A RESPOSTA SEXUAL FEMININA

Conceito .................................................................................... 1 Aspectos Histricos .................................................................. 1 Fase do Desejo Sexual .............................................................. 2 Resposta Fisiolgica da mulher ................................................ 3 Fase de Excitao ...................................................................... 3 Fase de Plat............................................................................. 4 Fase de Orgasmo ...................................................................... 4 Orgasmo cltoriano X Orgasmo vaginal ................................. 4 Fase de Resoluo .................................................................... 4 A idade e as alteraes fisiolgicas na sexualidade feminina .. 5 Epidemiologia ....................................................................... 5 Causas ....................................................................................... 6 Fatores psicolgicos e emocionais ....................................... 6 Alteraes hormonais ........................................................... 6 A neuropatia autonmica ..................................................... 6 Insuficincia Vascular ........................................................... 6 Drogas ................................................................................... 7 Histria sexual .......................................................................... 7 Barreiras a tomada da histria sexual .................................. 7 Avaliao e Interveno ........................................................... 7 Causas orgnicas................................................................... 7 As causas psicolgicas .......................................................... 7 Terapia Sexual....................................................................... 8 Tratamento medicamentoso ................................................ 8 Exerccio e perda de peso ..................................................... 8 Ciclo de Resposta Sexual Feminina ........................................... 8 Endocrinologia .......................................................................... 8 Papel dos estrgenos ............................................................ 8 Papel dos andrgenos .......................................................... 9 Priscila Gapski

Prevalncia e Epidemiologia .................................................... 9 Fatores de Risco ....................................................................... 9 Idade e Menopausa .............................................................. 9 Psiquitricos e doenas neurolgicas ................................... 9 Parto ..................................................................................... 9 Disfuno do assoalho plvico ou da bexiga ........................ 9 Endometriose ....................................................................... 9 Miomas Uterinos .................................................................. 9 Endcrinas e outras condies mdicas ............................... 9 Efeitos de medicamentos e substncias............................. 10 contraceptivos hormonais .............................................. 10 O uso de substncias ...................................................... 10 Fatores de relacionamento ............................................ 10 Avaliao e diagnstico .......................................................... 10 Anamnese ........................................................................... 10 Histria sexual .................................................................... 10 Exame fsico ........................................................................ 10 Avaliao Laboratorial ........................................................ 11 Plano de tratamento .......................................................... 11 Terapias no farmacolgicas .......................................... 11 Aconselhamento......................................................... 11 Terapia de casais ........................................................ 11 Fisioterapia plvica ..................................................... 11 Terapia psicodinmica ................................................ 11 Mudana no estilo de vida ......................................... 11 Melhorar a imagem do corpo ..................................... 11 Lubrificantes ............................................................... 11 Dispositivos................................................................. 11 Terapia Hormonal ........................................................... 11 Andrognios ............................................................... 11 Estrgenos .................................................................. 12

Tibolona.......................................................................12 Terapia no hormonal .....................................................12 Inibidores da fosfodiesterase ......................................12 Psicotrpicos ...............................................................12 Bupriona ......................................................................12 Buspirona ....................................................................12 Flibanserin ...................................................................12 Suplementos de ervas .................................................12 Acompanhamento...................................................................12 Resumo e Recomendaes .....................................................12 Referncias ..............................................................................13

CONCEITO
Modificaes fisiolgicas do corpo ou partes do corpo, frente a um estmulo sexual adequado para aquele indivduo, preparando-o para uma atividade sexual, de acordo com a conformao de cada sexo, adaptando-os a funo sexual, de tal maneira que possam se relacionar sexualmente. Os estmulos sexuais podem ser de vrias origens e intensidades, variando desde visuais, auditivos, olfativos, tteis, como tambm os produzidos pelo pensamento ou memria (fantasias sexuais).

ASPECTOS HISTRICOS
W. Masters e V. Johnson Livro Resposta Sexual Humana (1966). Conceito tetrafsico da resposta sexual. o EXCITAO RESOLUO PLAT ORGASMO

Hellen Kaplan Livro O desejo Sexual (1979). Conceito trifsico da resposta sexual. o DESEJO* - EXCITAO ORGASMO

*A fase do desejo dita Central e as demais so fases genitais Pgina 1

separadas, que requerem intervenes teraputicas um tanto diferentes.

Rosemary Basson (2003) prope um novo modelo do desejo sexual feminino em funo de suas observaes clnicas.

FASE DO DESEJO SEXUAL

Masters e Johnson foram pioneiros nos esforo de investigao que expandiu nosso conhecimento cientfico sobre a resposta sexual. Foram identificadas quatro fases da resposta sexual: excitao; plat; orgasmo e resoluo. Eles tambm confirmaram as semelhanas fisiolgicas entre machos e fmeas. A excitao em ambos os sexos podem ser iniciada por estmulos sensoriais, assim como fantasia. Viso, tato, odor, sabor e uma recordao da experincia anterior ou fantasia podem se combinar para produzir um estado de alerta. O limite para que cada um tenha um efeito influenciado por fatores fsicos, psicolgicos, e fatores sociais. O estado individual de descanso e relaxamento e sensao de bem-estar podem influenciar o modo como uma resposta eliciada. Aprendizagem anterior e sistemas de crena influenciam a ateno ertica para questes fisicas ou psicolgicas assim como o senso de comportamento sexual apropriado. Estados emocionais como ansiedade, medo ou depresso podem amortecer a receptividade estmulos sensoriais, como dficits neurolgicos. Hormnios andrognicos normalmente aumentam a resposta sinais sensoriais, e a progesterona e muitas drogas aumentar o limiar de resposta. A famosa descrio de Masters e Johnson sobre os estgios do ciclo da resposta sexual feminina, posteriormente aprimorada por Helen Kaplan, sublinha o fato de que o ciclo feminino resulta da coordenao e da integrao de diversos componentes distintos e relativamente independentes: (1) fase do desejo; (2) fase vasocongestiva de excitao e nivelamento sexual inicial, que produz a lubrificaao vaginal e a tumescncia, e (3) contraes musculares clnicas reflexas que constituem a fase orgsmica. Como na resposta sexual masculina, a natureza multifsica da resposta sexual feminina apoiada pelo fato de que: (1) cada componente servido por estruturas anatmicas distintas e (2) a inibio dos componentes separados acarreta sndromes clnicas Priscila Gapski O desejo sexual um apetite ou impulso experimentado em forma de sensaes que levam a pessoa a procurar ou a tornar-se receptiva a experincias sexuais. Este impulso gerado pela ativao de um sistema neural denominado centro sexual cerebral, que localiza-se no sistema lmbico, no hipotlamo e na regio pr-ptica. Possui conexes com os centros do prazer, da dor, da memria e centros de reflexos medulares. Estes centros interferem de forma a diminuir ou aumentar o desejo sexual. O ritmo biolgico do indivduo (endgeno) hormnios (testosterona + LH-RF) e neurotransmissores (serotonina e dopamina) - e a disponibilidade de algo ou algum atraente (exgeno) so fatores que regem o desejo sexual.

