DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO

Hiponatremia Hipernatremia Hipokalemia Hipocalcemia Hiperkalemia Hipercalcemia

Hiponatremia

HIPONATREMIA
Disminucion de sodio plasmatico por debajo de 135 mEq/L. Los sintomas se deben a la reduccion de la osmolaridad plasmatica

Suele presentarse un cuadro: letargia, apatia, desorientacion, nauseas, confusion, coma. Si se desarrolla rapidamente puede aparcer hiperexitabilidad, contracciones musculares y convulsiones Los signos y sintomas no suelen ser evidentes hasta que la concentracion plasmatica de sodio es inferior a 120mEq/L.

HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA

Perdidas extrarrenales

Perdidas renales

Gastrointestinales Tercer espacio

Diurticos Diuresis osmtica Nefropatas Enfermedad de Addison Excrecin de aniones

Sodio urinario inferior a 1 mmol/L

Sodio urinario superior a mmol/L

HIPONA REMIA HIPERVOLEMICA

Disminucion de sodio plasmatico Aumento del LEC

rastornos ue conllevan edema

Insuficiencia cardiaca con estiva Sndrome nefrotico

Disminucin de volemia arterial

Reflejo de la sed Aumento de ADH

HIPONATREMIA NORMOVOLEMICA Secresion excesiva de ADH, o trastornos por la ingesta de farmacos Retencion de agua mas no de sodio Dilucion de la cantidad de sodio en el espacio extracelular Puede incremetar durante los periodos postoperatorios

Sodio plasmtico < 13 mmol/L

Por cada 1 mg/dl que incrementa la glucosa, el sodio plasmatico desciende 1.6 mEq/L

Dx

Excluir pseudohiponatremia Sustancia osmtica

Determinar volumen de espacio extracelular

Hiponatremia hipovolemica

Hiponatremia norvolemica

Hiponatremia hipervolemica

Hiponatremia

Tx

Hipovolemica

Hipervolemica

Normovolemica

Suero salino isotonico

Disminucin en la ingesta de agua

Disminucin en la ingesta de agua mas furocemida (1mg/kg)

Deficit de sodio (mEq/L)= ( .6)(kg)(1

)- sodio actual

Hipernatremia

HIPERNATREMIA
Concentracion plasmatica mayor a 145 mEq/L y osmolarida plasmatica de 95mOsm/L

Se debe al deficit del total de agua corporal en relacion con los solutos aumentados

Los sintomas mas frecuentes son: alteraciones del estado mental, letargia, debilidad, contracturas musculares

La hipernatremia en los extremos de la vida conlleva a una elevada mortalidad y secuelas neurologicas Las neuronas sufren un fenomeno de adaptacion contra la deshidratacion, por lo que en ocasiones no aparecen sintomas neuronales con cifras de 17 mEq/L

Hipovolemica

Perdidas extrarrenales Sudoracin profusa Perdidas renales Generalmente en pacientes con cetoacedosis diabtica, coma hiperosmolar

Hipernatremia

Normovolemica

Perdidas extrarrenales Fiebre, quemaduras, perdidas insensibles Perdidas renales diabetes inspida nefrogenica, poliuria, trastornos del reflejo de la sed

Hipervolemica

Administracion de soluciones salinas hipertonicas, administracion Iv de bicarbonato, sindrome de Cushing

Dx
Hipovolemica Perdidas extrarrenales Perdidas renales Diarreas Sudoracin excesiva

Hipernatremia

Normovolemica

Hipervolemica

Perdidas extrarrenales

Perdidas renales

Soluciones salinas hipertonicas Sx de Cushing

Sodio urinario <1 mmol/L Osm urinaria > 45 mOsmmol/kg

Sodio urinario >3 mmol/L Osm urinaria 3 mOsmmol/kg

Sodio urinario < 3 mOsm/L Osm urinaria > 45 mOsmmol/kg

Sodio urinario variable Osm urinaria variable

Diuresis osmtica

Perdidas insensibles

Diabetes insipida

Sodio urinario >3 mmol/L Osm urinaria >45 mOsmmol/kg

Tx
Hipovolemica

Hipernatremia

Normovolemica

Hipervolemica

Suero salino isotnico Despus: suero salino hipotonico glucosalino

Suero glucosado Anlogos de DAH Tiacidas

Diurticos Suero glucosado

Hipokalemia
Hipopotasemia

HIPOKALEMIA
Disminucion del nivel plasmatico de potasio por debajo de 3.5 mEq/L

Las causas pueden clasificarse en tres categorias a) ingesta inadecuada, b) perdidas gastrointestinales, renales y cutaneas, c) redistribucion entre los compartimentos corporales

La ingesta inadecuada es causa frecuente, se necesitan 1 3 mEq/L al dia para compensar las perdidas urinarias

Los rinones son los principales eliminadores de potasio, alrededor del 8 -9 % , los rinones no poseen capacidades regulatorias para la eliminacion de potasio por lo que las perdidas pueden incrementar a 15 mEq/L Debido a la redistribucion del potasio del LEC al LIC puede provocar una importante disminucion en su concentracion plasmatica

