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INTRODUCCION
El odontlogo en su prctica cotidiana al igual los dems especialistas de la salud, estn expuestos a una cantidad de microorganismos contenidos en la sangre , secreciones orales o respiratorias del paciente. El objetivo del control de infecciones es eliminar esa posible transferencia de microorganismos, (odontlogo-paciente, paciente-odontlogo, paciente-paciente). La American Dental Association (A.D.A.) recomienda considerar a todos los pacientes que acuden al consultorio dental como portadores de agentes infecciosos. Los microorganismos patgenos pueden ser transmitidos de un paciente a otros (infeccin cruzada) a travs de los siguientes elementos: El instrumental contaminado con restos orgnicos, sangre o saliva. Los fludos biolgicos (sangre y saliva). Los aerosoles, formados principalmente durante el uso del instrumental rotatorio. Las normas de bioseguridad estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infeccin en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales. Los objetivos de estas recomendaciones son establecer: Las medidas de prevencin de accidentes del personal de salud que est expuesto a sangre y otros lquidos biolgicos. La conducta seguir frente a un accidente con exposicin a dichos elementos. Se debe tener presente que debido al desarrollo cientfico tcnico se deben preveer revisiones peridicas de estas normas a los efectos de asegurar la actualizacin de las mismas.

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INDICE
NTRODUCCION 1

INDICE 2

ASEPSIA 3

ANTISEPSIA 13

METODOS FISICOS DE ESTERILIZACION 20

METODOS QUIMICOS DE ESTERILIZACION 23

NORMAS PARA UNA BUENA ASEPSIA Y ANTISEPSIA 25

CONCLUSIONES 34

BILIOGRAFIA 35

ANEXOS 36

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ASEPSIA
Ausencia de toda clase de microorganismos patgenos y de materia sptica. Sin infeccin. La tcnica asptica consiste en la utilizacin de materiales estriles (libres de microorganismos patgenos, no patgenos y esporas) HISTORIA La primera etapa en la asepsis es la limpieza, concepto generado en Hippos. Para encontrar el moderno concepto de asepsia hay que ubicarse en el s. XIX. Semmelweis demuestra que el lavado de las manos antes de atender un parto reduce la fiebre puerperal. Luego der las sugerencias de Louis Phillips, Spencer Lister introduce el uso del cido carblico como desinfectante de ciruga. Lawson Tait va de la antisepsia a la asepsia, introduciendo principios y prcticas que an son vlidas hoy. Ernst von Bergmann introduce la autoclave, mejorando la esterilizacin de los instrumentos de ciruga La asepsia es la condicin libre de microorganismos que producen enfermedades o infecciones. El trmino puede aplicarse tanto a situaciones quirrgicas como mdicas. La prctica de mantener en estado asptico un rea, se denomina tcnica asptica. Fue desarrollada por Bergman, tras los trabajos de Lister en la antisepsia, esterilizando no slo el campo operatorio, sino los instrumentos, atuendos y partes del cuerpo de los cirujanos que estuviesen en contacto con el paciente. La asepsia quirrgica consiste en la esterilizacin completa y la ausencia total de bacterias en un rea. Es de fundamental importancia en la sala de operaciones. La asepsia mdica es la proteccin de los pacientes y del personal del hospital contra la infeccin o la reinfeccin por la transferencia de microorganismos patgenos de una persona a otra. Desde la perspectiva puramente lxica se entiende que la asepsia, el no dejar pudrir, el no permitir ninguna contaminacin, sea la clave de la prevencin de enfermedades (en realidad de contagios) en especial en las intervenciones de la propia medicina. Mientras los microscopios no fueron capaces de detectar los minsculos agentes infecciosos, la ciruga tuvo que pagar un elevado tributo a infecciones que no tenan explicacin alguna. Incluso en la actualidad est resignada a pagar un tributo ya mnimo por los aspergilos y dems que se cuelan con el aire acondicionado. Gracias al enorme desarrollo de las tcnicas de esterilizacin se ha conseguido minimizar los riesgos de infecciones, siendo ste uno de los factores decisivos en el descenso de la mortalidad. Pero el avance no ha estado tanto en las tcnicas de purificacin, para las que no ha habido nunca barreras tcnicas (el mejor desinfectante, el calor, se ha podido controlar y utilizar desde hace muchos siglos), sino en la conciencia de que existen grmenes infectivos minsculos, que slo pueden eliminarse mediante unos rigurossimos rituales de purificacin (comparativamente los rituales de los sacrificios eran bastante menos rigurosos). Obviamente la ciruga ha sido la primera en adquirir

23 esta rigurossima conciencia de la asepsia. Pero de ah se ha tenido que extender a casi todos los usos: ya ha calado en la conciencia de todo el mundo que no se pueden compartir cepillos de dientes, cuchillas de afeitar, agujas y jeringuillas (hace tan slo veinte aos no haba misterios para la asepsia, pero ni las agujas ni las jeringuillas eran desechables); que no se puede ir por el mundo intercambiando secreciones como si tal cosa, sin ningn gnero de proteccin; que los alimentos han de estar protegidos de grmenes. FINES DE LA ASEPSIA: Evitar la infeccin yatrogena producida bsicamente por el personal sanitario MEDIDAS GENERALES DE ASEPSIA Tecnicas de aislamiento Indumentaria adecuada Desinfeccin Formacin sanitaria del personal

MEDIDAS DE ASEPSIA O TCNICAS DE BARRERA Las principales medidas de asepsia son: El lavado de manos:
o o

Higinico mdico Quirrgico

Vestimenta de aislamiento o quirrgico:

o o o o o o

Gorro Calzas Mascarilla Gafas Bata Guantes

23 LAVADO DE MANOS Es, quizs, la medida ms importante y de eficacia probada para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas en las personas hospitalizadas. Una de las vas de transmisin de los microorganismos es por contacto, ya sea directo de persona a persona, o indirecto a travs de objetos contaminados previamente, que posteriormente pueden contaminar al paciente. La piel es una estructura que constituye una barrera entre le medio externo y el organismo. Impide por tanto el paso al interior del organismo de grmenes de todo tipo. Esta barrera es fsica pero tambin existe una barrera qumica debida a las secreciones glandulares que tienen una accin bactericida. La flora normal de la piel est integrada por microorganismos transitorios y permanentes. Entre los transitorios se encuentran habitualmente los estafilococos aureus y los bacilos gramnegativos. La flora permanente la forman los micrococos, estafilococos epidermidis y el propionibacterium acnes. El jabn y el agua, por lo general, son suficientes para eliminar la flora transitoria. Sin embargo, para eliminar la flora permanente es necesario el uso de antispticos en el lavado de manos. Lavado higinico mdico Es el lavado de manos ordinario que se realiza al entrar y al salir del hospital (Antes y despus de realizar cualquier tcnica). Este tipo de lavado abarca hasta las muecas con movimientos de rotacin y friccin cuando utilizamos el jabn, haciendo especial hincapi el los espacios interdigitales y las uas. Se aclaran las manos con las puntas de los dedos hacia abajo. Todo el proceso dura aprox. 1 minuto. Adems de al entrar y al salir de hospital, el lavado higinico medico se realizar en los siguientes casos:
o o o

Antes y despus de lavar a los enfermos Cada vez que se tenga contacto con un paciente Siempre que se haya tocado cualquier superficie u objeto contaminado. Antes y despus de ir a la cafetera En todos los casos en que lo exijan las normas de aislamiento establecidas en el hospital.

o o

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Material:

Jabn Detergente o antisptico Cepillo de uas Toallas de papel o secadores de aire

Tcnica: Quitarse los anillos, relojes, pulseras, etc. Remangarse y accionar el agua normalmente con un pedal con el pi, rodilla o codo Si hubiera que abrirlo con la mano, se har con una toallas de papel Tampoco se debe tocar el lavabo con el uniforme Una vez abierto el grifo, humecederse bien las manos y las muecas con el agua, con los dedos dirigidos hacia debajo de manera que escurra. Aplicar el jabn, antisptico o detergente Con los dedos de una mano, frotar los huecos de la palma de la otra Frotar bajo las uas con el cepillo, y aclarar bien con el chorro de agua Si es la primera vez en el da que se ha hecho este lavado, se repite otra vez el proceso Secarse las manos con el aire o con las toallas

Lavado quirrgico Este lavado se realiza en los quirfanos, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de dilisis, paritorios, etc. Este lavado es ms meticuloso. Debe durar unos 5 minutos aprox. Se utiliza el mismo material que en el lavado anterior.

