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rofissionalizao de
Cadernos do Aluno

uxiliares de

Enfermagem

INSTRUMENTALIZANDO A AO PROFISSIONAL

Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade Departamento de Gesto da Educao na Sade Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem

P A

rofissionalizao de
Cadernos do Aluno

uxiliares de

Enfermagem

Srie F. Comunicao e Educao em Sade 2a Edio Revista 1a Reimpresso

INSTRUMENTALIZANDO A AO PROFISSIONAL
Braslia - DF 2003

 2001. Ministrio da Sade. permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte. Srie F. Comunicao e Educao em Sade Tiragem: 2. edio revista - 1.a reimpresso - 2003 - 100.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade Departamento de Gesto da Educao na Sade Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem Esplanada dos Ministrios, bloco G, edifcio sede, 7. andar, sala 733 CEP: 70058-900, Brasilia - DF Tel.: (61) 315 2993 Fundao Oswaldo Cruz Presidente: Paulo Marchiori Buss Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica: Jorge Antonio Zepeda Bermudez Diretor da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio: Andr Paulo da Silva Malho Curso de Qualificao Profissional de Auxiliar de Enfermagem Coordenao - PROFAE: Leila Bernarda Donato Gttems, Solange Baraldi Coordenao - FIOCRUZ: Antonio Ivo de Carvalho Colaboradores: Ana Jlia Calazans, Ana Lucia Jesuino, Elda Coelho Azevedo Bussinger, Ethel Leonor Noia Maciel, Eula Mirtes Alves da Silva, Ftima Gislaine Cunha, Gustavo de Mello, Leila Bernarda Donato Gttems, Maria Antonieta Benko, Maria Del Carmem Bisi Molina, Maria Regina Arajo Reichert Pimentel, Marly Barbosa Coelho, Marta de Ftima Lima Barbosa, Rita de Cssia Duarte Lima, Sandra Ferreira Gesto Bittar, Solange Baraldi Capa e projeto grfico: Carlota Rios, Adriana Costa e Silva Editorao eletrnica: Carlota Rios, Ramon Carlos de Moraes Ilustraes: Marcelo Tibrcio, Maurcio Veneza Revisores de portugus e copidesque: Napoleo Marcos de Aquino, Marcia Stella Pinheiro Wirth Apoio: Abrasco Impresso no Brasil/ Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade.Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: instrumentalizando a ao profissional 2 / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade, Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. - 2. ed. rev., 1.a reimpr. - Braslia: Ministrio da Sade; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. 128 p.: il. - (Srie F. Comunicao e Educao em Sade) ISBN 85-334-0538-3 1. Educao Profissionalizante. 2. Auxiliares de Enfermagem. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto de Educao na Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. III. Ttulo. IV. Srie. NLM WY 18.8 Catalogao na fonte - Editora MS

SUMRIO

Apresentao

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Estudos Regionais

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Higiene e Profilaxia

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Nutrio e Diettica

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APRESENTAO APRESENTAO

MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE PROJETO DE PROFISSIONALIZAO DOS TRABALHADORES DA REA DE ENFERMAGEM

processo de construo de Sistema nico de Sade (SUS) colocou a rea de gesto de pessoal da sade na ordem das prioridades para a configurao do sistema de sade brasileiro. A formao e o desenvolvimento dos profissionais de sade, a regulamentao do exerccio profissional e a regulao e acompanhamento do mercado de trabalho nessa rea passaram a exigir aes estratgicas e deliberadas dos rgos de gesto do Sistema. A descentralizao da gesto do SUS, o fortalecimento do controle social em sade e a organizao de prticas de sade orientadas pela integralidade da ateno so tarefas que nos impem esforo e dedicao. Lutamos por conquistar em nosso pas o Sistema nico de Sade, agora lutamos por implantlo efetivamente. Aps a Constituio Federal de 1988, a Unio, os estados e os municpios passaram a ser parceiros de conduo do SUS, sem relao hierrquica. De meros executores dos programas centrais, cada esfera de governo passou a ter papel prprio de formulao da poltica de sade em seu mbito, o que requer desprendimento das velhas formas que seguem arraigadas em nossos modos de pensar e conduzir e coordenao dos processos de gesto e de formao. Necessitamos de desenhos organizacionais de ateno sade capazes de privilegiar, no cotidiano, as aes de promoo e preveno, sem prejuzo do cuidado e tratamento requeridos em cada caso. Precisamos de profissionais que sejam capazes de dar conta dessa tarefa e de participar ativamente da construo do SUS. Por isso, a importncia de um "novo perfil" dos trabalhadores passa pela oferta de adequados processos de profissionalizao e de educao permanente, bem como pelo aperfeioamento docente e renovao das polticas pedaggicas adotadas no ensino de profissionais de sade. Visando superar o enfoque tradicional da educao profissional, baseado apenas na preparao do trabalhador para execuo de um determinado conjunto de tarefas, e buscando conferir ao trabalhador das profisses tcnicas da sade o merecido lugar de destaque na qualidade da formao e desenvolvimento continuado, tornou-se necessrio qualificar a formao pedaggica dos docentes

para esse mbito do ensino. O contato, o debate e a reflexo sobre as relaes entre educao e trabalho e entre ensino, servio e gesto do SUS, de onde emanam efetivamente as necessidades educacionais, so necessrios e devem ser estruturantes dos processos pedaggicos a adotar. No por outro motivo, o Ministrio da Sade, j no primeiro ano da atual gesto, criou uma Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, que passa a abrigar o Projeto de profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem (PROFAE) em seu Departamento de Gesto da Educao na Sade. Dessa forma, o conjunto da Educao Profissional na rea da Sade ganha, na estrutura de gesto ministerial, nome, lugar e tempo de reflexo, formulao e interveno. As reformulaes e os desafios a serem enfrentados pela Secretaria repercutiro em breve nas polticas setoriais federais e, para isso, contamos com a ajuda, colaborao, sugestes e crticas de todos aqueles comprometidos com uma educao e um trabalho de farta qualidade e elevada dignidade no setor da sade. O Profae exemplifica a formao e se insere nesta nova proposta de educao permanente. imprescindvel que as orientaes conceituais relativas aos programas e projetos de formao e qualificao profissional na rea da sade tenham suas diretrizes revistas em cada realidade. Essa orientao vale mesmo para os projetos que esto em execuo, como o caso do Profae. O importante que todos estejam comprometidos com uma educao e um trabalho de qualidade. Esta compreenso e direo ganham mxima relevncia nos cursos integrantes do Profae, sejam eles de nvel tcnico ou superior, pois esto orientadas ao atendimento das necessidades de formao do segmento de trabalhadores que representa o maior quantitativo de pessoal de sade e que, historicamente, ficava merc dos "treinamentos em servio", sem acesso educao profissional de qualidade para o trabalho no SUS. O Profae vem operando a transformao desta realidade. Precisamos estreitar as relaes entre os servios e a sociedade, os trabalhadores e os usurios, as polticas pblicas e a cidadania e entre formao e empregabilidade. Sabe-se que o investimento nos recursos humanos no campo da sade ter influncia decisiva na melhoria dos servios de sade prestados populao. Por isso, a preparao dos profissionais-alunos fundamental e requer material didtico criterioso e de qualidade, ao lado de outras aes e atitudes que causem impacto na formao profissional desses trabalhadores. Os livros didticos para o Curso de Qualificao Profissional de Auxiliar de Enfermagem, j em sua 3 edio, constituem-se, sem dvida, em forte contribuio no conjunto das aes que visam a integrao entre educao, servio, gesto do SUS e controle social no setor de sade. Humberto Costa
Ministro de Estado da Sade

E studos
R egionais

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NDICE

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Apresentao Brasil! Que pas esse? 2.1 Espao geogrfico e cultural: a realidade brasileira 2.2 Organizao poltica do Brasil Processo sade-doena e indicadores sociais 3.1 Cidadania: conceitos e reflexes 3.2 Indicadores socioeconmicos: a busca de ambientes saudveis (Re)Conhecendo e construindo a Poltica Nacional de Sade 4.1 O processo de construo do Sistema nico de Sade(SUS) 4.2 Trabalho, cidadania e modos de vida na sociedade brasileira Referncias bibliogrficas

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Identificando a ao educativa

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studos E st udos R egionais

1- APRESENTAO

este texto sero apresentados os contedos da disciplina Estudos Regionais, cujo objetivo primordial contextualizar o trabalhador nos espaos poltico, sociocultural e profissional.

Para tanto, iniciaremos discutindo o espao geogrfico brasileiro e a relao das pessoas com a organizao socioeconmica, desde o fim do Imprio at os dias atuais. Abordaremos as diversas lutas empreendidas pelos direitos de cidadania, bem como as conquistas delas decorrentes, destacando particularmente as da rea de sade. Discutiremos, ainda, os significados de direitos e deveres do cidado, ressaltando a utilizao dos indicadores sociais como dados imprescindveis promoo da sade. Conhecer essas conquistas no s lembrar de fatos ocorridos mas, antes de tudo, entender como se processaram e deles extrair valiosas lies para o futuro de nossos prprios processos evolutivos e profissionais. Observaremos, tambm, que cada regio tem suas especificidades e que suas caractersticas quase sempre influenciam o processo sadedoena de determinado grupo social.
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Estudos Regionais

Como resultado final, esperamos que os ensinamentos ora repassados permitam que voc torne-se capaz de entender melhor como funciona a organizao do sistema de sade, sua legislao, limites e possibilidades. Boa aprendizagem!

2- BRASIL! QUE PAS ESSE? 2.1 Espao geogrfico e cultural: a realidade brasileira
Observe seu lugar de trabalho. Por certo, voc j deve ter feito isso inmeras vezes. Mas procure observ-lo de maneira diferente da habitual. Ele localiza-se em um espao geogrfico determinado. E onde fica esse espao? Em um bairro que possui ruas, praas, monumentos, comrcio, indstrias e servios de sade. Em uma cidade que faz parte de um municpio, situado em um estado. O conjunto de estados compe o pas, o qual dividido em regies que agrupam estados afins segundo suas caractersticas e organizao econmica. Assim, o Brasil, do ponto de vista poltico-administrativo, constitudo por 26 estados e um Distrito Federal (Braslia), agrupados em cinco regies - Norte, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste - com quadros caractersticos de clima, vegetao e relevo. E qual a importncia dessa diviso? Essa diviso tem por finalidade a descentralizao do poder e o controle, pelas autoridades, de dados socioeconmicos e culturais que auxiliem no planejamento do desenvolvimento regional. O Brasil um pas continental com 8.511.965 km2, cuja extenso territorial o classifica como o quinto do mundo. natural, portanto, que disponha de muita terra para ser cultivada, muitas jazidas de minrios a explorar. Enfim, nosso pas tem o privilgio de dispor de grande variedade e quantidade de recursos naturais, que podem ser aproveitados em benefcio de seus habitantes. Seguindo-se a lgica do desenvolvimento econmico, divide-se em trs macrorregies - Amaznia, Nordeste e Centro-Sul - que traam uma linha imaginria e, ao mesmo tempo, real da concentrao de riquezas do pas.
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Em princpio, pode-se subentender que quanto maior a quantidade de indstrias, riquezas naturais e terras cultivadas, melhor a qualidade de vida das pessoas residentes na rea. Entretanto, na maioria das vezes, o resultado do desenvolvimento tem sido o crescimento desordenado das cidades, pois a urbanizao que vem sendo processada no pas foi acompanhada de um processo de metropolizao, isto , de uma constante aglomerao demogrfica nos principais municpios. Essa diviso geogrfica e econmica estabelece o perfil do pas, fazendo-nos perceber que, apesar das riquezas disponveis, h muita gente vivendo em situao de pobreza e misria. Em todas as regies, grandes parcelas de trabalhadores recebem um quarto do salrio- mnimo, as condies de saneamento bsico so deficientes e a esperana de vida ao nascer difere de acordo com cada local, sendo menor nas famlias de baixa renda, devido gravidade dos problemas por elas enfrentados. Mas se possumos regies ricas em recursos, o que impede que a populao brasileira tenha melhores condies de vida? Freqentemente, ouvimos falar que somos a oitava economia do mundo e, por conseguinte, que despontamos no cenrio mundial como uma potncia econmica. Contudo, cada vez que samos rua deparamonos com o aumento da misria e violncia - caractersticas e conseqncias do contraste social - quadro que nos faz repensar se realmente estamos to desenvolvidos economicamente. Esse conflito - potncia econmica e misria social - tem sua origem na nossa histria e razes no nosso desenvolvimento econmico, que vem de perodos anteriores dcada de 30. Durante a fase colonial o Brasil foi quase sempre explorado sem que houvesse qualquer preocupao quanto a seu desenvolvimento. Ao nascermos como nao independente ramos um pas essencialmente agrcola e assim permanecemos durante todo o Imprio. Com o advento da Repblica no mudamos nosso sistema econmico e continuamos com o modelo agrcola direcionado para a exportao. Nas primeiras dcadas da Repblica, perodo conhecido como Repblica Velha, setores da oligarquia ligada ao caf, nosso principal produto de exportao poca, dirigiram a vida poltica, social e econmica do pas. Durante aquele perodo houve diversos movimentos polticos e sociais: os primeiros, por conta das lutas de setores excludos da oligarquia dominante; os segundos, pelas lutas para garantir os direitos sociais e de cidadania. A crise social e poltica dos anos da dcada de 20, agravada pela crise econmica de 1929, desencadeou um movimento que culminou com a ascenso de Getlio Vargas ao poder. Tal movimento reunia diversos grupos polticos, econmicos e sociais, descontentes com o go17

Demogrfico relativo demografia; nmero de pessoas em determinada regio. Esperana de vida ao nascer durao mdia de vida humana, expressa em anos. Repblica - sistema de governo em que o povo exerce sua autoridade por intermdio do seu representante. Oligarquia - governo de uma minoria.

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verno anterior. Dentre eles, destacava-se a indstria, marginalizada pelo sistema agrcola-exportador. Assim, o Brasil iniciava um processo de industrializao que o levaria ao patamar dos nveis atuais.
Bens de consumo - tudo aquilo que o indivduo necessita para viver, como habitao, sade, educao, vesturio, lazer, alimentao, trabalho, etc.

Entretanto, se esse processo deu origem industrializao, que tornou possvel a existncia dos bens de consumo por ns conhecidos, como o desnvel socioeconmico prosseguiu e se acentuou at os dias de hoje? Aps atingir o poder, Vargas precisava cada vez mais do apoio popular. Para tal, necessitava enfraquecer as lideranas sindicais a fim de substitu-las por pessoas de sua inteira confiana. Assim, adotou uma srie de medidas que visavam atender a algumas das reivindicaes populares, instituindo as leis trabalhistas, a carteira de trabalho, a aposentadoria e o salrio-mnimo. Aclamado pelo povo, estabeleceu um regime ditatorial que se por um lado iniciou um processo de desenvolvimento econmico, por outro impediu a organizao sindical e a liberdade de imprensa, levando supresso dos direitos civis e ao controle dos Institutos de Aposentadoria e Penses, no campo da sade e assistncia social. Iniciada a industrializao e, por conseqncia, a urbanizao, o Brasil, a partir da dcada de 50, passou por profundas mudanas no seu perfil socioeconmico e poltico com a entrada de indstrias, o aumento de empregos e a redemocratizao, saindo da ditadura de Vargas. Entretanto, mesmo assim o setor primrio da economia (agricultura, pecuria, extrativismo mineral e vegetal, caa e pesca) continuou a ser o mais importante no perodo. Cerca de 60% da populao economicamente ativa (PEA) vivia no campo. Do restante, 13% eram empregados na indstria e 26% em diversos outros servios nas cidades. O grande impulso da industrializao ocorreu em 1956, no governo de Juscelino Kubitschek, que investiu na economia favorecendo o surgimento das indstrias multinacionais (eletrodomsticos e automobilsticas como Ford, Volkswagen, por exemplo) e, ao mesmo tempo, concedendo grandes emprstimos para impulsionar os setores nacionais (usinas siderrgicas e metalrgicas). Essas medidas facilitaram a produo e circulao de mercadorias em todo o territrio nacional, alm de propiciar a modernizao da agricultura com a compra de mquinas e adubos. Porm, se trouxe novas oportunidades o processo de industrializao gerou implicitamente a dispensa dos trabalhadores do campo, que eram substitudos por mquinas. Sem oportunidades reais, grandes massas de lavradores e pequenos agricultores dirigiram-se para os principais centros urbanos procura de melhores chances de trabalho movimento chamado de xodo rural. Por sua vez, as cidades no conseguiram absorver esses trabalhadores que, no possuindo qualificao profissional, passaram ao
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subemprego. Sem condies financeiras para ocupar moradias adequadas, essa populao aglutinou-se nas periferias, formando as favelas que caracterizam, de forma exemplar e metafrica, a falta de um crescimento urbano planejado. Alm disso, a mecanizao da produo no campo gerou outro problema. Para aqueles que no acompanharam o xodo rural, a opo passou a ser o emprego temporrio nas grandes fazendas em pocas de colheitas, transformando-se em bias-frias, sem benefcios sociais como carteira assinada, assistncia sade, etc., alm de baixos salrios. Em 1964, marcado por medidas autoritrias, ocorreu um movimento militar que resultou na excluso de grande parte da sociedade da participao e deliberao quanto aos fatos da vida poltica. A Era Militar, como ficou conhecida, expurgou e controlou sindicatos, partidos polticos, centros acadmicos e organizaes culturais que pudessem pr em risco as propostas do novo regime. Os governos militares desenvolveram uma poltica que pretendia transformar o pas em uma potncia econmica. Esse crescimento foi conseguido com a participao de capitais estrangeiros, em troca da permisso da explorao das riquezas minerais do subsolo brasileiro, e do prprio Estado, que oferecia subsdios para algumas indstrias nacionais, como leite, farinha de trigo, informtica, entre outras. Esse milagre brasileiro aprofundou as desigualdades sociais e econmicas, concentrando renda, propriedade e capital na mo de uma minoria ligada a esses diversos setores. A entrada desse capital, que possibilitou o consumo de bens durveis, foi acompanhada do aumento dos preos dos gneros alimentcios, transportes e aluguis. A crise mundial do petrleo, que elevou o preo mundial desse produto e, por conseqncia, o dos combustveis no Brasil, mostrou a fragilidade do milagre. A partir da, com o crescente endividamento do pas no mercado financeiro internacional e o aumento da inflao com a elevao dos preos, significativa parcela da populao passou a ter dificuldades para consumir bens indispensveis manuteno da qualidade bsica de vida. Nos longos perodos de autoritarismo no pas, os governos faziam o que bem entendiam, facilitando o enriquecimento das classes dominantes. O crescimento ocorrido na indstria foi excludente e concentrador de renda, negando maior parte da populao o acesso aos benefcios. Apesar de toda a industrializao, os desnveis de renda entre as classes sociais tornaram-se mais acentuados, com conseqente decrscimo no padro alimentar das camadas de baixa renda, o que deteriorou ainda mais suas condies de sade. A partir dos anos de 80, os movimentos sociais comearam a fazer presso, cobrando do Estado a adoo de polticas sociais que possibilitassem uma diminuio concreta das desigualdades sociais no pas.
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Subemprego emprego caracterizado como temporrio e precrio, por tempo determinado e sem direitos trabalhistas. Exemplos: biscates, estivadores, carregadores, etc.

O retorno dos exilados polticos, os metalrgicos do ABC, o movimento estudantil, a campanha pelas Diretas J, pela Reforma Sanitria, pela Reforma Agrria so alguns dos movimentos sociais da poca dos quais alguns ainda continuam.

Subsdios ajuda financeira do governo a empresas particulares para financiar parte da produo. Polticas sociais conjunto de objetivos que formam um programa de ao do governo para promover o bem-estar da sociedade.

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Outro ponto importante a se ressaltar que a ocupao do territrio brasileiro no ocorreu de forma homognea, nem a um s tempo. A concentrao litornea data do perodo de colonizao, em funo da dependncia econmica de Portugal e de outros centros mundiais do capitalismo. Ao longo dos sculos, a preocupao foi muito mais com o mercado externo do que com o interno. Assim, o povoamento brasileiro caminhou de costas para o interior, sempre de olhos voltados para o litoral, pois como exportar era nossa principal meta precisvamos do mar. Se observarmos um mapa de densidade demogrfica, repararemos que a maior parte da populao brasileira agrupa-se em uma faixa litornea que se estende por 100 km para o interior. A quase totalidade das cidades mais populosas do pas encontram-se nessa faixa de terra. Como se sabe, a forma de crescimento urbano e o clima tm influncia na disseminao de determinadas doenas. Quanto maior o nmero de pessoas a ocupar um determinado espao, maior a probabilidade de escassez de alimentos, emprego, servios de sade e salrio. Portanto, em centros urbanos industrializados a poluio atmosfrica mais forte, e as doenas respiratrias mais freqentes. O clima e relevo podem facilitar ou dificultar o desenvolvimento econmico regional e determinar a proliferao de doenas endmicas como, por exemplo, a bronquite, comum em regies frias e com alto ndice de poluio do ar. Outro fator a considerar so os hbitos alimentares, que variam de regio para regio, em funo da interao dinmica de clima, relevo, solo, vegetao e industrializao. Assim, deve-se levar em conta as caractersticas regionais fruto da posio geogrfica e da formao histrica -, tambm expressas nas diferenas culturais: sotaques prprios, devoo religiosa, culinria, etc. Comumente, o termo cultura associa-se a uma idia que no exprime seu verdadeiro significado. Ouve-se dizer que determinada pessoa desprovida de cultura ou que h indivduos com boa cultura. Nessa viso, o termo refere-se ao maior ou menor grau de escolaridade. Cultura , no entanto, toda a soma de conhecimento apreendido ou adquirido por uma pessoa durante a vida, inclusive o escolar. Sua forma de aquisio ou aprendizado ser to variada quanto as experincias individuais. Podemos deduzir que a cultura faz parte da essncia de todos os indivduos e que, na realidade, o que existe so culturas diferentes. Por esse raciocnio, cada regio brasileira apresenta caractersticas particulares em funo do tipo de populao que a colonizou. Foram trs os principais grupos tnicos que deram origem populao brasileira: o indgena, natural do continente poca da descoberta; o negro, trazido como escravo para ser utilizado como mo-deobra na lavoura; e o branco, como colonizador. A grande miscigenao entre esses grupos originou uma diversidade de aglutinaes culturais.
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Como se caracteriza a sua regio em termos de hbitos culturais, sotaques, clima, solo, vegetao, relevo? De que vivem as pessoas?

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O prprio processo de insero dessas etnias processou-se de forma diferente. O colonizador, na quase totalidade de origem portuguesa, tinha em grande parte uma viso de explorao do Brasil. O interesse de Portugal consistia em explorar as riquezas que a colnia possua, ou poderia possuir. Desse modo, nossa colonizao foi iniciada como colnia de explorao, inexistindo preocupao com o desenvolvimento. Os colonizadores tentaram adaptar o ndio, morador no territrio, a seu sistema socioeconmico. A explorao de sua mo-de-obra no extrativismo do pau-brasil evoluiu para uma tentativa de utilizao de sua fora de trabalho como escravo nas lavouras. Todavia, o modo de vida nmade e a diferena cultural no qualificavam o indgena para esse tipo de trabalho donde surgiu a lenda de que o ndio no gostava de trabalhar. Essa viso distorcida e reduzida originou-se no desconhecimento, por parte dos colonizadores, da funo da mulher e do homem na cultura indgena. O plantio era de competncia das mulheres; ao homem competia a caa, pesca e a guerra. No sendo possvel utilizar a fora de trabalho indgena na lavoura, o negro foi trazido da frica para o Brasil, sem praticamente direito algum. Seus nomes eram trocados por outros, de origem portuguesa; a religio de seus ancestrais foi proibida e seus corpos eram usados indiscriminadamente por seus donos. Quando o modelo escravista teve fim, com o ato de abolio da escravido, essa parcela da sociedade continuou excluda do sistema econmico pois no dispunha de qualificao para ocupar as funes e empregos de um novo pas com a inteno de industrializao. Foram, ento, trocados pelos imigrantes - no recebendo qualquer compensao pelos anos de cativeiro a que foram submetidos - e passaram a aglutinar-se nas periferias das cidades, desamparados, jogados prpria sorte pelo poder pblico. Estes pontos demonstram que o Brasil se desenvolveu economicamente centrado na explorao da fora de trabalho e concentrao de riquezas. Esse modelo, denominado capitalista, sofre atualmente um processo de releitura com algumas idias modernizantes: a globalizao. Mas, afinal, o que vem a ser globalizao? Em rpidas palavras, o advento de uma nova era que combinaria abundncia econmica com estabilidade poltica. Segundo essa idia, o mundo se apresentaria como um grande mercado com estabilidade poltica, social e econmica, sem fronteiras, a partir da implementao
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Nmade - indivduo ou grupo de pessoas que no fixam moradia em um local.

Esses imigrantes, em sua maioria, eram italianos, suos e alemes, que saram de seus pases de origem fugindo da pobreza em busca de prosperidade.

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de tecnologia que cria um sistema de informao veloz. Esse sistema divulga idias relacionadas com o desenvolvimento construdas por aqueles que dominam o mercado econmico. Todos devem adquirir novos modelos de gesto e equipamentos para informatizar e agilizar a produo de mercadorias e servios, com vistas ao atendimento de um mercado consumidor e competitivo, em nome do desenvolvimento global. Entretanto, essa forma de pensar desconsidera as diferenas e dificuldades regionais e individuais. Provoca o fim de ocupaes e empregos muito mais rapidamente do que o surgimento de novos - e estes, quando criados, direcionam-se a setores, ramos e espaos geogrficos diferentes dos extintos, impactando econmica e socialmente nos modos de viver de cidades e regies. Outro impacto ocorre nas relaes de trabalho, com a criao de formas de contratao que no garantem direitos trabalhistas como assinatura de carteira de trabalho, frias, FGTS, assistncia sade e outros. No setor sade, esse sistema econmico reflete-se na criao de cooperativas transitrias nas unidades de sade, em detrimento do concurso pblico, e no consumo exacerbado de tecnologia de ponta em detrimento do cuidar humanizado individual e coletivo.

Voc conhece algum que j foi chamado de ultrapassado por no saber usar o computador ou no ter acesso internet? Por no ter celular? Por no estar usando roupas e cortes de cabelo da moda?

As causas das desigualdades sociais advm de um processo desenrolado ao longo de dcadas no Brasil. Tal conhecimento possibilita-nos uma valiosa experincia para que possamos, por meio da participao direta no exerccio de nossa cidadania, reverter esse quadro histrico.

2.2 Organizao poltica do Brasil

Para que um Estado ou nao possa ser politicamente organizado, pressupe-se que nele exista uma srie de direitos e deveres. No Brasil, como na maioria dos pases, esses direitos e deveres esto inscritos na Constituio Federal, lei fundamental de um Estado. Comumente, o termo poltica, associado a um alinhamento de ordem partidria, causa averso em significativa parcela da populao. A idia que se faz que, para ser politizado, o homem precisa estar filiado s propostas de determinado partido poltico. Contudo, a poltica est ligada ao homem. Voc sabe quantas Constituies surgiram em nosso pas? Ao longo da histria, foram elaboradas sete Constituies. A primeira, em 1824, dois anos aps a Independncia, preconizava que o Imprio do Brasil era a associao poltica de todos os cidados brasileiros que formavam uma nao livre e independente que no admitia, com qualquer outra, lao de unio ou federao que se opusesse sua independncia. A principal caracterstica dessa Constituio era a forte centralizao monrquica, isto , as provncias (antiga denominao dos atuais estados), ento subordinadas ao poder central exercido pelo Imperador.
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Poltica - em grego, plis significa cidade; assim, a definio de que o homem um animal poltico est relacionada necessidade de viver em cidade, ou melhor, em sociedade.

