1.

NOMBRE: HEMORROIDES (Tumor en el recto; Almorranas; Tumor

rectal)

Son venas hinchadas y dolorosas en la porcin baja del recto o del ano.

ESPECIALIDAD: Se debe consultar a un PROCTOLOGO o COLOPROCTOLOGO

CAUSAS Esta afeccin es muy comn, especialmente durante el embarazo y despus del parto. Las hemorroides resultan del aumento de la presin en las venas del ano. Dicha presin provoca el abultamiento y la expansin de las venas, haciendo que duelan, particularmente cuando la persona est sentada. La causa ms comn es el esfuerzo en la defecacin. Pero el estreimiento, la permanencia sentada por largos perodos de tiempo y la infeccin anal son factores que tambin contribuyen al desarrollo de este problema. En algunos casos, pueden ser causadas por otras enfermedades como la cirrosis heptica.

Las hemorroides internas se presentan justo dentro del ano, donde comienza el recto, mientras que las externas ocurren en el orificio anal y pueden colgar por fuera del ano. y SIGNOS Y SINTOMAS Los sntomas de hemorroides incluyen: o o o o o y Prurito anal Dolor anal especialmente mientras se est sentado Sangre roja brillante en el papel higinico, en las heces o en la taza del inodoro Dolor durante la defecacin Una o ms protuberancias duras y sensibles cerca del ano ESTUDIOS Con frecuencia, un mdico puede diagnosticar las hemorroides simplemente examinado el rea rectal. De ser necesario, se pueden realizar los siguientes exmenes para ayudar con el diagnstico: o o o y Guayacol en heces (muestra presencia de sangre) Sigmoidoscopia Anoscopia TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA Las cremas corticosteroides de venta libre pueden ayudar a disminuir el dolor y la hinchazn. Las cremas para hemorroides que contienen lidocana pueden reducir el dolor y el agua de hamamelis, aplicada con motas de algodn, alivia la picazn. Otras medidas que se pueden tomar para evitar la picazn anal son: y y y Utilizar ropa interior de algodn Evitar el papel higinico con perfumes o colorantes Evitar rascar las hemorroides Los baos de asiento, en agua caliente durante 10 a 15 minutos, pueden ayudar a que la persona se sienta mejor. Asimismo, los reblandecedores de las heces ayudan a reducir el esfuerzo y el estreimiento. Para los casos que no responden a los tratamientos caseros, un cirujano o gastroenterlogo puede aplicar un tratamiento de calor, llamado coagulacin infrarroja, para encoger las hemorroides internas. Esto puede ayudar a evitar una intervencin quirrgica. La ciruga que se puede hacer para tratar las hemorroides incluye ligadura con banda de caucho o la hemorroidectoma quirrgica. Estos procedimientos generalmente se utilizan para pacientes que presentan dolor o sangrado severos y que no hayan respondido a otra terapia.

PRONOSTICO La mayora de los tratamientos son efectivos, pero para evitar la recurrencia del problema, la persona debe consumir una dieta rica en fibra e ingerir bastante lquido.

COMPLICACIONES La sangre en las venas dilatadas puede formar cogulos y el tejido que rodea las hemorroides puede morir. Las hemorroides que presentan cogulos generalmente requieren extirpacin quirrgica. Tambin se puede presentar sangrado severo. La anemia ferropnica puede ser el producto de una prdida de sangre prolongada. Sin embargo, no es usual que se presente sangrado significativo con las hemorroides.

SITUACIONES QUE REQUIEREN DE ASISTENCIA MEDICA Se debe buscar asistencia mdica si los sntomas de las hemorroides no mejoran con el tratamiento casero o si se presenta sangrado rectal. Es posible que el mdico est interesado en buscar otras causas ms serias del sangrado, especialmente si el paciente nunca ha sangrado por hemorroides antes. Se debe llamar a urgencias si la prdida de sangre es significativa o si la persona se siente mareada o se desmaya.

PREVENCION Se debe evitar hacer fuerza durante la defecacin. Uno puede evitar la aparicin de hemorroides, previniendo el estreimiento. Se recomienda beber mucho lquido, por lo menos ocho vasos al da, al igual que consumir una dieta rica en fibra de frutas, verduras y granos integrales. Se puede pensar en tomar suplementos de fibra.

2.

NOMBRE: ATAQUE CARDIACO (Infarto de miocardio; IM; Ataque al corazn; Infarto agudo de miocardio; Infarto de miocardio con elevacin del segmento ST; Infarto de miocardio sin elevacin del segmento ST)

Se presenta cuando los vasos sanguneos que irrigan el corazn se bloquean, impidiendo la llegada de suficiente oxgeno a este rgano. El msculo cardaco muere o resulta daado en forma permanente. Los mdicos llaman a esto infarto de miocardio.

ESPECIALIDAD Se debe consultar a un CARDIOLOGO

CAUSAS La mayora de los ataques cardacos son provocados por un cogulo que bloquea una de las arterias coronarias, las cuales llevan sangre y oxgeno al corazn. Si el flujo sanguneo se bloquea, el corazn sufre por la falta de oxgeno y las clulas cardacas mueren.

En la ateroesclerosis, la placa, que se compone de colesterol y otras clulas, se acumula en las paredes de las arterias coronarias. Un ataque cardaco puede ocurrir como resultado de lo siguiente: o La acumulacin lenta de placa puede casi bloquear una de sus arterias coronarias. Un ataque cardaco puede ocurrir si no puede fluir suficiente sangre oxigenada a travs de este bloqueo, lo cual puede suceder ms probablemente cuando usted est haciendo ejercicio. La placa en s desarrolla hendiduras (fisuras) o rupturas. Las plaquetas sanguneas se pegan a estas rupturas y forman un cogulo de sangre (trombo). Un ataque cardaco se puede presentar si dicho cogulo de sangre bloquea completamente el paso de la sangre oxigenada hacia el corazn. sta es la causa ms comn. En ocasiones, el estrs fsico o emocional sbito y significativo, incluyendo una enfermedad, puede desencadenar un ataque cardaco. Los factores de riesgo para el desarrollo de arteriopata coronaria y ataque cardaco comprenden:          y Edad avanzada (ms de 65 aos) Sexo masculino Diabetes Antecedentes familiares de arteriopata coronaria (factores genticos o hereditarios) Hipertensin arterial Tabaquismo Demasiada grasa en la dieta Niveles de colesterol malsanos, especialmente colesterol LDL ("malo") alto y colesterol HDL ("bueno") bajo Enfermedad renal crnica SINTOMAS El dolor torcico es un sntoma importante de ataque cardaco. Usted puede sentir el dolor slo en una parte del cuerpo o puede irradiarse desde el pecho a los brazos, el hombro, el cuello, los dientes, la mandbula, el rea abdominal o la espalda. El dolor puede ser intenso o leve y se puede sentir como: o o o o o Una banda apretada alrededor del pecho Indigestin Algo pesado posado sobre el pecho Presin aplastante o fuerte El dolor generalmente dura ms de 20 minutos. El reposo y un medicamento llamado nitroglicerina puede que no alivien completamente el dolor de un ataque cardaco. Los sntomas tambin pueden desaparecer y regresar. Otros sntomas de un ataque cardaco pueden ser: o o o o Ansiedad Tos Desmayos Mareo, vrtigo

o o o o

Nuseas o vmitos Palpitaciones (sensacin de que el corazn est latiendo demasiado rpido) Dificultad para respirar Sudoracin que puede ser extrema Algunas personas (los ancianos, las personas con diabetes y mujeres) pueden experimentar poco o ningn dolor torcico. O pueden experimentar sntomas inusuales (dificultad para respirar, fatiga, debilidad). Un "ataque cardaco silencioso" es aquel que no presenta sntomas.

PRUEBAS Y EXAMANES Un ataque cardaco es una emergencia mdica. Si usted experimenta sntomas, busque asistencia mdica de inmediato. Llame a emergencias inmediatamente y NO trate de conducir usted mismo hasta el hospital. NO SE DEMORE debido a que usted est en el mayor riesgo de muerte cardaca sbita en las primeras horas de un ataque cardaco. El mdico llevar a cabo un examen fsico y auscultar el corazn con un estetoscopio. El mdico puede escuchar ruidos anormales en los pulmones (llamados crepitaciones), un soplo cardaco u otros ruidos anormales. Usted puede presentar pulso acelerado y su presin arterial puede ser normal, alta o baja. Los exmenes para evaluar el corazn abarcan:

o o o o o o o

Angiografa coronaria Tomografa computarizada Eco cardiografa Electrocardiografa (ECG) una vez o repetida a lo largo de varias horas Resonancia magntica Ventriculografa nuclear Los exmenes de sangre pueden ayudar a mostrar si usted tiene dao al tejido cardaco o un alto riesgo de ataque cardaco. Estos exmenes pueden ser: Troponina I y troponina T Creatina-cinasa y creatina-cinasa MB Mioglobina srica TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA Si usted tuvo un ataque cardaco, necesitar permanecer en el hospital, posiblemente en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Estar conectado a una mquina de ECG, de tal manera que el equipo mdico pueda observar cmo est latiendo su corazn. Las arritmias (latidos irregulares) potencialmente mortales son la principal causa de muerte durante las primeras horas de un ataque cardaco. Estas arritmias se pueden tratar con medicamentos o desfibrilacin/cardioversin elctrica.

o o o y

El equipo mdico le suministrar oxgeno, incluso si sus niveles de este elemento en la sangre son normales. Esto se hace para que los tejidos del organismo tengan fcil acceso al oxgeno y el corazn no tenga que esforzarse tanto. Asimismo, se coloca una va intravenosa dentro de una de las arterias y a travs de sta se inyectan medicamentos y lquidos. Es posible que se necesite una sonda insertada en la vejiga (sonda vesical), de manera que los mdicos puedan observar qu tanto lquido est eliminando el cuerpo. o ANGIOPLASTIA Y COLOCACIN DE STENT La angioplastia, tambin llamada intervencin coronaria percutnea (ICP), es el procedimiento de emergencia preferido para abrir las arterias en algunos tipos de ataques cardacos. Se debe llevar a cabo preferiblemente dentro de los 90 minutos despus de llegar al hospital y antes de 12 horas despus de un ataque cardaco. La angioplastia es un procedimiento para abrir vasos sanguneos estrechos o bloqueados que le suministran sangre al corazn. Un stent de la arteria coronaria es un pequeo tubo de malla metlica que se abre (expande) dentro de una arteria coronaria. Un stent se coloca con frecuencia despus de una angioplastia y evita que la arteria se cierre de nuevo. Un stent liberador de frmaco contiene un medicamento que ayuda a prevenir el cierre de la arteria. o TERAPIA TROMBOLTICA (FRMACOS TROMBOLTICOS): Dependiendo de los resultados del ECG, a ciertos pacientes se les puede administrar anticoagulantes. Es mejor si estos frmacos se administran dentro de las primeras 3 horas desde cuando el paciente sinti por primera vez el dolor torcico. Esto se denomina terapia tromboltica. El medicamento se administra primero a travs de una va intravenosa. Los anticoagulantes que se toman por va oral se pueden prescribir posteriormente para prevenir la formacin de cogulos. La terapia tromboltica no es apropiada para personas que han tenido: o o o o Sangrado dentro de la cabeza (hemorragia intracraneal) Anomalas cerebrales tales como tumores o malformaciones vasculares Accidente cerebro vascular en los ltimos 3 meses (o posiblemente ms) Traumatismo craneal en los ltimos 3 meses La terapia tromboltica es extremadamente peligrosa en mujeres que estn embarazadas o personas que hayan tenido: o o o o o Antecedentes de usar anticoagulantes como Coumadin Una ciruga o un traumatismo mayor durante las ltimas 3 semanas Sangrado interno durante las ltimas 2-4 semanas lcera pptica Presin arterial extremadamente alta

OTROS MEDICAMENTOS PARA ATAQUES CARDACOS: Muchos medicamentos diferentes se utilizan para tratar y prevenir ataques cardacos. La nitroglicerina ayuda a reducir el dolor torcico. Usted tambin puede recibir medicamentos fuertes para aliviar el dolor. Los medicamentos antiplaquetarios, como el cido acetilsaliclico y clopidogrel (Plavix), ayudan a prevenir la formacin de cogulos. Pregntele al mdico cules de estos frmacos usted debe tomar y siempre hable primero con l antes de suspenderlos. o Durante el primer ao despus de un ataque cardaco, usted probablemente tomar cido acetilsaliclico y clopidogrel todos los das. Despus de eso, el mdico puede prescribir slo cido acetilsaliclico. Si a usted le practicaron una angioplastia y le colocaron una endoprtesis coronaria despus del ataque cardaco, posiblemente necesite tomar clopidogrel con el cido acetilsaliclico durante ms de un ao. Otros medicamentos que usted puede recibir durante o despus de un ataque cardaco abarcan: o o o Los beta-bloqueadores (como metoprolol, atenolol y propranolol) ayudan a reducir la tensin sobre el corazn y a bajar la presin arterial. Los inhibidores ECA (IECA) (como ramipril, lisinopril, enalapril o captopril) se utilizan para prevenir la insuficiencia cardaca y bajar la presin arterial. Los medicamentos reductores de lpidos, especialmente las estatinas (como lovastatina, pravastatina, sinvastatina, atorvastatina y rosuvastatina) reducen los niveles de colesterol en la sangre para impedir que se incremente la placa. Estos medicamentos pueden reducir el riesgo de otro ataque cardaco o de muerte. Consulte siempre con el mdico antes de suspender cualquier medicamento, especialmente estos frmacos. Suspender o cambiar la cantidad de estos medicamentos puede ser mortal. o INJERTO DE REVASCULARIZACIN CORONARIA La angiografa coronaria puede revelar arteriopata coronaria grave en muchos vasos o un estrechamiento de la arteria coronaria principal izquierda (el vaso que suministra la mayor parte de la sangre al corazn). En estas circunstancias, el cardilogo puede recomendar un injerto de revascularizacin coronaria de emergencia (CABG, por sus siglas en ingls). Este procedimiento tambin se denomina "ciruga a corazn abierto". El cirujano toma ya sea una vena o una arteria de otro lugar del cuerpo y la utiliza para crear una derivacin de la arteria coronaria bloqueada. y PRONOSTICO La recuperacin despus de un ataque cardaco depende de la cantidad y localizacin del tejido daado. El pronstico es peor si el ataque cardaco caus dao al sistema de seales que le ordena al corazn contraerse. Aproximadamente un tercio de los casos son mortales. Si la vctima sigue con vida dos horas despus del ataque, es probable que sobreviva, pero puede tener complicaciones. Los casos que no presentan complicaciones pueden recuperarse totalmente.

Generalmente, una persona que haya tenido un ataque cardaco puede retornar en forma lenta a sus actividades normales, incluyendo la actividad sexual. y o o o o o o o o o y POSIBLES COMPLICACIONES Shock cardigeno Insuficiencia cardaca congestiva Dao que se extiende ms all del tejido cardaco (extensin del infarto), llevando posiblemente a la ruptura del corazn Dao a las vlvulas cardacas o a la pared entre los dos lados del corazn Inflamacin alrededor del revestimiento del corazn (pericarditis) Latidos cardacos irregulares, incluyendo taquicardia ventricular y fibrilacin ventricular Cogulo de sangre en los pulmones (embolia pulmonar) Cogulo de sangre al cerebro (accidente cerebro vascular) Efectos secundarios del tratamiento farmacolgico PREVENCIONES Para prevenir un ataque cardaco: o o o Mantenga la presin arterial, la glucemia y el colesterol bajo control No fume Piense en tomar 1 2 vasos de alcohol o vino al da, dado que las cantidades moderadas de alcohol pueden reducir el riesgo de problemas cardiovasculares. Sin embargo, beber cantidades mayores hace ms dao que provecho. Consuma una dieta rica en frutas y verduras y baja en grasa animal Coma pescado dos veces a la semana. El pescado horneado o cocido a la parrilla es mejor que el pescado frito, ya que frerlo puede destruir algunos de los beneficios para la salud. Haga ejercicio a diario o varias veces por semana. Caminar es una buena forma de hacer ejercicio, pero antes de comenzar una rutina de ejercicio consulte con el mdico. Baje de peso en caso de tener sobrepeso Si usted tiene uno o ms factores de riesgo para una cardiopata, hable con el mdico acerca de la posibilidad de tomar aspirina para ayudar a prevenir un ataque cardaco. Se puede prescribir la terapia con aspirina (75 a 325 mg al da) u otro frmaco como prasugrel o clopidogrel. Las nuevas pautas ya no recomiendan la terapia de reemplazo con hormonas, las vitaminas E o C, los antioxidantes ni el cido flico para prevenir cardiopatas. Despus de un ataque cardaco, usted necesitar cuidados de control regulares para reducir el riesgo de sufrir un segundo ataque cardaco. Con frecuencia, se recomienda un programa de rehabilitacin cardaca para ayudarlo a retornar gradualmente a su estilo de vida normal. Siga siempre el plan de ejercicios, dieta y medicamentos recetados por su mdico.

o o o o

3.

NOMBRE: EPIDERMLISIS AMPOLLOSA (Piel de mariposa, Epidermlisis ampollosa juntural (de la unin); Epidermlisis ampollosa distrfica; Sndrome de WeberCockayne; Epidermlisis ampollosa hemidesmosmica; Epidermlisis ampollar)

Es un grupo de trastornos hereditarios en los que se desarrollan ampollas en la piel como respuesta a una lesin menor.

ESPECIALIDAD

Se debe consultar a un Dermatlogo y CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Existen cuatro tipos de principales de epidermlisis ampollosa: o o o o Epidermlisis ampollosa distrfica. Epidermlisis ampollosa simple. Epidermlisis ampollosa hemidesmosmica. Epidermlisis ampollosa de la unin.

Otro tipo poco comn de epidermlisis ampollosa, llamado epidermlisis ampollosa adquirida, es un trastorno auto inmunitario. Puede ser difcil diferenciar esta afeccin de otro trastorno cutneo auto inmunitario llamado penfigoide de la membrana mucosa. La identificacin del tipo exacto de epidermlisis ampollosa es complicada e incluso dentro de los tipos principales mencionados, hay muchos subtipos. Por ejemplo, Weber-Cockayne es la forma ms comn de epidermlisis ampollosa simple. Este tipo involucra formacin de ampollas en las palmas de las manos y las plantas de los pies y puede incluir igualmente sudoracin excesiva.

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La epidermlisis ampollosa puede variar desde una formacin menor de ampollas en la piel hasta una forma letal que compromete otros rganos. La afeccin generalmente comienza al momento de nacer o poco despus. La epidermlisis ampollosa adquirida usualmente aparece en adultos de ms de 50 aos, aunque puede ocurrir en nios. Est ligada a la enfermedad de Crohn (una enfermedad intestinal inflamatoria) y posiblemente lupus. Los adultos con este tipo de epidermlisis tambin pueden tener sntomas de estas otras afecciones. Los casos leves de epidermlisis ampollosa simple pueden permanecer sin diagnosticar hasta la edad adulta. Todos los tipos de epidermlisis ampollosa generalmente son hereditarios. Tener antecedentes familiares de esta enfermedad, especialmente uno de los padres afectado, es un factor de riesgo. y SINTOMAS

Los sntomas dependen del tipo de epidermlisis ampollosa, pero pueden incluir: o o o o o o o o o y Alopecia (prdida del cabello). Ampollas alrededor de los ojos y la nariz. Ampollas en el interior o alrededor de la boca y en la garganta, causando dificultad para la alimentacin y dificultad para deglutir. Ampollas en la piel como resultado de un traumatismo menor o de un cambio en la temperatura. Formacin de ampollas al momento de nacer. Problemas dentales tales como caries en los dientes. Llanto ronco, tos u otras dificultades respiratorias. Milios (protuberancias o granos blancos diminutos). Deformidad o prdida de las uas.

SIGNOS Y EXAMENES

El mdico puede sospechar de epidermlisis ampollosa con base en la apariencia de la piel. Exmenes para confirmar el diagnstico: o o o Pruebas genticas. Biopsia de piel (generalmente con inmunofluorescencia o microscopa de electrones). Exmenes microscpicos especiales de muestras de piel.

Los exmenes cutneos especiales se utilizan para diferenciar la epidermlisis ampollosa adquirida en un nio de otras formas de epidermlisis ampollosa. Otros exmenes que se pueden hacer: o o Examen de sangre para anemia. Cultivo para buscar una infeccin bacteriana en caso de haber heridas que no estn cicatrizando muy bien.

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Si se presentan dificultades para deglutir o alimentarse, se puede llevar a cabo una endoscopia de vas digestivas altas o un trnsito esofagogastroduodenal.

En un beb con epidermlisis ampollosa o con sospecha de esta enfermedad, se hace un seguimiento muy de cerca de las curvas de crecimiento. Si se presentan contracturas, se evaluar el rango de movimiento de las extremidades. y TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

El objetivo del tratamiento es prevenir la formacin de ampollas y las complicaciones. La magnitud del tratamiento que se necesita depende de la gravedad de la enfermedad. Las recomendaciones a menudo incluyen medidas para evitar el dao (traumatismo) cutneo y evitar las temperaturas clidas. o Para prevenir la infeccin, se requiere de un excelente cuidado de la piel, especialmente si algunas reas con ampollas desarrollan costras o quedan expuestas (en carne viva). Siga las instrucciones del mdico al pie de la letra. Se podran necesitar terapia de hidromasaje regular y aplicacin de ungentos antibiticos a estas reas similares a heridas. El mdico le har saber si se requiere un vendaje o un apsito y, de ser as, de qu tipo. En caso de dificultades para deglutir, se pueden necesitar esteroides orales durante perodos cortos. Sin embargo, el uso de esteroides para la epidermlisis ampollosa por largo tiempo generalmente no se recomienda. Si se presenta cndida en la boca o el esfago, igualmente necesitar tomar un medicamento para esa infeccin. La buena higiene dental es muy importante, incluyendo las visitas regulares al odontlogo. Es mejor acudir a un odontlogo con experiencia en el tratamiento de personas con epidermlisis ampollosa. La nutricin adecuada es igualmente importante. Cuando la lesin cutnea es extensa, se pueden necesitar caloras y protenas adicionales para ayudar en la recuperacin. Trabaje de la mano con un nutricionista. Cuando se presenten ampollas o complicaciones en la boca o el esfago, evite los alimentos duros o quebradizos, tales como galletas, nueces y papas fritas. El consumo de alimentos suaves puede ayudar a prevenir el empeoramiento de estas lesiones. Trabajar con un fisioterapeuta puede ayudar a mantener el rango completo de movimiento en las articulaciones y minimizar las contracturas.

Se pueden necesitar injertos de piel para las reas cutneas ulceradas o desnudas. De igual manera, se podran recomendar otros procedimientos quirrgicos para complicaciones de la epidermlisis ampollosa. Dichas cirugas abarcan: o o o Dilatacin del esfago si se presenta estenosis (estrechamiento). Reparacin de las deformidades de la mano. Extirpacin de cualquier tipo de lesiones por carcinoma escamo celular que se presenten.

Otros tratamientos para la epidermlisis ampollosa que estn bajo investigacin son, entre otros, la terapia de protenas y la terapia gentica. La epidermlisis ampollosa adquirida se puede tratar con esteroides orales y medicamentos que inhiban el sistema inmunitario. Sin embargo, stos pueden incrementar el riesgo de infeccin o dao al hgado y los riones. Asimismo, se estn realizando estudios usando interfern.

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EXPECTATIVAS Y PRONOSTICO

El pronstico depende de la gravedad de la enfermedad. Las formas leves de la epidermlisis ampollosa mejoran con la edad. En las formas graves, la cicatrizacin despus de que se formen las ampollas puede causar: o o o o Deformidades por contracturas (por ejemplo, a nivel de los dedos, los codos, las rodillas) y otras deformidades. Dificultades para deglutir y alimentarse si la boca y el esfago estn comprometidos. Dedos de manos y pies fusionados. Restriccin de la movilidad a raz de la cicatrizacin.

Las formas muy serias de esta enfermedad tienen una tasa de mortalidad muy alta. La infeccin secundaria es comn. y o o o o o o o o o o y COMPLICACIONES Anemia Muerte (la tasa de mortalidad de la epidermlisis ampollosa de la unin es alta, pero es posible que otras formas ms leves no disminuyan en absoluto la expectativa de vida) Estenosis esofgica Trastornos oculares, incluso ceguera Infeccin, incluyendo sepsis Prdida de funcionamiento de manos y pies Distrofia muscular Enfermedad periodontal Desnutricin grave causada por la dificultad para alimentarse, que lleva retraso en el desarrollo Cncer cutneo escamo celular SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MEDICA

Si el beb presenta cualquier tipo de ampollas poco despus del nacimiento, consulte con el mdico. Si tiene antecedentes familiares de epidermlisis ampollosa y planea tener hijos, tal vez quiera solicitar asesora gentica. y PREVENCION

Se recomienda la asesora gentica para los potenciales padres con antecedentes familiares de cualquier forma de epidermlisis ampollosa. Durante el embarazo, ah se puede realizar la prueba muestra de vellosidades corinicas para examinar el feto. Para parejas en alto riesgo de tener un hijo con esta enfermedad, el examen se puede hacer ya en la semana 8 a 10 del embarazo. Hable con el obstetra y el asesor en gentica. Para prevenir el trauma y formacin de ampollas en la piel, puede ayudar el hecho de usar almohadillas en las reas susceptibles de traumatismo como los codos, las rodillas, los tobillos y las nalgas. Asimismo, evite los deportes de contacto.

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Los pacientes con epidermlisis ampollosa adquirida que tomen esteroides por ms de un mes pueden requerir suplementos de calcio y vitamina D para prevenir la osteoporosis

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4.

NOMBRE: TETANOS (TRISMO)

Es una infeccin del sistema nervioso con las bacterias potencialmente mortales Clostridium tetani (C. tetani).

ESPECIALIDAD Se debe consultar a un Dermatlogo

CAUSAS, INSIDENCIAS Y FACTORES DE RIESGO Las esporas de la bacteria Clostridium tetani viven en el suelo y se encuentran en todo el mundo. En su forma de espora, la C. tetani puede permanecer inactiva en el suelo, pero puede seguir siendo infecciosa por ms de 40 aos.

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La infeccin comienza cuando las esporas penetran en el organismo a travs de una lesin o una herida. Las esporas liberan bacterias activas que se diseminan y producen un txico llamado tetanospasmina, el cual bloquea las seales nerviosas de la mdula espinal a los msculos, causando espasmos musculares intensos. Pueden ser tan fuertes que desgarran los msculos o causan fracturas de la columna. El tiempo entre la infeccin y el primer signo de sntomas normalmente es de 7 a 21 das. La mayora de los casos de ttanos en los Estados Unidos ocurre en aquellas personas que no han sido vacunadas de manera apropiada contra la enfermedad. y SINTOMAS Con frecuencia, el ttanos comienza con espasmos leves en los msculos de la mandbula (trismo). Los espasmos tambin pueden afectar el trax, el cuello, la espalda y los msculos abdominales. Los espasmos musculares de la espalda a menudo causan arqueamiento, llamado opisttonos. Algunas veces, los espasmos afectan msculos que ayudan con la respiracin, lo cual puede llevar a problemas respiratorios. La accin muscular prolongada causa contracciones sbitas, fuertes y dolorosas de grupos musculares, lo cual se denomina tetania. Estos episodios pueden provocar fracturas y desgarros musculares. Otros sntomas abarcan: o o o o o o o y Babeo Sudoracin excesiva Fiebre Espasmos de la mano o del pie Irritabilidad Dificultad para deglutir Miccin o defecacin incontrolables SIGNOS Y EXAMENES El mdico llevar a cabo un examen fsico y har preguntas acerca de la historia clnica. No existe una prueba de laboratorio especfica disponible para determinar el diagnstico de ttanos. Se pueden usar otros exmenes para descartar meningitis, rabia, intoxicacin por estricnina y otras enfermedades con sntomas similares. y TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA El tratamiento puede abarcar: o o Antibiticos, incluyendo penicilina, clindamicina, eritromicina o metronidazol (este ltimo ha sido el ms eficaz) Reposo en cama en un ambiente calmado (luz tenue, poco ruido y temperatura estable)

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o o o o

Medicamentos para neutralizar el txico (concentrado de inmunoglobulinas antitetnicas) Relajantes musculares, como el diazepam Sedantes Ciruga para limpiar la herida y eliminar la fuente del txico (desbridamiento) Puede ser necesario utilizar soporte respiratorio con oxgeno, un tubo de respiracin y un respirador.

EXPECTATIVAS (PRONOSTICO) Sin tratamiento, una de cada cuatro personas infectadas muere y la tasa de mortalidad de los recin nacidos con ttanos que no se trat es incluso ms alta. Con el tratamiento apropiado, menos del 10% de los pacientes infectados muere. Las heridas en la cabeza o la cara parecen ser ms peligrosas que las que ocurren en otras partes del cuerpo. Si la persona sobrevive la fase aguda de la enfermedad, la recuperacin por lo general es completa. Los episodios de hipoxia (carencia de oxgeno) no corregidos, ocasionados por espasmos musculares en la garganta, pueden llevar a dao cerebral irreversible.

y o o o o o o y

COMPLICACIONES Obstruccin de las vas respiratorias Paro respiratorio Insuficiencia cardaca Neumona Fracturas Dao cerebral debido a la falta de oxgeno durante los espasmos SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MEDICA Consulte con el mdico si tiene una herida abierta, particularmente si:

o o o

Se caus la lesin al aire libre. La herida ha entrado en contacto con el suelo. No ha recibido refuerzo (vacuna) contra el ttanos en los ltimos cinco aos o no est seguro acerca del estado de sus vacunas. Solicite igualmente una cita con el mdico si nunca ha sido vacunado contra el ttanos como adulto o como nio, si sus hijos no han sido vacunados o si no se est seguro del estado de la vacuna antitetnica en su caso.

PREVENCION El ttanos es completamente prevenible con una vacuna antitetnica activa, la cual se piensa que brinda proteccin por 10 aos. Los estudios realizados en soldados sugieren que la proteccin efectiva persiste hasta por 12 aos despus de la ltima vacunacin. Las vacunas comienzan a aplicarse antes del primer ao de vida, con series de inyecciones de DTPa, una vacuna "3 en 1" que protege contra difteria, tos ferina y ttanos. sta es una versin

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ms segura de una vacuna anterior conocida como DTP, que ya no se utiliza en los Estados Unidos. La vacuna Td o Tdap se utiliza para mantener la inmunidad en aquellas personas de 11 aos en adelante. La vacuna Tdap se debe aplicar una vez antes de la edad de 65 aos, como un sustituto para la Td, para aqullos que no han recibido la Tdap. Los refuerzos de Td se recomiendan cada 10 aos comenzando a la edad de 19 aos. Los adolescentes mayores y los adultos que hayan sufrido lesiones, especialmente de tipo punzante, deben recibir vacuna de refuerzo contra el ttanos si ya han pasado ms de 10 aos desde el ltimo refuerzo. La limpieza completa de todas las lesiones y heridas, al igual que la eliminacin de tejidos muertos o que han sufrido daos severos (desbridamiento), cuando se considere apropiado, puede reducir el riesgo de presentar ttanos. Si la persona ha sufrido una lesin externa o de alguna manera que posibilite el contacto con el suelo, se debe consultar con el mdico con relacin al posible riesgo de sufrir de ttanos. Muchas personas creen que las lesiones causadas por clavos oxidados son las ms peligrosas. Esto es cierto slo si el clavo est sucio y oxidado, como generalmente sucede. En este caso, es la suciedad en los clavos, y no el xido, la que ofrece el riesgo del ttanos.

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5.

NOMBRE: GASTRITIS

La gastritis ocurre cuando el revestimiento del estmago resulta hinchado o inflamado. La gastritis puede durar slo por un corto tiempo (gastritis aguda) o perdurar durante meses o aos (gastritis crnica).

ESPECIALIDAD Debe consultar a un gastroenterlogo

CAUSAS, INCIDENCIAS Y FACTORES DE RIESGO Las causas ms comunes de gastritis son:

o o

Ciertos medicamentos como cido acetilsaliclico (aspirina), ibuprofeno o naproxeno, cuando se toman por mucho tiempo. Tomar demasiado alcohol.

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Infeccin del estmago con una bacteria llamada Helicobacter pylori. Las causas menos comunes son:

o o o o o o

Trastornos auto inmunitarios (como anemia perniciosa). Reflujo de bilis hacia el estmago (reflujo biliar). Consumo de cocana. Ingerir o beber sustancias corrosivas o custicas (como venenos). Estrs extremo. Infeccin viral, como citomegalovirus y el virus del herpes simple, especialmente en personas con un sistema inmunitario dbil. Un traumatismo o una enfermedad repentina y grave, como una ciruga mayor, insuficiencia renal o el hecho de estar con un respirador pueden causar gastritis.

SINTOMAS Muchas personas con gastritis no tienen ningn tipo de sntomas. Los sntomas que se pueden notar son:

o o o

Inapetencia. Nuseas y vmitos. Dolor en la parte superior del vientre o el abdomen. Si la gastritis est causando sangrado del revestimiento del estmago, los sntomas pueden abarcar:

o o y

Heces negras. Vmitos con sangre o material con aspecto de cuncho de caf. SIGNOS Y EXMENES Los exmenes que se puede necesitar abarcan:

o o o o

Conteo sanguneo completo (CSC) para buscar anemia o hemograma bajo. Examen del estmago con un endoscopio (esofagogastroduodenoscopia o EGD). Exmenes para H. pylori. Examen coprolgico para buscar pequeas cantidades de sangre en las heces, lo cual puede ser un signo de hemorragia digestiva. TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA El tratamiento depende de la causa especfica. Algunas de las causas desaparecern con el tiempo. Usted posiblemente necesite dejar de tomar cido acetilsaliclico (aspirina), ibuprofeno, naproxeno u otros medicamentos que puedan estar causando la gastritis, pero slo despus de hablar con su mdico.

