INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION ESTATAL EN YUCATAN JEFATURA DELEGACIONAL DE PRESTACIONES MDICAS COORDINACION DELEGACIONAL DE EDUCACION

EN SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA INCORPORADA A LA UADY REGISTRO PROFESIONALES 71-XIII-338 2009

Asignatura: Campo Prctico del Adulto Hospitalizado Ttulo: PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Patologa: CA Gstrico

Semestre: 6 Semestre Servicio: Ciruga General H. G. R. # 12 Lic. Benito Juarez Garca

Fecha: Junio 2009.

INDICE
Introduccin....2 Justificacin3 Patologa.4 Gua de Valoracin...10 Historia de Enfermeria.18 Discernimiento Dx....20 Jerarquizacin de Dx....24 Plan de Cuidados..25 Anexos......37

INTRODUCCIN

La enfermera para alcanzar plenamente el nivel de profesin debe identificar su enfoque propio y demostrar responsabilidad por lo que el diagnstico de enfermera proporciona un mecanismo til para estructurar los conocimientos en un intento de definir el rol y mbito particular. La Enfermera es definida como el diagnstico y tratamiento de respuestas humanas para potencializar y actualizar los problemas de salud. El enfermero utiliza el Proceso de enfermera para identificar y sintetizar los datos clnicos y para ordenar actuaciones de enfermera que reduzcan, eliminen o prevengan las alteraciones de la salud que sean del dominio legal y educativo de la enfermera. En el ejercicio de nuestra profesin se presenta una variedad de problemas que dependen exclusivamente de la competencia enfermera. Para resolverlos es esencial que la enfermera desarrolle y ejercite su facultad de juicio. Esta capacidad de emitir juicios profesionales permite medir la competencia profesional. Para poder utilizar un instrumento, en este caso el proceso de gestin de cuidados de enfermera y la taxonoma diagnstica de la NANDA, es necesario un marco conceptual o una concepcin filosfica del cuidado, que gue la recogida, seleccin, anlisis e interpretacin de la informacin. Es as como la emisin de un juicio clnico, se convierte en un mtodo creativo para la resolucin de problemas. De ste modo se crea un instrumento valioso que le sirve a la enfermera como centro de orientacin para practicar el arte y la ciencia de los cuidados enfermeros.

JUSTIFICACIN
Este trabajo se realiz debido a la necesidad de conocer la patologa, sus sntomas, causas, sntomas, la forma de tratar esta patologa y las complicaciones que se pueden presentar, durante este padecimiento, y as, formular las intervenciones necesarias y oportunas para lograr una adecuada salud del paciente. Se presenta este trabajo para identificar las categoras diagnsticas en el servicio de Ciruga General en el H. G. R. #12 Benito Jurez Garca durante mi estancia de prcticas en este servicio, para relacionar los primeros sntomas o causas de complicaciones de la patologa para crear un plan de intervenciones desarrollado por enfermera para la recuperacin de los pacientes o al alivio de sus sntomas.

CA GASTRICO

Definicin El Cncer gstrico es la neoplasia ms frecuente del tubo digestivo en todo el mundo. Es el adenocarcinoma originado en el estmago, la mayora de estas son malignas y de estas la ms frecuente es el carcinoma. La mayora de las neoplasias gstricas son carcinomas (adenocarcinomas) que se originan de clulas normales o anormales, productoras de mucus. Las clulas parietales o principales no son origen de este tumor. Tienen distintas caractersticas: Papilar: Forman estructuras glandulares en disposicin papilar. Coloide o mucinoso: Excesiva coleccin de mucina forma un agregado extracelular. Medular: Slidas bandas o masas de clulas indiferenciadas. Carcinoma con clulas en anillo de sello: Clulas bien diferenciadas con grandes cantidades de mucus intracelular, que desplaza al ncleo en forma excntrica.

Etiologa Entre los factores que se considera causa de cncer gstrico estn: Gastritis atrfica crnica e infeccin Factores genticos: est comprobado que el tipo sanguneo A estn ms predispuestos a padecer cncer gstrico. Edad, sexo, herencia: Mayor frecuencia en varones. La infeccin por H. Pylori Gastritis hipertrfica

 En trabajadores de las minas de carbn, ceramistas, trabajadores del caucho y personas relacionadas con el procesamiento de la madera.

Numerosos investigadores han postulado que la dieta es el factor principal en la

etiologa del cncer gstrico: una dieta de alto riesgo es: alta ingesta de protenas o grasas animales, alta ingesta de carbohidratos con alto contenido en almidn o residuos no digeribles, baja ingesta de fruta y verduras, alto consumo de sal, alto consumo de nitratos y nitritos, adobados, ahumados, otros como alcohol y tabaco. El carcinoma gstrico se clasifica segn: La profundidad de la invasin. Su patrn macrscopico. El subtipo histolgico. Segn la profundidad de la invasin: Temprano Avanzado

Sntomas Los rasgos clnicos dependen del tiempo de la enfermedad, edad del pciente y localizacin, la extensin y tipo de tumor. En su parte ms temprana el carcinoma del estmago se asocia cpon escasos sntomas sistmicos. Los tumores localizados en los tractos de entrada o salida del estmago se relacionan con sntomas disppticos leves antes de provocar los de obstruccin. Los carcinomas del cuerpo del estmago pueden mantenerse clnicamente silenciosos hasta una fase muy tarda o asociarse con sntomas vagos como anorexia o molestias epigstricas. Los sntomas ms frecuentes del CA gstrico son: Dolor epigstrico Indigestin Anorexia Vmitos o hematemesis Melena Disfagia Diarrea Esteatorrea Los sntomas son inespecficos, las llamadas manifestaciones clnicas corresponden a una fase avanzada de la enfermedad.

La inespecificidad de los sntomas tyempranos es una de las razones de la frecuencia del diagnostico tardio. Diagnstico Los siguientes exmenes pueden ayudar a diagnosticar el cncer gstrico: 1. Diagnstico clnico En la anamnesis se har hincapie en la existencia de antecedentes familiares de cncer gstrico,antecedentes personales de enfermedad gstrica o de lesiones premalignas, en el tiempo de aparicin de los sntomas y los cambios acaecidos en los mismos y se sospechar ante todo sndrome anmico, obstructivo, tumoral, metastsico o paraneoplsico. 2. Conteo sanguneo completo (CSC) para verificar si hay anemia 3. Anlisis de sangre fecal oculta, no es enteramente til, pues un resultado negativo no indica nada y un resultado positivo est presente en un gran nmero de condiciones adems del cncer gstrico. 4. Diagnstico radiolgico Si bien en la actualidad el mtodo de mayor valor en el diagnstico del CG es la endoscopia con toma de biopsia, la radiologa contina siendo ampliamente utilizada. Los estudios radiolgicos convencionales slo detectan, generalmente, formas de cncer avanzado o relativamente avanzado. Con el mtodo del doble contraste pueden verse, en ocasiones, lesiones ms pequeas y que, a posteriori, podran corresponderse a un carcinoma gstrico precoz. 5. Diagnstico endoscpico La fiabilidad de este mtodo est prxima al 100%. La endoscopia con biopsia es, pues, el principal mtodo diagnstico del cncer gstrico. Diversas situaciones pueden llevar a la indicacin de endoscopia a un paciente con cncer gstrico: La hemorragia digestiva alta. La comprobacin de sospecha diagnstica establecida por otros mtodos (radiologa).

