I.

_
Tipo1

Anatoma general de la Rodilla

Sinovial Compleja Compuesta Ginglimo

Articulaciones1

Femoro - Tibial Patelo - Femoral

Cndilos Femorales Glenoides Tibiales Meniscos 2 Flexora Extensora Rot. Medial Rot. Lateral Extensin completa Semiflexin

Superficie Articulares de la Articulacin Femorotibial1 Grados de Libertad De la Articulacin Femorotibial2 Clasificacin funcional De la musculatura de la Articulacin de la rodilla1 Posicin Cerrada3 Posicin Abierta3

1 2 3

Anatoma y movimiento humano. Palastanga, Field y Soames Fisiologa articular del miembro inferior. Kapandji Anatoma para estudiantes. Gray

II._

Anatoma general de la Articulacin Femorotibial

Caractersticas de los Cndilos Femorales

CFL
Plano Sagital Plano Coronal (>) Menor Mayor Paralelo Menor Menor

CFM
Plano Sagital Plano Coronal (>) Mayor Menor Oblicuo Mayor Mayor

Convexidad1,2

Longitud A-P1,2 Dimetro Perlateral1,2 Orientacin en Plano Sagital1,2 Proyeccin Distal1,2 Superficie Articular1,2

1 2

Anatoma y movimiento humano. Palastanga, Field y Soames Fisiologa articular del miembro inferior. Kapandji

Caractersticas de las Glenoides Tibiales

GTL
Plano Coronal
Plano Sagital Aprox. 3- 5 Semicircular y alargado A-P Menor

GTM
Plano Coronal Plano Sagital
Aprox. 3- 5 Ovoide Mayor

Concavidad 1,2

Convexidad 1,2 Inclinacin Posteroinferior 1,2 Forma 1,2

Superficie Articular 1,2

La arquitectura interna de Cndilos Femorales y Meseta tibial refleja su Geometra y Tensiones a las que estn sometidos.1

1 2

Anatoma y movimiento humano. Palastanga, Field y Soames Fisiologa articular del miembro inferior. Kapandji

Antero Posterior

Vista Lateral

RNM

III._

Caractersticas Anatmicas e histolgicas generales del LCA

Intra-Articular y Extra-Sinovial1,2,4,5 Orientacin oblicua1,2

Tensin promedio (Teo. mx.) aprox. 1.725 +/- 270 [N]. 5

Anatmicamente: 2 bandas 1,5 Funcionalmente: 3 bandas 2

Longitud media 38 [mm]5 Dimetro medio 11 [mm]2

AST aumenta en sentido Prox-Dist.5

1 2 4 5

Anatoma y movimiento humano. Palastanga, Field y Soames Fisiologa articular del miembro inferior. Kapandji Atlas de anatomia humana. Netter. Rodilla. Insall & Scott.

Tejido Conectivo Denso6,7

Hipovascular6,7

Fibras casi Paralelas6,7

Biomecnica bsica del sistema msculo esqueltico. Nordin

7 Histologia. Tchernitchin.

Evitar traslado anterior tibia sobre fmur Trabajo conjunto con LCP Controlar deslizamientos

ltimos 20 grados de extensin la tibia rota externamente sobre el fmur Siempre est en cierta tensin Entre 30 y 90 menor tensin

Arriba Atrs Afuera

Insercin Tibial

- Regin anterointerna espina tibial. - Espacio entre insercin cuerno anterior menisco medial por delante y cuerno anterior del menisco externo por detrs.

Insercin Femoral

- Zona mas posterior de cara axial o profunda del cndilo externo. - Siguiendo una lnea alargada vertical de 1cm de longitud pegada al cartlago.

Se encuentran fuera de la cavidad articular, en el centro de la articulacin (escotadura intercondlea) Recubiertos por sinovial Dan estabilidad antero-posterior LCA tiene una longitud que es 5/3 del LCP

Se origina en la cara anterior de la tibia entre la insercin anterior de ambos meniscos Se dirige hacia arriba, atrs y afuera Se inserta en la cara medial del cndilo lateral del fmur

No slo se encuentran cruzados entre s, sino que presentan direccin contraria con el ligamento colateral homlogo:
LCA-LLE LCP-LLI

Presentan distinta inclinacin segn el grado de flexin de la rodilla:

Extensin: LCA vertical y

LCP horizontal Flexin: LCA leve horizontalizacin y LCP se verticaliza 60 aprox.

LCA responsable de deslizamiento anterior de cndilo femoral durante flexin (rodadura a posterior)
deslizadores activos: Extensores deslizan a anterior la tibia durante extensin Flexores deslizan a posterior la tibia durante la flexin

Plano sagital
- Evita traslacin anterior de tibia - Controla extensin e hiperextensin. - Anteromedial se tensa en flexin y extensin - Posterolateral se tensa extensin. - Menor tensin entre los 30 y 60.

Flexin < 60: poca variacin en tensin LCA Flexin > 90: el LCA comienza a distenderse (principalmente su porcin inferior) Extensin e hiperextensin: Todas las fibras de LCA se tensan

LCA FRENA HIPEREXTENSIN

LCP LIMITA FLEXIN PROFUNDA

Plano transversal

El LCA se opone a la RI de tibia respecto al fmur, debido a su direccin y a su enrollamiento alrededor del LCP.