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Puede emplear otros frmacos de venta libre y recetada que disminuyan la cantidad de cido en el estmago, tales como: o o o Anticidos. Antagonistas H2: famotidina (Pepsid), cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac) y nizatidina (Axid). Inhibidores de la bomba de protones (IBP): omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium), iansoprazol (Prevacid), rabeprazol (AcipHex) y pantoprazol (Protonix). Se pueden emplear anticidos para tratar la gastritis crnica causada por infeccin con la bacteria Helicobacter pylori. y EXPECTATIVAS (PRONOSTICO) El pronstico depende de la causa, pero generalmente es bueno. y COMPLICACIONES Las posibles complicaciones son hemorragia y aumento del riesgo de cncer gstrico. y SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MEDICA Solicite una cita con el mdico si presenta: o o o y Dolor en la parte superior del vientre o el abdomen que no desaparece. Heces negras o alquitranosas. Vmito con sangre o material con aspecto de cuncho de caf. PREVENCION Evite el uso prolongado de irritantes como el cido acetilsaliclico (aspirina), los antiinflamatorios o el alcohol.

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6.

NOMBRE: HERPES ZOSTER (HERPES ZOSTER O CULEBRILLA)

Es una erupcin vesicante y dolorosa debido al virus varicella-zoster, que ocasiona la varicela.

ESPECIALIDAD Se debe consultar a un dermatlogo

CAUSAS Despus de que uno contrae varicela, el virus permanece inactivo (latente) en ciertos nervios del cuerpo. La culebrilla o zster ocurre despus de que el virus se reactiva en estos nervios despus de muchos aos. La razn por la cual el virus se vuelve activo de nuevo no es clara. Con frecuencia, slo se presenta un ataque. El zster se puede desarrollar en cualquier grupo de edad, pero uno tiene mayor probabilidad de desarrollar la afeccin si:

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o o o

Tiene ms de 60 aos Le dio varicela antes de cumplir un ao Su sistema inmunitario est debilitado por medicamentos o enfermedad Si un adulto o un nio tienen contacto directo con la erupcin por herpes zster y no ha tenido varicela de nio o no ha recibido la vacuna contra esta enfermedad, puede desarrollar varicela en lugar de zster.

SINTOMAS El primer sntoma generalmente es un dolor en un solo lado, hormigueo o ardor. El dolor y el ardor pueden ser intensos y generalmente se presentan antes de que aparezca cualquier erupcin. En la mayora de las personas, se forman parches en la piel, seguidos de pequeas ampollas.

o o o

Las ampollas se rompen, formando pequeas lceras que comienzan a secarse y formar costras, las cuales se caen en dos a tres semanas. La cicatrizacin es rara. La erupcin generalmente involucra un rea estrecha de la columna alrededor de la parte frontal de la regin ventral o el pecho. La erupcin puede comprometer la cara, los ojos, la boca y los odos. Los sntomas adicionales pueden abarcar:

o o o o o o o o o o o o o o

Dolor abdominal Escalofros Dificultad para mover algunos de los msculos en la cara Cada del prpado (ptosis) Fiebre y escalofros Sensacin de malestar general Lesiones genitales Dolor de cabeza Hipoacusia Dolor articular Prdida del movimiento del ojo Inflamacin de los ganglios linfticos Problemas en el sentido del gusto Problemas de visin Tambin se puede presentar dolor, debilidad muscular y una erupcin que involucra diferentes partes de la cara si el zster afecta a un nervio en el rostro.

PRUEBAS Y EXAMENES El mdico puede hacer el diagnstico examinando la piel y haciendo preguntas acerca de la historia clnica. En muy pocas ocasiones se necesitan exmenes, pero puede abarcar la toma de una muestra de piel para ver si est infectada con el virus que causa el herpes zster.

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Los exmenes de laboratorio pueden mostrar un aumento en los glbulos blancos y anticuerpos contra el virus de la varicela, pero no pueden confirmar que la erupcin se deba al zster. y TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA El mdico puede prescribir un medicamento que combate el virus, llamado antiviral, el cual ayuda a disminuir el dolor y las complicaciones, al igual que acorta el curso de la enfermedad. Se puede usar aciclovir, famciclovir y valaciclovir. Los medicamentos deben comenzarse al cabo de 24 horas de sentir el dolor o el ardor y, preferiblemente, antes de que aparezcan las ampollas. Por lo general, los medicamentos se suministran en forma de pastillas, en dosis mucho mayores que las recomendadas para el herpes simple o herpes genital. Es posible que algunas personas necesiten que se les administre el medicamento por va intravenosa (IV). Los medicamentos antiinflamatorios fuertes llamados corticosteroides, como la prednisona, pueden emplearse para reducir la inflamacin y el riesgo de dolor continuo. Estos frmacos no funcionan en todos los pacientes. Otros medicamentos pueden abarcar: o o o Antihistamnicos para reducir la picazn (tomados por va oral o aplicados en la piel) Analgsicos Zostrix, una crema que contiene capsaicina (un extracto del aj picante) que puede reducir el riego de neuralgia posherptica Se pueden utilizar compresas hmedas y fras para reducir el dolor. Los baos calmantes y lociones, como los baos de avena coloidal, baos de fcula o la locin de calamina pueden ayudar a aliviar la picazn y la molestia. Asimismo, se recomienda el reposo en cama hasta que baje la fiebre. Se debe mantener la piel limpia y no reutilizar artculos contaminados. Igualmente, los artculos no desechables deben lavarse en agua hirviendo o deben desinfectarse antes de reutilizarse. La persona puede requerir aislamiento mientras las lesiones estn supurando para evitar infectar a otras personas que nunca hayan tenido varicela, especialmente las mujeres embarazadas. y PRONOSTICO El herpes zster normalmente desaparece en dos o tres semanas y muy rara vez reaparece. Si el virus afecta los nervios que controlan el movimiento (nervios motores), se puede presentar debilidad o parlisis temporal o permanente. Algunas veces, el dolor en el rea donde ocurri el zster puede durar de meses a aos.

POSIBLES COMPLICACIONES

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Algunas veces, el dolor en el rea donde el herpes zster ocurri puede durar meses o aos. Este dolor se denomina neuralgia posherptica y se presenta cuando los nervios han resultado daados despus de un brote de herpes zster. El dolor va de leve a muy intenso y es ms probable que ocurra en personas mayores de 60 aos. Otras complicaciones pueden abarcar: o o o o o o y Otro ataque de herpes zster Ceguera (si se presentan lesiones en los ojos) Sordera Infeccin, incluyendo encefalitis o sepsis (infeccin de la sangre) en personas con sistemas inmunitarios debilitados Infecciones cutneas bacterianas Sndrome de Ramsay Hunt si el herpes zster afect los nervios en la cara CUANDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL Consulte con el mdico si tiene sntomas de herpes zster, particularmente si no tiene defensas o si los sntomas persisten o empeoran. El herpes zster que afecta el ojo puede llevar a ceguera permanente si uno no recibe cuidados mdicos urgentes. y PREVENCION Evite el contacto con salpullidos y ampollas de personas con herpes zster o varicela si nunca ha sufrido de varicela o no ha recibido la vacuna contra esta enfermedad. Hay disponibilidad de una vacuna contra el herpes zster y es diferente de la vacuna contra la varicela. Los adultos mayores que reciben la vacuna contra el herpes zster tienen menos probabilidad de tener complicaciones por esta enfermedad. Los adultos mayores de 60 aos deben recibir la vacuna contra el herpes zster como parte de los cuidados mdicos de rutina.

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7.

NOMBRE: ARTRITIS (INFLAMACION DE LAS ARTICULACIONES)

Es la inflamacin de una o ms articulaciones. Una articulacin es el rea donde dos huesos se encuentran. Existen ms de 100 tipos diferentes de artritis.

ESPECIALIDAD Se debe consultar a un Reumatlogo

CAUSAS La artritis involucra la degradacin del cartlago, el cual normalmente protege una articulacin, permitiendo que sta se mueva de forma suave. El cartlago tambin absorbe el golpe cuando se ejerce presin sobre la articulacin, como sucede cuando uno camina. Sin la cantidad usual de cartlago, los huesos se rozan, causando dolor, hinchazn (inflamacin) y rigidez. La inflamacin de la articulacin puede resultar de:

Una enfermedad auto inmunitaria (el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano).

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o o o

Fractura sea. "Desgaste y deterioro" general de las articulaciones. Infeccin, generalmente por bacterias o virus. Por lo regular, la inflamacin articular desaparece despus de que la causa desaparece o recibe tratamiento. Algunas veces, no sucede as. Cuando esto sucede, usted tiene artritis crnica. La artritis puede presentarse en hombres y mujeres. La osteoartritis es el tipo ms comn. Ver: osteoartritis. Otros tipos ms comunes de artritis son, entre otros:

o o o o o o o o o o y

Espondilitis anquilosante Artritis gonoccica Gota Artritis reumatoidea juvenil (en nios) Otras infecciones bacterianas (artritis bacteriana no gonoccica) Artritis psorisica Artritis reactiva (sndrome de Reiter) Artritis reumatoidea (en adultos) Esclerodermia Lupus eritematoso sistmico (LES) SINTOMAS La artritis causa dolor, hinchazn, rigidez y movimiento limitado en la articulacin. Los sntomas pueden abarcar:

o o o o o o y

Dolor articular. Inflamacin articular. Disminucin de la capacidad para mover la articulacin. Enrojecimiento de la piel alrededor de una articulacin. Rigidez, especialmente en la maana. Calor alrededor de una articulacin. PRUEBAS Y EXAMENES El mdico llevar a cabo un examen fsico y har preguntas acerca de la historia clnica. El examen fsico puede mostrar:

o o o

Lquido alrededor de una articulacin. Articulaciones calientes, rojas y sensibles. Dificultad para mover una articulacin (denominado "rango de movimiento limitado"). Algunos tipos de artritis pueden causar deformidad articular, lo cual puede ser un signo de artritis reumatoidea grave que no se ha tratado. Con frecuencia se hacen exmenes de sangre y radiografas de las articulaciones para verificar la presencia de infeccin y otras causas de artritis.

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El mdico tambin puede extraer una muestra del lquido de la articulacin con una aguja y enviarla a un laboratorio para su anlisis. y TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA El objetivo del tratamiento es reducir el dolor, mejorar la funcin y prevenir un dao articular mayor. Generalmente no se puede curar la causa subyacente. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Los cambios en el estilo de vida son el tratamiento preferido para la osteoartritis y otros tipos de inflamacin articular. El ejercicio puede ayudar a aliviar la rigidez, reducir el dolor y la fatiga y mejorar la fortaleza sea y muscular. Su equipo mdico puede ayudarle a disear un programa de ejercicios que sea de lo mejor para usted. Los programas de ejercicios pueden abarcar: o o o Actividad aerbica de bajo impacto (tambin llamada ejercicios de resistencia). Ejercicios de rango de movimiento para la flexibilidad. Ejercicios de fortaleza para el tono muscular. Se puede recomendar fisioterapia, que podra incluir: o o o o Calor o hielo. Frulas o dispositivos ortopdicos con el fin de apoyar las articulaciones y ayudar a mejorar su posicin; esto con frecuencia es necesario para la artritis reumatoidea. Hidroterapia. Masaje. Otras recomendaciones: o Dormir bien. Dormir de 8 a 10 horas cada noche y hacer siestas durante el da puede ayudarlo a recuperarse ms rpidamente de un recrudecimiento de la enfermedad y puede incluso ayudar a prevenir reagudizaciones. Evitar permanecer en una posicin durante mucho tiempo. Evitar posiciones o movimientos que ejerzan tensin adicional sobre las articulaciones afectadas. Hacer modificaciones en el hogar para facilitar las actividades; por ejemplo, instalar barandas de donde prenderse en el bao, la tina o cerca del sanitario. Ensayar con actividades para reducir el estrs, como meditacin, yoga o tai chi. Consumir una alimentacin saludable llena de frutas y verduras, las cuales contienen vitaminas y minerales importantes, especialmente vitamina E. Comer alimentos ricos en cidos grasos omega-3, tales como pescado de agua fra (como el salmn, la caballa y el arenque), la semilla de linaza, la semilla de colza (canola), las semillas de soya, el aceite de soya, las semillas de calabaza y las nueces de nogal. Aplicar crema de capsaicina sobre las articulaciones dolorosas. Usted puede sentir mejoramiento despus de aplicar la crema durante 3 a 7 das. Bajar de peso, si tiene sobrepeso. La prdida de peso puede mejorar enormemente el dolor articular en las piernas y los pies.

o o o o o o

o o

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MEDICAMENTOS: Se pueden recetar medicamentos junto con cambios en el estilo de vida. Todos los medicamentos tienen riesgos, algunos ms que otros. Es importante que el mdico lo vigile cuidadosamente cuando est tomando medicamentos para la artritis. Generalmente, primero se recomiendan los medicamentos de venta libre: o El paracetamol (Tylenol) generalmente es el primero que se ensaya. Tmese hasta 4 gramos al da (2 Tylenol de concentracin para artritis cada 6 horas). No tome ms de la dosis recomendada ni tome el medicamento en combinacin con grandes cantidades de alcohol. Hacer esto puede ocasionar dao heptico. El cido acetilsaliclico (aspirina), el ibuprofeno o el naproxeno son antiinflamatorios no esteroides (AINES) que pueden aliviar el dolor de la artritis. Sin embargo, tienen muchos riesgos potenciales, especialmente si se usan durante un perodo prolongado. Los efectos secundarios potenciales abarcan ataque cardaco, accidente cerebro vascular, lceras estomacales, sangrado del tubo digestivo y dao renal. Los medicamentos que necesitan receta abarcan: o Los biolgicos se usan para el tratamiento de la artritis auto inmunitaria y abarcan: etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), abatacept (Orencia), rituximab (Rituxan), golimumab (Simponi), certolizumab (Cimzia) y tocilizumab (Actemra). Estos frmacos pueden mejorar la calidad de vida de muchos pacientes, pero pueden tener efectos secundarios graves. Los corticosteroides ("esteroides") ayudan a reducir la inflamacin. Se pueden inyectar en articulaciones que presentan dolor o se pueden administrar por va oral. Los medicamentos antirreumticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en ingls) se usan para tratar artritis auto inmunitaria y abarcan: metotrexato, sales de oro, penicilamina, sulfasalazina e hidroxicloroquina. Los inmunodepresores, como azatioprina o ciclofosfamida, se utilizan para tratar pacientes con artritis reumatoidea cuando otros medicamentos no han funcionado. Es muy importante tomarse los medicamentos de la manera como lo prescribe el mdico. Si usted est teniendo dificultades para hacerlo (por ejemplo, debido a efectos secundarios intolerables), debe hablar con el mdico. Asimismo, cercirese de que el mdico sepa respecto a todos los medicamentos que usted est tomando, incluyendo vitaminas y suplementos comprados sin receta. CIRUGA Y OTROS MTODOS: En algunos casos, la ciruga se hace si otros mtodos no han funcionado. Esto puede abarcar: o o Artroplastia para reconstruir la rodilla. Reemplazo de rodilla como el reemplazo total de la articulacin de la rodilla.

o o

EXPECTATIVAS (PRONOSTICO)

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Unos pocos trastornos relacionados con la artritis se pueden curar completamente con el tratamiento apropiado. Sin embargo, la mayora de las formas de artritis son afecciones prolongadas (crnicas). y COMPLICACIONES Las complicaciones de la artritis abarcan: o o o y Dolor prolongado (crnico). Discapacidad. Dificultad para realizar actividades cotidianas. CUANDO CONSULTAR A UN ESPECIALISTA Consulte con el mdico si: o o o o o o y El dolor articular persiste por ms de 3 das. Tiene un dolor articular agudo e inexplicable. La articulacin afectada presenta una inflamacin significativa. Tiene dificultad para mover la articulacin. La piel alrededor de la articulacin est enrojecida o caliente al tacto. Tiene fiebre o ha perdido peso de manera involuntaria. PREVENCION El diagnstico y tratamiento oportunos pueden ayudar a prevenir el dao articular. Si usted tiene un antecedente familiar de artritis, comntele al mdico, incluso si no tiene dolor en la articulacin. El hecho de evitar los movimientos excesivos y repetitivos puede ayudar a protegerlo contra la osteoartritis.

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8.

NOMBRE: DENGUE (Fiebre del dengue, Fiebre de Onyon-nyong; Fiebre quebrantahuesos; Enfermedad similar al dengue)

Es una enfermedad viral transmitida por mosquitos.

ESPECIALIDAD Se debe consultar a un Mdico General

CAUSAS La fiebre del dengue es causada por uno de cuatro virus diferentes pero emparentados. Se transmite por la picadura de mosquitos, entre los cuales el ms comn es el Aedes aegypti, que se encuentra en las regiones tropicales y subtropicales. Esto incluye partes de:

o o o o

El archipilago de Indonesia en la parte noreste de Australia Centro y Suramrica El sudeste asitico frica subsahariana La fiebre del dengue se observa ms en personas que viajan por el mundo. La fiebre del dengue no se debe confundir con la fiebre del dengue hemorrgico, la cual es una enfermedad aparte, causada por el mismo tipo de virus pero que tiene sntomas mucho ms graves.

SINTOMAS La fiebre del dengue se inicia con una fiebre alta y repentina, a menudo de 40 a 40.5 C (104 a 105 Fahrenheit).

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De 2 a 5 das despus de que la fiebre comienza, puede aparecer una erupcin plana y roja sobre casi todo el cuerpo. Posteriormente en la enfermedad, se presenta una segunda erupcin parecida al sarampin. Las personas infectadas pueden experimentar una mayor sensibilidad en la piel y sentir mucha molestia. Otros sntomas abarcan o o o o o o o y Dolor de cabeza (especialmente detrs de los ojos) Fatiga Dolores articulares Dolores musculares Nuseas Inflamacin de los ganglios linfticos Vmitos PRUEBAS Y EXAMENES Los exmenes que se pueden hacer para diagnosticar esta afeccin abarcan: o o o y Ttulo de anticuerpos para los tipos del virus del dengue Conteo sanguneo completo ( CSC) Estudios serolgicos para buscar anticuerpos contra los virus del dengue TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA No existe un tratamiento especfico para la fiebre del dengue. Usted necesitar lquidos si hay signos de deshidratacin. El paracetamol (Tylenol) se utiliza para tratar la fiebre alta. Evite tomar cido acetilsaliclico (aspirina). y PRONOSTICO La afeccin generalmente dura una semana o ms y, aunque es molesta, la fiebre del dengue no es mortal. Las personas con esta afeccin se deben recuperar por completo. y o o o y POSIBLES COMPLICACIONES Convulsiones febriles Deshidratacin severa Dengue Hemorrgico CUANDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MEDICO Consulte con el mdico si ha viajado por un rea donde se sabe que se presenta la fiebre del dengue y si ha desarrollado sntomas de la enfermedad.

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PREVENCION El uso de ropa, repelente para mosquitos y mosquiteros puede ayudar a reducir la exposicin a estos insectos. Asimismo, el hecho de viajar durante los perodos de actividad mnima de los mosquitos tambin puede servir. Los programas de control de mosquitos pueden reducir el riesgo de infeccin.

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9.

NOMBRE: LEUCEMIA MIELOGENA AGUDA (Leucemia granuloctica aguda; LMA; Leucemia mieloide aguda (LMA); Leucemia no linfoctica aguda; Leucemia aguda mieloide; Leucemia aguda granuloctica; Leucemia no linfoctica (ANLL); Leucemia de tipo no linfoctica (ANLL)

Es un cncer que comienza dentro de la mdula sea, el tejido blando en el interior de los huesos que ayuda a formar las clulas sanguneas. El cncer crece a partir de las clulas que normalmente se convertiran en glbulos blancos. Aguda significa que la enfermedad se desarrolla rpidamente.

ESPECIALIDAD

Se debe consultar a un Onclogo y CAUSAS, INCIDENCIAS Y FACTORES DE RIESGO

La leucemia mielgena aguda (LMA) es uno de los tipos de leucemia ms comunes entre los adultos y es un tipo de cncer raro en personas de menos de 40 aos. Generalmente ocurre alrededor de los 60 aos y es ms comn en hombres que en mujeres. (Este artculo estar enfocado hacia la leucemia mielgena en adultos). Las personas con este tipo de cncer tienen clulas anormales dentro de su mdula sea, las cuales crecen muy rpidamente y reemplazan a las clulas sanguneas sanas. La mdula sea,

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que ayuda al cuerpo a combatir infecciones, finalmente deja de trabajar correctamente. Las personas con este tipo de leucemia se vuelven ms propensas a infecciones y presentan un aumento del riesgo de sangrado, a medida que las cantidades de clulas sanguneas sanas disminuyen. En la mayora de los casos, el mdico no puede determinar la causa de este tipo de leucemia; sin embargo, se cree que los siguientes factores llevan a algunos tipos de leucemia, incluyendo la leucemia mielgena aguda: o o o Ciertos qumicos (como el benceno) Ciertos frmacos quimioteraputicos, incluyendo etopsido y otros conocidos como alquilantes Radiacin

Asimismo, los problemas con los genes tambin pueden desempear un papel en el desarrollo de esta afeccin. Uno tiene un riesgo mayor de sufrir este tipo de leucemia si tiene o tuvo cualquiera de las siguientes situaciones: o o Un sistema inmunitario debilitado (inmunodepresin) debido a un trasplante de rganos Trastornos sanguneos, como:  policitemia vera  trombocitemia esencial  mielodisplasia (anemia resistente al tratamiento) Exposicin a la radiacin y a qumicos SINTOMAS Hemorragia nasal Encas sangrantes Formacin de hematomas Dolor y sensibilidad sea Fatiga Fiebre Perodos menstruales abundantes Palidez Dificultad para respirar (empeora con el ejercicio) Erupcin o lesin de la piel Inflamacin de las encas (poco comn) Prdida de peso SIGNOS Y EXAMENES

o y o o o o o o o o o o o o y

El mdico llevar a cabo un examen fsico. Puede haber signos de inflamacin del bazo, del hgado o de los ganglios linfticos. Un hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) muestra anemia y un nmero de plaquetas bajo, mientras que un conteo de glbulos blancos sanguneos puede ser alto, bajo o normal.

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El aspirado medular mostrar si hay algunas clulas leucmicas. Si el mdico sabe que uno tiene este tipo de anemia, se llevarn a cabo exmenes adicionales para determinar el tipo especfico de LMA. Existen 8 subtipos de leucemia mielgena aguda, los cuales van desde M0 hasta M7, sobre la base de cules clulas sanguneas son anormales. y TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

El tratamiento consiste en utilizar medicamentos para destruir las clulas cancerosas, lo cual se denomina quimioterapia; pero este procedimiento tambin elimina clulas normales. Esto puede causar efectos secundarios, como sangrado excesivo y aumento del riesgo de infeccin. Es posible que el mdico le solicite mantenerse alejado de otras personas para prevenir la infeccin. Otros tratamientos para LMA pueden abarcar: o o o o Antibiticos para tratar la infeccin Trasplante de mdula sea o de clulas madre despus de radiacin y quimioterapia Transfusiones de glbulos rojos sanguneos para combatir la anemia Transfusiones de plaquetas para controlar el sangrado

La mayora de los tipos de leucemia mielgena aguda se tratan de la misma manera. Sin embargo, una forma de leucemia, llamada leucemia promieloctica aguda (LPA), se trata con un medicamento llamado tretinona o cido holo-trans-retinoico (ATRA, por sus siglas en ingls). Este medicamento ayuda a que las clulas de la leucemia se conviertan en glbulos blancos normales. El frmaco trixido de arsnico es para usarlo en pacientes con LPA que no mejoran con ATRA o quimioterapia. y EXPECTATIVAS Y PRONOSTICO

Se dice que uno est en remisin cuando los signos y sntomas de la LMA desaparecen. La remisin completa ocurre en la mayora de los pacientes. Con tratamiento, los pacientes ms jvenes con LMA tienden a tener un mejor pronstico que aqullos que desarrollan la enfermedad en edad avanzada. La tasa de supervivencia a 5 aos es mucho ms baja en adultos mayores que en personas ms jvenes. Los expertos dicen que esto se debe en parte al hecho de que el cuerpo de una persona joven puede tolerar mejor los medicamentos fuertes para quimioterapia. Si el cncer no reaparece (recae) dentro de los 5 aos posteriores al diagnstico, uno se considera curado de forma permanente y COMPLICACIONES

Las complicaciones de la LMA y del tratamiento para el cncer abarcan infecciones severas y sangrado potencialmente mortal. Algunas veces, el cncer regresa (recae) despus del tratamiento.

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SITUACIONES QUE REQUIEREN DE ASISTENCIA MEDICA

Consulte con el mdico si desarrolla sntomas de leucemia mielgena aguda. Igualmente, llame al mdico si usted tiene este tipo de leucemia y presenta fiebre que no desaparece u otros signos de infeccin. y PREVENCION

Si usted trabaja cerca de radiacin o qumicos asociados con la leucemia, debe usar siempre equipo protector.

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10.

NOMBRE: SARAMPION

Es una enfermedad muy contagiosa (se propaga fcilmente) causada por un virus.

ESPECIALIDAD Se debe consultar a un Dermatlogo

CAUSAS INCIDENCIAS Y FATORES DE RIESGO La infeccin se propaga por contacto con gotitas provenientes de la nariz, la boca o la garganta de una persona infectada. El estornudo y la tos pueden lanzar gotitas contaminadas al aire. Aquellas personas que hayan tenido una infeccin de sarampin activa o que hayan sido vacunados contra la enfermedad tienen inmunidad contra dicha afeccin. Antes de la vacunacin generalizada, el sarampin era una enfermedad tan comn en la infancia que la mayora de las personas ya haba padecido la enfermedad a la edad de 20 aos. El nmero de casos de sarampin descendi en las ltimas dcadas a casi ninguno en los Estados Unidos y Canad; sin embargo, las tasas han comenzado a elevarse de nuevo recientemente.

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Algunos padres no permiten que sus hijos sean vacunados debido a temores infundados de que la vacuna triple viral, que protege contra el sarampin, las paperas y la rubola, pueda causar autismo. En grandes estudios realizados en miles de nios, no se ha encontrado conexin entre esta vacuna y el desarrollo de autismo. El hecho de no vacunar a los nios puede llevar a que se presenten brotes de sarampin, paperas y rubola, todas las cuales son enfermedades de la infancia potencialmente graves. y SINTOMAS Los sntomas generalmente comienzan de 8 a 12 das despus de la exposicin al virus, lo que se denomina perodo de incubacin. Los sntomas pueden abarcar: o o o o o o Ojos inyectados en sangre Tos Fiebre Sensibilidad a la luz (fotofobia) Dolor muscular Erupcin cutnea que:      o o o o y o o y aparece generalmente de 3 a 5 das despus de los primeros signos de la enfermedad puede durar de 4 a 7 das empieza usualmente en la cabeza y se extiende a otras reas y progresa cuerpo abajo puede aparecer como reas planas y decoloradas ( mculas) o reas slidas, rojas y levantadas (ppulas) que despus se juntan produce prurito o picazn

Enrojecimiento e irritacin de los ojos (conjuntivitis) Rinorrea Dolor de garganta Diminutas manchas blancas dentro de la boca (manchas de Koplik) SIGNOS Y EXAMENES Serologa para el sarampin Cultivo viral (rara vez se hace) TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA No existe un tratamiento especfico para el sarampin. Los sntomas se pueden aliviar con lo siguiente:

o o o

Paracetamol o acetaminofeno (Tylenol) Reposo en cama Vaporizaciones

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Algunos nios pueden necesitar suplementos de vitamina A, que reduce el riesgo de muerte y complicaciones en los nios que viven en los pases menos desarrollados, donde pueden no estar recibiendo suficiente cantidad de dicha vitamina. Sin embargo, no est claro si los nios en pases ms desarrollados se beneficiaran con dichos suplementos. Las personas que no reciben suficiente vitamina A tienen mayor probabilidad de contraer infecciones, como el sarampin. y EXPECTATIVAS Y PRONOSTICOS Aquellas personas que no presentan complicaciones, como la neumona, tienen un buen pronstico. y COMPLICACIONES Las complicaciones del sarampin pueden abarcar: o o o o y Bronquitis Encefalitis (aproximadamente en 1 de cada 1.000 casos de sarampin) Infeccin del odo (otitis media) Neumona SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MEDICA Consulte con el mdico si usted o su hijo tienen sntomas de sarampin. y PREVENCION La vacunacin de rutina es altamente efectiva en la prevencin del sarampin. Las personas que no reciben la vacuna o que no la han recibido completa estn en alto riesgo de contraer la enfermedad. Tomar inmunoglobulina srica 6 das despus de la exposicin al virus puede reducir el riesgo de desarrollar el sarampin o puede hacer que la enfermedad sea menos severa.

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11.

NOMBRE: PAROTIDITIS (Parotiditis epidmica, Paperas)

Son una enfermedad contagiosa que causa una inflamacin dolorosa de las glndulas salivales, las cuales producen la saliva, un lquido que humedece los alimentos y ayuda en la masticacin y deglucin.

ESPECIALIDAD Se debe consultar a un Pediatra o a un Medico General

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CAUSAS, INCIDENCIAS Y FACTORES DE RIESGO Las paperas son causadas por un virus que se transmite de persona a persona por medio de las gotitas de la respiracin (por ejemplo, cuando uno estornuda) o por contacto directo con artculos que han sido contaminados con saliva infectada. Las paperas se presentan ms comnmente en nios entre los 2 y 12 aos que no han sido vacunados contra la enfermedad. Sin embargo, la infeccin puede ocurrir a cualquier edad. El tiempo que transcurre entre la exposicin al virus y el momento de resultar enfermo (perodo de incubacin) generalmente es de 12 a 24 das. Las paperas tambin pueden infectar: o o o El sistema nervioso central El pncreas Los testculos

y o o o o o o

SINTOMAS Dolor facial Fiebre Dolor de cabeza Dolor de garganta Inflamacin de las glndulas partidas (las glndulas salivales ms grandes, localizadas entre el odo y la mandbula ) Inflamacin de las sienes o mandbula (rea temporomandibular) Otros sntomas de esta enfermedad que pueden ocurrir en los hombres:

o o o y

Tumor testicular Dolor testicular Inflamacin del escroto SIGNOS Y SINTOMAS El examen fsico confirma la inflamacin de las glndulas. Generalmente no se necesitan exmenes

TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA No hay tratamiento especfico para las paperas. La aplicacin de compresas fras o calientes en el rea del cuello y el uso de paracetamol (Tylenol) pueden ayudar a aliviar el dolor. No le d cido acetilsaliclico (aspirina) a los nios con una enfermedad viral debido al riesgo del sndrome de Reye. Los sntomas tambin se pueden aliviar con:

Lquidos adicionales

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o o y

Alimentos blandos Grgaras con agua tibia con sal EXPECTATIVAS Y PRONOSTICO Los pacientes generalmente se recuperan, incluso si hay otros rganos comprometidos. Despus de la enfermedad, el paciente tiene inmunidad de por vida contra las paperas.

COMPLICACIONES Se puede presentar infeccin de otros rganos, incluyendo la orquitis.

SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MEDICA Llame al mdico si usted o su hijo presentan paperas y:

o o o o o

Enrojecimiento de los ojos Somnolencia persistente Vmito o dolor abdominal persistente Dolor de cabeza intenso Dolor o un tumor en los testculos Acuda al servicio de urgencias o llame al nmero local de emergencias si se presentan convulsiones.

PREVENCION La vacuna triple viral protege contra el sarampin, las paperas y la rubola, y se debe aplicar a los nios entre 12 a 15 meses de edad. La vacuna se aplica de nuevo entre los 4 y 6 aos o entre los 11 y 12 aos, si no se haba aplicado antes. Los brotes recientes de paperas han reforzado la importancia de hacer vacunar a todos los nios.

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12.

NOMBRE: BRONQUITIS (Inflamacin de los bronquios, Bronquitis aguda)

Es la inflamacin de las principales vas areas hacia los pulmones. La bronquitis puede ser de corta duracin (aguda) o crnica, es decir, que dura por mucho tiempo y a menudo reaparece.

ESPECIALIDAD

Se debe consultar a un Neumlogo y CAUSAS

La bronquitis aguda generalmente sigue a una infeccin respiratoria viral. Al principio, afecta la nariz, los senos paranasales y la garganta y luego se propaga hacia los pulmones. Algunas veces,

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uno puede contraer otra infeccin bacteriana (secundaria) en las vas respiratorias. Esto significa que, adems de los virus, las bacterias infectan las vas respiratorias. Las personas en riesgo de bronquitis aguda abarcan: o o o Ancianos, bebs y nios pequeos Personas con cardiopata o neumopata Fumadores La bronquitis crnica es una afeccin prolongada. Las personas tienen tos que produce moco excesivo. Para hacer el diagnstico de bronquitis crnica, uno tiene que tener una tos con moco la mayora de los das del mes durante por lo menos 3 meses. La bronquitis crnica es un tipo de enfermedad pulmonar obstructiva crnica o su abreviacin a EPOC. (El enfisema es otro tipo de EPOC.) Las siguientes cosas pueden empeorar la bronquitis: o o o o La contaminacin atmosfrica Las alergias Ciertas ocupaciones (como la extraccin de carbn, la fabricacin de textiles o la manipulacin de granos) Las infecciones y SINTOMAS

Los sntomas de cualquier tipo de bronquitis son, entre otros: o o o o o o Molestia en el pecho Tos que produce moco. Si es de color verde amarillento, es ms probable que se tenga una infeccin bacteriana. Fatiga Fiebre, usualmente baja Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve Sibilancias Incluso despus de que la bronquitis aguda se haya resuelto, se puede presentar una tos seca y molesta que se prolonga por varias semanas. Los sntomas adicionales de la bronquitis crnica son, entre otros: o o o Inflamacin de tobillos, pies y piernas Coloracin azulada de los labios debido a los bajos niveles de oxgeno Infecciones respiratorias frecuentes, tales como resfriados y gripe y PRUEBAS Y EXAMENES

El mdico auscultar los pulmones con un estetoscopio. Se pueden escuchar ruidos en los pulmones llamados estertores u otros ruidos respiratorios anormales.