CLINICA
Alteracin del sistema de conduccin en el corazn El ECG muestra aplanamiento de las ondas T y aparecen las ondas U, lo que da la falsa impresin de prolongacin de intervalo Q-T., cuando se trata de intervalo Q-U Pueden aparecer extrasistoles auriculares y ventriculares

Se reduce el peristaltismo y se puede llegar a leo paralitico

Se produce astenia y debilidad muscular

En el musculo estriado somatatico se puede producir rabdomiolisis

La deplecin de potasio estimula la produccin de amonio, lo que puede provocar encefalopata

Se inhibe la secrecin de insulina, lo que puede provocar intolerancia a la glucosa

Tx

Ingesta de sales organicas (gluconato o citrato de potasio) Debido a las alteraciones cardiacas y gastrointesninal es graves se debe administrar CLK Para aumentar 1mEq/L serico se deben administrar 1 mEq de potasio El ritmo de administracion no debe superar mEq/h los la cantidad total administrada no debe ser mayor a los mEq/ 4hrs Realizar controles ECG frecuentes

Hiperkalemia
Hiperpotasemia

Definicin
Elevacin en los valores sricos de potasio superiores a 5, mEq/L.

Etiologa y Fisiopatologa

Falsa (seudohiperkalemia)
a) Hemolisis b) Trombocitosis c) Leucocitosis

Etiologa y Fisiopatologa
Paso al espacio extracelular
a) Acidosis metablica b) Deficiencia de insulina c) Catabolismo celular d) Bloqueadores beta adrenrgicos e) Ejercicio de alta demanda f) Parlisis peridica familiar

Etiologa y Fisiopatologa
Inducido por Frmacos
a) b) c) d) e) f) g) Diurticos ahorradores de K+ AINEs Ciclosporina IECAs Heparina Succinilcolina Digitalicos

Etiologa y Fisiopatologa
Disminucin de la excrecin urinaria
a) b) c) d) e) Insuficiencia renal Deplecin volumen efectivo Hipoaldosteronismo Acidosis tubular tipo I Defecto selectivo en la excrecin de potasio

Manifestaciones Clinicas
Cardiovasculares: cambios en el
electrocardiograma por alteraciones de la conduccin, bloqueo cardaco, .arritmias ventriculares y asistolia-

Neuromusculares: parestesias,
debilidad, parlisis flccida ascendente, falla respiratoria

Gastrointestinales: nuseas y
vmitos

Manifestaciones cardacas

Onda T prominente

Complejo QRS ensanchado con onda T prominente

Manifestaciones cardacas

Ritmo sinoventricular con ritmo lento/ regular, ausencia de onda P, y marcado complejo QRS ensanchado en configuracin de onda sinusoidal

Tratamiento
Calcio Solucin salina hipertnica Solucin polarizante (dextrosa + insulina) Bicarbonato de sodio Bloqueadores beta adrenrgico Resinas de intercambio catinico Hemodilisis Diureticos

Hipocalcemia

Definicin
Diminucin del calcio ionizado inferior a 4- 4.6 mg/dL (1, mMol/L) El de calcemia menor de 8,4 mg/dL ( ,1 mMol/L).

 Asegurarse de cifras normales de albmina: Descenso de 1 g/dl de albmina, implica descenso de .8 mg/dl Se debe corregir en funcin de la albmina y de las protenas:

Ca corregido = 4, g/dl - [alb] x .8 + [Ca ] Calcio corregido = calcio srico albmina + 4

Fisiopatologa y Etiologa

Fisiopatologa y Etiologa

Manifestaciones Clnicas

Tratamiento
Hipocalemia Aguda
a3 mg a) Calcio I.V de b) Ampollas de glucanato al 1 % disuelto en suero glucosado al 5%

Hipocalcemia Crnica
a) Calcio Oral ( y 4 gr/dia) b) Suplementos de Vit. D (calcitrol . 5 y ug/dia

Hipercalcemia

Definicin

Elevacion de Ca en sangre mayor > 1 . mg/dl Calcio inico: Ca +> 1. mmol/l Ca corregido = 4, g/dl - [alb] x .8 + [Ca ]

Etiologia y Fisiopatologa
Endocrinas
a) b) c) d) Hiperparatiroidismo Primario Hipertiroidismo Feocromocitoma Insuficiencia suprarenal Aguda

Insuficiencia Renal
Cronica: a) Hiperparatiroidismo Severo b) Enfermedad osea por aluminio

Etiologa y Fisiopatologa
Inmovilizacin con aumento del recambio oseo Frmacos: Tiacidas, Litio Sndrome de la leche y alcalinos Enfermedades granulomatosas: Sarcoidosis y tuberculosis.

Manifestaciones Clnicas

Tratamiento
Objetivos: Hidratar Aumentar la eliminacin de Ca Inhibir la reabsorcin sea Tratar la enfermedad de base.

Tratamiento
Suero fisiolgico (3-6 lL/Dia) Furosemida (4 8 mg/4 hrs) Bifosfanatos (Etidronato, pamidronato y clodronato) Mitramicina y pilicamicina Calcitonina Corticoides

Arceo Martnez Emmanuel Miranda Daz Eder

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