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Brotes Epidmicos
Introduccin a las Prcticas Clnicas

Integrantes: Paulina Elgueta Camila Cerda Duzzan Dunn Michael Chvez Profesor: Mara Alejandra Soto Labra Asignatura: IPC Fecha: 21/04/2011

ndice:
Tema Pgina 3 4 5-6 7 8 9 10 11 1. Introduccin ............................................................................ 2. Qu son los brotes epidmicos?........................................ 3. Tipos de brotes epidmicos.................................................. 4. Tipos de estudios tiles........................................................... 5. Relacin con las IIH................................................................. 6. Grandes brotes epidmicos................................................. 7. Conclusin............................................................................... 8. Bibliografa/Linkografa..........................................................

Introduccin:
En el presente informe nos referiremos a los brotes epidemiolgicos, enfocndonos principalmente en su significado y mtodos de estudio, adems de su estrecha relacin con las Infecciones Intrahospitalarias (IIH). Como estudiantes y futuros profesionales del rea de la salud, debemos conocer y manejar de la mejor manera posible este tema de las epidemias o brotes. Si bien, con todos los avances tecnolgicos que han acontecido en las ltimas dcadas las epidemias han disminuido notablemente, la humanidad no est exenta de sufrir ataques de agentes patgenos cada cierto tiempo y lugares determinados, pudiendo expandirse a zonas geogrficas contiguas y significando un posible riesgo de pandemia. El tema no es menor, pudiendo comprobar esto con el brote de AH1N1 o influenza humana, hace un par de aos. Mencionaremos algunos ejemplos de brotes epidemiolgicos que han marcado la historia de la humanidad con el fin de profundizar en el tema y enfatizar en la importancia de mantenerse alerta frente a los riesgos a los que pudisemos estar expuestos.

Qu son los brotes epidmicos?

Brote epidmico o comn e indistintamente llamado epidemia, puede definirse como la aparicin de dos o ms casos de una misma enfermedad infecciosa, en un tiempo y lugar determinado, entendindose tambin como el aumento significativo de la incidencia habitualmente observada de una determinada enfermedad. Sin embargo, se usa frecuentemente para mencionar la aparicin de alguna patologa debido a una infeccin, en una zona que estaba libre de ella. En general ocurre en un corto periodo y producido por un solo agente patgeno (por ejemplo, una sola cepa bacteriana). Quines pueden notificar sobre un brote epidmico? La notificacin de un brote epidmico ha de hacerla cualquier persona que tenga noticia del mismo. Son notificadores habituales:

Profesionales de Atencin Primaria: mdicos de familia, pediatras. Personal de enfermera. Este tipo de notificacin suele ser ante la sospecha de un caso (por ejemplo de una enfermedad vacunable) y aporta informacin bsica como edad, sexo, nombre y si asiste a algn colectivo. Profesionales de Atencin Especializada: preventivistas, microbilogos, mdicos de urgencias y personal de enfermera. Este tipo de notificacin 4

suele ser de una enfermedad confirmada (por ejemplo una meningitis meningoccica).

Otros notificadores: mdicos de Residencias de la tercera edad, de colegios y escuelas infantiles, los directores de estos centros, las asociaciones de padres, etc. Este tipo de notificadores ya te comunican la existencia de varios casos (un brote) y la sintomatologa de los mismos.

Tipos de brotes epidmicos

Bsicamente hay dos formas de presentacin de un brote o epidemia 1. Holomintico o de fuente comn: Una gran cantidad de individuos estn expuestos en la misma situacin temporal a una misma fuente de exposicin que da origen al Brote. Los ejemplos ms comunes de este tipo de presentacin son los brotes debidos a consumo de agua, brotes por ingesta de alimentos y por poner un ejemplo raro el brote por gas Sarn que se produjo en el metro de Tokio.

Cuando la exposicin aparece puntualmente en el tiempo, al graficar la curva epidmica se observa un incremento de magnitud de la incidencia de una enfermedad, con un mximo puntiagudo y una regresin ms lenta, a medida que va disminuyendo el nmero de casos.