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o o o

Radiografa de trax Las pruebas de la funcin pulmonar suministran informacin til para elaborar el diagnstico y el pronstico. Una oximetra de pulso ayuda a determinar la cantidad de oxgeno en la sangre. Este examen rpido e indoloro utiliza un dispositivo que se coloca en el dedo de la mano. La gasometra arterial es una medida ms exacta de los niveles de oxgeno y dixido de carbono, pero requiere una puncin con aguja y es ms dolorosa. Se pueden tomar muestras de esputo para verificar si hay signos de inflamacin o infeccin bacteriana. y TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

NO se necesitan antibiticos para la bronquitis aguda causada por un virus. La infeccin generalmente desaparece por s sola al cabo de una semana. Tome las siguientes medidas para lograr algn alivio: o o o o o NO fume Tome mucho lquido Descanse Tome cido acetilsaliclico (aspirina) o paracetamol (Tylenol) si presenta fiebre. El primero NO se le debe administrar a los nios Utilice un humidificador o vapor en el bao Si los sntomas no mejoran, el mdico le puede recetar un inhalador para abrir las vas respiratorias si tiene sibilancias. Si el mdico cree que usted tiene una infeccin bacteriana secundaria, le puede recetar antibiticos. La mayora de las veces, los antibiticos no se necesitan ni se recomiendan. En el caso de cualquier bronquitis, la medida ms importante que uno puede tomar es DEJAR de fumar. Si la bronquitis se detecta de manera oportuna, se puede prevenir el dao a los pulmones. y PRONOSTICO En el caso de la bronquitis aguda, los sntomas generalmente desaparecen en un perodo de 7 a 10 das si uno no presenta un trastorno pulmonar subyacente; sin embargo, una tos seca y molesta se puede prolongar por muchos meses. La probabilidad de recuperacin es baja en las personas con bronquitis crnica avanzada. El diagnstico y tratamiento oportunos, junto con el hecho de dejar de fumar, mejoran significativamente la posibilidad de un buen pronstico.

POSIBLES COMPLICACIONES La neumona se puede desarrollar ya sea por la bronquitis crnica o aguda. Si uno tiene bronquitis crnica, tiene mayor probabilidad de desarrollar infecciones recurrentes de las vas respiratorias. Tambin puede desarrollar:

Enfisema

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o o y

Insuficiencia cardaca derecha o cor pulmonale Hipertensin pulmonar CUANDO CONTACTAR A PROFESIONAL MEDICO Consulte con el mdico si: o o o o o o o Presenta tos la mayora de los das o tiene una tos que reaparece frecuentemente. Est expectorando sangre. Tiene fiebre alta o escalofro con temblores. Tiene fiebre baja durante 3 o ms das. Presenta moco espeso y de color verdoso, especialmente si tiene mal olor. Presenta dificultad para respirar o dolor torcico. Sufre una enfermedad crnica subyacente, como cardiopata o neumopata.

y o o o o

PREVENCION NO fume. Hgase aplicar la vacuna antigripal y antineumoccica segn las indicaciones de su mdico. Disminuya la exposicin al aire contaminado. Lvese las manos (y las de los nios) frecuentemente para evitar la propagacin de virus y otras infecciones.

47

13.

NOMBRE: TUBERCULOSIS (TB; Tuberculosis en los pulmones)

Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos.

ESPECIALIDAD Se debe consultar a un Neumlogo

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) y se puede adquirir por la inhalacin de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. Esto se denomina tuberculosis primaria. En los Estados Unidos, la mayora de las personas se recupera de la infeccin de tuberculosis primaria sin signos posteriores de la enfermedad. La infeccin puede permanecer dormida o inactiva (latente) por aos; sin embargo, en algunas personas se puede reactivar. La mayora de las personas que presentan sntomas de una infeccin de tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. Sin embargo, en algunos casos, la enfermedad puede reactivarse en cuestin de semanas despus de la infeccin primaria.

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Las siguientes personas estn en mayor riesgo de tuberculosis activa: o o o Los ancianos Los bebs Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a SIDA, quimioterapia, diabetes o ciertos medicamentos El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si uno: o o o Est en contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad Padece desnutricin Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa en una poblacin: o o o Aumento de las infecciones por VIH Aumento en el nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y mala nutricin) Aparicin de cepas de tuberculosis farmacorresistentes En los Estados Unidos, hay aproximadamente 10 casos de tuberculosis por cada 100,000 personas; sin embargo, las tasas varan tremendamente por rea de residencia y clase socioeconmica. y SINTOMAS La fase primaria de la tuberculosis normalmente no causa sntomas. Cuando los sntomas de tuberculosis pulmonar se presentan, pueden abarcar: o o o o o o o o o o y Tos (algunas veces con expectoracin de moco) Expectoracin con sangre Sudoracin excesiva, especialmente en la noche Fatiga Fiebre Prdida involuntaria de peso Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad: Dificultad respiratoria Dolor torcico Sibilancias SIGNOS Y EXAMENES El examen puede mostrar: o o o o Dedos hipocrticos en manos y pies (en personas con enfermedad avanzada) Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello u otras reas Lquido alrededor del pulmn (derrame pleural) Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones)

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Los exmenes pueden abarcar: o o o o o o o o y Biopsia del tejido afectado (poco comn) Broncoscopia Tomografa computarizada del trax Radiografa de trax Prueba de sangre con interfern gamma, como la prueba QFT-Gold para comprobar la infeccin de tuberculosis Examen y cultivos del esputo Toracocentesis Prueba cutnea con tuberculina TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA El objetivo del tratamiento es curar la infeccin con frmacos que combatan las bacterias de la tuberculosis. El tratamiento de la tuberculosis pulmonar activa siempre involucrar una combinacin de muchos frmacos (por lo regular cuatro). Se contina la administracin de todos los frmacos hasta que las pruebas de laboratorio muestran qu medicamentos funcionan mejor. Los frmacos que se utilizan con mayor frecuencia abarcan: o o o o Isonizida Rifampina Pirazinamida Etambutol Otros que se pueden usar para tratar la tuberculosis abarcan: o o o o o Amikacina Etionamida Moxifloxacina cido paraaminosaliclico Estreptomicina Usted posiblemente necesite tomar muchas pldoras diferentes en momentos diferentes del da durante 6 meses o ms. Es muy importante que usted tome las pldoras de acuerdo con las instrucciones del mdico. Cuando las personas no toman sus medicamentos para la tuberculosis como se les recomienda, la infeccin se vuelve mucho ms difcil de tratar. Las bacterias de la tuberculosis pueden volverse resistentes al tratamiento y, algunas veces, los frmacos ya no ayudan a tratar la infeccin. Cuando exista la sospecha de que es posible que un paciente no tome todo el medicamento de acuerdo con las instrucciones, es probable que un mdico tenga que vigilarlo para que tome los medicamentos recetados. Esto se denomina terapia con observacin directa. En este caso, los frmacos se pueden administrar 2 o 3 veces por semana, segn lo recete el mdico. A usted tal vez lo hospitalicen durante 2 a 4 semanas para evitar la propagacin de la enfermedad a otros hasta que ya no sea contagioso.

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Al mdico o al personal de enfermera se le exige por ley reportar su enfermedad de tuberculosis a la secretara de salud local. El equipo de asistencia sanitaria se asegurar de que usted reciba la mejor atencin para la tuberculosis. y EXPECTATIVAS Y PRONOSTICO Los sntomas a menudo mejoran en 2 a 3 semanas. Una radiografa de trax no mostrar este mejoramiento hasta ms tarde. El pronstico es excelente si la tuberculosis pulmonar se diagnostica a tiempo y el tratamiento se inicia rpidamente. y COMPLICACIONES La tuberculosis pulmonar puede causar dao permanente a los pulmones si no se trata oportunamente. Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos secundarios, incluyendo problemas hepticos. Otros efectos secundarios abarcan: o o o Cambios en la visin Lgrimas y orina de color anaranjado o pardo Salpullido Se puede hacer un examen de la visin antes del tratamiento, de manera que el mdico pueda vigilar cualquier tipo de cambios en la salud de sus ojos con el tiempo. y SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MEDICA Llame al mdico si: o o o o y Usted ha estado expuesto a la tuberculosis Usted desarrolla sntomas de tuberculosis Sus sntomas continan a pesar del tratamiento Se presentan nuevos sntomas

PREVENCION La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en aquellos que han estado expuestos a una persona infectada. La prueba cutnea (PPD) para tuberculosis se emplea en las poblaciones de alto riesgo o en personas que pueden haber estado expuestas a esta enfermedad, como los trabajadores de la salud. Una prueba cutnea positiva indica exposicin a la tuberculosis y una infeccin inactiva. Discuta la terapia preventiva con su mdico. A las personas que han estado expuestas a la tuberculosis se les deben hacer pruebas cutneas inmediatamente y realizarles un examen de control en una fecha posterior, si el primer examen es negativo. El tratamiento oportuno es sumamente importante para controlar la propagacin de la tuberculosis a partir de aquellos que tengan la enfermedad de tuberculosis activa hacia aquellos que nunca han estado infectados con esta enfermedad.

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Algunos pases con una alta incidencia de tuberculosis les aplican una vacuna a las personas (llamada vacuna BCG) para prevenir la tuberculosis. Sin embargo, la efectividad de esta vacuna es polmica y no se usa rutinariamente en los Estados Unidos. A las personas que hayan recibido la vacuna antituberculosa (BCG) an se les pueden hacer pruebas cutneas para la tuberculosis. Discuta los resultados del examen (si es positivo) con su mdico.

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14.

NOMBRE: ASMA (Asma bronquial; Asma inducido por el ejercicio)

Es un trastorno inflamatorio de las vas respiratorias que causa ataques de sibilancias, dificultad para respirar, opresin en el pecho y tos.

ESPECIALIDAD Se debe consultar a un Alerglogo

CAUSAS El asma es causada por una inflamacin de las vas respiratorias. Cuando se presenta un ataque de asma, los msculos que rodean las vas respiratorias se tensionan y el revestimiento de dichas vas areas se inflama. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar. En las personas sensibles, los sntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalacin de sustancias causantes de alergias, llamadas alrgenos o desencadenantes. Los desencadenantes comunes de asma abarcan:

o o o o o o

Animales (caspa o pelaje de mascotas) Polvo Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro) Qumicos en el aire o en los alimentos Ejercicio Moho

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o o o o

Polen Infecciones respiratorias, como el resfriado comn Emociones fuertes (estrs) Humo del tabaco El cido acetilsaliclico (aspirina) y otros antiinflamatorios no esteroides (AINES) provocan asma en algunos pacientes. Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares de alergias, como la fiebre del heno (rinitis alrgica) o eccema, mientras que otros no tienen tales antecedentes.

Sntomas La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos asintomticos. Algunos pacientes tienen dificultad prolongada para respirar con episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el sntoma principal. Los ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volver peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera importante. Los sntomas abarcan:

o o o o

Tos con o sin produccin de esputo (flema) Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal) Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad Sibilancias que:         aparecen en episodios con perodos intermedios libres de sntomas pueden empeorar en la noche o en las primeras horas de la maana pueden desaparecer espontneamente mejoran cuando se utilizan medicamentos que dilatan las vas respiratorias (broncodilatadores) empeoran al inhalar aire fro empeoran con el ejercicio empeoran con la acidez gstrica (reflujo) por lo general comienzan sbitamente

Sntomas de emergencia: o o o o o o Labios y cara de color azulado Disminucin del nivel de conciencia, como somnolencia severa o confusin, durante un ataque de asma Dificultad respiratoria extrema Pulso rpido Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar Sudoracin Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son: o Patrn de respiracin anormal, en el cual la exhalacin se demora ms del doble que la inspiracin

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o o o o y

Paro respiratorio transitorio Dolor torcico Aleteo nasal Opresin en el pecho PRUEBAS Y EXAMENES Las pruebas para alergias pueden ayudar a identificar los alrgenos en personas con asma persistente. Los alrgenos comunes abarcan:

o o o o o

Alrgenos de las cucarachas caros del polvo Mohos Caspa de mascotas Plenes Los irritantes respiratorios comunes comprenden:

o o o

Vapores provenientes de la combustin de madera o gasolina Contaminacin Humo del tabaco El mdico utilizar un estetoscopio para auscultar los pulmones, con lo cual se pueden escuchar los sonidos relacionados con el asma. Sin embargo, los ruidos pulmonares generalmente son normales entre episodios de asma. Los exmenes pueden ser:

o o o o o y

Gasometra arterial Exmenes de sangre para medir el conteo de eosinfilos (un tipo de glbulo blanco) y de IgE (un tipo de protena del sistema inmunitario llamada inmunoglobulina) Radiografa de trax Pruebas de la funcin pulmonar Mediciones del flujo mximo TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA El tratamiento tiene como objetivo evitar las sustancias que desencadenan los sntomas y controlar la inflamacin de las vas respiratorias. Usted y su mdico deben trabajar juntos como equipo para desarrollar y llevar a cabo un plan para eliminar los desencadenantes del asma y vigilar los sntomas. Existen dos clases bsicas de medicamentos para el tratamiento del asma que son:

o o

Medicamentos de control para prevenir ataques Medicamentos de alivio rpido para su uso durante los ataques

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Los medicamentos de control para el asma controlan sus sntomas si usted no tiene asma leve y debe tomarlos todos los das para que hagan efecto. Tmeselos incluso cuando se sienta bien. Los medicamentos de control ms comunes son: o o Los corticosteroides inhalados (como Azmacort, Vanceril, AeroBid, Flovent) que previenen los sntomas ayudando a evitar que las vas respiratorias se inflamen Los inhaladores betaagonistas de accin prolongada tambin ayudan a prevenir los sntomas de asma. No tome estos medicamentos solos. Generalmente se usan junto con un cortico esteroide inhalado. Es ms fcil usar un inhalador que contenga ambos medicamentos. Otros medicamentos de control que se pueden emplear son: o o o o Inhibidores de leucotrienos (como Singulair y Accolate) Omilizumab (Xolair) que bloquea una ruta que el sistema inmunitario usa para desencadenar sntomas de asma Cromoglicato disdico (Intal) o nedocromilo sdico (Tilade) Aminofilina o teofilina (ya casi no se utilizan) Los medicamentos de alivio rpido para el asma trabajan rpidamente para controlar los sntomas de esta enfermedad: o o o Usted se los toma cuando est tosiendo, jadeando, teniendo problemas para respirar o experimentando un ataque de asma. Tambin se denominan frmacos de rescate. Tambin se pueden usar justo antes de hacer ejercicio para ayudar a prevenir sntomas de asma que son causados por esta actividad. Comntele al mdico si usted est usando medicamentos de alivio rpido dos veces por semana o ms para controlar sus sntomas de asma. Su asma puede no estar bajo control y su mdico posiblemente necesite cambiar la dosis diaria de los medicamentos de control. Los medicamentos de alivio rpido abarcan: o o Broncodilatadores de accin corta (inhaladores), como Proventil, Ventolin y Xopenex El mdico podra recetarle esteroides orales (cortico esteroides) cuando usted tenga un ataque de asma que no est desapareciendo. stos son medicamentos que usted toma por va oral como pastillas, cpsulas o lquido. Planee con anticipacin y asegrese de que estos medicamentos no se le agoten. Un ataque de asma severo requiere un chequeo por parte de un mdico. Usted tambin puede necesitar hospitalizacin, oxgeno y medicamentos intravenosos. Los planes de accin para el asma son documentos escritos para cualquier persona asmtica. Un plan de accin para esta enfermedad debe abarcar: o o o Un plan para tomar medicamentos para el asma cuando su condicin sea estable Una lista de desencadenante del asma y cmo evitarlos Cmo reconocer cuando su asma est empeorando y cundo llamar al mdico o a la enfermera

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Un espirmetro es un dispositivo simple para medir qu tan rpidamente puede usted sacar el aire de los pulmones. o Le puede ayudar a a ver si se aproxima un ataque, algunas veces, incluso antes de que aparezca cualquier sntoma. Las mediciones del flujo mximo pueden ayudar a mostrar cundo se necesita el medicamento o si es necesario tomar otra medida. Los valores del flujo mximo de 50 a 80% de los mejores resultados especficos de una persona son un signo de un ataque de asma moderado, mientras que los valores por debajo de 50% son un signo de un ataque severo. PRONOSTICO No existe cura para el asma, aunque los sntomas algunas veces disminuyen con el tiempo. La mayora de las personas pueden llevar una vida normal con automanejo y tratamiento mdico apropiado. y POSIBLES COMPLICACIONES Las complicaciones del asma pueden ser severas. Algunas son: o o o o o o y Muerte Disminucin de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras actividades Falta de sueo debido a sntomas nocturnos Cambios permanentes en la funcin pulmonar Tos persistente Dificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador SE DEBE A CONTACTAR A UN PROFESIONAL MEDICO EN CASO DE Solicite una cita con el mdico si se presentan sntomas de asma. Llame al mdico o acuda a la sala de urgencias si: o o o o Un ataque requiere ms medicamento de lo recomendado. Los sntomas empeoran o no mejoran con el tratamiento. Se presenta dificultad respiratoria al hablar. La medicin del flujo mximo es de 50 a 80% de la mejor medicin personal Acuda al servicio de urgencias si: o o o o Se presenta somnolencia o confusin Se presenta dificultad respiratoria severa en reposo La medicin del flujo mximo es menor de 50% de la mejor medicin personal Tiene dolor torcico intenso

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PREVENCION Los sntomas de asma se pueden reducir sustancialmente evitando los desencadenantes y las sustancias que irritan las vas respiratorias.

o o o o o

Cubra las camas con fundas "a prueba de alergias" para reducir la exposicin a los caros del polvo. Quite los tapetes de las alcobas y aspire regularmente. Use slo detergentes y materiales de limpieza sin fragancia en el hogar. Mantenga los niveles de humedad bajos y arregle los escapes. Esto puede reducir la proliferacin de organismos como el moho. Mantenga la casa limpia y conserve los alimentos en recipientes y fuera de los dormitorios. Esto ayuda a reducir la posibilidad de cucarachas, las cuales pueden desencadenar ataques de asma en algunas personas. Si una persona es alrgica a un animal que no se puede sacar de la casa, ste debe mantenerse fuera de la alcoba. En las salidas de la calefaccin, coloque un material de filtro para atrapar la caspa animal. Elimine de la casa el humo del tabaco. Esta es la cosa ms importante que una familia puede hacer para ayudar a un hijo con el asma. Fumar fuera de la casa no es suficiente. Los miembros de la familia y visitantes que fuman afuera transportan residuos del humo del tabaco hacia adentro en sus ropas y cabello, lo cual puede desencadenar sntomas de asma. Las personas con asma tambin deben evitar en lo posible la contaminacin atmosfrica, los polvos industriales y otros vapores irritantes.

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15.

NOMBRE: HEPATITIS

Es la hinchazn e inflamacin del hgado. No es una afeccin, pero con frecuencia se utiliza para referirse a una infeccin viral del hgado.

ESPECIALIDAD

Se debe consultar a un mdico especialista en Medicina interna y del aparato digestivo. y CAUSAS

La hepatitis puede ser causada por: o o o o Clulas inmunitarias en el cuerpo que atacan el hgado y causan hepatitis auto inmunitaria Infecciones por virus (como la hepatitis A, B o C), bacterias o parsitos Dao heptico por alcohol, hongos venenosos u otros txicos Medicamentos, como una sobredosis de paracetamol, que puede ser mortal

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Para mayor informacin acerca de las causas y factores de riesgo de los diferentes tipos de hepatitis, ver tambin: Hepatitis alcohlica Hepatitis auto inmunitaria Agente delta (hepatitis D) Hepatitis medicamentosa Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C

o o o o o o o

La enfermedad heptica tambin puede ser causada por trastornos hereditarios, como la fibrosis qustica o la hemocromatosis, una afeccin que consiste en tener demasiado hierro en el cuerpo (el exceso de hierro se deposita en el hgado). Otras causas abarcan la enfermedad de Wilson. y SINTOMAS

La hepatitis puede comenzar y mejorar rpidamente (hepatitis aguda) o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis crnica). Puede llevar a un dao heptico, insuficiencia heptica o incluso cncer de hgado. La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores, incluyendo la causa del dao heptico y cualquier enfermedad que usted tenga. La hepatitis A, por ejemplo, generalmente es de corta duracin y no conduce a problemas hepticos crnicos. Los sntomas de la hepatitis abarcan: o o o o o o o o o o Dolor o distensin abdominal Desarrollo de mamas en los hombres Orina turbia y deposiciones de color arcilla o plidas Fatiga Fiebre, por lo general baja Prurito generalizado Ictericia (coloracin amarillenta de piel y ojos) Inapetencia Nuseas y vmitos Prdida de peso

Muchas personas con hepatitis B o C no tienen sntomas cuando resultan infectadas por primera vez y de todos modos pueden desarrollar insuficiencia heptica posteriormente. Si usted tiene algn factor de riesgo para cualquier tipo de hepatitis, le deben hacer exmenes peridicamente. y PRUEBAS Y EXAMENES

Un examen fsico puede mostrar: o Agrandamiento y sensibilidad del hgado

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o o

Lquido en el abdomen (ascitis) que puede resultar infectado Coloracin amarillenta de la piel

El mdico puede solicitar exmenes de laboratorio para diagnosticar y vigilar la hepatitis, como: o o o o o o y Ecografa abdominal Marcadores sanguneos auto inmunitarios Serologas para el virus de la hepatitis Pruebas de la funcin heptica Biopsia del hgado para verificar el dao heptico Paracentesis si hay presencia de lquido en el abdomen TRATAMIENTO

El mdico analizar con usted los posibles tratamientos, dependiendo de la causa de la enfermedad heptica y le puede recomendar una dieta rica en caloras si usted est bajando de peso y PRONOSTICO

Para obtener informacin sobre el pronstico de la hepatitis, vea estos artculos: o o o o o o o y o o o Hepatitis alcohlica Hepatitis auto inmunitaria Agente delta (hepatitis D) Hepatitis medicamentosa Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C POSIBLES COMPLICACIONES Cncer del hgado Insuficiencia heptica Dao heptico permanente, llamado cirrosis

Otras complicaciones incluyen: o o Vrices esofgicas que pueden sangrar Peritonitis bacteriana espontnea (lquido en el abdomen que resulta infectado)

CUANDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MEDICO

Busque atencin mdica inmediata si: o Tiene sntomas a causa de demasiado paracetamol u otros medicamentos y puede necesitar que le hagan un lavado del estmago

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o o o

Vomita sangre Presenta heces con sangre o alquitranosas Est confundido o delira

Llame al mdico si: o o o y Tiene cualquier sntoma de hepatitis o cree que ha estado expuesto a las hepatitis A, B o C. No puede retener alimento debido al vmito excesivo. Es posible que necesite recibir nutricin por va intravenosa (a travs de una vena). Se siente enfermo y ha viajado a Asia, frica, Amrica del Sur o Centroamrica. PREVENCION

Para mayor informacin sobre cmo prevenir la hepatitis, ver: o o o o o o o Hepatitis alcohlica Hepatitis auto inmunitaria Agente delta (hepatitis D) Hepatitis medicamentosa Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C

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16.

NOMBRE: SIDA (SINDROME DE INMUNO DEFICIENCIA ADQUIRIDA)

Es la etapa final de la infeccin por VIH, la cual produce un grave dao al sistema inmunitario.

ESPECIALIDAD

Se debe consultar a un Infectologo. y CAUSAS

Los hechos importantes acerca de la propagacin del SIDA abarcan: o El SIDA es la sexta causa importante de muerte en personas entre 25 y 44 aos de edad en los Estados Unidos, pero en 1995 ocupaba el nmero uno.

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o o

La Organizacin Mundial de la Salud estima que ms de 25 millones de personas en todo el mundo han muerto a causa de esta infeccin desde el comienzo de la epidemia. En el 2008, haba alrededor de 33.4 millones de personas alrededor del mundo viviendo con VIH/SIDA, incluyendo 2.1 millones de nios menores de 15 aos. El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa el SIDA. Este virus ataca al sistema inmunitario y deja al organismo vulnerable a una gran variedad de infecciones y cnceres potencialmente mortales. Las bacterias comunes, los hongos levaduriformes, los parsitos y los virus que generalmente no provocan enfermedades serias en personas con sistema inmunitario sano pueden provocar enfermedades mortales en las personas con SIDA. Se ha encontrado el VIH en saliva, lgrimas, tejido del sistema nervioso, lquido cefalorraqudeo, sangre, semen (incluido el lquido pre seminal, que es el lquido que sale antes de la eyaculacin), flujo vaginal y leche materna. Sin embargo, slo a travs de la sangre, el semen, las secreciones vaginales y la leche materna se les transmiten generalmente la infeccin a otras personas. El virus se puede diseminar (transmitir):

o o o

A travs del contacto sexual: incluyendo sexo oral, vaginal y anal A travs de la sangre: va transfusiones de sangre (ahora muy infrecuente en los Estados Unidos) o por compartir agujas De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su feto a travs de la circulacin sangunea compartida o una madre lactante puede pasrselo a su beb por medio de la leche materna Hay otras vas de transmisin poco comunes como una lesin accidental con una aguja, inseminacin artificial por semen donado infectado y a travs de trasplantes de rganos infectados. La infeccin por VIH no se propaga por:

o o o o

Contacto casual como un abrazo Mosquitos Participacin en deportes Tocar cosas que han sido tocadas con anterioridad por una persona infectada con el virus El SIDA y la donacin de sangre u rganos

El SIDA no se transmite a una persona que DONA sangre u rganos. Las personas que donan rganos nunca entran en contacto directo con los que los reciben. De la misma manera, alguien que dona sangre no tiene contacto con el que la recibe. En todos estos procedimientos se utilizan agujas e instrumentos estriles. Sin embargo, el VIH se puede transmitir a la persona que RECIBE sangre u rganos de un donante infectado. Para reducir este riesgo, los bancos de sangre y los programas de donacin de rganos hacen exmenes minuciosos a los donantes, la sangre y los tejidos. Entre las personas con mayor riesgo de contraer el VIH estn:

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o o o o o

Drogadictos que comparten agujas para inyectarse drogas Bebs nacidos de madres con VIH que no recibieron la terapia para VIH durante el embarazo Personas involucradas en relaciones sexuales sin precauciones, especialmente con individuos que tengan otros comportamientos de alto riesgo, que sean VIH positivos o que tengan SIDA Personas que recibieron transfusiones sanguneas o productos para la coagulacin entre 1977 y 1985 (antes de que las pruebas de deteccin para el virus se volvieran una prctica estndar). Los compaeros sexuales de personas que participan en actividades de alto riesgo (como el uso de drogas inyectadas o el sexo anal) y SINTOMAS

El SIDA comienza con una infeccin por VIH. Es posible que las personas infectadas con el VIH no presenten sntomas durante 10 aos o ms, aunque s pueden transmitir la infeccin a otros durante este perodo asintomtico. Si la infeccin no se detecta y no se inicia el tratamiento, el sistema inmunitario se debilita gradualmente y se desarrolla el SIDA. La infeccin aguda por VIH progresa con el tiempo (generalmente de unas pocas semanas a meses) a una infeccin (sin sntomas) y luego a infeccin sintomtica temprana por VIH. Posteriormente, progresa a SIDA (infeccin por VIH avanzada con conteo de clulas T CD4 por 3 debajo de 200 clulas/mm ). Casi todas las personas infectadas con el VIH, de no recibir tratamiento, contraern SIDA. Hay un pequeo grupo de pacientes en los que el SIDA se desarrolla muy lentamente o que nunca aparece. A estos individuos se los llama pacientes sin progresin de la enfermedad y muchos parecen tener una diferencia gentica que impide que el virus le cause dao a su sistema inmunitario. Los sntomas del SIDA son principalmente el resultado de infecciones que normalmente no se desarrollan en personas con un sistema inmunitario sano. Estas se llaman "infecciones oportunistas". En las personas con SIDA, el VIH ha daado el sistema inmunitario, por lo que son muy susceptibles a dichas infecciones oportunistas. Los sntomas comunes son: o o o o o o Escalofros Fiebre Sudores (particularmente en la noche) Ganglios linfticos inflamados Debilidad Prdida de peso

Nota: es posible que la infeccin inicial con VIH no produzca ningn sntoma. Sin embargo, algunas personas s experimentan sntomas seudogripales con fiebre, erupcin cutnea, irritacin de garganta e inflamacin de los ganglios linfticos, generalmente de 2 a 4 semanas despus de contraer el virus. Algunas personas con infeccin por VIH permanecen por aos sin sntomas entre el momento en que estuvieron expuestas al virus y el momento en que se manifiesta el SIDA. y PRUEBAS Y EXAMENES

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La siguiente es una lista de infecciones y cnceres relacionados con el SIDA que las personas con esta enfermedad pueden adquirir a medida que su conteo de CD4 disminuye. Anteriormente, tener SIDA se defina como tener infeccin por VIH y contraer una de estas enfermedades adicionales. Hoy en da, de acuerdo con los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades, a una persona tambin se le puede diagnosticar SIDA si tiene un conteo de CD4 por debajo de 200 clulas/mm3, incluso si no tiene una infeccin oportunista. El SIDA tambin se puede diagnosticar si una persona presenta una de las infecciones oportunistas y cnceres que ocurren ms comnmente en personas con infeccin por VIH. Estas infecciones son poco frecuentes en personas con un sistema inmunitario sano. Las CD4 son un tipo de clulas inmunitarias y tambin se llaman "linfocitos T" o "linfocitos T cooperadores." Se pueden presentar muchas otras enfermedades y sus respectivos sntomas adems de las que aparecen en esta lista. Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 350 clulas/mm3: o Virus del herpes simple: causa lceras o vesculas en la boca o en los genitales; se presenta con ms frecuencia y generalmente con mucha ms virulencia en una persona infectada con VIH que en alguien sin la infeccin. Tuberculosis: infeccin con la bacteria de la tuberculosis que afecta sobre todo a los pulmones, pero puede afectar a otros rganos como los intestinos, el revestimiento del corazn o los pulmones, el cerebro o el revestimiento del sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal). Candidiasis bucal o vaginal: infeccin por cndida en la boca o en los genitales. Herpes zster (culebrilla): lceras o vesculas sobre un parche de piel, causadas por la reactivacin del virus varicella-zster, el mismo virus que causa la varicela. Linfoma no Hodgkin: cncer de los ganglios linfticos. Sarcoma de Kaposi: cncer de la piel, los pulmones y los intestinos, asociado con un virus del herpes (HHV-8). Esta afeccin puede ocurrir con cualquier conteo de CD4, pero con ms probabilidad en conteos de CD4 bajos, y es ms comn en hombres que en mujeres. Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 200 clulas/mm : o o o Neumona por Pneumocystis carinii: neumona PCP, ahora llamada neumona por Pneumocysti jiroveci, causada por un hongo. Esofagitis por cndida: infeccin dolorosa del esfago causada por cndida. Angiomatosis bacilar: lesiones cutneas causadas por una bacteria llamada Bartonella, que se puede adquirir por araazos de gato. Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 100 clulas/mm3: o o o Meningitis criptoccica: infeccin mictica del revestimiento del cerebro. Demencia por SIDA: empeoramiento y disminucin de las funciones mentales causadas por el VIH en s. Encefalitis por toxoplasma: infeccin del cerebro causada por un parsito, llamado Toxoplasma gondi, que se encuentra frecuentemente en las heces de gato y que causa lesiones (lceras) en el cerebro.
3

o o o o

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o o o

Leucoenfalopata multifocal progresiva: una enfermedad viral del cerebro causada por un virus (llamado virus JC), que causa un declive rpido en las funciones mentales y fsicas. Sndrome consuntivo: inapetencia y prdida de peso extremas, causadas por el VIH mismo. Diarrea por criptosporidio: diarrea extrema causada por uno de los parsitos que afecta el tracto gastrointestinal. Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 50 clulas/mm3:

o o

Mycobacterium avium: una infeccin de la sangre causada por una bacteria relacionada con la tuberculosis. Infeccin por citomegalovirus: una infeccin viral que puede afectar casi cualquier sistema de rganos, especialmente el intestino grueso y los ojos. Adems del conteo de CD4, se puede emplear un examen llamado nivel de ARN del VIH (o carga viral) para monitorear a los pacientes. Las pruebas de deteccin bsica de laboratorio y las citologas vaginales regulares son importantes para vigilar la infeccin por VIH, debido al aumento del riesgo de cncer cervical en mujeres inmunocomprometidas. Las citologas anales para detectar cnceres potenciales tambin pueden ser importantes tanto para hombres como para mujeres infectados con VIH, pero su valor no est comprobado.

TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA En este momento, no existe cura para el SIDA. Sin embargo, se encuentran disponibles varios tratamientos que pueden ayudar a mantener los sntomas a raya y mejorar la calidad de vida de aquellas personas que ya han desarrollado sntomas. La terapia antirretroviral inhibe la replicacin del virus VIH en el organismo. Una combinacin de varias drogas antirretrovirales, conocida como terapia antirretroviral altamente activa (HAART, por sus siglas en ingls), ha sido muy efectiva en la reduccin del nmero de partculas de VIH en el torrente sanguneo. Esto se mide por medio de la carga viral (qu tanta cantidad del virus se encuentra en la sangre). Impedir que el virus se replique puede mejorar los conteos de clulas T y ayudar al sistema inmunitario a recuperarse de la infeccin por VIH. La HAART no es una cura para el VIH, pero ha sido muy efectiva durante los ltimos 12 aos. Las personas tratadas con terapia antirretroviral altamente activa y con niveles reducidos de VIH an pueden transmitir el virus a los dems a travs de las relaciones sexuales o el uso compartido de agujas. Hay buena evidencia de que si los niveles de VIH permanecen inhibidos y el conteo de 3 CD4 permanece alto (por encima de 200 clulas/mm ), la vida se puede prolongar y mejorar significativamente. Sin embargo, el VIH puede volverse resistente a la terapia antirretroviral altamente activa, especialmente en pacientes que no toman sus medicamentos en el horario debido cada da. Actualmente, hay disponibilidad de pruebas genticas para determinar si una cepa de VIH es resistente a un frmaco en particular. Esta informacin puede servir para determinar la mejor combinacin de frmacos para cada persona y para ajustar el rgimen farmacolgico si ste comienza a fallar. Estas pruebas se deben llevar a cabo en cualquier momento en que una estrategia de tratamiento comience a fallar y antes de empezar la terapia.