Tcnica: Este lavado es igual que el higinico mdico, pero este se realiza hasta los codos

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Se aclaran los brazos de arriba hacia abajo dejando resbalar el agua hasta los codos Despus se enjabonan las manos y se limpian las uas utilizando un adecuado cepillo y jabn antisptico (povidona yodada o clorhexidina) Cepillar con ayuda del cepillo del lavado quirrgico y jabn el primer tercio del antebrazo, aclarar bajo el chorro del agua y hacer lo mismo con el segundo tercio del antebrazo Aclarar bien Secar con aire caliente o toallas de papel estriles Se puede aplicar tambin una crema genocida que la vez de suavizar las manos mantiene la asepsia durante ms tiempo

Tiempo aproximado del lavado de manos quirrgico: - Lavado con jabn o antisptico => 2 min. - Lavado con agua => 10 s. - Cepillado de uas y esp. Interdigitales => 30 s/mano - Nuevo enjabonado => 2 min. - Aclarado con los dedos hacia arriba => 10 s. - Secado final => 40 s. NOCIONES SOBRE EL LAVADO DE LAS MANOS Lavado de manos Lavado de manos higinico mdico quirrgico Elemento para el lavado Jabn normal o antisptico Antisptico Tiempo de lavado 1 minuto 5 minutos De muecas a puntas de Direccin del lavado De codos a puntas de dedos dedos Posicin de brazos y Codos altos, manos bajas Manos altas, codos bajos manos Uso del cepillo en el Uas, espacios interdigitales Optativo lavado y palmas Aclarado Agua abundante Agua abundante Secado Toalla desechadle Toalla estril o aire caliente

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Crema germicida

No indicado

Accionamiento del grifo Con toalla desechable

Optativo Codo, pedal o dispositivo electrnico

VESTIMENTA DE AISLAMIENTO O QUIRRGICO A- El uso del gorro Existen gorros de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se utilizan principalmente en los quirfanos, en las unidades con pacientes en situacin crtica (transplantados, inmunodeprimidos, etc.) y en los aislamientos estrictos. Debe cubrir todo el pelo. En el caso de tener el pelo largo, recogerlo para despus cubrirlo con el gorro Los gorros de tela llevan unas cintas que se atan en la parte posterior de la cabeza. Los de papel llevan un elstico que se ajusta al contorno de la cabeza. B- El uso de calzas Las calzas se utilizan para cubrir el calzado. Existen 2 tipos: - de tela (reutilizables); - de plstico (desechables). Hoy en da las de tela prcticamente estn en desuso. C- El uso de mascarilla Existen varios tipos de mascarillas. Las de tela son reutilizables, mientras que las de papel son desechables (existen diferentes modelos). Actualmente existen mascarillas que van provistas de un plstico protector para los ojos. Se utilizan de alto riesgo. La mascarilla correctamente colocada debe cubrir la nariz, la boca y el mentn. Se debe cambiar por otra siempre que se humedezca por el uso, ya que con la humedad pierde su eficacia como barrera de aislamiento. El uso de mascarilla es obligatorio en las intervenciones quirrgicas, cuando el paciente tenga quemaduras extensas, en las curas de heridas, en los cuidados de enfermera a pacientes con enfermedades contagiosas y en todos aquellos casos en que se requiere un aislamiento respiratorio para evitar la transmisin de infecciones por va area. Entre las normas que se deben observar en la colocacin de la mascarilla, estn las siguientes:

23 Las manos han de estar lavadas antes de colocarse la mascarilla Evitar toser con la mascarilla puesta Hablar lo imprescindible con la mascarilla puesta porque, tanto al toser como al hablar, se favorece la aparicin de humedad Nunca se debe colocar la mascarilla sin cubrir la nariz Debe ajustarse a la cara lo mejor posible, mediante cintas o gomas

o o o

o o

D- El uso de las gafas de proteccin Se est generalizando el uso de gafas y pantallas como proteccin de la mucosa conjuntival. Se usan las gafas y pantallas cuando se utilizan tcnicas que producen aerosoles, cuando hay riesgo de salpicaduras de sangre o de lquidos orgnicos. En la teraputica con lser, en las electrocoagulaciones, al manipular nitrgeno lquido y siempre que se produzcan sustancias voltiles, partculas virales y microgotas de sangre, es recomendable el uso de gafas y pantallas para evitar infecciones. E- El uso de la bata Las batas pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables). Estas ltimas se utilizan actualmente con mayor profusin. La bata debe cubrir por completo el uniforme y llegar, al menos, por debajo de las rodillas. Los puos se ajustan mediante elsticos. Ir cerrada por detrs, y por delante ser totalmente lisa para evitar engancharse con cualquier cosa. Entre las normas que debemos observar en el uso de la bata, estn las siguientes: - utilizar una bata con cada enfermo - no salir con la bata fuera del lugar concreto en el que ha sido utilizada - se usa en todos los casos en que existe peligro de contaminacin del uniforme Procedimiento de colocacin de la bata Lavarse las manos antes de abrir el paquete de la bata Desdoblar la bata sin tocar el exterior con las manos, aunque ya vienen dobladas de forma que se evita esto. Al desdoblarla se ha de procurar que no toque el suelo o cualquier objeto. Introducir los brazos en las mangas sin tocar el exterior Atar las cintas empezando por las del cuello (se puede recibir ayuda de otra persona, siempre que tenga las manos lavadas)

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Quitarse la bata evitando tocar el uniforme. La bata en este momento, slo se toca por fuera. Hacer un rollo con ella e introducirla en una bolsa de plstico, ya sea para su eliminacin o para su lavado o esterilizacin, segn sea desechable o de tela Proceder al lavado de manos

F- El uso de los guantes Existen dos tipos de guantes (de ltex y de plstico), ambos desechables. Se deben utilizar, previo lavado de manos siempre que pueda haber contacto con sangre, secreciones, lquidos corporales, objetos contaminados, etc. Los de plstico son de uso rutinario en casi todas las circunstancias. Los de ltex se usan en quirfanos, curas de heridas, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de hemodilisis y, en general, en aquellos casos en los cuales sea necesario el uso de la bata. Los guantes son la ltima prenda que se coloca despus de la bata, las gafas, la mascarilla, las calzas, el gorro, y por supuesto, el lavado de manos. Al igual que es la ltima prenda en colocarse tambin es la primera en quitarse. Procedimiento de colocacin de los guantes estriles Lavarse las manos Abrir el paquete de los guantes sin tocar la parte externa de los mismos Coger el guante derecho con la mano izquierda por la parte interior del embozo y colocarlo sin tocar el exterior Tomar el guante izquierdo con la mano derecha enguantada y, por la parte externa deslizar los dedos por debajo del embozo sin tocar el interior del guante. Adaptarlos a los dedos y ajustar a los puos de las mangas de la bata Para quitarse los guantes se debe retirar el primer guante tocndolo solamente por el exterior. Una vez retirado el primer guante quitarse el otro con la mano desenguantada sin tocar el exterior

ASEPSIA Y ANTISEPSIA EN ODONTOLOGIA Somos personal sanitario y por ello podemos transmitir enfermedades contagiosas. Las podemos transmitir a travs del instrumental y material que

23 usamos. Nuestra obligacin es evitarlo. Adems, podemos contagiarnos nosotros y sufrir estas enfermedades. En todos los procesos quirrgicos es bsico disponer de unas condiciones para no transmitir ninguna enfermedad infecciosa y a la vez no adquirirla nosotros mismos, por ello es importante conocer todos los sistemas y barreras que se pueden usar para prevenir el contagio y transmisin de las enfermedades causadas por microorganismos. Todas las enfermedades son importantes pero las ms peligrosas son la hepatitis y el sida, sin olvidar la tuberculosis y los herpes. Debemos conocer una serie de conceptos fundamentales para poder seguir una normativa en nuestro quehacer diario. GERMICIDA son sustancias letales para los grmenes, se clasifican segn su actuacin :

Bactericida : eliminan bacterias Bacteriosttico : inhiben el crecimiento de las bacterias Fungicida : Acta sobre los hongos Virucida : Acta sobre los virus Amebicida : Acta sobre las amebas y los protozoos

Un medio sptico es un medio infectado o contaminado y un medio asptico es un medio libre de grmenes. Se usan antispticos y desinfectantes: ANTISPTICO es una substancia qumica que acta matando o inhibiendo microorganismos, se pueden usar sobre la piel y mucosas, ya que no es txico para ellas, pero tienen muchas limitaciones para usar de forma interna. DESINFECTANTE es el que elimina microorganismos hasta niveles aceptables, no los elimina todos ni sus esporas, producen la DESINFECCIN, es un germicida que no se puede usar sobre los tejidos vivos (diferencia del antisptico), se usan para desinfectar instrumental y utensilios. ESTERILIZACIN es la destruccin total de todas las formas de vida por los medios fsicos o qumicos. MTODOS PREVENTIVOS