2. Prosodmico o propagado: Se observa cuando la enfermedad se transmite de persona a persona y a partir del primer caso, que llamamos caso ndice, se va propagando a los contactos dependiendo del periodo de 5

incubacin, la susceptibilidad de los contactos y de la tasa de propagacin de la enfermedad en estudio. Los ejemplos ms frecuentes de este tipo de presentacin son los brotes de enfermedades vacunables: sarampin, parotiditis, rubola, enfermedades respiratorias como la gripe, etc. En la Grfica, se presenta la dinmica de aparicin de casos de una enfermedad. El caso ndice lo sealamos en el brote primario, se ve como los casos van aumentando hasta llegar al mximo y luego descienden (como en el brote de fuente comn). Pasado un cierto tiempo, variable de acuerdo con la duracin del periodo de incubacin aparecen los siguientes casos, conocidos como brote secundario, que suele ser ms grande que el anterior y as sucesivamente hasta que al fin son tomadas las medidas preventivas para el control de la enfermedad o cesa la transmisin al agotarse los individuos susceptibles (los individuos adquieren inmunidad). En este caso la unidad temporal no es de horas, sino de das. La curva es bimodal, a diferencia de la curva anterior, porque la exposicin de los casos a la enfermedad ocurri en diferentes momentos. Por este motivo, en los brotes de transmisin persona a persona, el ascenso de la curva ser ms lento y progresivo. Asimismo, cada caso secundario podr dar origen a nuevos casos de la enfermedad, por lo que la curva suele adoptar una forma multimodal, es decir con varios mximos en la frecuencia de la enfermedad, dependiendo de la aparicin de nuevos casos a partir de los casos secundarios. 3. Brotes de tipo mixto: Se caracterizan por una transmisin primaria a travs de un vehculo comn seguidos de una segunda fase de transmisin de la enfermedad de persona a persona. Un brote de Hepatitis A: en una primera fase varios individuos se infectan por consumo de aguas contaminadas por filtraciones de aguas residuales; en una segunda fase, la transmisin se produce de persona a persona, por contacto estrecho con individuos infectados. Para qu se estudian los brotes epidmicos? Principalmente se estudian para lo siguiente: Conocer las causas. Tomar medidas para evitar su difusin. Conocer las caractersticas clnico-epidemiolgicas de la enfermedad. Mejorar el conocimiento de las condiciones de la comunidad. Identificar factores de riesgo que condicionen la aparicin de nuevos brotes. 6

Tipos de estudios tiles para analizar los brotes epidmicos

1. Estudio descriptivo: Son estudios observacionales, que permiten en definitiva, describir los problemas de salud segn las variables de persona lugar y tiempo; la formulacin de hiptesis y pruebas necesarias para inferir causalidad. La descripcin del problema incluye las diferentes caractersticas de un evento epidemiolgico: Identificacin de una enfermedad Frecuencia de su distribucin en grupos de poblacin especficos Aspectos del/los factores de riesgo Determinacin de los efectos Poblacin en riesgo. Respecto a la enfermedad, se deben establecer las definiciones de caso tanto clnico como de laboratorio y en qu momento de la evolucin de la enfermedad se va establecer. 2. Estudio analtico o estudio etiolgico: es un estudio epidemiolgico en el que en el anlisis del estudio se establecen relaciones entre las variables, de asociacin o de causalidad. Cuando se plantea realizar un estudio analtico, se conoce bastante sobre la enfermedad, as pueden probarse hiptesis especficas previas surgidas de un estudio descriptivo. Son estudios analticos tpicos: Estudio de cohorte, estudio caso control y ensayo clnico. Objetivos de un estudio analtico 7

1. Probar hiptesis etiolgicas o preventivas y estimar los efectos crnicos sobre la salud. 2. Justificar estudios adicionales para probar hiptesis an ms especficas. 3. Sugerir aspectos potenciales para la prevencin de la enfermedad o promocin de la salud.

Relacin con las IIH:

Conociendo la definicin de brotes epidmicos, podemos relacionarla con los brotes de infecciones intrahospitalarias, los que como sabemos, se dan con frecuencia por problemas en los procedimientos realizados durante la atencin al paciente. Por problemas entindase principalmente la deficiente o nula higiene de manos por parte del personal de salud (recordemos que las manos son la principal va de transmisin de agentes patgenos en un servicio de salud), adems de las transgresiones a las medidas protocolares usadas en cada paciente, por ejemplo, tipos de aislamiento. Los brotes de IIH representan un bajo porcentaje de las IIH notificadas en el pas, sin embargo, su importancia radica en la letalidad y el alto costo que significan (obtenido del estudio Brotes Epidmicos de Infecciones Intrahospitalarios realizado en el ao 2006), el que est dado por una caracterstica especial de los agentes patgenos de IIH: la multiresistencia a antibiticos, lo que lleva los profesionales especializados a buscar alternativas cada vez ms costosas. Histricamente, se ha visto que los servicios clnicos mayormente afectados son Neonatologa, UCI y Ciruga, los dos primeros pudiendo explicarse por las bajas defensas que presentan los pacientes en estos servicios y en ciruga por la ruptura de barreras de defensa como es la piel. Los microorganismos, causales de los brotes de IIH son virus y bacterias que producen cuadros infecciosos respiratorios (donde las infecciones pulmonares estn asociadas a letalidad en brotes epidmicos) y gastrointestinales principalmente. Algunos ejemplos de patgenos comunes en IIH son: Neonatologa: Virus respiratorio sincicial y rotavirus UCI: Bacteriemia producida por S. aureus resistente a oxacilina, A. baumannii Ciruga: ERV en herida operatoria. 8

El hecho de notificar las epidemias o brotes de IIH, ayuda en gran medida a tomar precauciones sobre las vas de transmisin y los pacientes propensos a ser contagiados. Aporta informacin acerca de los procedimientos que no se estn cumpliendo debidamente con el fin de mejorarlos y contribuir a la prevencin de las IIH.

