ALTERACIONES A LA GLANDULA SEBACEA

Instituto de Enseanza Meridien Ltda.

Glandula sebacea:
Las glndulas sebceas estn situadas en la dermis, se encuentran por todo el cuerpo asociadas a los folculos pilosos. Esta glndula se caracteriza por sintetizar el sebo, sustancia lipdica cuya funcin es la de lubricar y proteger la superficie de la piel. La secrecin de cada lbulo es de carcter holcrino, es decir, con ruptura de las clulas que conforman la glandula, drenando al conducto sebceo principal que va a desembocar en el canal piloso. Estas glndulas se encuentran en toda la piel, a excepcin de las regiones palmoplantares, variando en tamao y nmero segn su localizacin: en la cara y cuero cabelludo son grandes y numerosas (400 a 900 por cm), en el tronco son pequeas y menos abundantes, incrementndose en la parte anterior del torax y lnea media de la espalda.

Alteraciones a la glandula sebacea

Hipertrofia de la glndula sebcea: Se produce por un aumento del tamao de la glndula, producido por un estimulo andrognico. La superficie cutnea se ve grasosa. Atrofia de la glndula sebcea (Hipotrofia): Se produce por un desequilibrio hormonal. La glndula sebcea no es estimulada, atrofindose. La grasa que fabrica no alcanza a lubricar la superficie, por ende el cutis se transforma en alpico.

Alteraciones hipertrficas de la glndula sebcea

Las alteraciones hipertroficas , son dos:
Acn Rinofima.

ACNE

Acn
Es una dermatosis producida por bacterias que entran al conducto polisebceo, transformando la grasa en pus. Para que las bacterias entren al conducto de la glndula sebcea, debe estar alto el PH en la superficie cutnea.

Existen 23 tipos de acn, algunos ejemplo de ellos son:

Acn comednico Acn juvenil o vulgar Acn poliforme Acn pustuloso Acn medicamentoso Acn papuloso Acn indurado Acn furunculoso Acn escorioso Acn flemonoso Acn congloata (acn fulminante) Acn nonatum

Patogenia:
El mecanismo patognico del acn se manifiesta por cuatro factores: Hipersecrecin sebcea: La causa un predominio andrognico. Esta hormona estimula a la glndula sebcea. Cuando mayor es la cantidad de sebo, mayor es la severidad del acn. Alteracin de la composicin qumica del sebo: Existe considerable evidencia que la bacteria anaerbica Pitirosporum ovale, desempea un papel importante en la produccin de las lesiones inflamatorias del acn. Estas bacterias hidrolizan (licuan las grasas) los triglicridos formando cidos grasos que inducen los cambios inflamatorios.

Bacterias en el conducto: Las bacterias en la grasa se desarrollan formando una pequea microflora, entrando por el conducto descomponiendo la grasa y diseminndose por debajo de la piel (dermis) formando infecciones. Obstruccin del ostium folicular: Se produce una hiperqueratosis con aumento del estrato corneo, luego aparece la papula y despus la pstula (grano con pus).

Histopatologa:
Para que se produzca el acn debe haber seborrea (grasa). El proceso de produccin del acn es el siguiente: Primero se producen los filamentos seborricos duros, enquistados y amarillos llamados comedones. Se forma el tapn (comedn duro). Aparece la ppula. La ppula se transforma en pstula. Se produce la secacin (necrosis). Puede quedar cicatriz o desaparecer todo elemento sin dejar rastro.

Introduccin a las pstulas.

La lesin del acn son las pstulas, las cuales corresponden a elevaciones de la piel con contenido purulento. La pstula indica la presencia de bacterias, las que pueden ser estafilococo o estreptococo. Un grupo de pstulas puede formar una ulcera. Cuando una pstula tiene absceso profundo deja cicatriz. Cuando la pus tiene sangre, significa que se produjo una rotura de un vaso capilar. (podra dar una septicemia).