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Alm da tradicional diviso dos poderes em Legislativo, Judicirio e Executivo - poder esse exercido pelo prprio Imperador -, somava-se o quarto poder: o Moderador. Efetivamente, a chave de toda organizao poltica estava no Poder Moderador. Tambm exercido pelo Imperador, esse Poder dava o direito de agir sobre o Legislativo, dissolvendo a Cmara, e sobre o Judicirio, suspendendo os magistrados de suas funes. Com o fim do Imprio, em 1889, surgiu a necessidade de uma nova Constituio, a qual foi promulgada dois anos aps a Proclamao da Repblica, em 1891. Nela, estabeleceu-se que a Nao adotaria como forma de governo a Repblica Federativa, com os poderes Legislativo, Judicirio e Executivo, constituda como unio indissolvel dos estados. O sistema constitucional federativo ento implantado enfraquecia o poder central exercido pelo presidente, pois a forma de federao concedia grande autonomia aos poderes estaduais. Como o poder central no poderia sustentar-se sem o apoio dos poderes estaduais, formulou-se uma poltica em que uma minoria detinha maior poder de opinar e influir sobre os destinos da nao. Nascia, assim, um governo oligrquico, isto , de uma minoria - nesse caso, os plantadores de caf de So Paulo. Essas oligarquias - representadas pelos coronis - impunham aos seus respectivos estados os governadores. De fato, o coronelismo foi o verdadeiro poder durante toda a primeira fase da Repblica, pois a Constituio de 1891 exclua a quase totalidade dos brasileiros do acesso ao voto que era censitrio, ou seja, somente quem possua uma renda acima de determinado nvel poderia votar e ser votado. Assim, o poder decisrio no Brasil ficava restrito a uma pequena parcela da populao, sob a tutela dos coronis. Insatisfeitos, os excludos politicamente pelo coronelismo levaram a cabo a Revoluo de 1930, que imps Getlio Vargas no poder. Quatro anos depois, uma nova Constituio era promulgada. Basicamente, mantinha as caratersticas da anterior quanto federao e diviso dos poderes, mas ampliava os poderes do Executivo em detrimento da autonomia dos estados. Ao lado de uma declarao de direitos e garantias individuais, tpicas do liberalismo, foram inseridos aspectos de ordem econmica e social, familiar e de educao e cultura. Frente aos problemas encontrados nessas reas, foram definidas pelo governo normas de interveno na sociedade. Nos anos seguintes, o governo de Vargas caminhou para uma ditadura e em 1937 foi apresentada uma nova Constituio, muito similar anterior mas que ampliava ainda mais o poder do Executivo. Com o Poder Legislativo enfraquecido e o Executivo em suas mos, Vargas governou ditatorialmente.
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O poder Legislativo (Cmara de Vereadores, Cmara de Deputados e Senado) cria as leis, o Executivo (prefeito, governador e presidente) as faz cumprir e o Judicirio (magistrados, juzes) julga de acordo com as leis.

Em 1831, durante o perodo da Regncia no Brasil, foi criada a Guarda Nacional, cuja maior patente era a de coronel. Esses coronis eram indicados pelo poder econmico local e, em sua maioria, eram fazendeiros latifundirios que dominavam a poltica local. Isto acontece ainda hoje?

Liberalismo na viso poltica, um conjunto de idias que estabelece liberdade poltica e oportunidades iguais para todos. Na viso econmica, o equilbrio dos preos em funo da livre concorrncia e da no-interveno do Estado.

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Com o trmino da 2 Guerra Mundial, comearam a surgir no Brasil movimentos de redemocratizao, que culminaram com a renncia de Vargas. Posteriormente, em 1946, foi promulgada uma nova Constituio. Para tal, serviram de modelo as Constituies de 1891 e 1934 - que nem sempre estiveram de acordo com as reais necessidades do pas. Aps o movimento militar de 1964, uma nova Constituio foi promulgada em 1967. A nova lei acrescentava e enfatizava os mecanismos de segurana nacional, isolando e cerceando os Poderes Legislativo e Judicirio, ampliando o poder presidencial. Contudo, as crises polticas e sociais continuaram mesmo depois de sua promulgao. Foi ento editado o Ato Institucional n 5 (AI 5), que ignorou a Constituio, suspendendo todo e qualquer direito poltico dos cidados - como o voto e a livre expresso. O Brasil passa a ser governado por meio de atos e decretos-lei, culminando com a Emenda Constitucional de 1969. A rigor, muito mais que uma emenda, ela foi tcnica e teoricamente uma nova Constituio, pois apresentava um texto prvio integralmente reformulado. Nesse contexto, foi fortemente reforada a centralizao do poder pelo governo federal, reduzindo em muito a autonomia dos estados e municpios. Ao final dos anos 70 e incio dos 80, os movimentos sociais pressionavam o governo para que o cidado tivesse o direito de intervir na vida poltica do pas - o que culminou com o movimento das Diretas J e, posteriormente, com a eleio de uma Assemblia Constituinte formada por deputados federais e senadores, eleitos para esse fim. Assim, foi elaborada a Constituio de 1988, chamada de Constituio Cidad, atualmente em vigor. Mas por que Cidad? Apesar das vrias crticas, a Constituio de 1988 representou, do ponto de vista dos direitos, grande avano, principalmente nas reas de sade, educao, previdncia e assistncia social, porque foi gerada pela sociedade. Diferencia-se das demais porque, pela primeira vez, foi elaborada do ponto de vista do cidado e no do Estado, expresso nos fundamentos que lhe deram origem, a saber: resgate dos direitos de cidadania, incluindo a participao popular na construo de uma nao soberana; dignidade da pessoa humana, respeitando a pluralidade poltica e garantindo os direitos de subsistncia; universalizao dos direitos sociais, descentralizando a gesto da execuo das polticas para estados e municpios; responsabilidade do Estado na garantia dos direitos sociais, como sade e educao.

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Na rea de sade, esses fundamentos, contidos na Constituio, esto delineando o processo de construo de um Sistema nico de Sade (SUS), universal, descentralizado e com intensa participao popular nos conselhos em nvel federal, estadual, municipal e distrital. Mesmo com as sucessivas perdas de direitos trabalhistas e do desvio do financiamento previdencirio para outras reas, essa Constituio resgata a voz do povo com a perspectiva de construo, de uma sociedade mais justa, mediante a manuteno de um Estado democrtico e de direito.

3- PROCESSO SADE-DOENA E INDICADORES SOCIAIS 3.1 Cidadania: conceitos e reflexes

Existe um ditado popular que diz: os meus direitos terminam quando comeam os dos outros. Essa histria de direitos sempre foi um problema na convivncia entre as pessoas, seja a dois, em famlia ou na comunidade. Quem no tem um vizinho que no final de semana liga o som alto, s 5 horas da manh; ou que estaciona o carro em nossa garagem ou o lixo na frente de sua casa, um dia antes de a coleta passar? No trabalho, tambm comum aquele que ocupa o telefone o tempo todo, impedindo a comunicao dos demais ou que no cumpre adequadamente suas tarefas. Essas atitudes so, sem dvida, um desrespeito cidadania dos demais. Mas o que exatamente significam as palavras cidado e cidadania? Considera-se cidado todo aquele que est no amplo gozo de seus direitos; que no tem condenao e pode transitar em todos os espaos normalmente freqentados pelos demais; que pode votar e ser votado; que tem garantido o acesso aos bens de consumo. A esse conjunto de direitos, chamamos cidadania. Representa o direito vida em seu sentido pleno e irrestrito. Para consolid-la, faz-se necessria uma sociedade politicamente organizada, democrtica e preocupada com o bem-estar social. Quanto ao homem, cabe-lhe o exerccio da cidadania por meio da participao, passando de mero receptor de ddivas para um ser que interage com o meio, percebe as diferenas e transforma-se em sujeito daquilo que pode conquistar. Sem dvida, a cidadania o viver em sua plenitude, em sua essncia e, por isso, precisa ser construda coletivamente.
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Sabe-se que essa conscincia coletiva no to fcil de ser construda numa sociedade em que o capitalismo globalizado cria e recria indivduos voltados para suas necessidades, sempre prontos a resolver apenas seus problemas. Para esses, o meu supera o nosso, impedindo sua participao em lutas por direitos universais e coletivos. Ento, a cidadania um direito que para ser conquistado deve ser construdo coletivamente, no s no sentido de atender a necessidades bsicas mas de acesso a todos os nveis de existncia do homem. Porm, como entender essa palavra de significado to amplo e distante da nossa realidade? Alguns autores, para facilitar a compreenso, desdobraram-na em trs tipos de direitos: civis, polticos e sociais. No entanto, no cotidiano de uma nao esses direitos no so vistos isoladamente, esto interligados, inseridos um no outro, dando forma e movimento ao conceito de cidadania. Com relao aos direitos civis, todos temos o direito de ir e vir, assegurado em nossa Constituio. Mas ser que isto realmente ocorre? Na verdade, esse um dos direitos mais transgredidos na histria da humanidade. Hitler, durante a 2 Guerra Mundial, para criar uma raa pura excluiu as demais que ameaavam seu projeto. Naquele momento, os judeus esconderam-se para que sua etnia no fosse extinta. Eles tinham seus corpos, podiam ir e vir, mas havia um regime ditatorial que os segregava. Outro exemplo foi o que ns, brasileiros, vivemos a partir de 1964, quando os cidados foram impedidos de expressar sua opinio, presos e eliminados por no ter a mesma convico poltica do grupo dominante. Nestes dois exemplos, as pessoas eram donas de seu corpo, mas no donas do direito. Outra experincia refere-se especificamente classe trabalhadora. Dizem que os trabalhadores podem escolher onde vo colocar seus corpos e em que condies e ritmo vo trabalhar, mas isso no realidade. Notamos que a histria do trabalho est repleta de contradies. A primeira delas o descompasso do mercado de trabalho com o sistema de educao. Parece que uns nasceram para ocupar cargos de destaque na sociedade; outros, para ser operrios. A falta de preparao na infncia, adolescncia e juventude impe ao trabalhador um esforo e um sofrimento desumanos, muitas vezes expressos no desemprego e subemprego. Na verdade, no basta que o corpo seja meu; ele tem que ter acesso a outros direitos para que eu possa exercer efetivamente o direito civil de transitar pela vida em toda a plenitude.
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Segregar - separar com a finalidade de isolar e evitar contato entre pessoas.

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O segundo direito o social, cuja referncia o atendimento das necessidades humanas bsicas, como o direito alimentao, habitao, sade, educao e trabalho com salrio digno. O desrespeito a esse direito manifesta-se pelo nmero de analfabetos e de crianas fora da escola; pelo acesso restrito s universidades; pelo aumento gradativo da taxa de pobreza, com a conseqente proliferao de favelas e acampamentos; pela falta de polticas de assentamento urbano e rural de impacto na qualidade de vida da populao. Na verdade, a correo dos desvios no acesso aos bens de consumo s se efetivar com modificaes nas bases do capitalismo, que impedem a distribuio mais eqitativa do rendimento bruto do pas. Ou seja, preciso que os recursos gerados pelos impostos favoream a todos os cidados atravs da implementao de polticas pblicas. O direito poltico est relacionado com a deliberao do homem sobre sua vida. Utilizando-o sabiamente, garantiremos os direitos de livre expresso de pensamento e de prtica poltica e religiosa, de acesso de todos escola e de salrios dignos. Esse direito tem relao com a convivncia entre os homens, por intermdio de organismos de representao. Essas representaes podem ser exercidas diretamente, por meio dos sindicatos, partidos, movimentos sociais, escolas, conselhos e associaes de bairro; ou indiretamente, pela eleio de presidente da Repblica, governador, parlamentares, prefeitos e vereadores. de forma indireta que resistimos s imposies dos Poderes, com greves ou de movimentos de presso como o dos sem-terra e sem-teto, dos indgenas pela demarcao das reservas, dos homossexuais pelo direito ao casamento e outros. Em todas as naes do mundo esses direitos esto garantidos nas Constituies, sendo que, em certos casos, alguns artigos requerem maior detalhamento para evitar dvidas de interpretao. Isso no quer dizer que, pelo fato de constar em lei, sero naturalmente respeitados. O que vimos justamente o contrrio - muitos no passam de letra morta, no saem do papel. Como exemplos, podemos citar grupos da populao cujos direitos esto garantidos na legislao mas que no cotidiano so desrespeitados: caso dos idosos, crianas, adolescentes, negros e mulheres. Quanto situao dos meninos e meninas de rua no Brasil, temos que considerar que suas famlias esto inseridas num contexto histrico caracterizado por aspectos econmicos, sociais, polticos e culturais. Essas famlias tm o seu cotidiano marcado pelas profundas desigualdades existentes na sociedade, que as restringem e mesmo excluem do acesso aos principais meios para uma vida digna: emprego e renda, educao, alimentao, sade, habitao, lazer, etc. No entanto, em nossa Constituio todos esses direitos so garantidos no captulo dos direitos sociais.
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Polticas pblicas conjunto de objetivos que formam um programa de ao do governo para problemas relativos coletividade.

Livre expresso a forma de expressar o pensamento que caracteriza um indivduo ou um grupo de pessoas baseada em uma viso de mundo; o que difere de opinio opinio, definida como manifestao sobre um certo assunto.

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Tendo em vista o estado de misria, os pais colocam seus filhos precocemente no mercado informal de trabalho, o que representa possibilidade de aumento no oramento domstico. Se pensarmos que a criana deve ser protegida at que alcance a maturidade necessria para comear a trabalhar e que o Estatuto da Criana e do Adolescente (lei complementar) no permite o trabalho antes dos 14 anos, constatamos que a atitude dos pais, conseqncia da privao, de total desrespeito cidadania de seus filhos. O resultado a constituio de uma populao flutuante de meninas e meninos, que passam os dias nas ruas e voltam para casa, sendo por isso chamados de meninos(as) nas ruas; e aqueles que moram nas ruas, conhecidos como meninos(as) de rua. Ao contrrio do que pensa a maioria da populao, os meninos(as) que perambulam pelas ruas das grandes cidades do pas no so crianas abandonadas pelas famlias. Grande parte delas tem vnculo familiar, estando nas ruas por vrios motivos, dentre eles para fazer algo que possa contribuir para o sustento da famlia. A rua torna-se um espao de moradia permanente ou eventual, de brincadeira e de luta pela sobrevivncia, e por meio do trabalho (como no caso dos vendedores ambulantes, limpadores de pra-brisas de carros, guardadores de automvel, carregadores das feiras e de supermercados, dentre outros) ou mesmo dos pequenos delitos eles acabam adaptando-se a essa forma de viver. Onde esto os direitos dessas crianas e adolescentes? No deveriam ser assistidos pelo Estado, por estar desamparados? Outro grupo que vem sofrendo pela falta de infra-estrutura para atender a suas necessidades o da terceira idade. Nosso pas est despreparado para dar-lhe o apoio necessrio. Os poucos recursos que restaram dos sucessivos desvios da Previdncia no garantem sua aposentadoria. importante ressaltar que existem dois tipos de envelhecimento: o essencialmente biolgico e o social. Biologicamente, o organismo entra em decadncia, em declnio, porque se reduzem suas possibilidades de subsistir. A morte, embora possa advir a qualquer momento da vida, freqentemente chega na velhice. Socialmente, nossa populao est mais velha por duas razes: o declnio da mortalidade e a queda da natalidade. As vacinas e antibiticos, os avanos tecnolgicos, tornaram-se acessveis populao e os mtodos contraceptivos, antes restritos s pessoas de bom nvel sociocultural, so hoje disponveis s mulheres de baixa renda. Esse aumento do nmero de idosos exigir uma ateno especial dos servios de assistncia social e de sade. Desenvolver polticas
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que atendam a essa demanda um desafio para os pases em desenvolvimento. As polticas sociais especficas devem estar voltadas para a integrao do idoso ao meio e para a sensibilizao da sociedade no sentido de combater o preconceito, estimulando a convivncia com os mesmos. Na sociedade brasileira, o idoso dispe da Lei n. 8.842, cujo objetivo assegurar seus direitos, criando condies de promoo de sua autonomia, de integrao e de participao efetiva na sociedade. Na rea de sade, suas aes so: garantir ao idoso a assistncia sade, atravs do SUS; prevenir, promover, proteger e recuperar a sade do idoso; adotar, aplicar e fiscalizar normas de funcionamento para instituies que cuidem do idoso; elaborar normas de servios geritricos hospitalares; treinar equipes interprofissionais; realizar estudos epidemiolgicos de determinadas doenas senis com vistas preveno, tratamento e reabilitao; criar servios alternativos de sade para o idoso.
Diante desse contexto, restanos perguntar: Voc um cidado pleno? Est construindo a cidadania de nossa nao? Participa de sindicatos, conselhos, associao de moradores ou outras organizaes que lutam pelo direito de cidadania?

Demanda procura, busca. No caso especfico, a populao de idosos em busca de, ou procura de, servios de assistncia social e de sade. Doenas senis doenas que resultam do processo de envelhecimento, como artrose, artrite, arterioesclerose, entre outras.

Todos conhecemos os servios de sade e sabemos como difcil o acesso do idoso ao sistema. Geralmente, enfrentam filas quilomtricas para garantir uma consulta ou adquirir um medicamento. Na verdade, na sua totalidade esses direitos ainda no saram do papel. Finalizando, no podemos perder de vista que esses direitos esto interligados e um depende do outro. Para se construir a cidadania de um povo faz-se necessria a participao de todos, discutindo, votando, controlando o exerccio dos diversos poderes legalmente institudos. Os pontos comuns para a concretizao dessa conquista so a participao e o dilogo, para que sejam efetivadas determinadas polticas, criando consenso quanto a propostas e lutas.

3.2 Indicadores socioeconmicos: a busca de ambientes saudveis

Qual o significado de estar doente ou saudvel? Historicamente, esse assunto tem sido a principal preocupao dos grupos sociais. A condio de estar doente ou sadio, de acordo com o contexto social, vem sendo determinada pelo modo de viver de cada indivduo, principalmente em uma sociedade na qual o resultado do trabalho transformado obrigatoriamente em bens de subsistncia. Nesse espao social, sentir-se doente significa uma ameaa para o indivduo e seu grupo familiar.
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A existncia de um senso comum definindo sade apenas como ausncia de doena reduz o organismo a uma mquina sempre pronta a produzir na juventude, parando na velhice. A falncia da engrenagem centrada na disfuno do organismo, ou seja, na doena. A influncia desse modo de pensar se expressa na procura crescente da populao por unidades de sade de alta complexidade, as quais dispem de recursos tecnolgicos avanados tais como ultrasonografia, ressonncia magntica, tomografia, etc.
Pensando-se no caso do povo brasileiro, em particular na regio em que vivemos, como ocorre a distribuio das riquezas? A oferta de vagas no mercado de trabalho local est compatvel com o nmero de pessoas que precisam ser empregadas? E como est a qualidade do sistema de habitao, transporte, educao e servios de sade?

Aos poucos, esse modo de pensar o processo sade-doena vem sendo substitudo pela idia de que estar doente ou saudvel reflexo do modo de viver do homem, de forma individual e ou coletiva. As condies de sade esto relacionadas ao modo como o homem se estrutura para produzir meios de vida com o trabalho e satisfazer suas necessidades pelo consumo de alguns bens, como moradia, alimentao, educao e servios de sade o que podemos chamar de padro de vida. Percebe-se que existem diferenas, que as pessoas no tm o mesmo padro econmico, que as riquezas esto geralmente nas mos de poucos e que existe um dficit na oferta de emprego, levando-se em conta a disponibilidade de mo-de-obra em todo o pas. Guimares1 mostra-nos que os 10% mais ricos, que se apropriaram de 44,9% da renda nacional em 1980, aumentaram sua participao para 48,1% em 1991, enquanto os 50% mais pobres, que se apropriaram de 12,5 % da renda nacional em 1980, reduziram sua participao para 12,1% em 1991.

Latente - oculto e disfarado.

Esses dados demonstram que a sociedade brasileira est polarizada entre ricos e pobres e que existe um processo de empobrecimento latente, exigindo dos mais pobres constantes readaptaes para sua sobrevivncia. Um exemplo de readaptao a migrao constante procura de um espao para fixar-se prximo dos grandes centros industriais ou em reas rurais cuja produo agrcola tenha garantia de mercado. Todos procuram acesso aos meios de consumo.

Voc j ouviu esta histria antes?

Tal fato gera um crescimento desordenado das comunidades. Surgem as favelas e os acampamentos, verdadeiros aglomerados de pessoas em reas sem infra-estrutura bsica como gua, esgoto, energia eltrica, etc. De certa forma, o poder de compra um dos determinantes de maior influncia na escolha do espao em que o indivduo ou grupo familiar pretende residir. nossa renda que determina se o ambiente ser saudvel ou insalubre, se as ruas sero pavimentadas ou no, se o ar ser puro ou poludo, se o clima e as caractersticas territoriais sero adequadas vida.
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1 Guimares, 1994.

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Mas o que encontramos, em todo o pas, so bairros sem infraestrutura de servios pblicos, saneamento, habitao, escolas, transportes e servios de sade em quantidade e qualidade incapazes de atender s necessidades da populao. Aqueles que residem nas chamadas reas de risco, como favelas e acampamentos, so desprovidos quase que totalmente desses servios, o que resulta em maior risco de contrair doenas infecciosas e parasitrias transmitidas pela gua, esgotos e alimentos contaminados. Nas reas mais industrializadas, onde h recursos tecnolgicos, alm do problema de falta de infra-estrutura bsica (saneamento), h a questo do excessivo nmero de veculos nas ruas; da poluio sonora, visual e atmosfrica; da presena de animais como ratos, baratas e outros vetores; do aumento da violncia e da criminalidade e da falta de espao para lazer, em ambiente saudvel, fatores que aumentam ainda mais o risco de adoecimento das populaes. Outro fator imprescindvel subsistncia a alimentao adequada, uma vez que diversos estudos afirmam que a subnutrio pode causar debilidade mental e deficincia no crescimento do indivduo, propiciando maior susceptibilidade s doenas e minimizando suas oportunidades de efetiva participao nos diversos grupos sociais, na escola, no mercado de trabalho, etc. Isto pode ser facilmente percebido ao analisarmos a evoluo de vida entre uma pessoa desnutrida e outra que teve adequada alimentao. Geralmente, o primeiro apresentar um histrico escolar com sucessivas reprovaes, acabando, muitas vezes, por abandonar os estudos sem sequer completar o ensino fundamental. O outro, no mais das vezes, consegue concluir o ensino fundamental e mdio e chegar universidade. Como vimos, a insalubridade das cidades e a falta de acesso aos meios de consumo so os principais determinantes que levam indivduo, famlia e comunidade a adoecer. isto que faz a diferena entre pensar a sade restrita ao uso de prticas que cuidam do corpo adoecido e pens-la como um conjunto de aes e medidas de controle destinado a melhorar a qualidade de vida do indivduo e das populaes. Ento, os direitos ao saneamento, emprego e salrio digno, educao, transporte, lazer, moradia e acesso terra so bens universais, de todos, que devem ser consumidos sem privilgios de uma ou outra camada social, pois determinam o estado de sade ou de doena dos grupos sociais. Para mensurar a qualidade de vida de grupos populacionais so elaborados indicadores, ou seja, dados numricos que representam direta ou indiretamente as caractersticas do viver. Servem como parmetro de comparao entre pases pobres e ricos, agrrios e industrializados, entre o meio rural e o urbano.
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Os profissionais de sade geralmente utilizam esses dados para melhor conhecer o padro de vida dos indivduos residentes na regio, servindo como um referencial para a enfermagem. Assim sendo, vrias organizaes investem na construo de indicadores para avaliar os nveis de desenvolvimento dos diversos grupos populacionais. A Organizao das Naes Unidas (ONU), por exemplo, sugeriu os seguintes indicadores para mensurar o nvel de vida de uma populao: 1) sade, incluindo condies demogrficas; 2) alimento e nutrio; 3) educao, incluindo alfabetizao e ensino tcnico; 4) condies de trabalho; 5) situao em matria de trabalho; 6) consumo e economia em geral; 7) transporte; 8) moradia com incluso de saneamento bsico; 9) vesturio; 10) recreao; 11) segurana social e 12) liberdade humana.2 Correlatamente, a Organizao Mundial da Sade (OMS) estabeleceu uma agenda especfica para o setor sade dividindo os indicadores em trs grupos, a saber: 1. aqueles que tentam traduzir diretamente a sade (ou a sua ausncia) em um grupo populacional; nesse grupo, os indicadores esto separados em dois tipos: - globais: razo de mortalidade proporcional; coeficiente geral de mortalidade; esperana de vida ao nascer; - especficos: coeficiente de mortalidade infantil e coeficiente de mortalidade por doenas transmissveis; 2. aqueles que se referem s condies do meio e que tm influncia sobre a sade: abastecimento de gua, rede de esgotos, contaminaes ambientais por diversos poluentes; 3. aqueles que procuram medir os recursos materiais e humanos relacionados s atividades de sade, tais como rede de postos de sade, nmero de profissionais e de leitos hospitalares em relao populao.3 Em 1990, o Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) estabeleceu um novo ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) tendo como referncia o valor de igualdade entre as pessoas, a valorizao da igualdade de oportunidade no acesso educao, sade, emprego. Privilegia a ampliao da participao da maioria da populao na vida econmica, poltica e cultural de um pas. O Instituto Brasileiro de Pesquisa Econmica Aplicada (IPEA) entende essa nova leitura como um desenvolvimento no pensado apenas para os integrantes do grupo dos 10% mais ricos, centrado na importao de novas tecnologias. Esse novo paradigma direciona polticas para a reestruturao do espao brasileiro, o que alguns autores chamam de nova regionalizao,
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Como ser que esses ndices se apresentam em cada regio do Brasil?

Paradigma - modelo.

2 Brasil, 1997. 3 Guimares, 1994.

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pois parte de outras dimenses do desenvolvimento humano, como a expectativa de vida, a escolaridade e a renda. Os estados brasileiros so classificados, segundo o ndice de Desenvolvimento Humano, a partir das medidas de privao dos trs fatores acima citados. Sua escala, que vai de 0 a 1, leva-nos seguinte leitura: quanto mais prximo de zero, maior a universalidade desses bens e quanto mais prximo de 1, maiores os sinais de desigualdade. Porm outros indicadores continuam sendo utilizados nas formas tradicionais, complementando os dados de desenvolvimento humano, a saber: coeficiente de mortalidade, coeficiente de morbidade e fatores de risco, assim como a cobertura assistencial alcanada pelas unidades de sade, tendo como referncia os procedimentos executados pela equipe de sade, etc. Comparando esses dados, entenderemos porque as pessoas residentes em reas sem saneamento bsico e com alto ndice de violncia esto mais vulnerveis morte do que aquelas que vivem em reas nobres, economicamente desenvolvidas. Medidas simples, como a implantao de rede de esgoto e orientao sobre evitar gua empoada em vasos, pneus e recipientes podem reduzir a mortalidade infantil e os casos de bito por dengue hemorrgica. Por sua vez, dados elevados de mortes por homicdios traduzem a falncia da segurana pblica. Outro fator importante a avaliao do sistema de sade, quando surgem nas regies significativas propores de bitos por causa no definida - dados que revelam a falta de assistncia mdica e ou atestados de bito incorretamente preenchidos. Como exemplo, tem-se a subnotificao dos casos de AIDS. O indicador esperana de vida, que expressa o tempo mdio de vida mensurado de um adulto ou recm-nascido, representa uma medida-resumo pois consegue sintetizar o efeito da mortalidade em todas as idades. Quando a esperana de vida de 64 anos, pode-se interpretar tal dado como uma demonstrao de que a sade pblica est desenvolvendo programas de impacto real na sobrevivncia do indivduo. Ao contrrio, quando abaixo de 50 anos, pode significar a falncia do sistema socioeconmico do pas. Na verdade, o homem s consegue viver mais quando o acesso aos meios de consumo compatvel com a qualidade de vida. Outro coeficiente muito utilizado o de mortalidade infantil. Alm de medir o nvel de sade de uma populao, est associado s condies econmicas e ambientais. Guimares4, ao analisar as tendncias de reduo da mortalidade infantil observada entre 1970 e 1980, destaca quatro fatores mais comuns:
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Op. cit, 2000.

