MORFOLOGICAS Y DEFINICION DE LOS LEUCOCITOS El nmero de leucocitos o glbulos blancos es mucho ms pequeo que el de los eritrocitos, en el adulto normal

hay slo entre 6500 y 10000 leucocitos por mm de sangre. A diferencia de los eritrocitos , los leucocitos no funcionan dentro de la sangre, sino que la emplean como medio para viajar desde una regin hacia otra. Cuando llegan a su destino dejan la sangre mediante migracin entre las clulas endoteliales de los vasos sanguneos , entran en los espacios de tejido conectivo y efectan su funcin. Los leucocitos se clasifican en dos grupos: granulocitos, que poseen grnulos especficos en el citoplasma , y agranulocitos , que carecen de grnulos especficos. Tanto los granulocitos como los agranulocitos poseen grnulos inespecficos (azuroflicos) , que segn se ha demostrado son lisosomas. Son tres los tipos de granulocitos: neutrfilos , eosinfilos y basfilos, que se distinguen segn el color de reaccin de color con los tipos de tinciones de Romanovsky. Son dos las clases de granulocitos , es decir, linfocitos y monocitos. Neutrfilos. Los leucocitos polimorfonucleares son los ms numerosos de los leucocitos, y constituyen 60 a 70 % de la poblacin total de leucocitos. En los frotis de sangre los neutrfilos miden 9 a12 um de dimetro y tienen ncleo multilobulado. Los lbulos , conectados entre s por filamentos delgado de cromatina , aumentan en nmero segn la edad de la clula. En las mujeres el ncleo manifiesta un apndice pequeo caracterstico, conforma de palillo de tambor, que contiene al segundo cromosoma x inactivo condensado. Se puede llamar tambin cuerpo de Barr o cromosoma sexual, pero no es evidente en todas las clulas . Los neutrfilos son los primeros en aparecer en una infeccin bacteriana aguda. Grnulos de los neutrfilos Son tres los tipos de grnulos que se encuentran en el citoplasma de los neutrfilos : grnulos especficos pequeos , grnulos azurfilicos de mayor tamao y grnulos terciarios recin descubiertos. Los grnulos especficos contienen diversas enzimas y agentes farmacolgicos que ayudan el neutrfilo a efectuar sus acciones antimicrobianas. Los grnulos azuroflicos son lisosomas, y contienen hidrolasas cidas. Los grnulos terciarios contiene gelatinasa y glicoprotenas. Funciones de los neutrfilos. Los neutrfilos entran en interaccin con agentes quimiotcticos para emigrar hacia los sitios invadidos por microorganismos. Una vez all, destruyen a los microorganismos por fagocitosis y descargan enzima hidrolticas. Por aadidura, al elaborar y descargar leucotrienos, los neutrfilos ayudan a iniciar el proceso inflamatorio. La sucesin de acontecimientos es la siguiente: y La fijacin de los agentes quimiotcticos del neutrfilo al plasmalema de est clula facilita la descarga del contenido de los grnulos terciarios hacia la matriz extracelular.