Vacunacin contra la hepatitis Historia clnica del paciente exhaustiva y comportarnos como si todos los pacientes fueran de alto riesgo

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Lavado de manos en cada acto operatorio Desinfeccin y esterilizacin de todo el instrumental y utensilios que usemos Desinfeccin de los equipos dentales, ropa,suelos y material mobiliario de la clnica Protegernos con guantes, mascarillas, gorros y gafas

DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DEL INSTRUMENTAL El instrumental que no sea de un solo uso, se debe desinfectar y esterilizar para su uso en otra intervencin. El proceso que debemos seguir es el siguiente: Retirada del instrumental usado y sumergirlo de forma inmediata en una solucin desinfectante (glutaraldehdo + fenol), se debe hacer antes de limpiar el instrumental, y as evitamos contaminacin de encimeras, lavamanos, etc. Una vez desinfectado pasamos al lavado del instrumental, que puede hacerse con ultrasonidos o a mano. Es mucho mejor utilizar aparatos de ultrasonidos, en ellos usamos unas soluciones de detergentes especiales que debemos cambiar a diario. Pasamos al secado de los instrumentos y, seguidamente, procedemos a la esterilizacin. Esterilizar lo podemos hacer de dos formas diferentes: embolsado de los instrumentos o sin embolsar. El embolsado de instrumentos aporta muchas ventajas, ya que protege su contaminacin posterior, es una evidencia cara al paciente que se han esterilizado los instrumentos. El embolsado se puede hacer con bolsas autosellantes o con bolsas que cortamos de un tubo enrollado y mediante una selladora sellamos la bolsa, este ltimo sistema permite hacer las bolsas del tamao que queramos. Las bolsas son de papel transparente por un lado y papel poroso por el otro, que es por donde penetra el vapor de agua. Las bolsas las ponemos en las bandejas sin que queden aprisionadas y no deben quedan amontonadas, slo debemos poner un piso de bolsas. El instrumental embolsado no est esterilizado, una vez esterilizado se guarda en lugares secos y limpios.

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ANTISEPSIA
El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado. Es una tcnica de prevencin que intenta evitar la transmisin de microorganismos actuando sobre personas o heridas infectadas mediante productos bacteriostticos o germicidas (antispticos). Estos productos forman parte de las tcnicas de desinfeccin, que pueden ser mtodos mecnicos, fsicos y qumicos. Los mtodos qumicos son los antispticos habituales, los cuales revisaremos brevemente. Los mtodos qumicos se utilizan ampliamente a base de los productos denominados desinfectantes, que son aquellas sustancias capaces de producir la muerte de microorganismos patgenos sobre superficies inanimadas o vivas (antispticos), por lo que se denominan germicidas de superficie, debiendo reunir las condiciones siguientes: alto poder germicida, gran poder de penetracin, facilidad de aplicacin, escaso costo, estabilidad, solubilidad en el agua o alcohol, no ser txicos para el hombre y los animales domsticos, no tener propiedades organolpticos desagradables, no estropear muebles, objetos o suelos, no irritar o lesionar piel o mucosas, etc. Segn la FDA, desinfectantes son aquellas sustancias qumicas capaces de destruir, en 10 a 15 minutos, los grmenes depositados sobre un material inerte o vivo, alterando lo menos posible el sustrato donde residen y abarcando, en aquella destruccin, todas las formas vegetativas de las bacterias, hongos y virus (excepto el de la hepatitis). Quedan, pues, exentos: virus de la hepatitis, VIH, esporas bacterianas y esporas de hongos o levaduras. Lo mismo podramos utilizar para definir desinfeccin por eso es que se usan en muchos casos para indicar lo mismo, presentando a veces confusiones como que son maniobras distintas. Si nos remitimos a la definicin de esterilizacin, queda sin poder ser esterilizado: las instalaciones, es decir el inmueble y el mobiliario, el campo quirrgico, la piel del personal.

23 Lo que podemos decir y sin apartarnos de lo antedicho es que se prefiere utilizar el trmino de antisepsia para las maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas del paciente y manos del personal que se debe colocar guantes, y desinfeccin para aquellas maniobras que se aplican al mobiliario e inmobiliario del servicio de ciruga. As tambin los trminos de antisptico o desinfectante se usan en forma distinta segn donde se aplique, aunque la sustancia usada pudiera ser la misma, pudiendo variar la concentracin de la droga para una u otra funcin. Fue en 1879, en una reunin en Amsterdam, cuando la profesionmedica de la poca acept los principios de antisepsia de Lister en las intervenciones quirrgicas. A nivel de la enfermera tambin fue en el siglo XIX cuando Nightingale recomendaba estos mtodos antispticos a este personal sanitario. As como debemos preparar la zona para que las sustancias acten sobre el mobiliario e inmobiliario, tambin debemos hacerlo para que acten sobre la piel y mucosas del paciente y manos del equipo quirrgico. Principalmente sobre el paciente debemos realizar lo que denominamos preparacin del campo operatorio tambin denominado antisepsia quirrgica. Antisepsia Quirrgica Los mtodos de Antisepsia Quirrgica los podemos clasificar en:

Fsicos o mecnicos: el fregado, cepillado y lavado tienen como fin la disminucin de la poblacin bacteriana y facilitar la accin de los antispticos, pues la suciedad protege a las bacterias subyacentes de la accin de los mismos. Qumicos: se denominan antispticos a las sustancias que impiden el desarrollo de los microorganismos patgenos, alejndolos o eliminndolos. Actan sobre grmenes formando compuestos (proteinatos) que modifican su metabolismo por alteracin de su contenido graso o por accin txica especfica. Los antispticos se utilizan por lo general sobre tejidos vivos, y reiteramos, los desinfectantes se reservan para los objetos inanimados.

23 As como tambin podemos encontrar que a un antisptico se lo denomine por lo que mate o inhiba, y al estudiante a veces le causa confusin pero no dejan de ser antispticos. Un antisptico es un producto qumico que se aplica sobre los tejidos vivos con la finalidad de eliminar los microorganismos que eliminan todo tipo de grmenes. Como no hay ninguno que sea el desinfectante o antisptico ideal, una tendencia actual es la asociacin de dos o ms de ellos para obtener as productos que sumen ventajas sin por ello acumular inconvenientes. La tendencia actual es la asociacin de los desinfectantes clsicos con agentes activos de superficie, que, por su accin limpiante y al disminuir la tensin superficial, favorecen la penetracin de sus asociados a travs de la membrana celular, o bien cabe la asociacin intermolecular de diversos desinfectantes para obtener otros ms enrgicos y rpidos de actuacin. Otras asociaciones pueden realizarse con los clorobifenoles y el formol o bien con fenlicos asociados a la clorhexidina y hexilresorcinol. Las tcnicas generales de utilizacin son inmersin, locin, pulverizacin, vaporizacin y fumigacin, aerosoles, brumas o micronieblas, botellas autoeyectoras o autoproyectoras. Requisitos que debe cumplir un buen antisptico a) No debe ser txico para el organismo. b) Debe tener un gran poder germicida y de rpida accin. c) Debe tener accin persistente. d) No debe descomponerse en presencia de materia orgnica. En caso de ser utilizados para la preparacin del campo operatorio es conveniente que tengan adems la propiedad de colorear la zona antiseptizada para reconocerla fcilmente. Con respecto a su mecanismo de accin los antispticos ms utilizados son: a) coagulantes, por ejemplo, el cido fnico, el alcohol y los fenoles sintticos; b) oxidantes, caracterizndose por este modo de actuar los clorgenos; c) alquilantes, siendo ejemplo de ellos el xido de etileno; d) agentes tensioactivos o de superficie activos, siendo ejemplo los detergentes, en general (y en especial los derivados del amonio cuaternario o los anfolitos, que son aminocidos que actan por sus cationes, aniones e iones hermafroditas cargados positiva y negativamente). Antispticos halogenados Iodo: se presenta como cristales rmbicos de color violceo de brillo metlico, as soluble en alcohol, ter y bencina. a) Tintura de iodo: es uno de los antispticos de la piel ms potentes que se conoce; se utiliza para la embrocacin del campo quirrgico, en heridas se ha probado su ineficiencia al coagular las proteinas (sangre o suero). Existen dos presentaciones principales: la dbil (2%) y la fuerte (7%). En la preparacin del