Grandes Brotes epidmicos

La Primera Guerra mundial inici en 1914 y termin hacia finales de 1918. En esa poca, el mundo conoci, impotente, otra mquina de matar: la gripe espaola, que atac entre septiembre y noviembre de 1918 al planeta entero y dej ms de 20 millones de muertos, 1 por ciento de la poblacin. El primer caso de virus H5N1 fue registrado en mayo de 1997 y caus cuatro muertes en Hong Kong. El virus era conocido, pero slo en aves. Cuando una mutacin gentica se volvi transmisible al ser humano, el gobierno fue obligado a sacrificar 1.4 millones de aves. En EU fueron sacrificadas 15 millones en los aos 80.
El SIDA se descubri en 1980, y desde entonces ha acabado con la vida de 25 millones de seres humanos, sin contar tambin con los ms de 40 millones de personas que viven con la enfermedad, la mayora en frica.

La peste negra se origin en el siglo XIV y asol Europa y frica. Nunca se supo dnde surgi, aunque algunos escritos sugieren que el primer foco sucedi en China, y de ah se extendi por India, Egipto o Asia Menor. Fue considerada un "castigo de Dios". El 30 de abril de 2009 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) decidi denominar gripe A (H1N1) a una infeccin proveniente de la cepa viral H1N1 con material gentico proveniente de una cepa aviaria, dos cepas porcinas y una humana que sufri una mutacin y dio un salto entre especies (o heterocontagio) de los cerdos a los humanos y contagindose de persona a persona. La viruela golpe brutalmente a la Humanidad hace muchos siglos, est completamente erradicada gracias a una campaa mundial de vacunacin. Solamente permanecen activas dos muestras del virus, almacenadas en dos laboratorios de Estados Unidos y Rusia.
El clera, castig duramente a la Humanidad en torno a los siglos XVIII, XIX y XX bajo la forma de distintas oleadas, aunque hoy es difcil ver algn caso en los 9

pases industrializados, no as en frica, Rusia o el Sur de Amrica. El ltimo brote es el de Hait el entre el 2010 y 2011.

La Enfermedad de las vacas locas o Encefalopata Espongiforme Bovina, no puede considerarse una pandemia, caus una autntica psicosis en todo el mundo ante la alarma de que poda transmitirse fcilmente al ser humano bajo la forma de la Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Hasta la fecha 150 humanos murieron de la enfermedad, cinco de ellos en Espaa.

Conclusin:
Gracias al estudio de los brotes epidemiolgicos, como grupo nos dimos cuenta de lo importante que es estar informados, conocer las vas de transmisin de los agentes patgenos ms comunes, el cmo prevenirlos y quines son las personas con mayor riesgo. Pudimos observar cmo hechos histricos dieron paso a grandes epidemias que acabaron con la vida de miles de personas, lo que nos da una base para pensar en el futuro y tratar de no cometer los mismos errores. En nuestras manos est el poder tener una calidad de vida lo ms ptima posible, la informacin y medios tecnolgicos existen, los mtodos de prevencin pueden llegar a ser tan bsicos como una correcta higiene de manos. Por lo tanto, es imprescindible que tomemos conciencia de que un brote epidmico puede ocurrir en cualquier momento, sin embargo, tenemos muchas herramientas para evitarlos y en su defecto, poder hacerles frente. Para esto es necesario que se difunda informacin til, de fcil comprensin y que llegue a toda la poblacin.

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Bibliografa:
Infectologa y Enfermedades Infecciosas - Emilio Cecchini Silvia Ayala.

Kahl-Martn Colimn - Fundamentos de epidemiologia

Linkografa:
http://www.ssvaldivia.cl/normas_iih/2008/16-08_norma16_BROTE.pdf http://www.redsalud.gov.cl/archivos/Brotes2006310707pola.pdf http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2007/02/28/60163 http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documento s/p_4_p_1_vigilancia_de_la_salud/Protocolos_actuacion/protocolo_brote_epide mico.pdf http://www.unic.org.ar/prensa/archivos/Avian_Spanish.pdf

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