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Cuando el VIH se vuelve resistente a la terapia antirretroviral altamente activa, se tienen que emplear otras combinaciones de drogas para tratar de inhibir la cepa del VIH resistente. Existe una variedad de nuevas drogas en el mercado para el tratamiento del VIH farmacorresistentes. El tratamiento con terapia antirretroviral altamente activa tiene complicaciones, ya que es una combinacin de diferentes medicamentos y cada uno con sus propios efectos secundarios. Algunos de estos efectos secundarios comunes son: o o o o o Acumulacin de grasa en la espalda ("joroba de bfalo") y el abdomen Sensacin general de indisposicin (malestar) Dolor de cabeza Nuseas Debilidad Cuando se utilizan por mucho tiempo, estos medicamentos aumentan el riesgo de ataque cardaco, quiz incrementando los niveles de grasa y glucosa (azcar) en la sangre. Cualquier mdico que prescriba la terapia antirretroviral altamente activa debe hacerle un seguimiento cuidadoso al paciente por los posibles efectos secundarios. Adems, cada 3 meses, deben hacerse exmenes de sangre de rutina para medir los conteos de CD4 y la carga viral del VIH. El objetivo es alcanzar un conteo de CD4 tan cercano a lo normal como sea posible y reducir la cantidad del virus del VIH en la sangre hasta un nivel que no se pueda detectar. Se estn investigando otros antivirales. Adems, los factores de crecimiento que estimulan el crecimiento celular, como eritropoyetina (Epogen) y filgrastim (G-CSF o Neupogen), se utilizan algunas veces para tratar la anemia y los conteos bajos de glbulos blancos asociados con el SIDA. Tambin se utilizan medicamentos para prevenir las infecciones oportunistas (como la neumona porPneumocystis jiroveci) si el conteo de CD4 est muy bajo. Esto mantiene a los pacientes con SIDA ms sanos durante perodos de tiempo ms largos. Las infecciones oportunistas se tratan cuando se presentan. y PRONOSTICO Actualmente no existe una cura para el SIDA y siempre es mortal sin tratamiento. En los Estados Unidos, la mayora de los pacientes sobrevive muchos aos despus del diagnstico debido a la disponibilidad de la terapia antirretroviral altamente activa (HAART). Esta terapia ha incrementado enormemente el tiempo de vida de las personas con VIH. Las investigaciones continan en las reas de tratamientos farmacolgicos y desarrollo de una vacuna. Sin embargo, los medicamentos para el VIH no siempre estn disponibles en los pases en desarrollo, donde la mayor parte de la epidemia es incontenible.

POSIBLES COMPLICACIONES Cuando un paciente se infecta con el VIH, el virus comienza a destruir lentamente su sistema inmunitario, pero la velocidad de este proceso difiere en cada individuo. El tratamiento con terapia

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antirretroviral altamente activa puede ayudar a retardar o detener la destruccin de dicho sistema inmunitario. Una vez que el sistema inmunitario est seriamente daado, esa persona tiene SIDA y en ese momento es susceptible a infecciones y cnceres que la mayora de adultos sanos no adquiriran. Sin embargo, el tratamiento antirretroviral an puede ser muy efectivo, incluso en esa etapa de la enfermedad. y CUANDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MEDICO Solicite una cita mdica si tiene cualquiera de los factores de riesgo para la infeccin por VIH o si est desarrollando sntomas de SIDA. Por ley, los exmenes para el SIDA se deben guardar de manera confidencial y el mdico revisar los resultados de las pruebas con usted. y PREVENCION

1. Trate de mantener un comportamiento sexual seguro para reducir las probabilidades de adquirir o diseminar el VIH y otras enfermedades de transmisin sexual. 2. No utilice drogas ilcitas y no comparta agujas ni jeringas. En la actualidad, muchas comunidades tienen programas de intercambio de jeringas, que le permiten desechar las jeringas usadas y obtener jeringas nuevas y estriles gratis. Estos programas tambin pueden ofrecer remisiones para el tratamiento de la adiccin. 3. Evite el contacto con la sangre de otra persona. Puede ser adecuado usar ropas protectoras, mscaras y gafas de seguridad cuando se atienda a personas lesionadas. 4. Cualquier persona que tenga resultados positivos en el examen de VIH puede transmitir la enfermedad a otros y no debe donar sangre, plasma, rganos ni semen. Las personas infectadas deben informarle a sus posibles parejas sexuales de su condicin de VIH positivo. Ellos no deben intercambiar fluidos corporales durante la actividad sexual y deben usar siempre la medida preventiva (como condones) que le brinde a la pareja la mayor proteccin. 5. Las mujeres VIH positivas que deseen quedar embarazadas deben buscar asesora sobre los riesgos para sus futuros hijos y mtodos que les ayuden a evitar que su beb resulte infectado. El uso de ciertos medicamentos reduce enormemente las probabilidades de que el beb se infecte durante el embarazo. 6. Las prcticas de "sexo seguro", como el uso de condones de ltex, son altamente efectivas para prevenir la transmisin del VIH. SIN EMBARGO, el riesgo de adquirir la infeccin sigue an con el uso de condones. La abstinencia es el nico mtodo seguro de prevenir la transmisin sexual del VIH. El comportamiento sexual de mayor riesgo es el contacto receptivo anal sin proteccin y el de menor riesgo el sexo oral. Practicarle sexo oral a un hombre se asocia con algn riesgo de transmisin del VIH, pero es menos riesgoso que la relacin vaginal sin proteccin. La transmisin del virus de mujer a hombre es mucho menos probable que la transmisin hombre a mujer. Practicar sexo oral a una mujer que no tiene su perodo tiene un riesgo de transmisin bajo. Los pacientes VIH positivos que estn tomando medicamentos antirretrovirales tienen menores probabilidades de transmitir el virus. Por ejemplo, las mujeres embarazadas que estn en tratamiento al momento del parto y que tengan cargas virales indetectables le transmiten el VIH a su beb en menos del 1% de las veces, comparado con aproximadamente el 20% si no se estn utilizando medicamentos.

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El suministro de sangre en los Estados Unidos est entre los ms seguros del mundo. Casi todas las personas infectadas con VIH a travs de transfusiones de sangre recibieron esas transfusiones antes de 1985, el ao en el que comenzaron las pruebas para el VIH para toda la sangre donada. Si usted cree que ha estado expuesto al VIH, busque atencin mdica INMEDIATAMENTE. Existe alguna evidencia de que un tratamiento inmediato con medicamentos antivirales puede reducir las probabilidades de que la persona sea infectada. Esto se denomina profilaxis posterior a la exposicin (PPE) y se ha utilizado para prevenir la transmisin en trabajadores de la salud lesionados por medio de punciones con agujas. Hay menos informacin disponible acerca de la efectividad de la profilaxis pos exposicin para personas expuestas a travs de actividad sexual o consumo de drogas inyectadas. Sin embargo, si usted cree que ha estado expuesto, debe hablar de la posibilidad con un especialista reconocido (verifique con las organizaciones locales sobre el SIDA para obtener la informacin ms reciente) tan pronto como sea posible. A cualquier persona que haya sido violada se le debe ofrecer profilaxis pos exposicin y se deben considerar sus riesgos y beneficios potenciales.

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17.

NOMBRE: TOS FERINA (TOS CONVULSIVA)

Es una enfermedad bacteriana altamente contagiosa que ocasiona una tos violenta e incontrolable que puede dificultar la respiracin. A menudo se escucha un "estertor" profundo cuando el paciente trata de tomar aire.

ESPECIALIDAD

Se debe consultar con un mdico especialista en enfermedades respiratorias (Neumlogo) y CAUSAS

La tos ferina o tos convulsiva es una infeccin de las vas respiratoria altas, causada por las bacteriasBordetella pertussis o Bordetella parapertussis. Es una enfermedad grave que puede causar discapacidad permanente en los bebs e incluso la muerte. Cuando una persona infectada estornuda o tose, pequeas gotitas que contienen la bacteria se mueven a travs del aire, y la enfermedad se disemina fcilmente de persona a persona. La infeccin generalmente dura 6 semanas. La tos ferina puede afectar a personas de cualquier edad. Antes de que hubiera una amplia disponibilidad de las vacunas, la enfermedad era ms comn en bebs y nios pequeos. Ahora,

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que la mayora de los nios son vacunados antes de entrar en la escuela, el porcentaje ms alto de casos se observa entre adolescentes y adultos. y SINTOMAS

Los sntomas iniciales, similares a los del resfriado comn, en general se presentan aproximadamente una semana despus de la exposicin a la bacteria. Los episodios graves de tos comienzan alrededor de 10 a 12 das ms tarde. En los nios, la tos a menudo termina con un "estertor", sonido que se produce cuando el paciente trata de tomar aire. Este estertor es raro en pacientes menores de 6 meses de edad y en adultos. Los episodios de tos pueden llevar al vmito o a una breve prdida del conocimiento. Siempre se debe pensar en la posibilidad de tos ferina cuando se presenta vmito al toser. En los bebs, los episodios de asfixia son comunes. Otros sntomas de tos ferina abarcan: o o o y Rinorrea Fiebre leve: 102 F (39 C) o ms baja Diarrea PRUEBAS Y EXAMENES

El diagnstico inicial generalmente se basa en los sntomas. Sin embargo, cuando los sntomas no son obvios, la tos ferina puede ser difcil de diagnosticar. En bebs muy pequeos, los sntomas en cambio pueden ser causados por neumona. Para estar seguro, el mdico puede tomar una muestra del moco proveniente de las secreciones nasales y enviarla al laboratorio, en donde es examinada en bsqueda de tos ferina. Aunque esto puede ofrecer un diagnstico preciso, el examen, algunas veces, y el tratamiento usualmente se inician antes de que los resultados estn listos. A algunos pacientes se les puede hacer un conteo sanguneo completo que muestra grandes cantidades de linfocitos. y TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

Los antibiticos, como eritromicina, pueden hacer desaparecer los sntomas ms rpidamente si se inician bien temprano. Infortunadamente, la mayora de los pacientes reciben el diagnstico demasiado tarde cuando los antibiticos no son muy efectivos. Sin embargo, los medicamentos pueden ayudar a reducir la capacidad del paciente para diseminar la enfermedad a otros. Los bebs menores de 18 meses requieren constante supervisin, ya que la respiracin puede detenerse temporalmente durante los ataques de tos. Los bebs con casos graves se deben hospitalizar. Se puede utilizar una tienda de oxgeno con bastante humedad.

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De igual manera, se pueden administrar lquidos por va intravenosa si los ataques de tos son tan severos que impiden que el paciente beba lo suficiente. A los nios pequeos se les pueden recetar sedantes (medicamentos que le provocan a uno sueo). Los jarabes para la tos, los expectorantes y los antitusgenos por lo general no sirven y NO se deben utilizar. y PRONOSTICO

En los nios mayores, el pronstico generalmente es muy bueno. Los bebs tienen el mayor riesgo de muerte y requieren un control cuidadoso. y o o o o o o o o o o y POSIBLES COMPLICACIONES Neumona Convulsiones Trastorno convulsivo (permanente) Hemorragia nasal Infecciones del odo Dao cerebral por falta de oxgeno Sangrado en el cerebro (hemorragia cerebral) Retardo mental Detencin de la respiracin o respiracin lenta (apnea) Muerte CUANDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MEDICO

Consulte con el mdico si usted o su hijo presentan sntomas de tos ferina. Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o acuda a la sala de urgencias si presenta cualquiera de los siguientes sntomas: o o o o o o y Coloracin azulada de la piel que indica una carencia de oxgeno Perodos de suspensin de la respiracin (apnea) Crisis epilpticas o convulsiones Fiebre alta Vmitos persistentes Deshidratacin PREVENCION

La vacuna DTaP, una de las vacunas infantiles recomendadas, protege a los nios contra la infeccin de tos ferina. La vacuna DTaP se les puede administrar a los bebs sin problema. Se recomiendan cinco dosis de DTaP. Por lo general se le administran a nios de las siguientes edades: 2 meses, 4 meses, 6 meses, 15 a 18 meses y 4 a 6 aos.

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La vacuna Tdap se debe aplicar alrededor de la edad de 11 12 aos y cada 10 aos de ah en adelante. Durante un brote de tos ferina, los nios menores de 7 aos, que no hayan sido vacunados, no deben asistir a la escuela ni a reuniones pblicas y deben ser aislados de alguien que se sepa o se sospeche que est infectado. Esto debe durar hasta 14 das despus del ltimo caso notificado. Algunas organizaciones de asistencia mdica recomiendan enfticamente que los adultos hasta la edad de 65 aos reciban la forma adulta de la vacuna antitosfernica.

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18.

NOMBRE: POLIOMIELITIS (Polio; Parlisis infantil; Sndrome pos poliomieltico (secuelas tardas de la poliomielitis)

Es una enfermedad viral que puede afectar los nervios y llevar a parlisis total o parcial.

ESPECIALIDAD

Se debe consultar a un especialista en trastornos neuromusculares (neurlogo, psiquiatra y ortopedista) y CAUSAS

La poliomielitis es una enfermedad causada por la infeccin con el polio virus, el cual se propaga por contacto directo de persona a persona, por contacto con moco o flema infectados de la nariz o de la boca o por contacto con heces infectadas. El virus entra a travs de la boca y la nariz, se multiplica en la garganta y en el tracto intestinal para luego ser absorbido y diseminarse a travs de la sangre y el sistema linftico. El tiempo desde el momento de resultar infectado con el virus hasta el desarrollo de los sntomas de la enfermedad (incubacin) oscila entre 5 y 35 das con un promedio de 7 a 14 das. Los riesgos son, entre otros: o o Falta de vacunacin contra la poliomielitis y luego la exposicin a esta enfermedad Viajar a un rea en donde se haya presentado un brote de polio

En las reas donde hay un brote, las personas con mayor vulnerabilidad para contraer la enfermedad abarcan los nios, las mujeres embarazadas y los ancianos. Esta enfermedad es ms comn en el verano y el otoo. Entre 1840 y 1950, la poliomielitis fue una epidemia mundial, pero desde que se desarrollaron las vacunas contra la polio, la incidencia de esta enfermedad se ha reducido enormemente. La polio ha sido erradicada en muchos pases y ha habido muy pocos casos de la enfermedad en el

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hemisferio occidental desde finales de los aos 70. A los nios en los Estados Unidos ahora se les aplica una vacuna de rutina contra esta enfermedad. Los brotes todava ocurren en pases desarrollados, generalmente en grupos de personas que no han sido vacunadas. La polio con frecuencia se presenta despus de que alguien viaja a una regin donde la enfermedad es comn. Gracias a la campaa de vacunacin masiva y global durante los ltimos 20 aos, la polio se presenta slo en unos cuantos pases en frica y Asia. y SINTOMAS

Hay tres patrones bsicos de infeccin por polio: infeccin subclnica, no paraltica y paraltica. Aproximadamente el 95% son infecciones subclnicas que pueden no tener sntomas. INFECCIN SUBCLNICA o o o o o o Molestia general o inquietud (malestar general) Dolor de cabeza Garganta enrojecida Fiebre leve Dolor de garganta Vmitos

Las personas con la infeccin de polio subclnica podran no presentar sntomas o sus sntomas podran durar 72 horas o menos. La poliomielitis clnica afecta al sistema nervioso central (el cerebro y la mdula espinal) y se divide en las formas no paraltica y paraltica. Se puede presentar despus de la recuperacin de una infeccin subclnica. POLIOMIELITIS NO PARALTICA o o o o o o o o o o o o o o Dolor de espalda o lumbago Diarrea Cansancio excesivo, fatiga Dolor de cabeza Irritabilidad Dolor en las piernas (msculos de la pantorrilla) Fiebre moderada Rigidez muscular Sensibilidad muscular y espasmos en cualquier rea del cuerpo Dolor y rigidez en el cuello Dolor en la parte anterior del cuello Dolor o rigidez en la espalda, brazos, piernas y abdomen Erupcin o lesin en la piel acompaada de dolor Vmitos

Los sntomas generalmente duran de 1 a 2 semanas.

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POLIOMIELITIS PARALTICA o o o o o o o o o o o o Fiebre de 5 a 7 das antes que otros sntomas Sensaciones anormales (pero sin prdida de la sensibilidad) en un rea Distensin abdominal Dificultad para respirar Estreimiento Dificultad para comenzar a orinar Babeo Dolor de cabeza Irritabilidad o poco control del temperamento Espasmos o contracciones musculares, particularmente en la pantorrilla, el cuello o la espalda Dolor muscular Debilidad muscular asimtrica (slo en un lado o empeora en un lado)    o o o y que aparece rpidamente la localizacin depende de la parte en que la mdula espinal est afectada que empeora a parlisis

Sensibilidad al tacto; un toque leve puede ser doloroso Rigidez de nuca y espalda Dificultad para deglutir PRUEBAS Y EXAMENES

El mdico puede encontrar signos de irritacin menngea (similar a la meningitis), como rigidez de nuca o espalda con dificultad para doblar el cuello. La persona tambin podra tener dificultad para levantar la cabeza o las piernas cuando est acostada boca arriba y sus reflejos podran ser anormales. Los exmenes abarcan: o o o y Anlisis de LCR de rutina Examen para niveles de anticuerpos frente al virus de la polio Cultivos virales de gargarismos, heces o lquido cefalorraqudeo ( LCR) TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

El objetivo del tratamiento es controlar los sntomas mientras la infeccin sigue su curso. Las personas con casos graves pueden necesitar medidas de salvamento, particularmente ayuda con la respiracin. Los sntomas se tratan con base en su gravedad y esto abarca: o o Antibiticos para las infecciones urinarias Medicamentos, como el betanecol, para la retencin urinaria

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o o o

Calor hmedo (paos calientes, toallas calientes) para reducir el dolor y los espasmos musculares Analgsicos para reducir el dolor de cabeza, el dolor muscular y los espasmos (en general, no se suministran narcticos porque aumentan el riesgo de dificultad respiratoria) Fisioterapia, dispositivos ortopdicos o zapatos correctivos, o ciruga ortopdica para ayudar a recuperar la fuerza y funcionalidad muscular PRONOSTICO

El pronstico depende de la forma de la enfermedad (subclnica, no paraltica o paraltica) y del sitio afectado. Si la mdula espinal y el cerebro no estn comprometidos, como ocurre en ms del 90% de los casos, es probable una recuperacin completa. El compromiso del cerebro y de la mdula espinal es una emergencia mdica que puede provocar parlisis o la muerte, generalmente por dificultades respiratorias. La discapacidad es ms comn que la muerte. La infeccin en la parte alta de la mdula espinal o en el cerebro incrementa el riesgo de problemas respiratorios. y o o o o o o o o o o o o POSIBLES COMPLICACIONES Neumona por aspiracin Cor pulmonale Hipertensin arterial Clculos renales Falta de movimiento Problemas pulmonares Miocarditis leo paraltico (prdida de la funcin intestinal) Parlisis muscular, discapacidad o deformidad permanentes Edema pulmonar Shock Infecciones urinarias

El sndrome pos poliomieltico es una complicacin que se desarrolla en algunos pacientes, por lo regular 30 o ms aos despus de su infeccin inicial. La debilidad puede empeorar en msculos que previamente estaban debilitados. La debilidad tambin se puede desarrollar en msculos que previamente se pensaba que no estaban afectados. y CUANDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MEDICO

Consulte con el mdico si: o o o Alguien cercano a usted ha desarrollado poliomielitis y usted no ha sido vacunado Presenta sntomas de poliomielitis La vacuna contra la polio de su hijo no est al da

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PREVENCION

La vacuna contra la polio previene de manera efectiva la poliomielitis en la mayora de las personas (la efectividad es superior al 90%).

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19.

NOMBRE: ESQUIZOFRENIA (Esquizofrenia de aparicin en la niez)

La esquizofrenia es un trastorno mental complejo que dificulta: o o o o Establecer la diferencia entre experiencias reales e irreales. Pensar de manera lgica. Tener respuestas emocionales normales. Comportarse normalmente en situaciones sociales.

ESPECIALIDAD

Se debe consultar a un Psiquiatra y CAUSAS

La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos en salud mental no estn seguros de cul es su causa. Sin embargo, los factores genticos parecen jugar un papel. o o Ciertos eventos ambientales pueden desencadenar la esquizofrenia en personas que estn genticamente en riesgo de padecerla. Usted es ms propenso a presentar esquizofrenia si tiene un familiar con esta enfermedad.

La esquizofrenia afecta por igual a hombres y mujeres. Generalmente comienza en los aos de adolescencia o a principios de la adultez, pero puede empezar ms tarde en la vida. Tiende a empezar ms tarde en las mujeres y es ms leve. La esquizofrenia de aparicin en la niez comienza despus de la edad de 5 aos. La esquizofrenia en la niez es poco comn y puede ser difcil diferenciarla de otros trastornos del desarrollo en la infancia, como el autismo.

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SINTOMAS

Los sntomas de esquizofrenia generalmente se van presentando lentamente a lo largo de meses o aos. Es posible que por momentos usted presente muchos sntomas y en otros slo unos pocos. Las personas con cualquier tipo de esquizofrenia pueden tener dificultad para conservar amigos y trabajar. Tambin pueden tener problemas con la ansiedad, la depresin y los pensamientos o comportamientos suicidas. Inicialmente, usted puede tener los siguientes sntomas: o o o Sentirse irritable o tenso. Dificultad para dormir. Dificultad para concentrarse.

A medida que la enfermedad avanza, se presentan problemas con el pensamiento, las emociones y el comportamiento, como: o o o o o o o Falta de emocin (afecto plano). Creencias o pensamientos falsos que no tienen nada que ver con la realidad (delirios). Escuchar, ver o sentir cosas que no existen (alucinaciones). Problemas para prestar atencin. Los pensamientos "saltan" entre temas que no tienen relacin (pensamiento desordenado). Comportamientos extraos. Aislamiento social.

Los sntomas pueden variar dependiendo del tipo de esquizofrenia que usted tenga. Los sntomas de esquizofrenia paranoide pueden ser: o o o Ansioso. Enfadado o discutidor. Creencias falsas de que otros estn tratando de hacerles dao a ellos o a sus seres queridos.

Los sntomas de la esquizofrenia desorganizada pueden abarcar: o o o Problemas para pensar y expresar ideas claramente. Comportamiento infantil. Mostrar poca emocin.

Los sntomas de esquizofrenia catatnica pueden abarcar: o o o o Falta de actividad. Los msculos y la postura pueden ser rgidos. Muecas o tener otras expresiones faciales extraas. No reaccionar mucho hacia otras personas.

Los sntomas de la esquizofrenia indiferenciada pueden abarcar los sntomas de ms de otro tipo de esquizofrenia.

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Las personas con esquizofrenia residual experimentan algunos sntomas, pero no tantos como los que estn en un episodio verdadero de esquizofrenia. y PRUEBAS Y EXAMENES

No existen exmenes mdicos para diagnosticar la esquizofrenia. Un psiquiatra debe examinar al paciente para hacer un diagnstico. El diagnstico se realiza con base en una entrevista exhaustiva de la persona y los miembros de la familia. El mdico har preguntas acerca de: o o o o o Cunto tiempo han durado los sntomas. Cmo ha cambiado la capacidad de la persona para desempearse. Antecedentes del desarrollo. Antecedentes genticos y familiares. Qu tan bien han funcionado los medicamentos.

Las gammagrafas del cerebro (como TC o RM) y exmenes de sangre pueden ayudar a descartar otros trastornos que tienen sntomas similares a la esquizofrenia. y TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

Durante un episodio de esquizofrenia, usted puede necesitar hospitalizacin por razones de seguridad. MEDICAMENTOS Los medicamentos anti psicticos son el tratamiento ms efectivo para la esquizofrenia. stos cambian el equilibrio de qumicos en el cerebro y pueden ayudar a controlar los sntomas. Estos medicamentos generalmente son tiles, pero pueden causar efectos secundarios. Muchos de estos efectos secundarios pueden mejorar y no deben impedir que las personas busquen tratamiento para este serio trastorno. Los efectos secundarios comunes de los anti psicticos pueden abarcar: o o o o o o o Somnolencia (sedacin). Vrtigo. Aumento de peso. Incremento de la probabilidad de padecer diabetes y tener colesterol alto. Sensaciones de inquietud o "nerviosismo". Movimientos lentos. Temblor.

Los riesgos a largo plazo de los medicamentos anti psicticos pueden incrementar el riesgo de un trastorno de movimiento llamado discinesia tarda. Esta enfermedad provoca movimientos repetitivos que uno no puede controlar, sobre todo alrededor de la boca. Consulte con su mdico enseguida si cree que puede tener esta afeccin.

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Cuando la esquizofrenia no mejora con varios anti psicticos, el medicamento clozapina puede servir. La clozapina es el medicamento ms eficaz para reducir los sntomas de esquizofrenia, pero tambin tiende a causar ms efectos secundarios que otros anti psicticos. Debido a que la esquizofrenia es una enfermedad crnica, la mayora de las personas que la padecen necesitan seguir con medicacin anti psictica de por vida. PROGRAMAS Y PSICOTERAPIAS DE APOYO La psicoterapia de apoyo puede ser til para muchas personas con esquizofrenia. Las tcnicas conductistas, tales como el entrenamiento de habilidades sociales, se pueden utilizar para mejorar el desempeo social y laboral. El entrenamiento en el trabajo y las clases de fortalecimiento de las relaciones son importantes. Se debe educar acerca de la enfermedad y ofrecer apoyo a los miembros de la familia de una persona con esquizofrenia. Los programas que hacen nfasis en un mayor alcance y en servicios de apoyo comunitario pueden ayudar a personas que no tienen familia ni apoyo social. A menudo, se invita a los miembros de la familia y cuidadores a ayudarles a las personas con esquizofrenia a cumplir con su tratamiento. Es importante que la persona con esquizofrenia aprenda a: o o o o o y Tomar los medicamentos correctamente y cmo manejar efectos secundarios. Estar atento a signos tempranos de una recada y qu hacer si los sntomas reaparecen. Hacerle frente a los sntomas que se presentan incluso mientras est tomando medicamentos. Un terapeuta puede ayudar. Manejar el dinero. Usar el transporte pblico. EXPECTATIVAS Y PRONOSTICO

El pronstico para una persona con esquizofrenia es difcil de predecir. La mayora de las veces, los sntomas mejoran con medicamentos. Sin embargo, otras pueden tener dificultad para desempearse y estn en riesgo de episodios repetitivos, especialmente durante las etapas iniciales de la enfermedad. Las personas con esquizofrenia pueden necesitar apoyo en el hogar, rehabilitacin ocupacional y otros programas de apoyo comunitario. Las personas que sufren las formas ms graves de este trastorno pueden ser incapaces de vivir solas. Se pueden necesitar hogares comunitarios u otros lugares estructurados a largo plazo para vivir. Los sntomas reaparecern si una persona con esquizofrenia no se toma su medicamento. y POSIBLES COMPLICACIONES

Tener esquizofrenia incrementa su riesgo de:

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o y

Desarrollar un problema con el alcohol o las drogas, lo cual se denomina problema de abuso de sustancias. El consumo de alcohol u otras drogas aumenta el riesgo de reaparicin de los sntomas. Enfermedad fsica: las personas con esquizofrenia pueden resultar fsicamente enfermos, debido a un estilo de vida inactivo y efectos secundarios de los medicamentos. Una enfermedad fsica puede que no se detecte debido al poco acceso a la atencin mdica y a las dificultades para comunicarse con los mdicos. Suicidio. CUANDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MEDICO

Consulte con el mdico si: o o o o o o y Escucha voces que le piden hacerse dao a s mismo o a los dems. Siente ganas de lastimarse a s mismo o a los dems. Se siente desesperanzado y abrumado. Est viendo cosas que realmente no existen. Siente que no puede salir de la casa. No es capaz de cuidarse. PREVENCION

No existe ninguna forma conocida de prevenir la esquizofrenia. Los sntomas se pueden prevenir tomando medicamentos. Usted debe tomarse el medicamento exactamente como se lo indic el mdico. Los sntomas reaparecern si usted deja de tomarlo. Consulte siempre con el mdico si est pensando en cambiar o suspender los medicamentos. Acuda con regularidad al mdico o terapeuta.

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20.

NOMBRE: PERITONITIS (Abdomen agudo)

Es una inflamacin (irritacin) del peritoneo, el tejido delgado que recubre la pared interna del abdomen y cubre la mayora de los rganos abdominales.

ESPECIALIDAD Se debe consultar a un medico Gastroenterlogo

CAUSAS, INCIDENCIAS Y FACTORES DE RIESGO Una acumulacin de pus en el abdomen, llamada absceso intrabdominal, puede causar la peritonitis. Ver los tipos especficos de peritonitis:

o o o y

Peritonitis espontnea Peritonitis secundaria Peritonitis asociada con dilisis SINTOMAS El vientre (abdomen) est muy adolorido y sensible. El dolor puede empeorar cuando se toca el vientre o cuando usted se mueve. El vientre puede lucir o sentirse distendido, lo cual se denomina distensin abdominal. Otros sntomas pueden abarcar:

Fiebre y escalofros

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o o o o o y

Lquido en el abdomen Evacuar pocas heces o gases o nada en absoluto Fatiga excesiva Eliminar menos orina Nuseas y vmitos SIGNOS Y EXAMENES El mdico lleva a cabo un examen fsico. El abdomen generalmente est sensible y puede sentirse firme como una "tabla". El paciente puede "defender" el rea apretando los msculos del estmago al ser examinado, acurrucndose o rehusndose a permitir que le toquen el rea. Se pueden ordenar exmenes de sangre, radiografas y tomografas computarizadas. Si hay mucho lquido en el rea abdominal, el mdico puede usar una aguja para extraer algo y enviarlo para su anlisis.

TRATAMIENTO Se debe identificar y tratar la causa oportunamente. El tratamiento tpico implica una ciruga y el uso de antibiticos.

COMPLICACIONES La peritonitis puede ser potencialmente mortal y causar muchas complicaciones diferentes, dependiendo del tipo especfico de la enfermedad.

SITUACIONES QUE REQUIEREN DE ASISTENCIA MEDICA Acuda a la sala de emergencias o llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si tiene sntomas de peritonitis.

PREVENCIONES La prevencin depende de la causa.

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21.

NOMBRE: ALZHEIMER (Demencia senil de tipo Alzheimer (DSTA); Enfermedad de Alzheimer)

La demencia es una prdida de la funcin cerebral que se presenta con ciertas enfermedades. El mal de Alzheimer es una forma de demencia que gradualmente empeora con el tiempo y afecta la memoria, el pensamiento y el comportamiento. El deterioro de la memoria, al igual que otros problemas con el lenguaje, la capacidad de toma de decisiones, la capacidad de discernimiento y la personalidad son rasgos necesarios para el diagnstico.

ESPECIALIDAD Se debe consultar a un Neurlogo y a un Geriatra.

CAUSAS La edad y los antecedentes familiares son factores de riesgo para el mal de Alzheimer.

A medida que uno envejece, el riesgo de desarrollar el mal de Alzheimer aumenta. Sin embargo, desarrollar esta enfermedad no es parte del envejecimiento normal.

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o o

Tener un pariente consanguneo cercano, como un hermano, hermana o padre que desarroll la enfermedad aumenta el riesgo. Tener cierta combinacin de genes para protenas que parecen ser anormales en el mal de Alzheimer incrementa el riesgo. Otros factores de riesgo que no estn bien comprobados abarcan:

o o o

Presin arterial alta por mucho tiempo Antecedentes de traumatismo craneal Pertenecer al gnero femenino Existen dos tipos de mal de Alzheimer: de aparicin temprana y de aparicin tarda.

En el mal de Alzheimer de aparicin temprana, los sntomas aparecen primero antes de los 60 aos y es mucho menos comn que el de aparicin tarda; sin embargo, tiende a progresar rpidamente. La enfermedad de aparicin temprana puede ser hereditaria y ya se han identificado varios genes. El mal de Alzheimer de aparicin tarda, la forma ms comn de la enfermedad, se desarrolla en personas de 60 aos en adelante. Esta forma de la enfermedad puede ser hereditaria en algunas familias, pero el papel de los genes es menos claro. La causa del mal de Alzheimer no se conoce por completo, pero se cree que abarca tanto factores genticos como ambientales. El diagnstico de esta enfermedad se hace cuando ciertos sntomas estn presentes y verificando que no haya otras causas de demencia. La nica forma de saber con certeza que alguien sufri el mal de Alzheimer es examinar una muestra de tejido cerebral despus de la muerte. Los siguientes cambios son ms comunes en el tejido cerebral de personas con Alzheimer:

o o o o

"Nudos neurofibrilares" (fragmentos enrollados de protena dentro de las neuronas que las obstruyen). "Placas neurticas" (aglomeraciones anormales de clulas nerviosas muertas y que estn muriendo, otras clulas cerebrales y protena). "Placas seniles" (reas donde se han acumulado productos de neuronas muertas alrededor de protenas). Cuando las clulas nerviosas (neuronas) se destruyen, hay una disminucin en los qumicos que ayudan a dichas clulas a enviar mensajes entre s (llamados neurotransmisores). Como resultado, se desconectan reas del cerebro que normalmente trabajan juntas. Ya no se cree que la acumulacin de aluminio, plomo, mercurio y otras sustancias en el cerebro sea una causa del mal de Alzheimer.