23 campo quirrgico se utiliza slo la primera, pues la fuerte irrita fa piel produciendo eritema. Una solucin al 1% eliminara el 90% de las bacterias en 1,5 minutos y al 7% en 15 segundos. Destruye los grmenes y los esporos, acta contra los hongos y parsitos de la piel. Producira precipitacin de las protenas bacterianas. La frmula de la solucin al 2% es: Iodo..............................20 gramos Ioduro de potasio.........24 gramos Alcohol 50 csp ........ 1000 cm3

b) Frmula de Price: ideal para la antisepsia de la piel. Su frmula es: Iodo............................... 20 gramos Ioduro de potasio ......... 25 gramos Alcohol 70 ................ 800 cm3 Agua destilada csp......1000 cm3 Adems de su potente accin germicida, al llevar agua y alcohol Vol. 70 en lugar de alcohol 50, se seca ms lentamente, con lo que el iodo se distribuye ms uniformemente sobre el campo quirrgico, evitando que la acumulacin del mismo en los repliegues provoque la irritacin de los tejidos. c) Solucin de Lugol: Esta solucin acuosa de Iodo con potente accin germicida tiene como inconveniente que es muy irritante para los tejidos y tarda mucho en secar. c) Solucin de Lugol: Esta solucin acuosa de Iodo con potente accin germicida tienen como inconveniente que es muy irritante para los tejidos y tarda mucho en secar. d) Povidona iodo: Es un complejo formado por iodo y polivinil pirrolidona soluble en agua. No es irritante. Se expende en los comercios con el nombre de Pervinox (Laboratorio Osiris), Antigermen Potente (Laboratorio Pfizer) entre otros. Su accin germicida es comparable a la tintura de Iodo dbil, dejando una capa coloreada en la piel, que puede ser eliminada con agua y jabn. La povidona iodo no pierde la actividad en presencia de materia orgnica por lo que puede ser utilizada en caso de heridas. Vine en varias presentaciones: solucin jabonosa (apta para el lavado de manos y del campo operatorio); solucin (apta para la antisepsia del campo operatorio), aerosol y jabn. Antispticos Oxidantes: Agua oxiaenada (10 vl.): es un lquido incoloro que desprende 10 volmenes de oxgeno por mililitro. Para conservarla se le aade una solucin dbil de cido

23 sulfrico. En contacto con las heridas produce abundante espuma y acta por arrastre mecnico. Es rpidamente inactivada por la materia orgnica. Antispticos Orgnicos: Alcohol etlico: tambin llamado etanol o simplemente alcohol. Se utiliza generalmente para la antisepsia y secado de manos del cirujano o para pequeas heridas; su accin es neutralizada al combinarse con proteinas por lo que no se aconseja su uso en heridas profundas, no es esporicida. Acta deshidratando al germen, disolviendo sus lpidos y precipitando las protenas. Su accin ms eficaz se logra a concentraciones del 50 al 80%. El alcohol es un buen desinfectante pero se evapora inmediatamente.

Alcalis Orgnicos: a) Jabones: su accin bactericida se debe al descenso brusco de la tensin superficial que se produce a nivel del protoplasma bacteriano; esta accin tensioactiva facilita la penetracin en heridas anfractuosas. Su accin disminuye con el uso de agua salitrosa y aumenta con la temperatura. Los jabones finos (perfumados) tienen menos accin bactericida que el jabn amarillo. Jabn de potasa: se utiliza para el lavado dela piel (jabn amarillo). Jabn compuesto: es un jabn al que se le han agregado uno o ms medicamentos. Jabones a los que se les adicionan otros antispticos: Amonios cuaternarios..............DG6 Hexaclorofeno........................ Fisohex Povidona iodo .........................Pervinox Xilenoles halogenados............ Espadol La disminucin de la flora bacteriana observada inmediatamente despus de un solo lavado con jabn de hexaclorofeno no es mayor que la apreciada sin antisptico; su accin es acumulativa y alcanza concentraciones mximas en 2 a 4 das (95 % disminucin da Gram+). b) Mercurios orgnicos: son de origen sinttico, derivan de la unin del mercurio con un anillo aromtico. Se utilizan en general soluciones muy diluidas, en forma de tintura; colorean el lugar de aplicacin delimitando de esta manera el campo quirrgico. Esta coloracin puede permanecer durante varios das. Son bacteriostticos. Su accin es mucho menos potente que las de los derivados del iodo y de los xilenoles halogenados. Comercialmente tenemos el Timerosal o Merthiolate, el Nitromersol o Metafen y la Merbromina o Mercucromo. No deben emplearse en combinacin con el iodo pues forman compuestos txicos.

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Derivados del Alquitrn de Hulla a)Xilenoles halogenados: Espadol (simple). Es un producto farmacutico a base de paraclorometaxilenol que se presenta en forma lquida, de color amarillo pardo, untuoso al tacto y de un olor caracterstico. No colorea la piel. Se puede utilizar puro para la esterilizacin qumica (para instrumental quirrgico por ejemplo), no est del todo claro cuanto tiempo es necesario pero cuanto mas tiempo mejor ser, por lo tanto si lo que se desea esterilizar se necesita en forma inmediata se esperar por lo menos 10 minutos. Diluido en agua toma una coloracin blanquecina. Al 2 % en agua necesita por lo menos 60 minutos para esterilizar. Al sacar el instrumental del antisptico hay que secarlo con un pao estril para evitar que se resbale de las manos. Las soluciones de Espadol y/o Methiolate es aconsejable que sean frescas, pues se ha comprobado la presencia de grmenes, en particular Pseudomonas sp., en frascos con soluciones viejas de estos antispticos. b)Hexaclorofeno: se encuentra en el comercio bajo el nombre de Fisohex como una emulsin al 3% en un detergente, vaselina y alcohol, de color blanco lechoso. Tiene accin detergente, bacteriosttica y potente bactericida, pero requiere tiempo y lavados repetidos. Se utiliza comnmente para la antiseptizacin de las manos del cirujano. Sales de Amonio Cuaternario: es una solucin incolora, inodora, no txica, no irritante, detergente y emoliente; lo que ayuda en la colocacin de guantes luego de su utilizacin caso de utilizarse para la desinfeccin del instrumental se lo hace en solucin al 1% en nitrato de sodio al 1 en 1.000 para evitar la oxidacin de los metlicos. Luego de extrado el instrumental de la solucin se lo debe secar para evita que resbale. Cunto tiempo hay que utilizar el antisptico? Este punto es controvertido puesto que no existe una unanimidad en cuanto al tiempo que debe utilizarse un antisptico, sin embargo, la revisin de la prctica clnica, tanto hospitalaria como en atencin primaria, nos proponen lo siguiente: En el caso de los pacientes post-operados con heridas cerradas y con riesgo de infeccin, se aconseja su utilizacin en cada cura de forma continuada para evitar infecciones nosocomiales, aunque no haya signos clnicos evidentes de infeccin, hasta el momento del alta. Esta medida incluye el lavado de la herida quirrgica con suero fisiolgico y la aplicacin de un antisptico local cada vez que se cambie el apsito. Cuando se trate de pacientes de atencin primaria con heridas abier tas se aconseja la utilizacin de antispticos las primeras 24 - 48 horas, hasta la aparicin de tejido de granulacin. Principios para la utilizacin de antispticos en heridas crnicas: Algunos autores sugieren que la utilizacin de antispticos en heridas crnicas, sobre todo cuando hay elevados niveles de carga bacteriana o infeccin puede ayudar a la disminucin de la misma y alargar el perodo de utilizacin de apsitos.