y La gelatinasa degrada a la lmina basal y facilita la migracin del neutrfilo. Las glicoprotenas que se insertan en la membrana celular ayudan al proceso de la fagocitosis. y El contenido de los grnulos especficos se descarga tambin en la matriz celular, sitio en el que atacan a los microorganismos invasores y ayudan a la migracin de los neutrfilos. y Los microorganismos fagocitados por los neutrfilos quedan encerrados en fagosomas. enzmas y agentes farmacolgicos de los grnulos azuroflicos suelen descargarse hacia la luz de estas vacuolas intracelulares , en la que destruyen los microorganismos ingeridos. A causa de su funcin fagocticas , los neutrfilos se conocen tambin como micrfagos, para distinguirlos de los macrfagos. y Las bacterias mueren no slo por la accin de las enzmas, sino tambin por la formacin de los compuestos reactivos de oxgeno que estn dentro de los fagosomas de los neutrfilos. y En ocasiones el contenido de los grnulos azuroflicos se descarga en la matriz extracelular y produce lesin tisular. y Una vez que los neutrfilos han efectuado su funcin de matar a los microorganismos, mueren tambin , lo que da por resultado formacin de pus, que es una acumulacin de leucocitos muertos, bacterias y liquido tisular. y No slo los neutrfilos destruyen a las bacterias, sino que adems sintetizan leucotrienos a partir de los cidos ariquidnicos contenidos en sus membranas. Estos leucotrienos de formacin reciente ayudan a iniciar el proceso inflamatorio. Eosinfilos. Los eosinfilos constituyen menos del 4% de la poblacin total de los leucocitos. Son clulas redondeadas en suspensin y en el frotis sanguneo. Los esinofilos tienen 10 a 14 um de dimetro y poseen un ncleo bilobulado en forma de salchicha en el cul los dos lbulos estn conectados por una banda delgada de cromatina, y que est encerado en una envoltura nuclear. Grnulos de los eosinfilos. Los eosinfilos presentan grnulos especficos y grnulos azuroflicos. Los grnulos especficos son oblongos y se tien e color rosa intenso con la tinciones de Giemsa y de Wright. Poseen un internum , rodeado de un externum . El internum contiene protenas bsicas mayor, y neurotoxina derivada de los eosinfilos. Los grnulos azuroflicos son lisosomas y contienen enzmas hidrliticas parecidas a las de los neutrfilos. Ests funcionan tanto en la destruccin de los gusanos parsitos como en la hidrlisis de los complejos de antgeno-anticuerpo internalizados por los eosinfilos.

Funciones de los eosinfilos. y La fijacin de la histamina, leucotrienos y factor quimiottico de los eosinfilos (descargados por mastocistos , neutrfilos y basfilos) sobre los receptores del plasmalema del eosinfilo da por resultado migracin de ests clulas hacia el sitio d la reaccin alrgica, la reaccin inflamatoria o la invasin de los gusanos parsitos. y Los eosinfilos desgranulan su protena bsica principal sobre la superficie de los gusanos parsitos, con que los matan al formas poros en sus pelculas de revestimiento, y por lo tanto facilitar el ingreso de agentes como superxidos y perxido de hidrgeno hacia el parsito , en otros casos descargan sustancias que inactivan a los iniciadores farmacolgicos de la reaccin inflamatoria, como histamina y leucotrieno G. y Los complejos de antgeno-anticuerpo internalizados pasan al compartimiento endosmico para la degradacin eventual. Basfilos. Los basfilos constituyen menos del 1% de la poblacin total de leucocitos. Son clulas redondeadas en suspensin , pero pueden ser pleomrficas durante su migracin. Los basfilos miden 8 a10 um de dimetro y poseen un ncleo con forma de S que a menudo est oculto por los grandes grnulos especficos que estn en el citoplasma. Los basfilos poseen diversos receptores de superficie sobre su plasmalema, entre ellos receptores de superficie sobre su plasmalema, entre ellos receptores para la inmunoglobulina E. Grnulos de los basfilos. Los grnulos especficos de los basfilos adoptan un color azul oscuro a negro con las tinciones de Giemsa y de Wright. Miden aproximadamente 0.5 um de dimetro y a menudo hacen presin en la periferia de la clula, con lo que crean el permetro rugoso caracterstico de estas clulas. Los grnulos contiene heparina , histamina , factor quimiotctico de los eosinfilos, factor quimiotctico de los neutrfilos y peroxidasa. Los grnulos azuroflicos son lisosomas que contienen enzmas semejantes a la de los neutrfilos. Funciones de los bsofilos. Como reaccin a la presencia de ciertos antgenos en algunos individuos, las clulas plasmticas elaboran y descargan una clase particular de inmunoglobulina, la del tipo E. Las porciones Fe de las molculas de IgE se unen a los receptores Fe de los basfilos y los mastocistos sin ejercer ningn efecto manifiesto. Sin embargo , la siguiente vez que entran en el cuerpo los mismos antgenos se fijan en las molculas de IgE sobre la superficie de estas clulas. Debe entenderse que, aunque los mastocistos y los basfilos parecen tener funciones semejantes, son clulas distintas aunque originadas , posiblemente , por la misma clula precursora.