RI limitada por ligamentos cruzados:

LCA y LCP se enrollan

ms an durante la RI por lo tanto aumentan su tensin Se desenrollan en RE

RE limitada por ligamentos colaterales:

Como lig. colateral medial va hacia abajo y adelante se

tensa en RE, limitndola

Mecanismo de lesin
Extensin Rotacin Interna Valgo forzado

Meniscos
Distribucin carga
Aumento Superficie Articular presin intrarticular 85% con rodilla en 90 50% del peso pasa menisco en Extensin Central a perifrica Informacin propioceptiva

Amortiguacin

Insercin perifrica:
Cpsula Articular Ligamento lateral interno

El menisco interno se mueve con la tibia y el fmur y est expuesto al traumatismo mecnico.

Parte lateral y asta anterior son ms mviles Menor movilidad medioposterior:

Rotaciones + flexiones:
Extensin: Flexin:
>60 gran movilidad AP Contacto Asta Anterior Contacto Asta Posterior

tensin (Lesin)

1/3 perifrico plexo capilar Curacin depende de la zona Influye el patrn Longitudinal, simple, traumtica y aguda curan mejor

Eliminar dolor Evitar complicaciones Zona avascular

Preservar lo ms posible
Degenerativas peor prnostico

I._

Caractersticas Mecnicas del LCA

- Gua movimiento articular.6 - Restringe movimientos excesivos.6 - Medio de unin.6 - Estabilizador articular pasivo.6 - Resiste cargas tensiles (grfico C-D).6 - Comportamiento viscoeslastico o dependiente la tasa (del tiempo).6

Biomecnica bsica del sistema msculo esqueltico. Nordin

II._

Artrokinematica de la rodilla
Flexin
Rodar Posterior Rodar Posterior LCA Deslizar Posterior Deslizar Anterior Rodar Anterior LCA Rodar Anterior

Artc. Femorotibial
CKA (Tibia Mvil) CKC (Fmur Mvil)

Extensin
Deslizar Anterior LCA Deslizar Posterior LCA

Artc. Femorotibial CKA (Tibia Mvil) CKC (Fmur Mvil)

Rotacin Medial Glenoides TL Anterior Condilo FL Posterior

LCA

Rotacin Lateral Glenoides TL Posterior Condilo FL Anterior Glenoides TM Anterior Condilo FM Posterior

Glenoides TM Posterior Condilo FM Anterior

Por lo tanto, principalmente posee funcin estabilizadora articular impide luxacin anterior de la tibia y luxacin posterior del fmur.

Biomecnica

Angulo Q (valgo

fisiolgico):
Formado por el eje difisis femoral y eje esqueleto pierna 5-10

Angulo Q aumentado da ms disfuncin 10 hombres y 15 mujeres No hay correlacin del Valgo con gravedad de sntomas

Convexos en ambas direcciones Cndilo interno diverge ms que el externo Escotadura intercondlea al centro

Cuadriceps Tres veces ms potente que los flexores Antigravitatorio Cuatro vastos: Recto anterior Vasto Intermedio (VLM) Vasto Lateral Vasto Medial Oblicuo (VMO)

Contraccin simultnea y equilibrada de las vastos permite que rtula quede centrada y la fuerza se realice en la direccin del eje del muslo

Aumenta eficacia del cuadriceps proyectando hacia delante fuerza de traccin Aumenta el brazo de palanca del cuadriceps en flexin completa de rodilla Disminuye fuerza de coaptacin de la tibia sobre el fmur, permitiendo mayor rango de flexin ya que aumenta longitud del aparato extensor. Permite que fuerza de cuadriceps se realice verticalmente (normalmente oblicua arriba y afuera)

Desplazamiento rtula es el doble de su longitud Mientras se desplaza presenta una rotacin en su eje transversal Movimientos gracias a fondos de sacos

Luxacines mayora ocurren lateralmente causada por cambio brsco de direccin con el pi plantado puede verse una fx osteocondral de la patela

Vector presin con la flexin 0,5 al caminar x peso corporal 3 a 4 al subir escalera x peso 7 a 8 en cuclillas No hay correlacin directa del Q dolor anterior

En flexin mxima Extensin mnima, incluso de rechazo hay tendencia a desplazamiento lateral de la rtula por ngulo formado entre tendn rotuliano y cuadricipital Cndilo femoral externo impide luxacin a lateral de la rtula

En rotacin axial: Desplazamiento en plano frontal RI: rtula hacia fuera y lig. rotuliano hacia abajo y adentro RE: rtula hacia adentro. Lig. rotuliano hacia abajo y afuera

Retinculo Medial Ligamento femororrotuliano medial

VMO dinmico + importante Fibras VMO 50-55 eje longitudinal fmur

VML 15-17 RA 5-7 VL 30-40 Retinculo Lateral Cintilla Iliotibial

Acortamiento inmovilidad rtula

25% ancho Normal >50% laxitud medial Ligamento femororotuliano medial proporciona el 53% estabilizacin a lateral End feel firme

CIERRE Extensin Completa Rotacin Externa Completa

RELAJACIN 25 de Flexin

MOVIMIENTOS OSTEOKINEMTICOS Y ARTROKINEMTICOS DE LA RODILLA Osteokinemticos Flexin Extensin Rotacin interna Rotacin externa Grados 130 10 10 10 Artrokinemticos Rodadura y deslizamiento Rodadura y deslizamiento Rotacin Rotacin

Traumas LLI = Golpe en RE + Rodilla Flexin o en Valgo LLE = golpe en RI + Rodilla Hiperext + Varo LCA = RI + Rodilla en Separacin y Flexin LCP = RE + Rodilla Separacin y Flexin golpe A-P MEN = Rot o Ext violenta (lesin long o Transv) Condromalasia: Trauma Sublxacin en Flexin Pie Pronado Inestabilidad Postural Sindrome Pierna en C Torsin Femoral Excesiva Osgood schlatter Dolor irradiado