23 De todas maneras existe una gran controversia en ste tema. En ste sentido, reproducimos la propuesta de las directrices de tratamiento de UPP del European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP)1[10]. No se debern utilizar de manera rutinaria antispticos para limpiar las heridas, aunque se puede considerar su uso cuando la carga bacteriana necesita ser controlada (despus de una valoracin clnica). De una manera ideal los antispticos solo deberan ser utilizados durante un periodo de tiempo limitado hasta que la herida est limpia y la inflamacin del tejido periulceral reducida Se debern sopesar cuidadosamente las ventajas y desventajas de su uso. Es importante tener en cuenta que: Los antispticos no deben usarse de manera indiscriminada para la limpieza de heridas limpias con tejido de granulacin. Antes de limpiar con un antisptico las placas de tejido desvitalizado duro (escaras) hay que eliminarlas. Los antispticos slo deberan usarse como un soporte a la terapia antibitica sistmica. Los antispticos slo debern ser utilizados durante periodos de tiempo limitados y su uso deber ser revisado a inter valos de tiempos regulares. Despus de la limpieza de una herida con un antisptico, la superficie de la herida deber ser irrigada con solucin salina al 0,9% para minimizar la toxicidad potencial. A la hora de elegir un antisptico, elegir aquel que tenga menos toxicidad y que sea ms biocompatible con el entorno de la herida. Condiciones de utilizacin de los antispticos. 1. Limpieza de la piel sana o herida con agua y detergente y aclarado posterior, tratando de eliminar la materia orgnica. 2. Cuando haya que aplicar los antispticos sobre grandes superficies, es preciso considerar su grado de absorcin cutnea, dado que puede ocasionar toxicidad sistmica. 3. Respetar el tiempo de actuacin y concentracin indicada por el fabricante. 4. Hay que evitar los recipientes de ms de 1/2 litro de capacidad. Recomendable el sistema monodosis. 5. Hay que guardar los recipientes cerrados para evitar su contaminacin. 6. Los envases opacos mantienen en mejores condiciones las diluciones de los antispticos. 7. No mezclar los antispticos, salvo que potencien su accin (Alcohol + yodo).3 MTODOS DE DESINFECCIN Recordemos que la desinfeccin la realizaremos antes que la esterilizacin, pero es importante ya que podemos eliminar grmenes muy importantes. Tenemos desinfectantes fsicos y qumicos, algunos de ellos totalmente en desuso, entre los fsicos se utiliz mucho la ebullicin y los rayos ultravioletas, estos an pueden verse en medios quirrgicos para desinfectar el ambiente.

23 Entre los qumicos, se han utilizado alcoholes, hipoclorito sdico, etc. El mejor es la mezcla de glutaraldehdo con fenol diluido en agua.

METODOS FISICOS DE ESTERILIZACION

1.- Altas Temperaturas La alta temperatura combinada con un alto grado de humedad es uno de los mtodos ms efectivos para destruir microorganismos. Hay que distinguir entre calor hmedo y calor seco. El hmedo mata los microorganismos porque coagula sus protenas siendo ms rpido y efectivo que el calor seco que los destruye al oxidar sus constituyentes qumicos. La accin letal del calor es una relacin de temperatura y tiempo afectada por muchas condiciones. Por ejemplo, las esporas de Clostridium botulinum son destruidas en 4 a 20 minutos a 120 C en calor hmedo, mientras que se necesitan alrededor de 2 horas de exposicin al calor seco para obtener los mismos resultados. A.- Esterilizacin por calor hmedo: (se utiliza para soluciones acuosas) Autoclave: El calor en la forma de vapor a saturacin y a presin es el agente ms prctico para esterilizar ya que el vapor a presin proporciona temperaturas superiores a las que se obtienen por ebullicin. El aparato utilizado se llama autoclave (una olla que regula la presin interna y el tiempo). Los autoclaves de laboratorio se emplean generalmente a una presin de vapor de una atmsfera por encima de la presin atmosfrica lo cual corresponde a una temperatura de 120 C. El tiempo de exposicin depende del volumen del lquido, de tal manera que para volmenes pequeos (hasta unos 3 litros) se utilizan 20 minutos a 120 C; si los volmenes son mayores debe alargarse el tiempo de tratamiento. Algunos materiales no se deben esterilizar en el autoclave. Sustancias que no se mezclan con el agua no pueden ser alcanzadas por el vapor sobreviviendo los microorganismos que contengan. Otras sustancias se alteran o son destruidas por tratamientos prolongados de calor emplendose en estos casos otros mtodos de esterilizacin. Tindalizacin: Se utiliza cuando las sustancias qumicas no pueden calentarse por encima de 100 C sin que resulten daadas. Consiste en el calentamiento del material de 80 a 100 C hasta 1 hora durante 3 das con sucesivos perodos de incubacin. Las esporas resistentes germinarn durante los perodos de incubacin y en la siguiente exposicin al calor las clulas vegetativas son destruidas.

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Pasteurizacin: La leche, nata y ciertas bebidas alcohlicas (cerveza y vino) se someten a tratamientos de calor controlado que slo matan a ciertos tipos de microorganismos pero no a todos. La leche pasteurizada no es estril. La temperatura seleccionada para la pasteurizacin se basa en el tiempo trmico mortal de microorganismos patgenos (es el tiempo ms corto necesario para matar una suspensin de bacterias a una temperatura determinada). Mycobacterium tuberculosis es de los microorganismos patgenos ms resistentes al calor que puede transmitirse por la leche cruda y se destruye en 15 minutos a 60 C. Posteriormente se descubri que Coxiella burnetti, agente causal de la fiebre Q, se encuentra a veces en la leche y es ms resistente al calor que Mycobacterium tuberculosis por lo que la pasteurizacin de la leche se realiza a 62,8 C durante 30 minutos o a una temperatura ligeramente superior, 71,7 C durante 15 segundos (Flash-Pasteurizacin). B.- Esterilizacin por calor seco: (se utiliza para materiales slidos estables al calor) Horno Pasteur: El calor seco se utiliza principalmente para esterilizar material de vidrio y otros materiales slidos estables al calor. El aparato que se emplea es el horno Pasteur. Para el material de vidrio de laboratorio se consideran suficientes dos horas de exposicin a 160 C. Incineracin: La destruccin de los microorganismos por incineracin es una prctica rutinaria en los laboratorios. Las asas de siembra se calientan a la llama de mecheros Bunsen. La incineracin tambin se utiliza en la eliminacin de residuos hospitalarios. 2.- Bajas Temperaturas En general, el metabolismo de las bacterias est inhibido a temperaturas por debajo de 0 C. Sin embargo estas temperaturas no matan a los microorganismos sino que pueden conservarlos durante largos perodos de tiempo. Esta circunstancia es aprovechada por los microbilogos para conservar los microorganismos indefinidamente. Los cultivos de microorganismos se conservan congelados a -70 C o incluso mejor en tanques de nitrgeno lquido a -196 C. 3.- Radiaciones A.Radiaciones ionizantes Rayos gamma: Las radiaciones gamma tienen mucha energa y son emitidas por ciertos istopos radiactivos como es el Co60 pero son difciles de controlar ya que este istopo emite constantemente los rayos gamma en todas direcciones. Estos rayos gamma pueden penetrar los materiales por lo que un producto se puede empaquetar primero y despus esterilizar. Rayos catdicos (Radiacin con haz de electrones): Se usan para esterilizar material quirrgico, medicamentos y otros materiales. Una ventaja es que el material se puede esterilizar despus de empacado (ya que stas radiaciones penetran las envolturas) y a la temperatura ambiente.

23 B.Radiaciones no ionizantes Luz ultravioleta: La porcin ultravioleta del espectro incluye todas las radiaciones desde 15 a 390 nm. Las longitudes de onda alrededor de 265 nm son las que tienen mayor eficacia como bactericidas (200 - 295 nm). Se usan para reducir la poblacin microbiana en quirfanos, cuartos de llenado aspticos en la industria farmacutica y para tratar superficies contaminadas en la industria de alimentos y leche. La luz UV tiene poca capacidad para penetrar la materia por lo que slo los microorganismos que se encuentran en la superficie de los objetos que se exponen directamente a la accin de la luz UV son susceptibles de ser destrudos. 4.- Filtracin Algunos materiales como los lquidos biolgicos (suero de animales, soluciones de enzimas, algunas vitaminas y antibiticos) son termolbiles. Otros agentes fsicos como las radiaciones son perjudiciales para estos materiales e imprcticos para esterilizarlos, por lo que se recurre a la filtracin a travs de filtros capaces de retener los microorganismos. Los microorganismos quedan retenidos en parte por el pequeo tamao de los poros del filtro y en parte por adsorcin a las paredes del poro durante su paso a travs del filtro debido a la carga elctrica del filtro y de los microorganismos. Debido al pequeo tamao de los virus, nunca es posible tener certeza de que, por los mtodos de filtracin que dejan libre de bacterias una solucin, se van a eliminar tambin los virus. A.Filtros de membrana Los filtros de membranas son discos de steres de celulosa con poros tan pequeos que previenen el paso de los microorganismos. Existen distintos tipos de filtro dependiendo del tamao de poro. Estos filtros son desechables. Adems de utilizarse en la esterilizacin de lquidos se usan en el anlisis microbiolgico de aguas ya que concentran los microorganismos existentes en grandes volmenes de agua. B.Filtros HEPA Un filtro HEPA (High Efficiency Particulate Air) est compuesto por pliegues de acetato de celulosa que retienen las partculas (includos los microorganismos) del aire que sale de una campana de flujo laminar. 5.- Desecacin La desecacin de las clulas vegetativas microbianas paraliza su actividad metablica. Este proceso fsico se utilizaba ampliamente antes del desarrollo de la refrigeracin. El tiempo de supervivencia de los microorganismos despus de desecados depende de muchos factores, entre ellos la especie microbiana. En general, los cocos Gram (-) son ms susceptibles a la desecacin que los cocos Gram (+). Las endoesporas bacterianas son muy resistentes a la desecacin pudiendo permanecer viables indefinidamente.

