PROTOCOLO DE DIAGNOSTICOS Y PLAN DE TRATAMIENTOS EN ODONTOLOGIA

INDICE

Fecha de Emisin: Septiembre/2008

1. GUAS DE MANEJO ODONTOLGICO PARA PRIMER NIVEL DE ATECIN BSICA. 2. CRITERIOS DIAGNSTICOS. 3. ORDENES DE SERVICIOS. 4. ANLISIS DE RESULTADOS. 5. RECOMENDACIONES TEREPETICAS. 6. CRITERIOS DE INTERCONSULAT O REMISIN. 7. ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS DENTALES DUROS. 8. ENFERMEDADES PERIAPICALES. DE LA PULPA Y TEJIDOS

9. ENFERMEDADES PERIODONTALES Y DE LA ENCIA. 10. ENFERMEDADES DE LOS MAXILARES. 11. ENFERMEDADES DE MUCOSAS Y LABIOS. 12. URGENCIAS ODONTOLOGICAS. 13. PROFILAXIS. 14. ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PREVENCION.

1. GUAS DE MANEJO ODONTOLGICO PARA PRIMER NIVEL DE ATECIN BSICA.

EXAMEN CLNICO ESTOMATOGNTICO. Conjunto de actividades clnicas encaminadas a diagnosticar y controlar situacin de salud que presenta el Sistema Estomatogntico. DESARROLLO DE LA CONSULTA. Motivo de la consulta. Antecedentes mdicos y familiares. Examen estomatogntico, adems de la inspeccin visual para identificar cambios de volumen, de coloracin, presencia de fisuras, fstulas, ulceraciones, tumoraciones, o cualquier otro cambio en la arquitectura de los tejidos, se debe practicar palpacin y comparacin para establecer las posibles asimetras que puedan indicar presencia o no de alguna alteracin.

El siguiente orden debe seguirse para realizar este procedimiento: Labio Inferior Labio Superior Comisuras Mucosa Oral Surcos Vestibulares Procesos Alveolares y gingival Paladar Duro Paladar Blando Piso de Boca Dorso de la lengua Vientre de la lengua

Labios: Observe los labios, pidindole al paciente que mantenga los dientes en contacto. Examine primero el labio inferior y luego el superior. Inmediatamente ordene al paciente que abra la boca y examine las comisuras.

Mucosa Oral: Si el paciente usa prtesis removible, hacer que la retire y con ayuda de un baja lengua y espejo bucal, inspeccione la mucosa as: Inicie con la zona retroalveolar superior derecha (Tuberosidad) surco vestibular superior derecho, frenillo labial, surco vestibular superior izquierdo, zona retroalveolar izquierda, pase luego al lado izquierdo

del maxilar inferior, siguiendo el mismo orden hasta llegar a la zona retromolar inferior derecha. En esta etapa, adems de los frenillos labiales, deben incluirse los proce3sos alveolares en su parte vestibular. Paladar duro y paladar blando: Observe posibles cambios en la arquitectura, tonos y coloracin tanto en el paladar duro como en el paladar blando. Lengua: Examine en primer lugar el dorso pudiendo al paciente que la lleve hacia delante; para revisar los bordes, pdale que la lleve a la izquierda y a la derecha, o hgalo usted mismo tomndola de la punta con una gasa. Luego solicite al paciente que coloque la punta de la lengua en la parte posterior del paladar e inspeccione la parte ventral. Aproveche esta posicin para revisar tambin piso de la boca. Piso de la Boca: En la posicin que ya mencion revise el piso de la boca, frenillos linguales, zona lingual de procesos alveolares, salida de los conductos de las glndulas salivales. Relaciones Funcionales: Examen Extraoral: -Palpacin muscular -Palpacin articular -Auscultacin articular -Funcin de msculos oro faciales Examen Intraora: -Colusin (Relaciones entre arcos dentarios, posicin dentaria, contactos prematuros, reas edntulas). -Funcin de msculos linguales. -Hbitos nocivos (succin digital, lengua protctil, otros) Examen funcional: -Movimientos mandibulares (Apertura, cierre, cntrica, protrusin, retrusin y lateralidad) NOTA: generar rdenes de servicios correspondientes, cuando el caso amerite confrontacin para diagnstico.

2. CRITERIOS DIAGNSTICOS.
-Manifestaciones clnicas no se presentan. -Examine individualmente para todos y cada uno de los dientes presentes en la cavidad oral (de acuerdo con el diagrama de la Historia Clnica), debe hacerse con el explorador aplicando una presin similar a la ejercida cuando se escribe normalmente y se revisa el diente en el siguiente orden: * Oclusal * Lingual * Distal * Vestibular * Mesial Cada superficie debe recorrerse completamente hasta llegar a un diagnstico seguro, no confiando nicamente en la inspeccin visual. Hallazgos al examen clnico: * * * * Presencia o no de la placa bacteriana. Opacidad del esmalte. Fondo de fisuras y fosetas reblandecidas. Compromiso monofocal del diente.

3. ORDENES DE SERVICIOS.
-Higiene Oral -Rayos X periapicales, coronal a criterio profesional, especialmente para superficies interporximales.

4. ANLISIS DE RESULTADOS.
-Control de procedimiento de higiene oral. -En Rx pequeas zonas radiolcidas interproximales.

5. RECOMENDACIONES TEREPETICAS.
* Restauraciones en resina para dientes anteriores y cavidades Clase V de todos los dientes. * Remocin del tejido infectado

* * * * * * * * * *

Lavado y secado de la cavidad Aislamiento del campo Aplicacin de base intermedia Profilaxis Lavado y secado Desmineralizacin Aislamiento del campo y aplicacin de agente de unin Aplicacin de resina Control de contactos Terminacin y pulido

NOTA: no usar bases intermedias tipo eugenolato ni instrumental metlico para la colocacin de la resina. * * * * * * * * * * Restauracin con amalgama de plata para premolares y molares. Remocin del tejido infectado Lavado y secado de la cavidad Aislamiento del campo Aplicacin de base intermedia Empacado y condensado de la amalgama Tallado Control de oclusin Pulimento Barnizado

6. CRITERIOS DE INTERCONSULAT O REMISIN.

No se hace

7. ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS DENTALES DUROS

CARIES Enfermedad microbiana de los tejidos calcificados de los dientes que se caracteriza por la desmineralizacin de la parte inorgnica y la destruccin de la parte orgnica del diente. ETIOLOGIA Es multicausal y compleja, puede presentarse debido a factores como microorganismos, placa bacteriana, cidos carbohidratos, posicin dental entre otros. CLASIFICACIN Caries de esmalte o incipiente Caries de dentina Caries del cemento CARIES DE ESMALTE O INCIPIENTE CIE10 KO20.

Se manifiesta como una mancha blanca, opaca con aspecto de tiza. El esmalte pierde brillo y se torna ligeramente poroso. Cuando se encuentra en las capas profundas del esmalte puede existir cavitacin. MANIFESTACIONES CLNICAS No se presentan. EXAMEN CLNICO Se debe recorrer con el explorador la superficie completa del diente y no confiarse en la inspeccin. Si encuentra el esmalte opaco puede existir placa bacteriana. Como ayuda clnica se debe hacer trasiluminacin donde se observe un cambio en la opacidad del esmalte. HALLAZGOS AL EXAMEN CLNICO Presencia o no de placa bacteriana Opacidad del esmalte Fondo de fosetas y fisuras reblandecidas Compromiso monofocal del diente EXAMEN RADIOGRFICO No se observan cambios. TRATAMIENTO SUGERIDO Tiene un tratamiento no invasivo, donde se busca la remineralizacin de cada uno de los cristales de hidroxiapatita que han sufrido prdida de sus iones de calcio y fosfato, principalmente; reforzar higiene oral y control trimestral. RECOMENDACIONES TERAPUTICAS Obturacin con resina de fotocurado para dientes anteriores obturacin con amalgama de plata para dientes posteriores. CARIES DE DENTINA CIE10 K021. A. DENTINA SUPERFICIAL Afecta la capa superficial de la dentina, se puede localizar en fosas y fisuras o superficies lisas. MANIFESTACIONES CLNICAS El paciente puede referir sintomatologa dolorosa, dolor a cambios trmicos, con alimentos dulces o cidos, a la presin. EXAMEN CLNICO Se realiza anamnesis, inspeccin visual, exploracin. EXAMEN RADIOGRFICO y

Se observa zona radio lcida que incluye esmalte y capa superficial de la dentina. B. DENTINA PROFUNDA Se observa a la exploracin cavitacin que afecta a las capas profundas de la dentina. Si la caries es de avance rpido presenta un aspecto blanco amarillento y es de consistencia blanda con gran destruccin de dentina y posible compromiso pulpar. Si el avance es lento, presenta consistencia dura, ms resistente y de color amarillo oscuro o marrn. MANIFESTACIONES CLNICAS El paciente puede presentar sintomatologa dolorosa. EXAMEN CLNICO Como medio diagnstico significativo se utiliza la inspeccin visual y la exploracin. EXAMEN RADIOGRFICO Es de gran utilidad en caries proximales y oclusales de dientes posteriores que presentan un pequeo punto de entrada en esmalte, observndose una zona radio lcida que incluye la dentina profunda. HALLAZGOS AL EXAMEN CLNICO Presencia o no de placa bacteriana Destruccin del esmalte y dentina Pigmentacin Dentina infectada (reblandecida) Dentina afectada Compromiso multifocal Tratamiento Sugerido: Obturacin con resina de fotocurado para dientes anteriores y amalgama de plata para dientes posteriores. CARIES DEL CEMENTO K022 Incluye cemento y dentina se presenta tpicamente en forma de lesin crnica lentamente progresiva, generalmente cubierta por una capa de placa bacteriana o saburral de acuerdo al avance de la lesin se puede observar coloracin pardusca y dentina reblandecida. MANIFESTACIONES CLNICAS El paciente puede referir sintomatologa dolorosa, dolor a cambios trmicos, con alimentos dulces o cidos a la presin. EXAMEN CLNICO Inspeccin visual y exploracin

HALLAZGOS AL EXAMEN CLNICO Presencia o no de placa bacteriana Destruccin del esmalte y dentina Dentina infectada Dentina afectada Caries de Cemento Compromiso multifocal EXAMEN RADIOGRFICO Es de utilidad para observar caries proximales de dienten posteriores. TRATAMIENTO SUGERIDO Obturacin con resina de fotocurado para amalgama de plata para dientes posteriores. dientes anteriores y

LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS 1. ABRASIN CIE10 K031. DEFINICIN Desgaste patolgico de la sustancia dental a travs de un proceso mecnico que se repite permanentemente. Se observa en las superficies radiculares expuestas del diente, aunque pueden aparecer en cualquier superficie. ETIOLOGA La causa ms comn de abrasin est asociada a una tcnica inadecuada de cepillado ms la utilizacin de cremas dentales abrasivas, otra forma se asocia a la ocupacin del paciente, personas que tienen el hbito de coger elementos con los dientes como carpinteros, zapateros, fumadores de pipa. EXAMEN CLNICO Por lo general la abrasin se manifiesta como una ranura en forma de v o de canal en la unin amelocementaria de los dientes con alguna retraccin gingival. Las abrasiones en borde incisal y superficie interproximal se presentan de acuerdo al hbito del paciente. TRATAMIENTO Segn la sintomatologa del paciente y el criterio del profesional se utilizan, cremas dentales, aplicacin de hidrxido de calcio, resina de fotocurado, resinas de microrelleno, resinas hibridas, ionmero de vidrio modificado con resina, compmeros, enjuagues con fluoruros, control de hbitos.