Paciente sintomtico en el que la radiologa ha sido negativa o no se ha practicado, o paciente con anemia de etiologa poco clara. Como control de lesiones ya conocidas y etiquetadas como benignas pero susceptibles de malignizacin. Tratamiento El cncer del estmago es difcil de curar a menos que se encuentre en fases tempranas (antes de que haya comenzado a diseminarse). Desafortunadamente, ya que el cncer temprano de estmago causa pocos sntomas, la enfermedad se detecta generalmente cuando se hace el diagnstico durante un examen de rutina o en estadios ms avanzados. Sin embargo, el cncer avanzado de estmago puede ser tratado y sus sntomas eliminados. Las medidas teraputicas tradicionales para el cncer del estmago incluyen la ciruga (cuando sea rentable la excisin de todas las clulas malignas), radiacin ionizante (electromagnticas o por partculas para producir una destruccin tisular) y quimioterapia (la utilizacin de frmacos para el tratamiento del cncer). Los nuevos procedimientos en el tratamiento, tales como terapia biolgica y maneras mejoradas de usar los mtodos actuales se estn estudiando en ensayos clnicos. Un paciente puede tener un nico tratamiento o una combinacin de tratamientos.

La extirpacin quirrgica del estmago (gastrectoma) es el nico tratamiento curativo. La radioterapia y la quimioterapia pueden traer beneficios. Un estudio reciente mostr que para muchos pacientes, la radioterapia y la quimioterapia administradas despus de la ciruga mejoran las posibilidades de una curacin. Para los pacientes en los cuales la ciruga no es una opcin, la quimioterapia o la radioterapia puede mejorar los sntomas, pero puede no curar el cncer. Para algunos pacientes, un procedimiento de derivacin (bypass) quirrgica puede brindar alivio a los sntomas. La terapia biolgica (tambin llamada inmunoterapia) es una forma de tratamiento que ayuda al sistema inmune del cuerpo a atacar y a destruir las clulas cancerosas; puede tambin ayudar al cuerpo a recuperarse de algunos de los efectos secundarios del tratamiento. En ensayos clnicos, se est estudiando la terapia biolgica conjuntamente con otros tratamientos para intentar prevenir una reaparicin del cncer de estmago en pacientes tratados. Otro uso de la terapia biolgica es que los pacientes que tengan recuentos bajos de las clulas sanguneas o despus de la quimioterapia puedan recibir factores de crecimiento que estimulen al cuerpo para ayudar a

restaurar los niveles de las clulas sanguneas. Los pacientes pueden necesitar hospitalizacin mientras reciben algunos tipos de terapia biolgica. Los efectos secundarios de la terapia biolgica varan con el tipo de tratamiento. Algunas causan sntomas gripales, tales como escalofros, fiebre, debilidad, nusea, vmitos, y diarrea. Los pacientes presentan a veces una erupcin cutnea, y pueden tener moretones o sangrar fcilmente. Estos problemas pueden ser severos, y los pacientes pueden necesitar permanecer en el hospital durante el tratamiento.

Complicaciones Hemorragia masiva Estenosis de la regin pilrica Diseminacin del cncer a otros rganos o tejidos Prdida de peso

Pronstico El pronstico vara ampliamente. Los tumores en la parte inferior del estmago suelen curarse ms a menudo que los tumores en el rea superior (cardias gstrico o la unin gastroesofgica). La profundidad a la cual el tumor invade la pared estomacal y si hay compromiso de los ganglios linfticos influencian las probabilidades de cura. En circunstancias en las cuales el tumor se ha diseminado por fuera del estmago, la cura no es posible y el tratamiento est dirigido hacia el mejoramiento de los sntomas. Profilaxis La profilaxis o medidas preventivas para no contraer este tipo de cncer son de difcil manejo, por razn de que no se ha encontrado an causas especficas del cncer gstrico. Sin embargo, se puede disminuir el riesgo de tener este cncer, con una dieta rica en frutas y verduras. El no fumar y el limitar el consumo de bebidas alcohlicas ayuda a disminuir el riesgo. No se ha comprobado que el consumo de antioxidantes o vitamina C tenga un efecto sobre la incidencia de cncer de estmago. Los exmenes del diagnstico precoz se usan para detectar una enfermedad en sus fases iniciales, aunque no existan sntomas ni antecedentes de dicha enfermedad. Las pruebas de

deteccin precoz del cncer gstrico no slo pueden diagnosticarlo en una etapa temprana y curable, sino que tambin pueden prevenirlo al encontrar curar lceras que pueden malignizarse.

BIBLIOGRAFA http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_est%C3%B3mago#Diagn.C3.B3stico http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000223.htm#Complicaciones http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir13-06/13-06-02.htm http://chloe.dgsca.unam.mx/rfm/no47-5/RFM47506.pdf http://www.socgastro.org.pe/biblioteca/presentacion/archivos/cancergastrico/cagas9.ppt#257,2, Caso clnico (I)

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HISTORIA DE ENFERMERA

APNP: Lugar de nacimiento Acanceh, Yuc. Casada, catlica, practicas sexuales heterosexuales, con una pareja sexual. Alimentacin adecuada. Estudi la primaria completa, actualmente es empleada y ama de casa. APP: Tiene antecedentes de CA gstrico/Po gastroyeyunostomosis en omega de Brown desde hace 2 meses. Ha perdido peso pero no ha sido cuantificado. Se le realiz CCL hace 10aos, niega Fx, no tiene alergia a medicamentos o alimentos.

