Noviembre de 2008

Normas Uso Racional de los Medicamentos NO POS

Medicamento:

Antiglaucomatosos
Antiglaucomatosos Timolol Relacin de estudios del documento adjunto. De los grupos antiglaucomatosos, la primera opcin son los betabloqueadores (timolol), a menos que exista contraindicacin. El segundo grupo es el de las protaglandinas, de las cuales el latanoprost tiene evidencia ms solida de eficacia y perfil de seguridad. El siguiente grupo corresponde a los inhibidores de la anhidrasa carbnica, donde se destaca la dorzolamida. Se acepta el uso de antiglaucomatosos, latanoprost, dorzolamida, en este orden, para los casos en los cuales no se obtenga un resultado adecuado con timolol, o este se encuentre cotraindicado. En 6 meses. Se aceptan las formas faramceuticas con combinaciones de estos dos medicamentos con timolol

Medicamento evaluado Alternativas del pos Evidencia cientfica Anlisis y justificacin

Conclusin

Seguimiento Observaciones

Medicamento: Antiglaucomatosos Mecanismo de Accin:

Betabloqueadores : (betaxolol, timolol, levunolol ) bloquea receptores beta1 y beta2 adrenrgico (betaxolol esbeta 1 selectivo) , reduce la presin intraocular mediante la reduccin de la produccin de humor acuoso o, posiblemente, la salida, reduce la presin arterial mediante el bloqueo de los receptores adrenrgicos y la disminucin de salida simptico, produce actividad cronotropica e inotrpica negativo . Tapa amarillo Staff de Medicamentos No POS - Staff Nacional de Alto Costo

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Inhibidores de la anhidrasa carbnica: (dorzolamina, brinzolamida); Inhibidor Reversible de la enzima anhidrasa carbnica resultando en la reduccin de la secrecin de iones de hidrgeno en el tbulo renal y un aumento de la excrecin renal de sodio, potasio, bicarbonato, reduce el agua y la produccin de humor acuoso; Tapa naranja Prostaglandinas: latanoprost, bimatoprost, unoprostona, travoprost. Disminuye la presin intraocular por el aumento de la salida de humor acuoso Agonistas alfa adrenrgicos:Brimonidina. Agonista selectivo de los receptores alfa2 adrenrgicos; reduce la formacin de humor acuoso y el aumento de las salidas de uveoscleral. Tapa Violeta Agonistas colinrgicos: Pilocarpina. estimula directamente los receptores colinrgicos en el ojo provocando miosis (por la contraccin de esfnter del iris), la prdida de alojamiento (por constriccin del msculo ciliar), y la reduccin de la presin intraocular (con disminucin de la resistencia a la salida de humor acuoso). Tapa verde

Prerequisitos: haber utilizado el recurso disponible: timolol con respuesta insuficiente, o

presentar una contraindicacin vlida para el uso de este medicamento (bradicardia sinusal, episodios de sincope asociado a hipotensin, falla cardiaca descompensada, EPOC y asma). Se acepta la terapia combinada inicial en los casos con PIO> 31mm Hg.

Indicaciones: Todos los medicamentos mencionados se encuentran licenciados para el

manejo de glaucoma. Conforme a la evidencia cientfica, los derivados prostaglandnicos es el grupo que presenta un mejor perfil de efectividad,1 sinergismo con los betabloqueadores y menor frecuencia de eventos adversos locales y sistmicos2 La revisin de ensayos clnicos con prostagloandinas favorece el uso de latanoprost3, adems de mantener sus caractersticas qumicas estables en el tiempo4. El segundo grupo fue los derivados de la acetalomida, los cuales tiene eficacia en casos difciles, donde se pueden adiconar a la terapia de betabloquedores + prostaglandinas No se recomienda el uso de betabloqueadores beta 1 selectivos en los casos de contraindicacin de timolol. Las presentaciones con timolol y otro antiglaucomatoso se asocian a una mejore respuesta que el uso de dos presentaciones farmacuticas separadas.

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Bibliografa
Camras CB, Sheu WP; United States Latanoprost-Brimonidine Study Group. Latanoprost or brimonidine as treatment for elevated intraocular pressure: multicenter trial in the United States. J Glaucoma. 2005 Apr;14(2):161-7. Li N, Chen XM, Zhou Y, Wei ML, Yao X. Travoprost compared with other prostaglandin analogues or timolol in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension: meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Experiment Ophthalmol. 2006 Nov;34(8):755-64. Honrubia F, Garcia-Snchez J, Polo V, Martinez-de-la-Casa JM, Soto J. Conjunctival hyperemia with the use of latanoprost versus other prostaglandin analogues in patients with ocular hypertension or glaucoma: a meta-analysis of randomized clinical trials. Br J Ophthalmol. 2008 Nov 19 Mochizuki H, Itakura H, Takamatsu M, Kiuchi Y. Efficacy of latanoprost when stored at room temperature. Hiroshima J Med Sci. 2008 Jun;57(2):69-72.
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