A fisiologia do desejo sexual feminino precariamente compreendida. Entretanto, est razoavelmente esclarecido que o andrognio, e no o estrognio, que fornece a base hormonal para o impulso sexual feminino. A queda dos nveis de estrognio, por si mesma, como ocorre durante a menopausa ou em decorrncia de castrao cirrgica ou por radiao, no afeta o interesse sexual feminino. Por outro lado, a eliminao dos suprimentos endgenos de andrognio ou a administrao de andrognio exgeno pode alterar drasticamente o impulso sexual da mulher. Talvez seja tambm verdadeiro que as vrias flutuaes de desejo sexual registradas durante o ciclo menstrual feminino resultem do possvel efeito antilibidinoso da progesterona. Como acontece com os homens, os distrbios afetivos, como a depresso e a mania, esto freqentemente associados com flutuaes significativas no interesse sexual, implicando a presena de transmissores centrais aminados como fatores do desejo sexual feminino

Rosemary Basson props um modelo alternativo para a resposta sexual feminina no qual reconhece que a motivao sexual para ter experincia sexual surge do desejo de ter "ganhos" do tipo proximidade emocional, vinculao com o parceiro, compromisso, amor, afeio, aceitao, tolerncia s imperfeies do relacionamento, intimidade que no so sexuais mas que so mais importantes que o apetite, o desejo sexual ou a necessidade biolgica de ter sexo. Esta autora acredita que a maioria das mulheres tm conscincia da necessidade no sexual para ter sexo, pois inicialmente partem de um estado de neutralidade e, em funo dos "ganhos", elas deliberadamente escolhem experenciar a estimulao sexual. Menciona que esses "ganhos" no so irrelevantes para os homens, mas que menos freqentemente so uma fora motivacional maior. Basson relata que o modelo tradicional do ciclo da resposta sexual que representado por desejo, excitao, orgasmo e resoluo (Kaplan, 1979; Masters & Johnson, 1966) freqentemente relatado pelas mulheres no incio de um novo relacionamento. J na situao de um relacionamento de longo prazo a Pgina 2

resposta sexual feminina parece fazer diferentes caminhos. Algumas mulheres experienciam uma mudana dentro de um ano e outras, depois de poucos anos. A modificao freqentemente coincidente com o aumento das distraes e da fadiga associados com o ter filhos. Basson prope o modelo alternativo de resposta sexual. Nesses relacionamentos monogmicos a longo prazo, s ocasionalmente a mulher comea a experincia sexual com desejo sexual (necessidade sexual consciente, pensamentos sexuais, fantasias sexuais), movendo-se para a excitao, o orgasmo e a resoluo. Diz que esse tipo de desejo sexual mais referido conscientemente por homens jovens do que por mulheres. Geralmente, o impulso sexual elevado, espontneo (elevada frequncia de descarga sexual e mpetos sexuais espontneos) comportamento sexual mais ativo - mais caracterstico de homens jovens. O Impulso sexual presente comportamento sexual mais reativo mais caracterstico de homens mais velhos e mulheres.

vagina normal, e ajuda na sobrevivncia do esperma. Pode no estar presente em estados de deficiencia estrgeno (menopausa), infeces vaginais, e com o uso de certos medicamentos (anti-histamnicos). A Vasocongesto tambm cria um rubor sexual em toda a parte superior do trax, pescoo e costas em 70 a 75% das mulheres. As mamas e da arola aumentam por causa da vasocongesto; ereo dos mamilos um sinal precoce de excitao nas mulheres. O clitris aumenta e torna-se mais sensveis ao toque e presso, mas coberto pelo prepcio ingurgitado. O clitris aparece e desaparece sob a sua cobertura como a excitao continua. Os grandes lbios variam em resposta baseada em paridade anterior. Em mulheres nulparas eles ficam mais planos e finos pela contrao muscular durante a excitao e orgasmo. As multparas tm desenvolvido uma extensa rede vascular nos grandes lbios, que auemnta duas a trs vezes de tamanho com vasocongesto. Os pequenos lbios dobram/triplicam de tamanho em todas as mulheres com vasocongesto durante a excitao. Os lbios se tornar um vermelho escuro ou prpura durante a fase de plat. A parte interna da vagina como excitao continua na mulher forma um receptculo de smen, enquanto o tero se torna ingurgitadas e elevado. Pouco antes do orgasmo, o clitris vira 180 para cima e se retrai por trs da snfise pbica em uma posio nivelada. Durante o orgasmo, o tero interno da vagina continua a "Tent" enquanto que a plataforma orgasmica vasocongestionada envolvendo o perneo, bulbocavernoso, e os msculos pubococcgeo contraem ritmicamente (primeira]o forte, em seguida, mais fraca e com intervalos mais longos). As mulheres freqentemente experimentam contraes orgsmica mais do que os homens. Aps o orgasmo, vem aa fase de resoluo em relaxamento fsico e mental. A maioria das mulheres experimenta uma sensao de bem-estar a

menos que haja culpa ou sentimentos conflitantes. Algumas mulheres relatam satisfao psicolgica e relaxamento, sem orgasmo aparente.

FASE DE EXCITAO
Fenmeno bsico = VASODILATAO (homens e mulheres) A vasodilatao vai modificando a forma e a funo de alguns rgos, de acordo com a conformao de cada sexo, adaptando-os a funo sexual.

No perodo da paixo no h uma diferena to importante em relao ao apetite sexual entre homens e mulheres. Fica difcil imaginar um homem que aceite viver sem sexo sem um significativo sofrimento, ao contrrio do que observamos em nossa experincia clnica com mulheres. Parece que faz parte da identificao primria de todo homem ser homem, o que significa "ser viril", "ser sexuado". Os homens no foram somente educados para esse papel, foram impulsionados a ele. Essa identificao primria est impregnada no seu ser, no h como nega-la. muito difcil pensar que um homem possa se desfazer-se dela (a identificao primria).

RESPOSTA FISIOLGICA DA MULHER

Sensaes erticas e as alteraes vasculares tambm caracterizam a excitao na mulher. Vasocongesto de tecidos no fundo da vagina causar um extravasamento de lquido claro que um pouco escorregadio e tem um odor caracterstico e sabor, este processo ocorre dentro de 10 a 30 segundos aps a excitao sexual iniciada. O lquido serve a uma funo de lubrificao para o movimento do pnis, neutraliza a acidez da Priscila Gapski

Pgina 3

A fase de excitao geralmente comea por um sentimento subjetivo de excitao sexual, pelo incio de uma reao orgnica generalizada de miotonia (tenso muscular), vasocongesto e incio de lubrificao vaginal. Cerca de 10 a 30 segundos aps o comeo de uma estimulao sexual eficaz, uma reao vasocongestiva nos tecidos que circundam a vagina faz com que um transudato passe atravs das paredes da vagina e forme gotculas no seu revestimento interior. Essas gotculas logo se agregam, formando a lubrificao vaginal. Outras alteraes que ocorrem durante a fase de excitao incluem um ligeiro aumento do clitris, devido a vasocongesto, e a ampliao do tero, face a seu ingurgitamento com sangue e ao incio de sua elevao da posio original de repouso. A medida que o tero se eleva, produzindo o efeito de uma barraca, a parte posterior da vagina comea a expandir-se e inflar-se; isso expande funcionalmente a vagina e aumenta sua capacidade de acomodar o pnis.

estimulao sexual prossiga. De fato, os orgasmos adicionais so possveis at que a exausto fsica interfira. Masters e Johnson registraram um fenmeno ao qual denominam status orgasmicus em que a mulher sexualmente reativa oscila "com extrema rapidez entre picos orgsmicos sucessivos... e a tenso da fase avanada de nivelamento". O status orgasmicus pode durar 20 a 60 segundos. Esses investigadores tambm relataram que, embora a fisiologia da resposta sexual feminina parea ser a mesma, independentemente do modo de estimulao, a intensidade fisiolgica mxima na resposta orgsmica parece ocorrer, geralmente, durante a masturbao, ocorrendo a resposta de menor intensidade durante o coito. Essa regra geral pressupe que todas as formas de estimulao so aceitveis.

ORGASMO CLTORIANO X ORGASMO VAGINAL

O que os difere apenas o ponto do corpo onde voc estimulada e a dificuldade de conseguir atingi-los. O orgasmo clitoriano mais fcil de ser atingido, porque o clitris um ponto especfico, externo, de fcil acesso, com gatilho para a sensao de prazer. Isto difere do orgasmo vaginal, que muitas mulheres tm dificuldade de atingir, por estar condicionado a um ponto desconhecido e de difcil acesso. Fisiologicamente no h diferenas.