EF: En la impresin general tiene astenia, adinamia, hiporexia. Piel: tiene palidez en tegumentos. Cabeza: Normocfalo con adecuada implantacin de cabello. Cuello: cilndrico, corto sin adenopatas palpables. Trax: simtrico, no tiene adecuada entrad y salida de aire. Abdomen: globoso con resistencia muscular. Genitales: Adecuados para edad y sexo. Extremidades: las extremidades superiores se encuentran ntegras y funcionales, las inferiores funcionales, con edema y dolor a la palpacin. Por aparatos y sistemas: Sistema respiratorio: disnea. Sistema gastrointestinal: tiene Cx gastroyeyunoanastomosis por Omega de Brown. Sistema cardiovascular: sin soplos, ni ruidos agregados. Tiene fluctuaciones en la presin arterial y FC. Sistema tegumentario: palidez y seca. Sistema msculo esqueltico: con buen tono muscular. rganos de los sentidos: cuenta con buena audicin, al igual que la vista, no tiene necesidad de utilizar anteojos; el olfato no cuanta con narinas permeables, en cuanto al gusto no tiene buen apetito. Segn dominios:

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La paciente tiene conocimientos sobre actividades para manejar la salud, como una alimentacin adecuada, buena higiene personal. No consume alcohol ni cigarros. Cuenta con hbitos alimenticios adecuados, aunque su apetito ha disminuido; hay presencia de hiporexia, vmitos, nuseas. Tiene palidez de tegumentos. La orina de 24 horas es aproximadamente de 800 ml, cuantificada por sonda foley, es de color amarillo. No ha evacuado debido a que nicamente tolera la dieta lquida. I. R. T. C. no realiza ninguna actividad y ejercicio, su vida ha sido sedentaria. Se le observ astenia y adinamia. Ella tiene disnea y la presin arterial est alterada, tiene un llenado capilar de aproximadamente 2 seg., al hacerle el examen fsico se le encontr edema en miembros inferiores, al igual que dolor a la palpacin. En cuanto al dominio de sexualidad ella tuvo menarca a los 14 aos, se le realiz OTB en su ltimo parto. Tuvo 5 embarazos, 3 partos y 1 cesrea. A primera instancia se observa con decaimiento, ansiedad, hipotnica. Se le escuchan gemidos y tiene facies de dolor. Por la condicin en que se encuentra no puede realizar actividades para su autocuidado.

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DISCERNIMIENTO Dx

DATOS SIGNIFICATIVOS

ANLISIS IDENTIFICACIN FACTOR DEDUCTIVO DEL PROBLEMA RELACIONADO Dx: 00002 desequilibrio nutricional por defecto Pg. 155 (1975, 2000) Incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores patolgicos.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS Informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas.

Hiporexia

Dominio 2 Nutricin Clase 1 Ingestin 2005-2006

Dx: desequilibrio nutricional por defecto RC Incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores patolgicos MP Informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas.

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DATOS SIGNIFICATIVOS

ANLISIS DEDUCTIVO

IDENTIFICACIN FACTOR CARACTERSTICAS DEL PROBLEMA RELACIONADO DEFINITORIAS Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite.

Fiebre

Dominio 11 Seguridad/protecci n Clase 6 Termorregulacin 2005-2006

Dx: 00007 Hipertermia Pg. 102 (1986)

Enfermedad o traumatismo.

Dx: Hipertermia RC Enfermedad o traumatismo MP Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite.

DATOS SIGNIFICATIVOS Edema

ANLISIS IDENTIFICACIN FACTOR DEDUCTIVO DEL PROBLEMA RELACIONADO Dx: 00026 Exceso de volumen de lquidos Pg. 225 (1982, 1996) Compromiso de los mecanismos reguladores

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS Edema en MIs

Dominio 2 Nutricin Clase 5 Hidratacin 2005-2006

Dx: Exceso de volumen de lquidos RC Compromiso de los mecanismos reguladores MP Edema en Mis.

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DATOS SIGNIFICATIVOS

ANLISIS DEDUCTIVO

IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS Evidencia de interrupcin de la curacin de Hx Qx, informe de dolor o malestar.

Mala curacin de Hx Qx

Dominio 4 Actividad/reposo Clase 2 Actividad/ejercicio 2005-2006

Dx: 00100 Retraso en la recuperacin quirrgica Pg. 180 (1998)

Dehiscencia de Hx Qx

Dx: Retraso en la recuperacin quirrgica RC Dehiscencia de Hx Qx MP Evidencia de interrupcin de la curacin de Hx Qx, informe de dolor o malestar.

DATOS SIGNIFICATIVOS

ANLISIS DEDUCTIVO Dominio 4 Actividad/reposo

IDENTIFICACIN FACTOR CARACTERSTICAS DEL PROBLEMA RELACIONADO DEFINITORIAS Dx: 00033 Deterioro de la respiracin espontnea Pg. 26 (1980) Fatiga de los msculos respiratorios

Disnea

Clase 4 Respuestas cardiovasculares/respiratoria s 2005-2006

Disnea

Dx: Deterioro de la respiracin espontnea RC Fatiga de los msculos respiratorios MP disnea.

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DATOS SIGNIFICATIVOS Alteracin en la TA y FC

ANLISIS DEDUCTIVO Dominio 4 Actividad/reposo Clase 4 Respuestas cardiovasculares/respiratoria s 2005-2006

IDENTIFICACIN FACTOR CARACTERSTICAS DEL PROBLEMA RELACIONADO DEFINITORIAS Dx: 00029 Disminucin del gasto cardiaco Pg. 102 (1986) Arritmia, piel fra y Alteracin de la sudorosa, disnea, frecuencia o ritmo variaciones en la lectura cardiaco de la TA.

Dx: Disminucin del gasto cardiaco RC Alteracin de la frecuencia o ritmo cardiaco MP Arritmia, piel fra y sudorosa, disnea, variaciones en la lectura de la TA. .

DATOS SIGNIFICATIVOS Astenia

ANLISIS DEDUCTIVO Dominio 4 Actividad/ Reposo Clase: 5 Autocuidado 2005-2006

IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA Dx: 00108 Deterioro del autocuidado: higiene Pg.: 30 (1980, 1998).

FACTOR RELACIONADO Debilidad y cansancio

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.

Dx: Deterioro del autocuidado: higiene RC Debilidad y cansancio MP Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.

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DATOS SIGNIFICATIVOS Nusea

ANLISIS DEDUCTIVO

IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA Dx: 00134 Nusea Pg.: 151

FACTOR RELACIONADO CA gstrico.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS Sensacin nauseosa

Dominio 12 Confort Clase: 1 Confort fsico 2005-2006

(1998, 2002).

Dx: Nusea RC CA gstrico MP Sensacin nauseosa.

