GLOMERULONEFRITE

Acadmica: Daniela Londero Professor: Renato Lutz Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul UNIJU Curso de Graduao em Enfermagem
GLOMERULONEFRITE AGUADA

1.Introduo: A glomerulonefrite aguda um termo amplo que se refere a um grupo de doenas renais nas quais h uma reao inflamatria nos glomrulos. Na maioria dos tipos de glomerulonefrite, a IgG, a principal imunoglobulina (anticorpo) encontrada no soro humano, pode ser detectada nas paredes capilares glomerulares. Em conseqncia de uma reao antgeno-anticorpo, so formados agregados de molculas (complexos) que circulam por todo corpo. Alguns destes complexos alojam-se nos glomrulos, o leito filtrante do rim, e induzem uma resposta inflamatria. As vrias formas de glomerulonefrite incluem a proliferativa, membranosa, membranoproliferativa, proliferativa local e rapidamente progressiva. A glomerulonefrite pode ser classificada como leso glomerular primria ou secundria; os distrbios primrios so devidos leso direta, enquanto os distrbios secundrios resultam de doena sistmica. A glomerulonefrite uma doena predominantemente do jovem; todavia, formas virais de glomerulonefrite ocorrem em todas as faixas etrias. 2.Biologia: Na maioria dos casos, o estmulo da reao a infeco da garganta por estreptococos do grupo A, o que comumente precede o incio da glomerulonefrite em um intervalo de duas a trs semanas. O produto esteptoccico, atuando como um antgeno, estimula os anticorpos circulantes e resulta em depsito dos complexos nos glomrulos, produzindo leso renal. A glomerulonefrite tambm pode seguir-se escarlatina e ao impetigo (infeco da pele) e infeces virais agudas (infeces respiratrias altas, parotidite, varicela, infeces por Epstein-Barr, hepatite B e HIV). 3.Epidemiologia: A proliferao celular (aumento da produo de clulas endetoliais que revestem o glomrulo), a infiltrao do glomrulo por leuccitos e o espaamento da membrana de filtrao de filtrao glomerular ou da membrana basal resultam em fibrose e perda da superfcie de filtrao. Na glomerulonefrite aguda, os rins tornam-se grandes, edemaciados e congestionados. Todos os tecidos renais Glomrulos, tbulos e vasos sangneos so afetados em vrios graus, a despeito da forma de glomerulonefrite aguda presente. Em alguns pacientes, os antgenos do lado de fora do corpo (bactrias e vrus) iniciam o processo, resultando na deposio de complexos nos glomrulos. Em outros pacientes o

tecido renal por si mesmo serve como antgeno incitante. A microscopia eletrnica e a identificao por imunofluorecncia do mecanismo imunolgico podem identificar a natureza da leso. Uma bipsia renal pode ser necessria para identificar entre os vrios tipos de glomerulonefrite aguda. 4.Sintomatologia: A doena pode ser to leve que descoberta inadvertidamente atravs de um exame de urina de rotina, ou a histria pode revelar um episdio anterior de faringite ou amigdalite com febre. Na forma mais grave da doena, o paciente queixa-se de cefalia, mal-estar, edema facial e dor no flanco. Observa-se que a hipertenso moderada a grave e a sensibilidade sobre o ngulo costovertebral (ACV) so comuns. 5.Diagnostico Laboratorial: A primeira manifestao da glomerulonefrite aguda a hemturia microscpica ou macroscpicas. A urina parece da cor da Coca-Cola devido a hemcias, complexos de protenas ou cilindros (Cilindros hemticos indicam leso glomerular). A proteinria, principalmente albumina, est presente em razo do aumento da permeabilidade da membrana glomerular. Uma grande porcentagem de pacientes apresenta um aumento do ttulo de antiestreptolisina O, em conseqncia de uma reao ao microrganismo estreptoccico. Os valores crescentes do NUS e da creatinina srica sobem enquanto o debito urinrio diminui. O paciente pode apresentar anemia devido perda das hemcias na urina e alteraes do mecanismo hematopetico do corpo. Determinaes seriadas dos ttulos de antiestreptolisina O (ASO) ou anti-Dnase B (ADB) freqentemente so elevadas na glomerulonefrite ps-estreptoccica. Os nveis sricos de complemento podem estar reduzidos, mas geralmente retornam ao normal em duas ou oito semanas. Todavia, mais de 50% dos pacientes com nefropatia IgA (o tipo mais comum de glomerulonefrite primria) iro apresentar um nvel elevado de IgA srica e um nvel de complemento normal. Quando o paciente melhora, a quantidade de urina aumenta, enquanto a protena urinria e o sedimento urinrio diminuem. Geralmente, mais de 90% das crianas se recuperam. A percentagem de recuperao para adultos no bem estabelecida, mas, provavelmente, de cerca de 70%. Alguns pacientes tornam-se intensamente urmicos em semanas e exigem dilise para a sua sobrevivncia. Outros, aps um perodo de recuperao aparente, desenvolvem insidiosamente glomerulonefrite crnica. 6.Tratamento: Os objetivos do tratamento da glomerulonefrite aguda so proteger a funo renal e tratar imediatamente as complicaes. Se houver suspeita de infeco estreptoccica residual, prescrito penicilina. O repouso no leito encorajado durante a face aguda at que a urina esteja lmpida e o NUS, a creatinina e a presso arterial retornem ao normal. O repouso tambm facilita a diurese. A urina do paciente pode servir como um guia para a durao do repouso no leito, porque a atividade excessiva pode aumentar a proteinria e a hematria. A protena da dieta restrita quando h desenvolvimento de insuficincia renal e reteno nitrogenada (elevao do NUS). O sdio restrito quando h hipertenso, edema e insuficincia cardaca congestiva. Os diurticos e anti-hipertensivos podem ser prescritos para controlar a hipertenso. Os carboidratos so fornecidos vontade para fornecer energia e reduzir o catabolismo de protenas.