Aunque la sucesin de etapas se sucede tanto en los mastocistos como en los basfilos, slo se describir en estos ltimos: y La fijacin de antgenos a las molculas de IgE sobre la superficie del basfilo hace que la clula descargue el contenido de sus grnulos especficos hacia el espacio extracelular. y Por aadidura , las fosfolipasas actan sobre ciertos fosfolpidos del plasmalema del basfilo para formar cidos araquidnicos. Los cidos araquidnicos se someten a metabolismo para producir leucotrienos. y La descarga de histamina produce vasoconstriccin , contraccin del msculo liso y permeabilidad de los vasos sanguneos. y Los leucotrienos tiene efectos similares, pero estas acciones son ms lentas y ms persistentes que las asociadas a la histamina. Por aadidura , los leucotrienos activan a los leucocitos , y los hacen emigrar hacia el sitio de la descarga antignica. Monocitos. Los monocitos son las ms grandes clulas sanguneas circulantes, miden 12 a15 um de dimetro en los frotis sanguneos, y constituyen 3 a 8% de la poblacin total de leucocitos. Contienen el ncleo en forma de rin grande y acntrico que a menudo tiene un aspecto de burbuja de jabn o de madera apolillada. La red de cromatina es spera pero no demasiado densa, y de manera caracterstica contiene dos nuclolos , aunque no siempre son evidentes en el frotis. El citoplasma es de color gris azuloso y contiene numerosos grnulos azuroflicos y espacios vacuoliformes ocasionales. Los monocitos slo se quedan en circulacin slo unos cuantos das ; emigran a continuacin por el endotelio de las vnulas y los capilares hacia el tejido conectivo, en el que se diferencian en macrfagos. Funcin de los macrfagos. y Los macrfagos son fagocitos vidos y como miembros del sistema fagoctico mononuclar fagocitan y destruyen a las clulas muertas y moribundas (como los eritrocitos envejecidos), lo mismo que los antgenos y las partculas de materia extraa ( como bacterias). La destruccin ocurre dentro de los fagosomas tanto por digestin enzimtica como por formacin de superxido, perxido de hidrgeno y cido hipocloroso. y Producen citocinas que activan la reaccin inflamatoria, lo mismo que la proliferacin y la maduracin de otras clulas. y Ciertos macrfagos, que se conocen como clulas presentadoras de antgenos, llamadas eptopes, que en conjunto con las protenas integrales, antgeno leucocitario humano de la clase II.

y Como reaccin a la materia extraa en grandes partculas , los macrfagos se fusionan entre s y forman clulas gigantes de cuerpos extraos que son de tamao suficiente para fagocitar a estas partculas. Linfocitos. Los linfocitos constituyen 20 a 25% de la poblacin total de leucocitos. Son clulas redondas. Los linfocitos son un poco ms grande que los eritrocitos, pues miden 8 a 10 um de dimetro, y tienen un ncleo redondo ligeramente indentado que ocupa la mayor parte de la clula. El ncleo es denso, con gran cantidad de heterocromatina, y su localizacin es acntrica. El citoplasma situado en la periferia se tien de color azul claro y contiene unos cuantos grnulos azuroflicos. Con base a su tamao , los linfocitos pueden describirse como pequeos, medianos o grandes , aunque los ms ltimos son mucho menos numerosos. Tipos de linfocitos. Los linfocitos se pueden subclasificar en tres categoras funcionales, que son : linfocitos B , linfocitos T y clulas nulas. Aunque desde el punto de vista morfolgicos son similares, se pueden distinguir desde el punto de vista inmunocitoqumico por las diferencias en sus marcadores de superficie. Cerca del 80% de los linfocitos son T , cerca de 15 % son clulas B y las restantes son clulas nulas. Su vida promedio es : las clulas T pueden vivir por aos, en tanto que la clulas B mueren en unos cuantos meses. Funciones de las clulas B y T. Los linfocitos no tiene funcin alguna mientras se encuentran en el torrente sanguneo, pero en el tejido conectivo se encargan del funcionamiento apropiado del sistema inmunolgico. Con objeto de ser competentes desde este punto de vista, emigran hacia los compartimientos especficos del cuerpo para madurar y expresar marcadores y receptores de superficie especficos. Las clulas B entran en regiones hasta ahora no identificadas de la mdula sea, en tanto emigran hacia la corteza del Timo. Una vez que se han vuelto competentes desde el punto de vista inmunolgico , dejan sus sitios respectivos de maduracin, entran en el sistema linfoide y experimentan mitosis, con lo que forman clonas de clulas idnticas. Despus de la estimulacin por un antgeno especfico, la s clulas tanto B como T proliferan y se diferencian en dos subpoblaciones, clulas de memoria y clulas efectoras. Las clulas de memoria no participan en la reaccin inmunolgica, pero se conservan como parte de la clona con una memoria inmunolgica lista para desencadenar una reaccin contra la exposicin subsecuente a un antgeno o a una sustancia extraa particulares. Clulas efectoras. Las clulas B son las encargadas del sistema inmunolgico mediado de manera humeral : esto es , se diferencian en clulas plsmaticas , que producen anticuerpos contra antgenos.

