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Estmago y Duodeno

Anatoma Gstrica

Relaciones
Anterior:
Diafragma Lbulo izquierdo del

hgado
Pared anterior del

abdomen
Posterior: Bolsa omental Pncreas

Irrigacin Gstrica

Inervacin Gstrica

Vago posterior Vago anterior

celiaco

Nervio de Grasi

Heptico

Pata de Ganso

Sistema Linftico

Histologa Gstrica

Histologa Gstrica

Fisiologa Gstrica
Almacenamiento

Secrecin exocrina

Motilidad

Anatoma Duodenal

Irrigacin Duodenal

Histologa Duodenal

Fisiologa Duodenal
Sirve de reservorio para alcalinizacin de alimentos

Proporcional control endocrino de las secreciones biliares y pancreticas

Aportar al control neuroendocrino de la motilidad intestinal

Hormonas
Hormonas secretina Colecistoquinina Polipptido inhibidor gstrico (GIP) Motilina Somatostatina Pptido vasoactivo intestinal (VIP) Neurotensina Sustancia P Caractersticas Estimula la secrecin de bicarbonato y agua Interviene en la contraccin de la vescula biliar Se estimula en presencia de grasas y glucosa Estimulacin de la musculatura lisa del intestino y vescula biliar Inhibe la motilidad gstrica Se libera en presencia de alcohol, ac. Clorhdrico y grasas Inhibe la secrecin gstrica Contraer el musculo del intestino y vescula biliar

lcera Gstrica

Etiologa
y Bacilo gram negativo y Produce ureasa y Postulados de Koch
1.

2. 3.

4.

Encontrar microorganismos relacionados con la enfermedad Aislar el microorganismo y cultivarlo en forma pura Reproducir la enfermedad en un animal susceptible, inoculndolo con el mismo Encontrar el microorganismo en la infeccin producida por el animal sensible y que el resultado sea el mismo

Clasificacin
Tipos Caractersticas 6 a 8 cm antes del ploro cerca de la curvatura menor en la cisura angular Asociada a ulcera duodenal que puede estar activa o cicatrizada Ulceras que se localizan en la regin pilrica, pueden presentar alteracin funcional en la evacuacin gstrica Esquema

II

III

Clasificacin Histolgica

Tipos I

Caractersticas Defecto de la mucosa que no llega a la muscularis mucosae Lesin atraviesa la muscularis mucosae y llega a la submucosa Ulcera invade la capa muscular propia Llega a la serosa

II

III IV

Tratamiento Quirrgico

Tratamiento Quirrgico

Tratamiento Quirrgico

lcera Duodenal
Factores Localizacin
y 2 cm del ploro; en el bulbo

Aumento de la secrecin acida del estomago 2. Alteraciones del control endocrino 3. Dificultad para neutralizar el acido 4. Presencia del Helicobacter pylori
1.

duodenal, tanto en la cara anterior y posterior

Complicaciones
Perforacin
Ulceras duodenales agudas o crnica Ulceras gstricas crnicas Puede producir peritonitis 12 hrs. Sintomatologa:
Dolor intenso Palidez Sudoracin Signo de rebote positivo Rigidez abdominal

Complicaciones: Perforacin

Complicaciones: Perforacin Tratamiento

Hemorragia
Depende del calibre de la arteria erosionada Produce melena Sangrado masivo hematoquezia Diagnstico: Determinar la cantidad de sangre y tratar de normalizar la volemia Generalmente la lesin es por arriba del ngulo de Treitz

Complicaciones

Clasificacin de las Hemorragias


Leve Perdida de sangre en ml Perdida de sangre en % Frecuencia cardiaca Presin sangunea mmHg Frecuencia respiratoria Volumen urinario ml Estado mental Reposicin Hasta 750 Hasta 15 Moderada 750 1500 15 - 30 Grave 1500 - 2000 30 - 40 Exanguinante > 2000 > 40