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METODOS QUIMICOS DE ESTERILIZACION

Estos mtodos provocan la perdida de viabilidad de los microorganismos. Con oxido de etileno: Es un agente alquilante que se une a compuestos con hidrgenos lbiles como los que tienen gruposcarboxilos, amino, sulfhidrilos, hidroxilos, etc. Es utilizado en la esterilizacin gaseosa, generalmente en la industria farmacutica. Destruye todos los microorganismos incluso virus. Sirve para esterilizar material termosensibles como el descartable (goma, plstico, papel, etc.), equipos electrnicos, bombas cardiorrespiratorias, metal, etc. Es muy peligroso por ser altamente inflamable y explosivo, y adems cancerigeno. Con aldehdos: Son agentes alquilantes que actan sobre las protenas, provocando una modificacin irreversible en enzimas e inhiben la actividad enzimtica. Estos compuestos destruyen las esporas. Glutaraldehdo: Consiste en preparar una solucin alcalina al 2% y sumergir el material a esterilizar de 20 a 30 minutos, y luego un enjuague de 10 minutos. Este mtodotiene la ventaja de ser rpido y ser el nico esterilizante efectivo fro. Puede esterilizar plstico, goma, vidrio, metal, etc. Formaldehdo: Se utilizan las pastillas de paraformaldehido, las cuales pueden disponerse en el fondo de una caja envueltas en gasa o algodn, que despus pueden ser expuesta al calor para una rpida esterilizacin (accin del gas formaldehdo). Tambin pueden ser usadas en Estufas de Formol, que son cajas de doble fondo, en donde se colocan las pastillas y se calienta hasta los 60 C y pueden esterilizar

23 materiales de ltex, goma, plsticos, etc. Las pastillas de formalina a temperatura ambiente esterilizan en 36 hs. Esterilizacin por gas-plasma de Perxido de Hidrgeno Es un proceso de esterilizacin a baja temperatura la cual consta en la transmisin de perxido de hidrgenoen fase plasma (estado entre lquido y gas), que ejerce la accin biocida. Posee como ventajas: No deja ningn residuo txico. Se convierte en agua y oxgeno al final del proceso. El material no precisa aireacin. El ciclo de esterilizacin dura entre 54 y 75 minutos. Desventajas: No se pueden esterilizar objetos que contengan celulosa, algodn, lquidos, humedad, madera o instrumental con lmenes largos y estrechos. Es el mtodo de esterilizacin ms caro de entre los descritos.

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PROCEDIMIENTOS Y NORMAS PARA UNA BUENA ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Sabemos cuales son los virus a los que estamos expuestos, tal como el virus de la Hepatitis (A-B-C-D), H.I.V., Tuberculosis, Herpes, Micosis y enfermedades no convencionales por nuevos agentes infecciosos. La odontologa del fin del siglo XX se ha encontrado con nuevos e inesperados desafos que hay que interpretar y resolver. Al comenzar el tratamiento del paciente: 1. Desinfectar con hipoclorito de sodio al 2%, iodopovidona al 2,5% o las superficies del mobiliario dental, turbinas, micromotor, jeringa triple y muy especialmente la salivadera. Estas maniobras deben repetirse con cada paciente. 2. 3. Proceder de igual forma con la prtesis o aparatologa que se reciba Confeccionar una historia clnica del paciente en forma concisa y de conocer los ltimos antecedentes de enfermedades del laboratorio, o que se enve. puntual (no ms de diez preguntas), independiente de la ficha odontolgica; tratando 4. 5. infecciosas, si las hubiere y medicacin que toma. Se ubicar al paciente en el silln, recin entonces se le colocar el Se dejar correr el agua de la turbina y de la jeringa de agua y aire, babero, el vaso y el eyector (descartables). durante aproximadamente 30 segundos.

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Durante el tratamiento: 1. Tanto Ud. Como su personal auxiliar utilicen siempre guantes descartables, barbijos (no de tela), si no usa anteojos colquese protectores oculares con paneles laterales, ya que estos brindan una proteccin total. Utilice ambo y coloque camisoln sobre el ambo cuando realice prcticas operativas. 2. En cuanto a sus manos, protjalas lavndolas con jabn antisptico, pueden ser de iodopovidona o clorexidina de 2% antes de colocarse los guantes y al retirarlos. No se seque con toallas de tela, hgalo con toallas de papel descartable. Si durante la atencin del paciente, stos guantes se perforan o desgarran, se deben descartar inmediatamente colocndose un par nuevo. Cambie los guantes con cada paciente, no los reutilice, recuerde que el ltex va perdiendo consistencia y se va haciendo ms poroso, permitiendo el pasaje de microorganismos muy pequeos como los virus. Un guante nuevo reduce en un 50% el riesgo de infeccin si se produjere un accidente, (pinchazo con agujas u otro instrumental contaminado). En caso de pacientes de alto riesgo, utilice doble par de guantes. 3. Manipule con cuidado el instrumental filoso y punzante, (bistures, sindesmtonos, elevadores y en especial agujas). Recuerde que para el contagio de una hepatitis B, solo se requiere un "pinchazo" con 0,004 ml de sangre contaminada. 4. Al anestesiar a su paciente, hgalo con una jeringa estril, una aguja descartable y solucin anestsica fresca, evitando usar anestubos que contengan sobrantes de otras anestesias. No encapuche las agujas a menos que lo haga con protectores". 5. Trate de minimizar la formacin de aerosoles dentales. Se ha comprobado que su dispersin y por consiguiente la de microorganismos, puede llegar hasta dos metros de distancia. Trabaje con aislacin absoluta del campo operatorio cuando la operacin lo permita. Esto impide la formacin y dispersin de aerosoles.

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6.

Las RX periapicales y oclusales, lmpielas con toallitas de

compuestos fenlicos o solucin de iodopovidona al 2,5% antes y despus de usarlas. Al finalizar el tratamiento: Todas estas tareas, tanto si las hace Ud., como su personal auxiliar, deben realizarse con las manos enguantadas: 1. El material descartable, como agujas, hojas de bistur u otros elementos filosos o punzantes se deben descontaminar con hipoclorito de sodio al 2% durante 20 minutos. Este mtodo es el ms econmico y aqu mucho no importa la accin corrosiva del hipoclorito de sodio, ya que este material se descartar. Una vez realizado este paso, se deben desechar en envases rgidos para su posterior eliminacin o incineracin. 2. Las gasas, algodones y otros elementos contaminados con sangre o saliva que sean descartables, no punzantes o cortantes, es conveniente descontaminarlos durante 30 minutos en hipoclorito de sodio al 2% antes de eliminarlos en bolsas de polietileno rotuladas. 3. Con todo el instrumental u objetos que no sean descartables, se proceder a descontaminarlos ya sea con agentes qumicos como el hipoclorito de sodio al 2%, solucin de iodopovidona al 2,5%, solucin de detergente enzimtico 8 ml por litro durante 10 minutos o el uso del autoclave 130, 1 atmsfera y de presin durante 20 minutos. a. Una vez finalizada esta etapa de descontaminacin, se proceder a lavar el instrumental con agua, se lo secar con toalla de papel y se lo acondicionar para su posterior esterilizacin. b. c. d. Como mtodo de esterilizacin sugerimos: Autoclave a presin a 134, 1 atmsfera y durante 20 minutos. Estufa por calor seco, sugerimos utilizarla durante 2 horas como

mnimo, a 200 (ste es el tiempo aconsejable, pues no quema el instrumental y las gasas). e. Es imprescindible controlar el funcionamiento de estufas y autoclaves una vez cada tres meses a travs de los controles biolgicos de esterilizacin.