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diminuio da natalidade, o que resulta num espaamento maior entre os nascidos, permitindo s mes darem ateno a seus filhos nos primeiros anos de vida, amamentando-os por um perodo maior; melhoria nas condies de saneamento bsico, o que ajuda a evitar uma srie de doenas infecciosas e parasitrias, dentre as quais as gastrenterites, que pioravam as condies nutricionais das crianas; aumento da cobertura vacinal da populao infantil, o que reduz a incidncia de doenas passveis de preveno por imunizao; melhoria do perfil educacional das mulheres em idade reprodutiva, o que permite s mes adotar procedimentos preventivos de proteo sade de seus filhos.

Como a qualidade de vida de seu municpio? Ele saudvel? Voc conhece as clusulas mais importantes da PPI no seu municpio.

So muitos os indicadores de sade criados e construdos a partir do perfil epidemiolgico de cada regio, estado ou municpio. O importante que sirvam como indicativos para a implantao de polticas pblicas que visem a melhoria das condies de vida da populao, construindo cidades saudveis. Cidade saudvel aquela em que as autoridades polticas e civis, as instituies, os empresrios, trabalhadores e a sociedade dedicam esforos constantes para melhorar as condies de vida, trabalho e cultura da populao, estabelecem uma relao harmoniosa com o meio ambiente fsico e natural, alm de expandirem os recursos comunitrios para melhorar a convivncia, desenvolver a solidariedade, a co-gesto e a democracia. (OPAS/OMS) Dessa forma, no final dos anos 90, o Ministrio da Sade, em conjunto com as secretarias estaduais de sade, colocou recursos financeiros disposio dos municpios para que estes se inclussem na Programao Pactuada Integrada (PPI), visando dar o primeiro passo para que os problemas locais passassem a ter solues locais, tendo como referncia as relaes entre as pessoas, no importando seu cargo ou nvel social - essa dinmica de pactuao extrapola os espaos das secretarias de sade e ganha os Conselhos de Sade, Educao, Tutelares e outros. Na PPI, pactua-se a reduo ou aumento das taxas de alguns indicadores por meio de metas a serem alcanadas, revertendo em ganhos financeiros para os municpios. So exemplos a reduo da mortalidade infantil, o aumento da freqncia das gestantes ao atendimento prnatal, o aumento dos domiclios com sistema de gua e esgoto, etc.

Procure a Secretaria Municipal de Sade e o Conselho de Sade. Observe as condies do seu estado em relao a demografia, renda, mortalidade, morbidade e fatores de risco, recursos na rea de sade e cobertura de atendimento. Esses dados so importantes para sua ao como profissional de sade.

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4- (RE) CONHECENDO E CONSTRUINDO A POLTICA NACIONAL DE SADE 4.1 O processo de construo do Sistema nico de Sade (SUS)
Ao longo de sua formao histrica, os modelos de desenvolvimento adotados no Brasil priorizaram as questes econmicas em detrimento das sociais, tendo como resultado o empobrecimento de parcelas significativas da populao, gerando excluso social e produzindo no meio ambiente um processo de fragmentao e diviso desordenada do espao territorial. Essa poltica reflete-se na organizao das aes e prticas de sade, cujo princpio a assistncia individual, em lugar da coletiva. Sua lgica garantir o corpo sadio em condies de produzir. O movimento da Reforma Sanitria, concebido durante os anos 70, contrape-se a essa forma de pensar e agir sobre as questes da sade. A estratgia de romper com o modelo assistencial - que prioriza o atendimento ao indivduo, desvinculado do meio em que este est inserido e encontrar um sistema de sade que atendesse s necessidades da populao sem distino de raa, gnero, faixa etria e renda era o grande desafio do movimento. Enfatizar que a Reforma Sanitria um processo significa compreend-la como algo em ebulio, criado e recriado a cada momento, dependendo da organizao, disponibilidade coletiva e da situao apresentada, por correlao de foras polticas, econmicas, sociais e institucionais. Assim pensando, no h condies de se imaginar que de um dia para outro se pudesse afirmar: Aqui comea a Reforma Sanitria. No caminho, houve lutas, transformaes, perdas, ganhos. Participao de movimentos de trabalhadores, polticos, estudantes, servidores pblicos, empresrios e outros atores sociais, compreendendo o poder dessa participao nas definies das polticas pblicas de educao, habitao, renda e lazer de uma nao. O que fundamentalmente caracteriza as mudanas na poltica de sade no perodo 1980/90 que elas ocorreram durante profunda crise econmica. O pas via-se mergulhado na inflao, recesso e desemprego, o que coincidia com seu processo de redemocratizao.
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A partir de 1987, com a criao, por decreto federal, dos Sistemas Unificados e Descentralizados de Sade SUDS, que deram origem a convnios especficos firmados entre a Unio e os estados, a sade passou a gozar de maior relevncia no cenrio nacional, culminando com a Carta Constitucional de 1988, que criou um sistema de seguridade social com trs reas solidrias mas distintas entre si: a sade, a previdncia social e a assistncia social. O direito sade definido como direito de todos e dever do Estado no artigo no 196 da Constituio Federal de 1988 - foi regulamentado no ato da publicao das Leis n 8.080 e 8.142, ambas de 1990 e que passaram a denominar-se, em conjunto, Lei Orgnica da Sade LOS. Leis de carter geral que traam diretrizes e garantem: a) polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco de doena; b) o acesso a servios de sade que visem a promoo, proteo e recuperao da sade. O Sistema nico de Sade (SUS), legalmente institudo no conjunto de leis referidas, ampliou o conceito de sade articulando-a fortemente questo ambiental, democratizao nas tomadas de deciso com participao popular e reafirmao do poder municipal. Essa ampliao limitou a expanso da assistncia mdico-hospitalar e a cultura da medicalizao, invertendo a idia de que sade a ausncia de doena.
Na cultura da medicalizao se prioriza a utilizao de exames com equipamentos de alta tecnologia e o consumo de medicamentos industrializados para a sade.

Diretrizes - so os prncipios presentes nas leis.

A sade passa, ento, a ter como fatores determinantes e condicionantes, dentre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento, o ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais. Assim, no mais o caso de se pensar em garantir sade, exclusivamente, pela ausncia de doena. A sociedade exige aes interativas, solidrias e integrais que associem as realidades locais, na rea econmica e poltico-institucional, assegurando direitos e deveres, liberdade e participao. Esse Sistema estabeleceu de forma inovadora trs conceitos basilares: a unificao das instituies que atuam na rea de sade como meio de integrar aes e servios; a democratizao como garantia a todo cidado do acesso igualitrio aos servios e a ateno sade; a descentralizao como possibilidade de direo nica em cada esfera de governo, com nfase na descentralizao dos servios para os municpios, colocando-os mais prximos do usurio. Desse modo, definiram-se as atribuies e competncias de cada esfera de governo: esfera federal a ela compete: formulaes de polticas nacionais de planejamento, normatizao, avaliao e controle do sistema em seu mbito; apoio ao desenvolvimento cientfico, tecnolgico e de recursos humanos; coordenao das aes de educao para a sade; regulao do SUS de abrangncia

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nacional; cooperao tcnica e financeira; regulao das relaes entre rgos pblicos e privados; regulao da atividade privada; acompanhamento e anlise de tendncias do quadro sanitrio nacional, dentre outros. esfera estadual a ela cabe a formulao da poltica estadual de sade; a coordenao e o planejamento; a formulao e a coordenao da poltica de investimentos setoriais em seu mbito; a coordenao da rede de referncia estadual e a gesto do sistema de alta complexidade; a coordenao estadual das aes de vigilncia sanitria, epidemiolgica, de educao para sade, dos hemocentros e da rede de laboratrios de sade pblica; o estabelecimento de padres de ateno sade no seu mbito, dentre outras. esfera municipal a ela compete a proviso das aes e servios de sade, envolvendo a formulao de polticas de mbito local e o planejamento, execuo, avaliao e controle das aes e servios de sade, quer sejam voltadas aos indivduos, ao coletivo ou ao ambiente, inclusive a educao para a sade e os processos de produo, distribuio e consumo de produtos de interesse para a sade.5

Esse grau de unio entre as trs esferas determina um modelo de ateno sade para o SUS que tem por objetivo estruturar as prticas de sade propostas para a sociedade brasileira. Em termos prticos, o modelo de ateno contm as orientaes bsicas para o desenvolvimento das prticas de sade em nvel local, regional e nacional. Nessa dinmica, a construo do SUS sustenta-se nos princpios de eqidade, integralidade, universalidade, descentralizao e controle social da ateno sade. O princpio da eqidade dispe sobre a igualdade no direito a assistncia sade, definida com base nas situaes de risco, condies de vida e estado de sade da populao.6 O princpio da integralidade orienta as prticas de sade pela viso integral do homem, de tal forma que o estado dos indivduos e da coletividade sejam considerados como resultantes das condies de vida expressas em aspectos como educao, lazer, renda, alimentao, liberdade, condies de trabalho, relao com o meio ambiente, habitao, etc. O princpio da universalidade garante o acesso de todo cidado aos bens e servios produzidos na rede de ateno sade, independente de vnculo empregatcio ou de contribuio previdenciria, sem preconceitos ou privilgios. Pelo processo de descentralizao promove-se a redistribuio do poder, nas suas vertentes tcnica, poltica e administrativa no mbito das prticas de ateno sade, entre os trs nveis poltico-administrativos do SUS federal, estadual e municipal, cujas atribuies foram
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5 Brasil, 1990. 6 Op. cit.

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anteriormente detalhadas. Portanto, compreende-se a descentralizao como um processo de transferncia de responsabilidade e recursos da Unio para os estados e destes, principalmente, para os municpios, onde deve constituir-se a maior parte da estrutura assistencial em sade. Segundo as diretrizes do SUS, a redistribuio de poder entre as esferas de governo complementa-se pela participao popular e o controle social. Entende-se controle social como um conjunto de prticas que visam ao exerccio da cidadania e garantia do acesso do cidado a informaes sobre sade. Imaginemos que cada cidado, nesse novo contexto, possa formular propostas de reestruturao para o sistema de sade, do planejamento execuo, intervindo na definio das polticas de sade nas trs esferas de governo, bem como na gesto e execuo das aes e servios de sade. O controle social se efetiva com a participao nos Conselhos Nacional, Estadual e Municipal legalmente legitimados nas Conferncias de Sade, que devem ser realizadas a cada dois anos. Nos municpios, alm do Conselho Municipal pode-se encontrar dois outros fruns de participao: o Conselho Distrital - que representa determinada regio local - e o Conselho Gestor - que controla o funcionamento das unidades de sade. Desde a criao do SUS, dois pontos polmicos marcam as discusses: o financiamento do Sistema e a composio paritria dos Conselhos. O art. 35, vetado na lei n 8.080/90 e reeditado na 8.142, dispe sobre o financiamento para a sade no oramento fiscal de cada esfera de governo, atrelando a liberao de recursos criao de plano de cargos, carreiras e salrios; existncia de fundos e de Conselhos; ao plano de sade e elaborao anual de um relatrio de gesto. As dificuldades de adequao do poder municipal para cumprir as exigncias acima descritas levaram os gestores de sade a idealizar normas operacionais redefinindo toda a lgica do financiamento e, conseqentemente, da organizao do SUS, consolidando um sistema de pagamento por produo de servios ao setor pblico. Atualmente, o financiamento do sistema de sade regulado atravs de critrios que levam em considerao o nmero de habitantes por regio, os tipos de doenas que mais acometem a populao, o quantitativo de unidades de sade, e o desempenho tcnico, econmico e financeiro do municpio no perodo anterior.
Como as normas que estabelecem as mudanas nas formas de repasse financeiro de recursos para gerenciar o sistema de sade tm sido aplicadas em seu municpio?
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Paritria - constitudo por igualdade de representaes, tanto dos rgos de governo como da sociedade em geral.

Os valores hoje pagos por procedimentos - vacinas, curativos, inspeo sanitria, visita domiciliar, consultas em especialidades mdicas bsicas (clnica mdica, pediatria, gineco-obstetrcia e pequena cirurgia ambulatorial) - e os procedimentos preventivos de odontologia seriam repassados a todos os municpios habilitados na gesto plena do bsico, a partir de um valor por pessoa residente em um determinado municpio.

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Desse modo, os municpios teriam condies de articular o conjunto das propostas, programas e estratgias que vm sendo definidos no nvel federal e em vrios estados, tomando como referencial instrumentos financeiros como o PAB (Piso de Ateno Bsica); gerenciais e tcnico-operacionais, a exemplo da Programao Pactuada Integrada (PPI), do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), do Programa Sade da Famlia (PSF) e do Programa de Vigilncia Sade (VIGISUS), que possibilitam a construo de um modelo fundamentado na promoo da qualidade de vida. Uma das formas mais atuais de reorganizao do sistema de sade local a estratgia de Sade da Famlia, que tem como objetivo deslocar o enfoque da assistncia hospitalar individualizada para uma assistncia coletiva, nos diversos nveis de ateno sade. Uma condio bsica para o sucesso dessa estratgia a mudana na poltica de formao de recursos humanos na rea de sade e outras afins. Enfim, toda a reorientao e os princpios legais estabelecidos na Poltica Nacional de Sade no Brasil so instigantes e provocam reflexes, tais como: o que desejvel e necessrio no sistema de sade de seu municpio? Quais os grandes obstculos na implantao do SUS e como super-los? preciso sonhar, mas com a condio de crer em nosso sonho, de examinar com ateno a vida real, de confrontar nossa observao com nosso sonho, de realizar escrupulosamente nossas fantasias. Lnin Sonhos, acredite neles

A gesto plena da ateno bsica corresponde ao conjunto de responsabilidades que devem ser cumpridas pelo municpio para conseguir sua habilitao no Sistema de Financiamento.

4.2 Trabalho, cidadania e modos de vida na sociedade brasileira

Podemos falar, refletir, analisar e ter nossa opinio sobre o trabalho sem conhecer a sociedade em que vivemos? Qual a origem e o significado da palavra trabalho? Qual a participao da mulher no mundo do trabalho? E das nossas crianas e adolescentes? Buscaremos alguns estudiosos do assunto a fim de entender nossa responsabilidade, ou seja, reconhecer melhor o papel de cada um de ns, trabalhadores-cidados, na sociedade moderna e poder identificar, no campo do saber-fazer, as possibilidades de crescimento e reivindicaes nos ambientes de trabalho. Na Europa Ocidental, durante os sculos XVII e XVIII, nasceu a idia moderna de sociedade - ponto de partida da anlise e aprofundamento do tema. Tal entendimento inseparvel, por um lado, da crescente diviso do trabalho; por outro, da representao do indiv39

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duo como singular, tico e criador da vida sociocultural. Esses dois eixos de transformao esto vinculados ordem econmica e a valores culturais que nos ajudam a compreender os diversos significados da nova sociedade em construo. Mas onde surgem essas transformaes? A Revoluo Industrial trouxe, ao mesmo tempo, novas tcnicas e maior explorao do homem para o universo da produo fabril. O mundo do trabalho modificou-se completamente. Iniciou-se um acelerado processo de industrializao, com crescimento da produo, ampliao do mercado e do consumo. interessante ressaltar como o trabalho (a palavra origina-se do termo tripalium, instrumento de tortura usado na Idade Mdia) se transforma em meio e condio de se chegar modernizao e ao progresso do mundo industrializado. considerado um fenmeno, fruto da capacidade criativa do homem, capaz de gerar, em tese, toda a riqueza e desenvolvimento sociocultural, caminho possvel de superao da pobreza e das desigualdades sociais. Nos anos 70, o maior conhecimento e envolvimento do saber operrio ao processo de produo comeou a influenciar a gesto da poltica de sade do trabalhador. quando se percebe que a morbimortalidade tem relaes com o mundo do trabalho, ressalta Lacaz7, o que pode ser considerado como avano, pois at o final do sculo agravos sade eram enfocados somente fora do ambiente de trabalho. Com as lutas e conquistas dos sindicatos e do Sistema nico de Sade no que diz respeito participao da sociedade, surgem os Programas de Sade do Trabalhador - inicialmente em So Paulo; depois, nos demais estados e municpios. Hoje, prevalecem transformaes na organizao da produo e do trabalho. Novas tecnologias, dentre elas a informtica como grande propulsora e as telecomunicaes, tm permitido agilizar as relaes de produo e modificar as formas de contratao da mo-de-obra. Essas mudanas esto presentes nas relaes de trabalho, em que se definem a poltica salarial, a jornada de trabalho e a produtividade/ qualidade. Podem, de um lado, contribuir para a revalorizao do trabalhador e, de outro, significar a possibilidade de um controle mais sutil sobre o trabalho. O Brasil, segundo Mdici8, um pas que ainda convive com grande heterogeneidade nas relaes de trabalho e produo. Ao lado do avano das relaes flexveis de trabalho encontram-se formas de produo onde o assalariamento clssico ainda uma novidade. Isso faz com que convivam em nosso pas uma multiplicidade de realidades com tempos que avanam com intensidades distintas, aumentando ainda mais a diversidade das condies de trabalho.
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Relaes flexveis nova forma de definir as condies contratuais de trabalho, das quais a terceirizao, a contratao por tempo determinado e os sistemas de cooperativa so alguns exemplos.

7 Lacaz, 1997. 8 Mdici, 1993.

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E a mulher trabalhadora, onde se situa nesse cenrio? Enfocaremos o trabalho da mulher na rea de sade e sua articulao com outras categorias de trabalhadores. Lutas e conquistas marcam os novos cenrios desbravados pela mulher na sociedade. Elas continuam cumprindo diversas jornadas, pelo fato de serem me, mulher, trabalhadora e cidad, com talento, habilidade e competncia; esto envolvidas em diversas instncias - na poltica, na indstria, na administrao e nos servios, principalmente nas reas de sade e educao. A presena preponderante de mulheres na rea de sade fato conhecido. Estima-se que cerca de 80% da ocupao do setor seja feminina - nas categorias de enfermagem, o peso relativo do gnero feminino ultrapassa esse percentual. Entretanto, como se sabe, a mulher sofre diversos tipos de discriminao sexual (sexo frgil), racial, educacional (maior restrio de acesso educao) e religiosa, o que a situa em patamares diferenciados em relao ao homem. Os dados da Relao Anual de Informaes Sociais (RAIS 1994) fornecem-nos claramente duas informaes: as mulheres, em mdia, estariam recebendo salrios mdios mensais menores que os homens; h maior concentrao de empregos do gnero feminino, comparativamente ao masculino, em faixas salariais inferiores e vice-versa h menor concentrao de empregos femininos, comparativamente aos masculinos, nas faixas superiores. Considerando-se as categorias profissionais nos servios de sade, se pensarmos apenas nas aes restritas assistncia bsica, possvel uma aproximao em relao a apenas trs, a saber: mdicos, enfermeiros e pessoal de enfermagem (incluem-se nesse grupo: auxiliar de enfermagem, visitador sanitrio, auxiliar de banco de sangue, instrumentador cirrgico, parteira prtica e atendente de enfermagem e similares). Em relao aos direitos sociais, a Constituio Federal de 1988 assegura como direitos do trabalho, dentre outros: relao de emprego protegido contra demisso arbitrria ou sem justa causa; seguro-desemprego e fundo de garantia por tempo de servio; salrio mnimo nacional unificado; dcimo-terceiro salrio; remunerao superior para trabalho noturno; participao nos lucros e excepcionalmente na gesto das empresas;
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Estudos Regionais

jornada de trabalho normal no superior a oito horas dirias e quarenta e quatro semanais; gozo de frias anual e direito a repouso semanal; aposentadoria por tempo de trabalho e idade; proteo ao trabalho da mulher e dos jovens; reconhecimento das convenes e acordos coletivos de trabalho.9 Um dos graves problemas de nosso pas so os contingentes de crianas e jovens precocemente inseridos no mercado de trabalho. Dadas as condies de pobreza e muitas vezes de misria a que so submetidos, cedo deixam de brincar e passam a ser explorados. Os postos de trabalho so, geralmente, de alto risco, como em olarias, carvoarias, oficinas mecnicas, canaviais. O Estatuto da Criana e do Adolescente define os direitos dessa parcela da populao. Mesmo vigente h alguns anos, assistimos diariamente na mdia denncias sobre a existncia de trabalho de menores de 14 anos, em todas as regies. Tal fato comprova a falta de polticas pblicas que garantam condies aos pais para que no precisem contar com o trabalho infantil como complementao da renda familiar.

A Constituio de 1988 garante em seu art. 8 a livre associao profissional ou sindical sem necessidade de autorizao do Estado. Assegura, ainda, o direito de greve a todos os trabalhadores e a presena dos sindicatos estabelecida como obrigatria nas negociaes coletivas de trabalho. Mas as conquistas referidas no captulo das polticas sociais prevem que se estruturem e adotem modelos inovadores na educao e formao profissional. Devem orientar-se por uma viso do todo, multidisciplinar, na qual a articulao do homem e do meio favoream novos conhecimentos, prticas e tcnicas. A Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB n 9.394/ 96), aprovada em dezembro de 1996, deu incio ao projeto de reformulao da poltica nacional de educao. Redefiniu os papis e as responsabilidades dos sistemas educacionais federal, estadual e municipal -, delegando maior autonomia escola e permitindo o desenvolvimento de contedos curriculares conforme a realidade de cada regio ou escola. Segundo informaes do Ministrio da Educao, em 1999 contabilizou-se cerca de 53 milhes de estudantes, em todos os nveis da educao bsica (educao infantil, fundamental e mdio) e modalidades (educao de jovens e adultos e educao especial), alm da educao superior (graduao e ps-graduao). Em 1970, o nmero de estudantes era de 28,1 milhes; em 1991, 39,8 milhes: em 1998, 49,8 milhes.
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9 Girardi, 1995.

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Houve tambm progresso do ponto de vista pedaggico. A taxa de repetncia, embora ainda elevada, diminuiu no ensino fundamental de 30,2%, em 1995, para 23,4%, em 1997; no ensino mdio, atingiu 26,7% em 1995, declinando para 18,7% em 1997, conforme informaes do Ministrio da Educao12. Falar em condies de trabalho, seja da mulher, da criana, do adolescente ou de qualquer trabalhador, significa refletir sobre as condies de vida e de sade, conseqentemente, sobre qualidade, modos e estilos de viver das populaes. Particularmente em pases como o Brasil e outros da Amrica Latina, a pssima distribuio de renda, o analfabetismo e o baixo grau de escolaridade, assim como as condies precrias de habitao e ambiente, tm um papel muito importante nas condies de vida e sade, ressalta Buss.10 inegvel a forte relao existente entre os problemas sanitrios que afetam as comunidades e o meio ambiente. Exemplo tpico a diarria - com mais de 4 bilhes de casos por ano, a doena que mais aflige, na atualidade, a humanidade. Conforme relata Nassif 11, a partir de informaes do Ministrio da Sade, a cada 24 horas morrem no Brasil 20 crianas, devido falta de saneamento bsico, especialmente esgoto sanitrio, e que 25% dos 41,8 milhes de domiclios brasileiros no so atendidos por rede de abastecimento de gua, 55% no tm acesso a esgoto sanitrio, ou seja, 88 milhes de brasileiros no so assistidos por esgoto sanitrio. Os problemas desastrosos e degradantes, indicados por essas informaes, associados a outros relativos a informao, educao, hbitos, cultura, participao popular, controle social, etc., dificultam a melhoria na qualidade de vida, apesar de estarmos ingressando no sculo XXI. Portanto, na articulao entre trabalho e economia, educao e sade, homem e ambiente, com vistas qualidade de vida da populao em geral, faz-se necessrio questionarmos nossa participao como trabalhadores com colegas, vizinhos, parentes e outros atores sociais responsveis por assegurar e manter a vida com qualidade no planeta.

5- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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43 10 Buss, 2000. 11 Nassif, 2000. 12 Rev. Jornal do Brasil, 2000.

Estudos Regionais Bodstein, RCA. Complexidade da ordem social e contempornea e redefinio da responsabilidade pblica. In: Rozenfeld, Suely (Org.). Fundamentos da Vigilncia Sanitria. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ (pp. 63-97). BRASIL. Ministrio da Sade. Estatuto da Criana e do Adolescente, 1998. BRASIL. Indicadores e Dados Bsicos IDB. Rede Interagencial de Informaes para a Sade, OPAS/OMS, 1997. BRASIL. Ministrio da Sade. Lei Orgnica da Sade Lei n 8.080/90. BRASIL. Ministrio da Sade. Norma Operacional Bsica NOB 01/96. Portaria n 2.203, de 5 de novembro de 1996. BRASIL. Ministrio do Trabalho. Relao Anual de Informao Social. 1994. Buss, P. Qualidade de vida e sade. Cincia e Sade Coletiva. ABRASCO. V. 4, n 1. 2000. Carvalho, GI, Santos, L. Aspectos jurdicos da gesto de servios de sade no Brasil. So Paulo, [s.d.]. Mimeografado. Castro, MHA. Educao desata, um a um, seus muitos ns. Revista Jornal do Brasil. Educao 2000. 25 de junho de 2000. Dallari, DA. O que so direitos da pessoa. 5a ed. Coleo Primeiros Passos. So Paulo: Brasiliense, 1985. Froft, EL. Antrologia cultural e social. 2a ed. So Paulo: Cultrix, 1983. Gentile, M. Os desafios do municpio saudvel. Programao da Sade/Municpio Saudvel: Ministrio da Sade, no 1, ago./out. 1999. Girardi, SN. A situao atual dos recursos humanos em sade no Brasil. Relatrio Final. Belo Horizonte, jun. 1995 (mimeografado). Guimares, R, Tavares, R. Sade e sociedade no Brasil anos 80. In: ABRASCO; IMS/UERJ. Rio de Janeiro. Relume Dumar, 1994. Lacaz, FAC. Prioridade para quem produz. Revista Radis Tema, n 15, out. 1997. Klintowitz, J. Como salvar nossas crianas. Veja, set. 1999, pp. 116-121. Manzini-Covre, ML. O que cidadania. Coleo Primeiros Passos. So Paulo: Brasiliense, 1991. Mdici, AC. Mercado de trabalho em sade no Brasil: desafios para os anos noventa. In: Ministrio da Sade. II Conferncia Nacional de Recursos Humanos para a Sade: textos apresentados. Cadernos RH. Ano 1, V. 1, n 3. Braslia: 1993. Mendes, EV. et al. Distrito sanitrio: o processo social de mudana das prticas sanitrias do Sistema nico de Sade. Rio de Janeiro: Hucitec; ABRASCO, 1993. Nassif, L. Problema de saneamento no contbil. Jornal do Brasil. 22 de outubro de 2000. Salgado, MA. Envelhecimento populacional: desafio do prximo milnio. Revista da Terceira Idade, no 14, So Paulo, 1988, pp. 31-37. Silva, EMA. Alguns aspectos das relaes familiares dos adolescentes da comunidade de Rio Pequeno/Jacarepagu. UERJ, 1995. Silva, JA. Curso de Direito Constitucional Positivo. 9a ed. So Paulo: Malheiros Editores, 1992.
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H igiene
flxa e Pro i a i

P OF AE R
NDICE

1 2

Apresentao Higiene individual e coletiva 2.1 Responsabilidade pessoal versus responsabilidade governamental Sade, meio ambiente e educao 3.1 Problemas decorrentes da urbanizao A sade, o trabalho e o trabalhador 4.1 A busca de qualidade de vida no trabalho 4.2 Auxiliar de enfermagem: um trabalhador da sade Vigilncia sanitria 5.1 Vigilncia sanitria: um trabalho a muitas mos 5.2 O papel do municpio 5.3 Atuao da vigilncia sanitria Saneamento 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5

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50 51

51 53

55 58 59 61 62 63 64

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Sistemas de abastecimento de gua Esgotamento sanitrio O lixo e o controle de vetores Destino do lixo Reciclagem do lixo

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7 8

Educao em sade Referncias bibliogrficas

70 70

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Identificando a ao educativa

P OF AE R

Higiene e
Profilaxia Profilaxia

1- APRESENTAO

Em um primeiro momento, desenvolvemos os contedos de forma a apresentar os fatores pertinentes ao conceito de higiene. Logo aps, observamos, em uma perspectiva histrica, de que forma a humanidade vem enfrentando as doenas, bem como a importncia da sade, do meio ambiente e da educao na profilaxia das mesmas. A seguir, abordamos o tema da sade do trabalhador e sua associao com o adoecimento. Posteriormente, enfatizamos como o governo controla, pelas prticas de vigilncia sanitria, as condutas humanas, de modo a que no venham causar riscos sade. Por fim, discutimos as alternativas para melhorar a qualidade de vida mediante medidas especficas de utilizao e tratamento da gua e esgoto - e de que modo podemos dar melhor destino ao lixo, visando a preveno de doenas. O contedo foi elaborado com a pretenso de que, ao final do estudo, o aluno adquira a compreenso de que a sade, mais que o noadoecimento, conseqncia da relao estabelecida entre o homem e o meio ambiente.
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presente texto de Higiene e Profilaxia visa contribuir para a formao do auxiliar de enfermagem. Ao estud-lo, este profissional apreender os componentes envolvidos nas medidas de manuteno e controle da sade.