FASE DE PLAT
Durante a fase de plat, a vasocongesto local atinge sua extenso mxima e os pequenos lbios ingurgitados assumem uma intensa colorao arroxeada ou cor de vinho. O tero anterior ou inferior da vagina atinge sua vasocongesto mxima, formando uma "plataforma orgsmica". As modificaes adicionais durante a fase de nivelamento ou plat incluem uma ascenso ainda maior do tero e a retrao do clitris de sua posio protuberante, colocando-se por trs da snfise pubiana.

FASE DE RESOLUO
O orgasmo feminino consiste em contraes reflexas ritmadas dos msculos perivaginais e perineais que circundam a vagina, a intervalos de 0,8 segundo. Essas contraes so particularmente visveis no tero inferior da vagina, a plataforma orgsmica. O tero participa tambm dessas contraes rtmicas e, durante a menstruao, pode-se s vezes observar o sangue escoando em jatos do osso cervical. Contrariamente ao homem, a resposta orgsmica feminina no acompanhada por um perodo resistente. A mulher imediatamente capaz de atingir um segundo orgasmo, caso a Perodo de retorno ao estado de no excitao ou de relaxamento do corpo; Caso no tenha ocorrido orgasmo aps a fase de excitao, a resoluo mais lenta, podendo ocorrer sensao de peso ou desconforto na plvis ou nos testculos devido a vasocongesto. Na mulher esta fase varivel, com a possibilidade da ocorrncia de orgasmos mltiplos

FASE DE ORGASMO
Fase mais curta do ciclo da resposta sexual; Apresenta-se como uma descarga de tenso acumulada; Caracteriza-se por contraes musculares miotnicas, reflexas e rtmicas, acompanhada por uma sensao de prazer e de suspenso do pensamento, seguida de uma sensao de relaxamento.

Priscila Gapski

Pgina 4

A IDADE E AS ALTERAES FISIOLGICAS NA

SEXUALIDADE FEMININA
FATORES FSICOS: Envelhecimento do SNC Alteraes hormonais do climatrio VANTAGENS: Desaparecimento do medo de gravidez Maior experincia Filhos maiores e aposentadoria sobrando mais tempo para o sexo

idade. A vagina se torna mais estreita e mais curta e as paredes vaginais tornam-se atrfica. Estas mudanas podem causar o coito doloroso. As mulheres que continuam a atividade sexual regular aps a menopausa sofrem menos experincia dessas alteraes; reposio de estrognio tambm minimiza sua ocorrncia. As mudanas normais associadas com o envelhecimento podem ser mal interpretado e podem exijir alteraes nas preliminares ou o uso de lubrificantes solveis em gua. A freqncia da atividade sexual diminui em ambos os homens e mulheres com o envelhecimento. H uma forte sugesto de que a atividade sexual regular protetora contra a disfuno ertil masculina

DISFUNO SEXUAL
A disfuno sexual diminui a qualidade de vida e tambm pode ser uma indicao de graves problemas mdicos, como diabetes mellitus, a aterosclerose, os tumores da hipfise, depresso, e doena renal ou cardaca crnica. Tambm pode ser um sinal de discrdia no casamento. Alm disso, fatores de risco para doena cardaca predizem disfuno ertil subsequente.

Muitos aspectos da resposta sexual so afetados pelo envelhecimento.

Durante a fase de resoluo, as alteraes fisiolgicas ocorridas durante a resposta sexual regridem e os tecidos reativos retornam a um estado de repouso. Embora o clitris geralmente retorne a sua posio normal em 10 segundos e a plataforma orgsmica sofra uma rpida detumescncia, 10 a 15 minutos podem transcorrer antes que a vagina retorne a seu estado habitual no-estimulado e para que o tero desa at sua posio basal. Os pequenos lbios comeam a perder sua intensa colorao arroxeada momentos aps o orgasmo.

Os homens podem alcanar e atingir o orgasmo mais devagar e mais tarde. Ereo leva de duas a trs vezes mais tempo para ocorrer na 5 dcada do que na 4 dcada de vida, aps os 60 anos de idade a ereo mais difcil de recuperar aps perda. Estimulao genital mais direta pode ser necessria para a ereo completa. Isso pode ser um problema difcil, especialmente se a parceira tem assumido um papel totalmente passivo.

EPIDEMIOLOGIA
Uma pesquisa de casais saudveis enfatizou a prevalncia deste problema anotando queixas de disfuno sexual em 40% dos homens e 63% das mulheres. Outro relatrio enfatizou o aumento da prevalncia de dificuldades sexuais em homens com envelhecimento. A prevalncia de disfuno ertil em meia-idade e homens mais velhos varia entre 16 e 52%, com base na definio de disfuno ertil e da populao de pacientes.

A maioria das mulheres experimenta uma diminuio na transudao vaginal aps a menopausa, que pode levar alguns minutos para ocorrer aps 60 anos de

Priscila Gapski

Pgina 5

Incapacidade consistente de alcanar ou manter uma ereo satisfatria para o ato foi relatada em 67% dos homens com mais de 69 anos de idade, em outra reviso.

impotentes porque esto deprimido de homens que esto deprimidos porque eles so impotentes.

CAUSAS
Disfuno sexual em homens e mulheres pode ser a conseqncia de fatores psicolgicos ou emocionais, alteraes hormonais, neuropatia autonmica, insuficincia vascular, ou os efeitos colaterais dos medicamentos. Embora os dados so um pouco discordantes, a histerectomia provavelmente no afeta negativamente a funo sexual e podem at melhorar a funo em mulheres com patologia ginecolgica identificveis antes do procedimento.

A ansiedade quanto ao desempenho comumente aparece em homens que j tiveram uma ou mais falhas de ereo durante a tentativa de relao sexual. Ento o foco do ato sexual muda a partir de uma experincia sensual para uma cheia de ansiedade. Durante as subsequentes tentativas de relao sexual, a capacidade de adquirir e manter uma ereo domina a experincia sexual.

A maioria dos casais que tm mgoas no resolvidas. A resoluo do conflito pode ser necessrio para o funcionamento sexual bem-sucedido; aconselhamento conjugal pode ser a melhor receita.

ALTERAES HORMONAIS
O hormnio testosterona testicular desempenha um papel essencial na funo sexual masculina normal. A deficincia de testosterona provoca impotncia em animais experimentais e seres humanos e corrigida com um tratamento de testosterona. A testosterona importante para a libido normal e necessria para manter nveis intrapenianos de xido ntrico sintase. Erees hipogonadais noturnas podem ser experimentadas mas geralmente faltam erees rgidas o suficiente para permitir o coito. Outras perturbaes na secreo de hormnios, incluindo hiperprolactinemia, hipertireoidismo e hipotireoidismo so comumente associados com impotncia. Restaurao de um estado normal da funo endcrina geralmente resulta no retorno da potncia ertil. A falta de estrognio srico normal em mulheres pode resultar em pouca lubrificao tambm, atrofia do epitlio vaginal e dispareunia. Andrgenos so importantes para facilitar a libido em mulheres.

A falta de um foco sensato tem a ver com o declinio da funo sexual nos homens, em sua idade mdia. A relao sexual, uma hilariante e emocionante preocupao da juventude, ento perdeu um pouco de sua novidade. Como um homem amadurece, a arena de interesses e preocupaes se expandir. Outras questes disputam sua ateno, mesmo durante a relao sexual. Se, no meio da intimidade sexual, ele encontra-se preocupado com as presses financeiras ou angstias do mundo dos negcios, sua mente deriva e que ele perca o foco eo stamina sexual ertil.