Formas clnicas de acn

Se distinguen varias formas clnicas del acn, basados en el predominio de algunos elementos semiolgicos, su carcter superficial o profundo y la eventual secuela cicatrizal. Acne superficial Acne profundo Acn atrofico

ACNE SUPERFICIAL

Acn Superficial
Son el acn comediano, acn comednico, acn papuloso juvenil. Estas formas de acn no dejan cicatrices. Sus brotes son cclicos.

ACNE PROFUNDO

Acn Profundo
Son el acn indurado, el acn furunculosos, el acn flemonoso, el acn escoriado, etc. Estas formas de acn dejan secuelas cicatrizantes.

Etiologa
El acn no es producido por un factor nico, sino que es una consecuencia de un conjunto de determinantes etiolgicos que actan generalmente combinadas con mayor o menor participacin de cada uno de ellos y se produce por:
Factores Genticos: Antecedentes familiares de pieles seborreicas. Factores Hormonales: Las hormonas gonadales, como son estrognicas y andrognicas, y la corteza suprarrenal al alterarse su equilibrio biolgico estimularan la glndula sebcea. A raz de un aumento absoluto o relativo de los andrognicos, modifican la normal accin sinrgia sobre la estructura y funciones de la unidad pilo sebcea, poniendo en movimiento el mecanismo patognico del acn.

Factores Locales: Ciertas alteraciones morfolgicas funcionales o fsico-qumicas de la unidad poli sebcea favorece la formacin del acn (hiperqueratinizacin, anomalas del sebo, la estrechez del ostium).etc. Factores alimenticios, medicamentos y gastrointestinal: El papel de los alimentos ha sido inmotivablemente exagerado pero, la excesiva ingestin de grasas (chocolates, man nuez, mayonesa, etc.)o su deficiente metabolismo y una dieta rica en hidratos de carbono en determinados sujetos, puede modificar la composicin qumica del sebo; aumenta el tono acuoso de la piel y crea condiciones que favorece el acn.

Factores Emocionales: Aunque el acn no es una dermatosis esencialmente sicosomtica, las causas emocionales pueden influir sobre su evolucin. En cambio la influencia del acn sobre la psiquis del adolescente es innegable; esto significa que su afeccin, le afecta la autoestima y le crea complejos. Factores Cosmticos: Los cosmticos que contienen grasas, aceites, gomas y ceras, son capaces de obstruir el orificio polisebceo provocando acn. En el cutis no se debe aplicar productos grasos.

Evolucin.
El acn crnico se produce por brotes sucesivos elementos; los brotes son a veces continuos e incesantes y otros son cclicos (aparecen por ciclos), separadas las crisis por intervalos de calma. Las exacerbaciones coinciden, ocasionalmente, con alteraciones hormonales, transgresiones dietticas o exceso fsicos; en general no hay causa ostensible que parezca justificarlos; en el verano suelen haber remisiones espontneamente y comienza a declinar la obtencin de los 20 a 30 aos, cuando se equilibran las hormonas. Los elementos desaparecen sin dejar rastros o dejando cicatrices.

ACNE ATROFICO

Acn Atrfico:
Depende la profundidad de la reaccin inflamatoria que suelen ser motivo de consulta. Se recomienda visitar al mdico para tratar la enfermedad en forma externa, interna y sicolgica. Es comn que el acn atrfico se presente sobre una roscea angioneurotica.

Tratamiento
Local o general: Tiende a corregir o contrarrestar los factores locales o sistemticos que participan en el mecanismo etiopatognico. Como se trata de una cura relativamente prolongada y los mtodos teraputicos suelen ser molestos o incmodos para obtener buenos resultados, es necesario siempre contar con la colaboracin del enfermo.

Tratamiento local
Las bases de este tratamiento son: Limpieza, desinfectacin de la piel en la cabina y la casa: Se usaran los productos del tipo abrasivo que contienen polvos minerales que actan por accin mecnica con friccin sobre la hiperqueratosis, son tambin muy adecuados para perfeccionar la limpieza, se suele emplear soluciones desengrasantes astringentes y antispticas o preparados azufrados. Las mscaras faciales, son un procedimiento cosmtico que correctamente formulado es til como detergente, desengrasante (antisptico, secativo).