Higiene e Profilaxia

Objetivamos fornecer noes bsicas de higiene e profilaxia para possibilitar a esse profissional melhor aptido em sua atuao, tanto do ponto de vista individual quanto coletivo.

2- HIGIENE INDIVIDUAL E COLETIVA

nicialmente, discorreremos sobre os principais meios de que dispomos para ter ou manter uma sade adequada, tanto individual como coletivamente, segundo uma perspectiva que privilegia a sade da coletividade. Muitas pessoas acreditam que para se ter sade basta manter uma boa alimentao e evitar vcios que afetam o organismo. Outras, que a sade depende de acesso a bons servios de prestao de assistncia pblica ou privada. Apesar de esses fatores - e muitos outros, em conjunto - serem indispensveis para alcanarmos condies ideais de vida com sade, faz-se necessrio ressaltar que a higiene um dos mais importantes para assegurar tais condies. Quando nos referimos higiene, falamos no apenas da individual, no dia-a-dia, como tomar banho e escovar os dentes. Alm dessas aes, voltadas para o cuidado e preservao do corpo, todas aquelas direcionadas manuteno da sade mental tambm integram o que denominamos higiene pessoal. Nessa perspectiva, o homem deve ser orientado a buscar uma vida equilibrada, reconhecendo, porm, que a sade fsica e mental dependem de aes tanto individuais como coletivas. No nvel das aes individuais, para que as pessoas optem por adot-las, faz-se necessrio que saibam de sua importncia e tenham condies de utiliz-las. Da a relevncia da educao e orientao para a sade transmitidas nas esferas familiar, cultural e das aes governamentais. Considerando-se o permanente inter-relacionamento do homem com os seus semelhantes e o meio ambiente, amplia-se sua responsabilidade no campo da higiene. Assim, ao nos referimos higiene e sua relao com as condies de sade da populao no podemos pensar apenas na dimenso da responsabilidade individual.
Aes de higiene pessoal so aquelas que esto ao alcance do indivduo. Dependem de seu prprio conhecimento e ou interesse em agir.
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Conseqentemente, o conceito de higiene deve incorporar a dimenso social, que abrange os fatores econmicos e polticos, redundando na responsabilidade governamental.

P OF AE R
2.1 Responsabilidade pessoal versus responsabilidade governamental
Visando elucidar os limites que determinam o que, em termos de higiene, corresponde s responsabilidades pessoal e governamental, utilizaremos uma exemplificao pertinente alimentao. Todos sabemos a importncia das verduras, legumes e frutas. No nvel pessoal, ao decidir comer um tomate voc o lavar antes de acrescent-lo sua salada, bem como as mos antes de fazer a refeio. Embora voc tenha sido cuidadoso, isto de nada adiantar se medidas de responsabilidade governamental no tiverem sido anteriormente tomadas. Por exemplo: o tomate, to cuidadosamente lavado, pode conter agrotxicos caso o governo no tenha estabelecido uma poltica de controle de pesticidas; e a gua pode no ter sido adequadamente tratada se no houve investimentos na rede de abastecimento de sua cidade ou bairro. Outro exemplo significativo que permite a observao dos limites que diferenciam a responsabilidade pessoal da governamental, no tocante higiene, a fiscalizao de restaurantes, bares e lanchonetes. Esses estabelecimentos servem alimentos largamente consumidos pela populao. Por isso, alm de sofrerem a fiscalizao do consumidor que pode denunciar, optar por comer em outro lugar, etc. -, devem ser fiscalizados pelo governo, a fim de que cumpram as rigorosas medidas de higiene necessrias para evitar doenas. As responsabilidades dos governos federal, estaduais e municipais estendem-se aos mbitos da educao e cultura, e adoo de polticas pblicas voltadas para o investimento nas reas de sade e meio ambiente.
A enfermagem moderna ou cientfica nasceu da valorizao das medidas de higiene e profilaxia, permanecendo, desde ento, ligada a essa idia. Dessa forma, para que possa orientar as pessoas adequadamente, importante que o auxiliar de enfermagem conhea as formas de preveno e propagao das doenas, bem como sua sintomatologia e formas de tratamento. Agrotxicos - produtos aplicados nas plantaes para evitar o aparecimento de pragas. .

Reflita sobre situaes que envolvam responsabilidades pessoais e governamentais em instituies como hospitais, supermercados e escolas.

3- SADE, MEIO AMBIENTE E EDUCAO

o falarmos em educao, sade e meio ambiente no podemos nos esquecer de que o Brasil um pas com profundas desigualdades sociais. Essas diferenas dificultam sobremaneira o planejamento e a execuo de aes voltadas para a melhoria de nossas vidas. Cada regio/ estado possui uma realidade especfica, problemas peculiares e at dentro de um mesmo estado podemos encontrar situaes bastante divergentes. Um exemplo que mostra a singularidade de cada cidade ou estado o destino dado ao lixo. Nas grandes cidades h um recolhimento dirio
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A gua considerada um dos meios de transporte para o agente causador de doenas tanto por sua ingesto direta, contato com a pele e mucosas ou irrigao no plantio de alimentos.

Higiene e Profilaxia

e, talvez, tratamento adequado. Quando, porm, as referncias so os pequenos municpios do interior do pas ou bairros perifricos das capitais, a realidade outra. O quadro que se revela o de total irresponsabilidade dos governantes e de desconhecimento, desinformao, da populao.
Ningum pode cuidar de sua sade nem buscar qualidade de vida se no possuir as informaes mnimas necessrias para tal. A desinformao afeta o homem e sua famlia.

Atualmente, tornou-se lugar-comum a crtica ao fato de o Brasil no cuidar adequadamente de seu meio ambiente. Critica-se, tambm, o constante descaso com a sade das pessoas. No entanto, a maior falta de compromisso tem sido com a educao - atravs da qual o homem pode alcanar a condio de participante do processo de construo social, passando a interferir e contribuir na realidade na qual est inserido. Infelizmente, ainda h relevante nmero de analfabetos e ou semianalfabetos em nosso pas, os quais, geralmente, convivem no apenas com esse obstculo mas tambm com precrias condies de moradia e salrios que mal os mantm. Conseqentemente, tais limitaes lhes prejudicam sobremaneira o acesso s informaes que poderiam proporcionar-lhes melhores noes de proteo sade e ajuda no desenvolvimento de seu trabalho e estilo de vida. Os programas de preveno de doenas no podem destinar-se apenas s campanhas de vacinao e orientao individual, pois pensar em sade exige uma compreenso mais ampla. Pensemos, por exemplo, em uma doena bastante comum em nosso pas - a esquistossomose. Sua abordagem nos possibilita compreender o efetivo inter-relacionamento das reas de sade, meio ambiente e educao. Atualmente, a esquistossomose ainda um dos graves problemas de sade no Brasil, sendo considerada endmica em algumas regies. Apesar de prevenvel, ainda h diversas dificuldades e barreiras historicamente construdas. Grande parte dos brasileiros no tem acesso rede de esgoto. Assim, fazem suas necessidades beira dos rios ou em sanitrios improvisados, cujo esgoto corre a cu aberto. Associe-se esse hbito ao fato de muitos rios e lagos brasileiros conterem o caramujo - o hospedeiro intermedirio do Schistosoma mansoni, agente causador da doena - e veja-se a extenso do problema. O simples ato de tomar banho em um rio, para se refrescar do calor ou se divertir com os amigos, passa a constituir um risco potencial de adquirir a esquistossomose. Em vista da grande dificuldade de atendimento e acompanhamento nos servios de sade, muitas pessoas convivem com a doena sem receber tratamento adequado e quando conseguem acesso a um hospital, geralmente apresentam graves seqelas. Essas consideraes ressaltam que a relao sade e meio ambiente to estreita que no se pode pensar que a formao do(a) auxiliar de enfermagem - ou de qualquer outro profissional da rea de sade - atenha-se apenas ao ensino de contedos especficos.
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Como podemos perceber, atravs deste conhecimento especfico amplo o profissional de enfermagem passa a ter grande responsabilidade em relao preveno de doenas e manuteno da sade das pessoas da comunidade em que vive ou do local onde trabalha que inclui tanto as aes diretamente relacionadas s doenas propriamente ditas quanto aquelas de carter mais geral.

Analise a realidade de sua comunidade, observe se existe uma determinada doena que ocorre com freqncia. Talvez voc j saiba muito a respeito dela, e isso importante para sua atuao como profissional de sade.

SADE

EDUCAO

MEIO AMBIENTE

Amplie seu foco de observao e relacione as relaes e pontos de contato existentes entre a sade, educao e meio ambiente - esta reflexo visa levlo(a) a pensar sua prpria prtica como auxiliar de enfermagem, de forma a melhor-la a partir desse conhecimento.

3.1 Problemas decorrentes da urbanizao

A partir da implantao de projetos industriais muitos dos grandes centros urbanos sofreram significativas transformaes. Pessoas que moravam na zona rural para eles migraram, acalentando o sonho de um emprego e acesso educao de qualidade e a bens e servios. Como resultado, as cidades incharam e houve grande deteriorao na qualidade de vida pela falta de um planejamento que previsse o desenvolvimento de polticas pblicas de carter preventivo. O nmero de pessoas aumentou, bem como a quantidade de carros em circulao; aglomerados formaram-se nas periferias e a poluio do ar atingiu nveis alarmantes. Recentemente, algumas regies passaram a realizar o controle da poluio e as secretarias estaduais e municipais a agir de forma articulada com os conselhos de meio ambiente, interferindo nas polticas das empresas poluentes melhorias que, em grande parte, foram motivadas por presses das ONGs, organismos internacionais e programas de qualidade implantados nas empresas.
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Imagine-se trabalhando em uma unidade de sade no interior do estado ou atuando em uma equipe do Programa Sade da Famlia e pense como poderia agir.

A degradao ambiental afeta a qualidade de vida de todas as pessoas; no entanto, essa situao mais freqente entre as populaes carentes. Suas conseqncias podem ser muito graves.

Higiene e Profilaxia

Pense nos grandes aglomerados urbanos e nas conseqncias da poluio do ar para a sade das pessoas. Pense nos problemas respiratrios que afetam crianas e adultos. Reflita a respeito das medidas que vm sendo adotadas, no deixando de considerar os rgos por elas responsveis. Ser que houve uma melhoria significativa? Ser que as empresas fizeram o possvel? Ser que o governo traou polticas adequadas de controle nessa rea? Ser que a vigilncia e a ao sobre os infratores tm sido efetivas? Ser que os profissionais de sade tm atuado de forma correta? Ser que o profissional de enfermagem tem se preocupado com as aes voltadas para a educao e tem nelas se envolvido, participando mais efetivamente do controle social atravs dos Conselhos Estaduais e Municipais de Sade e de Meio Ambiente?

Observando a realidade vivida pela populao de muitos desses municpios, podemos categoricamente afirmar que no! Ainda h significativa parcela da sociedade sem acesso gua tratada ou sistema de esgoto adequado. O destino dado ao lixo domstico, industrial e hospitalar no permite que falemos em condies adequadas de sade. Apesar de um nmero maior de moradias estar hoje recebendo tratamento de gua e estar ligada rede de esgoto; apesar de existir uma maior preocupao quanto ao tratamento que deve ser dado aos dejetos, necessrio observar que o acesso a esses servios absolutamente desigual. Muitos bairros perifricos dos grandes municpios no tm a infra-estrutura mnima necessria qualidade de vida com sade. Prevenir doenas e manter a sade humana no depende apenas de campanhas de vacinao em massa ou acesso aos servios de sade. Conforme dito, faz-se preciso planejar e investir de forma a permitir uma efetiva integrao de aes nas reas da sade, educao e meio ambiente. At aqui, referimos-nos ao meio ambiente como espao fsico onde o homem vive; espao por ele modificado com o objetivo de melhorar ou adequar sua sobrevivncia, por exemplo: - desmatamento realizado com vistas construo de casas e ou espao para agropecuria; seu resultado, entretanto, bastante nocivo pois altera o ecossistema; - construo de diversos tipos de fbricas, indstrias, etc. idealizado para dar lucros e gerar empregos, acaba poluindo o ar, rios e solo;
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controle de roedores, mosquitos e pragas de plantao visando a preveno de doenas, termina por afetar a fauna e as lavouras com o uso indiscriminado de inseticidas e pesticidas.
Imbricao sobreposio parcial de uma coisa com outra.

Agora, ampliaremos o conceito de meio ambiente, que no mais se referir apenas ao espao fsico, mas tambm ao ambiente de trabalho, haja vista sua imbricao com a sade do trabalhador.

4- A SADE, O TRABALHO E O TRABALHADOR

abemos que adequadas condies de trabalho so essenciais preservao e manuteno da sade fsica e mental. Portanto, a discusso do tema sade e trabalho deve necessariamente considerar as relaes existentes entre o homem que trabalha e o ambiente onde exerce sua atividade. Ao longo do tempo, esse ambiente sofreu modificaes, do mesmo modo que as relaes de trabalho. Atualmente, a evoluo tcnicocientfica exige do trabalhador maior habilitao para o exerccio de suas atividades, colocando-o diante da competio pelo mercado de trabalho. Alm disso, a crescente expectativa de lucros por parte dos empresrios aumentou significativamente a explorao da fora de trabalho, piorando as condies de vida e trabalho. A compreenso da idia de que as condies de trabalho esto subordinadas expectativa de obteno de lucros facilita o estudo do meio ambiente de trabalho, espao onde os trabalhadores sofrem as conseqncias dos baixos investimentos em medidas de preveno e controle individuais e coletivos. Hoje, a inter-relao entre as reas de sade, meio ambiente e educao tem contribudo para as discusses que envolvem a qualidade de vida do trabalhador. Nesse sentido, algumas organizaes tm investido na realizao de cursos de humanizao do servio, em aes voltadas para a melhoria das relaes entre os trabalhadores, reduo do estresse e fornecimento de equipamentos de proteo individual e coletiva. O que devemos lembrar que essas medidas no so benefcios graciosamente oferecidos pelos empregadores. Cada conquista obtida envolveu lutas e um complicado jogo de foras entre o Estado, as empresas e a sociedade civil, organizada em sindicatos e associaes. So um direito conquistado. Alm disso, voc, trabalhador(a), no pode perder de vista que, por mais que tenham ocorrido mudanas, ainda h muito a ser corrigido.
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Como profissional da rea de sade, faz-se necessria sua compreenso acerca do controle dos agentes fsicos, biolgicos e qumicos - fundamental para a garantia da sade.

H como discutir esse assunto sem tentar explicar, mesmo que de forma breve, as razes que levam os empregadores a menosprezar as medidas de preveno e controle da sade de seus trabalhadores?

Aps refletir sobre a relao trabalho e sade, como o diaa-dia enfrentado pelos profissionais de enfermagem nos servios de sade? Ser que seus direitos tm sido garantidos e a legislao, cumprida?

Higiene e Profilaxia

Por exemplo, j pensou a respeito do pagamento da insalubridade? Vale a pena nos submetermos a um trabalho que nos tira o que temos de mais precioso, nossa sade, em troca de um percentual a mais no salrio?
Insalubridade percentual adicionado ao salrio do trabalhador que atua em ambiente de risco sua sade fsica e mental.

claro que no! Entretanto, muitos desses trabalhos considerados insalubres devem ser realizados. Porm, queremos trazer para reflexo a idia de que muitas das condies insalubres s quais os trabalhadores brasileiros esto submetidos poderiam ser eliminadas com investimentos em tecnologias mais avanadas. Mais uma vez, deparamos com a estreita relao entre trabalho, meio ambiente e sade, que precisa ser melhor compreendida. Voc, auxiliar de enfermagem, pode estar indagando: o que tenho a ver com isso? Onde trabalho no existem esses problemas... Talvez seja verdade! Possivelmente, essas questes no sejam to acentuadas na unidade de sade ou hospital em que voc trabalha, mas dizem respeito a uma abrangncia presente em qualquer esfera da vida, especialmente na rea de sade. O profissional possui responsabilidades que se referem tanto s questes ligadas prpria condio de trabalho quanto identificao de problemas relacionados sade do trabalhador, vigilncia sanitria e aos servios de sade das empresas. A leso por esforos repetitivos, os nveis de rudos dos equipamentos, o uso de produtos txicos, a falta de investimentos na adoo de certas tecnologias disponveis no mercado - que poderiam reduzir os riscos de doenas - e a no-melhoria das condies do ambiente de trabalho continuam sendo uma realidade. Os trabalhadores precisam conscientizar-se das responsabilidades que devem ser cobradas dos governos e das empresas que desobedecem s normas e s polticas de preservao do meio ambiente e de sade do trabalhador. Tais polticas - como a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador, por exemplo - so resultado de movimentos sociais que, de forma organizada, procuram identificar o descumprimento de determinadas normas e polticas e influenciar a adoo de estratgias que favoream a sociedade, em geral, e os trabalhadores, em particular. O objetivo das lutas que cada organizao social busca empreender a melhoria do acesso do homem a alternativas mais adequadas no trato da questo da sade e do meio ambiente. Chamamos a ateno, no entanto, para o fato de que a principal questo a ser discutida no simplesmente a existncia de normas, mas se estas so ou no respeitadas ou cumpridas. Cada um de ns deve compreender a seriedade requerida pelo assunto.
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Os muitos avanos que ainda devem ser alcanados dependem da organizao de trabalhadores conscientes de seus direitos, conhecedores da realidade que os cerca e na qual esto inseridos, e cnscios de suas possibilidades. Como auxiliar de enfermagem, voc deve procurar conhecer o perfil epidemiolgico de morbimortalidade dos trabalhadores do estado ou municpio em que trabalha, ou seja, de que adoecem e morrem, a fim de que sua atuao profissional no seja descontextualizada. Apesar de existir uma poltica geral de sade do trabalhador, em vista da dimenso territorial do pas e das caractersticas polticas, sociais, econmicas, culturais e de desenvolvimento de cada regio e ou estados - uns so mais industrializados, como So Paulo; outros, mais agrcolas h significativas diferenas que impossibilitam comparar a situao de sade dos trabalhadores nos diferentes estados brasileiros. Para melhor entendimento, procure conhecer os dados relativos ao seu estado e ou municpio e tente sugerir aes que possam ser implementadas para a melhoria do quadro. Uma das dificuldades que certamente voc encontrar o fato de que, muitas vezes, os dados oficiais no correspondem realidade, pois vrias doenas profissionais sequer so notificadas. Esse problema, a subnotificao, gravssimo porque, alm de demonstrar a insensibilidade e ou desconhecimento daqueles que deixam de fornecer informaes, revela que muitos ignoram ou desconsideram que a elaborao de um planejamento adequado depende do fornecimento de dados reais. H muitas razes que justificam a existncia da subnotificao. Grande parte dos trabalhadores brasileiros, por exemplo, no possui carteira assinada e geralmente desconhece seus direitos. Quando sofre uma doena profissional, no tem nenhum tipo de proteo. E o que o auxiliar de enfermagem pode fazer frente a essa situao? Primeiramente, precisa saber que essa questo to importante que mereceu, por parte do Ministrio da Sade, a criao do Programa de Sade do Trabalhador - cujo objetivo a promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade do trabalhador, atuando com vistas a: intervir na realidade atual, modificando-a por meio de aes voltadas para o investimento na qualificao dos processos de trabalho; melhorar as relaes que ocorrem no ambiente de trabalho, investindo em recursos humanos, qualificando o profissional, melhorando as relaes interpessoais e reduzindo o estresse fsico e mental; orientar a adoo de medidas que promovam a reduo da incidncia de acidentes de trabalho e doenas ocupacionais;
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Descontextualizar - fora do contexto, da realidade; sem ligao com os acontecimentos.

Subnotificao - notificao que no condiz com a realidade, cuja amplitude no pode ser dimensionada, podendo estar aqum ou alm do nmero real da ocorrncia.

Doenas ocupacionais disfuno orgnica decorrente do trabalho.

Higiene e Profilaxia

adotar medidas de orientao ao trabalhador, s empresas e sociedade em geral.

A indagao sempre feita em situaes como esta : a quem compete agir? A ao compete a todos, no limite exato de suas responsabilidades sociais, legais e compromisso tico: compete ao Estado - porque responsvel pela assistncia mdica ao doente e quele que sofreu acidente no trabalho, por meio do devido atendimento na rede pblica de sade; compete s empresas que devem estabelecer as condies necessrias existncia de um ambiente de trabalho com condies sanitrias adequadas e desenvolver aes que objetivem a criao de um ambiente mais humanizado, de respeito e compromisso com a qualidade de vida de seus trabalhadores, incluindo-se a manuteno dos servios de sade e a responsabilidade pelos danos causados sade do trabalhador; compete aos sindicatos que devem conscientizar os trabalhadores sobre os direitos, bem como pressionar setores do governo e da classe empresarial para que cumpram sua responsabilidade; compete ao trabalhador - exigir as condies mnimas necessrias ao desenvolvimento de suas atividades, de modo a garantir a manuteno de sua sade, e se dispor a participar de programas de capacitao; compete a todos - estar atentos s situaes de descumprimento legal e exigir que os rgos competentes assumam suas responsabilidades.

4.1 A busca de qualidade de vida no trabalho

Esse aspecto passa, necessariamente, por uma nova forma de olhar as empresas e seus trabalhadores. Frana2, referindo-se ao enfoque biopsicossocial que deve nortear essa nova realidade, afirma que no contexto do trabalho esta abordagem pode ser associada tica da condio humana a qual busca desde a identificao, eliminao, neutralizao ou controle dos riscos ocupacionais observveis no ambiente fsico, padres de relaes de trabalho, carga fsica e mental requerida para cada atividade, implicaes polticas e ideolgicas, dinmica da liderana empresarial e do poder formal e informal at o significado do trabalho em si, relacionamento e satisfao.
2 Frana, 1997. 58

O enfermeiro e o auxiliar de enfermagem do trabalho devem estar atentos para que sua atuao no se restrinja a aes de preveno de

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doenas, atendimentos a quem sofre acidentes e ou apresenta doenas relacionadas ocupao. Esses profissionais precisam ver-se como indispensveis no processo de modernizao das empresas, motivando-as a implementar programas que busquem a humanizao e melhoria das relaes de trabalho, entendendo que preveno, manuteno, promoo e recuperao da sade dependem de investimentos que valorizem os aspectos humanos, do envolvimento de todos e do comprometimento com o crescimento harmnico dos recursos humanos - o que, conseqentemente, trar melhor qualidade de vida no ambiente profissional.

4.2 Auxiliar de enfermagem: um trabalhador da sade

Ao cuidar de seus clientes, os integrantes da equipe de enfermagem devem tambm preocupar-se com os cuidados necessrios preservao de sua prpria sade, seja na realizao de tcnicas de acordo com o preconizado, seja exigindo dos responsveis as condies necessrias para tal, uma vez que so bastante suscetveis a situaes de risco e acidentes. Assim, devem exigir um tratamento digno, pois tm o direito de ser devidamente capacitados para o exerccio de suas atividades, bem como receber acompanhamento e controle de suas condies de sade, e equipamentos de proteo individual (mscaras, luvas, aventais, calados, sapatilhas, culos, lenis, etc.) necessrios ao desenvolvimento do trabalho o que no pode ser negligenciado. Como conseqncia de nossa especificidade de trabalho, corremos o risco de vir a ter os seguintes problemas:
!

Os equipamentos de proteo individual ( EPIs) so gratuitamente fornecidos pelas instituies nas seguintes condies: todas as vezes em que as medidas de proteo coletiva forem tecnicamente inviveis ou no permitam completa proteo contra os riscos de acidentes do trabalho e ou afeces profissionais; no perodo de implantao das medidas de proteo coletiva e em situaes de emergncia.

Lombalgia

Afeta significativa parcela dos trabalhadores da rea de enfermagem, da a importncia de se educar o trabalhador para que faa os movimentos adequados, visando evitar futuras complicaes.

Faz-se urgente a realizao de estudos de ergonomia - ao ambiente de trabalho e aos movimentos de corpo - visando proteo da sade do trabalhador e adaptao dos equipamentos de trabalho.

Estudos de ergonomia - estudos cientficos relativos adaptao de equipamentos e do meio ambiente de trabalho, de modo a no prejudicar a sade do profissional.
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Higiene e Profilaxia
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Acidentes com material prfurocortante

Os profissionais devem ser orientados quanto aos diversos riscos no manuseio desses materiais, tendo em vista os riscos a envolvidos e o descaso quanto ao seu manuseio e eliminao. Exemplo: corriqueiramente, vemos profissionais reencaparem as agulhas aps sua utilizao, o que completamente incorreto.

Contato com produtos qumicos

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Mais acentuado no ambiente hospitalar, seja durante o manuseio de medicamentos - que acabam sendo inalados quando de seu preparo -, seja pelo contato com produtos utilizados em desinfeco, esse fato igualmente no recebe a devida ateno.

Contato com secrees e eliminaes

A probabilidade de adquirir uma doena infecto-contagiosa representa srio problema entre os profissionais de sade. Para sua minimizao, as instituies devem dar especial ateno aos programas de educao continuada, vacinao, monitoramento peridico da incorporao de novos hbitos e fiscalizao da utilizao dos equipamentos de proteo individual.

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!

Estresse

O permanente convvio com situaes-limite faz com que o profissional de sade tenha maior susceptibilidade ao estresse, seja devido ao contato com a misria e o sofrimento humanos, seja pela impotncia diante da dimenso dos problemas, dificuldades e complexidade do trabalho em equipe. No caso da mulher, soma-se ainda a percepo de desvalorizao de seu trabalho e a sobrecarga de atividades externas (o cuidado com familiares e a casa, por exemplo).

Irritao, cansao e desnimo

Freqentes no dia-a-dia, estes problemas refletem as condies insatisfatrias de trabalho, merecendo investimento srio e urgente. O trabalho da enfermagem, alm de desgastante e pesado, em geral no tem o devido reconhecimento - como melhores salrios, benefcios e valorizao - dos responsveis por seu gerenciamento.

