ANATOMIA MACROSCPICA DA MEDULA ESPINHAL

I. Generalidades A Medula Espinhal (ME) e seus nervos associados tm imensa importncia funcional. Essas estruturas atuam para: Receber fibras aferentes, oriunda de receptores sensoriais de tronco e membros; Controlar os movimentos de tronco e membros; Fornecer inervao autonmica para a maioria das vsceras; Tambm um centro reflexo.

II. Conceito o rgo mais simples do SNC, localizado dentro do canal vertebral (no o ocupando totalmente) e que mede aproximadamente 45 cm. Trata-se de uma estrutura que pouco se modifica desde sua formao embrionria. um rgo aproximadamente cilndrico, porm levemente achatado anteriormente. III. Alguns termos importantes 1 - Decussao: formao anatmica constituda por fibras nervosas que cruzam obliquamente o plano mediano. 2 - Comissura: formao anatmica constituda por fibras nervosas que cruzam transversalmente o plano mediano. 3 - Fibras de Projeo: associam pontos distantes, em rgos diferentes. Ex: pednculos cerebelares. 4 - Fibras de associao: associam pontos distantes , mas sem abandonar o mesmo rgo. (dentro da mesma estrutura). IV. Morfologia externa 1- Limites:

1.1 - Superior: plano horizontal que passa acima da primeira raiz nervosa do primeiro nervo espinhal (bulbo) que passa ao nvel do forame magno. 1.2 - Inferior: termina em nvel de L1 L2. 2 - Dilataes: o dimetro da ME varia muito em diferentes nveis. Apresenta duas dilataes, formadas pelo maior nmero de corpos de neurnios e fibras nervosas que formam os plexos. 2.1 - Intumescncia cervical: a dilatao da medula espinhal na regio cervico-torcica devido o aumento do nmero de neurnios cujas fibras nervosas vo constituir os nervos destinados ao pescoo e membros superiores (plexo braquial). Estende-se de C3 T1. 2.2 - Intumescncia lombar: a dilatao da medula espinhal na regio lombossacral devido o aumento do nmero de neurnios cujas fibras nervosas vo constituir os nervos destinados aos membros inferiores (plexo lombossacral). Estende-se de L1 a S2. 3 - Cone medular: extremidade caudal da ME em forma de cone. 4 - Fio terminal: um prolongamento da pia-mter que estende-se do cone medular at o fundo do saco dural. 5 - Filamento da dura- mter espinhal: continuao do fio terminal quando ultrapassa o saco dural. 6 - Cauda eqina: razes nervosas dos ltimos nervos espinhais ( de L2 a S4 ). 7 - Sulcos: A superfcie da ME marcada por uma srie sulcos longitudinais: 7.1 - Fissura mediana anterior - na superfcie anterior. 7.2 - Sulco mediano posterior - na a

superfcie posterior. 7.3 - Sulcos lateral anterior - sada das razes ventrais dos nervos espinhais. 7.4 - Sulcos lateral posterior- entrada das razes dorsais dos nervos espinhais. 7.5 - Sulco intermdio - na superfcie posterior, estendendo-se dos nveis cervicais superiores at os torcicos mdios. 8 - Funculos: A substncia branca circundante formada, em sua maior parte, por fibras nervosas de curso longitudinal, ascendendo da ME para o encfalo, ou descendo do encfalo para os diferentes nveis da ME. 8.1 - Anterior - entre a fissura mediana e o sulco lateral superior. 8.2 - Lateral - entre sulcos lateral anterior e posterior. 8.3 - Posterior - entre sulcos lateral posterior e mediano posterior. Subdividido em ( de C1 at C6 ) : 8.3.1 - Fascculo grcil 8.3.2 - Fascculo cuneiforme .

9 - Substncia Cinzenta : tem a forma de um H, com 4 protuses, os cornos (pontas). 9.1 - Cornos posteriores: local principal de terminao das fibras aferentes. Ela inclui a substncia gelatinosa, que tem participao importante na transmisso de

impulsos nociceptivos para o encfalo. 9.2 - Cornos anteriores: corpos celulares dos neurnios motores inferiores, que inervam os msculos estriados. 9.3 - Cornos laterais: neurnios pr-ganglionares simpticos. De T1 a L2 e parte sacral.