2. EROSIN CIE10 K032. DEFINICIN Prdida de tejido duro del diente por causa qumica, generalmente por cidos no relacionados con actividad bacteriana, se presenta ms en jvenes y mujeres. ETIOLOGA Es multifactorial, se puede presentar por presencia de ctricos y bebidas carbonatadas en la dieta, factores ambientales como cloro en las piscinas, industrias, por medicamentos como vitamina C y cidos gstricos. EXAMEN CLNICO Se observa prdida del tejido dental en forma de plato, de cua; en molares dientes aplanados sin anatoma oclusal; en la cara palatina se observa el diente cncavo y en incisivos superiores quedan cortantes y pierden altura, en casos graves hay hipersensibilidad. TRATAMIENTO: Conocer el factor de riesgo Cambio de factores etiolgicos Hacer enjuagues con flor, bicarbonato y agua Eliminar hipersensibilidad Tratamiento restaurador con carillas, resina hibridas y de microrelleno, compmeros. 3. ABFRACCIN KO38 DEFINICIN Prdida patolgica de la estructura dentaria a nivel de la unin amelocementaria, causada por fuerzas biomecnicas resultantes de fuerzas deflectivas oclusales capaces de generar tensiones que se concentran en la regin cervical, dando como resultado flexin y fatiga del esmalte y dentina de la regin y consecuentemente su desprendimiento. ETIOLOGA Se presenta por fuerzas originadas a nivel oclusal que producen desprendimiento de tejidos, interferencias oclusales, abrasin por cepillado o alimentos, erosin por cidos.

compuestas

EXAMEN CLNICO Se observa zona del cuello sin esmalte en forma triangular como tallada a cincel con el vrtice hacia adentro; en el esmalte se observa grietas filiformes, estriaciones o bandas horizontales, forma de plato o semilunar; en dentina se observa, un surco angular en zona vestibular y muy profundo en zona cervical, cuando rodea todo el diente se observa circunferencial. TRATAMIENTO Precoz: ajuste oclusal; restauracin con resinas compuestas e ionmeros de vidrio. 4. ATRICCIN K030 DEFINICIN Desgaste fisiolgico y patolgico de los dientes como resultado de la masticacin, penetra en la cara oclusal entre dientes superiores e inferiores, se presenta en pacientes adultos principalmente. ETIOLOGA Causado por sobrecarga muscular, bruxismo, mala oclusin, consumo de alimentos duros, xerostoma, mayor tiempo de contacto entre dientes. EXAMEN CLNICO Se observa lesin lisa y pulida, desaparece el detalle anatmico y la cara plana con sus cspides y surcos, cambio de color, diente amarillento. TRATAMIENTO Seguimiento, cambio de dieta, rehabilitacin oral. La presencia de cualquiera de las lesiones cervicales no cariosas no exige de inmediatamente un tratamiento, a excepcin de la presencia de sintomatologa que obligue a eliminar la causa que la produce. Antes de tratar estas lesiones se debe corregir los hbitos lesivos de cualquier naturaleza. REABSORCION RADICULAR. CIE10 K033. DEFINICIN Prdida de sustancia dental ya sea en la parte interna (dentina) por reaccin del tejido pulpar o externa (cemento y dentina) por reaccin tisular en el tejido periodontal como respuesta a varios estmulos.

ETIOLOGA Reabsorcin externa: Inflamacin peri apical. Reimplante de dientes. Tumores y quistes. Fuerzas oclusales o mecnicas exageradas, impactacin de dientes. Idioptica. Reabsorcin interna: Trauma MANIFESTACIONES CLINICAS Reabsorcin externa: En estado inicial no da manifestaciones clnicas, pero en estados avanzados o prdida radicular se presenta con movilidad dental. Reabsorcin interna: Cuando se presenta en la raz no se aprecian datos clnicos importantes. En casos avanzados se presenta la fractura radicular y posterior movilidad. En la corona, el primer signo de lesin se manifiesta por el aspecto rosado que nos indica la invasin por tejido pulpar. EXAMEN RADIOGRFICO En toma radiogrfica de rutina se puede descubrir la enfermedad y se observan reas radiolcidas que corresponden a tejido pulpar hiperplsico inflamado (Interno) o radio pacos de tejido seo que invade y el diente se observa con uno o mltiples sacabocados. (Externa). RESTAURACIONES CON RESINA Y AMALGAMA RESINA DE FOTOCURADO INDICACIONES: Para diagnostico de caries de dentina, caries de esmalte, caries de cemento y caries dental no especificada en dientes anteriores. PROCEDIMIENTO: 1. Seleccin del color, que normalmente efectuamos bajo tres tipos de luz diferente. 2. Control del dolor, anestesiando si lo requiere el paciente. 3. Registro de contactos oclusales, a fin de respetarlos y evitar variar la oclusin del paciente. 4. Apertura de la cavidad con fresas de grano medio. 5. Remocin estricta del tejido cariado.

6. Proteccin dentinopulpar segn se requiera (de acuerdo a la extensin o dao), mediante la utilizacin de hidrxido de Calcio cido resistente. 7. Base intermedia: cemento de fosfato de zinc (si la cavidad lo requiere). 8. Efectuamos el tallado y la delimitacin final de la cavidad, utilizando fresas piriformes de grano fino en diamante. Siempre recordando que no se hacen biseles en los ngulos cavosuperficiales en el sector posterior, sobretodo en las superficies oclusales. 9. Acondicionamos las matrices respectivas para el caso de cavidades clase II. 10. Efectuamos el grabado total de los sustratos dentinarios con cido fosfrico al 35% durante 15 segundos en esmalte. Lavamos suave y profusamente durante el doble de tiempo, aireamos hasta que el esmalte tenga apariencia blanquecina y la dentina todava conserve una apariencia brillante. Importante anotar que la dentina jams se debe deshidratar porque se causara colapso del colgeno, con la consecuente irritacin pulpar. 11. Aplicacin del agente de unin (bonding) en una capa muy delgada y foto polimerizando durante 20 segundos. 12. Iniciamos la obturacin con la resina compuesta hbrida seleccionada, mediante incrementos de no ms de 2mm de grosor, los cules deben ser oblicuos y jams horizontales, para que en el momento de foto polimerizar , podamos utilizar la concentracin de foto polimerizacin para lograr la unin ms intima posible del material a las paredes de la cavidad. Cada incremento debe ser foto polimerizado en dos direcciones diferentes, durante un mnimo de 40 segundos. 13. Se retira el aislamiento para los controles finales (contactos, defectos, excesos, etc.). 14. se pulen las superficies restauradas (en lo posible no en la misma cita), con implementos como discos abrasivos, siliconas abrasivas, etc. AMALGAMA DE PLATA Indicaciones: En cavidades clase I, II, III de dientes posteriores Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. Aislamiento del campo operatorio Apertura de la cavidad Retiro de caries Lavado y secado Colocacin de protector pulpar (dycal)

6. Obturacin temporal tipo cemento de fosfato de zinc o pasta de eugenolato. 7. Amalgama 8. Preacuamiento en cavidades clase II, que nos libera en algo los contactos nter proximales para instalar posteriormente porta matrices y bandas metlicas. Lo que al mismo tiempo nos indica el lmite permisivo en la confeccin de las cajuelas nter proximales. 9. Verificar oclusin 10. Pulir

8. ENFERMEDADES DE LA PULPA Y TEJIDOS PERIAPICALES

PULPITIS. CIE10 K040. 1. PULPITIS REVERSIBLE

DEFINICIN Denominada tambin como hiperemia pulpar (Dilatacin vascular) es consecuencia de una irritacin dentinal y pulpar. ETIOLOGA Caries Iatrognica Trauma dentoalveolar MANIFESTACIONES CLNICAS Dolor provocado de corta duracin, intenso al fro y leve al calor, dulces y cidos, desapareciendo al retirar la causa. EXAMEN CLNICO Pruebas de sensibilidad positivas (trmicas y elctricas), vitalidad al fro. Prdida de tejidos dentarios. Dentina reblandecida. Posiblemente exposicin pulpar. Restauracin desadaptada. Iatrogenia. EXAMEN RADIOGRFICO

En radiografa peri apical se observa destruccin del esmalte y dentina cerca de la cmara pulpar, tejido seo normal. TRATAMIENTO Eliminar la causa Recubrimiento pulpar indirecto con hidrxido de calcio. RPD si hay exposicin y tratamiento a criterio del profesional. Restauracin definitiva 2. PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA K040.

ETIOLOGA Caries Iatrognica Trauma dentoalveolar.

