FARMACOLOGIA PEDIATRICA ODONTOLOGICA

OBJETIVO

Realizar un uso racional de los medicamentos comnmente utilizados en la prctica odontolgica peditrica

Periodo Intrauterino; Abarca desde la concepcin hasta el nacimiento Neonato: Desde el nacimiento hasta el primer mes Infante: Desde el mes hasta los 2 aos Nio: Desde los 2 aos hasta el comienzo de la pubertad Adolescente: Desde el comienzo de la pubertad hasta la vida adulta.

HISTORIA CLINICA

Nombre del Profesional Direccin Telfono Fecha: Nombre del paciente: Edad: Direccin R/ = Receta Inscripcin: Nombre del frmaco Forma de dosificacin : 250 mg, 500mg. Potencia : expresara en gotas, cucharaditas o cucharadas. Suscripcin: Indicaciones al farmacutico, cantidades : antes de las comidas- 2 veces al dia Trascripcin: Sig = (Signa) Instrucciones para el paciente Firma del Profesional

Los frmacos ms comnmente utilizados en la prctica odontopediatrica incluyen aquellos utilizados para:

A. Control del Dolor 1. Anestsicos locales 2. Analgsicos B. Control de la Infeccin 1. Antibiticos

ANALGSICOS (AINES) Las drogas analgsicas antipirticas antiinflamatorias no esteroides (AINES), tambin denominados tipo aspirina, son un grupo de agentes con diferente estructura qumica aunque tienen, como efecto primario, el inhibir la sntesis de prostaglandinas, a travs de la inhibicin de la cicloxigenasa. Estas AINES son efectivos para el tratamiento de dolores intermitentes agudos causados por procesos inflamatorios, caractersticos del dolor odontolgico.

cido Acetil Saliclico (Aspirina) Paracetamol - Acetaminofen (Termofren, Predual, Predualito) Ibuprofeno (Oxibut peditrico, Ponstil, Febratic) Naproxeno (Alidase)

cido Acetil Saliclico (Aspirina): Es un analgsico, antipirtico y antiinflamatorio. Est indicado para dolores leves o moderados, enfermedades que acusan dolor e inflamacin y cuadros febriles. En nios, las propiedades anticoagulantes de la aspirina pocas veces producen problemas, no siendo recomendable su uso previo a cualquier procedimiento quirrgico.

Dosificacin:

Neonatos : Contraindicado Nios: 10 -15 mg/kg cada 4 a 6 hrs

(40 - 60 mg/kg/da en 4 a 6 tomas - va oral -) Lmite : promedio de 5 dosis diarias / 5 das 320 mg (6 - aos) 400 mg (9 - 11 aos) 480 mg ( 11 - 12 aos)

Paracetamol (Termofren, Predual, Predualito): Es un analgsico y antipirtico eficaz, con potencia similar a la aspirina, aunque no presenta propiedades antiinflamatorias clnicamente importantes. No inhibe la funcin plaquetaria, produce menos alteraciones gstricas.

Esta indicado para el tratamiento de cefaleas y odontalgias leves a moderadas

65 mg /Kg/da dividido en 4 6 dosis, con un termino medio de 5 dosis en 5 das. dosis aproximadas a diferentes edades. Edad Dosis 0 3 meses 40 mg 4 11 meses 80 mg 1 2 aos 120 mg 2 3 aos 160 mg 4 5 aos 240 mg 6 8 aos 320 mg 9 10 aos 400 mg 11 - 12 aos 480 mg

Ibuprofeno: Es eficaz para aliviar el dolor de leve a moderado y reducir la temperatura en los pacientes febriles. Dosificacin: Neonatos: No se recomienda por no haber sido suficientemente evaluada. Nios: 20/mg/kg/ da 3 dosis ( o sea 1 dosis cada 8 hrs.) No debe excederse los 500 mg/da en nios que pesan menos de 30 kg.