5- VIGILNCIA SANITRIA
idia de vigilncia sanitria origina-se na Europa dos sculos XVII e XVIII e no Brasil dos sculos XVIII e XIX, com o surgimento da noo de polcia sanitria. Essa polcia sanitria, citada por Eduardo3, tinha, dentre outras, as funes de exercer o saneamento da cidade, fiscalizar as embarcaes e o comrcio de alimentos e vigiar a cidade, com vistas a evitar a propagao de doenas. Ao longo da histria brasileira, a noo de controle e vigilncia da sade vem incorporando outros conhecimentos mais compatveis com a realidade poltica, econmica e social do pas, como as idias de meio
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3 Eduardo, 1998.

Higiene e Profilaxia

ambiente, ecologia e qualidade de vida; a questo do planejamento urbano e do lixo; o direito do consumidor. Assim, estudaremos o atual conceito de vigilncia sanitria, constante na Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990: Art. 6, pargrafo 1 - Entende-se por Vigilncia Sanitria um conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo: I - O controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo; II - O controle da prestao de servios que se relaciona direta ou indiretamente com a sade. Os profissionais de sade utilizam o instrumental da vigilncia sanitria para o alcance de seus objetivos; portanto, devem ter amplo conhecimento, dominar as ferramentas do exerccio de vigilncia, os manuais especficos e os roteiros de inspeo, haja vista sua atuao em setores os mais diversos. Referindo-se definio anteriormente citada, Eduardo4 lembra que ela amplia o campo de atuao da vigilncia sanitria pois ao ganhar a condio de prtica capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, torna-se uma prtica com poder de interferir em toda a reproduo das condies econmicosociais e de vida, isto , em todos os fatores determinantes do processo sade-doena. Nessa nova realidade, possvel compreender a vigilncia sanitria como parte que integra e se articula com todo o planejamento de sade dentro do Sistema nico de Sade.

5.1 Vigilncia sanitria: um trabalho a muitas mos

Considerando o exposto, pode-se perceber a importncia que assumem os setores de vigilncia em nossas secretarias, e as dificuldades relativas implementao de suas atividades, bem como a necessidade para as pessoas que neles atuam - de dominar conhecimentos que no pertencem exclusivamente ao setor sade.

4 Op. cit. 1998. 62

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Vigilncia sanitria se faz de forma integrada!

CONSELHOS DE CLASSE

MINISTRIO PBLICO

SADE

JUDICIRIO

RGOS DE DEFESA DO CONSUMIDOR

Cada um desses rgos tem um papel e forma de agir e podem ser acionados sempre que houver interesse ou necessidade. Alm de uma ao integrada, devem compreender que, bem mais que inspecionar, conceder licenas para funcionamento ou no, vigiar, autuar, faz-se necessrio repensar a vigilncia em sua dimenso educativa, de busca de um padro de qualidade e incorporao da idia de que todo o dano deve ser reparado. No basta vigilncia sanitria cumprir seu papel burocrtico. Ela deve construir um planejamento voltado para a realidade local e solidamente fundamentado na tica, justia e educao. Atuando em rgos de coordenao da vigilncia sanitria, seja em mbito municipal, estadual ou federal, os profissionais devem estar atentos necessidade de que o seu planejamento contemple tanto os aspectos tcnicos quanto os ticos e jurdicos o que gera a necessidade de que conheam princpios do Direito, especialmente nas reas do Direito Penal e Civil.

Direito Penal ocupa-se das punies impostas queles que desobedecem s leis. Direito Civil relaciona-se s normas que regulam as relaes dos cidados entre si.

5.2 O papel do municpio

A partir da municipalizao da Sade e com base no que preconiza o Sistema nico de Sade, o municpio o elemento indispensvel nova concepo de vigilncia sanitria. Entretanto, no restam dvidas de que muitas intervenes da vigilncia sanitria extrapolam seus limites territoriais e polticos, exigindo planejamento e aes conjuntos. Essa necessidade no decorre apenas da complexidade inerente a determinadas situaes, mas pode estar ligada s dificuldades de cada municpio em suprir recursos financeiros, humanos e, at mesmo, materiais.
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Higiene e Profilaxia

Segundo Eduardo5, em relao aos nveis de competncia, a Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS) do Ministrio da Sade assume o papel de coordenao, visando regulamentar e executar as aes em todo o pas. No nvel estadual, os rgos de coordenao central, regionais e municipais possuem estruturas organizacionais que variam de acordo com as diferentes unidades da Federao.

5.3 Atuao da vigilncia sanitria

A vigilncia sanitria possui extenso campo de atuao. Afinal, quase tudo, de algum modo, apresenta ligao com a sade das pessoas. Portanto, sujeito atuao da SNVS: da pilha, que no deve ser desprezada no lixo comum, ao restaurante, que deve controlar o combate de insetos e roedores; da fbrica organizada segundo um modelo de trabalho que estressa seus empregados. Seja na rea de produo, seja na de prestao de servios ou de controle do meio ambiente, a vigilncia encontra espao para sua atuao. Rouquayrol6 organiza as funes da vigilncia sanitria de forma bastante abrangente, lembrando que, no Brasil, ela responsvel pela normatizao e controle de:
!

bens, da produo, armazenamento, guarda, circulao, transporte, comercializao e consumo de substncias e produtos de interesse da sade, suas matrias-primas, coadjuvantes de tecnologias, processos e equipamentos; tecnologias mdicas, procedimentos e equipamentos e aspectos da pesquisa em sade; servios, direta ou indiretamente relacionados com a sade, prestados pelo Estado e modalidades do setor privado; de portos, aeroportos e fronteiras, contemplando veculos, cargas e pessoas; aspectos do ambiente, processos de trabalho e sade do trabalhador.

Todas os que atuam na rea de sade deveriam ter um conhecimento bsico de como funciona o setor de vigilncia sanitria de seu municpio, procurando saber como agem e se as medidas que adotam alcanam os resultados esperados.

5 Op. cit. 1998. 6. Rouquayrol, 1999. 64

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6- SANEAMENTO

m nossa sociedade, o termo saneamento vem sendo utilizado de muitas maneiras. Sempre que a ele nos referimos, nos vem mente a idia de que esta uma preocupao das sociedades modernas e que, no passado, as pessoas no estavam atentas necessidade do estabelecimento de medidas coletivas de controle sanitrio, mas isto no verdade! H muito, os homens perceberam a necessidade de medidas de preveno de doenas e controle da sade. O conceito de saneamento utilizado pela Organizao Mundial da Sade (OMS) o controle de todos os fatores do meio fsico que exercem ou possam exercer efeito nocivo sobre o bem-estar fsico, mental ou social das pessoas. Muitas doenas ocorrem pelo desconhecimento da forma ideal de cuidar do meio ambiente e do destino dado aos dejetos (lixo, fezes). Por outro lado, apesar de vrias pessoas possurem esse conhecimento, no lhe do o devido valor e continuam a agir como se seu comportamento no provocasse srias conseqncias para sua sade, a de sua famlia e a da coletividade. Mas a quem, afinal, compete a responsabilidade pela sade? Dizemos que essa responsabilidade envolve a parceria governo/ sociedade. Ou seja, o governo deve garantir o servio de coleta de lixo; e o cidado, embalar o lixo que produz e coloc-lo em local adequado para coleta. Assim, as atividades relacionadas ao saneamento exigem responsabilidades tanto governamentais como individuais. Vejamos um exemplo bastante comum que exemplifica este raciocnio: algum que desconhea a importncia do uso da gua limpa e do vaso sanitrio pode utilizar a gua de rio para beber e tomar banho. Nesses atos, pode vir a contrair, por exemplo, diarria. Ao defecar perto do rio, permitir que o ciclo da doena continue pois a chuva far com que as fezes, portadoras do agente causador, tambm contaminem a gua. Assim, a prxima pessoa a usar a gua desse rio tambm se contaminar. Portanto, responsabilidade de cada um conhecer o ambiente em que vive. Por outro lado, responsabilidade do governo prover os meios de formao das pessoas, garantindo-lhes acesso a escolas e centros comunitrios, alm de investir na construo de estaes de tratamento de gua e esgoto. Essas responsabilidades governamentais esto claramente contidas na Constituio de 1988, que faz referncia ao saneamento bsico nos seguintes artigos:
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A OMS uma instituio formada por representantes de vrios pases e tem por objetivo propor normas e programas para que a populao no-assistida possa ser atendida por uma poltica de sade.

Os sanitaristas so profissionais de nvel universitrio a quem compete traar, para as autoridades governamentais, as melhores estratgias de planejamento, determinando os locais e formas de sanear o meio ambiente, e como podem ser postas em prtica.

Higiene e Profilaxia

Art. 21 (inciso XX): afirma que compete Unio, entre outras atribuies, instituir diretrizes para o desenvolvimento urbano, inclusive habitao, saneamento bsico e transportes urbanos; Art. 23 (inciso IX): diz ser competncia comum da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios promover programas de construo de moradias e a melhoria das condies habitacionais e de saneamento bsico; Art. 30 (inciso V): atribui aos municpios competncia para organizar e prestar, diretamente ou sob regime de concesso ou permisso, os servios pblicos de interesse local (...);
Em 1995 o presidente da Repblica sancionou a Lei n 8.987, que tambm permite iniciativa privada prestar servios pblicos, dentre eles o de saneamento.

Art. 200 (inciso IV): diz que compete ao SUS participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico. Apesar de essa legislao definir as competncias do governo no que se refere resoluo dos problemas pertinentes ao saneamento, explicitando-as de maneira inequvoca, muitas dessas determinaes no tm sido cumpridas. Desta forma, ainda no atingimos nveis adequados de saneamento em todo o pas, fato que tem direta interferncia com alguns indicadores de sade populacionais, como os citados por Costa e Silva Jr.7, por exemplo: 30% das mortes de crianas com menos de um ano de idade devem-se diarria; 60% dos casos de internao em pediatria devem-se falta de saneamento; h 5,5 milhes de casos de esquistossomose.

De que forma sua cidade investe em saneamento?

Com base em nossas discusses e reflexes, podemos elaborar o seguinte conceito de saneamento: conjunto de medidas que tem por objetivo alcanar nveis de sade no mnimo satisfatrios, por meio de abastecimento de gua potvel, coleta e disposio de esgotos e lixo e de educao da populao para a sade, com a finalidade de proteger e melhorar as condies de vida, tanto nos centros urbanos como nas comunidades rurais. Agora que voc sabe a importncia do saneamento para a sade, faz-se necessrio conhecer suas principais atividades, as quais, conforme Mota8, so: 7 Costa e Silva Jr., 1996. 8 Nota apud Rouquayrol, 1999. 66

abastecimento de gua; afastamento de dejetos (sistemas de esgoto); coleta, remoo e destinao final do lixo; drenagem de guas pluviais; controle de insetos e roedores; higiene dos alimentos;

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controle da poluio ambiental; saneamento da habitao, dos locais de trabalho e de recreao; saneamento aplicado ao planejamento territorial.
Atualmente, existem vrios sites na Internet que discutem esse assunto e divulgam dados muito interessantes. Pesquisandose a palavra saneamento, possvel acessar vrias informaes que serviro de valioso subsdio para o aprendizado.

Conforme pode-se perceber, o cumprimento das responsabilidades governamentais e da sociedade de vital importncia para o desenvolvimento das atividades acima listadas.

6.1 Sistemas de abastecimento de gua

O abastecimento de gua pode ocorrer por alternativas individuais ou coletivas. No nvel individual, utiliza-se mais comumente a coleta direta de gua em rios, represas, lagoas, fontes naturais, etc.; reserva de gua da chuva e construo de poos. Coletivamente, a forma ideal o sistema pblico de abastecimento de gua, desenvolvido em algumas etapas: a primeira, de grande importncia, a captao da gua, em rios, lagos, represas, lagoas, etc. Em seguida, necessita ser transportada at uma estao de tratamento, geralmente por tubulaes, para que seja adequadamente limpa (retirada de impurezas) para utilizao. Devidamente tratada, precisa ser armazenada em reservatrios. Destes, pelas chamadas redes de distribuio, chega populao, suprindo suas necessidades. Conscientize-se de que a gua o maior bem da humanidade, sem ela a vida se torna impossvel. Cada um de ns tem responsabilidade pela conservao de nossas riquezas hdricas.

Na falta de um sistema coletivo de abastecimento de gua ou incerteza de que a gua esteja qualificada para consumo humano, pode-se adotar medidas caseiras como a filtrao, fervura (por 10/15 minutos) e utilizao de produtos base de cloro.

6.2 Esgotamento sanitrio

A construo do sistema pblico de esgotamento sanitrio tem como objetivos: a coleta do esgoto individual ou coletivo; o transporte e afastamento rpido e seguro do esgoto, seja atravs de fossas ou de sistemas de redes coletoras; e o tratamento e disposio final, isto , o destino a ser dado ao esgoto tratado. Na sua inexistncia, pode-se utilizar a construo de fossa sptica, que recebe os dejetos transportados atravs da gua, ou seca, que recebe os dejetos diretamente, sem gua. Voc parou para pensar que ao lavar seus pratos, tomar banho ou utilizar o banheiro gera certa quantidade de dejetos? E que estes devem ser processados no sistema de esgoto? A partir de agora, ao realizar essas atividades, lembre-se do quanto esto relacionadas com o uso da gua, ou seja, com o sistema de abastecimento de sua cidade.
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Apenas 1% da gua em todo o mundo potvel.

Higiene e Profilaxia

Mas essa gua precisa retornar para algum lugar, no verdade? E essa funo compete aos servios de esgotamento sanitrio: separar os resduos slidos da gua, trat-la e devolv-la para o meio ambiente, de forma a no causar danos nossa sade.

6.3 O lixo e o controle de vetores

O lixo, tambm chamado resduo slido, todo o resto de qualquer produto produzido e jogado fora tanto de residncias como de atividades sociais ou industriais. Na sade pblica, representa fator indireto de transmisso de doenas, pois polui o meio ambiente e gera conseqncias adversas. Seu acmulo em locais no apropriados propicia a proliferao de vetores que nele encontram alimento, abrigo e condies favorveis, ocasionando doenas ao homem. Essas doenas podem, inclusive, ser de natureza qumica, motivo pelo qual as autoridades sanitrias devem constantemente fiscalizar fbricas e indstrias que jogam lixo qumico em rios (chumbo, cromo e nitratos, por exemplo), mares ou outras fontes de gua utilizadas para consumo pela populao. Mas como podemos livrar-nos dos vetores associados ao lixo? A resposta parece simples: devemos acondicionar e desprezar, de maneira adequada, o lixo produzido em nossa casa ou trabalho. Nessa fase, mais uma vez deparamo-nos com algo que envolve no apenas a responsabilidade individual, mas tambm a governamental. E a a coisa deixa de ser simples - por exemplo, se colocarmos o lixo em sacolas resistentes e adequadamente fechadas mas a Prefeitura no o recolher, nosso problema persiste. Assim, para que a limpeza pblica seja considerada eficaz, faz-se necessrio cumprir quatro etapas: adequado acondicionamento do lixo, limpeza das ruas, coleta e transporte e seu tratamento ou disposio final. As principais medidas de controle vetorial so de ordem ambiental, qumica e biolgica. O controle ambiental torna o saneamento do meio ambiente acessvel a todas as pessoas, ou seja, todos devem ter acesso, dentre outras coisas, a gua tratada, esgotamento sanitrio e destino final para o lixo - essa a melhor estratgia para impactar as condies que viabilizam a proliferao de vetores. O controle qumico, muito empregado no Brasil, consiste no uso de agentes qumicos borrifados, em intervalos regulares de tempo, em regies com problema de vetores. O controle biolgico visa colocar entre os vetores alguns organismos predadores naturais dos mesmos, que com eles disputaro a conquista de alimentos, abrigo, etc. - estratgia muito pesquisada, pois, de certa maneira, no prejudica o meio ambiente.
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6.4 Destino do lixo
Nas sociedades modernas, uma das grandes preocupaes o destino a ser dado ao lixo produzido e acumulado cotidianamente. Alguns locais dispem de usinas de lixo, responsveis por sua reciclagem. Mas isto no a nossa realidade como um todo: os estados e municpios lidam com o seu lixo da maneira que lhes possvel. Como caminhos alternativos ao enfrentamento desse problema, realizam-se campanhas educativas e veiculam-se propagandas nas televises e rdios visando conscientizar a populao. Um estudo realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), em 1990, concluiu que 75% do lixo produzido no Brasil so jogados, sem qualquer critrio, nos lixes. Como o problema bastante srio, listamos a seguir algumas alternativas que no causam prejuzos comunidade: o aterro sanitrio, a incinerao, os depsitos coletivos e a compostagem. O aterro sanitrio consiste em enterrar o lixo aps sua compactao, cobrindo-o com camadas de terra. Para funcionar, exige cuidados e tcnicas especficas, realizados por engenheiros autorizados, e o respeito a determinadas recomendaes da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT). A incinerao consiste na queima do lixo, com o intuito de reduzir seu peso e volume. boa alternativa quando: da inviabilidade de se fazer o aterro sanitrio; h expressiva quantidade de resduos no-infectados; h uma distncia significativa entre o local de coleta e o de sua disposio. Os depsitos coletivos so grandes vasilhames destinados ao depsito de lixo, para utilizao comunitria. Um de seus inconvenientes a necessidade regular de sua coleta, e sua destinao final. A compostagem a transformao de resduos orgnicos presentes no lixo, mediante processos fsicos, qumicos e biolgicos - o que resulta em excelente adubo.

6.5 Reciclagem do lixo

A tcnica de reciclagem representa, hoje, uma tentativa de diminuio do desperdcio e acmulo de poluentes que podem ser recuperados. Dentre suas principais vantagens, destacam-se: reduo do custo da coleta; aumento da vida til dos aterros sanitrios, tendo em vista a diminuio da quantidade de lixo para eles encaminhado; reutilizao de produtos descartados;
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Higiene e Profilaxia

reduo do consumo de energia das fbricas; diminuio dos custos de produo, decorrente do reaproveitamento dos produtos.

Agora, ao presenciar algum despejando lixo nas ruas, certamente voc ter conhecimento dos problemas que tal ato pode causar comunidade. De posse desse saber, cabe-lhe agora o papel de multiplicador dessas informaes em sua comunidade.

7- EDUCAO EM SADE
educao em sade uma prtica social cujo processo contribui para a formao da conscincia crtica das pessoas respeito de seus problemas de sade e estimula a busca de solues e organizao para a ao individual e coletiva. Atualmente, h diversas formas de divulgar os conhecimentos necessrios para envolver o cidado nas aes de melhoria de suas condies de vida e de sua comunidade, na perspectiva de estimular o exerccio efetivo de sua plena cidadania.

8- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Parmetros Curriculares Nacionais: terceiro e quarto ciclos. Apresentao dos temas transversais. Secretaria de Educao Fundamental/MEC, Braslia, DF, MEC/SEF, 1998. p. 436. Eduardo, MBP. Vigilncia Sanitria. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 1998. Figueiredo, PJM. A sociedade do lixo: os resduos, a questo energtica e a crise ambiental. Piracicaba: Editora UNIMEP, 1994. Frana, ACL. Qualidade de vida no trabalho: conceitos, abordagens, inovaes e desafios nas empresas brasileiras. Revista Brasileira de Medicina Psicossomtica, n 1(2):79-83, 1997. Jacobi, P. Sade e meio ambiente em uma realidade to desigual. Debates socioambientais. Centro de Estudos de Cultura Contempornea. So Paulo, ano 3, n 8, nov./dez./jan./fev. 1997/98. Nightingale, F. Notas sobre enfermagem: o que e o que no Florence Nightingale. So Paulo: Cortez; Ribeiro Preto, ABEn- CEPEn, 1989. Rouquayrol, MZ, Almeida Filho, N. Epidemiologia & Sade. Rio de Janeiro: MEDSI, 1999.
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N utrio
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NDICE
1 2 Apresentao Alimentao e Sade 2.1 Perfil nutricional da populao brasileira 2.2 Distribuio dos problemas nutricionais 2.3 A vigilncia nutricional 2.4 A situao nutricional no Brasil est melhorando? 2.5 A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio Alimentao 3.1 3.2 3.3 e Nutrio Alimentos Nutrientes Classificao dos alimentos quanto sua funo no organismo 3.4 Higiene e conservao dos alimentos Diferentes Nutrio Nutrio Nutrio Nutrio Nutrio Ciclos da Vida na gestao na lactao na infncia na adolescncia no envelhecimento
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76 78 78 79 80 81

83 83 86 97 103 107 108 108 110 111 112

Nutrio nos 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5

Alimentao e o Cuidado Nutricional como Forma de Terapia No-Medicamentosa 5.1 O cuidado nutricional 5.2 Estrutura padro de uma unidade de alimentao e nutrio hospitalar 5.3 Tipos de dietas oferecidas nos hospitais 5.4 Interao droga-nutriente Referncias Bibliogrficas
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113 113 115 115 121

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Identificando a ao educativa

N utrio
e Diettica

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1- APRESENTAO

presente texto abordar os contedos de Nutrio e Diettica, essenciais formao do auxiliar de enfermagem, possibilitando-lhe aplicaes prticas nas disciplinas profissionalizantes e no cuidado, manuteno da sade, preveno de doenas e integrao de diversos contedos das disciplinas instrumentais. Considerando-se que a alimentao um dos fatores determinantes das condies de sade, abordaremos sua aplicao na preveno de doenas, tratamento e reabilitao, bem como os problemas nutricionais mais comumente encontrados em nosso pas. Estudaremos os contedos especficos da nutrio e apresentaremos as funes dos nutrientes no organismo, suas principais fontes alimentares, as conseqncias de uma ingesto inadequada (deficincia e excesso) e as recomendaes nutricionais adaptadas populao brasileira. Com relao aos alimentos, conheceremos desde sua classificao, correta manipulao e conservao at conceitos sobre os alimentos funcionais e transgnicos. Ressaltaremos a importncia de uma alimentao adequada para o desenvolvimento do ser humano e sua aplicao como forma de
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Nutrio e Diettica

tratamento no-medicamentoso em diversas doenas, considerando, obviamente, as situaes da realidade e sua possvel aplicao terica na prtica. Esperamos que o presente material efetivamente contribua para a reflexo e compreenso da situao nutricional brasileira e sua relao com o modo de vida atual, propiciando ao auxiliar de enfermagem a utilizao dos conhecimentos ora adquiridos em sua prtica profissional.

2- ALIMENTAO E SADE
relao entre alimentao e sade conhecida desde a Antiguidade, sendo vasta a produo cientfica e leiga sobre o assunto. Os primeiros escritos mdicos a respeito de sua importncia para a sade foram produzidos por Hipcrates, o Pai da Medicina, nos sculos V-IV a.C. - e muitos conhecimentos e convices so ainda aceitos nos dias atuais. quela poca, j se conhecia a importncia de um tipo de tratamento que utilizava os alimentos para a cura de algumas doenas, e j se fazia uso da farmacologia e, mesmo, de cirurgias. No entanto, a terapia que priorizava a alimentao tinha como pblico-alvo apenas os ricos e abastados. Preconizava-se, ainda, que a nutrio e a diettica, os exerccios fsicos, a sexualidade e o repouso eram fundamentais para a preveno de doenas e manuteno da sade1. Um importante conceito acrescentado por Hipcrates a seus estudos foi o de que o homem gasta energia quando faz exerccios, e que os alimentos e bebidas compensam tal perda - hoje, sabe-se bem mais sobre o assunto. Obviamente, no se pode comparar as informaes cientficas daquele perodo com as atualmente disponveis, haja vista o incrvel avano da cincia desde ento, particularmente no sculo XX. Alm disso, vrios alimentos foram incorporados alimentao dos povos e o modo de vida teve intensa modificao fatos que influenciaram a alimentao do homem e sua relao com a sade. No entanto, a idia de que uma alimentao variada, individualizada e flexvel pode contribuir para a sade est sendo cientificamente comprovada e continua a ser um dos ensinamentos mais importantes. Com o passar do tempo, a alimentao deixou de ser prioridade na preveno de doenas e recuperao da sade, sendo substituda pelos remdios e cirurgias, de resultados mais rpidos mudana devi76

1. Mazzini, 1998.

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da introduo das tecnologias na rea de sade e aos avanos obtidos na farmacologia. Contudo, o emprego das tecnologias de ponta no diagnstico e tratamento de doenas significativamente oneroso, o que o no disponibiliza para todos que dele necessitam. Considerando tais fatos, os profissionais de sade e estudiosos da rea voltam-se cada vez mais para a preveno dos problemas de sade, entendendo que o controle das doenas da atualidade no de fcil realizao. Alm disso, de modo geral, as pessoas esto cada vez mais interessadas em obter informaes sobre como viver mais e melhor. Atualmente, a alimentao vem sendo aplicada sob o enfoque da preveno dos problemas de sade e incorporada como direito humano bsico. A esse respeito, Valente diz: (...) o direito alimentao comea pela luta contra a fome, ou seja, pela garantia a todos os cidados do direito de acesso dirio a alimentos em quantidade e qualidade suficiente para atender s necessidades nutricionais bsicas essenciais para a manuteno da sade. 2 Antropologicamente, a alimentao ultrapassa a dimenso biolgica do homem, de suas necessidades nutricionais, pois no ato de se alimentar a humanidade constri a sua histria. Em cada poca, em cada espao geogrfico e comunidade existem modos diversos de se alimentar e preparar os alimentos, como se um ritual fosse - formas que so ou no incorporadas por outros povos, outras geraes. Como um processo, a alimentao, dependendo de vrios fatores, sofre modificaes - algumas vezes impostas; outras, por necessidade da prpria sobrevivncia humana ou por conscincia de sua necessidade. A seguir, listamos vrios fatores que podem influenciar a alimentao:

Antropologia cincia que rene vrias disciplinas cujas finalidades comuns so descrever o homem e analis-lo com base nas caractersticas biolgicas e culturais.

condio socioeconmica; disponibilidade local dos alimentos; condio de plantio dos alimentos; cultura do meio (rural/urbano) em que as pessoas vivem; religio, crenas e tabus alimentares; hbitos e preferncias alimentares; propaganda; patologias; informaes prestadas por profissionais de sade.
2 Valente, 1997. 77

Alimentao a forma como as pessoas se alimentam, isto , como escolhem, adquirem, combinam e consomem os alimentos disponveis.

Nutrio e Diettica

2.1 Perfil nutricional da populao brasileira

Apesar do atual conhecimento cientfico a respeito das doenas e suas causas, especificamente da cincia da nutrio, muitas pessoas ainda passam fome no mundo e adoecem por alimentao inadequada sob os pontos de vista da quantidade e qualidade. Em nosso pas, ainda convivemos com problemas nutricionais associados pobreza e misria, como desnutrio, hipovitaminose A, bcio e doenas correlacionadas a hbitos alimentares inadequados, como a anemia, obesidade e dislipidemias, que afetam tanto a populao empobrecida como as demais parcelas da sociedade. No entanto, no apenas esses problemas tm relao com a alimentao. As atuais doenas, associadas ao modo de viver das pessoas, parecem tambm estar relacionadas com a alimentao - como exemplos, doenas cardiovasculares, diabetes e neoplasias. Alm dessas, outras podem estar relacionadas com a qualidade do alimento ingerido, como a diarria, a alergia e, at mesmo, doenas que podem levar rapidamente morte - quando o alimento apresenta substncias imprprias para consumo humano, como as toxinfeces alimentares.

Dislipidemia distrbio provocado por qualquer anormalidade no perfil lipdico sangneo.