SINTOMAS Los sntomas de demencia abarcan dificultad con muchas reas de la funcin mental, incluyendo:

o o o

El lenguaje La memoria La percepcin

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o o

El comportamiento emocional o la personalidad Las habilidades cognitivas (como el clculo, pensamiento abstracto o la capacidad de discernimiento) La demencia aparece primero generalmente como olvido. El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al envejecimiento y el desarrollo del mal de Alzheimer. Las personas con deterioro cognitivo leve tienen ligeros problemas con el pensamiento y la memoria que no interfieren con las actividades cotidianas y, con frecuencia, son conscientes del olvido. No todas las personas con deterioro cognitivo leve desarrollan mal de Alzheimer. Los sntomas del deterioro cognitivo leve abarcan:

o o o o

Olvidar hechos o conversaciones recientes Dificultad para realizar ms de una tarea a la vez Dificultad para resolver problemas Tardar ms tiempo para llevar a cabo actividades mentales ms difciles Los sntomas tempranos del mal de Alzheimer pueden abarcar:

o o o o o o

Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre de objetos familiares Extraviar artculos Perderse en rutas familiares Cambios de personalidad y prdida de habilidades sociales Perder inters en cosas que previamente disfrutaba, estado anmico indiferente Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que solan ser fciles, tales como llevar el saldo de la chequera, participar en juegos (como bridge) y aprender nueva informacin o rutinas A medida que el mal de Alzheimer empeora, los sntomas son ms obvios e interfieren con la capacidad para cuidar de s mismo. Los sntomas pueden abarcar:

o o o o o o o o o o

Olvidar detalles acerca de eventos corrientes Olvidar eventos en la historia de su propia vida, perder la nocin de quin es Cambio en los patrones de sueo, despertarse con frecuencia por la noche Mayor dificultad para leer o escribir Deficiente capacidad de discernimiento y prdida de la capacidad para reconocer el peligro Uso de palabras errneas, no pronunciar las palabras correctamente, hablar con frases confusas Retraerse del contacto social Tener alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes Tener delirios, depresin, agitacin Dificultad para realizar tareas bsicas, como preparar las comidas, escoger la ropa apropiada o conducir Las personas con mal de Alzheimer severo ya no pueden:

o o

Entender el lenguaje Reconocer a los miembros de la familia

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Llevar a cabo actividades bsicas de la vida diaria, como comer, vestirse y baarse Otros sntomas que pueden ocurrir con el mal de Alzheimer:

o o y

Incontinencia Problemas para deglutir PRUEBAS Y EXAMENES El mal de Alzheimer se puede diagnosticar con frecuencia a travs de una historia clnica y un examen fsico por parte de un mdico o enfermera experimentados. Un mdico elaborar una historia clnica, har un examen fsico (incluyendo un examen neurolgico) y llevar a cabo un examen del estado mental. Se pueden ordenar exmenes para ayudar a determinar si otros problemas mdicos pueden estar causando la demencia o empeorndola. Estas afecciones abarcan:

o o o o o o o o

Enfermedad de la tiroides Deficiencia vitamnica Tumor cerebral Accidente cerebro vascular Intoxicacin por medicamentos Infeccin crnica Anemia Depresin severa La tomografa computarizada (TC) o la resonancia magntica (RM) del cerebro se pueden hacer para buscar otras causas de demencia, como tumor cerebral o accidente cerebro vascular.

En las etapas tempranas de la demencia, la imagen cerebral en las gammagrafas puede ser normal. En etapas posteriores, una resonancia magntica puede mostrar una disminucin en el tamao de diferentes reas del cerebro. Aunque estos exmenes no confirman el diagnstico de Alzheimer, s excluyen otras causas de demencia (como accidentes cerebro vascular y tumor). TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA Infortunadamente, no existe cura para la enfermedad de Alzheimer. Los objetivos del tratamiento son:

o o o o

Disminuir el progreso de la enfermedad (aunque esto es difcil de hacer) Manejar los problemas de comportamiento, confusin, problemas del sueo y agitacin Modificar el ambiente del hogar Apoyar a los miembros de la familia y otros cuidadores Los tratamientos ms prometedores abarcan cambios en el estilo de vida, medicamentos y suplementos antioxidantes como ginkgo biloba y vitamina E.

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO: La mayora de los frmacos empleados para tratar el mal de Alzheimer apuntan a retardar la tasa a la cual los sntomas empeoran. El beneficio de este frmaco con frecuencia es pequeo y los pacientes y sus familias no siempre pueden notar mucho cambio. Los pacientes y cuidadores deben hacerles a sus mdicos las siguientes preguntas acerca de si usar estos frmacos y cundo: Cules son los efectos secundarios potenciales del medicamento y vale la pena el riesgo, dado que probablemente habr slo un pequeo cambio en el comportamiento o el desempeo? Cundo es el mejor momento, si lo hay, para usar estos frmacos en el curso del mal de Alzheimer? Dos tipos de medicamentos estn disponibles: o Donepezil (Aricept), rivastigmina (Exelon) y galantamina (Razadyne, antiguamente llamado Reminyl) que afectan el nivel de un qumico en el cerebro llamado acetilcolina. Los efectos secundarios abarcan indigestin, diarrea, inapetencia, nuseas, vmitos, calambres musculares y fatiga. La memantina (Namenda) es otro tipo de frmaco aprobado para el tratamiento del mal de Alzheimer. Los efectos secundarios abarcan agitacin o ansiedad. Se pueden requerir otros medicamentos para controlar comportamientos agresivos, agitados o peligrosos, los cuales usualmente se administran en dosis muy bajas. Puede ser necesario suspender medicamentos que empeoran la confusin, como analgsicos, cimetidina, depresores del sistema nervioso, antihistamnicos, pastillas para dormir y otros. Sin embargo, los medicamentos nunca se deben cambiar o suspender sin hablar con el mdico. SUPLEMENTOS: Muchas personas toman folato (vitamina B9), vitamina B12 y vitamina E. Sin embargo, no existe una evidencia fuerte de que tomar estas vitaminas prevenga el mal de Alzheimer o disminuya la enfermedad una vez que sta se presenta. Algunas personas creen que la hierba ginkgo biloba previene o disminuye el desarrollo de demencia. Sin embargo, estudios de alta calidad no han logrado demostrar que esta hierba reduzca la posibilidad de desarrollar demencia. NO use ginkgo si toma anticoagulantes como warfarina (Coumadin) o un tipo de antidepresivos llamados inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Si est pensando en tomar cualquier frmaco o suplemento, primero debe comentarle al mdico. Recuerde que las hierbas y suplementos disponibles sin prescripcin mdica NO estn regulados y PRONOSTICO La rapidez con la cual empeora esta enfermedad es diferente para cada persona. Si el mal de Alzheimer se desarrolla rpidamente, es ms probable que empeorar tambin de manera rpida.

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Los pacientes con mal de Alzheimer con frecuencia mueren antes de lo normal, aunque un paciente puede vivir entre 3 y 20 aos despus del diagnstico. La ltima fase de la enfermedad puede durar desde unos meses hasta varios aos. Durante ese tiempo, el paciente se torna inmvil y totalmente invlido. La muerte por lo regular ocurre por una infeccin o una insuficiencia de otros sistemas corporales. y o o POSIBLES COMPLICACIONES Prdida de la capacidad para desempearse o cuidar de s mismo lceras de decbito, contracturas musculares (prdida de la capacidad para mover articulaciones debido a la prdida de la funcin muscular), infeccin (particularmente infecciones urinarias y neumona) y otras complicaciones relacionadas con la inmovilidad durante las etapas finales de la enfermedad Cadas y fracturas Prdida de la capacidad para interactuar Desnutricin y deshidratacin Insuficiencia en los sistemas corporales Comportamiento daino o violento hacia s mismo o hacia los otros Maltrato por parte de un cuidador demasiado estresado CUANDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MEDICO Consulte con el mdico si alguien cercano experimenta sntomas de demencia senil tipo Alzheimer. Asimismo, llame al mdico si una persona con este trastorno experimenta un repentino cambio en su estado mental (un cambio rpido puede indicar otra enfermedad). Si est cuidando a una persona con este trastorno y la afeccin se deteriora a tal punto que ya no la puede cuidar en casa, hable sobre la situacin con el mdico. y PREVENCION Aunque no existe una forma comprobada de prevenir el mal de Alzheimer, existen algunas prcticas que vale la pena incorporar en la rutina diaria, particularmente si usted tiene antecedentes familiares de demencia. Hable con el mdico acerca de cualquiera de estas propuestas, especialmente aquellas que implican tomar medicamentos o suplementos. o o o o o o Consumir una dieta baja en grasa. Consumir pescado de agua fra (como atn, salmn y caballa) rico en cidos grasos omega-3, al menos dos a tres veces a la semana. Reducir la ingesta de cido linoleico que se encuentra en las margarinas, la mantequilla y los productos lcteos. Incrementar los antioxidantes, como los carotenoides, la vitamina E y la vitamina C, consumiendo muchas frutas y verduras de color oscuro. Mantener una presin arterial normal. Permanecer activo mental y socialmente durante toda la vida.

o o o o o o y

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Pensar en tomar antiinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno (Advil, Motrin), sulindaco (Clinoril) o indometacina (Indocin). Las drogas estatinas, un tipo de medicamento normalmente usado para el colesterol alto, pueden ayudar a disminuir el riesgo del mal de Alzheimer. Sin embargo, hable con el mdico acerca de los pros y contras de la utilizacin de estos medicamentos para la prevencin. Adems, se estn haciendo las primeras pruebas de una vacuna contra el mal de Alzheimer.

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22.

NOMBRE: DIABETES

Es una enfermedad crnica (que dura toda la vida) caracterizada por niveles altos de azcar en la sangre.

ESPECIALIDAD Debe consultar a varios especialistas (Nutrilogo, especialista en enfermedades crnicas)

CAUSAS La insulina es una hormona producida por el pncreas para controlar la glucemia. La diabetes puede ser causada por muy poca produccin de insulina, resistencia a sta o ambas.

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Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del cual los alimentos son descompuestos y empleados por el cuerpo como energa. Varias cosas suceden cuando se digiere el alimento: o o Un azcar llamado glucosa, que es fuente de energa para el cuerpo, entra en el torrente sanguneo. Un rgano llamado pncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente sanguneo hasta los msculos, la grasa y las clulas hepticas, donde puede utilizarse como energa. Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que: o o o El pncreas no produce suficiente insulina Los msculos, la grasa y las clulas hepticas no responden de manera normal a la insulina Todas las razones anteriores Hay tres grandes tipos de diabetes: o Diabetes tipo 1: Generalmente se diagnostica en la infancia, pero muchos pacientes reciben el diagnstico cuando tienen ms de 20 aos. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de esta hormona. La causa exacta se desconoce, pero la gentica, los virus y los problemas auto inmunitarios pueden jugar un papel. Diabetes tipo 2: Es de lejos ms comn que el tipo 1 y corresponde a la mayora de todos los casos de diabetes. Generalmente se presenta en la edad adulta, aunque se est diagnosticando cada vez ms en personas jvenes. El pncreas no produce suficiente insulina para mantener los niveles de glucemia normales, a menudo, debido a que el cuerpo no responde bien a la insulina. Muchas personas con este tipo de diabetes ni siquiera saben que la tienen a pesar de ser una enfermedad grave. Este tipo se est volviendo ms comn debido a la creciente obesidad y a la falta de ejercicio. Diabetes gestacional: Consiste en la presencia de altos niveles de glucemia que se presentan en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes. Las mujeres que padecen este tipo de diabetes estn en alto riesgo de padecer diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular posteriormente en la vida. La diabetes afecta a ms de 20 millones de estadounidenses y alrededor de 40 millones tienen prediabetes (diabetes tipo 2 temprana). Existen muchos factores de riesgo que predisponen a la diabetes tipo 2, como: o o o o o o o o o Edad mayor de 45 aos Un progenitor o hermanos con diabetes Diabetes gestacional o parto de un beb con un peso mayor a 4 kg (9 libras) Cardiopata Nivel alto de colesterol en la sangre No hacer suficiente ejercicio Obesidad No hacer suficiente ejercicio Poliquistosis ovrica (en mujeres)

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o o

Deterioro previo de la tolerancia a la glucosa Algunos grupos tnicos (particularmente estadounidenses de raza negra, estadounidenses de pueblos originarios, asiticos, isleos del pacfico e hispanoamericanos) SINTOMAS Los niveles altos de glucosa pueden causar diversos problemas, como:

o o o o o o

Visin borrosa Sed excesiva Fatiga Miccin frecuente Hambre Prdida de peso Sin embargo, debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de glucemia son completamente asintomticas. Sntomas de la diabetes tipo 1:

o o o o o o

Fatiga Aumento de la sed Aumento de la miccin Nuseas Vmitos Prdida de peso a pesar del aumento del apetito Los pacientes con diabetes tipo 1 generalmente desarrollan sntomas en un perodo de tiempo corto y la enfermedad con frecuencia se diagnostica en una sala de urgencias. Sntomas de la diabetes tipo 2:

o o o o o y

Visin borrosa Fatiga Aumento del apetito Aumento de la sed Aumento de la miccin PRUEBAS Y EXAMENES Se puede utilizar un anlisis de orina para buscar glucosa y cetonas producto de la descomposicin de las grasas. Sin embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes. Los siguientes exmenes de sangre se utilizan para diagnosticar la diabetes:

Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones.

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o o

Examen de hemoglobina A1c: este examen se ha usado en el pasado para ayudarles a los pacientes a vigilar qu tan bien estn controlando sus niveles de glucosa en la sangre. En el 2010, la American Diabetes Association (Asociacin Estadounidense para la Diabetes) recomend que el examen se use como otra opcin para diagnosticar la diabetes e identificar la prediabetes. Los niveles indican: o Normal: Menos de 5.7% o Prediabetes: Entre 5.7% y 6.4% o Diabetes: 6.5% o superior Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas (esta prueba se usa ms para la diabetes tipo 2). Glucemia aleatoria (sin ayunar): se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dL y estn acompaados por los sntomas clsicos de aumento de sed, miccin y fatiga. (Esta prueba se debe confirmar con otra de glucemia en ayunas.) Las personas con diabetes necesitan hacerse revisar el nivel de hemoglobina A1c (HbA1c) cada 3 a 6 meses. La HbA1c es una medida de la glucosa sangunea promedio durante los 2 a 3 meses anteriores. sta es una forma muy til de determinar qu tan bien est funcionando el tratamiento. Procure que le revisen sus niveles de colesterol y triglicridos cada ao (trate de alcanzar niveles de LDL-colesterol por debajo de 100 mg/dL).

TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis diabtica y los altos niveles de glucemia. Debido a la aparicin sbita y gravedad de los sntomas en la diabetes tipo 1, es posible que las personas que acaban de recibir el diagnstico necesiten permanecer en el hospital. Los objetivos a largo plazo del tratamiento son:

o o o

Prolongar la vida Reducir los sntomas Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera, insuficiencia renal, cardiopata y amputacin de extremidades. Estos objetivos se logran a travs de:

o o o o o o o

Control de la presin arterial y del colesterol Autocontrol cuidadoso de los niveles de glucemia Educacin Ejercicio Cuidado de los pies Planeamiento de las comidas y control del peso Uso de medicamentos e insulina No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el nivel de azcar en la sangre y prevenir los sntomas.  APRENDA ESTAS HABILIDADES

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Las habilidades bsicas para el manejo de la diabetes ayudarn a prevenir la necesidad de atencin de emergencia y entre ellas se encuentran: o o o o o o o o Cmo reconocer y tratar los niveles bajos (hipoglucemia) y altos (hiperglucemia) de glucemia Qu comer y cundo hacerlo Cmo tomar la insulina o los medicamentos orales Cmo medir y registrar la glucemia Cmo probar las cetonas en la orina (nicamente para la diabetes tipo 1) Cmo ajustar el consumo de insulina o de alimentos al cambiar los hbitos alimentarios y de ejercicio Cmo manejar los das en que uno est enfermo Dnde comprar suministros para diabticos y cmo almacenarlos Despus de conocer las bases sobre el cuidado de la diabetes, aprenda cmo esta enfermedad puede ocasionar problemas de salud a largo plazo y la mejor manera de prevenirlos. Revise y actualice su conocimiento, ya que constantemente se estn desarrollando nuevas investigaciones y mejores maneras de tratar la enfermedad.  AUTOEXAMEN:

Si usted tiene diabetes, el mdico puede pedirle que verifique regularmente los niveles de glucemia en su casa. Existen muchos dispositivos disponibles, los cuales utilizan nicamente una gota de sangre. El auto monitoreo le dice a uno qu tan bien estn funcionado la dieta, el ejercicio y los medicamentos juntos para controlar la diabetes y le puede ayudar al mdico a prevenir complicaciones. La Asociacin Estadounidense para la Diabetes (American Diabetes Association) recomienda mantener los niveles de glucemia en un rango con base en la edad. Discuta estas metas con su mdico y educador en diabetes. Antes de las comidas: y y y y 70 - 130 mg/dL para los adultos 100 - 180 mg/dL para los nios menores de 6 aos 90 - 180 mg/dL para nios de 6 - 12 aos de edad 90 - 130 mg/dL para nios de 13-19 aos de edad A la hora de acostarse: y y y y Menos de 180 mg/dL para los adultos 110 - 200 mg/dL para los nios menores de 6 aos 100 - 180 mg/dL para nios de 6 - 12 aos de edad 90 - 150 mg/dL para nios de 13 - 19 aos de edad

QU COMER

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Uno debe trabajar estrechamente con su mdico para conocer cuntas grasas, protenas y carbohidratos necesita en su dieta. Un dietista certificado puede ser muy til en la planificacin de estas necesidades en la dieta. Las personas con diabetes tipo 1 deben comer ms o menos a la misma hora todos los das y tratar de ser coherentes con el tipo de alimentos que eligen. Esto ayuda a prevenir que los niveles de glucemia se eleven o bajen demasiado. Las personas con diabetes tipo 2 deben seguir una dieta bien balanceada y baja en grasas.  CMO TOMAR LOS MEDICAMENTOS

Los medicamentos para tratar la diabetes incluyen la insulina y las pldoras para reducir los niveles de glucosa, denominados hipoglucmicos orales. Las personas con diabetes tipo 1 no pueden producir su propia insulina, por lo que necesitan inyecciones de insulina todos los das. La insulina no viene en forma de pldoras; se suministra mediante inyecciones que, por lo general, se requieren de una a cuatro veces por da. Algunas personas usan una bomba de insulina que se lleva en todo momento y libera un flujo estable de insulina durante todo el da. Otras personas pueden hacer uso de insulina inhalada. A diferencia de la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 puede responder al tratamiento con ejercicio, dieta y medicamentos orales. Existen varios tipos de frmacos hipoglucmicos orales utilizados para reducir el nivel de glucosa en la diabetes tipo 2. Los medicamentos se pueden cambiar a insulina durante el embarazo o la lactancia. La diabetes gestacional se puede tratar con ejercicios y cambios en la alimentacin.  EJERCICIO

El ejercicio regular es particularmente importante para las personas diabticas, porque ayuda a controlar la glucemia, a perder peso y controlar la hipertensin arterial. Los diabticos que hacen ejercicio tienen menos probabilidades de experimentar un ataque cardaco o un accidente cerebro vascular que los que no lo hacen regularmente. Algunas consideraciones acerca del ejercicio son: o o o o o o o o Siempre verifique con su mdico antes de empezar un nuevo programa de ejercicios. Pregntele al mdico o enfermera si usted tiene el calzado correcto. Escoja una actividad fsica agradable que sea apropiada para su actual nivel de estado fsico. Haga ejercicio todos los das y a la misma hora, de ser posible. Controle sus niveles de glucemia en casa antes y despus de hacer ejercicio. Lleve alimento que contenga un carbohidrato de accin rpida en caso de ponerse hipoglucmico durante o despus del ejercicio. Lleve una tarjeta de identificacin de diabticos y un telfono celular para usarlo en caso de emergencia. Beba lquidos adicionales que no contengan azcar antes, durante y despus del ejercicio.

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Los cambios en la intensidad y duracin del ejercicio pueden exigir modificaciones en la dieta o en los medicamentos para evitar que los niveles de glucemia bajen o suban demasiado.  CUIDADO DE LOS PIES:

Las personas con diabetes tienen mayor probabilidad de sufrir problemas en los pies. La diabetes puede causar dao a los vasos sanguneos y a los nervios, y disminuir la capacidad del cuerpo para combatir infecciones. Uno puede no notar una lesin en el pie hasta que se presente una infeccin. Asimismo, puede presentarse muerte de la piel y otro tejido. Sin tratamiento, es posible que sea necesario amputar el pie afectado. De hecho, la diabetes es la enfermedad que ms comnmente lleva a amputaciones. Revise y cuide sus pies todos los das con el fin de prevenir lesiones all. y PRONOSTICO Con un buen control de la glucemia y la presin arterial, se pueden prevenir muchas de las complicaciones de la diabetes. Los estudios han mostrado que un estricto control de los niveles de glucemia, del colesterol y de la presin arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de nefropata, enfermedad ocular, neuropata, ataque cardaco y accidente cerebro vascular. y POSIBLES COMPLICACIONES Las complicaciones de emergencia abarcan: o o Coma diabtico hiperosmolar hiperglucmico Cetoacidosis diabtica Las complicaciones a largo plazo abarcan: o o o o o o o o o o o Ateroesclerosis Arteriopata coronaria Nefropata diabtica Neuropata diabtica Retinopata diabtica Problemas de ereccin Hiperlipidemia hipertensin Infecciones de la piel, vas urinarias femeninas y tracto urinario Enfermedad vascular perifrica Accidente cerebro vascular

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CUANDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MEDICO Acuda la sala de urgencias o llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si tiene sntomas de cetoacidosis:

o o o o o o

Dolor abdominal Respiracin rpida y profunda Aumento de la sed y de la miccin Prdida del conocimiento Nuseas Aliento con olor dulce Asimismo, llame al nmero local de emergencias o acuda a la sala de urgencias si presentan sntomas de niveles extremadamente bajos de glucemia ( coma hipoglucmico o reaccin severa a la insulina):

o o o o o o o o y

Confusin Convulsiones o prdida del conocimiento Mareos Visin doble Somnolencia Dolor de cabeza Falta de coordinacin Debilidad PREVENCION Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo pueden prevenir la diabetes tipo 2. Actualmente, no hay forma de prevenir la diabetes tipo 1 ni tampoco existe un examen de deteccin eficaz para este tipo de diabetes en personas que no presenten sntomas. El examen de deteccin para diabetes tipo 2 y personas sin sntomas se recomienda para:

o o o

Nios con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo para la diabetes, comenzando a la edad de 10 aos y repitindolo cada dos aos. Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores de riesgo. Adultos mayores de 45 aos, repitindolo cada tres aos. Para prevenir complicaciones de la diabetes, visite al mdico o al educador en diabetes por lo menos cuatro veces al ao y comente cualquier problema que se est presentando. Hgase los siguientes exmenes regularmente:

o o

Hgase tomar la presin arterial cada ao (las metas de presin arterial deben ser 130/80 mm/Hg o ms baja). Hgase revisar la hemoglobina glucosilada (HbA1c) cada 6 meses si su diabetes est bien controlada; de otro modo, cada 3 meses.

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o o o o o

Procure que le revisen los niveles de colesterol y triglicridos anualmente (trate de alcanzar niveles de LDL por debajo de 100 mg/dL, menos de 70 mg/dL en pacientes de alto riesgo). Hgase exmenes anuales para constatar que los riones estn funcionando bien (microalbuminuria y creatinina en suero). Visite al oftalmlogo (preferentemente uno que se especialice en retinopata diabtica) por lo menos una vez al ao, o ms a menudo si tiene signos de retinopata diabtica. Visite al odontlogo cada 6 meses para un examen y limpieza dental completa. Asegrese de que su odontlogo e higienista sepan que usted padece diabetes. Asegrese de que su mdico le revise los pies en cada visita. Mantenga todas sus vacunas al da y hgase aplicar la vacuna antigripal cada ao en el otoo.

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23.

NOMBRE: VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

Infeccin viral que se transmite a travs del contacto sexual.

ESPECIALIDAD Se debe consultar a un Gineclogo, dependiendo de la etapa de la enfermedad ser a donde la canalizarn.

CAUSAS El VPH es un grupo de ms de 200 tipos de virus, ms de 30 tipos son sexualmente transmitidos y pueden infectar el rea genital, como la piel del pene, la vulva vaginal, labios o ano o los tejidos que cubren la vagina y el cuello uterino. Las verrugas genitales, tambin conocidas como condiloma acuminado, son racimos nicos o mltiples que aparecen en el rea genital y en ocasiones parecen coliflores.

FACTORES DE RIESGO Hay mayor riesgo de tener el virus si:

o o

Se inicia temprano una vida sexual activa Se han tenido muchas parejas sexuales

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o y

Se tiene una pareja que haya tenido muchas parejas sexuales SIGNOS Y SINTOMAS La mayora de infecciones no presentan signos o sntomas, por lo que las personas no se dan cuenta que estn infectadas y pueden transmitir el virus a su pareja sexual. Algunas personas, pero no todas, presentan verrugas genitales visibles. y DIAGNOSTICO

La mayora de las mujeres se diagnostican a travs de la prueba de Papanicolaou, que es una herramienta para la deteccin de cncer del cuello uterino, y muchas de estas alteraciones estn relacionadas con la presencia de este virus. y TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA Hasta ahora no hay cura para la infeccin por este virus, y no existen tratamientos especficos para el VPH. El tratamiento en el caso de las verrugas genitales incluye la congelacin (con nitrgeno lquido), quemadura qumica (cido tricloroactico), tratamiento mdico, y/o ciruga o con tratamiento lser. Aunque debe resaltarse que incluso despus del tratamiento algunos virus quedan en la piel y provocan que vuelvan a aparecer las verrugas. Estos tratamientos son menos efectivos en fumadores, diabticos, mujeres embarazadas y en personas con disminucin del sistema inmunolgico. y PREVENCION La prevencin de la transmisin, como con todas las enfermedades de transmisin sexual, incluye la disminucin de las parejas sexuales y practicar el sexo seguro. Los objetivos especficos incluyen: la abstinencia, porque la nica forma de asegurar que no haya contagio con este virus es no tener contacto sexual; si se decide tener relaciones sexuales se recomienda tener slo una pareja sexual, hablar con su pareja antes de tener relaciones sexuales, usar condn, evitar el contacto con las verrugas. Actualmente existe una vacuna para la prevencin de los virus que con mayor frecuencia producen cncer del cuello uterino y puede aplicarse slo a mujeres que nunca han tenido relaciones sexuales, adems slo protege contra los tipos de virus ms frecuentes.

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24.

NOMBRE: VIRUELA (Variola; Viruela mayor y menor)

Es una enfermedad contagiosa y grave que causa una erupcin en la piel.

ESPECIALIDAD Es una enfermedad ya erradicada en el mundo.

CAUSAS La viruela alguna vez se present en todo el mundo, ocasionando enfermedad y muerte en todos los sitios en donde ocurri. Afectaba principalmente a nios y adultos jvenes y los miembros de la familia se infectaban usualmente unos a otros. Existen dos formas de viruela: o o Viruela mayor: una enfermedad grave que puede ser potencialmente mortal en personas que no hayan sido vacunadas Viruela menor: una infeccin ms leve que rara vez causa la muerte.

Los sntomas por lo general se demoran en aparecer de 12 a 14 das despus de que una persona resulta infectada. Un programa masivo por parte de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) erradic todas las formas de virus de la viruela conocidos en el mundo en 1977, a excepcin de las muestras que guardaron algunos gobiernos con fines investigativos. La vacuna fue descontinuada en los Estados Unidos en 1972 y en 1980 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomend a todos los pases detener la vacunacin contra la viruela.

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En el mismo ao, la OMS tambin sugiri la transferencia de las muestras de virus restantes a dos de sus laboratorios para almacenamiento. Dichos laboratorios eran los Centros de Control de Enfermedades (CDC) en Atlanta, Georgia, y un laboratorio en Rusia, pas que, sin embargo, inici un programa para producir el virus de la viruela en grandes cantidades como arma. Algunas personas creen que otros pases pueden tambin tener algunas reservas del virus de la viruela. Los investigadores siguen el debate de si se debe o no destruir las muestras de virus restantes o si se deben preservar ante la posibilidad de alguna razn futura para estudiarlas. Segn los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC), ya que la vacuna no ha sido administrada en los Estados Unidos desde 1972, es muy probable que las personas que la recibieron en el pasado y quienes nunca han sido vacunados estn en riesgo. Las personas que fueron vacunadas hace muchos aos probablemente no tengan un nivel lo bastante alto de inmunidad para protegerse contra el virus. No se sabe por cunto tiempo son efectivas las vacunas anteriores. Los factores de riesgo de la enfermedad incluyen ser empleado de un laboratorio que manipule virus (infrecuente) o el hecho de permanecer en ambientes donde se haya liberado el virus como arma biolgica. y EL RIESGO DEL TERRORISMO

La viruela se podra propagar de manera deliberada por medio de aerosol y se diseminara fcilmente debido a que el virus permanece muy estable en esta forma. No ms de 50 a 100 casos de viruela seran suficientes para despertar una preocupacin mundial e inmediatamente sera necesario tomar medidas de emergencia. La viruela se propaga fcilmente de una persona a otra por las gotas de saliva. Su propagacin tambin puede darse por contacto con sbanas y ropa. Es ms contagiosa durante la primera semana de la infeccin y puede seguir siendo contagiosa hasta que caigan las costras de la erupcin. Los investigadores creen que la infeccin por viruela podra permanecer viable ((bajo condiciones ideales) hasta por 24 horas. En condiciones desfavorables, el virus slo permanece vivo por 6 horas. Existe evidencia clara que muestra que el virus puede permanecer vivo en la ropa de cama y prendas de vestir por perodos de tiempo prolongados. y o o o o o o o o SINTOMAS Dolor de espalda Delirio Diarrea Sangrado excesivo Fatiga Fiebre alta Malestar general Erupciones cutneas rosadas y levantadas que se transforman en lesiones que luego forman una costra al octavo o noveno da)

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o o y

Dolor de cabeza fuerte Vmitos PRUEBAS Y EXAMENES Los exmenes abarcan: o o o Pruebas analticas para CID (coagulacin intravascular diseminada) Conteo de plaquetas Conteo de glbulos blancos

Se pueden utilizar pruebas de laboratorio especiales para identificar el virus. y TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA Si se aplica la vacuna contra la viruela entre el primero y cuarto da despus de la exposicin a la enfermedad, sta puede prevenirla o hacerla menos severa. Una vez que los sntomas han comenzado, el tratamiento es limitado. No existe un frmaco especficamente para el tratamiento de la viruela. Algunas veces, se suministran antibiticos para las infecciones que se pueden presentar en personas que tengan esta enfermedad. Tomar anticuerpos contra una enfermedad similar a la viruela (inmunoglobulina de variolovacuna) puede ayudar a reducir la duracin de la enfermedad. Es necesario aislar inmediatamente a las personas a quienes se les haya diagnosticado la viruela y todo aquel que haya estado en estrecho contacto con ellas. Todos ellos necesitan recibir la vacuna y hacerles un control. Sera necesario implementar medidas de emergencia de inmediato para proteger a la poblacin general. Las autoridades de salud seguiran las pautas recomendadas de la CDC y otras agencias de salud locales y federales. y PRONOSTICO En el pasado, esta fue una enfermedad mayor con un riesgo de muerte hasta del 30%. y o o o o o o o o y POSIBLES COMPLICACIONES Artritis e infecciones seas Inflamacin del cerebro (encefalitis) Muerte Infecciones en los ojos Neumona Cicatrizacin Sangrado severo Infecciones en la piel (por las lceras) CUANDO CONTACTAR A UN ESPECIALISTA MEDICO

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Si usted cree que puede haber estado expuesto a la viruela, consulte con el mdico de inmediato. Ya que la enfermedad ha sido erradicada, esto sera muy improbable que se presentara, a menos que usted haya trabajado con el virus en un laboratorio o haya habido un acto de bioterrorismo. y PREVENCIN En el pasado, muchas personas fueron vacunadas contra la viruela, pero la vacuna ya no se suministra al pblico en general porque el virus fue erradicado. Las posibles complicaciones y costos de la vacuna superan los beneficios de tomarla. Sin embargo, segn los CDC, los Estados Unidos posee un suministro de vacunas contra la viruela suficiente para toda la poblacin en este momento. Si es necesario aplicar la vacuna para controlar un brote, puede tener un pequeo riesgo de complicaciones. Algunas complicaciones son leves, como erupciones, pero otras son ms serias. Slo el personal militar, los trabajadores de la salud y las personas que atienden emergencias pueden recibir la vacuna en la actualidad. Actualmente, se estn revisando las prcticas y polticas de vacunacin.

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25.

NOMBRE: VARICELA

Es una de las clsicas enfermedades de la niez. El nio o el adulto con varicela puede presentar cientos de ampollas pruriginosas y llenas de lquido que se revientan y forman costras. La varicela es causada por un virus. El virus que causa la varicela es el varicela zoster, un miembro de la familia del herpes virus, que causa tambin el herpes zster (culebrilla) en los adultos.

ESPECIALIDAD

Se debe consultar a un Dermatlogo

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CAUSAS

En un escenario tpico, un nio pequeo se cubre de varicela y no puede ir al colegio por una semana. Durante la primera mitad de dicha semana, el nio se siente muy mal debido a la picazn intensa y la segunda debido al aburrimiento. Desde que se introdujo la vacuna, la varicela clsica es mucho menos comn. La varicela se puede contagiar muy fcilmente. Usted puede contraerla tocando los lquidos de una ampolla de varicela o si alguien con varicela tose o estornuda cerca de usted. La vacuna generalmente previene la enfermedad por completo o hace que la enfermedad sea muy leve. Aun aqullos con una enfermedad leve pueden ser contagiosos. Cuando alguien resulta infectado, la varicela generalmente aparece entre 10 y 21 das ms tarde. Las personas se vuelven contagiosas 1 2 das antes de brotarse y continan siendo contagiosas mientras las ampollas sin costra estn presentes. La mayora de los casos de varicela ocurre en los nios menores de 10 aos. La enfermedad es generalmente leve, aunque algunas veces ocurren complicaciones serias. Los adultos y nios mayores generalmente se enferman ms que los nios pequeos. No es muy probable que los nios cuyas madres hayan tenido varicela o hayan recibido la vacuna contra esta enfermedad la contraigan antes de cumplir un ao de edad. Si contraen la varicela, a menudo tienen casos leves, lo cual se debe a que los anticuerpos de la sangre de sus madres ayudan a protegerlos. Los nios de menos de un ao cuyas madres no han tenido varicela o no han recibido la vacuna pueden contraer una varicela grave. Los sntomas de varicela seria son ms comunes en nios cuyo sistema inmunitario no funciona muy bien. Esto puede ser causado por una enfermedad o medicamentos como quimioterapia y esteroides. y SINTOMAS

La mayora de los nios con varicela actan como enfermos con sntomas como fiebre, dolor de cabeza, dolor de estmago o inapetencia durante un da o dos antes de brotarse con la erupcin clsica de esta enfermedad. Estos sntomas duran entre 2 y 4 das despus de brotarse. El nio promedio presenta de 250 a 500 ampollas pequeas, llenas de lquido y que producen comezn, sobre manchas rojas en la piel. o Las ampollas frecuentemente aparecen primero en la cara, el tronco o el cuero cabelludo y se diseminan desde all. La aparicin de las pequeas ampollas en el cuero cabelludo confirma el diagnstico. Despus de uno o dos das, las ampollas se tornan grises y forman costras. Mientras tanto, nuevos montones de ampollas brotan en grupos. La varicela a menudo aparece en la boca, la vagina o en los prpados. Los nios con problemas cutneos, como eccema, pueden tener ms de 1,500 ampollas de varicela.