*precaucin en altas dosis en pacientes desnutridos. *trastornos gastrointestinales

Naproxeno: Es un buen analgsico para dolores de leves a moderados., es antiinflamatorio, y en menor grado es antipirtico. Debe ser utilizado con precaucin en pacientes con alteraciones gastrointestinales, enfermedades cardiacas y renales. Dosificacin: Nios: 10 mg/kg/da no sobrepasando un mximo de 1650 mg/da)

PRINCIPIOS PARA LA UTILIZACIN DE ANALGSICOS

Determinar la causa del dolor Advertir al paciente sobre la utilizacin de analgsicos que interfieren en la coagulacin sangunea Recomendar la utilizacin del analgsico antes de que se vaya el efecto del anestsico local El mejor efecto se logra en las primeras 24 a 48 hrs. post operatorias

ANESTSICOS
ESTERES PROCAINA (corta accin) CLORPROCAINA ( corta accin) TETRACAINA ( accin larga y tpica) BENZOCAINA ( tpica) AMIDAS LIDOCAINA (accin intermedia y tpica) MEPIVACAINA (accin intermedia) PRILOCAINA (accin intermedia) BUPIVACAINA (accin larga) ETIDOCAINA (accin larga)

SE CONTRAINDICA
Anestsicos de larga duracin: solo se usan en cirugas por el riesgo de toxicidad y porque se aumenta el riesgo de que los nios se autoinfieran heridas al morderse.

anestsicos de accin corta: duran muy poco.

anestsicos de tipo ster: son alergenos. Lo que ms se usa es lidocana y mepivacana que son de accin intermedia, (son los de eleccin). Tetracana se usa para accin tpica, es de accin prolongada.

DOSIS
Mepivacana: Cantidad mxima de tubos con vasoconstrictor= 4 mg*Kg de peso 36 nio de 20 Kg= 2.2 tubos Cantidad mxima de tubos sin vasoconstrictor= 4 mg*Kg de peso 54 nio de 20 Kg= 1.4 tubos * El 36 y el 54 son variables y es la cantidad en mgs. de anestsico local que haya dentro del tubo, y eso sale en el tubo.

ANTIBITICOS Los antibiticos son sustancias qumicas producidas, originalmente, por microorganismos y que retardan o destruyen el crecimiento de los mismos. Constituyen el segundo grupo de medicamentos ms ampliamente utilizados en la prctica odontolgica.

Los agentes antibacterianos pueden ser clasificados de muchas formas, aunque la ms simple es separarlos en: Bacteriostticos Bactericidas

Agentes Bacteriostticos Tetraciclinas Macrolidos Clindamicina Sulfas

Agentes Bactericidas Penicilina Metronidazol Fluoroquinolonas Cefalosporinas Vancomicina Amino glucsidos

Indicaciones Generales

Presencia de celulitis Presencia de infecciones dentales agudas Presencia de abscesos dentales dolorosos Traumatismo orofacial o dentoalveolares Heridas que no cicatrizan Utilizacin profilctica

DOSIFICACIN
Se debe calibrar la dosis para cada paciente, o sea no hay patrones como para el adulto, en el caso del nio debe ser calibrado en forma individual. Cuando menor es el nio mas criteriosa debe ser la dosis. Eventualmente en menores de un ao, existen dosis especiales para ellos. Hasta 25-30 kilos se calcula la dosis. Sobre esos kg, se ocupa la dosis de adulto. Evidentemente la dosis nio no puede ser nunca superior a la del adulto.

FORMULA PARA ENCONTRAR LA DOSIS

Se calcula por el peso Regla de Kant. Tambin se ocupa en pacientes con menos de 30 kgs. La cual se calcula la dosis peditrica como:

D.A x Peso nio (Kg) 70 Kg (peso promedio del adulto)

D.A= dosis de adulto

PENICILINAS:
es la primera droga de eleccin en odontologa ante infecciones no graves estando indicada en la GUNA. El pico plasmtico mximo se alcanza aproximadamente 1 hora despus de ser administrada Utilizando en infecciones orales de origen periapical, endodntico y como prevencin de endocarditis bacteriana en ciruga oral.