A ingesto e a excreo so cuidadosamente mensurados e registrados se o paciente est hospitalizado. Os lquidos so administrados de acordo com as perdas de lquido do paciente e o peso corporal dirio. A perda insensvel de lquidos atravs dos tratos respiratrios e gastrointestinal (500 a 1.000 ml) considerada na estimativa de perda de lquido. Geralmente, a diurese comea uma ou duas semanas aps o incio dos sintomas. O edema diminui e a hipertenso fica reduzida. Entretanto, a proteinria e a hematria microscpica podem persistir durante vrios meses. Em alguns pacientes, a doena pode evoluir para a glomerulonefrite crnica. As complicaes incluem encefalopatia hipertensiva, insuficincia cardaca congestiva e edema pulmonar. A encefalopatia hipertensiva considerada uma emergncia clnica e o tratamento direcionado para a reduo da presso arterial sem prejudicar a funo renal. Na glomerulonefrite rapidamente progressiva, a troca plasmtica (plasmaferese) e o tratamento com esterides e drogas citotxicas foram utilizadas para reduzir a resposta inflamatria. Nesta forma de glomerulonefrite, sem o tratamento agressivo o risco de progresso para doena renal em estgio final elevado. iniciada a dilise na glonerulonefrite aguda, se as manifestaes de uremia so graves. 7.Profilaxia: As instrues para o paciente incluem explicaes e programao para avaliao do acompanhamento da presso arterial, exame da urina para pesquisa de protenas, dos nveis de NUS e a creatinina para determinar se h progresso da doena. O paciente instrudo a notificar o mdico se houver sintomas se insuficincia renal (por exemplo, fadiga, nuseas, vmitos, reduo do dbito urinrio). Qualquer infeco deve ser tratada imediatamente. Orientar o paciente quanto s modificaes dietticas e hdricas recomendadas, e ensino sobre a medicao (propsito, dose, aes desejadas, efeitos colaterais e horrios de administrao).

GLOMERULONEFRITE CRNICA 1.Fisiopatologia: A glomerulonefrite crnica pode Ter seu incio na forma de glomerulonefrite aguda ou pode apresentar um tipo mais leve de reao antgeno-anticorpo, to leve que pode nem ser percebida. Aps ocorrncias repetidas destas reaes, os rins esto reduzidos em at um quinto de seu tamanho normal, considerando principalmente em tecido fibroso. O crtex se retrai para uma camada de 1 a 2 mm de espessura ou menos. Faixas de tecido cicatricial distorcem o crtex remanescente, tornando a superfcie do rim rugosa e irregular. Vrios glomrulos e seus tbulos tornam-se fibrosados, e os ramos da artria renal so espassados. O resultado a leso glomerular grave que resulta em glomerulonefrite crnica, uma comum de doena renal terminal (DRT). 2.Manifestaes Clnicas: Os sintomas da glomerulonefrite crnica so variveis. Alguns pacientes com doena grave no apresentam sintoma algum por muitos anos. Podem descobrir sua condio acidentalmente quando a hipertenso ou os nveis de NUS e creatinina so evidenciados. O diagnstico pode ser sugerido durante um exame oftalmolgico de retina, quando so