JERARQUIZACIN DE Dx

1. Dx: Deterioro de la respiracin espontnea RC fatiga de los msculos respiratorios MP disnea. 2. Dx: Disminucin del gasto cardaco RC alteracin de la frecuencia o ritmo cardaco MP arritmias, piel fra y sudorosa, disnea, variaciones en la presin arterial. 3. Dx: Hipertermia RC enfermedad o traumatismo MP aumento de la temperatura corporal por encima del lmite. 4. Dx: Exceso de volumen de lquidos RC compromiso de los mecanismos reguladores MP edema en miembros inferiores.

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5. Dx: Desequilibrio nutricional por defecto RC incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores patolgicos MP informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas. 6. Dx: Retraso en la recuperacin quirrgica RC dehiscencia de Hx Qx MP evidencia de la interrupcin de la curacin de la Hx Qx, informes de dolor o malestar. 7. Dx: Nusea RC cncer gstrico MP sensacin nauseosa. 8. Dx: Deterioro del autocuidado: bao/higiene RC debilidad y cansancio MP incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.

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PLAN DE CUIDADOS Dominio 4: Actividad/reposo Clase 4: Respuestas cardiovasculares/respiratorias Dx: Deterioro de la respiracin espontnea RC fatiga de los msculos respiratorios MP disnea. Objetivo: La paciente mejorar su patrn respiratorio mediante los cuidados adecuados de enfermera evitando con esto el uso creciente de los msculos respiratorios, mejorando as su respiracin.

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INTERVENCIONES (NIC) 3350 Monitorizacin respiratoria Actividades: Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos. Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios. Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire. Colocar al paciente en decbito lateral, para evitar la aspiracin. 0840 Cambio de posicin Actividades: Vigilar el estado de oxigenacin antes y despus de un cambio de posicin. Colocar la posicin teraputica especificada. Colocar en posicin para el alivio de la disnea (posicin de semifowler), cuando corresponda. Colocar en una posicin que facilite la ventilacin/perfusin, si resulta apropiado. Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 hrs., segn el programa especifico. 6680 Monitorizacin de los signos vitales Actividades: Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede. Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia e hipertermia.

FUNDAMENTACIN

RESULTADOS (NOC)

Nic. 3350: Monitorizacin respiratoria Reunin y anlisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas e intercambio de gas adecuado.

Nombre: Estado respiratorio: intercambio gaseoso Cdigo: 0402 Escala: Gravemente comprometido hasta no comprometido Indicador: 040214: Equilibrio entre ventilacin y perfusin GC SC MC LC NC 1 2 3 4 5 040206: Cianosis GC SC MC 1 2 3

Nic. 3900: Regulacin de la temperatura Consecucin del mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal.

LC 4

NC 5

Nic. 6650: Vigilancia Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y continuada de los datos del paciente por la

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Dominio: 4 Actividad / reposo. Clase: 4 Respuestas cardiovasculares / respiratorias. Dx: Disminucin del gasto cardaco RC alteracin de la frecuencia o ritmo cardaco MP arritmias, piel fra y sudorosa, disnea, variaciones en la presin arterial. Objetivo: La paciente demostrar mejora en cuanto al gasto cardaco en el servicio de ciruga general a travs de las intervenciones y cuidados que se le sern brindadas por el personal de enfermera.

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INTERVENCIONES (NIC) 6688 Monitorizacin de los signos vitales Actividades: Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea. Observar si hay disminucin o aumento de la presin del pulso. Observar peridicamente el color, temperatura y humedad de la piel. Observar si hay relleno capilar normal. 2300 Administracin de medicamentos Actividades: Seguir los 5 principios de la administracin de medicamentos. Verificar la receta u orden de medicacin antes de administrar el frmaco. Vigilar los SV antes de la administracin de los medicamentos. Vigilar a la paciente para determinar la necesidad de medicamentos segn necesidades, si procede. Observar los efectos de medicacin en el paciente. 4044 Cuidados cardacos agudos Actividades: Monitorizar el ritmo y la FC. Auscultar los sonidos cardiacos. Comprobar la efectividad de oxigenoterapia. Mantener un ambiente inductor al descanso y a la curacin

FUNDAMENTACIN

RESULTADOS (NOC)

Nic. 6688 Monitorizacin de los signos vitales: Recogida y anlisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.

Nombre: Signos vitales

Cdigo: 0802 Escala: Desviacin grave del rango normal hasta sin desviacin del rango normal. Indicadores: 080201 Temperatura corporal DG DS DM DL 1 2 3 4 080204 Frecuencia respiratoria DG DS DM DL 1 2 3 4 08020 Presin del pulso. DG DS DM DL 1 2 3 4 SD 5

Nic. 2300 Administracin de medicamentos Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin.

SD 5 SD 5

Nic. 4044 Cuidados cardacos agudos

Limitacin de las complicaciones en un paciente que ha experimentado recientemente un episodio de desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno miocrdico derivado de deterioro o alteracin de la funcin cardaca.

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Dominio: 11 Seguridad/proteccin. Clase: 6 Termorregulacin. Dx: Hipertermia RC enfermedad o traumatismo MP aumento de la temperatura corporal por encima del lmite. Objetivo: El paciente disminuir la temperatura a valores normales en el servicio de Ciruga general a travs de las intervenciones y cuidado que se le sern brindadas por el personal de enfermera.

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INTERVENCIONES (NIC) 3900 Regulacin de la temperatura Actividades: Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas. Obserar color y temperatura de la piel. Administrar medicamentos antipirticos, si est indicado. Controlar la presin sangunea, pulso y respiracin. 3740 Tratamiento de la fiebre Actividades: Monitorizar por si hubiera presencia de arritmias cardiacas. Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre. Administrar oxgeno.

FUNDAMENTACIN Nic 3900 Regulacin de la temperatura Consecucin y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal.

RESULTADOS (NOC) Nombre: Termorregulacin Cdigo: 08020 Escala: Desde gravemente comprometido hasta no comprometido. Indicadores: 080013 Frecuencia respiratoria GC SC MC LC 1 2 3 4 NC 5

Nic. 3740 Tratamiento de la fiebre Actuacin ante un paciente con hipertermia causada por factores no ambientales.

080001 Temperatura cutnea aumentada. GC SC MC LC NC 1 2 3 4 5 080003 Cefalea GC SC 1 2 MC 3 LC 4 NC 5

Dominio: 2 Nutricin. Clase: 5 Nutricin. Dx: Exceso de volumen de lquidos RC compromiso de los mecanismos reguladores MP edema en miembros inferiores.

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Objetivo: La paciente disminuir el volumen de lquidos en el servicio de cirugia a travs de las intervenciones y cuidados que le sern brindadas por el personal de enfermera.