FATORES PSICOLGICOS E EMOCIONAIS

A presena de erees noturnas no sexo masculino sugere que os reflexos neurognicos e o fluxo sanguneo no corpo cavernosa esto intactos e deve alertar o mdico para possveis problemas psicolgicos ou sociais. Alm disso, o incio abrupto de impotncia sem trauma ou um novo medicamento sempre de origem psicognica. Depresso, ansiedade e falta de foco sensvel as causas psicolgicas so facilmente identificveis de impotncia.

Perda de libido e falta de interesse em qualquer atividade sexual so componentes comuns da doena depressiva em homens. As escalas normais de depresso, incluindo a Grande Depresso de Beck (BDI) e Escala de Depresso de Hamilton (HAM-D), com destaque explorar questes sobre o interesse e funo sexual. Escores indicativos de altos ndices de apatia sexual e falha de ereo so considerados diagnsticos de depresso. Entretanto, a impotncia em si uma doena depressiva, e muitos homens, independentemente da etiologia da sua impotncia, ser alta pontuao nessas escalas. Corroborando as evidncias de outras pesquisas sobre o BDI ou HAM-D so obrigados a distinguir os homens que so

A fadiga um desincentivo comum a atividade sexual. Isso pode ser um problema particular para os casais que assistir televiso na cama at que sejam esgotadas e sonolento, a melhor soluo para este problema pode ser retirando a televiso do quarto. Encontrar um momento em que ambos os parceiros esto descansado para desfrutar das relaes sexuais algo que cada casal deve considerar para facilitar o relacionamento. A falta de privacidade tambm podem impedir a atividade sexual. Um casal com crianas pequenas podem precisar de considerar uma fechadura na porta de seu quarto para evitar visitas indesejadas pelas crianas. Se um parente ocupa o quarto adjacente, criando um medo de ser ouvido durante a atividade sexual, a soluo pode ser de arquitetura (como isolamento acstico melhorado ou uma casa diferente ou apartamento).

A NEUROPATIA AUTONMICA
Neuropatia autonmica, especialmente como uma complicao do diabetes mellitus, uma causa importante de disfuno sexual. Um dos primeiros sinais do problema para os diabticos do sexo masculino a ejaculao retrgrada. As fibras nervosas parassimpticas normais liberam xido ntrico em resposta estimulao sexual.Este xido ntrico produzido localmente difunde e causa relaxamento das clulas musculares lisas, assim permitindo que o sangue arterial entre no corpo cavernoso e leve a uma ereo.

INSUFICINCIA VASCULAR
Pgina 6

Priscila Gapski

No de surpreender que a insuficincia vascular pode inibir ou evitar a excitao completa j que a vasocongesto genital importante em ambos os sexos para a relao sexual normal. A insuficincia vascular pode surgir devido aterosclerose com a obstruo das artrias principais, assim como dos vasos ilacos ou pudendos, ou de doena de pequenos vasos (arterolas) encontrada em pacientes diabticos.

revelao. A aceitao, a atitude no julgadora juntamente com demonstrao de empatia promove alinhamento com o paciente. Informaes diretas sobre a funo sexual que so entregues com uma sensao de conforto so respondidas mais sinceramente. Indicar o contexto ou justificativa para as investigaes sexual um facilitador se o paciente manifesta relutncia verbal ou no verbal ou constrangimento. O mdico deve reconhecer que essas discusses so difceis e podem ser embaraosas, mas so importantes. O questionamento deve proceder a partir de questes abertas ("Como o seu funcionamento sexual?") para especficas, detalhados ("O seu parceiro tocar sua genitlia?").

Uma discusso sobre questes sexuais podem ser evitadas se o mdico sente a presso do tempo para realizar outras tarefas na entrevista mdica, no v nenhuma ligao entre a histria sexual e o estado de sade do paciente, ou a falta de conhecimentos no tratamento de disfuno sexual. Falta de privacidade ou medo de falta de confidencialidade pode impedir que o paciente possa livremente compartilhar preocupaes sexuais. Alm disso, o paciente improvvel para discutir problemas sexuais com os mdicos, se a sexualidade no vista como um problema mdico.

DROGAS
Existem drogas ou outras substncias qumicas que possam impedir o funcionamento sexual normal. O consumo excessivo de lcool o agressor mais comum. Outras substncias recreativas, incluindo maconha, cocana e herona tambm podem levar disfuno sexual. Anti-hipertensivos, inclusive diurticos, bloqueadores dos canais de clcio e enzima conversora da angiotensina (ECA) tm sido relatadas como interferindo na vasocongesto genital normal; tiazidas so mais comumente implicados, enquanto os bloqueadores alfaadrenrgicos so menos propensos a causar disfuno erctil . Pensava-se que os beta-bloqueadores eram uma causa importante de disfuno ertil, mas uma reviso sistemtica de ensaios controlados, encontrou apenas um pequeno aumento do risco de disfuno sexual com o uso de betabloqueadores (5 por cada 1000 pacientes tratados). Os anticolinrgicos inibem a transudao vaginal normal (lubrificao). Os antidepressivos, incluindo antidepressivos tricclicos e inibidores seletivos da recaptao da serotonina (ISRS) tm sido implicados na disfuno ertil, ejaculatria e orgasmica, assim como na diminuio do desejo. Antiandrognios como agonista de GnRH e 5-alfa redutase tambm podem contribuir para a disfuno ertil. Cetoconazol e espironolactona so antagonistas de andrgeno que diminuem o efeito da testosterona perifrica, enquanto que os bloqueadores H2 (cimetidina, especialmente) podem estimular a liberao de prolactina e, secundariamente, reduzir os nveis sricos de testosterona.

AVALIAO E INTERVENO
Quando o mdico conclui com a histria que o paciente sofre de disfuno sexual, uma avaliao minuciosa da etiologia da disfuno deve seguir, com a interveno posterior, como indicado.

Voc est tendo relaes sexuais atualmente? Se sim, com homens ou mulheres ou ambos? Se no, quando foi a ltima vez que teve relaes sexuais? Voc est satisfeito com a freqncia e a qualidade de sua experincia sexual? Voc tem mais de um parceiro sexual?

CAUSAS ORGNICAS
O mdico deve obter um compromisso explcito, histria sexual completa, incluindo um histrico completo de contedo e uso de drogas. Qualquer droga que afeta a funo sexual deve ser interrompida se for possvel. Um exame fsico cuidadoso para a evidncia de neuropatia e / ou insuficincia vascular deve ser realizado. Testes hormonais e testes de tumescncia peniana noturna pode ser considerados em homens. Um exame plvico detalhado deve ser feito em mulheres e avaliao hormonal pode ser considerada.

BARREIRAS A TOMADA DA HISTRIA SEXUAL

A disfuno sexual podem passar despercebidos na entrevista mdica devido a barreiras tanto do paciente quanto do mdico.

Pode haver constrangimento por ambas as partes na discusso de questes sexuais, e as diferenas de cultura, nvel socioeconmico, idade, gnero e raa. A terminologia utilizada pelo mdico nas consultas deve ser entendida pelo paciente e ser aceitvel. Da mesma forma, as informaes fornecidas pelo paciente deve ser especfico e no ambgua.

AS CAUSAS PSICOLGICAS
A avaliao psicolgica para uma possvel depresso ou ansiedade deve ser feita, incluindo reas como distrbios do sono ou do apetite e alterao no hbito intestinal ou peso.Tratamento dos transtornos de ansiedade e depresso podem melhorar drasticamente a funo sexual. Entretanto, muitos dos antidepressivos mais eficazes e mais novos da classe de inibidores de recaptao de serotonina (por exemplo, a fluoxetina, sertralina, paroxetina) so sobrecarregadas com Pgina 7

HISTRIA SEXUAL
H muitos desafios para tomar uma boa histria sexual. O paciente deve se sentir confortvel e seguro em autoPriscila Gapski

O conforto do mdico em discutir questes sexuais e suas habilidades de entrevista so essenciais para criar um ambiente propcio em que o mdico percebido como compreender, aceitar e no julgar.

efeitos colaterais sexuais, que sufocam a libido e a funo ertil ambos os sexos. Por outro lado, alguns antidepressivos, como a trazodona, a imipramina, desipramina podem causar atraso ou ejaculao retardada, um "efeito colateral" que pode realmente ser benfico para os homens que sofrem de ejaculao precoce.