encontradas alteraes vasculares ou hemorragias retinianas. A primeira indicao da doena pode ser uma epistaxe sbita e intensa, um acidente vascular cerebral ou uma convulso. Vrios pacientes apenas observam discreto edema de ps noite. A maioria dos pacientes tambm apresentam sintomas gerais, como perda de peso e de fora, crescente irritabilidade e aumento da necessidade de urinar a noite (nictria). Cfaleia, tontura e distrbios digestivos so comuns. medida que a glomerulonefrite crnica evolui, sinais e sintomas de insuficincia renal e insuficincia renal crnica podem se desenvolver. O paciente apresenta estar desnutrido com uma pigmentao amarelo-acinzentada da pele e edema periorbital e perifrico (das partes pendentes). A presso arterial pode ser normal ou muito elevada. Os achados retinianos incluem hemorragia, exsudato, arterolas estreitadas e tortuosas e papiledema. As mucosas so plidas devido anemia. As veias cervicais podem estar distendidas em conseqncia da sobre carga hdrica. A cardiomegalia, o ritmo de galope e outros sinais de insuficincia cardaca congestiva podem estar presentes. Crepitaes podem ser auscultadas nos pulmes. A neuropatia perifrica com depresso dos reflexos tendinosos profundos e alteraes neurossensoriais ocorre em uma fase tardia da doena. O paciente torna-se confuso e seu nvel de ateno fica limitado. Outro achado tardio adicional inclui evidncias de pericardite com um atrito pericrdico e pulso paradoxal (uma diferena na presso arterial durante a inspirao e expirao maior que 10 mm Hg). 3.Avaliao Diagnostica: Ocorrem vrias anormalidades laboratoriais. O exame de urina revela uma densidade especfica fixa de 1.010, proteinria varivel e sedimento urinrio (complexos de protena so secretados pelos tbulos renais lesados). medida que a insuficincia renal progride, a filtrao glomerular cai para menos de 50 ml/min, sendo observadas as seguintes alteraes: Hipercalemia devido diminuio da excreo, ingesto pelos alimentos e medicao, acidose e catabolismo. Acidose metablica devido diminuio de cido pelo rim e incapacidade de regenerar o bicarbonato Anemia secundria reduo da eritropoese (produo de hemcias) Hipoalbuminemia com edema secundria perda de protenas atravs da membrana glomerular lesada Aumento do fsforo srico medida que diminui a excreo renal Diminuio do clcio srico (o clcio liga-se ao fsforo para compensar os elevados nveis de fsforo srico) Hipermagnesemia devida diminuio da excreo e ingesto de anticidos contendo magnsio Distrbio na conduo nervosa devido s anormalidades eletrolticas e uremia As radiografias de trax podem mostrar cardiomegalia e edema pulmonar. O eletrocardiograma pode ser normal, mas tambm pode refletir hipertenso com hipertrofia ventricular esquerda e distrbios eletrolticos, como hipercalemia e ondas T, altas, agudas (em pico).

4.Tratamaento: O tratamento do paciente ambulatorial guiado pelos sintomas do paciente com glomerulonefrite crnica. Se houver hipertenso, a presso sangnea reduzida com restrio de sdio e gua. Protenas de alto valor biolgico (laticnios, ovos, carnes) so fornecidas para promover um bom estado nutricional para o paciente. As calorias adequadas so tambm importantes para poupar a protena para o crescimento tissular e regenerao. As infeces do trato urinrio devem ser tratadas prontamente para prevenir posterior leso renal. Se houver desenvolvimento de edema acentuado, o paciente colocado em repouso no leito. A cabeceira e levantada para promover conforto e diurese. O peso monitorizado diariamente, e os diurticos so utilizados para reduzir a sobrecarga hdrica. A ingesto de sdio e a de lquido so ajustadas de acordo com a capacidade dos rins do paciente de excretar gua e sdio. O incio da dilise considerado no princpio do curso da doena a fim de manter o paciente em condio fsica ideal, evitar desequilbrios hidroeletrolticos e reduzir o risco de complicaes de insuficincia renal. O curso da dilise mais suave se o tratamento for iniciado antes de o paciente desenvolver complicaes significativas.

CONCLUSO: O paciente com doena renal geralmente est diante de um futuro incerto. A enfermagem tem um papel fundamental na educao do paciente sobre o tratamento prescrito. As instrues incluem avaliao de acompanhamento da presso arterial, exame de urina para pesquisa de protenas, dos nveis de NUS e creatinina. Modificaes dietticas e hdricas so recomendadas, insinar sobre a medicao (propsito, dose, aes desejadas, efeitos colaterais e horrios de administrao). O paciente deve notificar o mdico se houver sintomas de insuficincia renal (por exemplo fadiga, nuseas, vmito, reduo do dbito urinrio). Qualquer infeco deve ser tratada imediatamente.

BIBLIOGRAFIA: Smeltzer, Suzanne C., Bare, Brenda G., Enfermagem Mdico Cirrgico Brunner e Suddarth, oitava edio , editora Guanabara. Pginas da WEB: SBN Sociedade Brasileira de Nefrologia www.sbm.org.br/Publico Glomerulonefrite/Patogenesi www.xogena.it/news/e-nefrologia