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INTERVENCIONES (NIC) 4120 Manejo de lquidos Actividades: Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin. Vigilar el estado de hidratacin. Monitorizar SV. Ubicar la ubicacin y extensin del edema. 6680 Monitorizacin de los signos vitales Actividades: Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura y estado respiratorio. Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia o hipertermia. Observar la prasenea y calidad de los pulsos. Observar si hay disminucin o aumento de la presin del pulso. Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardiacos. Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio. Observar peridicamente el color, la temperatura y la humedad labial. Observar si hay cianosis central y perifrica. Observar si hay relleno capilar normal.

FUNDAMENTACIN

RESULTADOS (NOC)

Nic. 4120 Manejo de lquidos Mantener el equilibrio de lquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de lquidos anormales o no deseados.

Nombre: Equilibrio hdrico Cdigo: 0601 Escala: Gravemente comprometido hasta no comprometido Indicadores: 060101 presin arterial

GC 1 Nic. 6680 Monitorizacin de los signos vitales:

Por medio de esta podemos llevar un anlisis de los datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de la temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.

SC 2

MC 3

LC 4

NC 5

060116 Hidratacin cutnea

GC 1

SC 2

MC 3

LC 4

NC 5

060112 Edema perifrico

GC 1 GC 1

SC 2 SC 2

MC 3 MC 3

LC 4 LC 4

NC 5 NC 5

060115 Sed

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Dominio: 2 Nutricin. Clase: 1 Ingestin Dx: Desequilibrio nutricional por defecto RC incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores patolgicos MP informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas. Objetivo: La paciente mejorar la nutricin a travs de las intervenciones y cuidados que le sern brindadas por el personal de enfermera en el servicio de ciruga.

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INTERVENCIONES (NIC) 1120 Terapia nutricional Actividades: Comprobar la conveniencia de las rdenes dietticas para cumplir con las necesidades nutricionales diarias. Ayudar al paciente a seleccionar alimentos suaves, blandos y no cidos. 1100 manejo de la nutricin Actividades: Determinar las comidas de preferencia del paciente. Dar comidas ligeras, en pu y blandas. Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente. Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las demandas nutricionales.

FUNDAMENTACIN
Nic. 1120 Terapia nutricional Administracin de alimentos y lquidos para apoyar los procesos metablicos en un paciente que est en riesgo de malnutricin.

RESULTADOS (NOC)
Nombre: Apetito Cdigo: 1014 Escala: Gravemente comprometido hasta no comprometido Indicadores: 101401 Deseo de comer

GC 1

SC 2

MC 3

LC 4

NC 5

Nic. 1100 manejo de la nutricin Ayudarlo a proporcionar una dieta equilibrada de slidos y lquidos.

101404 gusto agradable de la comida

GC 1

SC 2

MC 3

LC 4

NC 5

101408 Ingesta de lquidos

GC 1

SC 2

MC 3

LC 4

NC 5

101409 Estmulos para comer

GC 1

SC 2

MC 3

LC 4

NC 5

Dominio: 4 Actividad / reposo. Clase: 2 Actividad/ejercicio Dx: Retraso en la recuperacin quirrgica RC dehiscencia de Hx Qx MP evidencia de la interrupcin de la curacin de la Hx Qx, informes de dolor o malestar. Objetivo: El paciente mejorar su recuperacin de la Hx Qx en el servicio de cirugia a travs de las intervenciones y cuidado que le sern brindadas por el personal de enfermera.

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INTERVENCIONES (NIC)

FUNDAMENTACIN

RESULTADOS (NOC)
Nombre: Estado de recuperacin posterior al procedimiento. Cdigo: 0402 Escala: Gravemente comprometido hasta no comprometido Indicadores: 040202 Facilidad de la respiracin

3440 Cuidados del sitio de incisin Actividades: Inspeccionar el sitio de incisin por la dehiscencia. Observar si hay signos y sntomas de infeccin en la zona de incisin. Cambiar vendaje a intervalos adecuados. Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisin durante el bao o ducha. 6680 Monitorizacin de los signos vitales Actividades: Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura y estado respiratorio. Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia o hipertermia. Observar si hay disminucin o aumento de la presin del pulso. Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardiacos. Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio. Observar peridicamente el color, la temperatura y la humedad labial. Observar si hay cianosis central y perifrica. Observar si hay relleno capilar normal. Nic. 6680 Monitorizacin de los signos vitales:
Por medio de esta podemos llevar un anlisis de los datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de la temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones. Nic. 3440 Cuidados del sitio de incisin Limpieza, seguimiento y fomento de la curacin de una herida.

GC 1

SC 2

MC 3

LC 4

NC 5

040214 Equilibrio entre ventilacin y perfusin.

GC 1

SC 2

MC 3

LC 4

NC 5

Nombre: Estado respiratorio: Ventilacin. Cdigo: 0403 Escala: Gravemente comprometido hasta no comprometido 040301 Frecuencia respiratoria.

GC 1 GC 1 GC 1

SC 2 SC 2 SC 2

MC 3 MC 3 MC 3

LC 4 LC 4 LC 4

NC 5 NC 5 NC 5

040302 Ritmo respiratorio.

040303 Profundidad de la respiracin.

040304 Expansin torxica simtrica.

GC 1 GC 1

SC 2 SC 2

MC 3 MC 3

LC 4 LC 4

NC 5 NC 5

040309Utilizacin de los msculos accesorios.

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Dominio: 12 Confort Clase: 1 Confort fsico Dx: Nusea RC cncer gstrico MP sensacin nauseosa. Objetivo: El paciente disminuir la sensacin nauseosa a travs de las intervenciones y cuidado que se le sern brindadas por el personal de enfermera

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INTERVENCIONES (NIC) 1450 Manejo de las nuseas Actividades: Realizar una valoracin completa de las nuseas, incluyendo la frecuencia, duracin, intensidad y los factores desencadenantes. Evaluar el impacto de las nuseas sobre la calidad de vida. 2380 Manejo de la medicacin Actividades: Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo a la prescripcin mdica. Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente.

FUNDAMENTACIN
Nic. 3320 Oxigenoterapia: Prevencin y alivio de las nuseas

RESULTADOS (NOC)

Nombre: Control de nauseas y vomitos Cdigo: 1618 Escala: Nunca demostrado hasta siempre demostrado Indicadores: Nic. 2380 Manejo de la medicacin Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin. 161801 Reconoce el inicio de nuseas

ND 1

RD 2

VD 3

FD 4

SD 5

161812 Informa de nuseas, esfuerzos para vomitar y vmitos controlados.

ND 1

RD 2

VD 3

FD 4

SD 5

Dominio: 4 Actividad / reposo. Clase: 5 autocuidado. Dx: Deterioro del autocuidado: bao/higiene RC debilidad y cansancio MP incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.

