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TEMA: PATOLOGAS QUIRRGICAS DEL APARTO DIGESTIVO: APENDICITIS HERNIAS PERITONITIS FITOPATOLOGA INTEGRANTES: SIGUAS ANTN GLORIA HUMBERTINA SOTELO CUETO JESS ALBERTO
El presente trabajo est dedicado a DIOS que nos ilumina en nuestro caminar y gua hacia lo bueno.. A nuestros padres que se esfuerzan cada da por darnos lo mejor.. y a nuestra licenciada que nos brinda la mejor educacin para formarnos futuros profesionales competitivos de bien!!
INTRODUCCION Las enfermedades del conducto gastrointestinal representan hoy en da uno de los padecimientos ms relevantes en la actualidad. Cerca de un 50% de las urgencias en los centros de salud, van relacionada con este tipo de padecimientos los cuales afectan al individuo en cualquier etapa de su vida. La apendicitis aguda a su vez es la causa ms representativa de esta entidad nosolgica, Las estadsticas sanitarias demuestran que esta es la causa ms comn de abdomen agudo, que requiere tratamiento quirrgico de urgencia. El riesgo de la poblacin de padecer una apendicitis aguda es del 7 al12%, siendo ms frecuente entre los 10 y los 30 aos y ms probable en los varones durante la pubertad y la adolescencia. En teora, el diagnstico de apendicitis aguda, por tratarse de una afeccin tan comn, debera poder establecerse fcilmente; sin embargo, en la prctica no ocurre as por diferencias atribuibles aprdromos, comienzo de la enfermedad, edad, sexo y otros indicadores que obligan a identificar las manifestaciones patognomnicas del proceso para confirmar la inflamacin del apndice cecal. Sobre esa base, el equipo de salud debe saber reconocerlos signos y sntomas capaces de hacerle pensar en una presunta apendicitis aguda, cualquiera que sea la forma clnica del abdomen agudo, toda vez que la precocidad diagnstica y el tratamiento adecuado modifican favorablemente el pronstico, con lo cual disminuye la morbilidad y mortalidad por esa causa al reducir el nmero de complicaciones o evitarlas, si bien en ese sentido tambin contribuyen los adelantos en la ciruga y anestesiologa y sin lugar a duda el papel de enfermera juega un papel muy importante en el cuidado de este tipo de afecciones no solo por la atencin asistencial como tal, sino desde el punto de vista educativo. El siguiente trabajo se realiza con el nimo de propender hacia el mejoramiento de estos pacientes desde el momento de ingreso hasta su estancia y egreso del centro de salud, con las debidas recomendaciones que favorezcan el su mejoramiento pero sobre todo que fortalezcan el autocuidado.
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LA APENDICITIS La apendicitis (inflamacin del apndice) requiere atencin mdica inmediata, por lo que es importante aprender a reconocer sus sntomas y saberlos distinguir de los de un dolor de estomago comn y corriente a fin de poder solicitar atencin medica de inmediato. Los sntomas de la apendicitis comienzan con febrcula y dolor alrededor del ombligo, y pueden ir acompaados de vmitos, diarrea o estreimiento. El dolor suele empeorar y desplazarse hacia la parte inferior derecha del abdomen. Llame al pediatra inmediatamente si sospecha que su hijo tiene apendicitis. Cuanto antes se detecta una apendicitis, ms fcil resulta su tratamiento.
Sobre la apendicitis El apndice es un rgano del tamao de un dedo que est adosado al intestino grueso en la parte inferior derecha del abdomen. El interior del apndice es una especie de callejn sin salida que generalmente conecta con el intestino grueso. Cuando la salida al intestino grueso se obstruye, el apndice se hincha y es fcil que se infecte con las bacterias contenidas en las heces. Si el apndice infectado no se extirpa, puede reventar y diseminar las bacterias y la
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Diagnstico Debido a que los sntomas de la apendicitis pueden ser similares a los de otras afecciones mdicas, el diagnstico de apendicitis suele ser un desafo para los mdicos. Para confirmar o descartar una apendicitis, el pediatra explorar el abdomen del nio para detectar signos de dolor o reas sensibles al tacto, y tambin solicitar anlisis de sangre y de orina, radiografas de abdomen y trax y una tomografa axial computarizada (TAC) de la zona abdominal. Si el pediatra sospecha que su hijo padece apendicitis, es posible que le pida que deje de darle alimentos y bebidas a fin de prepararlo para una intervencin quirrgica. Tratamiento El tratamiento de la apendicitis aguda es siempre quirrgico (apendicectoma ) y debe ser precoz con objeto de evitar la transformacin en una peritonitis que es un cuadro mucho ms grave y en el que se asocian mayores complicaciones. Se trata de un procedimiento que se realiza bajo anestesia general y es conveniente iniciar la cobertura antibitica antes del comienzo de la intervencin para disminuir las complicaciones infecciosas. Este procedimiento se puede realizar con la tcnica clsica o mediante ciruga laparoscpica. En el postoperatorio se continuar el tratamiento antibitico en una duracin variable en funcin de los hallazgos operatorios, y es importante una movilizacin precoz auxiliada por una adecuada analgesia. La alimentacin oral se reiniciar cuando la movilidad intestinal (peristaltismo) lo permita. Las complicaciones son ms frecuentes cuanto ms tardo sea el diagnstico y tratamiento definitivo; la infeccin de la herida quirrgica, los abscesos intraabdominales, la obstruccin intestinal y la aparicin de fstulas estercorceas son las ms habituales, aunque en conjunto no superan el 5% de todas las apendicectomas.