AMPICILINA:

ampliamente utilizado en la practica odontopediatrica, para el tratamiento de las infecciones odontognicas.

Dosificacin: En nios se recomienda en dosis de 20 a 50 mg/kg/da, divididas en 3 dosis, o sea , cada 8 horas, no debindose exceder la dosis oral del adulto que es de 250 500 mg. cada 8 hrs. Las presentaciones ms comunes son: Jarabes: 125, 250 mg / 5 ml. Comprimidos: 250, 500 mg.

Amoxicilina En infecciones odontolgicas, tejidos blandos y cuando hay involucracin del seno maxilar Nios menores de 40 kg: 20 a 40 mg/kg/da cada 8 hrs. no excedindose la dosis del adulto de 250 500 mg en dosis cada 8 hrs

CEFALOSPORINAS:

Acta como inhibidor de la sntesis de la pared celular bacteriana.

Primera Generacin: Accin contra bacterias Gram. Positivas y Gram. negativas. Cephalexina (keflex) presentaciones: VO Nios 25-50 mg/kg/da (4 dosis) VO. Cefadroxilo (duracef) presentaciones: Nios 30 mg/kg/da (2 dosis) VO.

ERITROMICINA
Acta como inhibidor de la sntesis protenica de la bacteria. Empleados en infecciones en las que tengan que sustituir la penicilina por trastornos alergicos. Tambin en infecciones de piel y tejidos blandos.

Nios: 30-40 mg/kg/da (4 dosis) VO.

CLARITROMICINA Y AZITROMICINA:

Son macrolidos nuevos. Se aconseja utilizar con precaucin en Odontopediatria. La Claritromicina se aconseja utilizar en nios mayores de 12 aos en dosis 15mg/kg/da.

CLINDAMICINA;

Posee un espectro antibacteriano semejante a la Eritromicina, pero se distribuye muy bien en hueso por lo que es muy til en infecciones que afecten a este tipo de tejido. y en pacientes que son hipersensibles a la penicilina.

Dosificacin: En nios: 20 30 mg/kg/da.

METRONIDAZOL:
En odontologa, l metromidazol se ha utilizado en el tratamiento de la gingivitis lceronecrosante aguda (GUNA), bacteremias postextraccin Gram. Negativas anaerobias, combinadas con otros antibiticos (principalmente penicilinas) en el tratamiento de infecciones odontognicas graves.

Dosificacin: Nios: 15 a 35 mg/kg/da VO

Riesgo de Endocarditis Bacteriana :

Riesgo muy alto

y y

Episodios previos de E.B.S. Presencia de prtesis valvulares cardacas, incluyendo bioprtesis y homoinjertos Presencia de enfermedades cardacas congnitas complejas: estado ventricular simple, transposicin de las grandes arterias (Tetraloga de Fallop)

Riesgo Moderado
y y y y

Otras malformaciones cardacas congnitas Disfunciones valvulares adquiridas (enfermedad cardaca reumtica) Cardiomiopata hipertrofica Prolapso de la vlvula mitral con regurgitacin u otras debilidades de los velos valvulares.

Procedimientos odontolgicos y Prevencin de Endocarditis Se recomienda en

y y

Extracciones dentales Procedimientos periodontales que incluyan ciruga, pulido y alisado de races, sondaje y controles Colocacin de implantes dentales y reimplantacin de dientes avulsionados Instrumentacin endodntica o cirugas apicales Colocacin subgingival de fibras o papeles con antibiticos Colocacin inicial de bandas ortodncicas pero no bracketts Colocacin de anestesias intraligamentosas

y y y y y

Profilaxis dental o colocacin de implantes cuando se sospecha de sangrado.