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La mayora de las ampollas de varicela no dejarn cicatrices a menos que resulten infectadas con bacterias a causa del rascado. Algunos nios que hayan recibido la vacuna an desarrollarn casos leves de varicela. Ellos por lo regular se recuperan mucho ms rpidamente y solo tienen muy pocas ampollas de varicela (menos de 30). Estos casos con frecuencia son difciles de diagnosticar; sin embargo, estos nios an pueden transmitirle la varicela a otros. y PRUEBAS Y EXAMENES

La varicela a menudo se diagnostica a partir de la erupcin clsica y la historia clnica del nio. Si hay alguna duda, los exmenes de sangre y de las ampollas mismas pueden confirmar el diagnstico. y TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

En la mayora de los casos, es suficiente mantener a los nios cmodos mientras sus propios cuerpos combaten la enfermedad. Los baos de avena en agua tibia proveen una cubierta costrosa y reconfortante sobre la piel. Un antihistamnico oral puede ayudar a aliviar la picazn, as como lo hacen las lociones tpicas. Asimismo, recorte bien las uas para reducir las infecciones secundarias y la cicatrizacin. Se han desarrollado medicamentos antivirales seguros. Para que funcionen bien, generalmente se deben iniciar dentro de las primeras 24 horas de la erupcin. o Para la mayora de los nios sin sntomas graves y por lo dems saludables, los antivirales generalmente no se utilizan. A los adultos y a los adolescentes, en riesgo de sntomas ms graves, les puede servir si el caso se aborda al inicio de su curso. Adems, para aquellos con afecciones cutneas (como eccema o una quemadura de sol reciente), afecciones pulmonares (como el asma) o aquellos que han tomado esteroides recientemente, los medicamentos antivirales pueden ser muy importantes. Esto mismo tambin es vlido para los adolescentes y nios que deben tomar cido acetilsaliclico (aspirina) permanentemente. Algunos mdicos tambin suministran medicamentos antivirales a aquellas personas de la misma casa que posteriormente contraen varicela. Debido al aumento de la exposicin, normalmente experimentaran un caso ms grave de esta enfermedad.

NO LE SUMINISTRE cido acetilsaliclico (aspirina) a alguien que pueda tener varicela, ya que su uso ha sido asociado con una afeccin grave llamada sndrome de Reye. El ibuprofeno ha estado asociado con infecciones secundarias ms graves. El paracetamol se puede utilizar. Hasta que todas las ampollas de varicela hayan formado costra o se hayan secado, evite jugar con otros nios, regresar al colegio o retornar al trabajo. y PRONOSTICO

Por lo general, el pronstico es excelente cuando no hay complicaciones. La encefalitis, la neumona y otras infecciones bacterianas invasivas son complicaciones serias pero poco comunes de la varicela.

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Una vez que usted ha tenido varicela, el virus por lo regular permanece inactivo o dormido en su cuerpo de por vida. Aproximadamente 1 de cada 10 adultos experimentar zster (culebrilla) cuando el virus vuelva a surgir durante un perodo de estrs. y o o o o o o POSIBLES COMPLICACIONES Las mujeres que contraen varicela durante el embarazo estn en riesgo de una infeccin congnita del feto. Los recin nacidos estn en riesgo de infeccin grave si estn expuestos y sus madres no son inmunes. Puede presentarse una infeccin secundaria de las ampollas. La encefalitis es una complicacin seria pero poco comn. Otras posibles complicaciones de la varicela son sndrome de Reye, neumona, miocarditis y artritis transitoria. La ataxia cerebelosa puede aparecer durante la fase de convalecencia o posteriormente. Este trastorno se caracteriza por una marcha muy inestable. CUANDO CONSULTAR A UN PROFESIONAL MEDICO

Consulte con el mdico si piensa que su hijo tiene varicela o si el nio es mayor de 12 meses de edad y no ha sido vacunado contra esta enfermedad. y PREVENCION

Debido a que la varicela es de transmisin area y es muy contagiosa antes de que aparezca la erupcin, es difcil de evitar. Es posible contraer la varicela de alguien en un pasillo diferente en el supermercado que ni siquiera sabe que padece esta enfermedad. Una vacuna contra la varicela es parte del esquema de vacunacin de rutina. o Los nios reciben dos dosis de la vacuna tradicional contra la varicela. La primera debe aplicarse cuando el nio tiene de 12 a 15 meses de edad. Los nios deben recibir la segunda dosis cuando tienen de 4 a 6 aos de edad. Las personas de 13 aos en adelante que no hayan recibido la vacuna y no hayan tenido varicela debe recibir dos dosis, con un intervalo de 4 a 8 semanas.

Casi ninguna persona padecer varicela moderada o grave si ha recibido la vacuna contra esta enfermedad. El pequeo nmero de casos que s presentan varicela despus de haber recibido la vacuna tienen slo un caso leve. La vacuna contra la varicela no requiere una dosis de refuerzo ms tarde en la vida. Sin embargo, una vacuna similar pero diferente aplicada posteriormente puede reducir la incidencia del herpes zster (culebrilla). Consulte con el mdico si piensa que su hijo podra estar en alto riesgo de complicaciones y que podra haber estado expuesto a la enfermedad. Puede ser importante tomar medidas preventivas inmediatas. Aplicar la vacuna poco despus de la exposicin puede incluso reducir la gravedad de la enfermedad.

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26.

NOMBRE: INFLUENZA

Es una infeccin de la nariz, la garganta y los pulmones causada por el virus de la influenza.

ESPECIALIDAD

Se debe consultar a un Neumlogo y CAUSAS

La gripe de tipo A generalmente llega entre comienzos del invierno y comienzos de la primavera, mientras que la gripe de tipo B puede aparecer en cualquier momento del ao. El HIN1, o gripe porcina, es otro tipo de gripe.

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La mayora de las personas contraen la gripe cuando inhalan gotitas provenientes de la tos o los estornudos de alguien que tiene gripe. Tambin se propaga cuando uno toca algo que contenga el virus y luego se toca la boca, la nariz o los ojos. Los sntomas aparecen de 1 a 7 das ms tarde (por lo general en cuestin de 2 o 3 das). La gripe se propaga fcilmente y a menudo irrumpe repentinamente en una comunidad. Los estudiantes o trabajadores resultan enfermos en cuestin de 2 o 3 semanas despus de la llegada de la gripe a la escuela o al sitio de trabajo. A veces, las personas confunden resfriados con gripe, los cuales en verdad comparten algunos sntomas. La mayora de las personas sufre un resfriado varias veces al ao, pero contraen gripe slo una vez en varios aos. Las personas llaman "gripe estomacal" a una enfermedad viral que les causa vmitos o diarrea. Esto es incorrecto, ya que el virus de la gripe no causa sntomas estomacales. Las infecciones gripales en su mayora causan sntomas en la nariz, la garganta y los pulmones. y SINTOMAS

La gripe generalmente comienza de manera rpida y los primeros sntomas son una fiebre entre 102 y 106 F (39 y 41 C). (Un adulto normalmente tiene una fiebre ms baja que un nio.) Otros sntomas comunes incluyen: o o o o o o o Dolores en el cuerpo. Escalofros. Mareos. Rubefaccin de la cara. Dolor de cabeza. Decaimiento. Nuseas y vmitos.

Entre el segundo y el cuarto da de la enfermedad, la fiebre y los sntomas "generalizados" comienzan a desaparecer. Luego, los sntomas respiratorios comienzan a incrementarse. El sntoma generalmente es una tos seca. La mayora de las personas tambin padece dolor de garganta y de cabeza. Son comunes la rinorrea y los estornudos. Es una secrecin nasal transparente y acuosa. Estos sntomas (a excepcin de la tos) por lo regular desaparecen al cabo de 4 a 7 das. A veces, la fiebre regresa. La tos y la sensacin de cansancio generalmente pueden durar semanas. Es posible que algunas personas no tengan ganas de comer. La gripe puede empeorar el asma, los problemas respiratorios y otras enfermedades prolongadas. y o PRUEBAS Y EXAMENES La mayora de las personas no necesita ver a un mdico o enfermera cuando tienen sntomas de gripe. Esto se debe a que la mayora de ellas no est en riesgo de presentar un cuadro gripal grave.

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Las personas que resultan muy enfermas de gripe, o las que estn en alto riesgo de complicaciones por la gripe, tal vez necesiten ir al mdico. Cuando muchas personas en un rea tienen gripe, un mdico puede hacer un diagnstico despus de or sobre los sntomas y no se necesitan pruebas adicionales. Hay un examen para detectar la gripe. Se hace tomando una muestra de secrecin de la nariz y la garganta. Los resultados de este examen pueden estar rpidamente disponibles. A veces, este examen puede ayudarle al mdico a decidir sobre el mejor tratamiento. TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA CMO ME TRATO LOS SNTOMAS?

y 

El paracetamol (Tylenol) y el ibuprofeno (Advil, Motrin) ayudan a bajar la fiebre. Algunas veces, los mdicos sugieren que se usen ambos tipos de medicamento. No utilice cido acetilsaliclico (aspirina). Una fiebre no necesita bajar por completo hasta lo normal. La mayora de las personas se sentir mejor cuando su temperatura baje aunque sea un grado. Los medicamentos de venta libre para el resfriado pueden hacer que algunos de sus sntomas mejoren y las pastillas para la tos aliviarn el dolor de garganta. Igualmente necesita descansar. Tome bastantes lquidos. Evite el alcohol y el tabaco.  Y LOS MEDICAMENTOS ANTIVIRALES?

La mayora de las personas con sntomas ms leves se sienten mejor en 3 a 4 das y no necesitan ver a un mdico ni tomar antivirales. Los mdicos pueden administrar antivirales a personas que estn muy enfermas. Las personas que estn en alto riesgo de problemas por la gripe pueden necesitar estos medicamentos. Estos medicamentos pueden acortar el tiempo en que usted tiene los sntomas en aproximadamente un da y funcionan mejor si los empieza a tomar dentro de los dos das posteriores a sus primeros sntomas. Los nios en riesgo de un cuadro gripal grave tambin pueden necesitar estos medicamentos. y EXPECTATIVAS Y PRONOSTICOS

Millones de personas en los Estados Unidos contraen la gripe cada ao y la mayora mejora al cabo de una o dos semanas. Pero miles resultan enfermas y necesitan hospitalizacin. Aproximadamente 36,000 personas mueren cada ao a raz de problemas por la gripe. Cualquier persona a cualquier edad puede sufrir complicaciones graves por la gripe, pero los que tienen mayor riesgo son, entre otros:

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o o o o o

Personas mayores de 50 aos. Nios entre 6 meses y 2 aos de edad. Mujeres con ms de 3 meses de embarazo durante la temporada gripal. Cualquier persona que viva en un centro de tratamiento a largo plazo. Cualquier persona que padezca enfermedad cardaca, pulmonar o renal crnicas, diabetes o que tenga un sistema inmunitario debilitado.

En la mayora de las personas que estn sanas, la gripe desaparecer al cabo de 7 a 10 das. y POSIBLES COMPLICACIONES

Las posibles complicaciones, especialmente para las personas vulnerables, incluyen: o o o o o y Neumona Encefalitis (infeccin del cerebro) Bronquitis Infecciones de los senos paranasales Infecciones del odo CUANDO SE DEBE CONTACTAR A UN PROFESIONAL MEDICO

Consulte con el mdico si contrae la gripe y est en riesgo presentar problemas a raz de esto. Llame igualmente al mdico si su enfermedad parece ser grave. y PREVENCIN

Usted puede tomar medidas con el fin de evitar contraer o propagar la gripe. Qudese en su apartamento, dormitorio o en casa durante al menos 24 horas despus de que cualquier fiebre desaparezca. Use una mscara si sale de su cuarto. Abstngase de compartir alimentos, utensilios, tazas o botellas. Cbrase la tos con un pauelo de papel y btelo despus de usarlo. Lleve consigo desinfectante de manos. selo con frecuencia durante el da y siempre despus de tocarse la cara. Tosa sobre la manga de la camisa si no hay disponibilidad de un pauelo de papel. Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca. Se recomienda una vacuna anual para nios mayores de 6 meses, adolescentes y adultos. La vacuna utilizada en la temporada de gripe del 2010-2011 tambin proteger contra la gripe porcina (H1N1). La vacuna est disponible en presentacin inyectable o en aerosol nasal. Para obtener recomendaciones especficas, ver el artculo vacuna antigripal.

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27.

NOMBRE: GOTA (Gota aguda; Artritis gotosa de tipo agudo; Hiperuricemia; Gota tofcea; Gota crnica; Tofos; Podagra; Gota de tipo crnico; Gota de tipo agudo; Artritis gotosa aguda)

La gota es un tipo de artritis que ocurre cuando el cido rico se acumula en las articulaciones. y y La gota aguda es una afeccin dolorosa que normalmente afecta a una articulacin. La gota crnica corresponde a episodios repetitivos de dolor e inflamacin que pueden comprometer ms de una articulacin.

ESPECIALIDAD

Se debe consultar a un medico Reumatlogo y CAUSAS

La gota es causada por tener niveles de cido rico superiores a lo normal en el cuerpo. El cuerpo puede producir demasiado cido rico o tener dificultad para deshacerse de ste. Si se acumula demasiado cido rico en el lquido alrededor de las articulaciones (lquido sinovial), se forman cristales de cido rico, los cuales hacen que la articulacin se hinche y resulte inflamada. No toda persona con niveles altos de cido rico en la sangre tiene gota.

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La causa exacta se desconoce. La gota puede ser hereditaria. Es ms comn en los varones, las mujeres posmenopusicas y las personas que beben alcohol. Las personas que toman ciertos medicamentos, como hidroclorotiazida y otros diurticos, pueden tener niveles ms altos de cido rico en la sangre. La enfermedad tambin se puede desarrollar en personas con: o o o o o Diabetes Enfermedad renal Obesidad Anemia drepanoctica y otras anemias hemolticas Leucemia y tipos de trastornos similares

La enfermedad puede ocurrir despus de tomar medicamentos que interfieran con la eliminacin del cido rico del cuerpo. y SINTOMAS

Sntomas de ataques de gota aguda: o Los sntomas se desarrollan repentinamente y por lo regular comprometen slo una o unas pocas articulaciones. Las articulaciones del dedo gordo del pie, la rodilla o el tobillo resultan afectadas con mayor frecuencia. El dolor frecuentemente empieza durante la noche y a menudo se describe como pulstil, opresivo o insoportable. La articulacin aparece caliente y roja. Por lo regular est muy sensible (duele al ponerle una sbana o cobija encima). Puede haber fiebre. El ataque puede desaparecer en varios das, pero puede retornar de vez en cuando. Los ataques adicionales por lo regular duran ms tiempo.

o o o o

Despus de un primer ataque de gota, las personas no tendrn ningn sntoma. Algunas personas pasarn meses o incluso aos entre los ataques de gota. Algunas personas pueden desarrollar artritis gotosa crnica, pero otras pueden no tener ningn ataque posterior. Aqullas con artritis crnica desarrollan deformidades articulares y prdida de movimiento en las articulaciones e igualmente tendrn dolor articular y otros sntomas la mayor parte del tiempo. Los tofos son protuberancias debajo de la piel alrededor de las articulaciones o en otros lugares que pueden drenar un material blanquecino. Los tofos por lo regular se desarrollan slo despus de que un paciente haya tenido la enfermedad durante muchos aos. Despus de un ataque de gota, ms de la mitad de las personas tendr otro ataque. y PRUEBAS Y EXAMENES

Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

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o o o o o y

Anlisis del lquido sinovial (muestra cristales de cido rico) cido rico en la sangre Radiografa de la articulacin (puede ser normal) Biopsia sinovial cido rico en la orina TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

Tratamientos para un ataque sbito o reagudizacin de la gota: o El mdico le recomendar que tome antiinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno, naproxeno o indometacina tan pronto como los sntomas empiecen. Usted necesitar tomar medicamentos con una concentracin de venta bajo receta mdica durante 4 a 10 das. El mdico puede prescribir analgsicos fuertes de vez en cuando como codena, hidrocodona y oxicodona. Un medicamento de venta con receta llamado colchicina ayuda a reducir el dolor, la hinchazn y la inflamacin. Los cortico esteroides tambin pueden ser muy eficaces. El mdico puede infiltrar la articulacin inflamada con esteroides para aliviar el dolor. El dolor con frecuencia desaparece al cabo de 12 horas de empezar el tratamiento y se alivia completamente en 48 horas.

o o o o

El uso diario de alopurinol o probenecida disminuye los niveles del cido rico en la sangre. El mdico puede recetar estos medicamentos si usted: o o o Tiene varios ataques durante el mismo ao Tiene signos de artritis gotosa Tiene clculos renales de cido rico

Algunos cambios en la dieta y en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir los ataques de gota: o Evite el alcohol, las anchoas, las sardinas, los aceites, el arenque, las vsceras (hgado, rin y mollejas), legumbres (frijoles y guisantes secos), salsas, championes, espinaca, esprrago, coliflor, consom y levadura de cerveza o de panadera. Reduzca la cantidad de carne que usted consume en cada comida. Evite alimentos grasos como aderezos, helado y alimentos fritos. Coma suficientes carbohidratos. Si est perdiendo peso, hgalo lentamente. La prdida rpida de peso puede provocar la formacin de clculos renales de cido rico. PRONOSTICO

o o o o

El tratamiento adecuado de los ataques agudos permite que la gente lleve una vida normal; sin embargo, la forma aguda de la enfermedad puede progresar a gota crnica.

POSIBLES COMPLICACIONES

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o o o y

Artritis gotosa crnica Clculos renales Depsitos en los riones, que llevan a insuficiencia renal crnica CUANDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MEDICO

Solicite una cita mdica si presenta sntomas de artritis gotosa aguda. y PREVENCION

La enfermedad en s no se puede prevenir, pero usted puede evitar cosas que desencadenen los sntomas. Limite el consumo de alcohol y siga una dieta baja en purinas.

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28.

NOMBRE: OTITIS (Infeccin del odo; Infeccin auditiva)

Es un trmino general para referirse a la infeccin o la inflamacin del odo.

ESPECIALISTA

Se debe consultar a un medico Otorrinolaringlogo. y CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

La otitis puede afectar las partes internas o externas del odo y se clasifica de acuerdo a si se presenta sbitamente o durante un perodo corto (aguda) o en forma repetitiva durante un perodo de tiempo largo (crnica). Cuando la otitis involucra el odo externo y el conducto auditivo externo, se denomina otitis externa. Cuando la otitis involucra el odo medio, localizado justo detrs del tmpano, se denomina otitis media. y SINTOMAS

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o o o o y

Secrecin del odo, de color amarillo, verde amarillento, purulenta o con olor ftido Dolor de odo que puede empeorar al halar la oreja Hipoacusia Picazn en el odo o en el conducto auditivo externo SIGNOS Y EXAMENES

El mdico llevar a cabo un examen fsico, que incluye la observacin del interior de los odos. El odo, incluyendo el conducto auditivo externo, aparece enrojecido e inflamado y la piel dentro del conducto puede estar escamosa o mudndose. La palpacin o manipulacin del odo externo aumenta el dolor. La visualizacin del tmpano con el otoscopio puede ser difcil de lograr para el mdico debido a la inflamacin del odo externo o el tmpano puede tener un agujero, que se denomina perforacin. El mdico puede tomar una muestra del lquido del odo y enviarla a un laboratorio, de tal forma que se pueda identificar cualquier tipo de bacterias u hongos. y TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

Generalmente se administran gotas ticas que contienen antibiticos, por lo regular de 10 a 14 das. Si el conducto auditivo externo est muy inflamado, se puede colocar una mecha en el odo para permitir que las gotas viajen hasta el extremo de dicho conducto. El mdico o la enfermera pueden mostrarle cmo hacer esto. Otros tratamientos pueden abarcar: o o o o Antibiticos por va oral si tiene una infeccin en el odo medio o una infeccin que se disemine ms all del odo Cortico esteroides para reducir el prurito y la inflamacin Analgsicos como paracetamol (Tylenol) o ibuprofeno (Advil, Motrin) Gotas para el odo con vinagre (cido actico)

Las personas con otitis externa crnica pueden necesitar tratamientos prolongados o repetitivos para evitar complicaciones. Colocar algo caliente contra los odos puede reducir el dolor. y EXPECTATIVAS

Cuando recibe el tratamiento apropiado, la otitis externa generalmente mejora. y COMPLICACIONES

La infeccin se puede diseminar a otras reas alrededor del odo, incluyendo el hueso del crneo. En las personas mayores o aquellas que tienen diabetes, una infeccin grave llamada otitis externa maligna es una posibilidad. Esta afeccin se trata con antibiticos en altas dosis administrados por va intravenosa.

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SITUACIONES QUE REQUIEREN DE ASISTENCIA MEDICA

Solicite una cita con el mdico si: o o o o y Presenta cualquier tipo de sntomas de otitis externa. Nota alguna secrecin proveniente de los odos. Los sntomas empeoran o continan a pesar del tratamiento. Tiene nuevos sntomas, como fiebre o dolor y enrojecimiento del crneo por detrs del odo. PREVENCION

Proteja los odos de un dao mayor: o o o o o o No se rasque los odos ni inserte copitos de algodn u otros objetos. Mantenga los odos secos y limpios, y no permita el ingreso del agua al odo al ducharse, echarse champ o baarse en la tina. Seque los odos cuidadosamente despus de haber estado expuesto a la humedad. Evite nadar en aguas contaminadas. Use tapones de odos al nadar. Mezcle una gota de alcohol con una de vinagre blanco y coloque dicha mezcla en los odos despus de que stos se humedezcan. El alcohol y el cido del vinagre ayudan a prevenir la proliferacin de bacterias.

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29.

NOMBRE: HIPERTENSION ARTERIAL

Es el trmino empleado para describir la presin arterial alta. La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. Las lecturas de la presin arterial se miden en milmetros de mercurio (mmHg) y generalmente se dan como dos nmeros. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80). Uno o ambos de estos nmeros pueden estar demasiado altos. El nmero superior corresponde a la presin sistlica: o o Se considera alta si la mayor parte del tiempo est por encima de 140. Se considera normal si la mayor parte del tiempo est por debajo de 120.

El nmero inferior corresponde a la presin diastlica: o o Se considera alta si la mayor parte del tiempo est por encima de 90. Se considera normal si la mayor parte del tiempo est por debajo de 80.

Cualquiera o ambos nmeros pueden estar demasiado altos.

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La pre hipertensin se puede considerar cuando: o o El nmero superior (presin arterial sistlica) est entre 120 y 139 la mayor parte del tiempo. El nmero inferior (presin arterial diastlica) est entre 80 y 89 la mayora de las veces.

Si usted presenta pre hipertensin, tiene mayor probabilidad de desarrollar presin arterial alta. Si usted tiene problemas cardacos o renales, o si tuvo un accidente cerebro vascular, es posible que el mdico le recomiende que su presin arterial est incluso ms baja que la de las personas que no padecen estas afecciones. y ESPECIALIDAD

Se debe consultar a un Medico Cardilogo. y CAUSAS

Muchos factores pueden afectar la presin arterial, incluyendo: o o o Qu tanta cantidad de agua y sal uno tiene en el organismo El estado de los riones, del sistema nervioso o los vasos sanguneos Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo

A usted muy probablemente le dirn que su presin arterial est demasiado alta a medida que vaya envejeciendo. Esto se debe a que sus vasos sanguneos se vuelven ms rgidos con la edad. Cuando esto sucede, su presin arterial se eleva. La hipertensin arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebro vascular, un ataque cardaco, insuficiencia cardaca, enfermedad renal y la muerte temprana. Usted tiene un riesgo ms alto de sufrir hipertensin arterial si: o o o o o o o Es afroamericano Es obeso Con frecuencia est estresado o ansioso Come demasiada sal en la dieta Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial Tiene diabetes Fuma

La mayora de las veces no se identifica ninguna causa, lo cual se denomina hipertensin esencial. La hipertensin causada por otra afeccin mdica o medicamento se denomina hipertensin secundaria y puede deberse a: o o o o o Alcoholismo Arterioesclerosis Trastornos auto inmunitarios como la periarteritis nudosa Enfermedad renal crnica Coartacin de la aorta

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o o o o 

Consumo de cocana Sndrome de Cushing Diabetes (si causa dao renal) Trastornos endocrinos como tumores suprarrenales (feocromocitoma, aldosteronismo), trastornos tiroideos y sndrome de Cushing Medicamentos o supresores del apetito o anorexgenos o pastillas anticonceptivas o ciertos medicamentos para el resfriado o corticosteroides o medicamentos para la migraa Estenosis de la arteria renal SINTOMAS

 y

La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. Los sntomas que pueden ocurrir abarcan: o o o o o o o o Dolor torcico Confusin Zumbido o ruido en el odo Fatiga Dolor de cabeza Latidos cardacos irregulares Hemorragia nasal Cambios en la visin

Si presenta dolor de cabeza fuerte o cualquiera de los sntomas mencionados anteriormente, consulte con el mdico de inmediato. Estos sntomas pueden ser un signo de una complicacin o de presin arterial peligrosamente alta, llamada hipertensin maligna. y PRUEBAS Y EXAMENES

El mdico llevar a cabo un examen fsico y revisar la presin arterial. Si la medicin es alta, el mdico puede pensar que uno padece hipertensin arterial. Por lo tanto, ser necesario repetir las mediciones con el tiempo, de tal manera que se pueda confirmar el diagnstico. Si usted controla su presin arterial en el hogar, le pueden hacer las siguientes preguntas: o o o o Cul fue su lectura de presin arterial ms reciente? Cul fue la lectura de presin arterial anterior? Cul es el promedio de presin sistlica (nmero superior) y diastlica (nmero inferior)? Se ha incrementado su presin arterial recientemente?

Se pueden hacer otros exmenes para buscar sangre en la orina o insuficiencia cardaca. El mdico buscar signos de complicaciones para el corazn, los riones, los ojos y otros rganos en el cuerpo.

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Estos exmenes pueden abarcar: o o o o o y Exmenes de sangre Eco cardiografa Electrocardiografa Anlisis de orina Ecografa de los riones TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal manera que uno tenga un riesgo menor de complicaciones. Usted y su mdico deben establecer una meta de presin arterial para usted. Existen muchos medicamentos diferentes que se pueden utilizar para tratar la presin arterial alta, como los siguientes: o o o o o o o o o Bloqueadores alfa IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) Betabloqueadores Bloqueadores de los canales del calcio Alfa-agonistas centrales Diurticos Inhibidores de renina, incluyendo Aliskiren (Tekturna) Vasodilatadores

El mdico tambin puede recomendarle hacer ejercicio, bajar de peso y seguir una dieta saludable. Si usted tiene pre hipertensin, el mdico le recomendar los mismos cambios en el estilo de vida para bajar la presin arterial a un rango normal. A menudo, un solo frmaco para la presin arterial puede no ser suficiente para controlarla y es posible que usted necesite tomar dos o ms frmacos. Es muy importante que usted tome los medicamentos que le receten. Si presenta efectos secundarios, el mdico puede sustituirlos por un medicamento diferente. Adems de tomar el medicamento, usted puede hacer muchas cosas para ayudar a controlar su presin arterial, como: o o o o o o o Consumir una alimentacin cardio saludable, incluyendo potasio y fibra, y tomar bastante agua. Hacer ejercicio regularmente (al menos 30 minutos por da). Si usted fuma, dejar de hacerlo (encuentre un programa que le ayude a dejar de fumar). Reducir la cantidad de alcohol que toma (1 trago al da para las mujeres, 2 para los hombres). Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume (procure que sea menos de 1,500 mg por da). Reducir el estrs. Trate de evitar factores que le causen estrs e igualmente puede ensayar meditacin o yoga. Permanecer en un peso corporal saludable (busque un programa para adelgazar que le ayude, si lo necesita).

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Su mdico puede ayudarle a encontrar programas para bajar de peso, dejar de fumar y hacer ejercicio. Usted tambin puede lograr que el mdico lo remita a un nutricionista que pueda ayudarle a planear una dieta que sea saludable en su caso. El mdico puede solicitarle que mida su presin arterial en la casa. Cercirese de conseguir un dispositivo casero bien ajustado y de buena calidad. Usted probablemente tendr un esfigmomanmetro con un estetoscopio o un lector digital. Practique con su mdico o enfermera para verificar que usted se est tomando su presin arterial correctamente. y PRONOSTICO

La mayora de las veces, la presin arterial alta se puede controlar con medicamentos y cambios en el estilo de vida. y o o o o o o o o o o o y POSIBLES COMPLICACIONES Diseccin artica Dao en los vasos sanguneos (arterioesclerosis) Dao cerebral Insuficiencia cardaca congestiva Enfermedad renal crnica Ataque cardaco Enfermedad cardaca hipertensiva Arteriopata perifrica Complicaciones del embarazo Accidente cerebro vascular Prdida de la visin CUANDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MEDICO

Si usted padece presin arterial alta, tendr citas programadas regularmente con el mdico. Incluso si no le han diagnosticado hipertensin arterial, es importante hacerse revisar la presin durante los chequeos anuales, especialmente si alguien en la familia tiene o ha tenido hipertensin. Llame al mdico de inmediato si el monitoreo en el hogar muestra que la presin arterial sigue siendo alta o presenta cualquiera de los siguientes sntomas: o o o o o o o o y Dolor torcico Confusin Cansancio excesivo Dolor de cabeza Nuseas y vmitos Dificultad para respirar Sudoracin significativa Cambios en la visin PREVENCION

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Los adultos mayores de 18 aos deben hacerse revisar su presin arterial de manera rutinaria. Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlar la presin arterial: o o o Deje de fumar. No consuma ms de un trago al da para las mujeres o dos para los hombres. Consuma una alimentacin rica en frutas, verduras y productos lcteos bajos en grasa, en tanto reduce la ingesta de grasa total y saturada (la dieta DASH es una forma de lograr este tipo de plan dietario). Haga ejercicio de manera regular. Si es posible, durante 30 minutos la mayora de los das. Si padece diabetes, mantenga el azcar en la sangre bajo control. Baje de peso, en caso de tener sobrepeso, ya que el exceso de peso le agrega tensin al corazn. En algunos casos, la prdida de peso puede ser el nico tratamiento necesario. No consuma ms de uno o dos tragos de alcohol al da. Trate de manejar el estrs.

o o o o o

Siga las recomendaciones del mdico para modificar, tratar o controlar posibles causas de hipertensin secundaria.

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30.

NOMBRE: EDEMA AGUDO PULMONAR (Congestin pulmonar; Congestin del pulmn; Agua en el pulmn)

Es una acumulacin anormal de lquido en los alvolos pulmonares que lleva a que se presente dificultad para respirar.

CAUSAS

El edema pulmonar generalmente es causado por insuficiencia cardaca. A medida que el corazn deja de funcionar, la presin en las venas que pasan a travs del pulmn comienza a elevarse. A medida que el corazn falla, la presin en las venas que atraviesan los pulmones comienza a elevarse. A medida que la presin en estos vasos sanguneos se incrementa, el lquido es empujado hacia los espacios de aire (alvolos) en los pulmones. Este lquido interrumpe el movimiento normal del oxgeno a travs de los pulmones, provocando dificultad para respirar. El edema pulmonar puede ser causado por dao directamente al pulmn, como el causado por gas txico o infeccin severa, como efecto secundario de medicamentos o el resultado de un trauma mayor. El dao pulmonar con la acumulacin de lquido en el cuerpo tambin se observa en la insuficiencia renal. Hacer ejercicio a grandes alturas tambin puede causar edema pulmonar. El edema pulmonar tambin puede ser una complicacin de un ataque cardaco, filtracin o estrechamiento de las vlvulas cardacas (artica o mitral) o cualquier enfermedad cardaca que ocasione ya sea debilitamiento o rigidez del miocardio (miocardiopata). y o o o o o o SINTOMAS Ansiedad Tos Dificultad respiratoria Sudoracin excesiva Sensacin de "falta de aire" o "asfixia" (si esto ocurre de manera repentina, despertndolo a uno y obligndolo a sentarse y tomar aire, se denomina "disnea paroxstica nocturna") Sonidos roncos o de gorgoteo con la respiracin

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o o o o o o o o o o y

Piel plida Inquietud Insuficiencia respiratoria Dificultad para respirar al acostarse (ortopnea), lo cual hace que uno necesite dormir con la cabeza levantada o usar almohadas adicionales Sibilancias Sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta afeccin: Expectoracin con sangre o espuma sanguinolenta Disminucin en el nivel de lucidez mental (nivel de conciencia) Incapacidad para expresar oraciones completas Aleteo nasal PRUEBAS Y EXAMENES

El mdico llevar a cabo un examen fsico y utilizar un estetoscopio para auscultar los pulmones y el corazn. Se puede detectar lo siguiente: o o o o o Sonidos crepitantes en los pulmones llamados estertores Ruidos cardacos anormales Aumento de la frecuencia cardaca (taquicardia) Coloracin plida o azulosa de la piel (palidez o cianosis) Respiracin rpida (taquipnea)

Los posibles exmenes abarcan: o o o o o o Conteo sanguneo completo (CSC) para verificar la presencia de anemia y reduccin en el conteo de glbulos rojos Otros exmenes de sangre para medir las qumicas sanguneas y la funcin renal Niveles de oxgeno en la sangre (oximetra y gasometra arterial): bajos en pacientes con edema pulmonar Una radiografa de trax que puede revelar lquido en o alrededor del espacio pulmonar o un agrandamiento del corazn Electrocardiografa (ECG) para detectar ritmo cardaco anormal o evidencia de un ataque cardaco Ecografa del corazn (ecocardiografa) para ver si hay un msculo cardaco dbil, filtracin o estrechamiento de las vlvulas cardacas o lquido alrededor del corazn TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

El oxgeno se administra por medio de una mascarilla o de diminutos tubos plsticos (cnulas) colocados en la nariz. Igualmente, se puede poner un tubo de respiracin en la trquea y es posible que se necesite un respirador (ventilador). Se debe identificar y tratar rpidamente la causa del edema. Por ejemplo, si un ataque cardaco ha causado la afeccin, se debe tratar y estabilizar el corazn.