Evacuacin del sebo retenido y purulento: Para favorecer la evacuacin del sebo, se ablandan los comedones con una maceracin de algodones embebidos en una locin antisptica, utilizando luego el infrarrojo. Solo se pondr vapor directo si la persona (piel) no tiene pstulas, adems se colocaran compresas de agua tibia con borato de sodio al 40% por un periodo aproximado de 10 minutos (una taza de agua + una cucharadita de t), luego se tratara un ratito con infrarrojo. Normalizacin de la secrecin sebcea: Se evitara estimular la piel grasa con movimientos, ya que estos aumentaran la produccin de sebo. No se pondr productos grasos sobre este tipo de piel para evitar su oclusin.

Experiencia cosmetologa en pieles con hipersecrecin sebcea

Introduccin:
Las pieles que sufren la hipersecrecin son: Pieles grasas Seborreicas Seborreas oleosas (untuosas) acuosas Acn. La cosmetloga slo puede trabajar en acn comednico y juvenil, cualquier otra forma clnica (papulosa, pustulosa, flemonoso, etc.) slo bajo control mdico.

Las alteraciones estticas comunes en estas pieles son: Engrosamiento del estrato crneo por queratosis o hiperqueratosis. Aspecto oleoso por exceso de grasa. Impurezas desde comedones hasta pstulas espordicas. Van a ser estas caractersticas las que van a determinar la correccin cosmtica a seguir en el gabinete y en el hogar, se debe aclarar que estas alteraciones estticas, no se pueden trabajar en una sesin solamente, sino se debe realizar un programa de tratamiento cosmtico de varias sesiones, dependiendo del problema y de la respuesta que se obtenga de la piel.

Tratamiento en cabina
Tiene por objetivo reblandecer el estrato crneo, ablandar y soltar los comedones; se realiza con periodicidad, de dos veces por semana dependiendo exclusivamente del caso que se presente. Higiene: gel de limpieza. Compresas embebidas en locin antisptica, con aplicacin de calor infrarrojo para ablandar el estrato crneo. Remocin: si no hay pstulas se har con slice, cepillo beb o muequitas de algodn. Evacuar: comedones y pstulas con pulpejos o estiletes. Desinfectar: utilizando algodn con locin antisptica, aplicacin de alta frecuencia, polvos secativos y desinfectantes (propolio, tritri-oil). Mscaras: antisptica (azufre mas base de mascara). Proteger: con hidroqueratina o benzak.

El tratamiento debe hacerse en forma de chock; como mnimo en 30 sesiones. Primeras dos semanas: tres veces por semanas (6 sesiones). Las posteriores 3 semanas: Dos veces por semana (6 sesiones). Los dos meses posteriores: Una vez a la semana (8 sesiones). Los tres meses posteriores: Una sesin cada 15 das (6 sesiones). Los ltimos dos meses: Una vez al mes (2 sesiones). Recomendar a tomar: Levadura de cerveza con jugo de naranja (todos los das). Vitamina C y calcibronat para el sistema nervioso.

RINOFIMA

Rinofima
La rinofima es una hiperplasia crnica de las glndulas sebceas y del tejido conectivo de la nariz que causa la formacin de masa prominentes de causal desconocida, siendo de tipo crnico y progresivo. Ocurre mayormente en hombres de edad madura, las mujeres raramente son afectadas. La rinofima est asociada comnmente con roscea y seborrea, pero no existe una relacin entre la severidad de estas afecciones y el desarrollo de rinofima. No es precipitada por tensin emocional o por ingestin excesiva de alcohol.

La parte inferior de la nariz es la primera que se afecta. En las etapas procesos, las aberturas de los folculos se hallan dilatadas y la piel est roja y engrosada. La punta de la nariz se agranda lentamente y con el transcurso de varios aos, se forman una o varias masas globulares, produciendo una deformacin entre moderada y extensa conjuntamente con obstruccin nasal. El sebo puede exudar desde los folculos dilatados y pueden aparecer pstulas. Raramente se observan cambios similares en partes adyacentes de las mejillas y barbilla.