MANIFESTACIONES CLNICAS Dolor espontneo, prolongado, continuo y difuso (no cesa al retirar el estmulo). Dolor intenso a cambios trmicos (Mayor respuesta al calor, alivio al fro). Dolor irradiado. Se presenta en dientes con caries amplia o caries recurrente. Dolor fuerte en posicin acostado y nocturna. El umbral para el dolor est disminuido. EXAMEN CLNICO Prdida de tejidos dentarios. Caries extensa clnicamente visible. Restauracin profunda. Exposicin pulpar. Posiblemente puede existir fractura coronal. EXAMEN RADIOGRFICO La radiografa peri apical muestra solucin de continuidad en el techo de la cmara pulpar, posible engrosamiento de ligamento periodontal, obturaciones profundas y sin fondo, fracturas coronales y caries recurrente, tejido seo normal. TRATAMIENTO Endodoncia convencional, en dientes permanentes con pice abierto se realiza pulpotoma, apexificacin luego endodoncia convencional. Exodoncia si no hay posibilidades de restaurarlo.

3. PULPITIS IRREVERSIBLE CRNICA CIE 10 K040

DEFINICIN Historia de dolor espontneo puede estar asintomtico, puede haber proliferacin exuberante, excesiva de tejido pulpar dental crnicamente

inflamado con epitelio plano estratificado, tejido granulomatoso, en ocasiones puede presentar plipo pulpar (hiperplasia pulpar). ETIOLOGA Caries extensas en pacientes jvenes con pulpitis irreversibles. Iatrognica Trauma dentoalveolar. MANIFESTACIONES CLNICAS No hay dolor al trauma (Pobremente inervado). Ricamente vascularizado. Sangra fcilmente. Crnica Signos y sntomas leves. El dolor puede ser sordo y moderado e intermitente. El umbral para la estimulacin nerviosa est aumentado. Puede originar: hiperplasia pulpar (nios y adolescentes), calcificaciones y reabsorcin. EXAMEN CLNICO Caries profunda. Aumento exagerado del tejido pulpar (hiperplasia pulpar o plipo pulpar). Los pacientes son nios y jvenes. Puede presentarse o no cambio de color del diente, observndose por lo general de color rosado. Generalmente se da en el primer molar inferior. EXAMEN RADIOGRFICO En radiografa peri apical se observa. Destruccin de tejidos dentales. Solucin de continuidad en el techo de la cmara pulpar. Puede observarse reabsorcin interna. Ostetis periapical condensante. TRATAMIENTO Tratamiento convencional de endodoncia, en dientes permanentes con pice abierto se realiza pulpotoma o apexificacin, luego endodoncia convencional. Exodoncia en dientes temporales si no es restaurable o si est prximo a exfoliar.

NECROSIS PULPAR. CIE10 K041

DEFINICIN Una pulpitis aguda o crnica no tratada, con el tiempo se transforma en una necrosis pulpar completa. ETIOLOGA Caries extensa. Trauma dentoalveolar. Iatrogenia. Idioptica. Pulpitis irreversible sin tratamiento.

MANIFESTACIONES CLNICAS Cerrada Dolor intenso, produccin de pus, edema. Abierta. Pruebas de vitalidad (-). No presenta manifestaciones clnicas. EXAMEN CLNICO Destruccin extensa del tejido dentario. Antecedentes de trauma. Caries. Cambio de color en coronas que pueden ser de matiz pardo, verdoso o grisceo. Pruebas de sensibilidad negativas, pero pueden presentarse respuestas falsas positivas por dientes multirradiculares, donde no hay necrosis simultnea en todos los conductos, fibras C remanentes en la porcin apical de un conducto necrtico y estimulacin de fibras del periodonto a la prueba elctrica. Olor ftido EXAMEN RADIOGRFICO En radiografa periapicales se observa: Leve ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. Puede presentarse reabsorcin externa. TRATAMIENTO Tratamiento convencional de endodoncia. Exodoncia en dientes temporales si no es restaurable o si est prximo a exfoliar. Control clnico y radiogrfico peridico. PERIODONTITIS APICAL CRNICA. CIE10 K045. DEFINICIN La periodontitis apical crnica es una de las secuelas ms comunes de la pulpitis que se forma como respuesta al proceso infeccioso, originando una masa de tejido de granulacin. ETIOLOGA Infecciosa. Iatrognica. Trauma dentoalveolar.

PERIODONTITIS APICAL CRNICA NO SUPURATIVA

MANIFESTACIONES CLNICAS Asintomtico EXAMEN CLNICO Caries y/o restauracin (filtracin marginal)

EXAMEN RADIOGRFICO Zona radiolcida intraradicular o periapical. Lesin amplia a nivel de furca. TRATAMIENTO Tratamiento convencional de endodoncia o exodoncia. PERIODONTITIS APICAL CRNICA SUPURATIVA

MANIFESTACIONES CLNICAS Poca sensibilidad estimulada por la hiperemia, edema y la inflamacin del ligamento periodontal. A veces asintomtico. Siempre se presenta la extrusin. EXAMEN CLNICO Presencia de fstula. Movilidad. Posible exudado en el surco Destruccin de tejido dental. Obturaciones profundas. Halitosis. EXAMEN RADIOGRFICO En la radiografa peri apical se observa: Engrosamiento del espacio correspondiente al ligamento periodontal. Zona radio lcida de tamao variable, unida al pice o lateral al pice, bien circunscrita. A veces zona radio paca de hueso esclertico que delimita la lesin. Lesin amplia a nivel de furca. Evidencia de terapia pulpar previa. Reabsorcin sea o radicular. TRATAMIENTO Antibioticoterapia Tratamiento convencional de endodoncia o exodoncia segn estado periodontal y posibilidad de restauracin.

PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA. CIE10 K044

DEFINICIN Es un proceso supurativo agudo de la regin peri apical que surge de la infeccin ocasionada por la caries y la infeccin pulpar, derivada de la necrosis pulpar y la periodontitis apical crnica no supurativa.

ETIOLOGA Caries o pulpitis. Lesin traumtica. MANIFESTACIONES CLNICAS Dolor a la masticacin, percusin, palpacin y/o presin. Sensacin de extrusin. Malestar general. Rara vez se presentan manifestaciones generales graves aunque hay linfoadenitis regional y fiebre. En muchos casos hay edema de tejidos vecinos. EXAMEN CLNICO Destruccin de tejidos dentales. Movilidad dental. Produccin de exudado purulento. Halitosis. Aumento de color y volumen de la enca. Asimetra facial. Edema intra o extraoral. Adenopatas. Trismos. Fiebre. Si no se elimina el factor etiolgico puede presentarse drenaje espontneo intra o extraoral, o compromiso de espacios aponeurticos derivando a un ABSCESO OROFACIAL DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO. Asociado a necrosis pulpar o historia de preparacin de conductos previa y/u obturacin de conductos. EXAMEN RADIOGRFICO Aumento del espacio del ligamento periodontal o lesin apical. TRATAMIENTO Antibioticoterapia. Drenaje por cmara pulpar. Endodoncia o exodoncia segn la indicacin.

PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA K044

DEFINICIN Es un proceso agudo de la regin peri apical que sigue a la caries y a la infeccin pulpar. ETIOLOGA

 Caries o pulpitis. Lesin traumtica.

MANIFESTACIONES CLNICAS Dolor a la masticacin y al contacto oclusal. Dolor espontneo severo, localizado persistente y continuo. Sensacin de extrusin EXAMEN CLNICO Dolor a la percusin, palpacin y/o presin del rea apical. Est asociada a historia de preparacin y/o obturacin de conductos previa, antecedentes de trauma. No presenta inflamacin intra o extraoral. Pruebas de sensibilidad trmicas y elctricas negativas. Movilidad Caries y/o restauraciones extensas. EXAMEN RADIOGRFICO Puede existir aumento del espacio del ligamento periodontal. Puede existir tratamiento endodntico previo y rarefaccin o lesin apical. TRATAMIENTO Alivio de oclusin. Prescripcin analgsica y antibitica dependiendo de la evolucin y del estado del paciente.

 Tratamiento convencional de endodoncia o exodoncia segn estado periodontal y posibilidad de restauracin ABSCESO PERIAPICAL AGUDO CIE10 K047 O CRNICO CIE10 K046. DEFINICIN Proceso supurativo agudo o crnico de la regin peri apical de la estructura dentaria. ETIOLOGA Caries infeccin pulpar. Lesin traumtica. Irritacin de los tejidos peri apicales. Manipulacin mecnica. Aplicacin de sustancias qumicas. MANIFESTACIONES CLNICAS Diente doloroso y extruido. Linfoadenitis y fiebre. Progresa rpidamente a osteomielitis. El crnico no da sintomatologa. EXAMEN RADIOGRFICO Agudo, muestra leve ensanchamiento del espacio correspondiente al ligamento periodontal. Crnico con progreso a granuloma peri apical. TRATAMIENTO Anestesia local. Apertura de la cavidad. Localizacin de conductos Pulpectoma con limas de la primera serie Irrigacin con solucin de hipoclorito de sodio al 1%. Colocacin de apsitos y obturacin temporal (Removerlo si hay dolor). Si no hay sintomatologa posterior, realizar endodoncia convencional. Dieta blanda. En caso de que el paciente necesite terapia antibitica se le suministrara los siguientes medicamentos:

TRATAMIENTO FARMACOLGICO Adultos Amoxacilina tab. 500mg dar 1/8h mximo 7dias Fenoximetilpenicilina tab. 500mg dar 1/6h mximo 7dias. Eritromicina tab. De 500mg dar 1/8h mximo 7 das. Penicilina Procanica Ampolla 800.000 U. IM pps aplicar 1/12h por tres das. Analgsicos. Naproxeno tab. 250mg dar 1/8h, Ibuprofeno 400mg dar 1/6h, Acetaminofen 500mg dar 1/6h. Nios Mayores de 2 aos Amoxacilina suspensin de 250mg dar 20 a 40mg/kg/da en dosis c/8h. Fenoximetil penicilina suspensin de 250mg dar 20 a 40 mg/kg/da en dosis c/6h. Penicilina Procanica Ampolla de 400.000U aplicar pps 1/12h por tres das Analgsicos. Nios dar Naproxeno 150mg dosis 15mg/kg/da/8h. Acetaminofn jarabe dar 40 a 60mg/kg/da en dosis c/6h. CELULITIS FACIAL Y ABSCESO FACIAL K 122

