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FEDERACION PANAMEA DE GIMNASIA

FPG
Telfono (507) 224-5400
Fax (507) 221-6860
e-mail: camilo.amado@powerlink-net.com
e-mail: camado@fpgimnasia.org

Celular (507) 6611-7309


Apartado 0831-02630
Panam, Repblica de Panam

CAMPEONATO NACIONAL 2011


Ficha de Inscripcin Individual
Gimnasia Artstica Masculina y Femenina
PROVINCIA DE: _______________________________
CORREO ELECTRNICO: ____________________________________
TELFONO: ________________
FAX: ________________
ENTRENADORES: __________________________________________
JUEZ (MASCULINO FEMENINO):_____________________________
DELEGADO: ________________________________________________
CHAPERON O CHAPERONA:___________________________________
Cant.
1
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28

Atleta
Nombre y Apellido

F. nac.
dd/mm/yy

Nivel

Rama
(M F)

FEDERACIN PANAMEA DE GIMNASIA


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Apartado 0831-02630
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