31

Objetivo: El paciente aumentar su autocuidado en el servicio de ciruga a travs de las intervenciones y cuidado que se le sern brindadas por el personal de enfermera

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INTERVENCIONES (NIC) 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene Actividades: Colocar toallas, jabn, desodorante, y dems accesorios a pie de cama. Proporcionar los objetos personales deseados. Facilitar que el paciente se bae el mismo. Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados. 0226 Terapia de ejercicios: control muscular Actividades: Evaluar las funciones ensriales Disponer privacidad del paciente durante el ejercicio. Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia especfica de ejercicios.

FUNDAMENTACIN
Nic. 1801 Ayuda con los autocuidados:

RESULTADOS (NOC)

bao/higiene
Ayudar al paciente a realizar la higiene personal. Nombre: Autocuidados: actividades de la vida diaria Cdigo: 0300 Escala: Gravemente comprometido hasta no comprometido Indicadores: 030004 se baa Nic. 0226 Terapia de ejercicios: control

muscular
Utilizacin de protocolos de actividad o ejercicios especficos para mejorar o restablecer el movimiento controlado del cuerpo.

GC 1

SC 2

MC 3

LC 4

NC 5

030006 Higiene

GC 1 GC 1

SC 2 SC 2

MC 3 MC 3

LC 4 LC 4

NC 5 NC 5

030012 cambia de posicin solo

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MEDICAMENTOS: Cefotaxima Solucin inyectable Antibitico de amplio espectro FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada frasco mpula contiene: Cefotaxima......................... 500 mg y 1 g Cada ampolleta con diluyente contiene: Vehculo, c.b.p., 2 y 4 ml. INDICACIONES TERAPUTICAS: CEFOTAXIMA es un antibitico semisinttico de amplio espectro, pertenece al grupo de las cefalosporinas de tercera generacin. CEFOTAXIMA est indicada para el tratamiento de infecciones de huesos y articulaciones; genitourinarias, del sistema nervioso central, del tracto respiratorio bajo; de la piel y tejidos blandos; ginecolgicas, bacteriemia y septicemia; infecciones intraabdominales y profilaxis en intervenciones quirrgicas con riesgo de contaminacin e infeccin. Espectro antibacteriano: CEFOTAXIMA es resistente a la mayora de las betalactamasas, tanto penicilinasas como cefalosporinasas; es activa in vitro, as como en infecciones clnicas contra los siguientes microorganismos: Aerobios grampositivos: Es activa contra Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus productores y no productores de penicilinasas, Streptococcus epidermidis y Streptococcus pyogens, Streptococcus agalactiae y Enterococcus sp. Aerobios gramnegativos: Son susceptibles Citrobacter sp, Enterobacter sp, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Proteus inconstans, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Morganella morganii, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Serratia sp, Providencia rettgeri. Algunas cepas de Pseudomonas aeruginosa, Salmonella sp y Shigella sp. Bacterias anaerobias: CEFOTAXIMA es activa contra Clostridium Peptostreptococcus, Fusobacterium. Siendo resistente Clostridium difficile. sp, Peptococcus,

Especies resistentes: Streptococcus del grupo D, Listeria, Staphylococcus meticilinorresistentes. Especies con sensibilidad inconstante: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Alcaligenes, Campylobacter y Bacteroides fragilis. CONTRAINDICACIONES: CEFOTAXIMA se encuentra contraindicada de manera absoluta en pacientes con antecedentes o con historial de reaccin alrgica a las cefalosporinas. En paciente con antecedentes de alergia a las penicilinas, puede presentar reaccin cruzada.

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PRECAUCIONES GENERALES: CEFOTAXIMA debe prescribirse con precaucin en pacientes con una historia de padecimientos gastrointestinales, en particular colitis. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Categora de riesgo B: En los estudios de reproduccin en animales en los que se han empleado hasta 30 veces la dosis recomendada en el ser humano, no se ha revelado evidencia de alteraciones en la fertilidad o de afeccin al feto. No existen estudios controlados en humanos, por lo que CEFOTAXIMA se puede indicar en el embarazo slo en casos estrictamente necesarios. En ratas embarazadas, la administracin de dosis hasta 1200 mg, produjo disminucin de peso y lento desarrollo en los recin nacidos. CEFOTAXIMA se secreta en leche materna, por lo que es necesario tener precaucin en madres que amamantan a sus hijos. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En general, CEFOTAXIMA es bien tolerada, y las reacciones adversas son ms bien locales despus de la administracin por va I.V. o I.M. Los efectos adversos ms frecuentes son dolor en el sitio de la inyeccin, induracin y flebitis. CEFOTAXIMA puede desencadenar reacciones de hipersensibilidad en las que se incluye erupcin, prurito, fiebre y eosinofilia. La urticaria y el choque anafilctico son menos frecuentes. Se ha reportado que el uso de CEFOTAXIMA puede ocasionar colitis, diarrea, nusea y vmito. Tambin se puede inducir colitis seudomembranosa. Otras reacciones menos frecuentes que se han reportado con el uso de CEFOTAXIMA incluyen arritmias que pueden llegar a ser graves despus de la administracin de un bolo I.V., cefalea, elevacin de las transaminasas, deshidrogenasa lctica y fosfatasa alcalina. Otras reacciones indeseables incluyen neutropenia, leucopenia transitoria, eosinofilia, trombocitopenia, agranulocitosis y anemia hemoltica. En el tracto genitourinario puede inducir candidiasis y vaginitis. CEFOTAXIMA puede provocar nefritis intersticial y elevaciones del nitrgeno ureico y de creatinina. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: La asociacin de CEFOTAXIMA con antibiticos aminoglucsidos puede resultar en nefrotoxicidad grave. La administracin concomitante con probenecid puede aumentar la vida media de las cefalosporinas. Nunca debe mezclarse con otro antibitico en la misma jeringa o lquido de perfusin. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: En estudios en animales, CEFOTAXIMA no revel potencial carcinognico, as como tampoco se han descrito efectos adversos sobre la fertilidad.