DEFINICIN Edema infeccioso y fluctuante de origen dental, pero que a diferencia del absceso, tiende a diseminarse a los tejidos orofaciales a travs de los espacios titulares y a lo largo de los planos aponeurticos continuos con compromiso sistmico del paciente (aumento de la temperatura corporal y local, malestar general), Inflamacin difusa de los tejidos blandos por exudado intracelular. ETIOLOGA Infeccin por microorganismos tales como estreptococo, peptoestreptococos, fusobacterium, bacteroides y estafilococos. Por infeccin dental, ya sea como secuela de un absceso apical, osteomielitis o despus de una infeccin paradontal. Infeccin despus de una extraccin dental, de una inyeccin, ya sea por aguja infectada, o posterior a una fractura de la mandbula. MANEJO INTRAHOSPITALARIO

Penicilina G cristalina 1.000.000 1.200.000 U.I. cada 6 hs IV por 3 7 das segn evolucin del paciente + Clindamicina amp 600m IV cada 6 hs por 3 das. MANEJO AMBULATORIO Tomar Rx previa a tratamiento convencional de endodoncia. Ordenar terapia analgsica y antibitica as: Ordenar terapia antibitica de primera eleccin as: Penicilina G procanica 1.200.000 U.I. caca 12 hs IM durante 3 das. Si el paciente mejora se contina con Amoxicilina cp. 500 mg V.O c/ 8 hs por 7 das. Para nios de 6-14 aos PGP 25.000 a 50.000 U.I/kg de peso/da en 1 o 2 dosis por va IM. Pacientes alrgicos a la penicilina: Eritromicina tab. 500 mg c/6hs por 7 das, nios 30-50 mg/kg peso/ da dosis fraccionadas c/6 hs. Si no se observa resolucin del cuadro se deber manejar Clindamicina amp. 600 mg IV c/6hs por 3 das luego cps. 300mg c/6 hs por 5 das. Antibioticoterapia de segunda eleccin: Gentamicina ampollas 3-7.5 mg/kg/da/8-12hs/7 das/IM

9. ENFERMEDADES PERIODONTALES Y DE LA ENCIA

La Academia Americana de Periodoncia en 1999 en la ciudad de Oak Brook, Illionois, realiz el taller sobre clasificacin de enfermedad periodontal, publicando una nueva clasificacin, la cual brinda un mejor entendimiento de esta patologa, dndonos nuevos parmetros para unificar universalmente las diferentes entidades que se presentan en la enfermedad periodontal. Es importante que esta clasificacin se adopte ya que podemos globalizar el conocimiento. La nueva clasificacin

divide la Enfermedad Periodontal en: Enfermedad Gingival, Periodontitis Crnica, Periodontitis Agresiva, Periodontitis como Manifestacin de Enfermedad Sistmica, Enfermedad Periodontal Necrotizante, Absceso Periodontal, Periodontitis Asociada con lesiones endodnticas y las condiciones o deformidades del desarrollo adquiridas de los tejidos periodontales. Los sistemas de clasificacin son necesarios en orden de proveer un marco el cual cientficamente estudia la etiologa, patognesis y el tratamiento en una forma ordenada, adems de proveer al clnico una va organizada de las necesidades de cuidado para sus pacientes. Esta nueva clasificacin de 1999 agrupa en gran parte entidades que en dcadas pasadas se utilizaron, podemos resumir algunos aspectos que incluyen esta nueva clasificacin. - Se adiciona una extensa clasificacin de la enfermedad gingival. - Se da una gran connotacin a los aspectos sistmicos del individuo afectado periodontalmente. - Se da importancia a las manifestaciones o lesiones periodontales de enfermedades sistmicas. - Cambio de la denominacin de periodontitis del adulto por periodontitis crnica, con lo cual en esta denominacin podemos incluir a personas adolescentes que tenan esta patologa. - Reemplazo de denominacin de Periodontitis de aparicin temprana, que corresponda a la P Prepuberal, P juvenil y P rpida progresiva por Periodontitis Agresiva. De esta forma podemos considerar que la enfermedad puede aparecer en cualquier edad. - Se excluye la forma de Periodontitis Refractaria, que haba generado bastante controversia en la especialidad, ya que podra ser ms bien cualquier periodontitis resistente al tratamiento instaurado. - Reemplazo de Periodontitis ulceronecrotizante por enfermedad Periodontal Necrotizante, la cual incluye tanto a la gingivitis y periodontitis lceronecrotizante. - El absceso periodontal que se excluy en 1989 se adiciona, a esta clasificacin. - Los aspectos que tienen relacin con lesiones periodontales endodnticas son incluidas.

Por ltimo se adicionan los aspectos que tienen que ver con las alteraciones, condiciones o deformidades del desarrollo o adquiridas de los tejidos periodontales. I. Enfermedad Gingival CLASIFICACIN ACTUAL La enfermedad gingival que requiere de la presencia de la placa bacteriana para iniciar el proceso se ha dividido en dos grupos: la enfermedad gingival inducida por placa, asociada a factores locales y la enfermedad gingival inducida por placa que est asociada a factores locales y modificada por factores sistmicos. Signos y sntomas clnicos de inflamacin (agrandamiento del contorno gingival, color entre rojo a rojo-azuloso, temperatura sulcular elevada, hemorragia al sondaje, eritema y aumento del exudado gingival). Su presencia puede ser: *Con prdida de insercin preexistente **Distribucin: localizada o generalizada. A. ENFERMEDAD GINGIVAL INDUCIDA POR PLACA DENTAL O BACTERIANA. -Se da como resultado de la localizacin de placa bacteriana en el margen gingival. -La intensidad severidad y localizacin de la enfermedad puede variar de acuerdo al individuo y suele verse afectada por la anatoma de los dientes, races y presencia de restauraciones defectuosas.

1. Gingivitis asociada con Placa Dental nicamente. a. Sin otros factores locales asociados o gingivitis simple. b. Con otros factores locales asociados (mal posiciones dentales restauraciones defectuosas, aparatologa de ortodoncia, prtesis temporales).

2. Enfermedad Gingival Modificada por Factores Sistmicos. a. Asociada con el Sistema Endocrino. 1) Gingivitis Asociada con la Pubertad. 2) Gingivitis Asociada con el Ciclo Menstrual. 3) Gingivitis Asociada con el Embarazo. a) Gingivitis. b) Granuloma Pigeno. 4) Gingivitis Asociada a Diabetes Mellitus. b. Asociada con Discrasias Sanguneas. 1) Gingivitis Asociada con Leucemia. 2) Otros. 3. Enfermedad Gingival Modificada por Medicamentos. a. Enfermedad Gingival Influenciada por Drogas. 1) Agrandamientos Gingivales Influenciados por Drogas. 2) Gingivitis Influenciada por Drogas. a) Gingivitis Asociada a Anticonceptivos Orales. b) Gingivitis Asociada a Antoconvulsivantes. 4. Enfermedad Gingival Modificada por Malnutricin. a. Gingivitis Asociada a Deficiencia de cido Ascrbico. b. Otras. B. ENFERMEDADES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA. 1. Enfermedad Gingival de Origen Bacteriano Especfico. a. Lesiones Asociadas con Neisseria Gonorrhoeae. b. Lesiones asociadas con Traponema Pallidum. c. Lesiones Asociadas a Especies Streptoccicas. d. Otros.

2. Enfermedad Gingival de Origen Viral. Se caracterizan por presentar en la mucosa enrojecimiento y aparicin de mltiples vesculas que se rompen fcilmente formando lceras muy dolorosas. a. Infecciones por el Herpes Virus. 1) Gingivoestomatitis Herptica Primaria. 2) Herpes Oral Recurrente. 3) Infecciones por Varicela Zoster. b. Otras. 3. Enfermedades Gingivales producidas por Hongos. Se caracterizan por lesiones blancas, rojas o ulcerativas asociadas a varias condiciones predisponentes. a. Infecciones por Especies de Candida. b. Eritema Gingival Lineal. c. Histoplasmosis. d. Otras. 4. Lesiones Gingivales de Origen Gentico. a. Fibromatosis Gingival Hereditaria. b. Otros. 5. Manifestaciones Gingivales de Condiciones Sistmicas. a. Desrdenes Mucocutneos. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Liquen Plano. Penfigoide. Pnfigo Vulgar. Eritema Multiforme. Lupus Eritematoso. Inducidas por Drogas. Otras.

b. Reacciones Alrgicas. 1) Reacciones a los materiales restaurativos dentales.

a) Mercurio. b) Nquel. c) Acrlico. d) Otros. 2) Reacciones atribuidas a a) Cremas Dentales. b) Enjuagues Dentales. c) Aditivos de Gomas de Mascar. d) Aditivos de los Alimentos. 3) Otras. 6. Lesiones Traumticas. a. Lesiones Qumicas. b. Lesiones Fsicas. c. Lesiones Trmicas. 7. Reacciones a Cuerpo Extrao. 8. Otras no Especficas.