A terapia intensiva (IT) - Terapia Intensiva provavelmente deve ser realizada por meio de encaminhamento a um especialista, pois de tanto tempo e consideraes percia. No entanto, um prestador de cuidados primrios motivados podem tornar-se conhecedor de muitos aspectos da terapia intensiva, se ele ou ela deseja.

frequncia cardaca, presso arterial, e freqncia respiratria Orgasmo - o pico do prazer sexual e liberao da tenso sexual, com contraes rtmicas dos msculos do perneo e rgos reprodutores Resoluo - associado a uma sensao de relaxamento muscular e bem-estar geral

TERAPIA SEXUAL
Um autor sugere um modelo mnemnico para aproximar a terapia sexual, que til para decidir quais problemas podem ser tratados pelo prestador de cuidados de sade primrios e que devem ser encaminhados para atendimento especializado. O modelo PLISSIT tem quatro estgios de tratamento, os trs primeiros podem ser realizados pelo mdico da ateno primria.

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Uma srie de medicamentos e dispositivos esto agora disponveis para tratar a disfuno sexual masculina.

EXERCCIO E PERDA DE PESO

Estudos em homens obesos com disfuno ertil tm mostrado melhora da disfuno sexual com a mudana de estilo de vida em cerca de um tero dos pacientes.

Dando permisso (P) - Esta primeira etapa pode ser realizada, indicando que certas prticas sexuais (como o sexo oral) so normais e praticada por muitos casais. Os indivduos podem ser inibidos pelo medo de que certos desejos ou prticas so anormais. Se o mdico se sente confortvel em normalizar tais aes, o funcionamento sexual pode ser melhorada ou restaurado para casais.

Este um quadro geral para o ciclo de resposta sexual, no entanto, para muitas mulheres, a fases pode variar em seqncia, se sobrepem, se repetem ou podem se ausentar durante a totalidade ou parte dos encontros sexuais. Como exemplo, o desejo no pode estar presente inicialmente, mas pode aumentar em resposta a uma atividade prazerosa. Embora seja til para saber em que ponto do ciclo de resposta sexual o problema ocorre, muitas mulheres tm preocupaes que dizem respeito a vrios aspectos da resposta sexual. O ciclo de resposta sexual tambm deve ser entendido dentro de um contexto interpessoal. Embora o desejo pode ser um fator inicial para a atividade sexual, as mulheres so muitas vezes motivadas por outras razes, incluindo o desejo de proximidade emocional e fortalecer um relacionamento com um parceiro. Alm disso, a satisfao subjetiva com a experincia sexual pode no exigir a consecuo de todas as fases, incluindo o orgasmo. Os distrbios de dor sexual representam uma forma discreta de disfuno sexual, muitas vezes com especficas causas e terapias. Estes incluem o vaginismo e outras formas de dispareunia.

DISFUNO SEXUAL FEMININA

Os problemas sexuais so altamente prevalentes em mulheres. Nos Estados Unidos, cerca de 40% das mulheres tm problemas sexuais e 12% relatam problemas sexuais angustiantes. A disfuno sexual feminina assume diversas formas, incluindo a falta de desejo sexual, excitao prejudicada, incapacidade de atingir o orgasmo, ou dor com atividade sexual. A disfuno sexual pode ser um problema ao longo da vida ou adquirida mais tarde, aps um perodo de funcionamento sexual normal.

Informaes limitadas (LI) - Trata-se ajudar os pacientes que possuem informaes limitadas sobre alguns aspectos da funo sexual, explicando as mudanas normais que ocorrem com o envelhecimento. Alguns casais e os indivduos podem beneficiar de uma compreenso da importncia das preliminares ou aspectos normais de excitao do sexo masculino e feminino. O efeito de antihistamnicos na reduo da lubrificao vaginal um exemplo de informao que pode no ser muito apreciado.

CICLO DE RESPOSTA SEXUAL FEMININA

A compreenso da resposta sexual normal til em avaliao e no tratamento de disfuno sexual. O ciclo de resposta sexual feminina dividida em quatro fases: Desejo (libido) - desejo de ter atividade sexual, pensamentos sexuais, imagens e desejos Excitao (excitao) - sensao subjetiva de prazer sexual acompanhada por alteraes fisiolgicas, incluindo vasocongesto genitais e aumento da

ENDOCRINOLOGIA
PAPEL DOS ESTRGENOS
O declnio dos nveis de estrgenos em mulheres climatricas tm sido associada a alteraes na funo sexual. Hpoestrogenizao resulta em reduo da lubrificao vulvovaginal e vasocongesto durante a excitao sexual. Num

As sugestes especficas (SS) - sugestes especficas incluem conselhos sobre temas como o uso de estrognio, KY, ou Astroglide, removendo uma televiso do quarto, e instalar uma fechadura na porta do quarto.

Priscila Gapski

Pgina 8

estudo, o declnio dos nveis de estradiol foi associado diminuio da libido e responsividade sexual.

IDADE E MENOPAUSA
Apesar de todos os problemas sexuais aumentarem com o avanar da idade, a prevalncia de um problema sexual associado com a aflio foi maior em mulheres com idade entre 45 a 64 ano. O estado menopausal est intimamente relacionado com a idade e a probabilidade do surgimento de distrbios sexuais com a menopausa parece depender do tipo especfico de disfuno sexual. A secura vaginal e dispareunia so consistentemente aumentadas aps a menopausa, relacionadas principalmente falta de estrognio sobre o tecido vaginal. Mulheres na ps-menopausa tambm esto mais propensas a relatar baixo desejo ou excitao.

PAPEL DOS ANDRGENOS

Os principais andrognios em mulheres como nos homens, so sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S), dehidroepiandrosterona (DHEA), androstenediona, testosterona e diidrotestosterona. Os melhores dados de apoio a um papel da testosterona na funo sexual feminina vem de uma grande srie de ensaios clnicos controlados de tratamento transdrmico de testosterona fisiolgicas em mais de 1500 mulheres em menopausa natural ou cirrgica HSDD e sem outros fatores etiolgicos. Satisfazendo atividade sexual, desejo, a excitao e a resposta aumentou significativamente nas mulheres que recebem testosterona em comparao com aqueles que receberam placebo. Embora esses estudos no provam que baixos nveis de testosterona levem a disfuno sexual, eles suportam um papel para testosterona na sexualidade feminina.

Dada a extraordinria fadiga e estresse associado com a chegada de um beb, ea tenso sobre os casais de uma famlia aumentada, a etiologia da disfuno sexual no perodo psparto multi-fatorial e se estende para alm e alteraes hormonais anatmica. Apesar de que ter filhos um fator de risco para problemas sexuais, assim tambm a infertilidade.

DISFUNO DO ASSOALHO PLVICO OU DA BEXIGA

A disfuno sexual relatada por 26 a 47 % das mulheres com incontinncia urinria. Entre elas, 11-45% tiveram experincia de incontinncia urinria durante a relao sexual, geralmente durante a penetrao ou orgasmo. Prolapso plvico tambm est associada a questes sexuais femininas. Em mulheres com ambos os prolapso e incontinncia urinria, a taxa de queixas sexuais parece ser maior do que com qualquer condio sozinho.