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DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Las presentaciones de CEFOTAXIMA son para administracin por va parenteral. Adultos: La dosis recomendada de CEFOTAXIMA depende del tipo de infeccin y la susceptibilidad del microorganismo. La dosis mxima diaria recomendada es de 12 g. Como gua general se recomienda que en infecciones leves y no complicadas se administre 1 g de CEFOTAXIMA cada 12 hrs. En infecciones de moderadas a severas, la dosis recomendada es de 1 a 2 g cada 8 horas. En infecciones que requieren dosis mayores se pueden administrar 2 g cada 6 u 8 horas; y en infecciones que ponen en peligro la vida se recomiendan 2 g cada 4 horas. Nios: En neonatos de 0 a 1 semana: La dosis ponderal es de 50 mg/kg cada 12 horas. En recin nacidos de 1 a 4 semanas: Se usan 50 mg/kg cada 8 horas. En nios de 1 mes a 12 aos con peso menor a 50 kg: Se emplean de 50 a 180 mg/kg, divididos entre 4 a 6 tomas iguales. En nios con peso mayor a 50 kg: Se emplean las dosis de adulto. Pacientes con insuficiencia renal: Cuando la depuracin de creatinina sea menor de 10 ml/min, se debe usar la mitad de la dosis sugerida. Si la depuracin es menor de 5 ml/min se debe administrar 1 g cada 12 horas.

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Clonixinato de lisina Solucin inyectable Analgsico FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada ml de SOLUCIN INYECTABLE contiene: Clonixinato de lisina........................................................ 100 mg Vehculo, c.b.p. 2 ml. INDICACIONES TERAPUTICAS: Est indicado como analgsico y antiinflamatorio en pacientes que cursan con dolor agudo o crnico. Afecciones de tejidos blandos, cefalea, otalgias, sinusitis y herpes zoster. Dolor e intervenciones ginecolgicas, ortopdicas, urolgicas y de ciruga general. Dolor por traumatismos en general, luxaciones, esguinces, fracturas, mialgias, lumbalgias miositis, poliartritis y periartritis. Dismenorrea, mastalgia, anexitis, dolor posparto y postepisiotoma uretritis, cistitis, prostatitis y urolitiasis. Odontalgias y periodontitis. Dolor por hemorroides, fisuras, fstulas y en ciruga proctolgica. CONTRAINDICACIONES: En dosis teraputicas y por las vas de administracin recomendadas CLONIXINATO de lisina es un medicamento bien tolerado. Es conveniente abstenerse de su empleo en caso de lcera pptica activa o hemorragia gastroduodenal. Administrarlo con precaucin en pacientes con antecedentes digestivos como lcera pptica o gastroduodenal o gastritis. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: A pesar de no haberse comprobado con estudios los efectos sobre la gestacin se aconseja no administrarlo durante el embarazo y la lactancia. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Pueden presentarse nusea, mareo y somnolencia de carcter leve y transitorio. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Ya que el clonixinato de lisina no altera la coagulacin no existe interaccin con medicamentos anticoagulantes y no se requieren ajustes de las dosis. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: En pacientes con antecedentes de lcera pptica debe administrarse con precaucin. CLONIXINATO DE LISINA no ha demostrado ser teratognico, mutagnico ni carcinognico; tampoco ha demostrado efectos nocivos sobre la fertilidad. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Parenteral I.M o I.V. 1-2 ampolletas cada 6-8 horas.

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Captopril Tabletas Antihipertensivo inhibidor de la ECA FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada TABLETA contiene: Captopril.............................................................. 25 mg y 50 mg INDICACIONES TERAPUTICAS: Hipertensin arterial. Insuficiencia cardiaca congestiva. Infarto de miocardio (en el postinfarto despus de 72 horas de estabilidad hemodinmica que hayan presentado insuficiencia cardiaca o con evidencia de fraccin de eyeccin disminuida). Nefropata diabtica (insulinodependientes tanto en normotensos como hipertensos). CONTRAINDICACIONES: Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al CAPTOPRIL o a cualquier otro inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina. PRECAUCIONES GENERALES: Angioedema: Se ha reportado angioedema en las extremidades, cara, labios, membranas mucosas, lengua, glositis o laringe en pacientes tratados con IECA, incluyendo al CAPTOPRIL. Si el angioedema involucra a la lengua, la glositis y la laringe, puede ocurrir obstruccin de las vas areas y sta puede resultar fatal. Se debe instituir rpidamente tratamiento de urgencia incluyendo, aunque no necesariamente, la administracin subcutnea de adrenalina 1:1000. El edema de la cara, labios y de las extremidades desaparece con la suspensin del CAPTOPRIL. Reacciones anafilactoides: Las observaciones clnicas han demostrado la asociacin entre las reacciones de hipersensibilidad durante hemodilisis, con membranas de alto flujo en pacientes que reciban CAPTOPRIL. Por tanto, se debe prestar especial atencin en estos pacientes, y sobre todo en aquellos que hayan tenido reacciones similares. Enfermedades vasculares del colgeno (esclerodermia, lupus eritematoso sistmico): Aumenta el riesgo de aparicin de neutropenia o agranulocitosis, especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave. Monitorizar. Hiperpotasemia: Los ECA pueden producir hiperpotasemia por lo que se evitar el tratamiento conjunto con suplementos de potasio o diurticos ahorradores de potasio. La evaluacin del paciente hipertenso o con insuficiencia cardiaca siempre debe incluir la valoracin de la funcin renal: Si CAPTOPRIL se utiliza en pacientes con alteracin de la funcin renal, se debe evaluar la cuenta de leucocitos y la cuenta diferencial antes de empezar el tratamiento y a intervalos de aproximadamente dos semanas durante tres meses, posteriormente en forma peridica. En pacientes con enfermedades del colgeno o que estn expuestos a otros frmacos que se sabe afectan las clulas