Las clulas T son las encargadas del sistema inmunolgico mediado por clulas. Algunas clulas T se diferencian en clulas t citotxicas , que hacen contacto fsico con las clulas extraas o alteradas por un virus y las matan. Por aadidura , ciertas clulas T se encargan de iniciar y desarrollar o suprimir la mayor parte de la reacciones inmunolgicas mediadas de manera humoral y celular. Lo hacen al descargar molculas de sealamiento conocidas como citocinas que desencadenan reacciones especficas en otras clulas del sistema inmunolgico. Clulas nulas. Las clulas nulas estn compuestas por dos poblaciones definidas , clulas madres circulantes , que originan todos los elementos figurados de la sangre y clulas NK ( clulas asesinas naturales). Ests clulas NK pueden matar a ciertas clulas extraas y a otras alteradas por virus sin la influencia del timo o de las clulas T. DEFINICION DE HEMOGRAMA Un hemograma es un examen de sangre que se prctica con mucha frecuencia. Sirve para determinar el nmero y la proporcin en la que se encuentran los elementos celulares de la sangre en conjunto o particularmente, o sea, eritrocitos, leucocitos y plaquetas, entre otros en un sujeto determinado al cual se le extrae sangre la cual es dialisada para obtener los resultados. Tambin sirve para determinar las variaciones de stos, lo cual permite detectar casi todas las enfermedades de la sangre, tema del cual se encarga la hematologa. Son signos desfavorables en un hemograma, o sea, que indican algn tipo de alteracin en la sangre:
y

La abundancia de neutrfilos con escasa leucocitosis o leucopenia (dificultad en el desplazamiento de los leucocitos). La abundancia de formas inmaduras de leucocitos. La escasez de monocitos y linfocitos. La ausencia de eosinfilos. La abundancia de granulaciones txicas y mayor basofilia de los neutrfilos. La picnosis nuclear y grumosidad del ncleo leucocitario.

y y y y y

En cambio, son signos favorables que en un hemograma encontremos:

y

Leucocitosis con nuetrofilia discreta (defensa proporcionada).

y y y y y

Ninguna o escasas formas inmaduras. Presencia normal o abundante de monocitos y linfocitos. Presencia de eosinfilos. Falta de granulaciones txicas y de basofilia en los neutrfilos. Ncleo leucocitario no denso ni grumoso.

COMPARACION DE UN HEMOGRAMA NORMAL CON EL EXPUESTO EN EL CASO CLINICO Hemograma normal (tabla 1). Hombres Mujeres Significado de cifra Significado de aumentada cifra disminuida Hemodilucin Hemoconcentracin (posthemorragica (deshidratacin) o por infusin de Poliglobulias. suero). Anemias. Poliglobulia falsa por hemoconcentracin. Anemias Policitemia. Poliglobulias sintomticas Idem anterior Infecciones, radiaciones, anafilaxia, hemopatas, etc.