PSIQUITRICOS E DOENAS NEUROLGICAS

A depresso est presente em 17 a 26 % das mulheres que se queixam da falta de desejo sexual. Inibidores seletivos de receptor de serotonina (ISRS) podem provocar o diminuio do desejo e dificuldade com o orgasmo em mulheres. As medicaes antipsicticas esto associadas disfuno sexual em homens e mulheres. Estes medicamentos inibem a dopamina, assim, o mecanismo provvel o aumento da prolactina, causando supresso gonadal. Medicamentos antipsicticos atpicos (por exemplo, o aripiprazol) aumentam os nveis de prolactina, em menor grau do que os antipsicticos tpicos (por exemplo, a olanzapina ou risperidona), e assim pode ter um impacto menor sobre a funo sexual. Mulheres com esclerose mltipla e doena de Parkinson relatam de disfuno sexual e o grau se correlaciona com a gravidade da doena. Disfuno sensorial na regio genital encontrada em 62% das mulheres com esclerose mltipla avanada.

ENDOMETRIOSE
Dispareunia profunda um sintoma cardinal da endometriose.

PREVALNCIA E EPIDEMIOLOGIA
Queixas sexuais so relatados por cerca de 40% das mulheres em todo o mundo . Os tipos mais comumente reportados de disfuno foram o baixo desejo sexual (26 a 43%) e a incapacidade de atingir o orgasmo (18 a 41%).

MIOMAS UTERINOS
Em especial, as mulheres com miomas anteriores ou de fundo uterino pode ter profundas dispareunia. Sangramento intenso e irregular causado por miomas tambm podem prejudicar a funo sexual.

FATORES DE RISCO
A etiologia da disfuno sexual freqentemente multifatorial e pode incluir problemas psicolgicos, como distrbios de ansiedade ou depresso, conflitos no relacionamento, fadiga, stress, falta de privacidade, questes relacionadas com abuso fsico ou sexual, medicamentos ou problemas fsicos que fazem a atividade sexual desconfortvel, como a endometriose ou vaginite atrfica. Da mesma forma, a presena de qualquer condio mdica grave susceptvel de prejudicar a funo sexual devido a no apenas para a doena em si, mas tambm repercusses no bem-estar psicolgico. Priscila Gapski

ENDCRINAS E OUTRAS CONDIES MDICAS

O efeito do diabetes sobre a sexualidade feminina incerto. Embora um estudo encontrou diminuio da sensibilidade genital em mulheres com diabetes, estudos comparando disfuno sexual em mulheres com versus sem diabetes tm rendido inconsistentes resultados. Hiperprolactinemia foi associada com escores mais baixos para o desejo sexual, excitao, lubrificao, orgasmo e satisfao em um estudo no qual 25 mulheres com hiperprolactinemia foram comparados com controles pareados por idade com os nveis de prolactina normal. Pgina 9

PARTO
Dentro de trs meses aps o parto, 80 a 93 por cento das mulheres retomaram as atividades sexuais.

Insuficincia renal e dilise tm sido associadas disfuno sexual em homens e mulheres. Nas mulheres, isto pode estar relacionado anovulao associada, bem como o nus de ter um grave doena crnica.

Incentivar os casais a recriar situaes prazerosas do incio do relacionamento pode ser til. Histria de abuso fsico ou sexual tambm um fator de risco para a disfuno sexual.

sentimentos - ou objetivas vasocongesto genital ou lubrificao. A investigao deve avaliar se o problema na excitao subjetivo ou objetivo. Devemos avaliar os objetivos da paciente antes de iniciar o tratamento e usar seus objetivos para avaliar o progresso. Os problemas sexuais podem ser complexos e o seu tratamento pode exigir conhecimentos especficos. Por isso, a abordagem deve ser feita por uma equipe multidisciplinar. Alm disso, as mulheres com parceiros devem envolve-los no tratamento.

EFEITOS DE MEDICAMENTOS E SUBSTNCIAS

CONTRACEPTIVOS HORMONAIS
Apreciao de um efeito benfico pode apoiar a afirmao de que os efeitos destes contraceptivos hormonais no interferem sexual funo e, alm disso, as mulheres usam contraceptivos de progestognio-estrognio so mais susceptveis de estar em um relao sexual e a atividade sexual pode ser facilitada pela confiana na capacidade de ser sexualmente ativas sem engravidar. Ainda no foi provado qualquer efeito da CO para a funo sexual seja causado pela diminuio da atividade andrognica. De fato, em usurias de plulas que se queixam de diminuio da libido, o tratamento com andrgenos exgenos no melhora o desejo.

AVALIAO E DIAGNSTICO
A disfuno sexual feminina diagnosticada pela identificao de alguns critrios na histria clnica e no exame fsico. Um exame ginecolgico necessrio no s para o diagnstico de transtornos de dor sexual, mas tambm um exame essencial em qualquer paciente com queixas sexuais para identificar os possveis fatores etiolgicos e outras condies. Alguns critrios para identificar os principais distrbios sexuais so: Desordem de desejo sexual hipoativo - fantasias sexuais e desejo de atividade sexual deficientes (ou ausentes) Distrbio feminino de excitao sexual - incapacidade de alcanar, ou manter at a concluso do atividade sexual, uma lubrificao/ inchao como resposta adequada de excitao sexual Perturbao do orgasmo feminino atraso, ou ausncia, de orgasmo na sequncia fase de excitao normal Dispareunia - dor genital associada com o intercurso sexual Vaginismo - contrao involuntria da musculatura perineal em torno da vagina quando a penetrao vaginal com pnis, dedo, tampo ou espculo tentada

ANAMNESE
Uma histria medica completa e de medicaes essencial para identificar fatores orgnicos, psicolgicos, medicamentosos e substncia-relacionadas que interfiram na condio sexual. Uma histria ginecolgica e reviso dos sistemas devem incluir sintomas e condies que podem afetar a atividade sexual ou sinalizar a necessidade de avaliao adicional, incluindo: Estado menopausal (natural, cirrgicas ou psquimioterapia) Gravidez e partos Histria da leso plvica, cncer, ou cirurgia vulvovaginal ou dor plvica prurido vulvovaginal, secura, ou descarga Sangramentos anormais do trato genital A incontinncia urinria ou anal

O USO DE SUBSTNCIAS
A nicotina pode inibir a excitao sexual em mulheres. O abuso crnico do lcool leva a um estado hipogonadotrfico e perda da funo sexual em ambos os homens e mulheres. Alm das alteraes endcrinas, o abuso de substncias, muitas vezes est associada com sade fsica e mental pobres, perturbaes nas relaes, baixa condio social e instabilidade financeira, que podem impactar negativamente na funo sexual.

FATORES DE RELACIONAMENTO
Alm da sade fsica e mental em geral, a relao com o parceiro um determinante principal de satisfao sexual. Os problemas sexuais do parceiro, mais comumente a disfuno ertil, tambm pode influenciar na experincia sexual da mulher. A durao da relao outro fator que influencia na satisfao sexual. Com o passar dos anos, o interesse vai diminuindo. Priscila Gapski

HISTRIA SEXUAL
O desejo espontneo incomum em mulheres, exceto em novos relacionamentos e, portanto, sua ausncia no necessariamente um transtorno. Desejo nas mulheres tipicamente responsivo, geralmente desencadeada por fatores emocionais, exposio a imagens erticas, ou proximidade fsica. Alm disso, as mulheres no fazem distino entre desejo e excitao. A excitao pode ser subjetiva pensamentos, Alm das questes bsicas sobre sade ginecolgica, contracepo e prticas sexuais seguras, deve ser feita a todas as mulheres questes abertas como Voc tem interesse sexual?. Mulheres na menopausa devem ser perguntadas diretamente sobre secura e dispauremia.

EXAME FSICO
Pgina 10

Para o diagnstico de disfuno sexual, um exame plvico necessria apenas para os transtornos de dor sexual. No entanto, sugerimos a realizao de um exame plvico em todos os pacientes para confirmar a anatomia plvica normal, para avaliar a sensibilidade plvica ou genital ou leses, avaliar prolapso genital ou atrofia vaginal, e acompanhamento das preocupaes manifestadas na histria mdica (por exemplo, corrimento vaginal ou sangramento genital anormal).

