MEDICAMENTOS EN UCI: INOTROPICOS Y VASODILATADORES

LINA ZAPATA GUTIERREZ Esp. Enfermeria Cuidado Critico

INOTRPICOS
INCREMENTAN LA CONTRACTILIDAD DEL CORAZON COMO BOMBA MEJORANDO VARIABLES COMO:
 GASTO CARDIACO  RVS

SE BUSCA EL AUMENTO DEL APORTE DE OXIGENO A LOS TEJIDOS

INOTROPICOS
CLASIFICACION
 SIMPATICOMIMETICOS  INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA  ACTUAN A TRAVES DE LA VIA METABOLICA ENDOCRINA

INOTROPICOS
SIMPATICOMIMETICOS
 ADRENALINA  DOPAMINA  NORADRENALINA  DOBUTAMINA

ADRENALINA
 EFECTOS SOBRE RECEPTORES ALFA Y BETA  EFECTO ALFA A DOSIS ALTAS EFECTO PULMONAR DISMINUYE TFG Y GASTO URINARIO
 CATECOLAMINA NATURAL

ADRENALINA
INDICACIONES
 RCCP  SHOCK ANAFILACTICO  POP DE CX DE CORAZON  SHOCK CARDIOGENICO  SHOCK SEPTICO

EFECTOS SECUNDARIOS
 TAQUICARDIA  ISQUEMIA DEL MIOCARDIO  ARRITMIA  ACIDOSIS

ADRENALINA
PRESENTACION
 AMP 1MG/ML

DOSIS
 RCCP (FV, TV, AESP, ASISTOLIA) 1MG IV CADA 3 5 MIN.  POP 0.05 -0.1 MCG/KG/MIN NO RESPUESTA 0.1 1 MCG/KG/MIN  ANAFILAXIA 0.5 MG SC

ADRENALINA
VIA DE ADMINISTRACION
VENA PERIFERICA (RCP) ACCESO VENOSO CENTRAL

PREPARACION
5 AMP + 95 CC DE SSN 0.9%

DOPAMINA
EFECTOS SOBRE EL LECHO PULMONAR:
 DISMINUCION DE LA RVP

EFECTOS SOBRE EL LECHO ESPLACNICO

 VASODILATACION DEL LECHO

EFECTOS SOBRE EL LECHO RENAL

 AUMENTO DEL FLUHO SANGUINEO RENAL  AUMENTO EN LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR

DOPAMINA
INDICACIONES
 SHOCK CARDIOGENICO  HIPOTENSION CON NORMOVOLEMIA  SX DE AJO GASTO  FALLA CARDIACA  SHOCK SEPTICO

EFECTOS TOXICOS
 AUMENTA CONSUMO DE OXIGENO MIOCRDICO  SU EXTRAVASACION PRODUCE NECROSIS LOCAL

DOPAMINA
PRESENTACION
 AMPOLLAS 200 MG  BOLSAS PREPARADAS (250CC/200MG)

DOSIS
 0.5 5 MCG/KG/MIN EFECTO DOPAMINERGICO  5 10 MCG/KG/MIN EFECTO BETA 1  > 10 MCG/KG/MIN EFECTO ALFA

DOPAMINA
VIA DE ADMINISTRACION
VENA PERIFERICA (INICIALMENTE) ACCESO VENOSO CENTRAL

DILUCION
DAD 5% 250CC + 1 AMP DE DOPAMINA

DOBUTAMINA
EFECTO CARDIOVASCULAR
 AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD CARDIACA

EFECTOS SOBRE EL LECHO PULMONAR:

 DISMINUYE LA PCP

EFECTOS SOBRE EL LECHO ESPLACNICO

 AUMENTO DEL FLUJO ESPLACNICO Y HEPATICO

DOBUTAMINA
EFECTOS SOBRE EL LECHO CEREBRAL
 AUMENTA LA VELOCIDAD DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

EFECTOS SOBRE EL LECHO RENAL

 AUMENTO EN LA PRESION DE PERFUSION RENAL  MEJORIA EN LA DEPURACION DE LA CREATININA

DOBUTAMINA
INDICACIONES
 SX DE BAJO GASTO  IAM CON BAJO GASTO  SHOCK CARDIOGENICO  SHOCK SEPTICO

EFECTOS ADVERSOS
 PUEDE PRODUCIR ARRITMIAS A DOSIS ALTAS

DOBUTAMINA
PRESENTACION
 AMPOLLAS 250 MG

PREPARACION

 SOLUCIO N PREMEZCLADA DE DAD5% 250CC + 1 AMPOLLA DE DOBUTAMINA

DOSIS

 2 -20 MCG/KG/MIN

NORADRENALINA
 CATECOLAMINA NATURAL  EFECTOS SORE LOS RECEPTORES ALFA Y BETA SU PRINCIPAL EFECTO ES AUMENTAR LA PAM

NORADRENALINA
EFECTOS SOBRE EL LECHO PULMONAR:
 AUMENTA LA RVP  VASOCONTRICCION DEL LECHO PULMONAR

EFECTOS SOBRE EL LECHO CEREBRAL

 DROGA DE ELCCION YA QUE AL AUMENTAR LA PAM, AUMENTA LA PPC

EFECTOS SOBRE EL LECHO RENAL

 AUMENTA LA RESISTENCIA VASCULAR RENAL  DISMINUYE EL FLUJO SANGUINEO RENAL

NORADRENALINA
INDICACIONES
 CHOQUE DISTRIBUTIVO  CHOQUE CARDIOGNICO  SHOCK SEPTICO  SHOCK REFRACTARIO  MANTENIMIENTO DE LA PRESIN ARTERIAL EN PROCESOS NEUROLGICOS