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1. a. b. Para los cabezales de las turbinas, micromotores y jeringas Limpie la platina, mesa auxiliar, mdulo rodante y salivadera triples utilice toallitas fenlicas o solucin de hipoclorito. con toallas absorbentes, descartables embebidas en hipoclorito de sodio, iodopovidona, toallitas fenlicas. 2. Por ltimo limpie las superficies que se hayan contaminado durante la atencin del paciente

MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevencin y control de enfermedades bucales, publicada el 6 de enero de 1995. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.Secretara de Salud. MODIFICACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-013-SSA2-1994, PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES BUCALES. ROBERTO TAPIA CONYER, Subsecretario de Prevencin y Control de Enfermedades y Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 3o. fracciones II y XI, 112 fraccin III, 158, 159 y 210 de la Ley General de Salud, 1o., 2o. fraccin II, 40, 41, 44, 46, 47 y 51 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, 7o., 8o., 29, 31, 48 y 68 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin de Atencin Mdica, y 19 fraccin II del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, se ordena publicar la Modificacion a la Norma Oficial Mexicana, NOM-013SSA2-1994, Para la prevencin y control de enfermedades bucales, publicada el 6 de enero de 1995 en el Diario Oficial de la Federacin. La presente modificacin a la Norma Oficial Mexicana, NOM-013-SSA2-1994, se publica en cumplimiento del artculo 51 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. Mxico, Distrito Federal, a once de enero de mil novecientos noventa y nueve.- El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, Roberto Tapia Conyer.- Rbrica.

23 CONSIDERANDO Que con fecha 6 de enero de 1995, se public esta Norma Oficial Mexicana en el Diario Oficial de la Federacin. Que en virtud de considerarse necesario, se ha planteado su adecuacin a fin de realizar algunas modificaciones. Que en cumplimiento del artculo 51, y contando con la aprobacin del Comit Nacional de Salud Bucal, se expide la modificacin a la NOM-013-SSA2-1994, Para la prevencin y control de enfermedades bucales, para quedar como sigue: Norma Oficial Mexicana, NOM-013-SSA2-1994, Para la prevencin y control de enfermedades bucales. Como consecuencia de lo anterior, la sociedad mexicana y sus instituciones carecen de la capacidad econmica para resolver las necesidades de atencin odontolgica de la poblacin. Sin embargo, es importante sealar que la mayora de las enfermedades bucales pueden ser controladas con actividades preventivas y de diagnstico temprano, para una disminucin significativa de sus secuelas incapacitantes, como ha sido demostrado cientficamente. Por esta razn, es indispensable unificar y establecer los criterios de atencin a la salud bucal, con nfasis en la prevencin, en los sectores pblico, social y privado. La normatividad de la prevencin para la prctica odontolgica, pblica, social y privada en el mbito nacional, es la estrategia de accin ms efectiva para mejorar el estado actual de salud bucal de la poblacin mexicana. Con la aplicacin de esta Norma Oficial Mexicana de Prevencin y Control de Enfermedades Bucales, se pretende optimizar y actualizar los servicios odontolgicos del pas, elevar la calidad y equidad de los mismos con nfasis en la prevencin, la disminucin de costos y la reduccin, en la mayor medida posible, de los problemas derivados de la mala prctica; todo esto, con el propsito de mejorar el nivel de salud bucal de la poblacin mexicana, y de crear una nueva cultura: La Cultura de la Salud. 1. Objetivo Esta Norma Oficial Mexicana establece los mtodos, tcnicas y criterios de operacin del Sistema Nacional de Salud, con base en los principios de la prevencin de la salud bucal, a travs de la operacin de las acciones para fomento de la salud, la proteccin especfica, el tratamiento, la rehabilitacin y el control de las enfermedades bucales de mayor frecuencia en los Estados Unidos Mexicanos. 2. Campo de aplicacin Esta Norma Ofical Mexicana es de observancia obligatoria en todos los establecimientos de salud de los sectores pblico, social y privado que realicen acciones para el fomento de la salud bucal, en base al mejoramiento de los

23 servicios y la actualizacin continua del profesionista, as como para los productores y comercializadores de medicamentos, instrumental, material y equipo dental. 4.1.14. Testigo biolgico, a los medios biolgicos utilizados para el control de calidad de los ciclos de esterilizacin de hornos de calor seco, autoclaves, quemiclaves y cmaras de xido de etileno. 4.1.15. Vestimenta protectora, a la ropa y accesorios que no permiten que la sangre u otros materiales potencialmente infecciosos, traspasen a la ropa de calle, la piel, los ojos, la boca del personal odontolgico y que deber conservar su integridad como barrera protectora durante los procedimientos clnicos. 5.5. Todos los pacientes deben considerarse como potencialmente infecciosos sin excepcin. 5.6. Se debe evitar la transmisin de microorganismos de una persona a otra, de paciente a paciente, del profesional de la salud al paciente y del paciente al profesional. 5.9. El equipo, instrumental, material, medicamentos y dems insumos para la atencin de la salud bucal, deben ser fabricados conforme lo establecido por las normas nacionales e internacionales y de las asociaciones reconocidas internacionalmente, estando sujetas a la observancia y aprobacin de registro, en su caso, por la Secretara de Salud. 5.10. En el rea clnica no se debe ingerir alimentos o bebidas ni fumar. 7.3.1 El personal de salud debe adoptar medidas para su proteccin y la de los pacientes para evitar riesgos a la salud de tipo: a. Biolgico, b. Fsico, c. Qumico, d. Ergonmico, e. Psicosocial. 7.3.2 Para prevenir los riesgos de tipo biolgico provocados por el contacto con sangre y secreciones corporales de pacientes; el odontlogo, estudiante de odontologa, tcnico y personal auxiliar que labora en el rea de salud bucal debe cumplir las siguientes medidas preventivas en su prctica clnica institucional y privada. 7.3.2.1 El estomatlogo y personal auxiliar deben utilizar, con todo paciente y para todo procedimiento medidas de barrera como son: bata, guantes desechables, cubrebocas, anteojos o careta y por parte del paciente protector corporal, baberos desechables y anteojos.

23 7.3.2.2 Para el control de la fuente, antes de iniciar el procedimiento clnico, el paciente debe de emplear un enjuague bucal con antisptico. El estomatlogo debe de utilizar eyector y dique de hule, cuando lo permita el procedimiento. 7.3.2.3 Se debe usar para cada paciente un par de guantes de ltex nuevos no estriles desechables durante la exploracin clnica y acto operatorio no quirrgicos; guantes de ltex estriles desechables para actos quirrgicos y guantes de hule grueso o nitrilo no desechables para lavar material e instrumental. 7.3.2.4 Se debe usar una aguja desechable y cartuchos anestsicos nuevos por cada paciente. 7.3.2.5 Todo material punzocortante se debe manipular con cuidado para reducir al mnimo la posibilidad de punciones accidentales. 7.3.2.6 Todos los desechos punzocortantes, potencialmente contaminados con sangre o saliva deben colocarse en recipientes desechables, rgidos, de prolipropileno resistente a fracturas y prdida de contenidos al caerse, destruibles por mtodos fsico qumicos y de color rojo, que se cierren con seguridad, con la leyenda "material potencialmente infectante", e inactivar con hipoclorito de sodio al 0.5% antes de desecharlos. 7.3.2.7 Los residuos peligrosos biolgico infecciosos debern ser separados en la unidad mdica o consultorio, de acuerdo con su potencial infeccioso y conforme a la NOM-087-ECOL-1997, Que establece los requisitos para la separacin, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generan en establecimientos que prestan atencin mdica. 7.3.2.8. Los desechos de material lquido como sangre y secreciones se arrojan directamente al drenaje y despus se lava y desinfecta la tarja, as como los frascos o recipientes del aspirador. 7.3.2.9 Se debe realizar el lavado de manos con agua potable, jabn lquido, soluciones antispticas y secar con toallas desechables o secador de aire, antes de colocarse los guantes e inmediatamente al retirarlos. 7.3.2.10 El personal de salud debe utilizar las medidas de prevencin para la contaminacin cruzada, como son cubiertas desechables para evitar la contaminacin de las reas expuestas a los aerosoles y/o salpicaduras, as como usar un segundo par de guantes de exploracin para evitar el contacto durante el acto operatorio o exploratorio con objetos como: telfono, agenda, lapiceros, etc. 7.3.3 Para prevenir la contaminacin del equipo, instrumental y mobiliario: 7.3.3.1 Se deben utilizar los mtodos de desinfeccin y esterilizacin de acuerdo con el equipo, material e instrumental, as como el tipo de agente y tcnica.