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Casi siempre se administran medicamentos, llamados diurticos, los cuales le ayudan al cuerpo a eliminar el exceso de lquidos. De igual manera, se pueden administrar medicamentos para fortalecer el miocardio, controlar su ritmo o aliviar la presin sobre el corazn. y PRONOSTICO

Algunos pacientes posiblemente necesiten usar un respirador durante mucho tiempo, lo cual puede llevar a dao en el tejido pulmonar. La insuficiencia renal y el dao a otros rganos mayores puede ocurrir si no se restaura rpidamente el flujo de sangre y oxgeno. Sin tratamiento, esta afeccin puede ser mortal. y POSIBLES COMPLICACIONES

Algunos pacientes pueden necesitar el uso de un respirador durante un tiempo prolongado. Sin tratamiento, esta afeccin puede ser mortal. y CUANDO CONSULTAR A UN PROFESIONAL MEDICO

Acuda a la sala de urgencias o llame al nmero local de emergencias (el 911 en los Estados Unidos) si tiene problemas para respirar. y PREVENCION

Si usted padece una enfermedad que puede llevar a un edema pulmonar o a debilidad del miocardio, tome todos los medicamentos de acuerdo con las instrucciones del mdico. El hecho de seguir una dieta saludable, baja en sal y grasa, puede disminuir significativamente el riesgo de desarrollar esta afeccin.

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31.

NOMBRE: EFISEMA PULMONAR (enfisema pulmonar)

Es una enfermedad pulmonar que comprende dao a los sacos de aire (alvolos) en los pulmones.

o Enfisema panacinar (panlobulillar). o Enfisema acinar proximal (centrolobulillar, centroacinar). o Enfisema acinar distal (paraseptal). o Enfisema acinar irregular (paracicatrizal). La identificacin de cualquiera de las variedades de enfisema es ms fcil al examen macroscpico. Debe tenerse presente que los casos puros son raros, mucho ms frecuente es encontrar una mezcla de los diversos tipos. Aun as, queda un nmero importante de casos inclasificables. y ESPECIALIDAD

Se debe consultar a un Medico Neumlogo y CAUSAS

El consumo de cigarrillos es la causa ms comn del enfisema. Se cree que el humo del tabaco y otros contaminantes provocan la liberacin de qumicos desde los pulmones que daan las paredes de los alvolos. El dao empeora con el paso del tiempo. Las personas que padecen esta enfermedad tienen alvolos en los pulmones que son incapaces de llenarse con aire fresco, lo cual afecta el suministro de oxgeno al cuerpo. y FACTORES DE RIESGO

La enfermedad es ms frecuente en los hombres, especialmente en aquellos de edad avanzada, y se ve favorecida por numerosos factores: o o Fisiolgica disminucin de la elasticidad pulmonar debida a la edad. Bronquitis Crnica.

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o o o o y

Asma. Bronconeumonas repetidas. Silicosis. Tuberculosis pulmonar. SINTOMAS

o Dificultad para respirar. o Tos crnica, con o sin produccin de esputo. o Sibilancias. o Capacidad reducida para hacer ejercicio Otros sntomas adicionales que se pueden asociar con la enfermedad son los siguientes: o o o o y Ansiedad. Prdida de peso involuntaria. Hinchazn de tobillos, pies y piernas. Fatiga. PRUEBAS Y EXAMENES

Un examen fsico puede mostrar sibilancias, disminucin de los sonidos respiratorios o exhalacin prolongada (la exhalacin toma ms del doble que la inspiracin). El trax puede presentar forma de tonel. Se pueden presentar signos de una insuficiencia crnica de los niveles de oxgeno en la sangre. Los siguientes exmenes ayudan a confirmar el diagnstico: o o o Pruebas de la funcin pulmonar. Radiografa de trax. Gasometra arterial con bajos niveles de oxgeno en sangre (hipoxemia) y altos niveles de dixido de carbono (acidosis respiratoria).

Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes exmenes: o o y Gammagrafa pulmonar de ventilacin/perfusin. Tomografa de trax. PRONOSTICO

El resultado es mejor para los pacientes con menos dao pulmonar. El pronstico depende, en gran parte, del grado de falta de aire y de tolerancia al ejercicio iniciales, y de los resultados de las pruebas de funcin pulmonar (espirometra). La muerte puede presentarse debido a insuficiencia respiratoria,neumona u otras complicaciones. y o o o o o COMPLICACIONES Infecciones respiratorias recurrentes. Hipertensin pulmonar. Cor pulmonale (aumento de tamao y tensin del lado derecho del corazn). Eritrocitosis (aumento en el nmero de glbulos rojos). Muerte

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PREVENCION

La nica manera de prevenir la enfermedad es no exponerse a los factores de riesgo que la originan. Como se ha dicho, estos factores son el tabaco y los ambientes contaminados. Por eso, para prevenir la enfermedad pulmonar obstructiva crnica es fundamental no fumar. Tambin es muy importante mantener un buen estado de salud general, realizar ejercicios y seguir una dieta sana para aumentar la resistencia del cuerpo a las infecciones. La importancia de los ejercicios, ya sea en el hospital o en casa, radica en que contribuyen a aumentar la independencia y la calidad de vida del afectado. Adems, disminuyen la frecuencia y el tiempo de hospitalizacin del enfermo. La filosofa de la prctica del ejercicio es la siguiente: los pacientes que sufren enfisema necesitan energa extra para poder respirar. Si se usa esa energa de manera ms efectiva para respirar, el paciente tendr ms energa restante para llevar a cabo sus acciones diarias y para participar en nuevas actividades. Las mejoras en la respiracin pueden conseguirse, en gran medida, haciendo deporte, pero es muy importante que los ejercicios se hagan bajo supervisin mdica y con el asesoramiento de especialistas. El ejercicio, a todos los niveles, mejora la utilizacin del oxigeno, la capacidad de trabajo y la mentalidad de los pacientes que sufren la enfermedad. Las actividades de bajo esfuerzo son ms fciles de practicar, para estos enfermos, que las actividades de alta intensidad. Entre otros, se pueden hacer los siguientes ejercicios: parte inferior del cuerpo: bicicleta fija, subir escaleras, caminar, etctera. Estos ejercicios fortalecen las piernas y aumentan el tono muscular y la flexibilidad. Ayudan a moverse mejor. Parte superior del cuerpo: ejercicios diseados para mejorar la fuerza de los msculos respiratorios, los msculos del brazo y los hombros. Fortalecerlos es importante porque aguantan la caja torcica, mejoran la respiracin y hacen ms fcil llevar a cabo actividades cotidianas, como transportar bolsas, hacer la cama o levantar objetos. Un ejercicio til es, por ejemplo, el levantamiento de pesas. Teniendo en cuenta que la forma fsica se pierde rpidamente cuando la persona interrumpe el programa de ejercicios, es bsico que el paciente se marque unos objetivos que pueda alcanzar y que los vaya aumentando progresivamente. Adems de los ejercicios, es recomendable que la persona siga algunos otros consejos: acompaar los ejercicios de una alimentacin saludable. Hacer calentamiento antes de los ejercicios. Cambiar de ejercicios y hacerlos variados para que el paciente no se aburra y desista: nadar, andar, hacer pesas, practicar aerbic de baja intensidad. Practicar ejercicio con amigos para hacer la actividad ms amena. Seguir con el ritmo habitual y no intentar realizar esfuerzos excesivos. Detener las actividades ante cualquier molestia y consultar al mdico.

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32.

NOMBRE: CANCER CERVICO UTERINO (Cncer de cuello uterino)

Es el cncer que comienza en el cuello uterino, la parte inferior del tero (matriz) que se abre en la parte superior de la vagina.

ESPECIALIDAD

Se debe consultar a un Onclogo y CAUSAS

A nivel mundial, el cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las mujeres y es mucho menos comn en los Estados Unidos debido al uso rutinario de citologas vaginales (pruebas de Papanicolaou). Los cnceres cervicales comienzan en las clulas de la superficie del cuello uterino. Existen dos tipos de clulas en dicha superficie: escamosas y columnares. La mayora de los cnceres de cuello uterino provienen de las clulas escamosas. El desarrollo del cncer cervical generalmente es muy lento y comienza como una afeccin precancerosa llamada displasia. Esta afeccin precancerosa se puede detectar por medio de una citologa vaginal y es 100% tratable. Por esta razn es tan importante que las mujeres se practiquen citologas vaginales regularmente. La mayora de las mujeres a quienes se les diagnostica cncer cervical en la actualidad no se han sometido a citologas vaginales regulares o no han tenido un seguimiento por resultados anormales en stas. Los cambios precancerosos que no se han detectado pueden convertirse en cncer cervical y diseminarse a la vejiga, los intestinos, los pulmones y el hgado. Pueden pasar aos para que los cambios precancerosos se conviertan en este tipo de cncer. Las pacientes con esta afeccin generalmente no tendrn problemas hasta que dicho cncer est avanzado y se haya diseminado.

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Casi todos los cnceres cervicales son causados por el virus del papiloma humano (VPH), un virus comn que se disemina a travs de las relaciones sexuales. Existen muchos tipos diferentes de VPH y algunas cepas de este virus llevan a cncer cervical. (Otras cepas pueden causar verrugas genitales, mientras que otras no causan ningn problema en absoluto). Otros factores de riesgo para el cncer cervical abarcan: o o o o o o y Tener relaciones sexuales a temprana edad. Tener mltiples compaeros sexuales. Estrato econmico bajo que no les permite a las mujeres costear las citologas vaginales regulares. Parejas sexuales que tengan mltiples compaeros sexuales o que participen en actividades sexuales de alto riesgo. Mujeres cuyas madres tomaron durante su embarazo el medicamento DES (dietilestilbestrol) a comienzos de los aos 60 para prevenir el aborto espontneo. Sistema inmunitario debilitado. SINTOMAS

La mayor parte del tiempo, el cncer cervical inicial es asintomtico. Los sntomas que se pueden presentar abarcan: o o o o Sangrado vaginal anormal entre perodos, despus de la relacin sexual o despus de la menopausia. Cualquier sangrado despus de la menopausia. Flujo vaginal continuo, que puede ser plido, acuoso, rosado, marrn, con sangre o de olor ftido. Perodos menstruales que se vuelven ms abundantes y que duran ms de lo normal.

Los sntomas del cncer cervical avanzado pueden ser: o o o o o o o o o o y Dolor de espalda. Fracturas seas. Fatiga. Sangrado vaginal profuso. Fuga o filtracin de orina o heces por la vagina. Dolor en las piernas. Inapetencia. Dolor plvico. Inflamacin en una sola pierna. Prdida de peso. SIGNOS Y EXAMENES

Los cambios precancerosos del cuello uterino y el cncer cervical no se pueden ver a simple vista. Se necesitan exmenes y herramientas especiales para descubrir tales enfermedades. o Las citologas vaginales detectan los pre cnceres y el cncer, pero no ofrecen el diagnstico final.

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Si se encuentran cambios anormales, generalmente se examina el cuello uterino bajo aumento o ampliacin microscpica, lo cual se denomina colposcopia. Durante este procedimiento, se extraen fragmentos de tejido en forma quirrgica (biopsia) y se envan al laboratorio para su anlisis.

Otros exmenes pueden abarcar: o o Legrado endocervical (LEC) para examinar la abertura del cuello uterino Conizacin quirrgica

Si a una mujer se le diagnostica cncer cervical, el mdico ordenar ms exmenes para determinar qu tan lejos se ha diseminado dicho cncer, lo cual se denomina estadificacin. Los exmenes pueden abarcar: o o o o o y Radiografa del trax Tomografa computarizada Cistoscopia Pielografa intravenosa (PIV) Resonancia magntica TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

El tratamiento del cncer cervical depende de: o o o o La etapa o estadio del cncer. El tamao y forma del tumor. La edad y salud general de la mujer. Su deseo de tener hijos en el futuro.

El cncer cervical precoz se puede curar con la extirpacin o destruccin de los tejidos precancerosos o cancerosos. Existen diversas formas quirrgicas de hacer esto sin extirpar el tero ni daar el cuello uterino, de tal manera que la mujer pueda an tener hijos en el futuro. Los tipos de ciruga para el cncer cervical precoz comprenden: o o o Procedimiento de escisin electroquirrgica con asa (LEEP, por sus siglas en ingls), que utiliza electricidad para extirpar el tejido anormal. Crioterapia, que congela las clulas anormales. Terapia con lser, que utiliza luz para cauterizar el tejido anormal.

Una histerectoma (extirpacin del tero pero no de los ovarios) a menudo no se lleva a cabo si el cncer cervical que no se ha diseminado. Se puede practicar en mujeres que se hayan sometido a procedimientos LEEP repetitivos. El tratamiento para el cncer cervical ms avanzado puede comprender: o Histerectoma radical, con la cual se extirpa el tero y mucho de los tejidos circundantes, incluyendo los ganglios linfticos y la parte superior de la vagina.

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Evisceracin plvica, un tipo extremo de ciruga en la cual se extirpan todos los rganos de la pelvis, incluidos la vejiga y el recto.

Es posible utilizar la radioterapia para tratar los casos en que el cncer se ha diseminado ms all de la pelvis o el cncer que ha reaparecido. La radioterapia es ya sea interna o externa. o En la radioterapia interna, se utiliza un dispositivo lleno de material radiactivo, que se coloca dentro de la vagina de la mujer al lado del cncer cervical y se retira cuando ella se va para su casa. En la radioterapia interna, desde una mquina grande se emite radiacin al cuerpo donde el cncer est localizado. Es similar a una radiografa.

La quimioterapia utiliza medicamentos para destruir el cncer y algunos de los que se usan como quimioterapia para el cncer cervical son: 5-FU, cisplatino, carboplatino, ifosfamida, paclitaxel y ciclofosfamida. En algunas ocasiones, se utiliza radiacin y quimioterapia antes o despus de la ciruga. y EXPECTATIVAS Y PRONOSTICOS

Muchos factores influencian el desenlace clnico del cncer cervical, a saber: o o o El tipo de cncer. La etapa de la enfermedad. La edad y condicin fsica general de la mujer.

Las afecciones precancerosas son completamente curables cuando se les hace un control y tratamiento apropiado. La probabilidad de estar vivo a los 5 aos (tasa de sobrevida a 5 aos) para el cncer que se ha diseminado al interior de las paredes del cuello uterino, pero no por fuera del rea de ste, es del 92%. La tasa de sobrevida a 5 aos disminuye regularmente a medida que el cncer se disemina a otras reas. y o o o o y COMPLICACIONES Algunos tipos de cncer de cuello uterino no responden bien al tratamiento. El cncer puede retornar (reaparecer) despus del tratamiento. Las mujeres que reciben tratamiento para salvar el tero tienen un alto riesgo de retorno (reaparicin) del cncer. La ciruga y la radiacin pueden causar problemas con la funcin sexual, intestinal y vesical. SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MEDICA

Consulte con el mdico si usted: o o Es una mujer sexualmente activa que no se ha practicado una citologa vaginal en el ltimo ao. Tiene al menos 20 aos y nunca se ha sometido a un examen plvico ni le han practicado una citologa vaginal.

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o o

Cree que su madre pudo haber tomado dietilestilbestrol (DES) cuando estaba embarazada. No se ha practicado citologas vaginales regulares (pregntele al mdico con qu frecuencia se debe hacer esto) PREVENCION

Una nueva vacuna para prevenir el cncer de cuello uterino ahora est disponible. En junio de 2006, la Administracin de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos aprob la vacuna llamada Gardasil, la cual previene contra la infeccin contra los dos tipos de virus del papiloma humano (VPH) responsables de la mayora de los casos de cncer cervical. Los estudios han mostrado que la vacuna parece prevenir el cncer cervical y las lesiones precancerosas en sus estadios iniciales. Gardasil es la primera vacuna aprobada dirigida especficamente a prevenir algn tipo de cncer. El hecho de practicar relaciones sexuales con proteccin (usando condones) tambin reduce el riesgo de contraer el VPH y otras enfermedades de transmisin sexual. La infeccin con el virus del papiloma humano ocasiona verrugas genitales, las cuales pueden ser apenas visibles o de varias pulgadas de ancho. Si una mujer observa verrugas en los genitales de su pareja, debe evitar la relacin sexual con esa persona. Para reducir adicionalmente el riesgo de padecer cncer cervical, las mujeres deben limitar el nmero de compaeros sexuales y evitar las parejas que participen en actividades sexuales de alto riesgo. El hecho de practicarse citologas vaginales puede ayudar a detectar cambios precancerosos que pueden tratarse antes de que se conviertan en cncer cervical. Las citologas detectan eficazmente tales cambios, pero tienen que hacerse en forma regular. Los exmenes plvicos anuales, incluyendo una citologa vaginal, se deben iniciar cuando la mujer se vuelve sexualmente activa, o en mujeres de 20 aos que no son sexualmente activas. Si fuma, deje de hacerlo, dado que el consumo de cigarrillo est asociado con un aumento del riesgo de cncer cervical.

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33.

NOMBRE: NEUMONIA (Bronconeumona; Neumona extra hospitalaria)

Es una afeccin respiratoria en la cual hay una infeccin del pulmn. La neumona extra hospitalaria se refiere a la que se presenta en personas que no estuvieron recientemente en el hospital u otro centro de atencin en salud (clnica particular, centro de rehabilitacin).

CAUSAS

La neumona es una enfermedad comn que afecta a millones de personas en los Estados Unidos cada ao. Los grmenes llamados bacterias, virus y hongos pueden causar la neumona. Las formas como usted puede contraer esta enfermedad abarcan: o o o Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos paranasales o la boca pueden propagarse a los pulmones. Usted puede inhalar algunos de estos grmenes directamente hacia los pulmones. Usted inhala alimento, lquidos, vmito o secreciones desde la boca hacia los pulmones (neumona por aspiracin)

La neumona causada por bacterias tiende a ser la ms grave. En los adultos, las bacterias son la causa ms comn de neumona. o o El germen causante de neumona ms comn en adultos es el Streptococcus pneumoniae (neumococo). La neumona atpica, con frecuencia llamada neumona errante, es causada por bacterias tales comoLegionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae.

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La neumona por Pneumocystis jiroveci algunas veces se ve en personas cuyo sistema inmunitario est alterado (debido al SIDA o a ciertos medicamentos que inhiben el sistema inmunitario). Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Klebsiella pneumoniae o Haemophilus influenzae son otras bacterias que pueden causar neumona. La tuberculosis puede causar neumona en algunas personas, sobre todo aqullas con un sistema inmunitario dbil.

Los virus tambin son una causa frecuente de neumona, sobre todo en bebs y nios pequeos. Ver tambin: virus sincicial respiratorio Los factores de riesgo (afecciones que aumentan las probabilidades de contraer neumona) abarcan: o o o o o o o o o o y Parlisis cerebral Enfermedad pulmonar crnica (EPOC, bronquiectasia, fibrosis qustica) Fumar cigarrillo Disfagia (debido a accidente cerebro vascular, demencia, mal de Parkinson u otros trastornos neurolgicos) Problema del sistema inmunitario (Ver tambin: neumona en husped inmunocomprometido) Alteracin de la conciencia (prdida de la funcin cerebral debido a demencia, accidente cerebro vascular u otros trastornos neurolgicos) Vivir en un asilo para ancianos Otras enfermedades graves, tales como cardiopata, cirrosis heptica o diabetes mellitus Ciruga o traumatismo reciente Infeccin viral respiratoria reciente (resfriado comn, laringitis, gripe) SINTOMAS

Los sntomas ms comunes de neumona son: o o o o Tos (con algunas neumonas usted puede expectorar una mucosidad amarillenta o verdosa o incluso moco) Fiebre que puede ser leve o alta Escalofros con temblores Dificultad para respirar (puede nicamente ocurrir cuando sube escalas)

Los sntomas adicionales abarcan: o o o o o Confusin, especialmente en las personas de mayor edad Sudoracin excesiva y piel pegajosa Dolor de cabeza Inapetencia, baja energa y fatiga Dolor torcico agudo o punzante que empeora cuando usted respira profundamente o tose

PRUEBAS Y EXAMENES

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Si usted tiene neumona, es posible que est haciendo un esfuerzo para respirar o que est respirando rpido. Las crepitaciones se escuchan al auscultar el trax con el estetoscopio. Tambin se pueden escuchar otros ruidos respiratorios anormales a travs del estetoscopio o a travs de una percusin (dar golpecitos con los dedos sobre la pared torcica). El mdico probablemente ordenar una radiografa del trax si tiene sospechas de neumona. Algunos pacientes pueden necesitar otros exmenes, como: o o o o o y Gasometra arterial para ver si est llegando suficiente oxgeno a la sangre en los pulmones Conteo sanguneo completo para verificar el conteo de glbulos blancos Tomografa computarizada del trax Tincin de Gram y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los sntomas Cultivo de lquido pleural si hay presencia de lquido en el espacio que rodea los pulmones TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

El mdico debe decidir primero si usted necesita o no estar en el hospital. Si usted recibe tratamiento en el hospital, recibir lquidos y antibiticos por va intravenosa, oxigenoterapia y posiblemente tratamientos respiratorios. Es muy importante que los antibiticos se empiecen poco despus de ingresar al hospital. Usted tiene mayor probabilidad de ser hospitalizado si: o o o o o Tiene otro problema de salud serio Tiene sntomas graves Es incapaz de cuidar de s mismo en casa o es incapaz de comer o beber Es un nio pequeo o tiene ms de 65 aos Ha estado tomando antibiticos en casa y no est mejorando

Sin embargo, muchas personas pueden tratarse en casa. Si las bacterias estn causando la neumona, el mdico intentar curar la infeccin con antibiticos. Puede ser difcil para el mdico saber si usted tiene una neumona viral o bacteriana, de manera que puede recibir antibiticos. Algunas veces, a los pacientes con neumona leve que por lo dems son sanos se los trata con antibiticos macrlidos orales (azitromicina, claritromicina o eritromicina). A los pacientes con otras enfermedades serias, como cardiopata, enfermedad pulmonar obstructiva crnica o enfisema, nefropata o diabetes con frecuencia se les administra uno de los siguientes medicamentos: o o o Fluoroquinolona (levofloxacina [Levaquin], gemifloxacina [Factive] o moxifloxacina [Avelox]). Amoxicilina o amoxicilina-clavulanato en dosis altas ms un antibitico macrlido (azitromicina, claritromicina o eritromicina). Antibiticos de cefalosporina (por ejemplo, cefuroxima o cefpodoxima) ms un macrlido (azitromicina, claritromicina o eritromicina)

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Si la causa es un virus, los antibiticos tpicos no sern eficaces. Algunas veces, sin embargo, el mdico puede usar medicamentos antivirales. Usted puede tomar estas medidas en el hogar: o o o o y Controlar la fiebre con cido acetilsaliclico (aspirina), antiinflamatorios no esteroides (AINES, tales como ibuprofeno o naproxeno) o paracetamol. No le d cido acetilsaliclico a los nios. No tomar antitusgenos sin hablar primero con el mdico, ya que pueden dificultarle al cuerpo la expectoracin del esputo extra. Beber mucho lquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema. Descansar mucho. Procure que otra persona realice las tareas domsticas. PRONOSTICO

Con tratamiento, la mayora de los pacientes mejora al cabo de dos semanas. Los pacientes de edad avanzada o dbiles pueden necesitar tratamiento por ms tiempo. Las personas que tienen mayor probabilidad de tener neumona complicada abarcan: o o o Adultos mayores o nios muy pequeos Personas cuyo sistema inmunitario no trabaja bien Personas con otros problemas mdicos serios, como diabetes o cirrosis del hgado

Es posible que el mdico quiera constatar que la radiografa del trax vuelva a ser normal despus de tomar una tanda de antibiticos. Sin embargo, pueden pasar muchas semanas para que las radiografas se aclaren. y POSIBLES COMPLICACIONES

Las posibles complicaciones abarcan: o o Sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una forma grave de insuficiencia respiratoria Empiemas o abscesos pulmonares que son complicaciones de la neumona poco frecuentes, pero graves. Ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmn, y algunas veces pueden requerir drenaje con ciruga. Insuficiencia respiratoria que requiere un respirador o ventilador. Sepsis, una afeccin en la cual hay hinchazn (inflamacin) incontrolable en el cuerpo, lo cual puede llevar a insuficiencia de rganos.

o o

CUANDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MEDICO

Consulte con el mdico si presenta: o o o Sntomas respiratorios que estn empeorando. Dificultad para respirar, escalofros o fiebres persistentes. Respiracin rpida y con dolor.

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o o o o

Tos que produce moco sanguinolento o de color mohoso. Dolor de pecho que empeora al toser o inhalar. Sudores nocturnos o prdida de peso inexplicable. Signos de neumona y un sistema inmunitario debilitado, como con VIH o quimioterapia.

Es posible que los bebs con neumona no presenten tos. Llame al mdico si el beb hace ruidos roncos o si el rea debajo de la caja torcica se est retrayendo mientras respira. y PREVENCION

Lvese las manos frecuentemente, en especial despus de sonarse la nariz, ir al bao, cambiar paales y antes de comer o preparar alimentos. No fume, ya que el tabaco daa la capacidad del pulmn para detener la infeccin. Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumona en los nios, los ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cncer u otras afecciones crnicas: o o Una droga llamada Synagis (palivizumab) se le administra a algunos nios menores de 24 meses para prevenir neumona causada por el virus sincicial respiratorio. Vacuna antigripal que previene la neumona y otros problemas causados por el virus de la influenza. Se debe administrar anualmente para proteger a la persona contra nuevas cepas virales. Vacuna Hib que previene la neumona en nios a causa del Haemophilus influenzae tipo b. Vacuna antineumoccica (Pneumovax, Prevnar) reduce las probabilidades de contraer neumona a causa del Streptococcus pneumoniae.

o o

Si usted tiene cncer o VIH, hable con el mdico acerca de las formas adicionales de prevenir la neumona y otras infecciones.

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34.

NOMBRE: LUMBALGIA (Lumbago Agudo, Dolor de espalda; Lumbago; Dolor lumbar; Dolor de espalda agudo; Dolor de espalda nuevo; Dolor de espalda breve)

El lumbago se refiere a un dolor fulgurante o punzante que se siente en la regin lumbar. Usted tambin puede presentar rigidez en la espalda, disminucin del movimiento de la regin lumbar y dificultad para pararse derecho. El dolor de espalda agudo dura desde unos pocos das hasta unas cuantas semanas. Ver tambin: o o Lumbago crnico Citica

ESPECIALIDAD

Debe consultar a un Traumatlogo y a un Ortopedista y CAUSAS

Si usted es como la mayora de las personas, tendr al menos un dolor de espalda en su vida. Aunque tal dolor o molestia pueden presentarse en cualquier parte en su espalda, el rea afectada ms comn es la regin lumbar, lo cual se debe a que esta zona sostiene la mayor parte del peso del cuerpo. El lumbago es la razn nmero dos por la cual los estadounidenses acuden al mdico, superada nicamente por los resfriados y las gripes. Muchas lesiones relacionadas con la espalda suceden en el trabajo, pero usted puede cambiar esto. Hay muchas medidas que usted puede tomar para reducir las probabilidades de sufrir dolor de espalda. Usted por lo regular sentir primero el dolor de espalda justo despus de alzar un objeto pesado, moverse repentinamente, sentarse en una posicin durante mucho tiempo o tener una lesin o

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accidente. Pero, antes de esa lesin o accidente, las estructuras de la espalda estaban perdiendo fuerza o cambiando. El lumbago agudo es causado con mayor frecuencia por una lesin repentina en los msculos, los ligamentos, los huesos y los nervios en la columna. La fuente del dolor puede ser: o o o o o o Fracturas por compresin en la columna a causa de osteoporosis Espasmo muscular (msculos muy tensos que permanecen contrados) Hernia de disco o disco roto Estenosis raqudea (estrechamiento del conducto raqudeo) Curvaturas de la columna vertebral (como escoliosis o cifosis), las cuales pueden ser hereditarias y verse en nios o adolescentes Distensin o desgarros de msculos o ligamentos que sostienen la espalda

El dolor de espalda tambin puede deberse a: o o o o o o o o Un aneurisma artico anormal que est filtrndose Afecciones artrticas, como osteoartritis, artritis psorisica y artritis reumatoidea Cncer que compromete la columna vertebral Fibromialgia Infeccin de la columna vertebral (osteomielitis, disquitis, absceso) Infeccin del rin o clculos renales Problemas relacionados con el embarazo Enfermedades que afectan los rganos reproductores femeninos, incluyendo endometriosis, quistes ovricos, cncer ovrico o miomas uterinos SINTOMAS

Usted puede sentir una variedad de sntomas si se ha lastimado la espalda. Puede experimentar hormigueo o sensacin de ardor, una sensacin de dolor sordo o dolor agudo. Dependiendo de la causa, usted tambin puede tener debilidad en las piernas o los pies. El lumbago puede variar ampliamente. El dolor puede ser leve o puede ser tan severo que usted sea incapaz de moverse. Dependiendo de la causa de su dolor de espalda, tambin puede presentar dolor en su pierna, cadera o parte inferior del pie. y PRUEBAS Y EXAMENES

Cuando usted vaya al mdico por primera vez, le har preguntas acerca de su dolor de espalda, incluyendo con qu frecuencia ocurre y cun intenso es. El mdico tratar de determinar la causa del dolor de espalda y si es probable que mejore rpidamente con medidas simples como hielo, analgsicos suaves, fisioterapia y ejercicios apropiados. La mayora de las veces, el dolor de espalda mejorar usando estos mtodos. Las preguntas abarcarn: o Su dolor est en un slo lado o en ambos lados?

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o o o o o o o o o o o o o

Cmo es el dolor? Es sordo, agudo, pulstil o urente? Es la primera vez que ha tenido dolor de espalda? Cundo empez el dolor? Empez repentinamente? Tuvo una lesin o accidente particular? Qu estaba haciendo justo antes de que el dolor comenzara? Estaba alzando algo o agachndose? Sentndose frente a la computadora? Manejando una distancia larga? Si usted ha tenido dolor de espalda antes, es este dolor similar o diferente? De qu manera es diferente? Conoce la causa de episodios anteriores de dolor de espalda? Cunto tiempo dura normalmente cada episodio de dolor de espalda? Siente dolor en cualquier parte diferente a la espalda, como la cadera, el muslo, la pierna o los pies? Experimenta algn entumecimiento u hormigueo? Cualquier debilidad o prdida del funcionamiento en su pierna o en otra parte? Qu empeora el dolor? Alzar algo, girar, estar de pie o sentarse por perodos de tiempo largos? Qu lo hace sentirse mejor? Hay algunos otros sntomas presentes? prdida de peso? fiebre? cambio en la miccin? cambio en las deposiciones?

Durante el examen fsico, el mdico tratar de ubicar con precisin la localizacin del dolor y entender cmo afecta su movimiento. A usted se le pedir: o o o Sentarse, pararse y caminar. Al caminar, el mdico puede pedirle que trate de hacerlo sobre los dedos de los pies y luego sobre los talones. Inclinarse hacia adelante, hacia atrs y hacia los lados. Levantar las piernas rectas mientras est acostado. Si el dolor es peor cuando usted hace esto, puede tener citica, sobre todo si tambin siente entumecimiento u hormigueo en una de las piernas.

El mdico tambin le har mover las piernas en posiciones diferentes, incluyendo flexin y estiramiento de las rodillas. Todo el tiempo, el mdico est evaluando tanto su fuerza como su capacidad para moverse. Para probar la funcin del nervio, el mdico usar un martillo de caucho para comprobar los reflejos. Al tocar las piernas en muchas localizaciones con un alfiler, un hisopo de algodn o una pluma se evala el sistema nervioso sensorial (qu tan bien siente usted). El mdico le pedir que le avise si hay reas en donde la sensacin a causa del alfiler, el algodn o la pluma es ms sorda. La mayora de las personas con dolor de espalda se recuperan al cabo de 4 a 6 semanas. Por lo tanto, el mdico probablemente no solicitar ningn examen durante la primera visita. Sin embargo, si usted tiene cualquiera de los sntomas o circunstancias que aparecen a continuacin, el mdico puede solicitar exmenes imagenolgicos incluso en esta evaluacin inicial: o o o o o Accidente o lesin Fiebre Debilidad muscular Entumecimiento Dolor que ha durado ms de un mes

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o o o

Prdida de peso Si tiene ms de 65 aos Ha tenido cncer o fuertes antecedentes familiares de cncer

En estos casos, el mdico est buscando un tumor, infeccin, fractura o un trastorno neurolgico serio. Los sntomas mencionados antes son indicios de que una de estas afecciones puede estar presente. La presencia de un tumor, infeccin, fractura o trastorno neurolgico serio cambia la forma de tratar el dolor de espalda. Los exmenes que se podran ordenar abarcan radiografa, resonancia magntica o tomografa computarizada de la regin lumbar. La hospitalizacin, la traccin o la ciruga de la columna slo deben tenerse en cuenta si se presenta dao al nervio o la afeccin no sana despus de un perodo prolongado. Muchas personas se benefician de la fisioterapia. El mdico determinar si usted necesita ver a un fisioterapeuta y puede remitirlo a uno en su rea. El fisioterapeuta empezar usando mtodos para reducir el dolor y luego le ensear maneras de evitar que el dolor de espalda se presente de nuevo. Si el dolor dura ms de un mes, el mdico puede enviarlo a que consulte ya sea a un ortopedista (especialista en huesos) o a un neurlogo (especialista en nervios). y TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

Para mejorar rpidamente, tome las medidas apropiadas apenas sienta el dolor. Aqu estn algunos consejos sobre cmo manejar el dolor al comienzo: o o o o Suspenda la actividad fsica normal durante los primeros das. Esto le ayuda a calmar los sntomas y reduce la inflamacin. Aplique calor o hielo al rea del dolor. Ensaye con hielo durante las primeras 48 a 72 horas y luego use calor. Tome analgsicos de venta libre, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB) o paracetamol (Tylenol). Mientras est durmiendo, trate de acostarse en una posicin fetal acurrucado con una almohada entre las piernas. Si usted por lo regular duerme boca arriba, ponga una almohada o toalla enrollada bajo las rodillas para aliviar la presin.

