ESTUDIO DE LA DIPLOPIA Los procedimientos de examen se dividen en 2 categoras segn el principio que aplican: Principio de la diplopia Principio de la confusin

Principio de la diplopia: Se presenta 1 objeto a los 2 ojos Este objeto es visto doble Cada ojo ve una imagen distinta del mismo objeto El estado del equilibrio oculomotor se deduce de la posicin de estas imgenes Es importante que el paciente pueda distinguir la imagen dada por el OD de la dada por el OI El examen tipo es el realizado con el FR. Principio de la confusin: Cada ojo fija un objeto diferente Un ojo no ve el objeto fijado por el ojo opuesto La posicin real de los 2 objetos, cuando el paciente los ve en superposicin, determina el desequilibrio oculomotor El examen tipo es el test de Hess Lancaster. Estudio de la diplopia con FR + LF Principio: Cuando un ojo se desva, se forman imgenes de un objeto sobre puntos no correspondientes provocando diplopia (CRN). De aqu la norma fundamental: Cuando los ejes se cruzan las imgenes se descruzan Cuando los ejes se descruzan las imgenes se cruzan

Por lo tanto si la imagen del OD es vista: A la derecha de la dada por el OI: OD est en convergencia Ms a la izquierda: OD est en divergencia

Ms baja: OD est arriba Ms alta: OD est abajo Se realiza en forma: Cualitativa Cuantitativa Materiales: Luz de fijacin: vela o linterna Mentonera Filtro rojo Barra y/o caja de prismas sueltos Estudio cualitativo Procedimiento: En ambiente mespico, se ubica al paciente sentado y con la cabeza derecha apoyada en una mentonera o en la pared Se coloca el filtro rojo delante del OD del paciente La vela o linterna se debe ubicar a 1 mt. del paciente (5 mt cuando solo tiene diplopia pl) La luz se orientar verticalmente en las parlisis horizontales y horizontalmente en las verticales El paciente indica la posicin de las imgenes, en sentido vertical, horizontal y su inclinacin Esto se realiza en las 9 posiciones de la mirada Se mide la separacin de las imgenes con regla

Los resultados se anotas en un grfico. Diploscopa cualitativa

FR: OD Interpretacin de resultados:

Escala:...

Determinar el tipo de diplopia: H, C, V o T Determinar en qu posicin diagnstica se produce la mxima separacin de las imgenes Descripcin de resultados: Diplopia vertical I/D cuya mxima separacin de las imgenes se produce en SDV Con factor torsional: exciclotorsin de ojo partico, imagen ms alta hacia la DV Todo esto permite determinar el msculo paralizado Msculo afectado: RSd Ventajas del procedimiento: Es barato Esta disponible en todas partes Puede detectar paresias leves que con el test de H-L pasan desapercibidas. Lmites del procedimiento: Es subjetivo Necesita colaboracin activa del paciente Las respuestas no son fciles de interpretar Es casi imposible comparar los grficos en la evolucin de las parlisis.

Estudio Cuantitativo Paciente con CRN Se utiliza un prisma compensador

Se realiza en las 9 posiciones de la mirada La posicin diagnstica en la que se obtenga el mayor valor prismtico corresponder al msculo afectado Ventajas: Se obtiene una medida objetiva de la diplopia (CRN) Permite evaluar la evolucin de la parlisis Desventajas: No se puede realizar cuando hay CRA El resultado es afectado por la posicin de la LF