Hematocrito

40-54%

37-47%

Hemoglobina

12-17 mg/dl

11-15 mg/dl

Eritrocitos

4.5-6 millones x 4-5.5 millones x Idem anterior mm3 mm3 5000-10000 x mm3 5000-10000 x mm3 Infecciones Infecciones agudas, stress, leucemia, etc. Actividad de proceso infeccioso Parasitosis, alergias, etc.

Leucocitos

Neutrofilos segmentados Neutrfilos baciliformes Eosinfilos Basfilos Monocitos

45-65% 0-5% 0.5-4% 0.2% 0-8%

45-65% 0-5% 0.5-4% 0.2% 0-8%

Infecciones agudas. ACTH y cotisona Infecciones.

Infecciones

crnicas. Convalecencia aguda. Leucemia mieloide, etc. Plaquetas 150000-350000 150000-350000 Posthemorragia, x mm3 x mm3 policitemia, etc. Infecciones respiratorias, renales, genitales, cardiacas.

Agranulocitosis txica, etc.

Trombopenia esencial o sintomtica.

VHS

< 15 mm/hr

< 15 mm/hr

Hemograma normal (tabla 2). Hombre Hematocrito Hemoglobina Eritrocitos Leucocitos Neutrfilos segmentados Neutrfilos baciliformes Eosinfilos Basfilos Linfocitos Monocitos Plaquetas VHS 40-48% (47%) 12-17 mg/dl 4.5 millones x mm3 6000-9000 x mm3 54-61% 3-5% 1-3% 0-0.75% 25-33% 3-7% 150000-350000 x mm3 < 15 mm/hr Mujer 40-48% (42%) 11-15 mg/dl 4-4.5 millones x mm3 6000-9000 x mm3 54-61% 3-5% 1-3% 0-0.75% 25-33% 3-7% 150000-350000 x mm3 < 15 mm/hr

Comparacin con el caso clnico (tabla 3). Valores normales Hematocrito Hemoglobina Eritrocitos Leucocitos Neutrfilos segmentados Neutrfilos baciliformes 40-54% 12-17 mg/dl 4.5-6 millones x mm3 45-65% 0-5% Caso clinico 48% 15 mg/dl 5.1 millones x mm3 Comparacin Normal Normal Normal + + +

5000-10000 x mm3 11000 x mm3 70% 6%

Eosinfilos Basfilos Linfocitos Monocitos Plaquetas VHS Analisis.

0.5-4% 0.2% 20-45% 0-8% 150000-350000 x mm3 < 15 mm/hr

1% 1% 20% 2% 250000 x mm3 30 mm/hr

Normal + Normal Normal Normal +

De acuerdo a los datos entregados en el caso clnico y al hemograma de ste mismo, al compararlo con los datos de un hemograma normal obtenemos alterados los valores correspondientes a:
y

La poblacin de leucocitos. Aumentada en 1000 unidades x mm3 , lo cual es una cifra bastante baja lo que nos indica que existe un pequeo foco infeccioso. La poblacin de neutrfilos segmentados. Aumentada en un 5% con respecto al valor normal, lo que tambin nos apunta hacia un foco infeccioso. La poblacin de neutrfilos baciliformes. Aumentada en un 1% con respecto al valor normal. Otro signo de una infeccin. La poblacin de basfilos. Aumentada en un 0.8% con respecto a su valor normal. El valor de sedimentacin (VHS). Se encuentra 15 mm/hr por sobre su valor normal, lo cual tambin nos apunta hacia una infeccin. Este factor determina mucho ms que los anteriores ya que nos limita a ciertos tipos de infecciones.