Una falsa creencia comn acerca del dolor de espalda es que es necesario descansar y evitar la actividad durante mucho tiempo. De hecho, el reposo en cama no se recomienda. Usted tal vez necesite reducir su actividad nicamente durante los primeros dos das. Luego, empiece lentamente sus actividades habituales. No realice actividades que involucren levantamiento de objetos pesados o torsiones de la espalda durante las primeras 6 semanas despus de que el dolor empiece. Despus de 2 a 3 semanas, debe reanudar el ejercicio gradualmente. o Empiece con entrenamiento cardiovascular ligero. Caminar, montar en bicicleta esttica y nadar son magnficos ejemplos. Dichas actividades aerbicas pueden ayudar a que la sangre

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fluya hasta la espalda y a estimular la curacin. Tambin fortalecen los msculos del estmago y la espalda. Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento son a la larga importantes; sin embargo, empezarlos demasiado pronto despus una lesin puede hacer que el dolor empeore. Un fisioterapeuta le puede ayudar a determinar cundo empezar dichos ejercicios de estiramiento y fortalecimiento y cmo hacerlo.

EVITE los siguientes ejercicios durante la recuperacin inicial a menos que el mdico o el fisioterapeuta estn de acuerdo: o o o o o o o y Ballet Ftbol Golf Trotar Levantar las piernas al acostarse boca abajo Abdominales con las piernas rectas (en lugar de las rodillas flexionadas) Levantamiento de pesas PRONOSTICO

Muchas personas se sentirn bien al cabo de una semana despus del comienzo del dolor de espalda. Despus de otras 4 a 6 semanas, el dolor de espalda probablemente habr desaparecido. y CUANDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MEDICO

Llame al mdico inmediatamente si usted tiene: o o o o o o o o o o Dolor de espalda despus de un golpe o cada fuerte Ardor con la miccin o sangre en la orina Antecedentes de cncer Prdida del control de esfnteres (incontinencia) Dolor que baja por las piernas ms all de la rodilla Dolor que empeora cuando usted se acuesta o que lo despierta por la noche Enrojecimiento o hinchazn en la espalda o la columna vertebral Dolor intenso que no le permite estar cmodo Fiebre inexplicable con dolor de espalda Debilidad o entumecimiento en las nalgas, los muslos, las piernas o la pelvis

Igualmente llame si: o o o o Ha estado bajando involuntariamente de peso. Consume esteroides o drogas intravenosas. Ha tenido dolor de espalda antes, pero este episodio es diferente y se siente peor. Este episodio de dolor de espalda ha durado ms de 4 semanas.

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GLOSARIO

EDEMA

Edema significa hinchazn causada por la acumulacin de lquido en los tejidos del cuerpo. Suele ocurrir en los pies, los tobillos y las piernas, pero puede afectar todo el cuerpo. Las causas de edema incluyen: o o o o o o o o o Consumir demasiada sal Quemaduras de sol Insuficiencia cardaca Enfermedades de los riones Problemas hepticos por cirrosis Embarazo Problemas con los ganglios linfticos, especialmente despus de una mastectoma Algunas medicinas Permanecer mucho tiempo de pie o sentado cuando hace calor

Para disminuir el edema, el mdico puede recomendarle mantener sus piernas elevadas cuando se siente, usar medias elsticas, limitar el consumo de sal o tomar medicamentos llamados diurticos. y SINDROME

(del griego syndrom, concurso) es un cuadro clnico o conjunto sintomtico que presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por sus caractersticas posee cierta identidad; es decir, un grupo significativo de sntomas y signos (datos semiolgicos), que concurren en tiempo y forma, y con variadas causas o etiologa, por lo que es muy comn que las personas que poseen algn sndrome presenten rasgos fenotpicos similares[cita requerida]. Todo sndrome es una entidad clnica, que asigna un significado particular o general a las manifestaciones semiolgicas que la componen. El sndrome es plurietiolgico, porque tales manifestaciones semiolgicas pueden ser producidas por diversas causas. Si bien por definicin, sndrome y enfermedad, son entidades clnicas con un marco conceptual diferente, hay situaciones "grises" en la Patologa, que dificultan una correcta identificacin de ciertos procesos morbosos en una categora o en otra. y VIRUS

del latn virus, toxina o veneno) es una entidad infecciosa microscpica que slo puede multiplicarse dentro de las clulas de otros organismos. Los virus infectan todos los tipos de organismos, desde animales y plantas hasta bacterias y arqueas. Los virus son demasiado pequeos para poder ser observados con la ayuda de un microscopio ptico, por lo que se dice que son submicroscpicos.

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BACTERIA

microorganismos unicelulares que presentan un tamao de algunos micrmetros de largo (entre 0,5 y 5 m, por lo general) y diversas formas incluyendo esferas (cocos), barras (bacilos) y hlices (espirilos). Las bacterias son procariotas y, por lo tanto, a diferencia de las clulas eucariotas (de animales, plantas, etc.), no tienen el ncleo definido y presentan orgnulos internos de locomocin. Generalmente poseen una pared celular compuesta de peptidoglicano. Muchas bacterias disponen de flagelos o de otros sistemas de desplazamiento y son mviles. Del estudio de las bacterias se encarga la bacteriologa, una rama de la microbiologa. y HIPOGLUCEMIA

Es una afeccin que ocurre cuando el nivel de azcar en la sangre (glucosa) est demasiado bajo. El azcar en la sangre por debajo de 70 mg/dL se considera bajo. El azcar sanguneo a este nivel puede causarle dao. La hipoglucemia ocurre cuando: o o o El azcar (glucosa) del cuerpo se agota con demasiada rapidez. La glucosa es liberada en el torrente sanguneo con demasiada lentitud. Se libera demasiada insulina en el torrente sanguneo.

La insulina es una hormona que reduce el azcar en la sangre y es producida por el pncreas en respuesta al aumento de los niveles de glucosa sangunea. La hipoglucemia es relativamente comn en personas con diabetes. Si usted padece esta enfermedad y est tomando cualquiera de los siguientes medicamentos para ella tiene riesgo de presentar bajo azcar en la sangre: o o o Clorpropamida (Diabinese), tolazamida (Tolinase), acetohexamida (Dymelor), glipizida (Glucotrol) o tolbutamida (Orinase) Gliburida (Micronase), glimepirida (Amaryl), repaglinida (Prandin), nateglinida (Starlix) y mitiglinida): el riesgo con estos frmacos es ms bajo, pero an posible Insulina

Si usted tiene diabetes, los niveles bajos de azcar en la sangre pueden ocurrir cuando: o o o Toma demasiada insulina o medicamentos para la diabetes. No ingiere suficiente alimento. Incrementa repentinamente el ejercicio sin aumentar la cantidad de alimento consumido.

La hipoglucemia relativa es una afeccin bastante comn, en la cual la glucosa en la sangre de un recin nacido est baja. Los bebs nacidos de madres diabticas pueden presentar hipoglucemia severa. La hipoglucemia idioptica es la hipoglucemia que ocurre sin una causa conocida y las personas que la padecen no tienen diabetes. La hipoglucemia tambin puede ser causada por:

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o o o y

Consumo de alcohol Insulinoma, un tumor en el pncreas que produce demasiada insulina Enfermedad heptica PLAQUETAS

Trombocitos (del griego coagulo y clula), son fragmentos citoplasmticos pequeos, irregulares y carentes de ncleo, de 2-3 m de dimetro,1 derivados de la fragmentacin de sus clulas precursoras, los megacariocitos; la vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 das. Las plaquetas juegan un papel fundamental en la hemostasia y son una fuente natural de factores de crecimiento. Estas circulan en la sangre de todos los mamferos y estn involucradas en la hemostasia, iniciando la formacin de cogulos o trombos. y ERITEMA

Enrojecimiento de la piel condicionado por una inflamacin debida a un exceso de riego sanguneo mediante vasodilatacin. El eritema es un sntoma de distintas enfermedades infecciosas y de la piel. Con estos ltimos, figura en (dentro de) las eflorescencias primarias. En la mayora de los casos, desaparecen las rojeces despus de poco tiempo, por s solas. En cuanto a la distensin de la piel, se pueden aplicar lociones o productos parecidos de cuidado de la piel. Si persistiera una rojez ms tiempo (p. ej. ms de 1 semana) es aconsejable una visita al dermatlogo. El eritema es normalmente el signo ms visible de una inflamacin y abarca frecuentemente un rea pequea, una areola pequea alrededor del lugar de disparo de la sensacin (Reizauslsung), por ejemplo una ppula o pstula de acn. Eritema es una lesin cutnea caracterizada por enrojecimiento de la piel, limitado o extenso, permanente o pasajero, debido a fenmenos vasculares, produciendo as vasodilatacin. Se da por ejemplo por quemaduras causadas por el sol. y INMUNIDAD

Insensibilidad relativa de una persona o animal para una infeccin por microorganismos patgenos o para los efectos nocivos de ciertas sustancias antignicas. y EXAMEN DE LABORATORIO BAR (Tincin del esputo para mico bacterias)

Es un examen para detectar la presencia de un tipo de bacterias que causan tuberculosis y otras clases de infeccin. Forma en que se realiza el examen Para obtener una muestra de esputo, a usted se le pedir que tosa profundamente y que escupa la sustancia proveniente de los pulmones (esputo) en un recipiente. Igualmente, se le puede pedir que inhale vapor de agua salada con el fin de toser ms profundamente y producir esputo. Si an no produce esputo suficiente, se le podra practicar una broncoscopia. La muestra se extiende sobre un portaobjetos de un microscopio. Se tien las clulas de la muestra con colorantes y luego se examinan bajo el microscopio.

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Si la tincin revela la presencia de mico bacterias, se puede colocar la muestra en un medio de cultivo, lo cual estimula su crecimiento. (Con frecuencia, se cultivan las muestras aunque no se observen mico bacterias, ya que algunas veces la cantidad de microorganismos es tan baja que no se muestran con la tincin, pero con el tiempo crecen en el medio de cultivo). y BACILOSCOPIA

(Del latn bacillus, y skopein, examinar). Sinnimo: BACTERIOSCOPIA. Investigacin de los bacilos en un rgano o en las excretas de un enfermo (esputo, pus, heces, etc.). y BRONCODILATADOR

Una sustancia, generalmente un medicamento, que causa que los bronquios y bronquiolos de los pulmones se dilaten, provocando una disminucin en la resistencia area y permitiendo as el flujo de aire. Un broncodilatador puede ser endgeno, es decir, que se origina dentro del cuerpo o un medicamento que se administra con el fin de tratar dificultades para respirar, especialmente tiles en enfermedades obstructivas crnicas como el asma o EPOC. Los broncodilatadores tienen efectos controvertidos y an no se ha demostrados su importancia en la bronquiolitis y otras enfermedades pulmonares restrictivas. Los broncodilatadores se clasifican en accin prolongada y accin corta, usados para el rpido alivio de crisis por bronco constriccin. Los broncodilatadores de accin prolongada ayudan a controlar y prevenir la aparicin de sntomas. Existen tres grupos de frmacos usados como broncodilatadores, los agonistas de los receptores, entre los cuales existen de accin corta y prolongada, los anticolinrgicos de accin corta y la teofilina de accin prolongada. y NEUMOLOGIA

Especialidad mdica encargada del estudio de las enfermedades del aparato respiratorio. Su desarrollo histrico se inicia con los trabajos de Ren Thophile Hyacinthe Laenneca principios del siglo XIX. Desde su origen en la tisiologa (primordialmente), la broncologa y la fisiologa respiratoria, se ha desarrollado ampliamente. En Espaa se separ de la Cardiologa tras la ley de especialidades de 1977, lo cual afect a los MIR nacionales o no (la mayora latinoamericanos) que si antes terminaban titulados en "pulmn y corazn" a partir de entonces son cardilogos o neumlogos. Fue esencial en su desarrollo la aparicin del broncoscopio (rgido primero y flexible despus) y, mucho menos importante, el pleuroscopio. Ello permiti la curacin ocasional de cncer espino celular incipiente tras broncoscopia, siempre indicada tras hemoptisis no filiada. Tambin es importante en el diagnostico de patologa autoinmune no filiada mediante el raspado, cepillado y lavado bronquial, con aspiracin citolgica muchas veces diagnstica. Entre las cada vez ms prevalentes enfermedades respiratorias tratadas por la neumologa podramos destacar: el asma (con especial mencin al asma de difcil control, asma laboral), patologa pulmonar infecciosa (neumona, tuberculosis,...), (SAS) Sdr. de apneas del sueo, cncer de pulmn y patologa pleural. Y con esencial mencin en el tratamiento de las enfermedades derivadas del tabaquismo como el EPOC. En las ltimas dcadas la neumologa ha ido ampliando su campo de actuacin al aportar a la medicina recursos que mejoran la calidad de vida del enfermo, a destacar la ventilacin mecnica no invasiva en pacientes con patologa crnica restrictiva, entre otras, as como a alargar la esperanza de vida del paciente al aportar cada vez tcnicas ms innovadoras en el diagnstico del cncer de pulmn.

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VACUNA

Antgeno procedente de uno o varios organismos patgenos que se administra para inducir la inmunidad activa protegiendo contra la infeccin de dichos organismos. Es una aplicacin prctica de la inmunidad adquirida. y ARTICULACION

Unin entre dos o ms huesos prximos. La parte de la anatoma que se encarga del estudio de las articulaciones es la artrologa. Las funciones ms importantes de las articulaciones son de constituir puntos de unin del esqueleto y producir movimientos mecnicos, proporcionndole elasticidad y plasticidad al cuerpo, adems de ser lugares de crecimiento. Para su estudio las articulaciones pueden clasificarse en dos enormes clases:   Por su estructura (morfolgicamente). Por su funcin (fisiolgicamente).

Morfolgicamente, los diferentes tipos de articulaciones se clasifican segn el tejido que las une en varias categoras: fibrosas, cartilaginosas, sinoviales o diartrodias. Fisiolgicamente, el cuerpo humano tiene diversos tipos de articulaciones, como la sinartrosis (no mvil), snfisis (con movimiento mono axial), anfiartrosis (con movimiento muy limitado) y diartrosis (mayor amplitud o complejidad de movimiento). y PRURITO

Cosquilleo o la irritacin en la piel que despierta la necesidad de rascarse esa rea. Es un sntoma de muchas afecciones. Las causas ms comunes son: o Reacciones alrgicas o Eccema o Piel reseca o Picaduras de insectos o Sustancias qumicas irritantes o Parsitos, tales como los oxiuros, la sarna y los piojos o Embarazo o Sarpullido o Reacciones a medicinas Para mejorar el rea de piel que pica, se pueden aplicar compresas fras, lociones y baos tibios. Evite rascarse, vestir con telas irritantes y el calor excesivo o la humedad. La mayora de los episodios de picazn no tienen un origen serio. Sin embargo, si siente picazn en todo el cuerpo, tiene ronchas que vuelven a aparecer o tiene picazn sin una causa aparente, podra necesitar de la atencin mdica. y PAPILOMA

Hipertrofia de las papilas, de origen inflamatorio, con neo formacin de tejido conjuntivo. y MIOCARDIO

Porcin muscular del corazn; msculo cardaco.

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EFISEMA

Tipo de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) que implica lesiones en las bolsitas de aire de los pulmones (alvolos). Como consecuencia, el cuerpo no recibe el oxgeno que necesita. El enfisema hace difcil tomar aire. Tambin puede ocurrir tos crnica y dificultades para respirar durante el ejercicio. La causa ms comn es el cigarrillo. Si fuma, dejar de fumar puede ayudarlo a no adquirir la enfermedad. Si ya tiene enfisema, dejar de fumar puede evitar que empeore. El tratamiento se basa en la gravedad de los sntomas: leves, moderados o severos. Incluye inhaladores, oxgeno, medicinas y, algunas veces, ciruga para aliviar los sntomas y prevenir complicaciones. y ULCERA

Del latn ulcus, es toda lesin abierta de la piel o membrana mucosa con forma crateriforme (con forma de un crter, al perderse parte del tejido) y con escasa o nula tendencia a la cicatrizacin espontnea. A menudo las lceras son provocadas por una pequea abrasin inicial, pero no exclusivamente, casi siempre van acompaadas de inflamacin y a veces infeccin. Dicho de otro modo, una lcera es cualquier solucin de continuidad o rotura con prdida de sustancia, de cualquier superficie epitelial del organismo. Este tipo de heridas es un comn en los diabticos y tienden a infectarse. y ICTERICIA

La ictericia hace que la piel y las partes blancas de los ojos se pongan amarillas. El exceso de bilirrubina causa la ictericia. La bilirrubina es una sustancia qumica color amarillo que contiene la hemoglobina, sustancia que transporta el oxgeno en los glbulos rojos. A medida que los glbulos rojos se degradan, el cuerpo desarrolla nuevas clulas para sustituirlos. Las clulas degradadas se procesan en el hgado. Si el hgado no puede manejar las clulas sanguneas a medida que se degradan, se acumula bilirrubina en el organismo y la piel puede verse amarilla. Muchos bebs sanos tienen un poco de ictericia en la primera semana de vida. Por lo general, desaparece espontneamente. Sin embargo, la ictericia puede ocurrir a cualquier edad y ser un signo de que existe un problema. La ictericia puede presentarse por varios motivos, tales como: o o o o o o y Enfermedades de la sangre Sndromes genticos Enfermedades hepticas, tales como la hepatitis o la cirrosis Obstruccin de los conductos biliares Infecciones Medicamentos CIANOSIS

Cianosis es la coloracin azulada de la piel mucosas y lechos ungueales, usualmente debida a la existencia de por lo menos, 5 g% de hemoglobina reducida en la sangre circulante o de pigmentos hemoglobnicos anmalos (metahemoglobina o sulfohemoglobina) en los glbulos rojos. La cianosis se clasifica como central o perifrica:  La cianosis central: Resulta de la hipoxemia arterial causada por alteracin de la funcin pulmonar (hipoventilacin alveolar, alteraciones de la ventilacin-perfusin, trastornos de

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difusin de oxgeno) o por la existencia de cortocircuitos intracardiacos derecha-izquierda (defectos septales), entre los grandes vasos (conducto arterioso) o en los pulmones. Tambin puede observarse en la policitemia vera en ausencia de instauracin arterial de oxgeno, debido al incremento de hemoglobina reducida en la sangre. En la cianosis central tanto la piel como las mucosas tienen el color azulado.  La cianosis perifrica: Aparece como resultado de la disminucin del flujo sanguneo perifrico y de vasoconstriccin. El flujo sanguneo lento permite que cada hemate dure en contacto con los tejidos durante ms tiempo; en consecuencia, se extrae ms oxgeno de la sangre arterial con el posterior incremento de hemoglobina reducida en la sangre venosa. Se observa habitualmente en los tejidos perifricos (manos, orejas, nariz y pies), pudiendo ser generalizada o localizada. Las causas que la originan son mltiples, siendo las principales la exposicin al fro, la insuficiencia cardiaca y la obstruccin venosa. y APNEA

La respiracin, un factor determinante a la hora de poder disfrutar de un sueo reparador, depende durante estos periodos de los msculos que controlan la mandbula, la lengua y el paladar y que mantienen abierta la va respiratoria; cuando estos msculos se relajan, la mandbula cae y la lengua retrocede, estrechando u obstruyendo la va area y produciendo las dificultades respiratorias, que van desde los ronquidos hasta las apneas; en estos momentos, el cerebro se ve obligado a realizar lo que se denomina micro despertares, instantes en los que el sueo se interrumpe para que el cuerpo pueda recuperar el ritmo respiratorio; estas interrupciones impiden que el organismo descanse completamente, lo que provoca la aparicin de un gran nmero de dolencias, como dolores de cabeza o cefaleas matutinas, hipertensin pulmonar al exigrsele un esfuerzo aadido a este rgano, hipertensin y problemas cardacos como arritmias o isqumicas, temblores o espasmos musculares entre otras. Existen, fundamentalmente, tres tipos de apnea:    Obstructiva: ausencia de la seal respiratoria en presencia de esfuerzo respiratorio (movimientos toracoabdominales). Central: ausencia de seal respiratoria y ausencia de esfuerzo respiratorio (no se detectan movimientos toracoabdominales). Mixta: apnea que habitualmente comienza como central y termina con un componente obstructivo. y INSUFICIENCIA

Disminucin de la capacidad de un rgano para cumplir su funcin propia. y SINCOPE Una prdida temporal de la conciencia. Al mismo tiempo se pierde el control muscular y puede ocurrir una cada. La mayora de las personas se recupera rpida y completamente. El desmayo suele ocurrir cuando la presin sangunea baja repentinamente y causa una disminucin del flujo sanguneo al cerebro. Esto es ms comn en las personas mayores. Entre las causas del desmayo se incluyen:

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o o o o o o

Calor o deshidratacin Angustia Ponerse de pie demasiado rpido Algunas medicinas Descenso del nivel de azcar en la sangre Problemas del corazn

Por lo general, los desmayos no son nada de qu preocuparse, pero a veces, pueden ser una seal de algn problema serio. Si se desmaya, es importante que vea a un mdico y descubra por qu ocurri. y NECROTICO (NECROSIS)

La necrosis (del griego: . Pronunciacin: /nekrs/. Significado: 'cadver') es la muerte patolgica de un conjunto de clulas o de cualquier tejido del organismo, provocada por un agente nocivo que causa una lesin tan grave que no se puede reparar o curar. Por ejemplo, el aporte insuficiente de sangre al tejido o isquemia, un traumatismo, la exposicin a la radiacin ionizante, la accin de sustancias qumicas o txicos, una infeccin, o el desarrollo de una enfermedad o de otro tipo. Una vez que se ha producido y desarrollado, la necrosis es irreversible. Es una de las dos expresiones morfolgicas reconocidas de muerte celular dentro de un tejido vivo. y ONCOLOGICO (ONCOLOGIA)

La oncologa es la especialidad mdica que estudia los tumores benignos y malignos, pero con especial atencin a los malignos, esto es, al cncer. El trmino Oncologa deriva del griego onkos (masa o tumor) y el sufijo -logos-ou (estudio de). Los profesionales de esta especialidad son los onclogos.   Onclogos peditricos: aquellos especializados en la atencin mdica de nios con algn tipo de cncer. Ortopedistas onclogos: Se dedican al estudio, diagnstico y tratamiento de los pacientes portadores de tumores seos y articulares fundamentalmente; y a la reconstruccin quirrgica mediante la utilizacin de mega prtesis (pos-reseccin tumoral) o de trasplantes seos masivos. Cirujanos plsticos oncolgicos: realizan la ciruga plstica oncolgica, rama de la ciruga reparadora o reconstructiva, luego de la extirpacin local del cncer. y NEONATO

Un neonato es un beb de 4 semanas o menos. Un neonato tambin se denomina "recin nacido". El perodo neonatal --las primeras 4 semanas de la vida de un beb-- representa un tiempo en el que los cambios son muy rpidos y se pueden presentar muchos eventos crticos. Durante los primeros 30 das, se descubre la mayora de los defectos presentes al nacer (congnitos) y pueden aparecer las anomalas genticas. Las infecciones como el herpes congnito, los estreptococos del grupo B, la toxoplasmosis y otras afecciones mdicas se manifiestan en el perodo neonatal a medida que comienzan a tener efectos sobre el beb.

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DISNEA

La Disnea es la dificultad respiratoria o falta de aire. Es una sensacin subjetiva de malestar ocasionado por la respiracin que engloba sensaciones cualitativas distintas que varan en intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones entre factores fisiolgicos, psicolgicos, sociales y ambientales mltiples, que pueden a su vez inducir respuesta fisiolgicas a comportamientos secundarios. Podemos distinguir:    Disnea de esfuerzo: Si aparece al realizar esfuerzos, con la puntualizacin de si son grandes, medianos o pequeos. En el cardiaco la disnea de esfuerzo es progresiva. Disnea de decbito: Que se alivia con la posicin erecta (ortopnea). Puede alcanzar distintos grados de intensidad, siendo progresiva con el decbito. Disnea paroxstica nocturna: Tambin se conoce por sus siglas: D.P.N. Se caracteriza por aparecer durante la noche mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse sbitamente creando una situacin de desesperacin al no poder recibir la cantidad necesaria de aire. Disnea de reposo: Si aparece incluso sin realizar ningn tipo de esfuerzo. y ARTRALGIA

Artralgia (del griego - arthro-, articulacin + -algos, dolor) significa literalmente dolor de articulaciones; es un sntoma de lesin,infeccin, enfermedades como las reumticas (particularmente artritis y artrosis) o reaccin alrgica a medicamentos. De acuerdo a MeSH, el trmino "artralgia" debera usarse nicamente si la condicin es debida a un proceso no-inflamatorio, y el trmino "artritis" cuando se trata de un proceso inflamatorio. y ALIENTO UREMICO

Aliento con olor a orina debido a una fuerte carga de uremia derivada de un trastorno de insuficiencia renal. y HIPEROXIGENACION

Trastorno en el que la concentracin de oxgeno en la sangre y en otros tejidos del cuerpo es mayor de lo normal y la concentracin de dixido de carbono es menor de lo normal. Se caracteriza por una disminucin de la tensin arterial, disminucin de la capacidad vital, fatiga, errores de juicio, parestesias de las manos y de los pies, anorexia, nuseas, vmitos e hipertermia. y REFLUJO

El esfago es un tubo que transporta la comida desde la boca hasta el estmago. La enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) ocurre cuando un msculo al final del esfago no se cierra adecuadamente. Eso permite que el contenido del estmago regrese, o haga reflujo, hacia el esfago y lo irrite. Puede aparecer una sensacin de ardor en el pecho o la garganta denominada acidez. Algunas veces se puede sentir el sabor del lquido del estmago en la parte posterior de la boca. Eso es indigestin cida. Si tiene estos sntomas ms de dos veces a la semana, es posible que tenga ERGE.

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Cualquier persona puede tener ERGE, incluso los bebs y los nios. Si no se trata, puede conducir a problemas de salud ms serios. En algunos casos, se requieren medicinas o ciruga. Sin embargo, muchas personas pueden mejorar sus sntomas si: o o o o o y Evitan las bebidas alcohlicas y las comidas condimentadas, grasosas o cidas que desencadenan la acidez Comen menos porciones en las comidas No comen antes de acostarse Pierden peso, cuando es necesario Visten con ropa holgada COAGULO

Los cogulos sanguneos son las masas que resultan de la coagulacin de la sangre (la sangre se endurece hasta pasar de lquida a slida). Un cogulo de sangre que se forma en un vaso sanguneo o dentro del corazn y permanece all se denomina trombo y, a su vez, un trombo que viaja desde el vaso sanguneo o el corazn hacia otro lugar en el cuerpo se llama mbolo, y el trastorno, embolia. Por ejemplo, un mbolo que se presenta en los pulmones se denomina embolia pulmonar. Algunas veces, un pedazo de placa ateroesclertica, pequeos fragmentos de tumor, masas de grasa, aire, lquido amnitico u otros materiales pueden actuar de la misma manera que un mbolo. y ANGINA

La angina es un dolor o molestia en el pecho que se siente cuando el msculo cardiaco no recibe suficiente irrigacin sangunea. Puede parecer una presin o un dolor opresivo en el pecho. Puede parecerse a una indigestin. A veces hay dolor en los hombros, los brazos, el cuello, la mandbula o la espalda. La angina es un sntoma de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC), la enfermedad cardiaca ms comn. La EAC ocurre cuando una sustancia pegajosa denominada placa se acumula en las arterias que abastecen de sangre al corazn y disminuye el flujo sanguneo. Existen tres tipos de angina: estable, inestable y variable. La angina inestable es la ms peligrosa. No sigue un patrn y puede ocurrir sin hacer algn esfuerzo fsico. No desaparece espontneamente con el reposo o las medicinas. Es una seal que indica que podra ocurrir un infarto en poco tiempo. No todas las molestias o los dolores en el pecho son angina. Si se le presenta un dolor torcico, debe consultar a un profesional de la salud. y ISQUEMIA

La isquemia, o anemia local, puede definirse como la falta parcial o total de aporte de sangre a un rgano o a parte de l. Isquemia viene del verbo griego ischein, que significa contener, retener. La primera alteracin que se observa macroscpicamente en un rgano isqumico, es la palidez. Si se trata, como las ms de las veces, de slo un sector de un rgano, esa zona corresponde a un determinado territorio vascular.

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De regla la isquemia tiene una causa local por una obstruccin arterial. A veces, sin embargo, no es as: en la insuficiencia circulatoria perifrica puede ocurrir, adems del trastorno general, una isquemia en determinados territorios de irrigacin. Estos, en general, corresponden a los territorios en que el riesgo de que la irrigacin se haga insuficiente es mayor, a saber, en los territorios terminales y los limtrofes, como son la mucosa intestinal, las capas sub endocrdicas del miocardio y ciertas zonas del encfalo y mdula espinal. En estos casos hay una hipoxia general producida por la insuficiencia circulatoria a la que se suma localmente la disposicin particular del rbol arterial de ciertos territorios. Las causas locales pueden estar en el lumen, en la pared o por fuera de la arteria. Entre las primeras estn la trombosis y la embola, particularmente importantes en arterias de mediano y pequeo calibre. La alteracin parietal ms frecuente es la arterioesclerosis: la placa ateroesclertica, por una parte, puede provocar una trombosis cuando se ulcera; por otra parte, cuando predomina el componente fibroso puede producir una estenosis por retraccin de los tejidos. Otra causa parietal est representada por los espasmos, hoy demostrados por mtodos radiolgicos en arterias cerebrales y coronarias. Entre las causas extrnsecas estn la compresin, ligadura y torsin.  Isquemia cerebral: Es la reduccin del flujo sanguneo hasta niveles que son insuficientes para mantener el metabolismo necesario para la normal funcin y estructura del cerebro. Isquemia crnica: Disminucin del aporte sanguneo arterial que se produce de forma progresiva y gradual. Puede afectar a extremidades superiores e inferiores pero con mucha ms frecuencia en inferiores. Isquemia aguda: Disminucin del aporte sanguneo arterial que se produce de forma repentina. Ms frecuente en extremidades inferiores que superiores. Este proceso puede producirse en otros lugares del organismo: en el rin (isquemia aguda renal), en el cerebro (infarto agudo cerebral), en una arteria del territorio cerebral (paraplejia). Isquemia renal: Es la reduccin del flujo sanguneo renal (hipo perfusin uni o bilateral) bien por disminucin del volumen sanguneo total, redistribucin de la sangre u obstruccin. Sus causas suelen ser: complicaciones quirrgicas, hemorragia, traumatismo, rabdomiolisis con mioglobinuria, sepsis por gram-negativos, hemorragia posparto, pancreatitis, etc. Puede condicionar una insuficiencia aguda por necrosis tubular. En casos de obstruccin unilateral (estenosis renal, embolia, etc.) pueden dar lugar a un infarto renal agudo o a una atrofia renal (isquemia crnica).

y SHOCK El shock ocurre cuando su presin arterial es muy baja y no hay suficiente suministro de sangre y oxgeno a sus rganos y tejidos. Las causas de un shock incluyen sangrado externo o interno, deshidratacin, quemaduras o mucha diarrea y/o vmitos. Esto implica la prdida de grandes cantidades de lquidos corporales. El shock a menudo acompaa a una lesin. Los tipos de shock incluyen o o o Shock hipovolmico, causado por sangrado interno o externo Shock sptico, causado por infecciones en el torrente sanguneo Shock anafilctico, causado por una reaccin alrgica grave

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o o

Shock cardiognico, causado por la incapacidad del corazn de bombear sangre eficientemente Shock neurognico, causado por malestar emocional extremo debido a una tragedia personal o desastre

Los sntomas de un shock incluyen piel fra y transpirada, pulso dbil pero acelerado, respiracin irregular, boca seca, pupilas dilatadas y reduccin del flujo de orina. El shock pone en peligro la vida de una persona y es importante obtener ayuda inmediatamente. El tratamiento del shock depender de la causa. y HIPOPERFUSIN

Disminucin del flujo de sangre que pasa por un rgano. y HIPERTROFIA

Nombre con que se designa un aumento del tamao de un rgano cuando se debe al aumento correlativo en el tamao de las clulas que lo forman; de esta manera, el rgano hipertrofiado tiene clulas mayores, y no nuevas. Se distingue de la hiperplasia, caso en el que un rgano crece por aumento del nmero de clulas, no por un mayor tamao de sta o  TIPOS DE HIPERTROFIA Segn la duracin

Se distinguen dos tipos de hipertrofia: la transitoria o aguda, que es la hinchazn del msculo despus del entrenamiento, por lo que es pasajera y dura poco, y la hipertrofia crnica, que se divide a su vez en sarcoplsmica y miofibrilar. En la sarcoplsmica, el msculo aumenta el sarcoplasma, que es la sustancia semifluida que est entre las miofibrillas (por lo que el tamao del msculo se ve aumentado y el efecto es duradero); este tipo de hipertrofia no aumenta el nivel de fuerza. En la miofibrilar, aumentan tanto el tamao como el nmero de las miofibrillas que componen el tejido muscular, ya que, al romperse en el entrenamiento, para evitar roturas posteriores multiplican su nmero y aumentan su tamao, por lo que se produce un efecto notable en el aumento tanto del tamao como de la fuerza del msculo. Este crecimiento de las clulas se debe a una intensificacin de la sntesis de sus componentes estructurales; sta, como no va acompaada de divisin, da lugar a un aumento de tamao. Los ncleos de las clulas hipertrofiadas pueden contener mayor cantidad de ADN que las clulas normales.  Por su causa

Existen dos tipos de hipertrofia: la fisiolgica y la patolgica. Tambin se conoce con este trmino al proceso de desarrollo muscular mediante el cual un atleta o fisicoculturista utiliza distintas tcnicas para el aumento del tejido muscular que se basa en entrenamiento fsico intenso, contracciones musculares repetitivas, una dieta enfocada a la recuperacin de las fibras daadas y en algunos casos uso de esteroides anablicos.

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