< 100
Normal 14 - 20 > 30 Ansioso leve Cristaloides

>100
Normal 20 - 30 20 - 30 Ansioso moderado

>120
Hipotenso 30 - 40 5 - 15 Ansioso y confuso Cristaloides y sangre

> 140
Choque >40 Anuria Coma

Cristaloides

Cristaloides y sangre

Clasificacin de Forrest

Forrest Forrest Ia Forrest Ib

Caracterstica Sangrado arterial activo Sangrado activo en napa Base negra coagulo adherido Vaso visible que sobresale Estigmas de sangrado ausente

Pronstico Recidiva 80 90 % Recidiva 60 %

Forrest II

Recidiva variable 4- 45 %

Forrest III

No Recidiva

Mtodos Endoscpicos de Coagulacin


Ondas Electromagnticas Por Inyeccin Por Ligadura

Electrociruga

Adrenalina

Banda de Caucho

Fotocoagulacin por laser

Polidocanol

Clip Metlico

Sonda Trmica

Agentes Antitrombticos

Indicaciones Quirrgicas

y Hemorragia exanguinante y Persistencia del episodio

hemorrgico y Recidiva de la hemorragia y Tipo raro de sangre

Ciruga indicada para ulcera sangrante de estomago es una reseccin que incluya a ala ulcera misma, excepto las localizadas en el cardias y fondo.

lceras tipo I y II que se acompaan de lceras duodenal o prepilricas se acompaa de una vaguectomia troncular y piloroplastia

Obstruccin
Frecuente en ulceras duodenales Obstruccin aguda resultado del edema de la regin del piloroduodenal En ulceraciones crnicas es gradual y permanente fibrosis del canal pilrico Sntomas
Nauseas Vmitos Dolor abdominal Deshidratacin Desnutricin

Complicaciones

Tratamiento Descompresin por medio de una sonda naso gstrica. Quirrgicamente antectomia y vaguectomia troncular.

Malignizacin
Biopsia con mnimo de 10 muestras de cada lesin ulcerada del borde y fondo Tipos de cncer precoz:
Tipo I prominente Tipo II superficial

Complicaciones

I Ia elevado I Ib Plano I Ic deprimido

Tipo III excavado

Tratamiento: Endoscopia con toma de biopsia Persistencia o reaparicin indica ciruga gstrica

Divertculos
Dos tipos:
Verdaderos Falsos

Enfermedades Benignas del Estmago

Comnmente en el cardias saculares o tubulares Varia de 1 a 6 cm Tratamiento quirrgico solamente en complicaciones como: Diverticulitis Hemorragia Lesin localizada

Divertculo fundus gstrico

Divertculo pre pilrico

Vlvulo Gstrico
Aparece en cualquier edad Hallazgo en una Rx Sntomas

Enfermedades Benignas del Estmago

Dolor epigastrio Vmitos arcadas violentas Dificultad para pasar una sonda Oclusin pilrica Obstruccin del cardias Distensin del abdomen

Vlvulo Gstrico
Quirrgicamente se puede encontrar:
Vlvulo primario sin

Enfermedades Benignas del Estmago

etiologa evidente; se considera una gastropexia


Vlvulo secundario a

otra patologa como reparacin de una hernia o defecto traumtico del diafragma
Vlvulo segundario a

una patologa que no se presta para correccin quirrgica; eventracin del diafragma

Bezoares
Concreciones de diversas circunstancias extraas o intrnsecas encontradas en el estomago o intestino Variedades:
Tricobezoar: pelos Fitobezoar: vegetales Bezoar medicamentoso

Enfermedades Benignas del Estmago

Sntomas
Dolor Nauseas - vmitos Anorexia dispepsia

Bezoares
Complicaciones
Obstruccin Ulceracin Hemorragia Perforacin Peritonitis

Enfermedades Benignas del Estmago

Tratamiento Quirrgico se extrae el material del estomago

Tumores Benignos de Estomago


No son frecuentes Son el 5% al 10% Nacen de la mucosa submucosa o el musculo de la pared

Leimiomas Se desarrollan en el antro ploro, estomago distal Pueden sangrar por ulceracin o desgarro de la mucosa

Plipos Gstricos

Tumores Benignos de Estomago

Nacen del epitelio Pueden ser:


Hiperplasicos que tiene

ndice bajo de malignidad


Adenomatosos

acompaados de tumores malignos


Plipos

hamartomatosos se observa en el Sndrome de Peutz-Jeghers

Adenocarcinoma Gstrico

Nmero de casos por sexo y grupos de edad segn la localizacin topogrfica, residente en Guayaquil 1990-2006
1% 0% 23%

C16 ESTOMAGO STOMACH


0% 2%
GRUPOS DE EDAD / AGE GROUPS 0-4

4%

GRUPOS DE EDAD / AGE GROUPS 5-9

5%

5% 9%

GRUPOS DE EDAD / AGE GROUPS 10-14 GRUPOS DE EDAD / AGE GROUPS 15-19 GRUPOS DE EDAD / AGE GROUPS 20-24 GRUPOS DE EDAD / AGE GROUPS 25-29 GRUPOS DE EDAD / AGE GROUPS 30-34 GRUPOS DE EDAD / AGE GROUPS 35-39 GRUPOS DE EDAD / AGE GROUPS 40-44 GRUPOS DE EDAD / AGE GROUPS 45-49 GRUPOS DE EDAD / AGE GROUPS 50-54 GRUPOS DE EDAD / AGE GROUPS 55-59 GRUPOS DE EDAD / AGE GROUPS 60-64 GRUPOS DE EDAD / AGE GROUPS 65-69 GRUPOS DE EDAD / AGE GROUPS 70-74 GRUPOS DE EDAD / AGE GROUPS 75 +

14% 12% 14%

10%

Tumores malignos por sexo todos los casos ao 1990-2006


16 STOMAGO STOMACH

4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 16.0 0 No. % 6.6 10.2 No. % No. % 1434 2129 3563

Factores de Riesgo

Edad

Helicobacter pylori

Sexo

Alcohol

Tabaco

Enf. Menetrier

Gastritis Atrfica

Poliposis Familiar

Diagnstico

Radiografa

Endoscopia

Biopsia

Clasificacin Macroscpica
y Incipiente

Clasificacin Macroscpica
y Avanzado

Clasificacin TNM (UICC)

T Tx T0 T1 T2 T3 T4

Clasificacin TNM (UICC)

N Nx N0 N1 N2

Clasificacin TNM (UICC)

M Mx M0 M1

Estatificacin
Estadio 0 Estadio IA Estadio IB Tis T1 T1 T2 Estadio II T1 T2 T3 Estadio IIIA T2 T3 T4 Estadio IIIB Estadio IV T3 T1,T2,T3 T4 Cualquier T N0 N0 N1 N0 N2 N1 N0 N2 N1 N0 N2 N3 N1,N2,N3 Cualquier N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1

Escala de Karnofky
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 00 Normal, sntomas ausentes Puede tener actividad normal con signos y sntomas leves Capaz de llevar una actividad normal con esfuerzo Puede valerse por si mismo, incapaz de trabajar Capaz de valerse por si mismo en actividades diarias Necesita ayuda considerable en actos cotidianos Incapacitado, necesidad de cuidados especiales Severamente incapacitado (hospitalizado) Necesita soporte vital Muerte inminente Muerte

Tratamiento

y Quirrgico


Extensin d la reseccin Extensin de la diseccin ganglionar Colocacin de sustancias adyuvantes intraperitoneales para el tratamiento de metstasis locales

Signos de Inoperabilidad
y Palpacin de tumores mediante tacto rectal o vaginal y Ganglio de Virchow en cuello, duro ptreo y Presencia de ndulos alrededor del ombligo de naturaleza y y y y y y

maligna Presencia de ndulo cancerosos subcutneos Ascitis Presencia de metstasis heptica Fijacin de un tumor ulcerado a estructuras cercanas Enfermedad grave concomitante Escala de Karnofly menor del 70%

Tratamiento Paliativo

Cuando se puede realizar una extirpacin fcil de masa tumoral 2. Cuando existe obstruccin y es factible realizar una derivacin interna (gastroyeyunoanastomosis) 3. En presencia de hemorragia digestiva exanguinante o que compromete la vida del paciente 4. Cuando hay perforacin gstrica secundaria al tumor
1.