/revistas/end/vol10_1_99/end09199.htm

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

Facultad De Medicina Humana Escuela Acadmico Profesional de Enfermera

LC. Bertha Sarango Farias.

13 de julio del 2010

II.- SEMINARIO: VALORACION DEL PUERPERIO Y CUIDADOS DE ENFERMERA

A.- CUIDADOS GENERALES

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II.- SEMINARIO: VALORACION DEL PUERPERIO Y CUIDADOS DE ENFERMERA

II.- OBJETIVO GENERAL:

III.- OBJETIVOS ESPECFICOS:

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IV.-VALORACIN DEL PUERPERIO Y CUIDADOS DE ENFERMERA

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II.- SEMINARIO: VALORACION DEL PUERPERIO Y CUIDADOS DE ENFERMERA

II.- SEMINARIO: VALORACION DEL PUERPERIO Y CUIDADOS DE ENFERMERA

V.- CAMBIOS FISIOLGICOS DURANTE EL PUERPERIO

5.1.- CAMBIOS EN EL APARATO REPRODUCTOR 5.1.1.- Involucin del tero

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No es palpable por encima de la snfisis

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5.1.3.- Contracciones Uterinas: Entuertos

5.1.4.- Loquios: Secrecin Vaginal

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CARACTERSTICAS NORMALES Y ANORMALES DE LOS LOQUIOS

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II.- SEMINARIO: VALORACION DEL PUERPERIO Y CUIDADOS DE ENFERMERA

Pardo rosado; consistencia serosangunea

de Mal olor, satura apsito

Del da 10 hasta unas 3 semanas aproximadam ente

5.2.- CAMBIOS EN EL SISTEMA:

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52.1.-Cambios en el Sistema Msculo Esqueltico A. Msculos y articulaciones

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5.2.2.- Cambios En El Sistema Circulatorio

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5.2.4.- Cambios en el Sistema Gastrointestinal:

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5.2.7.- Cambios en el Sistema Tegumentario:

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VI.- CAMBIOS PSICOLGICOS

Fases de dependencia y autosuficiencia:

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