II. Periodontitis Crnica. Mas prevalerte en adultos, pero puede encontrarse en nios y jvenes. Caractersticas ms comunes: -Cambio de color y de contorno de la enca. -Presencia de clculos subgingivales. -Progresin lenta a moderada. -Prdida sea. -Presencia de bolsas periodontales. -Prdida de insercin. -Puede haber ms recesin que agrandamiento gingival. -Movilidad dental. -La severidad incrementa con la edad. -Puede estar modificada por condiciones sistmicas como Diabetes, tabaquismo, stress, etc. Distribucin:

A. Localizada (30% o menos de los sitios afectados). B. Generalizada (30% o ms de los sitios afectados). Severidad: A. Leve= Bolsas periodontales de 1-4 mm B. Moderada= de 5-7 mm C. Avanzada= mayores de 7 mm III. Periodontitis Agresiva Caractersticas: -Involucra denticin primaria y permanente -Destruccin severa -Excepto por la presencia de periodontitis los pacientes son sanos. -Rpida prdida de insercin y destruccin sea. -Afecta principalmente primeros molares e incisivos anteriores. Distribucin: A. Localizada: Sndrome inciso-molar; se presenta en la pubertad, imagen Rx. En espejo por la prdida o sea a ambos lados, se observa baja presencia de clculos, los pacientes forman muy poca placa dental. B. Generalizada: suele comenzar en la pubertad, se presenta alrededor de los 30 aos de edad; bolsas periodontales ms profundas; destruccin sea; prdida de insercin severa; prdida sea generalizada; movilidad dental. Severidad: D. Leve= Bolsas periodontales de 1-4 mm E. Moderada= de 5-7 mm F. Avanzada= mayores de 7 mm IV. Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas. Distribucin: A. Localizada (30% o menos de los sitios afectados). B. Generalizada (30% o ms de los sitios afectados). Severidad:

G. Leve= Bolsas periodontales de 1-4 mm H. Moderada= de 5-7 mm I. Avanzada= mayores de 7 mm

A. Asociada con Desrdenes Hematolgicos. 1. Neutropenia Adquirida. 2. Leucemia. 3. Otros. B. Asociada con Desrdenes Genticos. 1. Neutropenia Cclica Familiar. 2. Sndrome de Down. 3. Sndromes de Deficiencia de Adhesin Leucocitaria. 4. Sndrome Papillon-Lefvre. 5. Sndrome de Chediak-Higashi. 6. Histiocitosis. 7. Enfermedad de Almacenamiento de Glicgeno. 8. Agranulocitosis Gentica Infantil. 9. Sndrome de Cohen. 10. Sndrome de Ehlers-Danlos. 11. Hipofosfatasia. 12. Otros. C. Otros no especficos. V. Enfermedad Periodontal Necrotizante. La caracterstica comn es la presencia de una seudomembrana que al retirarla produce dolor y la cual se encuentra asociada a periodos de fiebre. A. Gingivitis Ulceronecrotizante. Caractersticas: -Cambio de color y contorno de la enca. -Necrosis a nivel de la papila. -Las zonas afectadas ms frecuentes Incisivos laterales y caninos. -Se da en pacientes inmunosuprimidos, asociado tambin al stress y al cigarrillo. B. Periodontitis Ulceronecrotizante.

Caractersticas: -Destruccin de las papilas. -Necrosis a nivel del margen. -Eritema marginal. -Asociada a pacientes con VIH, se produce tambin por inmunosupresin, stress y el cigarrillo. Tratamiento: -El tratamiento para la EPN, se encuentra encaminada a retirar la seudomembrana, lavando bien la lesin con agua oxigenada (en GUN no es tolerable). -Medicacin con analgsicos y antipirticos. VI. Abscesos Periodontales. Son infecciones periodontales localizadas de origen bacteriano, de carcter purulento que pueden ser una caracterstica clnica en pacientes que presentan enfermedad periodontal crnica moderada o severa, su aparicin se da en pacientes sin tratamiento con l o incluso en quienes estn en curso de tratamiento y pueden ser de corta o larga duracin. El diagnstico est de acuerdo a la localizacin de la enfermedad infecciosa. Caractersticas comunes: -Dolor. - Inflamacin. - Cambio de color. - Movilidad dental. - Extrusin. - Purulencia. - Formacin de tractos Sinuosos. - Fiebre. - Linfoadenopata. - Radiolucidez que afecta el hueso alveolar. A. Absceso Gingival: Infeccin purulenta localizada de expansin rpida que afecta el margen gingival o la papila interdental, puede llegar a involucrar zonas previamente sanas. Es una respuesta tisular aguda en la que la enca marginal y papila suelen estar inflamadas, la superficie se torna brillante, roja y suave, despus de 24 48 horas la lesin cambia a fluctuante y punteada con un orificio que permita la salida del material purulento, en ocasiones puede

producir sensibilidad pulpar, se produce por un agente irritante de la zona (Ej. residuos de crispetas). El principal objetivo del tratamiento es eliminar los signos y sntomas agudos lo ms pronto posible (agente irritante). B. Absceso Periodontal: Infeccin purulenta localizada dentro de los tejidos adyacentes a la bolsa periodontal que pueden llevar a la destruccin del ligamento y del hueso alveolar. En su avance produce destruccin de las uniones colgenas, permitiendo la formacin de bolsas tortuosas y defectos intraseos, algunas veces compromete la furca de los dientes multiradiculares. El absceso periodontal puede tener una presentacin aguda caracterizada por elevacin ovoide de la enca a lo largo de la raz afectada, la enca adquiere apariencia edematosa, roja con superficie suave y brillante. El material purulento sale por el surco al ejercer presin. Los sntomas pueden ser variados y van desde leve disconfort e inflamacin y dolor severos, adems de presentar sensacin de presin en la enca. La presentacin crnica se caracteriza por desarrollarse durante un largo perodo de tiempo durante el cual la presencia de pus es intermitente. Usualmente es asintomtico presentndose dolor muy leve y sensacin de extrusin. El objetivo del tratamiento es aliviar los signos y sntomas, se debe establecer un drenaje y desbridar la placa, clculos y dems irritantes de la bolsa, antibioticoterapia. Debe complementarse con irrigacin de la bolsa, ajuste oclusal limitado y terapia antimicrobiana. De acuerdo al nivel de destruccin periodontal y de las condiciones del paciente se pueden considerar la terapia quirrgica o la exodoncia. C. Absceso Pericoronal: Infeccin purulenta localizada dentro de los tejidos que rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado. Usualmente se presenta en el rea de terceros molares. La enca que cubre el diente se torna roja e inflamada, la infeccin se puede extender a orofaringe y base de la lengua e involucrar ndulos linfticos. El paciente presenta dificultad para deglutir y trismus, esta infeccin est asociada principalmente a bacterias anaerobias gram-negativas. El tratamiento est dirigido a aliviar prontamente los signos y sntomas de la infeccin por tanto se debe irrigar y desbridar la superficie interna de la enca pericoronal y se debe dar terapia antibitica/analgsica y recontornear el tejido. De acuerdo a las necesidades del paciente se debe considerar la extraccin del diente en cuestin y/o su opuesto.

VII. Periodontitis Asociada con Lesiones Endodnticas. A. Lesiones Endo-Periodontales Combinadas: cuando una lesin de origen periodontal migra apicalmente y llega a la pulpa a travs de las mismas vas. Signos y sntomas: -Aumento de la profundidad de la bolsa adyacente a la superficie radicular. - Mucosa gingival inflamada, suave y brillante. - Hemorragia al sondaje. - Presencia de fstula y supuracin. - Sensibilidad a la percusin. - Aumento en la movilidad dental. - Prdida sea angular. - Dolor. - Puede haber inflamacin facial y celulitis. VIII. Alteraciones o deformidades del desarrollo o adquiridas A. Factores Localizados Relacionados a los Dientes que Modifican o Predisponen a la Enfermedad Gingival Inducida por Placa o Periodontitis. 1. Factores Anatmicos Dentales (Furcaciones, cngulo, surcos de prominentes, concavidades). 2. Aparatos y Restauraciones Dentales. 3. Fracturas Radiculares. 4. Reabsorcin radicular cervical y alteraciones del Cemento. B. Deformidades Mucogingivales alrededor de los Dientes. 1. Reseccin de los Tejidos Gingivales Blandos. a. Superficies Lingual o Vestibular. b. Interproximal (Papilar). 2. 3. 4. 5. Ausencia de Enca Queratinizada. Profundidad Vestibular Disminuida. Posicin Aberrante de Msculos/Frenillo sobreinsertado. Exceso Gingival. a. Seudobolsas. b. Margen Gingival Inconsistente.

c. Gran exceso Gingival. d. Agrandamiento Gingival. 6. Cambio de color (tatuajes, manchas nicotnicas, etc.). 7. Trauma directo. C. Deformidades Mucogingivales en Rebordes Edentulos. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Deficiencia de Reborde Horizontal y/o Vertical. Ausencia de Tejido Queratinizado/Enca. Agrandamiento de Tejido Blando/Gingival. Posicin Aberrante de msculos/Frenillo. Profundidad Vestibular Disminuida. Color Anormal.

D. Trauma Oclusal. Es la respuesta que se genera en el paciente por una oclusin traumtica (por malposiciones dentarias); cuando esta supera la capacidad adaptativa reparativa del complejo periodontal. Las lesiones de trauma de la oclusin pueden ocurrir independientes o unidas a la enfermedad periodontal inflamatoria. Caractersticas Clnicas y Radiogrficas del Trauma Oclusal: -Movilidad progresiva. - Fremitus. - Contactos oclusales prematuros. - Facetas de desgaste en presencia de otros indicadores clnicos. - Migracin dental. - Dientes fracturados. - Sensibilidad trmica. - Espacio aumentado del ligamento periodontal - Prdida sea (en la furca o la cresta, en forma vertical o circunferencial). - Reabsorcin radicular. 1. Trauma Oclusal Primario: son los cambios en el tejido como resultado de la agresin de las fuerzas oclusales excesivas aplicadas sobre los dientes con periodonto normal. Esto ocurre en la presencia de: niveles seos normales, niveles de adherencia normales y fuerzas oclusales excesivas; produce prdida de insercin, prdida sea, movilidad dental, ensanchamiento del ligamento y puede conllevar a recesin gingival.