Fisioterapeutas com formao especializada em anatomia e funo plvica so muito teis para os pacientes com dispaurenia, vaginismo e dor plvica.

Um dispositivo de suco a vcuo do clitris pode melhorar a excitao local e aumentar o fluxo sanguneo no clitris.

TERAPIA HORMONAL
T ERAPIA PSICODINMICA
Embora conselheiros de relacionamento e terapeutas sexuais so muito teis para indivduos saudveis psicologicamente, as mulheres com doena psiquitrica se beneficiaro de encaminhamento apropriado. O tratamento do problema psiquitrico subjacente, com farmacologia e / ou a terapia apropriada psicodinmica pode levar a uma vida sexual melhor. Abuso fsica, emocional ou sexual prvio ou desordens de abuso de substncias tambm afetam a funo sexual e podem ser tratadas eficazmente nesse cenrio. Como o tratamento farmacolgico da doena psiquitrica, em especial com os ISRS, est associada com disfuno sexual, a percia de um psicofarmacologista pode ser necessria quando problemas sexuais precedem ou so agravadas por medicamentos psiquitricos.

A NDROGNIOS
Os nveis de andrgenos endgenos no prevem a funo sexual, no entanto, terapia do andrgeno, que aumenta as concentraes sricas para o limite superior ao normal, indicado para melhorar a funo sexual feminina em populaes selecionadas de mulheres na ps-menopausa. Os estudos demonstram resultados inconclusivos para o uso de terapia andrognica em mulheres pr menopausa. Vrios produtos em uso so: Oral - metiltestosterona, testosterona micronizada (deve ser combinado;apenas com prescrio ), DHEA Transdermal - adesivos de testosterona e gis formulados para homens hipogonadais; Intrinsa adesivos de 300 mcg de testosterona para mulheres na ps-menopausa (disponvel na Europa), pomada ou creme de testosterona (prescrio de composto tpico de 1 ou 2%) Injectveis ou implantes - injees intramusculares de testosterona, implantes de testosterona.

AVALIAO LABORATORIAL
Devem ser realizados somente se indicados pela histria clnica ou exame fsico e podem incluir ultrassom plvico transvaginal, cultura cervical para clamdia e gonorria, hemograma completo, nveis de TSH e prolactina. A dosagem de estradiol e de andrgenos no deve ser utilizada para a avaliao de disfunes sexuais na mulher.

PLANO DE TRATAMENTO
Como todos os tratamentos farmacolgicos disponveis, os para disfuno sexual feminina so de eficcia limitada e associados a efeitos colaterais e riscos potenciais. A tratamento no farmacolgica deve ser a opo inicial para todas as mulheres. Os principais preditores da satisfao sexual so sade mental, fsica e a qualidade do relacionamento com o parceiro, assim o foco da terapia deve ser sobre as intervenes que otimizem sade, o bem-estar e relacionamento com o companheiro.

M UDANA NO ESTILO DE VIDA

Estresse, fadiga e falta de privacidade contribuem significativamente para a diminuio da libido e os problemas sexuais nas mulheres. Muitas vezes, reduzir o estresse com grupos de apoio, yoga ou outras tcnicas de relaxamento e tambm buscar assistncia para as atividades domsticas e com os filhos melhoram os resultados no interesse e satisfao sexual. As mulheres tambm devem ser incentivadas a trazer novidades para o relacionamento.

Questes importantes sobre os efeitos colaterais incluem: efeitos colaterais andrognicos cosmticos, tais como hirsutismo e acne, geralmente so leves; irreversvel mudanas virilizantes (por exemplo, engrossamento da voz, clitoromegaly) so raros. Concentraes plasmticas de lipoprotenas de alta densidade diminuiu ligeiramente em mulheres psmenopusicas recebendo terapia de testosterona oral, mas no se sabe se o mudana afeta substancialmente o risco cardiovascular global. A maioria dos andrgenos so contm anis aromticos de estrgenos, assim, os riscos da terapia com estrognio tambm so possveis com o tratamento do andrgeno. Uma possvel associao Pgina 11

TERAPIAS NO FARMACOLGICAS
A CONSELHAMENTO
Questes psicolgicas e de relacionamento (muitas vezes subjacentes) exacerbam ou amplificam em um ou ambos os parceiros.

M ELHORAR A IMAGEM DO CORPO

A viso da mulher sobre o seu prprio corpo afeta a seu interesse e satisfao sexual.

T ERAPIA DE CASAIS
Aconselhamento do casal muitas vezes eficaz quando existe algum conflito ou dificuldade de comunicao.

L UBRIFICANTES
Lubrificantes e hidratantes vaginais no hormonais durante a relao sexual pode ser til para mulheres com secura vaginal e dispareunia.

F ISIOTERAPIA PLVICA

D ISPOSITIVOS

Priscila Gapski

entre a administrao de testosterona e risco de cncer de mama tem sido relatada. Alm disso, algumas mulheres desenvolvem sangramento uterino anormal. Embora no haja evidncia de um risco aumentado de hiperplasia endometrial e cncer, os dados sobre o uso a longo prazo e uso em mulheres com menopausa natural que no recebem tratamento com progesterona simultaneamente so muito limitados.

No entanto, os efeitos positivos do sildenafil na excitao sexual e orgasmo tem sido demonstrado em mulheres prmenopusicas com disfuno sexual associada ao uso de inibidor seletivo da recaptao da serotonina (ISRS). No h estudos analisando a eficcia do tadalafil e do verdenafil, mas imagina-se que sejam similares por possuirem o mesmo mecanismo de ao. Outros estudos tambm sugerem que os inibidores da fosfodiesterase podem ser eficazes no tratamento de disfuno sexual em mulheres com diabetes, esclerose mltipla ou leses de medula espinhal. Os efeitos colaterais incluem rubor, dor de cabea e nuseas.

ACOMPANHAMENTO
Depois de iniciada a terapia para a disfuno sexual, os pacientes devem ser vistos com regularidade a cada 3 meses at que sejam identificadas intervenes eficazes. Ento, os pacientes podem ser visto a cada 6/12 meses. Os pacientes que usam terapias farmacolgicas devem ser acompanhados devido aos efeitos colaterais desses frmacos.

E STRGENOS
O estrognio sistmico, com ou sem terapia com progestgeno no melhora a satisfao sexual e pode ser prejudicial. Embora a evidncia no suporta um papel para a terapia hormonal ps-menopausa sistmica no tratamento de problemas sexuais, se uma mulher com uma vida sexual satisfatria anteriormente apresenta-se com problemas sexuais simultneas com o incio das ondas de calor, suores noturnos, perturbao do sono e fadiga , o tratamento dos sintomas da menopausa com hormnios ps-menopausa sistmica pode conduzir a uma melhoria no problema sexual. Se os sintomas vasomotores no esto presentes e no h nenhuma indicao para a terapia estrognica sistmica, baixas doses de terapia com estrognio vaginal por si s altamente eficaz no tratamento de alteraes atrficas e dispareunia. Interesse sexual, excitao e resposta de freqncia melhora aps a melhora da sade vaginal e conforto durante a atividade sexual.