2.2 Distribuio dos problemas nutricionais

Se refletirmos sobre a situao de sade de determinada rea geogrfica, podemos enumerar muitas doenas diretamente inter-relacionadas com a alimentao. Por sua vez, as estatsticas de sade podem auxiliar em muito o entendimento dessa questo, revelando, por exemplo, o nmero de indivduos com desnutrio. Muitas crianas no crescem adequadamente porque no conseguem alimentar-se bem ou apresentam algum problema que as impede de aproveitar as substncias contidas nos alimentos. Alm de no evolurem como as demais crianas de sua idade, podem ainda apresentar peso insuficiente para a idade e ou altura. O quadro a seguir apresenta os principais problemas nutricionais que ocorrem no Brasil. Ressalte-se que alguns dados foram obtidos em fontes produzidas por estudos nacionais; outros, por pesquisas regionalizadas3 - importantes para se conhecer a realidade local, o nmero de pessoas atingidas e os fatores que influenciam esse processo em cada comunidade ou regio.
3 Http/www:sade.gov.br./programas/ carncias/index.html 78

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PROBLEMA NUTRICIONAL DADOS DE PESQUISAS REALIZADAS NO PAS

Dficit de altura para a idade Dficit de peso para a idade Anemia ferropriva (carncia de ferro) Deficincia de vitamina A Carncia de iodo Sobrepeso e obesidade

10,5% de crianas menores de 5 anos com grandes variaes regionais (1996) 5,7% de crianas menores de 5 anos com grandes variaes regionais (1996) 50% de crianas menores de 2 anos; 35% de gestantes problema endmico em grandes reas das regies Nordeste e Norte e em bolses de pobreza da regio Sudeste Prevalente em reas do Centro-Oeste e na Amaznia, no abastecidas por sal iodatado Obesidade: 4,8% entre os homens e 11,8% entre as mulheres; prevalente nas reas urbanas (1989)
Fonte: Ministrio da Sade, 1999.

2.3 A vigilncia nutricional

Um dos importantes meios para a obteno de informaes acerca do estado nutricional de uma populao o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) - desde 1990 regulamentado pelo Ministrio da Sade como atribuio do Sistema nico de Sade (SUS). O SISVAN pode ser muito til no trabalho em sade, pois tem por objetivos descrever a situao nutricional e indicar as tendncias das condies de alimentao e nutrio e seus determinantes, com fins de planejamento e avaliao de intervenes, programas e polticas. Dada a dimenso e diversidade das reas de atuao do SISVAN, faz-se necessria a parceria entre governo, instituies no-governamentais e sociedade, com esforos conjuntos para a melhoria do quadro alimentar e nutricional do pas4. De acordo com seus idealizadores, no apenas a rea de sade pode fornecer informaes sobre alimentao e nutrio e contribuir para a construo do banco de dados do SISVAN; outras reas a ela correlacionadas tambm o podem e devem fazer, como a econmica, social, de saneamento, educao e agricultura. O papel do setor sade, porm, fundamental no que diz respeito ao diagnstico precoce e ao combate dos problemas nutricionais. As informaes obtidas em uma unidade sanitria so estratgicas para a captao precoce de pessoas com problema nutricional ou em risco,
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No Brasil, a anemia por carncia de ferro um problema nutricional de grande magnitude.

Provavelmente, ao compreendemos melhor o problema e suas causas temos maior possibilidade de intervir localmente, bem como subsidiar polticas sociais no municpio e ou estado.

4 Engstron, 1998.

Nutrio e Diettica

possibilitando os procedimentos inerentes ao cuidado da sade muitas vezes, elas necessitam um cuidado diferenciado (agendamento prioritrio, participao em grupos de acompanhamento nutricional, controle de enfermidades associadas), alm de estratgias como a suplementao alimentar.

2.4 A situao nutricional no Brasil est melhorando?

Apesar de ainda convivermos com crianas desnutridas e pessoas que passam fome, a situao brasileira, segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), no entendida como grave - o percentual de crianas com dficit de peso considerado baixo. Mas isto nem sempre foi assim. O primeiro grande inqurito nacional sobre a situao nutricional de crianas menores de 5 anos e a alimentao de suas famlias foi realizado em 1974/75. De acordo com os padres da OMS, a prevalncia total de desnutrio foi considerada muito alta. Alm disso, foram apontados dficits de calorias, vitaminas e minerais. Em 1989, a Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN) apresentou resultados bem distintos dos anteriores: a situao nutricional infantil melhorou bastante - o que, segundo Iunes e Monteiro5, deveu-se ampliao do acesso da populao a servios pblicos como saneamento, sade e educao. Paralelamente, o ndice de sobrepeso e obesidade aumentou na populao adulta, revelando maiores riscos de sade relacionados s doenas crnicas - como as cardiovasculares, o diabetes e alguns tipos de cncer. O motivo dessa mudana em perodo to curto relaciona-se ao modo de vida da populao, especialmente a da rea urbana. Apesar de as causas dessas mudanas serem ainda desconhecidas, o impacto provocado no sistema de sade significativo. Atualmente, a mortalidade por doenas do aparelho circulatrio a mais alta - e a alimentao inadequada pode contribuir para o agravamento desse quadro. Considerando tais fatos, as aes de carter preventivo, curativo e de reabilitao, na rea de nutrio, revestem-se de fundamental importncia. Todos sabemos que uma alimentao saudvel fundamental vida. Assim, a orientao dos profissionais de sade quanto sua importncia deve ser prtica constante - o que propicia maior conhecimento acerca dos padres alimentares saudveis, ajudando as pessoas a mudarem hbitos inadequados.
5 Iunes e Monteiro, 1993. 80

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O profissional de enfermagem, alm de desempenhar seu papel fundamental, o cuidar da populao, deve conscientizar-se de que uma alimentao correta assegura mais sade, menos doena e melhor qualidade de vida para as pessoas.

2.5 A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

Com base na situao alimentar e nutricional brasileira, o Conselho Nacional de Sade aprovou, em maio de 1999, a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN), cujo propsito a garantia da qualidade dos alimentos colocados para o consumo no pas, a promoo de prticas alimentares saudveis e a preveno e o controle dos distrbios nutricionais.6 Esta poltica tem as seguintes diretrizes: Estmulo s aes intersetoriais que propiciem o acesso universal aos alimentos; Garantia da segurana e da qualidade dos produtos e da prestao de servios na rea de alimentos; Monitoramento da situao alimentar e nutricional; Promoo de prticas alimentares e estilos de vida saudveis; Preveno e controle de distrbios nutricionais e doenas associadas alimentao e nutrio; Promoo de linhas de investigao; Desenvolvimento e capacitao de recursos humanos. Incorporadas a essas diretrizes, so desenvolvidas aes como: a) Incentivo ao combate s carncias nutricionais - visa recuperar o estado nutricional de crianas na faixa de 6 a 23 meses, mediante fornecimento de leite integral e leo de soja. Esse atendimento pode estender-se a outros grupos populacionais, como gestantes, idosos e crianas maiores de 24 meses, desde que estabelecido como prioritrio pelos municpios; b) Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) objetiva fornecer informaes epidemiolgicas acerca do estado nutricional nos diferentes ciclos de vida, suas tendncias e determinantes bem como a operacionalidade e eficcia das aes governamentais; c) Aes para o controle da hipovitaminose A - consiste na distribuio de megadoses de vitamina A em crianas de 6 meses a 5 anos; d) Aes para o controle da anemia ferropriva - incentivam o aleitamento materno, com vistas preveno de todos os
81 6 - Ministrio da Sade, 1999.

Nutrio e Diettica

distrbios nutricionais, a distribuio de suplemento medicamentoso e a orientao alimentar para o desmame. Visam reduzir em 1/3 a prevalncia dessa anemia entre as crianas brasileiras at o ano de 2003; e) Aes para o controle dos distrbios por deficincia de iodo consistem na vigilncia sanitria, epidemiolgica e realizao de atividades educativas. Seu principal objetivo a iodao do sal para consumo humano, obrigatria no pas; f) Aes para a promoo da alimentao adequada e peso saudvel - visam aumentar o conhecimento da populao acerca da importncia da alimentao saudvel e da atividade fsica como meios de manuteno do peso saudvel e reduo do sobrepeso e obesidade na populao adulta. Adicionalmente, no Brasil so desenvolvidos os seguintes programas de alimentao e nutrio: Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE), mais conhecido como merenda escolar efetivado pelo Ministrio da Educao; Programa de Alimentao do Trabalhador efetivado pelo Ministrio do Trabalho.

Bolses de misria - so reas desprovidas de servios pblicos e que possuem grande concentrao de pessoas em situao bastante precria de vida.

Multimistura um preparado que pode conter farelos de trigo e arroz, folha de mandioca, sementes de abbora e casca de ovo. Em algumas regies, so acrescentados produtos locais - como o pequi, em Gois, e a pupunha, na regio Norte.

Em alguns estados e municpios, os governos desenvolvem outros programas visando aumentar a eficcia no combate aos problemas nutricionais vigentes. Alm das aes governamentais, entidades nogovernamentais, como empresas privadas, igrejas, clubes, associaes de moradores, sindicatos de trabalhadores, movimentos ligados cidadania e outros, tambm realizam atividades nessa rea. A Pastoral da Criana, ligada Igreja Catlica, por exemplo, desenvolve um projeto com crianas em bolses de misria de 3.166 municpios brasileiros. Desde 1986, realiza aes que envolvem a comunidade local e promovem a utilizao da multimistura no tratamento da desnutrio. Um outro exemplo de atuao o Natal sem fome, idealizado por Herbert de Souza, o Betinho. Mas, com certeza, voc conhece outras iniciativas e programas desenvolvidos em seu municpio.

Como devemos nos alimentar para obter sade e prevenir doenas?

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3- ALIMENTAO E NUTRIO

utrio o processo pelo qual o organismo recebe e transforma os alimentos, retirando e utilizando as substncias necessrias sua manuteno. Ao estudarmos a nutrio, podemos identificar alimentos que contm substncias importantes para a sade, cuja escolha adequada pode contribuir sobremaneira para a preveno de doenas.

3.1 Alimentos
Agora, falaremos dos alimentos e de como podemos obter as substncias necessrias ao funcionamento do organismo e manuteno da vida. Alimento toda matria slida ou lquida que, levada ao trato digestivo, utilizada para manter e formar os tecidos do corpo, regular processos corporais e fornecer energia, mantendo a vida - energia denominada caloria ou Kcal. Os alimentos so constitudos por vrios componentes orgnicos e inorgnicos denominados nutrientes, tais como:

Protenas Lipdios Carboidratos Minerais Vitaminas gua

Os alimentos so encontrados na natureza e tm origem animal ou vegetal. Alguns podem ser consumidos em sua forma natural, como a laranja ou ma, por exemplo; outros, precisam passar por processos de coco (assados, fritos, cozidos, grelhados ou sob vapor) para serem consumidos e melhor aproveitados, como a carne, arroz e milho. No caso dos industrializados, que passam pelos mais diversos processos, so acrescentadas vrias substncias que podem ser prejudiciais sade, como corantes, conservantes, sal e acar em excesso, dentre outras. Ressalte-se que, para atender a situaes especficas de sade, os alimentos podem ser modificados como diet e light:
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Todos os nutrientes so fundamentais e desempenham uma ou mais funes no organismo. No existe um mais importante que outro.

Nutriente - todo componente orgnico ou inorgnico essencial ao funcionamento do organismo humano. So ditos essenciais quando o organismo no os produz ou os produz em velocidade ou quantidade inadequada. Assim, devem ser diariamente fornecidos pela alimentao.

Nutrio e Diettica

Alimentos diet nessa classificao, algum nutriente retirado ou substitudo. Exemplo: refrigerante diet o acar retirado e substitudo por outro adoante, tornandose indicado para pessoas portadoras de diabetes; Alimentos light essa designao indica diminuio da quantidade de nutriente. Exemplo: requeijo light - a quantidade de lipdios diminuda, tornando-se indicado para quem necessita perder peso ou diminuir o colesterol. Atualmente, dois conceitos de alimentos vm sendo incorporados na literatura e bastante discutidos na imprensa: os alimentos funcionais e os transgnicos. Os alimentos funcionais possuem grande quantidade de substncias benficas ao funcionamento do organismo. Sua definio ainda est em desenvolvimento mas alguns estudiosos os classificam como produtos alimentares que fornecem benefcios especficos sade, superiores aos nutrientes tradicionais que contm. De maneira geral, so vistos como promotores de sade - os ricos em fibras dietticas so os mais conhecidos no tocante ao efeito benfico - e esto associados com a diminuio dos riscos de doenas crnicas como insuficincias cardacas, diabetes, cncer e outras. Para melhor entendermos sua atuao no organismo, faz-se necessrio apresentar algumas consideraes sobre as fibras alimentares. Primeiramente, importante ressaltar que sua conceituao complexa, pois incluem diferentes compostos, com efeitos diversos, tanto no alimento como para quem as consome. Essas fibras so componentes de origem vegetal que no constituem fontes de energia, haja vista que no podem ser digeridas pelo organismo humano, tais como:
!

celulose, hemicelulose e pectina, que so componentes da parede celular das plantas; gomas, mucilagens e polissacardeos de algas.

Com base em seu papel fisiolgico e propriedades fsicas, as fibras so classificadas em solveis e insolveis. Durante o seu trnsito no trato alimentar, as fibras da dieta podem interagir com diversas substncias, levando sua eliminao ou absoro. As fibras solveis tm a capacidade de reter gua e formar gis, servindo como substrato para a fermentao das bactrias colnicas. Esto presentes na aveia, cenoura, ma, cevada, feijo, frutas ctricas e morango e parecem contribuir para a diminuio dos nveis sricos de colesterol. As fibras insolveis integram a estrutura das clulas vegetais e so encontradas em todos os tipos de substncia vegetal, hortalias, farelos, frutas e, principalmente, nas camadas externas de cereais.
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Normalizam o trnsito intestinal, tornando-o mais rpido em pessoas com constipao e prolongando-o naquelas que apresentam trnsito rpido ou diarria - mecanismo esse que reduz a exposio aos agentes cancergenos; da sua indicao como preveno do cncer de clon. Os alimentos transgnicos so aqueles geneticamente modificados, criados em laboratrios com a utilizao de genes de diferentes espcies de animais, vegetais ou micrbios. Seu surgimento tornou-se possvel a partir do desenvolvimento da engenharia gentica. Sua toxicidade ambiental e ou humana no facilmente definida pois ainda est em estgio inicial de desenvolvimento. De modo geral, refere-se interao de substncias qumicas com a vida, em todas as suas formas. H, entretanto, aspectos impossveis ou muito difceis de serem solucionados. Como estimar, por exemplo, que quantidades de substncias qumicas podem ser consideradas txicas em uma pessoa, em curto ou longo prazo? Diante de tanta incerteza, no h como precisar se o grau de exposio a esses alimentos e seus efeitos sero benficos ou malficos sade humana, principalmente para as futuras geraes. Ultimamente, a mdia veicula que produtos alimentcios como soja, milho, batata, tomate e outros j esto sendo comercializados no Brasil sem que o consumidor receba informaes detalhadas a respeito de sua origem o que expe as pessoas tanto s vantagens como aos riscos da utilizao de alimentos transgnicos em sua alimentao. Vantagens:
!

Constipao - evacuao infreqente e dificultosa das fezes; priso de ventre. Engenharia gentica - atividade de manipulao de molculas DNA/RNA recombinantes.

os transgnicos podem produzir alimentos mais nutritivos e seu cultivo pode ser mais eficaz que o convencional, aumentando-se o poder de armazenamento; auxilia a eliminao da utilizao de agrotxicos na lavoura; aumenta a produtividade, baixando os preos. Riscos:

podem causar alergias ou danificar o sistema imunolgico, uma vez que, transmitindo seus genes a outras espcies, podem afetar animais; no h consenso no que se refere aos efeitos, em curto, mdio e longo prazos, sobre a sade do ser humano, nem sobre um eventual tratado de biossegurana.
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3.2 Nutrientes
Os nutrientes esto distribudos nos mais diferentes alimentos motivo pelo qual devemos manter uma alimentao variada, o que nos garante o recebimento de todos os nutrientes essenciais. Alguns alimentos possuem grande quantidade de protenas, como a soja e a carne; outros, grande quantidade de carboidratos, como o arroz e a batata. No tocante s informaes ao consumidor, alguns alimentos industrializados trazem, em seus rtulos, observaes sobre sua composio o que permite maior conhecimento de seu contedo nutricional e funo no organismo.

3.2.1 Protenas
As protenas so substncias formadas por aminocidos ligados entre si e presentes em todas as clulas dos organismos vivos.
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Funes das protenas no organismo favorecer o crescimento, manuteno e reparao dos tecidos do corpo; obter energia, quando a quantidade de carboidratos e lipdios insuficiente; formar enzimas, hormnios e anticorpos (protetores contra as infeces); transportar substncias orgnicas.

Digesto, absoro e utilizao das protenas

Para sua utilizao pelo organismo, faz-se necessrio que as protenas sejam quebradas em pequeninas partes (aminocidos), o que ocorre quando do processo de digesto. O primeiro passo a triturao dos alimentos na boca. A seguir, as protenas comeam a ser quebradas no estmago e intestino. Completada a digesto, os aminocidos passam para a corrente sangnea e so utilizados na formao de tecidos ou outra funo. Ressalte-se que o destino dos aminocidos varia de acordo com as necessidades orgnicas, havendo um equilbrio dinmico entre a quebra e a formao de protenas.
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Necessidades humanas

As necessidades de protenas no organismo so maiores durante a fase de crescimento: os bebs, crianas e adolescentes precisam de maior quantidade por quilograma de peso do que os adultos e idosos.
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Assim, recomenda-se o consumo de pelo menos uma boa fonte de protenas diariamente, como leite, ovos e carne.
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Fontes de protenas

As protenas podem ser de origem animal e vegetal. As de origem animal so consideradas de alto valor biolgico; as de origem vegetal no tm protenas de alto valor biolgico mas se estiverem presentes na mesma refeio podem tornar-se boa fonte de protenas. Exemplo: a associao do arroz com o feijo. A soja apresenta grande quantidade de protenas, maior at que a da carne, mas no possui alguns aminocidos essenciais em quantidades suficientes. Tal fato nos leva a recomendar que a pessoa que no ingere nenhuma protena de origem animal deve combinar muito bem os alimentos, para obter uma alimentao equilibrada.
A soja pode ser uma alternativa alimentar para as pessoas que no podem comer carne ou no gostam dela.

Fontes de protenas de origem animal carnes vermelhas, frango, peixe, leite e derivados, ovos

Fontes de protenas de origem vegetal soja, feijo, lentilha, gro de bico, ervilha

Deficincia de protenas

As crianas que no consomem protenas em quantidades adequadas podem ter o desenvolvimento e crescimento comprometidos e adquirir uma forma de desnutrio denominada Kwashiorkor a qual, extremamente grave, pode levar morte caso no haja rpida interveno. A criana desnutrida apresenta-se inchada, com leses na pele e alteraes no cabelo (que se torna quebradio e mais claro). Essa situao, no freqente em reas urbanas, mais comumente encontrada em reas rurais e nas crianas que recebem alimentao base de farinha, acar e gua o que lhes d gordura subcutnea, mascarando o quadro de desnutrio e dificultando o diagnstico. Desde que identificadas, devem ser levadas imediatamente ao servio de sade. Sua melhora depender de uma alimentao rica em protenas. Nos adultos, a deficincia de protenas pode levar ao emagrecimento e perda muscular.

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Nutrio e Diettica

Criana com Kwashiorkor

Excesso de protenas

Paralelamente, o excesso de consumo de protenas tambm prejudicial sade, pois a ingesto de uma quantidade superior s necessidades, alm de ser armazenada na forma de gordura, pode sobrecarregar os rins.

3.2.2 Carboidratos
Tambm conhecidos como hidratos de carbono ou glicdios, so considerados a fonte primria de energia para o organismo, pois rapidamente fornecem combustvel para o crebro, medula, nervos perifricos e clulas vermelhas do sangue. Os carboidratos dividem-se em dois grandes grupos: Carboidratos ou acares simples - exemplos: glicose, frutose (frutas e mel) e sacarose (acar); Carboidratos complexos - exemplos: amido (arroz, batata), glicognio (tecido muscular) e fibras dietticas (celulose e outras).

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Todos os carboidratos fornecem energia para o corpo, com exceo das fibras - estas, apesar de no aproveitadas pelo organismo e no se constiturem nutriente, so de extrema importncia para o ser humano e devem estar presentes na alimentao diria. So encontradas em maior quantidade nas frutas e hortalias.
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Funes dos carboidratos fornecer energia; ajudar a regular a utilizao das protenas e lipdios; proporcionar reserva energtica pela formao de glicognio no fgado e msculos.

Digesto, absoro e utilizao de carboidratos

A digesto dos carboidratos inicia-se na boca, pela ao de uma substncia chamada amilase salivar, mas no intestino delgado que ela se completa quando do encontro com outras substncias intestinais e pancreticas. A absoro de carboidrato simples, principalmente a glicose, realizada no intestino delgado, de onde levado para a corrente sangnea e transportado para o fgado. A glicose pode seguir os seguintes caminhos no organismo: ser transformada em glicognio (reserva de energia) nos msculos e no fgado, para posterior utilizao de obteno de energia durante a atividade fsica; ser distribuda para todas as clulas do organismo, para atendimento das necessidades energticas. ser transformada em gordura e armazenada para necessidades futuras.
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Necessidades humanas

Grande parte das necessidades de energia atendida pelos carboidratos, que podem ser adquiridos mediante o consumo, de preferncia, de alimentos ricos em amido, como trigo, arroz, milho, mandioca (aipim), batata e massas.
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Fontes de carboidratos

Vrios alimentos so ricos em carboidratos. Alguns possuem grandes quantidades e devem constituir a base alimentar, como arroz, batata, po, mandioca e macarro, ricos em carboidratos complexos. O acar e refrigerantes so ricos em carboidratos simples, no devendo ser consumidos em grande quantidade.
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Alimentos ricos em carboidratos complexos Cereais integrais, trigo, mandioca (aipim), macarro, arroz, po, milho, batata, car, batata doce, legumes
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Alimentos ricos em carboidratos simples Frutas, mel, acar, balas, refrigerantes, doces concentrados

Deficincia de carboidratos

Pessoas que praticam atividade fsica intensa ou gastam muita energia, como os trabalhadores braais, atletas, crianas e jovens, necessitam de maior quantidade de carboidratos do que aquelas sedentrias mesmo que tenham idade, altura e peso idnticos.

A deficincia de carboidratos pode provocar tonturas, dores de cabea e magreza. A principal conseqncia de uma alimentao pobre em energia a desnutrio energtico-protica, tambm denominada marasmo, cuja caracterstica, de modo geral, o emagrecimento e insuficincia de energia e nutrientes. Crianas que no recebem nutrientes em quantidades suficientes podem ganhar peso inadequado, ter o crescimento estatural comprometido (ficam baixas) e, dependendo da idade, durao e intensidade da desnutrio, ter o desenvolvimento afetado como um todo.

Criana com desnutrio

Consumo excessivo

O consumo excessivo, principalmente de acares simples como balas, refrigerantes, doces e biscoitos, pode trazer complicaes como o desenvolvimento de cries dentrias em crianas. A obesidade e o diabetes no so causados pelo consumo elevado de carboidratos simples mas so situaes que podem ter menores complicaes quando seu uso mais restrito.
Os refrigerantes, as balinhas e a aguardente possuem calorias vazias, pois apresentam grande quantidade de carboidratos simples, sem outros nutrientes.

As pessoas que sofrem de diabetes e ou precisam ou desejam perder peso geralmente substituem o acar de sua alimentao por adoantes artificiais. Essa substituio, entretanto, deve ser criteriosa pois ainda no se conhecem totalmente os efeitos do consumo desses produtos a longo prazo. Existem muitos substitutos do acar, que podem ser naturais ou artificiais, calricos ou no-calricos.
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Adoantes naturais mais utilizados: a) frutose calrico. Presente nas frutas, mel e melao. tambm comercializado com o nome de frutose; b) maltose calrico. Presente no malte, matria-prima da confeco de cervejas; c) estvia calrico. comercializado puro, com o nome de Stvia, e tambm associado ao ciclamato e ou sacarina como adoante industrializado. Adoantes artificiais mais utilizados: a) aspartame - calrico, mas com alto poder adoante, motivo pelo qual aconselhado em dietas de emagrecimento. No h necessidade de grande quantidade para adoar, principalmente bebidas. No deve ser utilizado em altas temperaturas nem por indivduos portadores de fenilcetonria. encontrado nos adoantes industrializados comercializados com os nomes Finn, Gold, Zero Cal (p), dentre outros. b) ciclamatos e sacarina no-calricos. Encontrados em adoantes industrializados comercializados com os nomes Doce Menor, Dietil, Zero Cal (lquido), Assugrin, dentre outros. Segundo a American Diabetes Association7, todos os adoantes podem ser usados pelos diabticos, inclusive por mulheres grvidas (com pequena restrio ao uso da sacarina, que pode ser repassada placenta).

Fenilcetonria uma doena de origem gentica. Seu portador apresenta deficincia da enzima, responsvel pelo metabolismo do aminocido fenilalanina. Essa deficincia tem relao direta com o desenvolvimento mental.

3.2.3 Lipdios
Os lipdios so substncias que, em temperatura ambiente, no se misturam gua e podem ser lquidos (leos) ou slidos (gorduras). Os leos so de origem vegetal - como o leo de soja, girassol, canola, milho e azeite de oliva; as gorduras, de origem animal - como a gordura da carne, a banha de porco e o colesterol do ovo. A maioria das gorduras dos alimentos de origem animal saturada (podem aumentar os nveis de colesterol no sangue); e a maioria dos leos de origem vegetal e de peixes insaturada (podem ajudar a baixar os nveis de colesterol no sangue). As excees so o leo de coco, o dend e o chocolate, que contm grande quantidade de gorduras saturadas.
7 91 Mahan, 1998.

Nutrio e Diettica
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Funes dos lipdios no organismo fornecer maior quantidade de energia por grama; transportar as vitaminas A, D, E e K; dar mais sabor aos alimentos; fornecer cidos graxos essenciais; participar da sntese de hormnios e da formao da membrana celular.

Digesto, absoro e utilizao dos lipdios

A digesto dos lipdios inicia-se no intestino delgado. Ao chegarem ao duodeno, entram em contato com as substncias que promovem sua digesto. Os lipdios so absorvidos no jejuno e transportados, ligados s protenas, corrente sangnea. Parte deles destina-se produo de energia; outras, so captadas pelo fgado e ou depositadas em forma de gordura corporal.
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Necessidades humanas

O consumo de lipdios no necessariamente precisa ser grande, mas deve estar presente na alimentao, todos os dias, principalmente os de origem vegetal.
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Fontes Alimentos ricos em lipdios saturados carnes (de modo geral), pele de frango, queijo, requeijo, manteiga, leite integral, leo de coco, ovo, chocolate, fgado, miolo de boi, crustceos e alguns peixes (tainha, bagre, arenque); Alimentos ricos em lipdios insaturados - leo de canola, abacate, azeite de oliva, leo de peixe, azeitona preta, alguns peixes (sardinha, pescado, robalo), leo de soja, leo de milho, leo de algodo, nozes, germe de trigo; Alimentos ricos em colesterol - somente os de origem animal, como ovos, carnes, frutos do mar, miolo, fgado, moela, leite integral.

Deficincia de lipdios

A deficincia de lipdios essenciais pode ocasionar dermatite, mau funcionamento da retina e afetar o desenvolvimento ce92

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rebral em bebs. Dietas pobres em lipdios podem causar doenas carenciais por ausncia das vitaminas A, D, E e K, que deixam de ser transportadas, alm de ocasionar emagrecimento em propores exageradas.
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Excesso de lipdios

O consumo de grande quantidade de lipdios, principalmente os contidos nas carnes, pele de galinha e manteiga, pode causar srias conseqncias no sistema cardiovascular, como entupimento das artrias (aterosclerose), aumento do colesterol, derrame e obesidade.