2. Trauma Oclusal Secundario: cambios tisulares en respuesta a la agresin de fuerzas oclusales excesivas o normales sobre un diente con soporte periodontal reducido. Esta enfermedad se presenta bajo las siguientes condiciones: prdida de hueso, prdida de adherencia, fuerzas oclusales normales o excesivas, movilidad incrementada, recesin gingival, bolsas periodontales reactivas. Se puede encontrar trauma oclusal combinado. CLASIFICACIN ANTIGUA DE LA ENFERMEDAD GINGIVAL Y PERIODONTAL. GINGIVITIS AGUDA. CIE10 K050 - GINGIVITIS CRONICA. CIE10 K051. DEFINICIN Inflamacin del tejido de la enca (Aguda Crnica), cuya gravedad depende de la intensidad, duracin y frecuencia de los factores irritativos locales y la resistencia de los tejidos. ETIOLOGA Es variada y se ha dividido segn el siguiente cuadro: Factores locales Bacteriano. Clculos. Comida impactada. Restauraciones o prtesis defectuosas. Respiracin bucal. Mal posicin dental. Aplicacin de drogas. Factores sistmicos Factores nutricionales. Accin de drogas. Disfunciones endocrinas (Embarazo y diabetes). Alergias. Herencia. Infecciones grnulomatosa especfico. Disfuncin neutrfila. Inmunopatas. VIH SIDA MANIFESTACIONES CLNICAS

 Gingivorragia estimulada o espontnea. Espordicamente se presenta halitosis. En ocasiones hay dolor. EXAMEN CLNICO Irritantes locales (Placa bacteriana y clculos). Relaciones nter proximales anormales o mal reconstruidas. Caries subgingival. Edema. (Prdida del punteado gingival). Cambios en el color de la enca. (De rosado hasta azul). Puede haber exudado. Presencia o no de bolsas (Seudo bolsas) Inflamacin de papilas interdentales. GINGIVITIS ULCRONECROSANTE (GUN).CIE10 K055. DEFINICIN Tipo comn de gingivitis que se manifiesta en las 3 fases (aguda, subaguda y crnica), y afecta principalmente al margen gingival libre, cresta de la enca y papilas interdental. ETIOLOGA Es causada por una asociacin fusoespiroquetal, generalmente asociada a una enfermedad sistmica subyacente. Adems existen factores predisponentes como son el tabaco, traumatismos dentales, crisis emocionales y endocrinopata CUADRO CLNICO Presencia de inflamacin, eritema, edema y necrosis de la papila interdental en forma de sacabocado. Presenta una membrana amarilla grisceo que desprende al raspado, dejando una superficie cruenta. Hay hemorragia espontnea y la halitosis ftida caracterstica. Puede comprometer el hueso subyacente produciendo osteomielitis localizada. TRATAMIENTO Fase de higiene oral Promocin, motivacin y educacin. Control de placa bacteriana. Remocin de clculos supragingivales. Fisioterapia. Fase Clnica Remocin de clculos subgingivales. una

 Correccin de operatoria defectuosa. Eliminar bolsas periodontales mediante curetaje y/o gingivectoma Refuerzo de fase Higiene oral PERIODONTITIS JUVENIL (PERIODONTOSIS).CIE10 K054. DEFINICIN Enfermedad del periodonto que puede ocurrir en un adolescente sano y se caracteriza por una prdida rpida del hueso alveolar en ms de un diente permanente. ETIOLOGA Alteraciones sistmicas. Placa bacteriana subgingival. Predisposicin familiar. Alteracin de las defensas del husped. MANIFESTACIONES CLNICAS Perodo adolescente (De 12-20 aos). Predomina en mujeres. Puede aparecer en bocas sanas. EXAMEN CLNICO Movimiento patolgico, simtrico y repentino. Formacin de bolsa profunda. Desviacin patolgica de los dientes. EXAMEN RADIOGRFICO Se observa formacin vertical de bolsa con prdida localizada de hueso alveolar. Caracterstica la imagen en el espejo. PERIODONTITIS AGUDA. CIE10 K052- PERIODONTITIS CRONICA CIE10 K053. DEFINICIN

Inflamacin de los tejidos de soporte con prdida de los mismos, generalmente precedida por gingivitis. ETIOLOGA Tiene los mismos factores etiolgicos de la gingivitis. MANIFESTACIONES CLNICAS Presenta gingivitis generalizada. Hipersensibilidad dentinal. Hemorragia espontnea o provocada. Halitosis ftida y desagradable. EXAMEN CLNICO Presencia de clculos sub. y supragingivales. Formacin de bolsas periodontales. Al presionar hay salida de material purulento. Enca inflamada y edematizada. Hay movilidad moderada. Hay retraccin gingival. EXAMEN RADIOGRFICO Hay prdida sea. TRATAMIENTO Fase de higiene oral Promocin, educacin y motivacin. Control de la placa bacteriana. Remocin de clculos supragingivales. Fisioterapia. Fase Clnica Remocin de clculos subgingivales. Correccin de operatoria defectuosa. Eliminar bolsas periodontales mediante curetaje y/o gingivectoma. Refuerzo de higiene oral. Cuando exista compromiso pulpar se proceder a realizar la Endodoncia convencional PERICORONITIS. CIE10 K062. DEFINICIN Es considerada por algunos autores como una periodontitis aguda, que se presenta alrededor de los terceros molares en erupcin o

parcialmente impactados y que provocan celulitis y trismos. Con frecuencia puede aparecer durante la erupcin de primeros y segundos morales. MANIFESTACIONES CLNICAS Dolor localizado en zona retromolar o irradiado al odo o piso de boca. Fiebre y malestar general. Dificultad para el cepillado. Trismos. EXAMEN CLNICO Enca traumatizada por dientes antagonistas. Trismos. Inflamacin por la presencia de factores irritativos locales. Presencia de exudado purulento. A veces edema extraoral. Adenopatas. Fiebre. Diente parcialmente erupcionado

TRATAMIENTO Fase aguda Anestesia Curetaje del espacio comprendido entre el diente y el capuchn peri coronario. Irrigacin. Eliminar factores agravantes (trauma oclusal o de tejidos blandos). Fase crnica Exodoncia si es necesaria. . Gingivoplastia. TRATAMIENTO FARMACOLGICO Adultos Amoxacilina 500mg dar 1/8h mximo por 7 das. Fenoximetilpenicilina tab. de 500mg dar 1/8h por 7 das Penicilina procanica ampollas de 800.000 U aplicar IM ppss 1/12h por 3 das. Analgsicos Naproxeno tab. de 250mg dar 1/8h. Ibuprofeno 400mg dar 1/6h. Acetaminofn de 500mg dar 1/6h. Nios

 Mayores de 2 aos Amoxacilina suspensin 250mg dar 20 a 40mg/kg/da en dosis c/8h. Fenoximetilpenicilina suspensin de 250mg dar de 20 a 40mg/kg/da en dosis c/6h. Penicilina procanica ampolla de 400.000U aplicar IM ppss 1/12h por 3 das. Analgsicos Naproxeno de 150mg dosis 15mg/kg/da/8h. Acetaminofn jarabe dar 40 a 60mg/kg/da/6h

10. ENFERMEDADES DE LOS MAXILARES

ALVEOLITIS. CIE10 K103. DEFINICIN Es una irritacin sea focal en la que se ha desintegrado o perdido el cogulo sanguneo con infeccin del hueso expuesto. Suele comenzar al tercer o quinto da luego de haber sido realizada la extraccin. MANIFESTACIONES CLNICAS Dolor intenso post-Exodoncia, sordo y localizado. Trismos. Halitosis. Calor local y/o general. EXAMEN CLNICO Alvolo en proceso de cicatrizacin. Halitosis. Inflamacin de tejidos adyacentes. EXAMEN RADIOGRFICO Se utiliza para localizar restos radiculares, restos seos, cuerpos extraos o lesiones residuales. TRATAMIENTO Asepsia Anestesia. Limpieza del alveolo con solucin salina. Curetaje suave. Apsito (Alvogil), yodoformo en polvo en gasas (se empaca con la ayuda de gasa impregnada en suero fisiolgico). Sutura como retencin mecnica.

 Dieta blanda, lquida o licuada completa. Los apsitos deben cambiarse cada 24-48 hs y mx. 3 veces. TRATAMIENTO FARMACOLGICO Adultos Amoxacilina 500mg dar 1/8h mximo por 7 das. Fenoximetilpenicilina tab. de 500mg dar 1/8h por 7 das Penicilina procanica ampollas de 800.000 U aplicar IM ppss 1/12h por 3 das. Analgsicos Naproxeno tab. de 250mg dar 1/8h. Ibuprofeno 400mg dar 1/6h. Acetaminofn de 500mg dar 1/6h. Nios Mayores de 2 aos Amoxacilina suspensin 250mg dar 20 a 40mg/kg/da en dosis c/8h. Fenoximetilpenicilina suspensin de 250mg dar de 20 a 40mg/kg/da en dosis c/6h. Penicilina procanica ampolla de 400.000U aplicar IM ppss 1/12h por 3 das. Analgsicos Naproxeno de 150mg dosis 15mg/kg/da/8h. Acetaminofn jarabe dar 40 a 60mg/kg/da/6h

11. ENFERMEDADES DE MUCOSAS Y LABIOS

HERPES SIMPLE CIE10 B008. DEFINICIN Enfermedad infecciosa aguda, de tipo viral, comn que afecta al hombre, afectando piel, mucosas, ojos y sistema nervioso central. MANIFESTACIONES CLNICAS Fiebre y malestar general. Dolor asociado a las vesculas. Dificultad para comer, beber o cepillado. EXAMEN CLNICO Aparicin de vesculas en boca y cara. Despus de 24 horas lceras pequeas. Evolucin de 7-10 das. Adenitis. Mayor porcentaje afecta a nios. TRATAMIENTO Ingesta abundante de lquidos. Dieta blanda y helada (Bajo contenido de sal y condimentos). TRATAMIENTO FARMACOLGICO ACYCLOVIR, Adultos: 200 Mg. Tomar 1/4h por 7 da; Nios: Susp. 200mg en 5cc (15m/k/5 veces al da) ACYCLOVIR UNGENTO AL %, Aplicar sobre las lesiones c/4 horas por 5-7 das. ACETAMINOFN O IBUBROFENO, Adultos: 500m/4-6hs para el Acetaminofn y cada 8hs para el Ibuprofeno; Nios: Hasta los 12 kg

(Dar 3 gotas/kg/4-6hs), mayores de 12 kg (Jarabe 250cc, 0.33/kg/46h) EVALUACIN DEL TRATAMIENTO Ha sido encontrado en pacientes con VIH. Remitir al NIVEL 2 segn el estado general del paciente.