y y

En conclusin de acuerdo a los datos del hemograma tenemos una infeccin, al parecer leve, del aparato respiratorio, urogenital, renal o cardiaco. De acuerdo a los signos y sntomas entregados por el caso clnico, este paciente presenta una neumona basal derecha, lo cual se corresponde con los datos del hemograma. Ahora para saber si la neumona ha sido producida por una bacteria o un virus, debemos recurrir a otro examen, llamado Proteina C radioactiva. LEUCOCITOSIS Y DESVIACION A LA IZQUIERDA La leucocitosis se define como el aumento de leucocitos en el torrente sanguineo. En general, en las especies donde predominan los neutrfilos sobre los dems tipos de glbulos blancos (como en el caso de los humanos, donde de los 6000 a 10000 leucocitos

que viajan por el plasma, entre el 60% y 70% corresponden a estos), las leucocitosis se deben fundamentalmente al aumento de estos (neutrofilia). La magnitud de la neutrofilia est determinada por el balance entre la tasa de liberacin desde la mdula y la demanda tisular. Este incremento puede deberse a una serie de factores, los cuales determinan la clasificacin de las leucocitosis neutroflicas en:
y

Fisiolgicas: Producidas por estados de excitacin, susto, ejercicio muscular, parto y puerperio, emociones intensas y por condiociones ambientales (temperatura, humedad, etc). Suelen ser de grado discreto y se caracterizan por la persistencia de los eosinfilos, ausencia de desviacin a la izquierda y falta de alteraciones txicas en los neutrfilos. No infecciosas o aspticas: Provocadas por un proceso inflamatorio o por destruccin de tejidos, como ocurre en las hemorragias agudas, crisis hemolticas, etc. Infecciosas: Constituyen la inmensa mayora de los casos y son consecuencia de bacterias y virus, como en el caso en el caso de sinusitis, otitis, poliomelitis, etc. Este es el tipo de neutrofilia que nos interesa, pues nuestro paciente presenta una neumona basal producto de una bacteria. Se caracteriza por un simultneo descenso o desaparicin de los eosinfilos y desviacin a la izquierda de los neutrfilos.

Este ltimo trmino significa el aumento en la proporcin de formas inmaduras (en banda o cayado, juveniles e incluso mielocitos) dentro de los neutrfilos; se puede simplificar todava ms este esquema hablando slo de neutrfilos segmentados y no segmentados que son las formas jvenes. Esto ocurre debido a que al inicio de cualquier proceso inflamatorio hay salida de neutrfilos desde la reserva de mdula sea, y ms adelante aumento en la produccin de estas clulas bajo el estmulo del factor estimulador de colonias granulocticas y otros factores estimuladores derivados de linfocitos y macrfagos activados; es decir, tenemos que a nivel medular se produce un aumento en la proliferacin y maduracin , que trae consigo esta anormalidad en los neutrfilos, que salen a la sangre sin haber madurado completamente debido a esta mayor demanda en los tejidos. Dependiendo de la etiologa y la severidad del proceso patolgico, tenemos que la desviacin a la izquierda puede ser leve ( si los leucocitos son baciliformes), regular o moderada (si se encuentran en estados baciliformes y de metamielocitos) y marcada (si son baciliformes, metamielocitos y mielocitos o ms inmaduros (como premielocitos o mieloblastos)). En este caso la desviacin a la izquierda va acompaada de una neutrofilia (en general sucede esto, pero hay numerosas excepciones) por lo que podemos hablar de una