EFECTOS ADVERSOS
 ACIDOSIS METABLICA  VASOCONSTRICCIN PERIFERICA

NORADRENALINA
PRESENTACION DILUCION DOSIS
 AMPOLLAS 4 MG EN 4 ML  1AMP DE NORADRENALINA + 96CC DE SSN

 0.05 1.5 MCG/KG/MIN

VIA DE ADMON

 PERIFERICA (RCP)  ACCESO VENOSO CENTRAL

INOTROPICOS
INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA

 MILRINONE

MILRINONE
 PRODUCE SU EFECTO POR LA INHIBICION DE LA FDE NO INDUCE TAQUICARDIA  AUMENTA GASTO CARDIACO A EXPENSAS DE LA CONTRACTILIDAD  VASODILATADOR SISTEMICO

MILRINONE
EFECTOS SOBRE EL LECHO PULMONAR:
VASODILATACION DEL LECHO PULMONAR DISMINUCION DE LA PAP

EFECTOS SOBRE EL LECHO RENAL

AUMENTA FLUJO SANGUINEO RENAL

MILRINONE
INDICACIONES
 FALLA CARDIACA DESCOMPENSDA  POP DE CX DE CORAZON  SHOCK SEPTICO CON FALLA VENTRICULAR  FALLA VENTRICULAR DERECHA CON HTP

EFECTOS ADVERSOS
 TROMBOCITOPENIA  AUMENTA ARRIMIAS VENTRICULARES

MILRINONE
PRESENTACION
 AMPOLLAS POR 10 MG/10ML

PREPARACION DOSIS

 1 AMP + 90 SSN

 BOLO DE 50 MCG/KG EN 10 MINUTOS. CONTINUAR CON INFUSIN DE 0.375 A 0.50MCG/KG/MIN

VIA DE ADMINISTRACION ACCESO VENOSO CENTRAL

INOTROPICOS
ACTUAN A TRAVES DE LA VIA METABOLICA ENDOCRINA
VASOPRESINA
NONAPEPTIDO ENDOGENO SINTETIZADO EXCLUSIVAMENTE EN HIPOTALAMO LIBERADO POR LA HIPOFISIS ACCION A TRAVES DE LOS RECEPTORES BETA 1 EFECTO ANTIDIURETICO

VASOPRESINA
INDICACIONES
 RCP (FV, TVSP.)  SHOCK REFRACTARIO

PRESENTACION
 AMP 20U/ML

DILUCION
 1AMP + 99 CC DE SSN

VIA DE ADM
PERIFERICA EN RCP ACCESO VENOSO CENTRRAL

DOSIS
 RCP 40 UI EN BOLO  SHOCK 0.03 0.1 UI/MIN

ACTIVIDADES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA

DX: ALTERACION EN EL GASTO CARDIACO R/C DISMINUCION DE LA CONTRACTILIDAD, DE LA POSTCARGA Y PRECARGA
 CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA HORA FC, FR, TAM.  CONTROLAR LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS  VALORAR GASTO URINARIO  VALORAR ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE  EVALUAR E INTERPRETAR TRAZADO ELECTROCARDIOGRAFICO

ACTIVIDADES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA

 EVALUAR ESTADO DE CONCIENCIA CADA HORA  TOMAR E INTERPRETAR HEMODINAMIA Y TOMAR MEDIDAS TERAPEUTICAS SEGN SEA NECESARIO  VALORAR SIGNOS DE BAJO GASTO CARDIACO  VALORAR EFECTOS ADVERSOS  TITULAR DOSIS MEDICAMENTOS SEGUN ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE

VASODILATADORES
PRODUCEN DILATACION SOBRE ARTERIAS, VENAS, ARTERIOLAS O MIXTOS
 NITROGLICERINA

 NITROPRUSIATO DE SODIO

NITROGLICERINA
SE CONVIERTE EN OXIDO NITRICO CAUSANDO VASODILATACION ARTERIAL (> 100 MILIMICRAS) VENOSA Y ARTERIOLAR POSEE MAYOR EFECTO EN EL LECHO VENOSO REDUCE LA PRECARGA, POSCARGA, TRABAJO CARDIACO Y CONSUMO DE OXIGENO MIOCARDICO VASODILATADOR CORONARIO AUMENTANDO EL FLUJO

NITROGLICERINA
INDICACIONES
     IAM ANGINA INESTABLE EDEMA PULMONAR EMERGENCIAS HTA ANGINA DE PRINZMETAL

PRESENTACION
 AMP 50 MG/10ML

PREMEZCLAS
 50 MG EN 250CC DE DAD 5%

EFECTOS ADVERSOS
 CEFALEA  HIPOTENSION

DOSIS
 0.25 5 MCG/KG/MIN

VIA DE ADMON
 PERIFERICA

INDICACION

NITROPRUSIATO
DONANTE DIRECTO DE OXIDO NITRICO CAUSANDO VASODILATACION ARTERIAL (< 100 MILIMICRAS) VENOSA Y ARTERIOLAR POSEE MAYOR EFECTO EN EL LECHO ARTERIAL REDUCE LA PRECARGA Y POSCARGA, TANTO VI COMO VD VASODILATADOR PULMONAR

NITROPRUSIATO
INDICACIONES
 EMERGENCIA HIPERTENSIVA  SHOCK CARDIOGENICO MAS VASOCONTRICCION  ICC SEVERA + EDEMA PULMONAR

EFECTOS ADVERSOS
 RO O CORONARIO  HIPOXEMIA  HIPOTENSION  TOXICIDAD POR CIANURO