CANDIDIASIS CIE10 B378. DEFINICIN Enfermedad causada por un hongo tipo levadura, la Cndida Albicams, conjugndose a veces con otros tipos de Cndida. Habita comnmente en cavidad oral, aparato digestivo y vagina de personas clnicamente sanas. CLASIFICACIN (LEHNER) AGUDA: Seudo membranosa aguda y atrfica aguda. CRNICA: Hiperplasia crnica, muco cutnea crnica y atrfica crnica. MANIFESTACIONES CLNICAS Seudo membranosa aguda: Personas dbiles, crnicamente enfermas o lactantes. Son placas ligeramente elevadas, blancas y blandas pues se presentan en mucosa bucal, lengua, paladar, enca y piso de boca. Las placas parecen cogulos de leche que son hitas enredadas ms epitelio descamado ms queratina ms fibrina, restos necrticos, leucocitos y bacterias. Se puede eliminar con una gasa. Atrfica cutnea: Las lesiones son ms rojas que blancas y se parecen a la Seudo membranosa en la cual se ha eliminado la placa blanca. Hiperplasia crnica: (leucoplasia) Son placas firmes, blancas, persistentes que se localizan en labios, lengua y carrillos, pueden durar aos. Muco cutnea crnica: Lesiones bucales de todos los tipos, tiene apariencia similar a las lesiones descritas en la hiperplasia crnica. Atrfica crnica:

Boca ulcerada por el uso de prtesis total, a veces con quelites angular. La prtesis total predispone al desarrollo de la infeccin. EXAMEN DE LABORATORIO Directo de KOH al 10% Cultivo en sabouraud. TRATAMIENTO Adultos Nistatina suspensin hacer enjuague bucal con 2ml 3 veces al da. Ketoconazol tab. 200mg tomar 1/da de 7 a 10 das Nios > Nistatina suspensin de 100.000 U hacer enjuague bucal con 1ml 3 veces al da. > Ketoconazol suspensin nios con peso de 15kg dar 1ml/da, nios con peso superior dar 5ml/da

12. URGENCIAS ODONTOLGICAS

HEMORRAGIA DEFINICIN Sangrado profuso arterial o venoso (Prolongado o masivo), durante o posterior a la realizacin de un procedimiento quirrgico o un trauma. PREVENCIN O DETENCIN DE LA HEMORRAGIA DURANTE LA OPERACIN CON MEDIDAS QUIRRGICAS Hacer incisiones ntidas, evitar romper tejidos y fragmentar el hueso. Preparacin correcta de los colgajos. Las incisiones deben atravesar toda la mucosa y el periostio. El periostio debe separarse limpiamente del hueso. Si se cortan grandes vasos deben ser cauterizados o ligados. Si el sangrado es de un vaso intra alveolar, lo podemos controlar mediante presin, con gasa, durante 5-10 minutos, gasa absorbible o cera sea. TRATAMIENTO POST-OPERATORIO DE LA HEMORRAGIA Aislamiento del sitio de sangrado Retirar cogulos para tratar de ubicar el sitio de sangrado, tipo de vaso que lo Produce (Arterial, venoso, capilar) y tipo de tejido que lo est originando ( seo Gingival) Colocar tapones para el control temporal de la hemorragia. Atencin general del paciente Si hay signos de choque: Palidez, sudoracin fra, pulso rpido e irregular. Presin sistlica menor de 80 mm.

 Iniciar la administracin de lquidos IV y hacer nter consulta con el mdico de Urgencias para recuperacin total del paciente.

HEMOSTTICOS: LOCALES/SISTMICOS

TRAUMA DENTOALVEOLAR

INFRACCIN (LNEA DE FRACTURA DEL ESMALTE) CIE10 K038.

MANIFESTACIONES CLNICAS No da sintomatologa dolorosa. EXAMEN CLNICO Presenta lneas de rotura del esmalte. EXAMEN RADIOGRFICO Se toman radiografas peri apicales para buscar fracturas en tercios radiculares, proceso alveolar o maxilar, pues la infraccin no da imagen radiogrfica. A la transiluminacin nicamente son detectables. TRATAMIENTO Este trauma no requiere tratamiento ni nter consulta. Segn la extensin de la fractura y la intensidad del golpe pueden presentar sensibilidad a cambios trmicos y a la masticacin.

FRACTURA NO COMPLICADA DE CORONA (PERDIDA DE ESMALTE Y/O DENTINA) CIE10 K038.

MANIFESTACIONES CLNICAS Segn la extensin de la fractura y la intensidad del golpe pueden presentar sensibilidad a cambios trmicos y a la masticacin. EXAMEN CLNICO Hay prdida de esmalte, con o sin dentina expuesta. EXAMEN RADIOGRFICO Se toma radiografa peri apical para evaluar la profundidad de la fractura con relacin al tejido pulpar. TRATAMIENTO Circunscrita al esmalte, basta pulir los bordes. Si afecta dentina, obturar con lonmero de vidrio o Resina.

FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA. CIE10 K038.

MANIFESTACIONES CLNICAS Dolor a cambios trmicos y a la masticacin. EXAMEN CLNICO Prdida de esmalte, dentina y exposicin pulpar. Hemorragia. Posible movilidad y dolor. A veces cambio de color de la corona. Sin tratamiento oportuno: Muerte pulpar. EXAMEN RADIOGRFICO Se toman radiografas peri apicales de los dientes afectados para decidir el procedimiento a seguir, teniendo en cuenta: Grado de desarrollo radicular. Profundidad de la fractura. Extensin de la fractura y de la exposicin pulpar TRATAMIENTO Recubrimiento pulpar directo Indicaciones -Exposicin pulpar pequea de hemostasis fcil. -Ausencia de luxaciones y de cambio de color. Tcnica. -Anestesia. -Limpieza del diente con solucin salina. -Aplicacin de hidrxido de calcio disuelto.

-Restauracin -Control a los 6 meses. -Pulpotoma Indicaciones -Exposicin extensa con foramen abierto. -Exposicin pequea con sangrado profuso. Tcnica -Anestesia, aislamiento del campo operatorio. -Penetracin con fresa de alta velocidad y amputacin con cucharilla. -En diente permanente hidrxido de calcio disuelto. -En diente temporal se hace momificacin con formocresol y/o glutaraldehdo al 8% por 3 minutos. -Una vez terminada la formacin radicular hacer endodoncia Convencional. Pulpectoma Indicaciones -Cuando no se cumplen los criterios para proteccin pulpar o Pulpectoma. -Desarrollo radicular completo. -Necesidad de corona con ncleo. Tcnica Endodoncia convencional.

FRACTURA NO COMPLICADA DE CORONA Y RAZ (PERDIDA DE ESMALTE, DENTINA Y CEMENTO) CIE10 K038.

MANIFESTACIONES CLNICAS Dolor al mover el segmento fracturado. EXAMEN CLNICO Lnea de fractura que se extiende por debajo del surco. Movilidad coronal. Hemorragia gingival. El diente puede estar extrudo. EXAMEN RADIOGRFICO Se toman radiografas peri apicales para descartar lesiones adicionales de tejido seo alveolar o del folculo permanente en caso de estar lesionado un diente temporal. FRACTURA DE LA RAZ. CIE10 K038. MANIFESTACIONES CLNICAS Dolor a la percusin, presin y manipulacin del segmento coronal. EXAMEN CLNICO Diente extrudo. Movilidad variable. A veces luxado vestibular o lingual. Dolor intenso. EXAMEN RADIOGRFICO El pronstico est determinado por el tercio donde se presente la fractura.

 Se toman radiografas peri apicales en distintas angulaciones para un mejor Diagnstico. AVULSIN. CIE10 K038. DEFINICIN Expulsin completa de 1 o varios dientes fuera de su alvolo. ETIOLOGA Trauma de leve a severo. CUADRO CLNICO Laceracin y sangrado. Ausencia dental. EXAMEN RADIOGRFICO Se toma radiografa peri apical para descartar fracturas en dientes adyacentes y procesos alveolares. TRATAMIENTO Dientes permanentes Si la fractura est prxima al surco gingival se retirar la corona, endodoncia convencional. Si la fractura est localizada ms apicalmente, se deben reducir los fragmentos desplazados inmediatamente, inmovilizacin frulas semirrgidas de 4-12 semanas. Controles radiogrficos peridicos y pruebas de vitalidad pulpar. Dieta blanda o licuada completa segn tolerancia del paciente. Endodoncia: Se realiza hasta donde llegue la fractura, dejando el resto apical intacto. Dientes temporales Pueden ser conservados teniendo en cuenta edad del paciente, proceso de erupcin y cooperacin del mismo

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Analgsico Adultos. Naproxeno tab. de 250mg dar 1/8h. Ibuprofeno 400mg dar 1/6h. Acetaminofen de 500mg dar 1/6h. Nios Naproxeno de 150mg dosis 15mg/kg/dia/8h. Acetaminofen jarabe dar 40 a 60mg/kg/dia/6h.

13. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

DEFINICIN

Implica la administracin de medicamentos antimicrobianos para prevenir la Infeccin, o el empleo de medicamentos antimicrobianos poco despus de la Adquisicin de microorganismos patgenos, pero antes del desarrollo de la Infeccin. Pacientes a tratar Cardiopatas congnitas (Defecto del tabique interventricular, tetraloga de Fallot, cardiopatas congnitas, siangenas complejas o estenosis pulmonar, estenosis pulmonar o artica). Cardiopata reumtica y otras cardiopatas valvulares adquiridas. Cardiopata hipertrfica. Prolapso de la vlvula mitral con insuficiencia mitral. Prtesis valvulares. Episodio previo de endocarditis

14. ACTIVIDADES DE PROMOCIN Y PREVENCIN

CONTROL Y REMOCIN DE LA PLACA BACTERIANA

Revisar la cantidad de placa bacteriana presente en la boca, ensear la forma de eliminarla diariamente de los dientes y tejidos circundantes de cavidad oral como lengua, paladar, surco y vestibular; entre otros, e indicar al paciente la forma adecuada de realizar el cuidado bucal diario. LA ACTIVIDAD SE REALIZA SIGUIENDO ESTOS PASOS: 1. Se inicia con el suministro de una sustancia o pastilla reveladora de placa al paciente, quien la distribuye por todas las superficies dentales con la lengua y procede a enjuagar la boca con agua. Luego se identifican las superficies teidas por la sustancia, que corresponden a zonas de acumulo de placa bacteriana y se le muestran al paciente con la ayuda de un espejo de mano. Finalmente el encargado de realizar la actividad realiza el registro de las superficies teidas en los formatos correspondientes y calcula el ndice de placa de O`Leary, es decir la relacin entre el total de superficies teidas con placa bacteriana sobre el total de superficies dentales presentes (cuatro superficies por cada diente) multiplicado por 100 y expresado en porcentaje. 2. Se evala la forma como el paciente realiza la limpieza oral diaria e indica la tcnica adecuada de higiene bucal, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

La limpieza interproximal se hace con seda dental, elemento elaborado para eliminar la placa interdental en las superficies mesiales y dstales, supra y subgingivalmente de los dientes mediante el arrastre de restos alimenticios por el roce del hilo sobre la superficie dental, como complemento del cepillado dental. Se corta 20 - 30 cms del hilo y enrolla las puntas alrededor de los dedos para su manipulacin, se deja de 5 - 7 cms de parte activa e introduce en los espacios interproximales hasta llegar a la zona subgingival. Para las personas con problemas de destrezas, prtesis fija o aparatologa de ortodoncia se recomienda el uso de dispositivos como portahilos y enhebradores de hilo dental, los primeros mantienen tenso el hilo mientras se pasa a travs del punto de contacto, y los segundos ayudan a introducir la seda bajo los arcos de alambre en los pacientes con tratamiento de ortodoncia o con prtesis fija. El cepillado dental es el mtodo ms eficaz para la remocin de la placa bacteriana, se realiza en orden para evitar dejar reas sin limpiar con movimientos de barrido, es decir los dientes superiores hacia abajo y los inferiores hacia arriba tanto por vestibular como palatino o lingual, en las superficies oclusales de molares y premolares se hacen movimientos circulares con el fin de remover la placa retenida en los surcos. Para el cepillado dental es fundamental el desarrollo psicomotor del individuo, por eso en los nios (de 2 a 12 aos), ancianos y personas con discapacidad fsica y/o mental esta actividad debe realizarse con supervisin de los padres o un adulto. La higiene bucal se finaliza con la remocin de la placa depositada en los tejidos blandos y mucosas de la cavidad bucal, como lengua, enca, paladar y surco vestibular, cepillando con precaucin pero de forma eficaz.