desviacin a la izquierda creciente: el nmero de clulas inmaduras es inferior a las maduras, de modo que estamos en presencia de un proceso regenerativo, dnde la mdula tiene el tiempo suficiente para producir el nmero de clulas necesarias para cubrir las demandas tisulares de neutrfilos; a final de cuentas es significado de una buena defensa antiinfecciosa, pudindose determinar as un buen pronstico para la persona enferma. Nuestro paciente presenta este panorama, por lo que podemos pensar en una recuperacin prxima. (La magnitud de la neutrofilia indica la intensidad de la respuesta, y la extensin o el grado de desviacin a la izquierda, representa la severidad de la enfermedad, relacionada con la localizacin de la inflamacin y la virulencia del agente patgeno). Cuando la neutrofilia es excesiva podemos estar frente a un cuadro ms grave de infccin, o bien, por ejemplo a un caso de leucemia. Tamben existe una desviacin a la izquierda degenerativa, donde la desviacin va acompaada de neutropenia (disminucin del nmero de leucocitos en la sangre) o bien el nmero de neutrfilos inmaduros supera a las clulas maduras. Esto implica que la demanda tisular es mayor que la produccin medular, o sino existe una inhabilidad en la produccin y retardo en la maduracin de neutrfilos, liberndose clulas inmaduras por la deplesin de neutrfilos segmentados. Esta situacin es de mal pronstico y requiere de medidas teraputicas inmediatas. La desviacin a la izquierda constituye un dato importante en todo hemograma, al igual que la leucocitosis, y pueden ser, junto con los dems datos, de notable valor diagnstico y pronstico, como en nuestro caso clnico, en donde ambos trminos, se vuelven muy relevantes en nuestra confirmacin de la existencia de la enfermedad. CONCLUSION Frente a los cuerpos que son reconocidos como extraos dentro de nuestro organismo, existe un tipo de defensa que permite que la homeostasis no se vea afectada. Es por ello que contamos con una serie de barreras semi-permeables y altamente selectivas que impiden la entrada de estos objetos. Pero no siempre estas barreras son as de efectivas, es por esto que con cierta frecuencia y bajo ciertas condiciones, enfermamos. Cuando enfermamos, significa que estas barreras inespecficas de inmunidad no fueron lo suficientemente efectivas, por lo cual se requiere de la actuacin de la inmunidad especfica, la cual est mediada por linfocitos. En la sangre, coexisten ambos tipos de inmunidad, debido a que muchas sustancias son transportadas por este medio. Es por esto que aqu encontramos a los elementos celulares que formaran parte de las barreras inespecficas (monocitos, granulocitos, eosinofilos, neutrofilos, etc.) y de las especficas (linfocitos).

Cuando existe un cuadro infeccioso a nivel tisular, estos elementos celulares inmunolgicos proliferan de tal forma que es posible determinarlo, mediante un examen de sangre que recuente todos los componentes celulares de la sangre. Este examen es el hemograma, el cual mediante el uso de sangre no coagulada, permite por medio de dialisis la separacin de todos estos componentes y la obtencin del nmero, la variacin y la proporcin en que stos se encuentran. En nuestro caso clnico nos encontramos con un paciente que presentaba un cuadro infecciosos (neumona basal), lo cual se refleja en los resultados de su hemograma, cuyos valores en clulas encargadas de la defensa del organismo se ven levemente alteradas, lo cual nos lleva a corroborar la existencia de un cuadro infeccioso, aunque para determinar el agente causal (bacteria o virus) de esta enfermedad debemos realizar otro examen, lo cual nos indicar el tratamiento a seguir. Debemos agregar que la proliferacin de clulas inmunolgicas en exceso tambin es causal de otro tipo de enfermedades, por lo cual una leucocitosis (aumento del nmero de leucocitos en la sangre) no siempre debe verse como algo positivo, ya que puede ser el signo de una anomala a nivel de la medula osea roja del hueso (donde estas clulas nacen y algunas maduran) como puede ser una leucemia o algn otro tipo de alteracin. Como conclusin podemos decir que la sangre es un compuesto que refleja todo lo que ocurre en nuestro organismo. A travs de ste fluido corporal podemos conocer casi todas las alteraciones que ste sufre. Es por esto que su estudio es fundamental y conocer los valores normales entre los cuales fluctuan sus componentes es indispensable en la clnica. BIBLIOGRAFIA Y FUENTES DE INFORMACION
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Medicina interna tomo II

P. Farreras Valenti. Para realizar la comparacin se utilizaron los datos de la tabla 1. La tabla 2 slo la pusimos de muestra para demostrar que existen discrepancias en torno a los valores de un hemograma normal. La tabla 1 es el promedio entre 5 tablas distintas que encontramos sobre los valores normales y por esta tabla estar ms completa, decidimos utilizarla como patrn de la comparacin.