RESUMO E RECOMENDAES
A prevalncia de disfuno sexual em pacientes atendidos por internistas geral estimada em 50 % A funo sexual normal envolve quatro etapas em ambos os homens e mulheres:, excitao plat, orgasmo e resoluo. Com a idade, ereo e orgasmo ocorrem mais lentamente em homens e diminui transudao vaginal nas mulheres. A disfuno sexual pode ser conseqncia de fatores psicolgicos ou emocionais, alteraes hormonais, neuropatia autonmica, insuficincia vascular, ou os efeitos colaterais dos medicamentos.Depresso, ansiedade e distrao so as causas psicolgicas comuns de impotncia. A testosterona importante para a libido normal e necessrio manter intrapenile nveis de xido ntrico sintase. Erees hipogonadais noturnas podem ocorrer mas geralmente falta erees rgidas o suficiente para permitir o coito. Baixa de estrognio em mulheres pode causar atrofia vaginal e dispareunia. Hiperprolactinemia e anormalidades da tireide esto associados com impotncia. A ejaculao retrgrada pode ser um sinal precoce de neuropatia autonmica associada com diabetes. Insuficincia vascular por aterosclerose pode inibir a atividade sexual. Mltiplas drogas, tanto ilcitas e medicamentos, impedem o funcionamento sexual. As drogas comumente implicados so lcool, maconha, agentes anti-hipertensivos (tiazidas), antidepressivos e bloqueadores H2. Tendo uma histria sexual deve envolver inqurito nonjudgmental simples, comeando com um termo de perguntas abertas. Falta de privacidade ou medo Pgina 12

P SICOTRPICOS
Foram relatados efeitos sexuais benficos em mulheres com doena de Parkinson tratadas com agonistas da dopamina. A apomorfina um agonista da dopamina usada para o tratamento da disfuno ertil masculina. Um estudo com esta substncia em mulheres pr menopausicas demonstrou alguma melhora no prazer, satisfao sexual e orgasmo.

B UPRIONA
Estudos relataram aumento do prazer sexual, excitao e orgasmo.

B USPIRONA
O uso de buspirona para o tratamento de disfuno sexual induzida por ISRS tem demonstrado resultados conflitantes.

T IBOLONA
um esteride sinttico cujas metablitos tm propriedades estrognicas, progestagenicas e propriedades andrognicas. Estudos apontam que os efeitos estrognicos/progetognicos so eficazes na disfuno sexual de mulheres ps menopausa.

F LIBANSERIN
Um antidepressivo com efeitos sobre a dopamina, serotonina e noradrenalina tem demonstrado eficcia no tratamento de distrbio do desejo sexual hipoativo.

TERAPIA NO HORMONAL
I NIBIDORES DA FOSFODIESTERASE
Mostram resultados no tratamento da disfuno ertil no homem mas no tem sido eficazes no tratamento da disfuno sexual em mulheres. Priscila Gapski

S UPLEMENTOS DE ERVAS
Muitas mulheres querem tentar aumentar o desejo sexual com o uso de ervas divulgadas como tendo efeito de aumentar o prazer eo desejo sexual. Elas devem ser avisadas que no h compravao desses efeitos.

de falta de confidencialidade pode impedir que o paciente possa livremente compartilhar preocupaes sexuais. O modelo PLISSIT pode orientar seu tratamento para disfuno sexual. Trata-se de dar permisso para prticas sexuais, preencher lacunas de informao, oferecendo sugestes, como o uso de lubrificantes, e encaminhamento para a terapia intensiva por um especialista quando estas medidas no so teis. Uma srie de medicamentos e dispositivos esto agora disponveis para tratar a disfuno sexual masculina. queixas sexuais so relatados por cerca de 40% das mulheres em todo o mundo, e cerca de 12% (um em cada oito mulheres) tem um problema sexual associado com a angstia. A disfuno sexual feminina assume diversas formas, incluindo a falta de desejo sexual, dificuldade ou incapacidade de chegar ao orgasmo ou dor com a atividade sexual. O diagnstico de disfuno sexual feminina baseado na presena de critrios diagnsticos obtidos atravs da histria mdica e sexual. Para cumprir os critrios para explorao de disfuno sexual, um problema sexual deve ser persistente ou recorrente e causa angstia pessoal ou dificuldade interpessoal. A endocrinologia da sexualidade feminina incera. Estrgeno e andrgenos, provavelmente, desempenhar um papel, mas a magnitude de suas funes necessita de maior clarificao. A funo sexual fortemente afetada pela relao e fatores socioculturais, alm de problemas psicolgicos e fisiolgicos. Uma histria de abuso fsico ou sexual fortemente associadas disfuno sexual feminina. A menopausa consistentemente associada com dispareumia. Caso contrrio, os efeitos da idade e menopausa sobre a disfuno sexual feminina variam consideravelmente entre as mulheres. Em geral, aumento de problemas sexuais com o envelhecimento, mas angustiante pico problemas sexuais em mulheres de meia idade. O manejo da disfuno sexual feminina tem de ser adaptada para a questo sexual e os fatores fsicos e psicolgicos subjacentes, incluindo a

relao. Condies que podem alterar a funo sexual (por exemplo, depresso, problemas sexuais relacionados ao abuso de medicamentos ou substncias) devem ser avaliados e tratados antes ou durante o tratamento de disfuno sexual. Mudanas no estilo de vida devem ser consideradas, inclusive reduzindo o stress e fadiga,aumentando o tempo com o parceiros, trazendo novidade para o repertrio sexual, e melhorarando a imagem corporal. Encaminhamento a um terapeuta sexual e / ou psicoterapeuta uma interveno altamente eficaz para a disfuno sexual. Fisioterapias plvica muitas vezes so necessrias para tratar de problemas especficos, incluindo o vaginismo, ou dor plvica. Para as mulheres ps-menopusicas com a secura vaginal ou dispareunia, recomendamos baixa dose de estrognio vaginal. Para as mulheres em quem baixa dose de estrognio vaginal contra-indicada ou que recusam esta terapia, sugerimos lubrificantes base de gua durante o coito e uso regular dehidratantes vaginal . Para as mulheres ps-menopusicas com problemas sexuais no associada com sintomas vasomotores, recomendvel o uso de estrognio sistmico (com ou sem progesterona, conforme o caso). Estrognio na ps-menopausa ou terapia de estrgeno e progesterona uma opo razovel para mulheres com sintomas vasomotores que ocasionam a disfuno sexual. Sugerimos contra o uso de tibolona. Para as mulheres ps-menopusicas com distrbio do desejo sexual hipoativo nos quais a terapia farmacolgica no foi suficiente, sugerimos u m teste de testosterona. Os candidatos para a terapia deve ter nenhuma contra-indicao para tomar a testosterona, estar dispostos a aceitar os efeitos colaterais andrognicos, e ser avisada de que esta terapia no aprovada pela Food and

Drug Association, devido falta de dados de segurana de longo prazo Para as mulheres prmenopausa com disfuno sexual, ns no recomendamos a terapia do andrgeno. As duas preparaes de testosterona, que so mais provveis de alcanar nveis teraputicos so: (1) um composto tpico creme de testosterona aplicado sobre a pele dos braos, pernas e abdmen, ou (2)um adesivo de 300 mcg de testosterona aplicada duas vezes por semana. Para as mulheres com distrbios da excitao ou orgasmo associados com o uso de um inibidor seletivo da recaptao da serotonina (ISRS), em que parar a ISRS ou mudar para outro antidepressivo no aconselhvel, sugerimos que o tratamentocom um inibidor da fosfodiesterase . Bupropiona pode ser um tratamento eficaz para a disfuno sexual em mulheres com ou sem depresso associada. No existem dados de alta qualidade que demonstrem a segurana ou a eficcia de suplementos de ervas para a disfuno sexual.

REFERNCIAS
http://boasaude.uol.com.br/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=3141 &ReturnCatID=1781 http://www.terapiadosexo.med.br/html/faces_ausencia.asp Artigo The sexual history and approach to the patient with sexual dysfunction Artigo Sexual dysfunction in women_ Epidemiology, risk factors, and evaluation Artigo Sexual dysfunction in women_ Management Aula 04-25 RESPOSTA SEXUAL FEMININA 2010

Priscila Gapski

Pgina 13