3. Finalmente se realiza la profilaxis o limpieza de la superficie de los dientes por parte del personal capacitado (odontlogo general o auxiliar de higiene oral) en el consultorio odontolgico con una copa de caucho y pasta profilctica, diente por diente con movimientos circulares hasta remover la pelcula de placa bacteriana de las superficies dentales por 5 minutos aproximadamente. En las superficies vestibulares y linguales o palatinas se utiliza copa de caucho y en las superficies oclusales de molares y premolares los cepillos. El riesgo de un dao abrasivo en la superficie dental durante la profilaxis es mnimo.

4. El control se realiza en forma semestral o anual de acuerdo a la edad del paciente

APLICACIN DE FLOR Fortalecer la superficie del diente (esmalte), as como reducir la accin de los microorganismos (streptococo mutans principalmente), la produccin de cidos y la formacin de cavidades en el tejido dentario.

Actividad que busca aplicar, frotar o poner en contacto la porcin coronal del diente con una sustancia que contenga flor para incorporarla a la superficie y producir mayor resistencia a la caries. Poblacin Objeto Poblacin de 5 a 19 aos de edad. DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD Esta actividad la realiza personal capacitado como el odontlogo general o la auxiliar de higiene oral, en el consultorio odontolgico, con la infraestructura necesaria que permita el adecuado manejo del material y el menor riesgo para el paciente, debido a que el flor es una sustancia altamente txica al ser ingerida. Para iniciar esta actividad se sienta al paciente en la silla odontolgica en posicin erecta con la cabeza inclinada hacia adelante a fin de disminuir el riesgo de ingestin de flor; Se realiza profilaxis previa a la aplicacin, se establece el tamao adecuado de la cubeta desechable para flor y se llena con una cantidad mxima de 2 ml. o 40% de su capacidad con fluoruro. Al paciente se le aslan los dientes con rollos de algodn y se secan con la jeringa de aire para obtener un campo seco que permita mayor absorcin de fluoruro. Luego se inserta la cubeta en la boca por 4 minutos, presionndola contra los dientes, para asegurar el cubrimiento de los espacios interproximales y se le pide a la persona que cierre la boca para ayudar a llevar el fluoruro alrededor de todas las superficies dentales. Se succiona durante todo el tiempo de aplicacin, ya que al remover el exceso de saliva se evita que el fluoruro se diluya. Finalmente se le pide a la persona que incline la cabeza hacia abajo para retirar la cubeta bucal, que expectore y se succiona por 30 segundos ms despus de la aplicacin. En esta actividad se debe mantener supervisin continua con el fin de prevenir accidentes con fluoruro. Indicaciones para la aplicacin de fluoruros Se realiza 2 veces al ao en nios que presentan una o varias de las siguientes condiciones: Hbitos de higiene bucal deficientes. Indice COP/ceo alto (historia de caries) Malposicin dentaria Hbitos alimentarios ricos en carbohidratos (azcares refinados)

Aparatologa de Ortodoncia Superficie del esmalte irregular Morfologa dentaria retentiva Xerostoma Pacientes con discapacidad fsica y/o mental

No se les aplica flor tpico a los pacientes que posean las siguientes caractersticas en su totalidad: Adecuada higiene bucal Dieta balanceada (rica en fibra) Adecuada posicin dentaria Flujo salivar adecuado APLICACIN DE SELLANTES Modificar la superficie de diente en reas que presenten fosas y fisuras a fin de disminuir el acumulo de placa bacteriana y facilitar la remocin de la misma en el proceso de cepillado e higiene bucal y minimizar el riesgo de iniciacin de caries dental en las superficies con fosas y fisuras profundas. Es la modificacin morfolgica de la superficie dental mediante la aplicacin de una barrera fsica (resina adhesiva) en las fosas y fisuras profundas de los dientes que permita disminuir el acumulo de placa bacteriana y facilitar la remocin de la misma en el proceso de cepillado e higiene bucal. Poblacin Objeto Poblacin de 3 a 15 aos.

DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD Esta actividad la realiza el personal capacitado como el odontlogo general o la auxiliar de higiene oral, en el consultorio odontolgico con la infraestructura adecuada que permita la manipulacin del material y colocacin correcta de los sellantes de fosetas y fisuras en el paciente. Inicialmente se remueve la placa de las superficies donde se va a aplicar el sellante de fosetas y fisuras con cepillos y agua (sin pasta ya que interfieren en la adherencia del sellante), se aslan los dientes con rollos de algodn o dique de caucho con el fin de garantizar un campo totalmente seco y se seca la superficie o superficies a sellar con aire comprimido libre de impurezas. Se graba la superficie del diente mediante la aplicacin de una sustancia cida (generalmente cido fosfrico al 37%) por 15 segundos para dientes permanentes y 20 segundos para dientes deciduos, formndose microporosidades en la superficie del esmalte para facilitar la adhesin del sellante a la superficie dental. Inmediatamente se procede a hacer un lavado de la superficie con agua por 20 segundos, se seca y observa que la superficie quede con un aspecto lechoso y opaco, lo que indica que el procedimiento fue exitoso. Enseguida se aplica adhesivo (bondig) aireando por 10 segundos y se fotocura 10 segundos, luego se aplica el sellante que puede ser de autocurado o fotocurado, cuya diferencia radica principalmente en la forma como se polimeriza el material. El de fotocurado polimeriza por la accin de un rayo de luz intensa proveniente de una fibra ptica, que se coloca a dos milmetros de la superficie del dientes por 40 segundos; el

de autocurado requiere de la mezcla de dos sustancias, un monmero y un catalizador que al unirse se endurecen despus de un corto tiempo (perodo de tiempo utilizado para la manipulacin y aplicacin del material en la superficie del diente)3. Posteriormente se evala el nivel de adherencia y la presencia de burbujas en el sellante con un explorador, si se encuentra alguna de estas fallas se graba la superficie nuevamente por 10 segundos y se repite el procedimiento. Finalmente se realiza el control de oclusin con papel de articular de 8 micras para detectar reas de mayor contacto por excesos de material sellante y se eliminan con discos de pulido. Los dientes sellados se evalan cada seis meses o cada ao, a juicio del operador, debido a que la prdida parcial o total del sellante presenta fallas que ocurren con posterioridad a su aplicacin y estas son manifiestas dentro de los seis a doce meses de realizado el tratamiento. INDICACIONES Se aplica sellantes de fosetas y fisuras a todos los pacientes que presenten las siguientes condiciones. (Se ha demostrado que estos materiales son de igual calidad y resistencia si el procedimiento es el correcto): 1. Molares permanentes recin erupcionados con surcos y fisuras angostas y profundas. 2. Molares con surcos profundos no remineralizados deciduos o permanentes. Y que presenten alguna de las siguientes caractersticas: a) b) c) d) e) f) Pacientes con deficiencias en la higiene bucal. ndice COP/ceo alto (historia de caries) Consumo de dieta rica en carbohidratos y azucares. Malposicin dentaria. Aparatologa de Ortodoncia y Pacientes con discapacidad fsica y/o mental.

DETRARTRAJE SUPRAGIGIVAL

Remover mecnicamente la placa bacteriana y los depsitos calcificados de la porcin coronal del diente, para evitar daos en los tejidos de soporte. Procedimiento clnico realizado para remover y eliminar en forma mecnica la placa bacteriana y los clculos de la porcin coronal del diente para evitar los daos en los tejidos de soporte y as disminuir la presencia de gingivitis y periodontitis. Poblacin Objeto Poblacin mayor de 12 aos. DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD El detartraje supragingival debe ser realizado por personal capacitado (odontlogo general o auxiliar de higiene oral) una vez cada 6 - 12 meses, a juicio del operador con la infraestructura adecuada, ya que se remueven clculos supragingivales de todas las superficies dentales con instrumentos mecnicos (curetas) y se elimina placa blanda con una profilaxis. El primer paso de esta actividad es la realizacin de una evaluacin de los sitios donde se encuentran depsitos de placa bacteriana y clculos supragingivales, los cuales se encuentran con mayor frecuencia en las zonas mandibulares linguales y maxilares vestibulares donde se encuentra mayor flujo salivar.

Se procede a realizar la remocin de clculos y manchas ubicados en la porcin coronal de los dientes con curetas especializadas, posteriormente con una copa de caucho rotatoria y la aplicacin de la pasta profilctica se limpian las superficies del diente. Despus de un proceso profesional cuidadoso de limpieza los dientes son rediagnosticados para asegurar que todas las superficies dentales estn libres de placa y clculos. Para aquellos pacientes con presencia de clculos subgingivales o de gran extensin, con o sin movilidad del diente y/o prdida de la insercin, se realiza una evaluacin minuciosa que permita establecer la necesidad de atencin de mayor complejidad (Odontlogo General o Periodoncista).