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7.3.3.2 Se debe esterilizar todo instrumental, material o equipo crtico que penetre tejidos blandos o duros, que se contamine con sangre o cualquier otro fluido corporal. 7.3.3.3 Se debe desinfectar con un germicida de alto nivel biocida o preferentemente esterilizar todo instrumental, material o equipo que toca pero no penetra tejidos blandos y duros de cavidad bucal. 7.3.3.4 Tericamente existe la posibilidad de transmitir ciertas infecciones a travs de la pieza de mano, por lo que es obligatorio su desinfeccin con soluciones de alto nivel biocida y su purga entre paciente y paciente. A partir del 1o. de enero del ao 2000 ser obligatoria la esterilizacin de la pieza de mano o utilizar piezas de mano desechables. Se deber esterilizar o desechar las puntas de jeringa triple, cureta ultrasnica, fresas y piedras despus de cada paciente conforme a las recomendaciones del fabricante. 7.3.3.5 El instrumental se debe envolver para esterilizarse por paquetes de acuerdo con las tcnicas y equipo. 7.3.3.6 Se deben utilizar testigos biolgicos para el control de calidad de los ciclos de esterilizacin, aplicndose una vez al mes. Los testigos biolgicos deben aplicarse a los hornos de calor seco, vapor hmedo, quemiclaves y a las cmaras de xido de etileno. 7.3.3.7 Se debe desinfectar entre cada paciente, con soluciones de nivel medio: el silln, la lmpara, unidad dental y aparato de rayos x, o utilizar cubiertas desechables. 7.3.3.8 Se deben purgar las mangueras de la pieza de mano y jeringa triple, 3 minutos al inicio y trmino del da y 30 segundos entre cada paciente. 7.3.3.9 Los materiales de laboratorio y otros elementos que hayan sido utilizados en el paciente, tales como impresiones, registro de mordida, aparatos protsicos u ortodncicos, deben limpiarse y desinfectarse antes de ser manipulados por el personal de laboratorio dental, siguiendo las recomendaciones del fabricante en relacin al tipo de germicida apropiado para su desinfeccin. 7.3.3.10 Todo equipo y mobiliario deber ser desinfectado antes de enviarlo a mantenimiento o reparacin y los accesorios de equipo que entren en contacto con tejidos del paciente se debern limpiar y desinfectar antes de ser enviados a mantenimiento o reparacin. 7.3.3.11 Es una obligacin del estomatlogo, estudiante de odontologa, tcnico y personal auxiliar que tengan contacto con sangre, saliva o secreciones de

23 pacientes en su prctica clnica institucional y privada aplicarse la vacuna contra la Hepatitis B. 7.3.3.12 Para realizar la prueba de deteccin del VIH al personal de salud bucal y al paciente se debe contar con el consentimiento del interesado confome a la Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana. 10. Bibliografa 10.1. Clasificacin Internacional de Enfermedades. Captulo IX Enfermedades de la Cavidad Bucal, Glndulas Salivales y Maxilares. Organizacin Mundial de la Salud. (520-529). 1975. 10.3. Ley General de Salud, 1984. 10.4. Direccin General de Medicina Preventiva. Lineamientos para dosificacin de fluoruro sistmico, bases fisiolgicas, 1991. 10.6. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de Actividades, Establecimientos, Productos y Servicios. 1988. 10.7. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. 1986. 10.8. Programa Nacional de Salud 1989-1994. Secretara de Salud. 10.9. Infection control recommendations for the dental office and the dental laboratory. American Dental Association. Journal of the American Dental Association (Supply. August), 1992. 10.13. Centers for disease control and prevention. Recommended infection control practices for dentistry, 1993, Morbidity Mortality Weekly Report 41 (RR-8): 1-12, 1993. 10.15. U.S. Departament of Health and Human Services. Infection control file: Practical infection control in the Dental Office. Centers for Disease Control and Prevention, and Food and Drug administration. October, 1993. United State Printing Office, Washington, D.C. 10.21. Contreras Doria A. y Col. Prevalencia del antgeno de superficie de la Hepatitis B (Hbs ag) en clnica estomatolgica. Revista Cubana de Estomatologa Vol. 27, 1, 26, 45 Ene-Mar. 1990. 10.22. Delagado M.L, Molina L.J., Gonzlez G:J.M, Alfonso A.F. Estado actual de las metas propuestas para la salud bucal en el ao 2000, en 43 reas de Salud de Cuba. Informe preliminar. Revista Cubana de Estomatologa 1985; 22:229-40.

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11. Observancia de la Norma La vigilancia del cumplimiento de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los Gobiernos de las Entidades Federativas en sus respectivos mbitos de competencia. 12. Vigencia La presente Norma Oficial Mexicana entrar en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin, con la reserva del numeral 7.3.3.4. Atentamente Sufragio Efectivo. No Reeleccin. Mxico, D.F., a 11 de enero de 1999.- El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin, y Subsecretario de Prevencin y Control de Enfermedades, Roberto Tapia Conyer.- Rbrica

CONCLUSION
Tanto los Cirujano Dentistas y el personal de Salud son quienes estn ms expuestos a contraer las enfermedades infectocontagiosas como el SIDA, la hepatitis B, la tuberculosis, el herpes y las infecciones por virus hominis. El consultorio odontolgico es uno de los ambientes en los que el paciente y el profesional pueden adquirir estas enfermedades si no se toma en consideracin los fundamentos de Bioseguridad. Desde el punto de vista de posibilidad de contagio por un agente infeccioso, la enfermedad que mas debe preocupar a la profesin Odontolgica es la infeccin por el virus de la hepatitis B se estima que en el mundo hay ms de 200 millones portadores asintomtico con este virus, existiendo varios informes de odontlogos y tcnicos de laboratorio que han sido infectados por haberse expuesto a materiales contaminados. As, esta comprobado que varios casos de infecciones en el personal de salud ha ocurrido por contacto accidental con sangre, material contaminado con este virus. La aparicin de estas infecciones entre otras ha tenido gran impacto sobre la practica odontolgica y la salud publica. Adems representa reto a la profesin, ya que obliga ha reeducar y reevaluar los conocimientos y los mtodos de atencin la meta principal de estos cambios es una educacin apropiada que lleve a que el odontlogos conozca las manifestaciones de estas infecciones y las normas para evitar su contagio durante la atencin odontolgica.

23 Uno de los cambios que se han dado en la profesin, ha sido la adopcin de nuevas reglas del control de infecciones que aseguren que el riesgo de transmisin de estas durante la atencin odontolgica sea mnimo.

BIBLIOGRAFIA
Generalidades mdico-quirrgicas, Jaime Arias, Editorial Tebar, 2001 - 365 pginas

Gua de higiene y prevencin de la infeccin hospitalaria, Fernando Jos Lpez Fernndez, Ediciones Daz de Santos, 1998 - 107 pginas

Gua prctica de la utilizacin de ANTISPTICOS en el cuidado de heridas, Laboratorios Salvat S.A. 2002. 1 Edicin.

BARRANCOS MOONEY Operatoria Dental Tercera edicin Mosby /Doyna Libros 1995 pp: 185 192

CD Diccionario Mosby Medicina, Enfermera y Ciencias de la Salud 5ta. Edicin Ediciones Harcourt Espaa.

Biblioteca de Consulta Enciclopedia Microsoft Encarta 2004 http://www.elalmanaque.com/medicina/lexico/asepsia.htm http://www.odontocat.com/cirugia1.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Asepsia

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http://www.elergonomista.com/enfermeria/asepsia.htm http://html.rincondelvago.com/asepsia-e-higiene-en-hospitale http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Antisepsia

http://www.vet.unicen.edu.ar/html/Areas/Cirugia%20general/Documentos/5AsepsiaAntisEsteril.pdf

http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir02-01/02-01-01.htm

ANEXOS

Proteccin de las mangueras del equipo dental

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Usar a ser posible material e instrumental de un solo uso

Recoger en bidones legales los residuos slidos y tramitar su retirada

Aparato que destila el agua corriente

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En todos los casos hay que tener respeto pero no miedo de los pacientes portadores de enfermedades contagiosas.

Material usado. No debe dejarse ni en la encimera y en el lavamanos, se debe sumergir en desinfectantes.

Soluciones de desinfectantes

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Aparato de ultrasonidos para limpiar los instrumentos

Selladora con rollo de bolsas. Sellando una bolsa

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Instrumental embolsado

Indicacin por el cambio de color de la letra que el material ha sido esterilizado

Bolsas estriles. Cajones o departamentos para guardar el material e instrumental esterilizado.

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Diferentes autoclaves

Diferentes programas de temperatura y presin del vapor de agua

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Esterilizador con cassettes.

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horno de aire caliente

Bombona para colocar instrumental

Esterilizador de bolas