Rgimen Antibitico recomendado para procedimientos peditricos dentales

Rgimen Estndar (< 28kg)

y

Amoxicilina (Oral) 50 mg/kg (mximo 2 gramos) una hora antes del procedimiento

Ampicilina (Inyectable) 50 mg/kg (mximo 2 gramos) IM o IV dentro de los 30 minutos antes del procedimiento
y

Rgimen Alternativo - Alrgicos a Penicilina (< 28kg)

Clindamicina: 20 mg/kg por va oral, (mximo 600 mg) 1 hr. antes del procedimiento
y y

Cefalexin o Cefadroxil 50 mg/kg por va oral Azitromycin o Claritromycin: 15mg/kg por va oral

Rgimen Alternativo - Alrgicos a Penicilina y no Ingestin Oral (< 28kg)

y

Clindamycina:

20 mg/kg I.V. I.M. (mximo 600 mg) dentro de los 30 minutos previos al procedimiento
y

Cefazolin

25 mg/kg I.M. o I.V. (mximo 1 gramo) dentro de los 30 minutos previos al procedimiento.

Rgimen Estndar (> 28kg)

Amoxicilina (Oral) 2.0 gramos una hora antes del procedimiento Ampicilina (Inyectable) 2.0 gramos I. M. o I. V. dentro de los 30 minutos previos al procedimiento

Rgimen Alternativo - Alrgicos a Penicilina (> 28 kg) Clindamicina 600 mg. 1 hr. Antes del procedimiento

Cefalexin o Cedroxil 20 gm. Por va oral

Azytromicina o Clyndamicina 500 mg por va oral

Rgimen Alternativo - Alrgicos a Penicilina y no Ingestin Oral (>28kg) Clindamycina: 600 mg I.V. dentro de los 30 minutos previos al procedimiento
y

Cefazolin 1.0 gramo I.M. o I.V. dentro de los 30 minutos previos al procedimiento

SEDACIN MNIMA : Disminuir o eliminar la ansiedad. Mejorar el comportamiento.

SEDACIN MODERADA : Disminuir o eliminar la ansiedad. Mejorar el comportamiento. Pacientes jvenes que muestran un comportamiento apropiado, incluyendo el llanto; nios mayores que demuestran un estado interactivo

Indicaciones para la sedacin oral Paciente de corta edad con poco desarrollo y maduracin cognitiva, que no tolera los procedimientos odontolgicos, con quien es difcil de establecer una conversacin directa. con experiencias previas desagradables, con alteraciones fsicas o mentales, paciente ansioso y nervioso, paciente que presenta buen comportamiento pero que el pnico a los procedimientos dentales puede hacer que se altere su comportamiento.

Benzodiazepinas

Agente ansioltico, hipntico y muy seguro para el paciente. Se utiliza para tratar cuadros de pnico, contracturas musculares, sntomas de nerviosismo, insomnio, ansiedad y convulsiones.

Midazolam La dosis usual es de 0.5 mg/Kg. Con un inicio de accin a los 20 min. de su administracin.

Lorazepam: Tiene accin durante 10 a 20 h. con menor efecto depresor cardiovascular. Su inicio de accin ocurre entre 3 y 5 min. y dura de 2 a 8 horas.

La dosis recomendada es de 0.05-0.2 mg/Kg/dosis (mximo 4 mg para nios menores y 8mg para adolescentes y adultos).1,

No Barbitricos Hidrato de cloral (Noctec) Derivado del Cloral; usado en odontologa peditrica como sedante o hipntico para el manejo de la ansiedad preoperatoria y postoperatoria. Tiene efecto depresor del sistema nervioso central. De rpida absorcin, con un inicio de accin de 30 min. a 1 h. despus de su administracin y un tiempo de accin de 4 a 8 h. con una vida media de 8 a 11 h. dosis recomendada para nios es de 25 a 50mg/Kg como hipntico 6mg/Kg PO como sedante. No tiene efectos analgsicos

GRACIAS