3.2.4 Vitaminas
As vitaminas so substncias orgnicas essenciais, necessrias em pequenas quantidades diariamente, para que o organismo desempenhe bem suas funes. Podem estar ligadas s gorduras, como as vitaminas A, D, E e K, ou no, como as vitaminas do complexo B e a vitamina C. As vitaminas do complexo B e a vitamina C no so armazenadas no organismo e o seu excesso eliminado pela urina o que ocorre mais facilmente quando a temperatura aumenta e ou na presena de luz, ar e umidade. As vitaminas A, D, E e K podem ser armazenadas no organismo quando consumidas em quantidade maior que a necessria. No se perdem com tanta facilidade quando passam por processos de coco.
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Funes, principais fontes, deficincia e excesso das vitaminas

As vitaminas, com uma ou mais funes no organismo, tm papel fundamental na utilizao de carboidratos, protenas e lipdios, ajudando nas reaes bioqumicas. A vitamina A, por exemplo, desempenha importante funo na viso, crescimento e imunidade. Vejamos as principais fontes e funes das vitaminas e o que pode ocorrer quando de seu consumo inadequado:

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Nutrio e Diettica Vitaminas

A retinol

Principais fontes
Leite, manteiga, margarina enriquecida, folhas verde-escuras e alimentos alaranjados, como a manga, cenoura e mamo (prvitamina A) Carnes de um modo geral, cereais, leguminosas. A vitamina B12, ausente nos alimentos de origem vegetal, est presente em ovos, laticnios, peixes e fgado

Funes
Crescimento e manuteno do tecido epitelial; desenvolvimento dos ossos e manuteno da acuidade visual

Deficincia
Cegueira noturna ou cegueira irreversvel, diminuio da resistncia s infeces

Excesso
Dor de cabea, vmitos, descamao da pele, perda de apetite e aumento dos ossos longos

Vitaminas do Complexo B B1 tiamina B2 riboflavina B3 ou PP niacina B5 cido pantotnico B6 Piridoxina B12 cianocobalamina Bc cido flico (folacina) Vit. H - biotina

Envolvidas na utilizao de carboidratos, protenas e lipdios

B1 beribri B2 queilose e leses oculares B3 pelagra B5 fadiga, insnia, depresso B6 dermatite, irritabilidade e clculos renais B12 anemia perniciosa ou megaloblstica Bc anemia Vit. H fadiga, depresso e dores musculares

No relatado, com exceo da niacina, que pode ocasionar vermelhido, ardncia e formigamento em torno do pescoo, na face e mos

C cido ascrbico

Frutas ctricas, tomate, pimento verde, verduras, aa, caju e acerola

Manuteno da matriz de cartilagem intercelular, do osso e da dentina; importante na sntese de colgeno Crescimento e remineralizao dos ossos; aumento da absoro de clcio Como antioxidante, previne a leso da membrana celular Importncia na coagulao do sangue

Escorbuto (degenerao da pele, dos dentes, dos vasos sangneos, hemorragias epiteliais) Raquitismo em crianas; osteomalcia em adultos Possivelmente anemia

No relatado

D calciferol

Exposio ao sol, leite enriquecido, leo de fgado de peixes, manteiga e gema de ovo Sementes, verduras, margarina e manteiga Verduras, pequenas quantidades em cereais, frutas e carnes
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Vmitos, diarria, perda de peso, leso renal

E tocoferol

Relativamente atxica

K naftoquinonas

Deficincias oriundas de sangramento intenso

Relativamente atxica

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Os alimentos ricos em vitaminas C e E, associados com a vitamina A, podem proteger o organismo de muitos tipos de cncer e doenas do corao. Servem como antioxidantes naturais e combatem as substncias qumicas adquiridas no meio ambiente, pela fumaa do cigarro ou poluio do ar, ou formadas pelo prprio organismo.

3.2.5 Minerais
So substncias inorgnicas, necessrias ao organismo, que ajudam as reaes bioqumicas, participam de estruturas do corpo (hemoglobina do sangue, ossos e outros) e auxiliam o equilbrio da gua no corpo. Assim como precisa das vitaminas, o organismo tambm necessita diariamente de pequenas quantidades de diversos minerais. O quadro a seguir mostra as principais funes e fontes de alguns minerais e as conseqncias de seu consumo inadequado.
Principais minerais Principais funes orgnicas Clcio Ca Formao de ossos e dentes, contrao de fibras musculares, atividade cardaca Formao de ossos e dentes e equilbrio cido-bsico Equilbrio hidroeletroltico e transmisso nervosa Equilbrio hidroeletroltico e regulao da funo renal Ativa as enzimas, envolvido na sntese protica Componente da hemoglobina e de enzimas envolvidas no metabolismo energtico Componente de enzimas envolvidas na digesto Fontes Leite, produtos lcteos, como queijos e coalhadas, brcolis e leguminosas Leite, queijo, iogurte, carnes, aves, cereais e peixe Batata, banana, leite, carnes, caf e ch Sal refinado, alimentos industrializados, enlatados, biscoitos salgados, carnes e bacalhau Parte integrante dos alimentos que contm sdio Carnes vermelhas, feijo, ovo e folhosos Deficincia Atraso no crescimento em crianas e osteoporose em adultos Fadiga, desmineralizao ssea e perda de clcio Cimbras musculares, ritmo cardaco irregular, confuso mental e perda de apetite Cimbras, apatia mental e reduo do apetite Improvvel de ocorrer se a dieta for bem balanceada Anemia ferropriva (fadiga, reduo da reduo da resistncia s infeces) Prejuzo do crescimento, reduo das glndulas sexuais, diminuio do apetite e alterao do paladar. Maior incidncia de crie dentria Anemia e alterao nos ossos (rara) Anemia

Fsforo P Potssio K

Sdio Na

Cloro Cl Ferro Fe

Zinco Zn

Carnes, peixes, gros integrais, castanhas, cereais, legumes e tubrculos gua fluoretada, chs e frutos do mar Carnes e gua

Flor F Cobre Cu

Importante na manuteno da estrutura ssea e dos dentes Componente de enzimas associadas ao metabolismo do ferro Funes associadas vitamina E e reduo dos radicais livres

Selnio Se

Frutos do mar, carnes, cereais e castanha do Par

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Fontes Peixes do mar, crustceos, legumes e verduras e sal iodado Leguminosas, vsceras, leos vegetais, carnes e cereais integrais Cereais integrais, carne, leite, vegetais verdes, leguminosas e chocolate Deficincia Bcio (aumento da tireide) Prejuzo do metabolismo da glicose A deficincia alimentar considerada improvvel. Em caso de deficincia condicionada, ocorrem tremor, espasmo muscular, anorexia, nusea e vmito

Principais minerais Principais funes orgnicas Iodo I Cromo Cr Componente de hormnios da tireide Componente de algumas enzimas do metabolismo energtico e da glicose Ativador de diversas enzimas, influenciando quase todos os processos

Magnsio Mg

3.2.6 gua
Apesar de no contribuir para o valor nutricional dos alimentos, uma das substncias essenciais vida, pois constitue 70% da massa corporal e est envolvida em todos os processos orgnicos.
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Funes da gua servir como meio de transporte e de reao dos componentes orgnicos; transportar nutrientes e gases; eliminar secrees pela urina e fezes;

Sem a gua, o ser humano no sobrevive por muitos dias.

participar do equilbrio de eletrlitos; compor fluidos que lubrificam as articulaes; participar da regulao trmica.
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Necessidades de gua

Normalmente, 2,5 litros de gua dirios so necessrios para os indivduos adultos que levam vida sedentria e vivem em condies de pequenas variaes normais de temperatura ambiente. Essa quantidade pode variar dependendo da composio da alimentao, quantidade de refeies, temperatura externa, umidade e grau de participao em atividades fsicas.
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Fontes de gua alimentos slidos; lquidos, de um modo geral; quebra dos lipdios, carboidratos e protenas.

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Geralmente, as frutas, legumes e verduras apresentam grande quantidade de gua; a manteiga, leos, carnes, chocolates e biscoitos tm pequena quantidade. Veja o percentual de gua constante em alguns alimentos: Alimentos Acar Alface Batata Bombom Brcolis Carne de boi Carne de frango Gelatina Laranja Leite de vaca Manteiga Melancia leo Ovo Po Pra % de gua 1 95 80 8 90 66 64 12 86 88 20 91 0 75 36 84

3.3 Classificao dos alimentos quanto sua funo no organismo

Os alimentos ricos em protenas so denominados construtores; os ricos em carboidratos e lipdios, energticos; os ricos em vitaminas e minerais, reguladores. Assim, temos o seguinte quadro de classificao dos alimentos: construtores: carnes, ovos, leite e derivados, leguminosas (feijo, soja, lentilha, gro-de-bico); energticos: po, macarro, arroz, batata, mandioca, acar, leo, manteiga, margarina, azeite; reguladores: frutas e hortalias (legumes e verduras).
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Embora as leguminosas e o leite sejam ricos em protenas, tambm contm carboidratos e lipdios. Algumas frutas contm lipdios e algumas hortalias grande quantidade de carboidratos, alm de fornecerem energia ao organismo - a batata, por exemplo. A idia de que apenas os alimentos energticos fornecem energia no verdadeira, pois alguns alimentos classificados como reguladores podem fornecer energia na forma de calorias - o abacate e o aa so representativos. Os alimentos reguladores podem ser divididos de acordo com a quantidade de energia que fornecem, o que veremos a seguir.

Quantidade de energia Pequena Frutas

Exemplos Hortalias Tomate, couve, couve-flor, pimento, cebola, repolho, pepino, alface, rcula, brcolis, almeiro, chicria, couve-flor, taioba e agrio Abbora, cenoura, beringela, beterraba, chuchu, quiabo, jil, maxixe, vagem, ervilha e abobrinha Batata, mandioca, batata-doce, car, batata-baroa e inhame

Laranja, tangerina (mexerica), limo, maracuj, melo, abacaxi, ameixa, melancia, jambo, uva, acerola, siriguela e pitanga Mamo, pra, ma, goiaba e carambola

Mdia

Grande

Banana, caqui, manga, abacate, aa e jaca

Aps termos conhecido todos os nutrientes, suas principais funes, fontes e conseqncias de ingesto inadequada, podemos concluir que: Caso a alimentao seja montona e ou repetitiva ao longo de um perodo, o organismo no receber todos os nutrientes necessrios ao seu crescimento e manuteno, podendo, dessa forma, apresentar algum sinal de carncia nutricional ou doena; O homem necessita de quantidade adequadas de protenas, carboidratos e lipdios, pois eles fornecem a energia necessria para as funes do organismo e atividades fsicas dirias. Apesar de a protena tambm fornecer energia, sua principal funo o crescimento e manuteno de tecidos;
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Praticamente todos os alimentos fornecem energia; uns, grandes quantidades, caso do torresmo; outros, pequenas quantidades, caso do tomate; As vitaminas e os minerais no fornecem energia, mas so fundamentais para o efetivo funcionamento do organismo. Necessitamos apenas de pequenas quantidades dirias, pois essas substncias tm como funo regular os processos orgnicos; Uma alimentao adequada fornece todos os nutrientes necessrios manuteno, restaurao e crescimento dos tecidos. No entanto, a necessidade de nutrientes e alimentos varia de pessoa para pessoa, de acordo com o sexo, altura, peso, idade e clima. As necessidades de um beb so diferentes das de um adulto, assim como as de um adolescente so diferentes das de uma mulher de 40 anos. Os indivduos sadios devem manter o equilbrio entre o que comem e o que gastam. Pessoas que comem pouco e no se movimentam (gastam pouca energia) podem ter uma alimentao deficiente em vitaminas e minerais, ficando passveis de apresentar algum problema nutricional. Por outro lado, as que consomem alimentos de forma exagerada e no gastam muita energia podem apresentar excesso de peso. Vrios pases tm desenvolvido propostas de recomendao para a prtica de uma alimentao saudvel, como a da Pirmide de Alimentos, recomendada pelo Departamento de Agricultura dos Estados Unidos - proposta que substitui a apresentada na Roda de Alimentos e nos Quatro Grupos de Alimentos, exemplificaes bastante conhecidas pelos profissionais de sade brasileiros. A Pirmide de Alimentos um instrumento visual simples e prtico, cuja observao possibilita a imediata identificao dos grupos alimentares. A inteno proporcionar populao em geral um guia prtico e til para indivduos saudveis maiores de 2 anos, como pode ser observado a seguir:

Para ficarmos saudveis, devemos manter uma ingesto alimentar normal, incluindo uma variedade de alimentos, e realizar alguma atividade fsica.

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No Brasil, a Sociedade Brasileira de Alimentao e Nutrio (SBAN) publicou, em 1990, as Recomendaes Nutricionais Adaptadas Populao Brasileira. A atual proposta de escolha de alimentos para uma dieta saudvel baseia-se nas seguintes recomendaes:8 a) Coma diversos tipos de alimentos em pelo menos trs refeies dirias: caf da manh, almoo e jantar importante alimentar-se com variedade, pois cada alimento fornece diferentes nutrientes e todos devem estar disposio do nosso organismo diariamente. Uma alimentao apenas baseada em carne e verdura, por exemplo, no fornece todas as substncias necessrias. Tomar apenas um cafezinho como a primeira refeio (caf da manh) tambm no uma boa opo. b) Utilize o arroz, feijo, farinha, po e leite como base das refeies importante variar os alimentos. Combinar arroz com feijo uma boa escolha para atingir as recomendaes de energia, protena, alguns minerais, vitaminas e fibras. Outra, beber leite, pois ele contm protenas, carboidratos, lipdios, algumas vitaminas e minerais como o clcio, importante para a preveno da osteoporose. c) Coma sempre frutas e verduras Conforme dissemos, as frutas e verduras possuem minerais e vitaminas. Considerando-se que podem ser obtidas com relativa facilidade, devem integrar a alimentao diria. Para que adotem e cresam com esse hbito, as crianas devem ser estimuladas a consumi-las sempre, pois na vida adulta tambm fundamental o consumo dos nutrientes que propiciam. Caso seja possvel, deve-se estimular a realizao de hortas caseiras e comunitrias. d) Utilize carnes, sal e acar em quantidades moderadas Apesar da idia de que uma alimentao adequada a que contm grande quantidade de carne, no necessrio comla diariamente. Podemos obter protenas de outras fontes, pois a carne possui grande quantidade de gordura saturada e o seu consumo elevado pode provocar complicaes cardiovasculares. O sal deve ser sempre utilizado com moderao. Muitos alimentos possuem sal naturalmente, mas nos industrializados essa quantidade pode aumentar consideravelmente.
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Dutra de Oliveira; Marchini, 1998.

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Assim, deve-se estimular o uso de outros temperos naturais, pobres em sal. Doenas atuais, como a hipertenso arterial e o diabetes, podem ser controladas com a simples diminuio do sal, cujo uso deve ser desestimulado mesa. O acar de adio tambm deve ter uso controlado, principalmente por fornecer calorias vazias e possibilitar o aparecimento de cries quando utilizado entre as refeies e sem a realizao de higiene oral adequada. e) Utilize leo vegetal no preparo da comida e diminua o consumo de gorduras animais Os leos de origem vegetal, como os de soja, milho, canola, dentre outros, devem ser utilizados no preparo dos alimentos porque fornecem energia, cidos graxos poliinsaturados e vitaminas. As frituras, no entanto, devem ter menor freqncia na alimentao. Com relao s carnes e ao frango, importante retirar toda a gordura visvel pois a mesma prejudica a sade e contribui para o aumento do colesterol sangneo. f) Tome, diariamente, bastante gua O consumo de gua fundamental para o ser humano, devendo ser estimulado. Recomenda-se a ingesto freqente de sucos de frutas naturais, os quais fornecem, alm da gua, outros nutrientes essenciais. g) Prepare a alimentao com bastante higiene Deve-se sempre manter os cuidados com a higiene quando da manipulao de alimentos, visando preveno de doenas. Alm de evitar desperdcios, esses cuidados mantm a sade. h) Mantenha o seu peso controlando a ingesto de alimentos e fazendo exerccios fsicos importante o controle peridico do peso para melhor avaliao do consumo de alimentos. Nas crianas, o acompanhamento do ganho de peso deve ser feito com instrumentos adequados. Nos adultos, deve ser mantido mais ou menos constante. A atividade fsica fundamental para a estabilidade do peso. i) Faa das refeies um encontro agradvel Sempre que possvel, procure realizar suas refeies em ambiente agradvel e calmo. A vida moderna e a falta de tempo prejudicam a boa alimentao. Apesar de prticas, as refeies rpidas no propiciam uma alimentao ade102

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quada em todos os aspectos. Por isso, destinar um determinado tempo para realizar suas refeies ou compartilh-las com familiares e amigos um hbito sempre saudvel. Alm disso, valorize a comida tradicional. j) Coma melhor e gaste menos Nem sempre uma alimentao cara a mais adequada. Procure sempre comprar os alimentos da poca, que so mais baratos, e conhecer as combinaes mais adequadas para crianas e adultos.

3.4 Higiene e conservao dos alimentos

Apesar de os alimentos conduzirem os nutrientes essenciais ao funcionamento do organismo, eles podem tornar-se prejudiciais sade quando infectados por microrganismos patognicos - por higienizao, manipulao ou conservao inadequada -, por conterem substncias txicas ou por terem sido manipulados por pessoas portadoras de doenas infecto-contagiosas. Alm dessas circunstncias, alguns alimentos podem conter substncias qumicas em excesso, como os corantes e inseticidas utilizados nas plantaes. Com a evoluo da microbiologia, podemos hoje identificar e classificar os microrganismos de acordo com a interao existente entre eles e o alimento - embora, muitas vezes, torne-se difcil definir a que categoria pertencem, pois podem apresentar atividades diferentes em diferentes alimentos. Entre os microrganismos de interesse na rea de alimentos, destacam-se os fungos, as bactrias, os vrus, os protozorios e seus respectivos produtos txicos.

3.4.1 Classificao dos microrganismos de acordo com sua interao com os alimentos
a) Microrganismos causadores de reaes qumicas prejudiciais aos alimentos - utilizam o alimento como fonte de energia, provocando alteraes de cor, sabor, textura e aspecto; b) Microrganismos patognicos - apresentam risco sade, provocando doenas muitas vezes fatais;
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c ) Microrganismos causadores de alteraes benficas no alimento so amplamente utilizados na fabricao de alimentos fermentados, como queijos, vinhos, cervejas e pes.

3.4.2 Fontes de contaminao

Embora saibamos que a maioria dos microrganismos pode ser encontrada no ar, as principais fontes de contaminao dos alimentos esto no solo, na gua, em utenslios usados no preparo, distribuio e armazenamento de alimentos e em manipuladores de alimentos. A lista a seguir explicita os principais microrganismos e as caractersticas de sua contaminao nos alimentos:
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Staphylococcus aureus Perodo de incubao - de uma a seis horas; Fonte - nariz, boca, pele e mos; Contaminao - manipulao inadequada dos alimentos; Alimentos envolvidos - carnes cozidas, produtos lcteos, cremes e recheios doces ou salgados; Quadro clnico - vmitos, nuseas, diarrias e prostrao.

Bacillus cereus Perodo de incubao - de 8 a 22 horas (forma diarrica); Fonte - solo, cereais e gros, farinhas e hortalias; Contaminao - principalmente por vegetais, caixas de transporte e exposio a p; Alimentos envolvidos - arroz, feijo e outros cereais, vegetais cozidos, pudins, cremes de amido, sopas de vegetais e massas secas; Quadro clnico - nuseas e vmitos.

Clostridium botulinum Perodo de incubao - de 12 a 72 horas; Fonte - solo, vegetais, frutas e peixes; Contaminao - manipulao e industrializao inadequadas; Alimentos envolvidos - conservas e enlatados em geral, carnes cozidas, pats e maionese; Quadro clnico - distrbio gastrintestinal, viso dupla, dificuldade para falar ou engolir, paralisia.

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Clostridium perfringens Perodo de incubao - de 8 a 22 horas; Fonte - solo, fezes e hortalias; Contaminao - transporte e manipulao de carnes e aves; Alimentos envolvidos - carnes mal cozidas, legumes cozidos e massas; Quadro clnico - clica, diarria e dores abdominais intensas.

Escherichia coli Perodo de incubao - de 5 a 48 horas; Fonte - fezes, gua; Contaminao - manipulao e preparo de alimentos; Alimentos envolvidos - hortalias, carnes mal cozidas, saladas, massas frescas, alimentos manipulados; Quadro clnico - diarria sanguinolenta, vmitos, clicas, febre na dependncia da ingesto de toxinas ou do agente.

Shigella Perodo de incubao - de 12 a 72 horas; Fonte fezes e gua; Contaminao - falta de higiene pessoal e sanitria; Alimentos envolvidos - vegetais crus e leites crus; Quadro clnico - diarria com muco e sangue, clica e malestar.

Salmonella Perodo de incubao - de 12 a 36 horas; Fonte - fezes e gua; Contaminao - manipulao dos alimentos; Alimentos envolvidos - leites crus, vegetais crus, ovos e mariscos; Quadro clnico - diarria, febre, dores abdominais e vmitos.

3.4.3 Como preservar e conservar os alimentos?

Para melhor preservao e conservao dos alimentos, visando evitar a ocorrncia de toxinfeces alimentares, devem ser efetuados hbitos higinicos pessoais e gerais, bem como cuidados na manipulao, preparo, armazenamento e compra de alimentos, como, por exemplo:
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Lavar bem as mos antes de manipular alimentos ou ingerilos; Lavar bem os utenslios e equipamentos de cozinha; Impedir o contato de alimentos estragados com os em bom estado de conservao; Manter os alimentos cobertos, protegendo-os contra poeira, moscas e outros insetos; No misturar alimentos frescos com os mais antigos; No misturar alimentos crus com os cozidos; Ao consumir frutas com casca e vegetais crus, utilizar soluo sanitizante para higieniz-los; No comprar e ou consumir alimentos se houver dvida quanto sua procedncia ou conservao, principalmente alimentos sem carimbo da vigilncia sanitria; No comprar produtos industrializados cuja embalagem esteja enferrujada, estufada ou defeituosa; Observar sempre, na hora da compra e do consumo, a data de validade dos produtos industrializados; Sempre que possvel, conservar os alimentos perecveis em ambiente refrigerado ou consumi-los imediatamente aps o preparo, evitando seu reaproveitamento; No congelar alimentos aps j os ter descongelado, mesmo que no tenham sido consumidos; Sempre utilizar gua tratada ou fervida, tanto para consumo como para o preparo dos alimentos.

Toxinfeco alimentar - doena causada pela ingesto de alimentos contaminados por microrganismos patognicos. Soluo sanitizante - soluo capaz de higienizar e desinfetar os alimentos.

Alimentos perecveis so os que apresentam caractersticas fsicas e qumicas de fcil deteriorao. Exemplo: frutas, carnes, aves, hortalias e queijos.

Como preparar e utilizar a soluo sanitizante?

Concentrao de hipoclorito de sdio 1,0% 2,0% 2,5% 4,0% (p) 10,0% gua para beber (2,5ppm por 30 min) 05 gotas 03 gotas 02 gotas 01 gota Vegetais (200 ppm por 15min) 2 1 1 1 1 Utenslios (200 ppm por 2 min)

colheres de sopa colher de sopa colher de sopa colher de ch (5g) colher de caf

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Ressalte-se que outras solues tambm podem ser utilizadas para este fim, como o vinagre e a gua sanitria. No caso do vinagre, utilizar a diluio de uma colher de sopa para 1 litro de gua por, no mnimo, 30 minutos; na gua sanitria, considerar a concentrao de hipoclorito de sdio existente (utilizar a mesma proporo constante no quadro acima). Sabemos o que necessrio para se ter uma boa alimentao. Entretanto, muitas pessoas no podem comprar todos os alimentos de que precisam, ou preferem ter uma alimentao diferente caso das alternativas alimentares, ou seja, outras formas de alimentao, tais como: alimentao vegetariana: as pessoas s consomem alimentos de origem vegetal; alimentao macrobitica: as pessoas tm um estilo de vida diferente e acreditam que uma alimentao base de cereais integrais, como o arroz e o trigo, sem alimentos de origem animal, a ideal; alimentao natural: as pessoas alimentam-se de produtos mais naturais, produzidos sem agrotxicos e pesticidas; e de alimentos de origem animal, como o ovo, leite e carnes brancas; alimentao ovolacto-vegetariana: as pessoas no consomem carnes, somente alimentos de origem vegetal, ovos e leite; alimentao enriquecida: todos os alimentos so utilizados, porm a alimentao enriquecida com folhas, talos, sementes de hortalias, casca de ovo e outras partes dos alimentos normalmente desprezadas mas ricas em vitaminas e minerais - esse complemento alimentar (multimistura), na forma de p, bastante utilizado pela Pastoral da Criana, que relata ter alcanado resultados positivos na recuperao de crianas desnutridas quando da associao desse complemento a outros cuidados gerais de sade.

4- NUTRIO NOS DIFERENTES CICLOS DA VIDA

muito, os pesquisadores estudam quais alimentos so necessrios ao consumo e em que quantidade devem ser consumidos. Porm, nem todos os alimentos apresentam especificaes ao uso por faixa etria. Devemos sempre estar atentos s mensagens veiculadas pelos meios de comunicao e s propagandas das indstrias de alimentos, cujo interesse vender cada vez mais. Algumas vezes, depara107

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mo-nos com informaes incorretas ou parciais, que no esclarecem nossas dvidas - por exemplo, o contedo de colesterol nos alimentos. Apesar de os de origem vegetal no possurem tal substncia, as empresas tentam vender a idia de que determinado leo no tem colesterol, sugerindo, assim, que outras marcas o tm.

4.1 Nutrio na gestao

Atualmente, sabemos que a alimentao da gestante fundamental tanto para sua prpria sade quanto para a da criana. Nessa fase, uma alimentao inadequada pode provocar o nascimento de bebs com baixo peso, retardo no desenvolvimento mental, prematuridade e, at mesmo, levar morte. Entretanto, muitos pessoas ainda acreditam que a gestante precisa comer por dois, ou que tudo o que a criana precisa retirado da me, independentemente de sua dieta. Outras, acreditam que as substncias necessrias ao feto esto presentes nos alimentos desejados pela me, que os consome instintivamente. A inverdade dessas teorias tem sido amplamente comprovada por estudos que mostram o quanto a assistncia pr-natal pode influenciar positivamente o desenvolvimento da gravidez. Os programas de orientao pr-natal destacam, prioritariamente, que: o ganho de peso ideal depende do estado nutricional anterior gravidez, isto , mulheres com pouco peso necessitariam ganhar mais peso que mulheres com sobrepeso ou obesidade; a necessidade de consumo de protenas de alto valor biolgico - minerais e vitaminas - maior para a gestante que para a no-gestante; a orientao nutricional deve ser individualizada pois, dependendo da fase em que ocorre a gravidez, cada mulher tem necessidades diferentes. evidente que a sade, o estado nutricional e os hbitos alimentares da mulher iro se refletir quando da gravidez. Por isso, a equipe de sade deve estar atenta s diferentes situaes encontradas.