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blancas de la respuesta inmune, en particular cuando se encuentra afectada la funcin renal, CAPTOPRIL slo se debe usar despus de una evaluacin del riesgo/beneficio y con precaucin. Proteinuria: En los pacientes que recibieron CAPTOPRIL se encontr proteinuria mayor de 1 g por da en 0.7% de los pacientes. Cerca del 90% tenan evidencia de enfermedad renal previa, o recibieron dosis relativamente altas de CAPTOPRIL, o bien, ambas circunstancias. En la quinta parte de los pacientes con proteinuria se observ sndrome nefrtico. En la mayora de los casos, la proteinuria desapareci en un periodo de 6 meses con o sin CAPTOPRIL. En los pacientes con proteinuria, los parmetros de funcin renal como el nitrgeno ureico y la creatinina, rara vez se alteraron. Hipotensin: Rara vez se ha observado hipotensin excesiva en pacientes hipertensos, pero es una posible consecuencia del uso del CAPTOPRIL en individuos depletados de sal/volumen, en pacientes con insuficiencia cardiaca o en dilisis renal. En la insuficiencia cardiaca, o cuando la presin arterial era normal o baja; aproximadamente la mitad de los pacientes present disminucin transitoria mayor de 20% de la presin sangunea media. Esta hipotensin transitoria es ms frecuente que ocurra despus de alguna de las primeras dosis y, por lo general, es bien tolerada y no produce sntomas, o nicamente mareo leve, aunque en raras ocasiones se ha asociado con arritmias o trastornos de la conduccin. Debido a la potencial cada de la presin arterial en estos pacientes, el tratamiento se debe iniciar bajo estrecha vigilancia mdica. La hipotensin por s misma no es una razn para la suspensin del tratamiento. Este efecto se estabiliza en una o dos semanas, y por lo general regresa a los niveles previos al tratamiento en cerca de dos meses sin reduccin de la eficacia teraputica. Hipertensin: Algunos pacientes con alteracin renal, en particular aqullos con estenosis arterial severa, han desarrollado elevaciones de urea y creatinina srica despus de la reduccin de la presin sangunea con CAPTOPRIL. Insuficiencia cardiaca: Aproximadamente 20% de los pacientes desarrollan elevaciones estables de urea y creatinina srica mayores de 20% por arriba de lo normal o de la basal, durante el tratamiento a largo plazo con CAPTOPRIL. Hipercaliemia: En algunos pacientes tratados con CAPTOPRIL se han observado elevaciones de potasio srico. Cuando se utilizan IECA, los pacientes en riesgo de desarrollar hipercaliemia son aqullos con insuficiencia renal; diabetes mellitus y los que recibieron de manera conjunta diurticos ahorradores de potasio. Tos: Con el uso de IECA se ha reportado tos. En forma caracterstica, la tos no es productiva, es persistente y desaparece despus de suspender el tratamiento. Estenosis valvular: Con bases tericas, se piensa que los pacientes con estenosis artica pueden estar en riesgo de disminucin de la perfusin coronaria cuando son tratados con vasodilatadores, debido a que desarrollan disminucin de la poscarga. Ciruga/anestesia: En pacientes en quienes se realiza una ciruga mayor o durante la anestesia con agentes que producen hipotensin, CAPTOPRIL bloquea la formacin de angiotensina II, secundaria a la liberacin compensadora de renina.

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Si el paciente presenta hipotensin, y se considera que es debido a este mecanismo, se puede corregir mediante expansin de volumen. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Renales: Aproximadamente 1 de cada 100 pacientes desarrolla proteinuria y 1 a 2 de cada 1,000 han presentado insuficiencia renal, insuficiencia renal aguda, sndrome nefrtico, poliuria, oliguria y frecuencia urinaria. Hematolgicas: Se ha presentado leucopenia/agranulocitosis, anemia, trombocitopenia, pancitopenia. Dermatolgicas: A menudo se presenta erupcin con prurito; algunas veces fiebre, artralgias y eosinofilia; por lo regular, la erupcin es leve y desaparece con la disminucin de la dosis, con antihistamnicos o suspendiendo el medicamento. Tambin se han reportado lesiones reversibles que semejan penfigoide y fotosensibilidad. Puede haber enrojecimiento o palidez. Cardiovasculares: Se ha reportado hipotensin, taquicardia, dolor torcico, palpitaciones, angina de pecho, infarto agudo al miocardio, insuficiencia cardiaca y sndrome de Raynaud. Prdida de la percepcin del gusto: Es reversible y por lo general se autolimita, aun cuando se contine con la administracin del frmaco. Angioedema: Se ha reportado angioedema en cara, labios, mucosas orales y en las extremidades. Otras: Pnfigo buloso; eritema multiforme (incluyendo sndrome de Stevens-Johnson) dermatitis exfoliativa, pancreatitis, glositis y dispepsia; anemia, incluyendo aplsica y hemoltica; ictericia, hepatitis, necrosis, colestasis, broncospasmo, neumonitis eosinoflica, rinitis, visin borrosa, impotencia, hiponatremia sintomtica, mialgia, miastenia, ataxia, confusin, depresin, nerviosismo y somnolencia. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: El efecto hipotensor se ve aumentado con medicamentos del tipo de diurticos, inhibidores de calcio, beta-bloqueadores adrenrgicos, vasodilatadores, liberadores de renina, bloqueadores ganglionares barbitricos, alcohol, narcticos, fenfluramina y diazxido. Se observa disminucin del efecto hipotensor con AINEs, colestiramina. Los medicamentos ahorradores de potasio slo se deben administrar con precaucin, debido a que pueden presentar un aumento de potasio srico. Con la administracin concomitante de corticosteroides, ACTH y ketanserina, puede ocasionarse hipocaliemia y deficiencias de otros electrlitos. Con el tratamiento concomitante de CAPTOPRIL y/o tiazidas se ha observado elevacin de la concentracin de litio srico. La indometacina puede disminuir el efecto antihipertensivo del CAPTOPRIL sobre todo en pacientes con renina baja. Litio: Se ha reportado aumento del litio srico y sntomas de toxicidad en pacientes que reciben tratamiento concomitante con inhibidores de la ECA. Administrar con precaucin. Si se utiliza diurtico, aumenta toxicidad del litio. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No se han reportado hasta la fecha.

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DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La dosis debe ser individual. En la hipertensin arterial: La dosis inicial es de 50 mg una vez al da, o 25 mg dos veces al da. Si no se obtiene una disminucin satisfactoria de la presin arterial despus de una o dos semanas, se puede aumentar la dosis a 100 mg una vez al da en una sola toma o dividida en dos tomas. En general, la dosis habitual no debe exceder de 150 mg/da. La dosis mxima diaria no debe sobrepasar de 450 mg/da. En insuficiencia cardiaca: La dosis diaria habitual es de 25 mg dos o tres veces al da y se puede elevar hasta 50 mg/da, dos o tres veces al da, los aumentos se deben diferir una o dos semanas, para valorar si ha existido una respuesta adecuada. En infarto al miocardio: El tratamiento se debe iniciar despus del infarto, luego de administrar una dosis inicial de 6.25 mg el tratamiento con CAPTOPRIL se debe aumentar a 37.5 mg diarios, divididos en varias dosis de acuerdo con la tolerancia; despus a 75 mg diarios y finalmente a una dosis de 150 mg diarios, en dosis divididas durante las semanas subsiguientes. Nefropata diabtica: La dosis diaria es de 75 a 100 mg en dosis divididas. Ajustar la dosis en insuficiencia renal. No se ha establecido en los nios la seguridad y eficacia. Existe poca experiencia en la literatura; los nios, en especial los recin nacidos, pueden ser ms susceptibles a los efectos hemodinmicos adversos del CAPTOPRIL.

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