Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N27: Nodule thyrodien chez une femme de 48 ans

Madame D. 48 ans consulte pour nodule thyrodien de dcouverte fortuite lors d'une chographie cervicale
ralise pour cervicalgies. Le nodule est supro-lobaire droit et mesure 12 x 13 x 11 mm, est solide, hypochogne, au sein d'une thyrode non augmente de volume. II n'existe pas de ganglions cervicaux.
La patiente est cliniquement euthyrodienne. Le mdecin traitant a ralis un bilan qui montre : LT4 : 18 pg/ml
( N : 10 - 20), LT3 : 6 pg/ml (N : 3 - 9), TSHus : 0,5 mUl/I ( N : 0,5 - 4), Vitesse de sdimentation : 5 mm la
1,e heure.
1. Quels diagnostics peut-on voquer ?
2. Quel examen peut orienter votre diagnostic ?
3. Quel examen apportera la certitude diagnostique ?
4. Si le nodule est froid et bnin : quelle sera votre conduite thrapeutique ?

5. Si le nodule est chaud et extinctif ; quelle sera votre conduite thrapeutique ? (II n'y a pas de rponse
cette question ?)

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DOSSIER N27
1. Quels c6agnostcs peut-on voquer? (30)
Nodule (2) thyrodien (2) bnin. (2).............................................................................................................6
Nodule chaud. ............................................................................................................................................4
Carcinome thyrodien (2) papillaire (3)........................................................................................................5
Carcinome thyrodien (2) vsiculaire (3) .....................................................................................................5
Carcinome thyrodien (2) mdullaire (3)......................................................................................................5
Adnome parathyrodien (3) inclus (2). .......................................................................................................5

~ 2 Quel examen peut orienter votre cliagrxxdk ? (20)

Scintigraphie thyrodienne (10) l'Iode 131 (10)......................................................................................20

3. Quel examen apportera la certitude d~agnostque ? (20)

Cytoponction (4) thyrodienne (4) l'aiguille (4), .....................................................................................12
- choguide (2), avec examen (2) anatomopathologique (2) du produit de cytoponction (2). ...................8

4. Si le nodule est hoid et bnin : quelle sera votre conduite thrapeutique ? (20)
I

Surveillance (2) clinique (2) simple (2), annuelle (2). .................................................................................6

Pour vrifier la stabilit du volume (2) du nodule...............................................................,........................2

j Si l e nodule augmente de volume : ...........................................................................................................2

- chographie thyrodienne (2), cytoponction thyrodienne. (2)....................................................................4
Si volume suprieur 3 cm : .....................................................................................................................2
- i ntervention chirurgicale loboisthmectomie droite thyrodienne sous anesthsie gnrale. ......................2

5 Si le nodule est chaud et exdrbctif ; quelle sera votre conduite thrapeutique ? (10)
Adnome toxique. ......................................................................................................................................5
Loboisthmectomie (2) droite (1) thyrodienne (1) sous anesthsie gnrale (1). .......................................5