4.2 Nutrio na lactao

Essa fase de extrema importncia para a mulher e a criana. A amamentao um processo natural, mas nem todas as mulheres o sentem da mesma forma.
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Durante a amamentao a mulher precisa alimentar-se adequadamente pois seu gasto de energia e perda de outros nutrientes alto, principalmente protenas, vitamina D, flor, clcio, zinco e ferro. A mdia de leite produzido durante os seis meses de lactao de 750ml/dia e o gasto energtico situa-se em torno de 640 Kcal, o que pode representar um acrscimo em sua ingesto calrica diria, caso necessrio. Na gestao, o ganho de peso tambm relaciona-se com a reserva feita pelo organismo para suprir suas necessidades energticas durante a produo do leite materno. Caso a gestante tenha um aumento de peso adequado (em torno de 11kg), necessitar aumentar sua ingesto calrica - em mdia, 500Kcal/dia - para manter uma amamentao plena - em alguns casos, requer um atendimento nutricional individualizado, pois o baixo peso pode vir a comprometer o volume de leite produzido. Ao contrrio do que muitos acreditam, a qualidade ou composio do leite materno no prejudicada pelo estado nutricional da gestante. No entanto, a quantidade de leite por ela produzido altera-se caso no ingira a quantidade ideal de gua e outros lquidos como sucos de frutas naturais e leite. O ritual da amamentao tem diferentes dimenses na vida da mulher, sendo influenciado por crenas e tabus. Um deles o de que a cerveja preta e a canjica aumentam a produo de leite materno. De fato, a canjica, como outros alimentos com idntica composio nutricional, um preparo com alto valor calrico e protico, pois basicamente composta por leite, milho e acar - na realidade, um aporte adequado para quem est amamentando. A cerveja preta ou qualquer outra bebida alcolica no deve ser utilizada na amamentao pois o lcool nelas contido passa para o leite, prejudicando a sade do beb. Sabemos, igualmente, que algumas substncias contidas em medicamentos, ingeridas pela me, tambm podem ser repassadas para o leite. Portanto, nada de lcool e drogas! caso haja a necessidade de medicamentos, estes devem ser indicados por orientao mdica. Considerando tais fatos, cabe-nos, como profissionais de sade, estimular a amamentao e informar os seus benefcios, bem como advertir sobre a utilizao de substncias contra-indicadas nesse perodo. Com relao ao consumo de chocolate, alho, cebola e outros condimentos picantes, no h comprovao cientfica de que provoquem clicas intestinais nos bebs. Basicamente, as necessidades da mulher que amamenta so: um ambiente tranqilo para amamentar; uma alimentao equilibrada; maior ingesto de lquidos e gua.
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E voc, conhece alguma crena relacionada amamentao?

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Alm disso, sua alimentao no necessariamente precisa ser diferente da consumida pelas demais pessoas. Contudo, deve ser acrescida de vitaminas e minerais, como frutas e hortalias, e de fontes proticas de boa qualidade, como o leite e carnes vermelhas magras - que supriro suas necessidades de maior complementao de clcio e ferro. Paralelamente, deve evitar consumir grandes quantidades de calorias vazias, bem como ficar longos perodos sem alimentar-se ou fazer dietas com muitas restries alimentares - sem a orientao de profissional especializado.

4.3 Nutrio na infncia

Uma adequada nutrio na infncia fundamental para o crescimento e desenvolvimento da criana, prevenindo concomitantemente vrias doenas na fase adulta. O alimento ideal para o beb at os 4 ou 6 primeiros meses de vida o leite materno, que contm os nutrientes para o seu crescimento adequado. Abaixo, listamos alguns nutrientes que integram sua composio qumica: Nutriente Protenas Carboidratos Lipdios Clcio Fsforo Sdio Potssio Zinco Ferro Vitamina C Vitamina D Vitamina A Energia
A introduo de novos alimentos no cardpio da criana deve ser bem orientada a fim de proporcionar uma nutrio adequada e de acordo com suas necessidades especficas.

Quantidade em 100ml 1,1g 7,0g 4,5g 34mg 14mg 0,7mEq 1,3mEq 0,12mg 0,05mg 5mg 2,2UI 0,18UI 70Kcal

No tocante constituio, o leite materno contm: protenas de alto valor biolgico; carboidratos e lipdios essenciais; vitaminas e minerais em quantidade adequada; anticorpos.
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Popularmente, fala-se de mulheres que tm leite fraco; contudo, isso no passa de fantasia, haja vista que ele no perde sua eficcia mesmo que a me no se alimente adequadamente. Alm de superior aos demais, o leite materno rico em anticorpos que protegem o beb contra infeces. Ressalte-se o fato de que pode ser o nico alimento fornecido criana at o sexto ms de vida. Apenas nos casos em que a me no deseje ou no possa amamentar, deve-se utilizar o leite de vaca ou cabra. A partir do sexto ms, fundamental introduzir novos alimentos ao beb (papinhas, sopinhas, frutas raladas e ou amassadas, por exemplo), mesmo que ainda mame - isto o colocar numa nova etapa alimentar e lhe possibilitar melhor crescimento. Esta adaptao gradual importante para que, ao final do primeiro ano de vida, a criana tenha experimentado grande variedade de alimentos. A alimentao nas fases subseqentes deve considerar o processo de crescimento e os fatores que o influenciam. Se a criana no receber uma alimentao adequada no desenvolver todo o seu potencial gentico. Vale destacar que os sete primeiros anos de vida so decisivos para a formao dos hbitos alimentares saudveis. Estmulos externos famlia - como escola, contato com outras crianas e meios de comunicao - podem influenciar bastante a seleo e aceitao da alimentao. A partir dessa idade, as crianas comeam a perceber de forma limitada, evidentemente - que os alimentos nutritivos tm efeito positivo no crescimento e sade. Nessa fase, a escola tem papel significativo na formao alimentar, seja de maneira benfica, orientando sobre o assunto e oferecendo alimentos saudveis, seja de modo danoso, pela oferta inadequada da alimentao. A merenda escolar oferecida nas escolas pblicas objetiva melhorar e ou manter hbitos alimentares saudveis, alm de oferecer uma complementao alimentar. Por outro lado, escolas que mantm cantinas cujos alimentos so industrializados e de calorias vazias no oferecem opes saudveis para as crianas em idade escolar.

O carto de crescimento e desenvolvimento fornecido s mes serve como parmetro de avaliao da alimentao recebida pelo beb. Mensalmente, o profissional de sade pesa e avalia sua evoluo. Caso a criana no ganhe peso suficiente ou mantenha o mesmo peso do ms anterior, isto indica que algo est errado: ela pode no estar sendo adequadamente alimentada - em termos de quantidade e qualidade - ou tem alguma doena.

At os sete anos de idade, a alimentao um dos fatores determinantes do crescimento.

4.4 Nutrio na adolescncia

A adolescncia uma fase de intensas transformaes. Nela, o crescimento e a alimentao aliam-se e integram o processo de desenvolvimento integral da criana. A alimentao do adolescente fortemente influenciada pela convivncia com os outros adolescentes e, geralmente, as hortalias
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e frutas so excludas de sua alimentao momento em que podem ocorrer conflitos nas escolhas alimentares. Entretanto, como j compreendem o conceito de nutriente, a questo resume-se entre escolher alimentos nutritivos ou consumir os seus preferidos no-nutritivos, mas com forte influncia e aceitao por seu grupo de amizades. Conforme adquire mais idade, aumentam as chances de o adolescente alimentar-se fora de casa em geral, de forma inadequada. Apesar disso, suas famlias devem continuar a oferecer-lhe refeies saudveis e apoiar os esforos de educao nutricional das escolas pois exatamente nesta fase que o corpo requer maior quantidade de vitaminas e minerais. Numa adolescncia saudvel, a alimentao um meio de preveno de muitas doenas na vida adulta.

4.5 Nutrio no envelhecimento

O envelhecimento um processo natural que inicia-se na concepo e finda com a morte. Vrios fatores interferem em sua velocidade, haja vista que o organismo vai aos poucos deixando de funcionar como antes. Nessa fase, a digesto e o aproveitamento dos nutrientes j no to eficiente da a importncia de uma alimentao saudvel durante toda a vida, pois isto interfere nesse processo degenerativo. Uma pessoa que manteve alimentao rica em lipdios saturados e acares simples apresenta maiores probabilidades de acelerar o surgimento de doenas crnicas, como as cardiovasculares e o Diabetes mellitus. Por sua vez, o uso de vitaminas pode ajudar na preveno de doenas, mas no de forma isolada - muitos acreditam que o maior consumo dessas substncias possa, por si s, deter ou adiar o envelhecimento. Uma alimentao equilibrada e a adoo de melhores hbitos de vida deveria ser a meta dos adultos que desejam viver mais e livres - por maior tempo - das doenas crnicas. Com o decorrer dos anos, variando de indivduo para indivduo, os rgos dos sentidos tendem a ter sua atividade reduzida: h diminuio do olfato, viso, paladar, tato e audio, o que pode vir a afetar o processo nutricional do idoso. Os sistemas cardiovascular e renal podem apresentar alteraes, exigindo que o idoso faa uma dieta mais restrita, porm rica em vitaminas e minerais. sempre aconselhvel a ingesto de frutas ricas em potssio e, principalmente, a reduo do sal de adio.
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Essa situao crtica pois so tantas as modificaes orgnicas e restries que muitos idosos perdem o prazer e a vontade de alimentar-se e, por vezes, passam a precisar de cuidados especiais. Alm disso, a perda dos dentes pode atrapalhar a mastigao, provocando uma natural diminuio no consumo de alimentos ricos em fibras - casos em que a constipao pode agravar-se. Nessa fase, a desnutrio pode ser um dos problemas; portanto, os profissionais de sade devem atentar para essa eventualidade.

5- A ALIMENTAO E O CUIDADO NUTRICIONAL COMO FORMAS DE TERAPIA NO-MEDICAMENTOSA

s alimentos podem auxiliar sobremaneira a recuperao da sade, sendo, em alguns casos, a nica opo de tratamento de algumas doenas. A terapia que os utiliza como complemento ou nica forma de tratamento chamada dietoterapia.

5.1 O cuidado nutricional

Compete aos profissionais das unidades de sade a avaliao e identificao do estado nutricional de seus clientes. Para tanto, fazse necessrio adotar certos cuidados que dependero da presena da doena (ou de alguma doena potencial), ambiente e estado de crescimento e desenvolvimento do indivduo. Muitas so as etapas que compem o cuidado nutricional. A seguir, citamos as cinco fundamentais, ressalvando que algumas so especficas do nutricionista mas todas envolvem o conhecimento e participao de uma equipe multiprofissional que tem por objetivo restabelecer a sade das pessoas. 1. Avaliar o estado nutricional do indivduo de acordo com as recomendaes relativas sua faixa etria, utilizando os seguintes parmetros: antropomtricos (peso, comprimento/altura, circunferncias, dentre outros); bioqumicos (sangue, urina, fezes); clnicos (sinais e sintomas de carncias nutricionais); dietticos (avaliao da alimentao com base em realizao de entrevista sobre hbitos, alimentos ingeridos, preferncias, averses e alergias alimentares);
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2. Identificar as necessidades ou os problemas nutricionais - os resultados da etapa anterior possibilitam identificar os problemas de sade relacionados alimentao; 3. Planejar e priorizar os objetivos do cuidado nutricional - compete ao nutricionista traar um plano com dieta individualizada e orientao quanto ao cuidado e maneiras corretas de preparo dos alimentos, bem como possveis modificaes no padro alimentar; 4. Executar as atividades nutricionais necessrias para atingir os objetivos - nessa etapa, toda a equipe de sade dever envolver-se com vistas ao desenvolvimento das atividades pertinentes ao sucesso do cuidado nutricional; 5. Avaliar os resultados do cuidado nutricional - esta fase fundamental para a manuteno ou no do tratamento proposto. Com base na avaliao freqente e no monitoramento dos parmetros nutricionais anteriormente mencionados, sero efetuadas modificaes e adequaes necessrias. O cuidado nutricional de pacientes hospitalizados bem mais complexo do que o mero fornecimento de refeies. Prticas hospitalares simples podem ser aplicadas com vistas melhoria do estado nutricional dos mesmos. Muitas delas, abaixo listadas, esto diretamente ligadas s atribuies e responsabilidades do profissional de enfermagem em suas diversas reas de atuao: registrar as medidas antropomtricas (peso e comprimento/ altura) freqentemente; conhecer a prescrio da dieta a que o paciente est submetido; observar a aceitao da dieta pelo paciente, informando ao mdico e ou nutricionista responsvel as possveis intercorrncias; observar e informar equipe de sade as alteraes funcionais relacionadas alimentao (diarrias,vmitos, distenso abdominal); estimular o paciente e inform-lo acerca da importncia de seguir rigorosamente a dieta prescrita; auxiliar o paciente, se necessrio, na administrao de suas refeies; procurar tornar o horrio das refeies um momento de prazer para os pacientes; informar, ao paciente e seus familiares, o funcionamento e as rotinas do servio de nutrio.

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5.2 Estrutura padro de uma unidade de alimentao e nutrio hospitalar
Essa estrutura tem por objetivos planejar, confeccionar e distribuir alimentao normal e dietas teraputicas - sempre que possvel, atendendo hbitos e preferncias alimentares. Suas reas de atuao e respectivos profissionais - so assim distribudas: setor de armazenamento recebe e estoca os alimentos (almoxarife); setor de produo confecciona as refeies (cozinheiro e auxiliares de cozinha); setor de distribuio distribui as dietas e refeies do refeitrio (copeira); setor de administrao planeja, compra, organiza e supervisiona o funcionamento do servio (nutricionista); setor clnico prescreve, acompanha, orienta e avalia as dietas (nutricionista). Sua clientela composta pelos pacientes hospitalizados, seus acompanhantes e os profissionais de sade que estiverem de planto. As refeies so assim distribudas: desjejum, colao, almoo, lanche, jantar e ceia (para os pacientes); desjejum, almoo e jantar (para os acompanhantes, na dependncia das normas de cada instituio); desjejum, almoo, jantar e ceia (para os profissionais de planto). Compete ao auxiliar de enfermagem registrar a quantidade da dieta aceita pelo paciente - ajudando-o a alimentar-se caso no consiga faz-lo sozinho - e observar os horrios de prescrio, tipos de administrao e estado de conservao dos alimentos fornecidos.

5.3 Tipos de dietas oferecidas nos hospitais

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Dieta normal - balanceada em nutrientes, fornece ao organismo os elementos necessrios ao crescimento, reparao dos tecidos e funcionamento normal dos rgos. Adequada para pessoas cuja patologia no exige nenhuma modificao alimentar; Dieta especial - apesar de possuir os nutrientes adequados, tem suas caractersticas fsicas e qumicas modificadas: sabor, temperatura, consistncia, via de administrao e quantidade de resduos e nutrientes.
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Dieta hiperprotica - dieta com maior quantidade protenica. Geralmente, enriquecida com alimentos ricos em protena de alto valor biolgico (leite, carnes magras, ovos) ou complementos industrializados com composio qumica definida (clara de ovo em p, caseinato de clcio). Indicada para pacientes submetidos a grandes traumas ou com algum grau de desnutrio; Dieta hipoprotica dieta com menor quantidade protenica. Normalmente, apresenta baixa aceitao em vista do hbito alimentar de se consumir grande quantidade de protena alm do fato de, geralmente, estar associada restrio de sal. Indicada para pacientes com insuficincia renal ou encefalopatia heptica; Dieta hipocalrica - dieta com menor quantidade calrica. A reduo calrica obtida com a diminuio dos alimentos ricos em carboidratos (principalmente os simples) e ricos em gorduras (essencialmente as de origem animal, ricas em gorduras saturadas). Indicada para o controle e perda de peso corporal e para pacientes diabticos que necessitam perder peso; Dieta hipossdica - dieta com pouca quantidade de sdio (sal). Nela, reduze-se ou retira-se no apenas o sal de adio mas tambm os alimentos que possuem grande quantidade de sdio em sua composio ou preparo e conservao, como as carnes vermelhas, embutidos e enlatados, por exemplo. Indicada para pacientes com hipertenso arterial, insuficincia cardaca, cirrose com ascite, diabetes e insuficincia renal; Dieta hipolipdica - dieta pobre em lipdios (gordura). A reduo de gordura obtida pela diminuio ou restrio de alimentos gordurosos (principalmente os de origem animal) e gorduras saturadas, principalmente as provenientes de frituras. Indicada no tratamento das dislipidemias, doenas hepticas, diabetes e doenas de m-absoro; bem como para o controle de peso; Dieta hipoglicdica - dieta pobre em carboidratos. Normalmente, apresentam valor calrico mais baixo que o normal pois, conforme estudado anteriormente, a melhor fonte calrica provm dos carboidratos. A restrio deve relacionar-se principalmente ingesto de carboidratos simples. Indicada no controle de peso, tratamento do diabetes e da hipoglicemia; Dieta com controle de potssio - o potssio largamente distribudo nos alimentos, mas sua maior fonte so as frutas e vegetais. Portanto, nas dietas de restrio ou de suplementao de potssio, o consumo do grupo de alimentos que contm este nutriente deve ser, respectivamente, reduzido ou au-

Encefalopatia heptica sndrome clnica que se desenvolve na doena heptica avanada, caracterizada por mente prejudicada, distrbio neuromuscular e conscincia alterada. Cirrose doena heptica crnica decorrente de necrose, o que leva formao de tecido fibroso e rompimento da estrutura heptica normal. Ascite acmulo de fluido, protena srica e eletrlitos no interior da cavidade peritonial.

Hipoglicemia baixo nvel de glicose no sangue.

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mentado. Indicada no tratamento da hipopotassemia decorrente do uso de diurticos e nos casos de insuficincia cardaca e ou renal .
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Dieta para controle da diarria - alm de consistncia branda, essa dieta deve conter alimentos constipantes (batata, arroz, cenoura, chuchu, frango cozido sem gordura, mandioca, ma, banana prata, goiaba, entre outros) e que no acelerem o trnsito intestinal, como vegetais crus e frutas com casca. Especial ateno deve ser dada ao consumo de lquidos, visando evitar a desidratao; Dieta para controle da constipao - dieta rica em alimentos laxantes, como os vegetais crus (alface, almeiro, couve, repolho, agrio, tomate) e cozidos (espinafre, abbora, beterraba, inhame, taioba, brcolis), algumas frutas (laranja com bagao, mamo, manga, abacate, mexerica) e alimentos ricos em fibras, como pes e cereais integrais, farelo de trigo e aveia. tambm importante um maior consumo de gua; Modificaes quanto via de administrao - as dietas podem ser administradas por via oral, nasogstrica, enteral e ou parenteral. As por via nasogstrica e enteral so comumente denominadas dietas de nutrio enteral; as por via parenteral, dietas de nutrio parenteral. Dieta de nutrio enteral esse tipo de alimentao utilizado quando o paciente, apesar de apresentar funes gastrintestinais normais, no tem condies de receber por via oral os nutrientes adequados s suas necessidades. administrada por sonda, de forma lenta e contnua (gota a gota), ou intermitentemente, por pores ao longo do dia.

Hipopotassemia baixo nvel de potssio no sangue.

Por serem diretamente administradas no trato gastrintestinal, as dietas enterais esto propcias a uma contaminao maior do que a oferecida por via oral. Considerando-se tal informao, faz-se necessrio adotar os seguintes cuidados: sua manipulao e preparo deve ser realizado em reas especficas; a dieta enteral no-industrializada deve ser administrada imediatamente aps sua manipulao; com relao industrializada, observar as recomendaes do fabricante; seu transporte deve ser efetuado em recipientes trmicos exclusivos - por, no mximo, duas horas; quando necessria sua conservao na unidade de enfermagem, mant-la sob refrigerao em geladeira exclusiva para medicamentos;
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realizar a correta lavagem das mos tanto ao receber a dieta como antes de administr-la; antes de iniciar a administrao, confirmar a localizao da sonda e sua permeabilidade, bem como o nome do paciente, horrio e dose; devem ser observadas as possveis complicaes decorrentes de sua administrao (diarrias, vmitos, distenso abdominal e outras); na administrao de sua forma intermitente (pores ao longo do dia), realizar aspirao gstrica antes de cada refeio, visando avaliar seu aproveitamento.
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Aspirao gstrica ou aspirao de resduo a retirada de volume de fluido do estmago, para um adequado esvaziamento gstrico.

Nutrio parenteral - dieta administrada por via subcutnea (menos utilizada em virtude das limitaes relacionadas aos lquidos que podem ser utilizados) ou endovenosa (os nutrientes j esto prontos para utilizao pelo organismo).

Visando melhor atender s necessidades do paciente, algumas modificaes podem ser efetuadas na dieta fornecida ao mesmo:
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Modificaes quanto ao sabor - a dieta pode ser doce, salgada, mista ou, ainda, de sabor suave ou moderado, intenso ou excitante. Deve-se sempre evitar altas concentraes de acares, sal, cidos e condimentos. Aplicabilidade: nos casos em que o paciente apresente um quadro de anorexia e sua doena no requeira nenhuma restrio alimentar, pode lhe ser oferecida uma dieta com sabor mais intenso, utilizando-se vrios tipos de ervas naturais no tempero, de modo a estimular seu apetite;

Anorexia reduo ou perda de apetite, inapetncia. Existe tambm outro tipo de anorexia, a anorexia nervosa, condio nervosa grave, na qual o paciente perde o apetite, emagrecendo muito. Saciedade - indicativo de satisfao alimentar. Gastrectomia subtotal a retirada cirrgica de at do estmago.

Modificaes quanto temperatura - dependendo do tipo, a dieta pode ser oferecida em temperatura ambiente, quente, fria ou mesmo gelada. Ressalte-se que os alimentos quentes produzem maior saciedade que os frios. Aplicabilidade: pacientes que realizaram cirurgias orofaringeanas devem receber dietas geladas; j a dieta por sonda deve ser administrada em temperatura ambiente.

Modificaes quanto ao volume - o volume alimentar deve ser oferecido de acordo com a capacidade gstrica do paciente e as necessidades ou restries correlatas sua patologia. Aplicabilidade: em pacientes submetidos a uma interveno cirrgica no estmago, como a gastrectomia subtotal, por exemplo, a dieta deve ser iniciada com volume reduzido, gradativamente aumentado com o decorrer dos dias;

Modificaes quanto consistncia - a dieta pode ter consistncia normal, branda, pastosa, semilquida (lquido-pas-

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tosa) e lquida, das quais falaremos a seguir em ordem progressiva, da mais consistente e completa a menos consistente e mais restrita: normal - destina-se ao paciente cuja patologia no determina nenhuma alterao alimentar. Visa fornecer calorias e nutrientes em quantidades dirias recomendadas para a manuteno de sua sade. Preparaes indicadas: saladas cruas e cozidas; carnes cozidas, grelhadas, assadas e fritas; vegetais crus ou cozidos, refogados ou fritos; frutas cruas, em compotas, assadas; purs; pastelaria; sopas; bolos e doces em geral; leos, margarinas; branda - possui menor quantidade de resduo e todos os alimentos so modificados por cozimento ou mecanicamente (picados, ralados, modos), para abrandar as fibras, dando-lhes consistncia menos slida. Facilita a digesto, diminuindo o tempo de sua realizao, motivo pelo qual tambm indicada para pacientes com restrio de mastigao. Preparaes indicadas: saladas cozidas (vegetais cozidos e temperados com molho simples); carnes cozidas, assadas e grelhadas; vegetais cozidos e refogados; ovo quente, poch ou cozido; frutas em forma de sucos, cozidas, assadas, compotas, bem maduras sem casca; torradas, biscoitos e pes no-integrais; pastelaria de forno; sopas; leos vegetais, margarinas (no utilizar frituras); pastosa - objetiva proporcionar certo repouso digestivo e facilitar a digesto. Indicada para pacientes com falta de dentes, dificuldade de deglutio e queles em fase crtica de doenas crnicas como insuficincia cardaca e respiratria. As fibras so diminudas ou modificadas pelo cozimento. Preparaes indicadas: leite e derivados (queijos cremosos, naturais ou coagulados); carnes modas, desfiadas ou soufls; ovo quente, poch ou cozido; frutas (cozidas, em purs, em sucos); sopas (massas, legumes liquidificados, farinhas e canjas); arroz papa; po e similares (torradas, biscoitos tipo maizena); leos vegetais, margarinas; creme de leite; sobremesas (sorvetes, gelia, gelatinas, doces em pasta, cremes, frutas); semilquida (lquido-pastosa) - objetiva manter o repouso digestivo ou atender s necessidades do paciente quando de sua intolerncia a alimentos slidos. O valor calrico desse tipo de dieta menor do que o das anteriores, em
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vista da maior limitao dos alimentos permitidos e tipo de preparao. Preparaes indicadas: gua e infusos (caf, ch, mate); sucos coados (de carnes, verduras e frutas); pur de vegetais; caldos de carne e vegetais desengordurados; sopas espessadas, liquidificadas; leite, coalhada, creme, queijos cremosos, margarinas; frutas em papa ou liquidificadas; sobremesas (sorvetes, gelatinas e pudins); lquida completa - visa fornecer nutrientes que no exijam esforo nos processos de digesto e absoro. Indicada quando se deseja um repouso gastrintestinal maior do que nos casos relatados (ps-operatrios, transtornos gastrintestinais). Preparaes indicadas: leite, iogurte, leite geleificado, creme de leite; gelatinas, gelia de mocot, sorvetes; bebidas (caf, ch, chocolate, gemadas, suco de frutas e vegetais coados); papas de cereais; sopas de vegetais liquidificados e coados; caldos (de carne, de feijo); ovo quente; leos vegetais, margarinas; creme de leite; alimentos espessantes (farinhas pr-cozidas, isolados proticos e clara de ovo); lquida restrita ou cristalina esta uma dieta muito restrita, geralmente utilizada no pr-operatrio, ps-operatrio ou em preparo de exames. Visando proporcionar o mximo repouso gastrintestinal, fornece um mnimo de resduos. Por ter baixo valor nutritivo e calrico, no deve ser utilizada por perodo superior a trs dias. Preparaes indicadas: gua e infusos adocicados (ch,caf e mate); sucos de frutas coados; caldo de carnes e legumes coados; gelia de mocot, picols de suco de frutas coadas, gelatina;
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Modificaes quanto quantidade de resduos - de acordo com a quantidade de resduos que oferecem, as dietas podem ser: isentas de resduos quando se deseja obter um repouso gastrintestinal; Aplicabilidade: pacientes com gastroenterites; com pouco resduo - quando se deseja obter um repouso gastrintestinal moderado; Aplicabilidade: pacientes em tratamento de diarrias moderadas; ricas em resduos - quando se deseja estimular o trnsito gastrintestinal. Aplicabilidade: indicadas no tratamento de constipaes intestinais.

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Modificaes quanto ao teor de nutrientes - independentemente de sua consistncia, a dieta pode apresentar diminuio, restrio ou aumento de um ou mais nutrientes.

5.4 Interao droga-nutriente

Uma importante observao diz respeito interao da alimentao com os medicamentos, aspecto muitas vezes no considerado quando da prescrio medicamentosa. Sabemos que os efeitos colaterais das medicaes podem afetar o estado nutricional do indivduo, bem como o estado nutricional pode afetar a eficcia da droga. Substncias alimentares podem provocar um retardo ou prejuzo na absoro de determinadas drogas, acelerar a velocidade do metabolismo ou bloquear seu efeito. Alm disso, existem os efeitos, a longo prazo, que as drogas podem provocar sobre o estado nutricional, pois muitas delas alteram o apetite, provocam m digesto, depleo e ou m absoro dos nutrientes. As situaes que tipicamente levam a srias interaes ocorrem quando as drogas9 so tomadas: com alimentos; com suplementos nutricionais; com lcool; para atingir interaes especficas drogas-nutrientes; em regimes de drogas mltiplas, nos quais mais do que uma droga produz um efeito adverso, devido interao entre droga e dieta; A seguir, citamos as interferncias mais comuns decorrentes da associao drogas-alimentos: drogas que modulam o apetite, o que pode ser indesejvel ou desejvel, como no caso do controle de peso. Exemplos: anfetaminas, benzocana, dentre outras; drogas que afetam a absoro de nutrientes, influenciam o tempo de trnsito do alimento no intestino ou mudam o ambiente gastrintestinal. Exemplos: drogas laxativas, colestiramina e anticidos; drogas que afetam o metabolismo e a excreo de nutrientes. Exemplos: antidepressivos, antimicrobianos e antineoplsicos; drogas que causam alteraes eletrolticas. Exemplo: diurticos;
121 9 Mahan, 1998.

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alimentos e refeies com muita gordura e pouca fibra retardam o esvaziamento do estmago. Logo, os medicamentos administrados durante ou aps as refeies tambm tm sua ao retardada; bebidas quentes no devem ser ingeridas com cpsulas ou comprimidos de invlucros resistentes, pois podem causar sua destruio.

6- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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