V. Envoltrios medulares (meninges): 1 - Conceito: so trs revestimentos menngeos concntricos. Membranas de tecido conjuntivo fibroso. 2 - Tipos: 2.1 - Dura-mter: paquimeninge - o revestimento mais externo. uma membrana grossa e fibrosa - fibras colgenas. 2.1.1 - Saco dural - termina prximo em nvel da vrtebra S2. 2.1.2 - Filamento da dura-mter espinhal - o fio terminal assim que atravessa o saco dural. 2.1.3 - Ligamento coccgeo - fixa tanto a ME quanto o saco dural. 2.2 - Aracnide: leptomeninge - intermediria. uma membrana translcida que reveste a ME como se fora um saco frouxo. 2.2.1 - Trabculas aracnideas - rede filamentosa de fibrilas de tecido conjuntivo formada pela unio da aracnide pela pia-mter no perodo embrionrio. 2.3 - Pia-mter: leptomeninge - revestimento mais interno. uma fina membrana vascular, intimamente aplicada superfcie da ME e de suas razes nervosas. 2.3.1 - Ligamentos triangulares - ancoram a ME aracnide e, por meio desta, dura-mter. 2.3.2 - Ligamentos denteados dois ligamentos formados pela unio

dos ligamentos triangulares. 3 - Espaos entre as meninges: 3.1 - Epidural (extra-dural) - entre a duramter e o peristeo do canal central vertebral contm gorduras e vasos sanguneos. 3.2 - Sub-dural - entre a dura mter e aracnide (pouco lquido). 3.3 - Subaracnideo - entre a aracnide e a pia- mter (contm lquido crebro-espinhal - Lquor); mais importante - explorado clinicamente na regio lombar (punes, medida de presso, anestesias raquidianas, mielografias). VI. Nervos espinhais: 1 - Conceito: So cordes esbranquiados que

emergem da medula espinhal e atravs dos forames intervertebrais deixam a coluna vertebral. So em nmero de trinta e um (31) pares responsveis pela inervao do tronco, dos membros e de parte da cabea. 2 - Formao: o nervo composto de duas razes: 2.1 - Raiz dorsal - sensitiva, fibras aferentes (posterior). 2.1.1 - Gnglio sensitivo ( corpos de neurnios ). 2.2 - Raiz ventral - motora, fibras eferentes (anterior). 2.3 - Tronco do nervo : da unio da raiz dorsal com a raiz ventral, forma- se o tronco do nervo aps espinhal. sarem dos Imediatamente para formar. 2.4 Ramo dorsal (posterior e fino) - inervar a pele e musculatura do dorso. 2.5 ramo ventral (anterior e bem mais grosso ) - Inerva

forames intervertebrais, se dividem

os msculos, a pele da parte anterior do corpo e os membros. * Ambos os ramos so funcionalmente mistos. 3 - Distribuio em pares: * Cervicais -8 * Coccgeo - 1 VII. Topografia vertebromedular: 1 - Conceito de segmento medular : poro onde ocorre a conexo da medula com os filamentos radiculares. Cada poro da ME da onde origina um par de nervos espinhais. 2 - Crescimento da coluna vertebral em relao ao da medula espinhal. 2.1 - Fetal- do tamanho da coluna vertebral 2.3 - Nascimento- na altura de L3 2.4 - Adulto- na altura das L1 e L2 3 - Interpretao da topografia vertebro-medular: 3.1 - Entre C2 e T10 - soma-se 2 3.2 - Entre T11 e T12 - corresponde aos cinco segmentos lombares 3.3 - Na vertebra L1 - corresponde aos cinco segmentos sacrais 3.4 - Na vertebra L2 4 - Tratos : Pequenos feixes de fibras no interior dos funculos : * Torcicos - 12 * Lombares - 5 * Sacrais - 5

4.1 - Tratos ascendentes (sensitivos): Conduzem impulsos sensitivos aferentes, dos receptores perifricos para os centros enceflicos; todos cruzam a linha mediana. 4.1.1 - Fascculos Grcil e Cuneiforme: Sentidos de posio dos ossos, das articulaes e dos msculos (propriocepo consciente), estereognosia e sensibilidade vibratria e tato epicrtico (fino). 4.1.2 - Tratos espinotalmicos : dor, temperatura, tato, presso. 4.1.3 - Tratos espino-cerebelares: propriocepo inconsciente. 4.2 - Tratos descendentes (motores): levam o impulso do crebro para os neurnios motores que regulam a musculatura esqueltica. 4.2.1- Tratos Piramidais (Crtico- espinhais) : originam-se de clulas piramidais no crtex do giro pr-central e passam pelas pirmides do bulbo; controle voluntrio dos msculos esquelticos , especialmente movimentos de preciso. 4.2.2- Tratos extrapiramidais: Originados de vrios ncleos do tronco enceflico; modificam as contraes musculares para a postura em equilbrio.