Trauma Crnio Enceflico

Curso de Formao de Sargentos Bombeiros Militares

Traumas crnio enceflico

Objetivo Geral:
Identificar sinais e sintomas do traumatismo crnio enceflico (TCE); Realizar assistncia pr-hospitalar evitando agravamento da leso.

Objetivo Especfico:
I. II.

Compreender os aspectos bsicos da fisiopatologia dos TCE; Aplicar tratamento especfico ao acidentado preservando a medula crebro espinhal.

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Introduo
A cada ano, so realizados 1,6 milho de atendimentos de traumatismo craniano nos hospitais de emergncia; Destes, 500 mil apresentam leses cerebrais traumticas; O trauma cranio enceflio responsvel por contribuir para a morte de cerca de 50% das vtimas de trauma.

Fonte: PHTLS, ed. 6

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Conceito:
Qualquer agresso contra a cabea produzindo leso anatmica e/ou funcional que podem envolver isoladamente ou em conjunto as estruturas sseas e nervosas. Principais causas:
1. 2. 3. 4. 5.

Acidente envolvendo veculo automotor 50%; Quedas 21%; Agresso 12%; Esportes e recreao 10%; Outras causas 7%.

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Tipos de TCE
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Ferimento dos envoltrios do crnio; Fraturas cranianas; Leses cerebrais difusas; Leses focais; Objetos impactados; Ferimento por arma de fogo

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1. Ferimento dos envoltrios do crnio:
Com soluo de continuidade:
Leses corto-contusas; Lacero-contusas; Prfuro-contusas; Escalpelamentos; Avulses.

Sem soluo de continuidade:

Hematomas subcutneos; Subgaleal (bossa); Subperiosteal (cfalo hematoma).

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Fraturas cranianas
Lineares
No requer tratamento especfico, contudo necessita de ateno especial por se tratar de um TCE;

Fratura com afundamento:

Existe desnivelamento entre as extremidades sseas;

Fraturas de base de crnio:

rinoliquorragia; otoliquorragia; equimose retroauricular (sinal de battle); equimose periorbital (sinal de guaxinim); dentre outras.

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Leses cerebrais difusas: Causadas por mecanismos de
acelerao e desacelerao.

concincia presente, mas h disfuno neurolgica; (confuso, desorientao e amnsia ps traumtica)

Concusso

Leve:

Concusso Clssica: h sempre perda da concincia. Aps o

retorno da concincia h amnsia duradoura relacionada ao trauma.

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Leses cerebrais difusas:
Leso axonal difusa (LAD):
Fragmentao de axnios em vrios nveis do Sistema Nervoso Central (SNC). Podemos dividi-la em: LAD leve: Alternncia na resposta motora. LAD moderada: Descerebrao e decorticao. LAD grave: Decorticao e descerebrao; So decorrentes de infeces secundrias.

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Leses focais
Contuso cerebral Hematomas Hemorragia extradural Hematoma subdural Hemoragia subaracnoida Hemorragia cerebral

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Ateno!
Objetos impactados:
No devem ser retirados fora do ambiente hospitalar, pois necessita de exames para definir angulao e profundidade.

Ferimento por arma de fogo:

A gravidade est relacionada ao calibre da arma e a velocidade de penetrao do projtil.

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Atendimento ao vitimado
Avaliao primria
acidente.

1. Biomecnica: Conversar com testemunhas e observar a cena do

2. SBV : Circulao
Abertura de vias areas Respirao

Avaliao secundria
1. Avaliao Neurolgica: Aplicar a Escala de Coma de Glasgow.
equimoses periorbital e retroauricular.

2. Avaliao cfalo-caudal: Ateno para a simetria das pupilas, e

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ESCALA DE COMA DE GLASGOW
ABERTURA OCULAR ESPONTNEA VOZ DOR SEM ABERTURA PONTOS 4 3 2 1 MELHOR RESPOSTA VERBAL ORIENTADO RESP. CONFUSA INAPROPRIADA SONS INTELIGVEIS SEM RESPOSTA PONTOS 5 4 3 2 1 MELHOR RESPOSTA MOTORA OBEDECE AO COMANDO LOCALIZA A DOR RETIRA DOR DECORTICAO DESCEREBRAO SEM RESPOSTA PONTOS 6 5 4 3 2 1

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Classificao
Leso enceflica grave:
ECG 8 pontos.

Leso enceflica moderada:

ECG de 9 a 12 pontos

Leso enceflica leve:

ECG maior que 12 pontos.

Ateno
Perda de 2 (dois) ou mais pontos indica deteriorao das condies do paciente. importante tambm observar se houve perda da memria. O resultado da escala de coma de Glasgow pode ser prejudicado caso o paciente esteja sob o efeito de lcool ou outras drogas.

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Sinais indicativos de TCE

Hematomas na cabea Ferimentos do couro cabeludo Sada de sangue pelos ouvidos (otorragia) ou lquor (otoliquorria) Sada de sangue pelo nariz (rinorragia) Hematoma ao redor dos olhos Hematoma atrs das orelhas Pupilas desiguais (anisocricas)

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Sintomas possveis
Distrbios da conscincia: Deficincia de memria, diminuio da capacidade de concentrao, deteriorao do pensamento lgico, etc. Dor de cabea Vertigens e Zumbidos Crises convulsivas Desmaios Alteraes de movimento Alteraes de sensibilidade

Dvidas?

Fontes de pesquisa
ALFARO, D.; MATTOS, H. Atendimento Pr-Hospitalar ao Traumatizado Bsico e Avanado PHTLS. Traduo. 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007. Coletnea de Manuais Tcnicos de Bombeiros. Resgate e Emergncias Mdicas. PMESP/CBM. 1 ed. V.12. IPPOP Instrumento Pedaggico do Procedimento Operacional Padro N 34. Traumas Especficos TCE e TRM. CBMPE/GBAPH.