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Rigidez abdominal difusa, especialmente en la peritonitis generalizada Fiebre. Taquicardia, por lo general asociada a la fiebre
COMPLICACIONES Secuestro de lquido y electrolitos, lo cual causa una disminucin de la presin venosa central, trastornos hidroelectroltico e hipovolemia, que pueden derivar a shock o insuficiencia renal
Absceso peritoneal, por ejemplo, justo debajo del hgado Sepsis puede ser vista, por lo que se indica la toma de hemocultivos.
El lquido puede ejercer presin sobre el diafragma causando dificultad respiratoria. DIAGNOSTICO El diagnstico de la peritonitis se basa principalmente en los eventos clnicos. Tambin puede estar presente una leucocitosis o aumento en el conteo de los glbulos blancos y acidosis que es el aumento de la acidez sangunea, sin embargo, ninguna de ellas son hallazgos especficos de la peritonitis. La radiografa de abdomen puede mostrar a los intestinos dilatados o edematosos, as como la presencia de un neumoperitoneo, que es aire en la cavidad peritoneal. Si an persiste duda en el diagnstico, se puede realizar un lavado peritoneal exploratorio en busca de glbulos rojos o blancos y bacteria. El examen vaginal o rectal es esencial para determinar la extensin del dolor y para ver si existe una masa o absceso plvico. El neumoperitoneo ha sido reportado entre 10-35% de los pacientes con dilisis peritoneal ambulatoria continua, por lo general, en ausencia de sntomas. El contenido peritoneal extrado es turbio y suele tener heces, alimentos o bilis.
HERNIAS La presin intraabdominal puede ser bastante alta al toser, defecar o efectuar ejercicio muscular enrgico, y puede causar protrusin o hernia de una vsera, generalmente del intestino delgado, por un punto dbil de la pared abdominal. Las hernias son ms frecuentes en la regin inguinal; se denominan inguinales cuando estn por arriba del arco crural, y crurales si estn por debajo del mismo. Sin embargo, puede ocurrir herniacin en otros sitios, especialmente el ombligo o el diafragma, en el orificio esofgico o en el hiato diafragmtico. Los distintos tipos de hernias son:
Inguinales Crurales Umbilicales Epigstricas Obtura rices De la lnea blanca Citicas o isquiticas Perineales Lumbares superiores e inferiores Diafragmticas Rectales
HERNIA INGUINAL Anatoma del conducto inguinal. El conducto inguinal tiene 3.75 cm de longitud, aproximadamente, es una abertura oblicua en la pared abdominal entre los anillos inguinales interno y externo, situado un poco por arriba y paralelo al arco crural. La apred anterior esta formada por la aponeurosis del oblicuo mayor reforzada hacia fuera, por delante del anillo interno, por la incersin de origen del oblicuo menor. El techo es constituido ppor las fibras arqueadas del oblicuo menor y el transverso, y entre estos dos msculos entra en el conducto el nervio abdominogenital menor. El tendn conjunto forma la parte principal de la pared posterior del conducto detrs del anillo inguinal externo, pero por delante del tendn se halla la porcin refleja del arco crural, y por detrs la fascia transversalis, que forma elresto de la pared posterior. La fascia transversalis limita al conducto hacia abajo al unirse al arco crural, pero parte de la porcin interna del sueloest formada por la porcin pectnea del arco crural o ligamento de Gimbernat. Por el conducto pasan el cordn espermtico o el ligamento redondo del tero, que
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anatomia del ombligo Es una cicatriz hundida situada aproximadamente al nivel de la parte ms alta de las crestas ilacas, enfrente del disco intervertebral que separa la tercera y la cuarta vrtebra lumbares. La linea blanca o alba, banda media vertical y avascular formada por las aponeurosis fusionadas de los musculosrectos mayores del abdomen, tiene 1.25 cm de ancho y tambin presenta la cicatriz, y
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FISIOPATOLOGA EL APNDICE El apndice es un vestigio, un pequeo divertculo del ciego cuya funcin es desconocida. La posicin anatmica es variable dentro del lado derecho de la pelvis. La posicin retrocecal crea diagnsticos confusos; la localizacin del apndice en los nios con mal rotacin intestinal es variable, lo que dificulta el diagnstico.
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Anatoma y fisiopatologa El apndice vermiforme, tubular y estrecho, toma origen de la porcin terminal del ciego en correspondencia de la unin ileocecal; Tiene un mesenterio corto
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Dicho meso apndice suministra sangre arterial proveniente de la rama apendicular de la arteria ileoclica, drenaje venoso y linftico y la inervacin del rgano. La localizacin de la punta de rgano es variable, lo que parcialmente da cuenta de las demoras en el diagnstico de apendicitis. La ubicacin ms frecuente es la intraperitoneal, seguida de la retrocecal o plvica. Por el contrario, la posicin de su base es casi siempre constante en el punto de McBurney, o a un tercio de distancia a partir de la espina ilaca anterior superior hasta el ombligo8. La fisiopatologa de la apendicitis empieza con la obstruccin de su cavidad,9 usualmente secundaria a hiperplasia linfoide, fecalitos, parsitos, cuerpos extraos, y tumores. La acumulacin de moco dentro del apndice llevan a aumento de la presin intraluminal que da como resultado la obstruccin linftica, estasis venosa e isquemia. Si se permite que el proceso progrese, se tendr como resultado la invasin bacteriana, gangrena, perforacin y formacin de absceso. PERITONITIS
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HERNIA El proceso patolgico de la formacin de una hernia obedece a una combinacin de factores bioqumicos, degenerativos y mecnicos. Uno de los cambios estructurales que sufre con ms frecuencia el disco es la prdida de capacidad hidrosttica del ncleo y consecuentemente su carcter de gel transformndose en una estructura menos resistente y ms vulnerable a las cargas y tensiones anormales. Por otro lado, la parte externa del disco o "anillo fibroso" tambin sufre una prdida progresiva de su elasticidad y se producen pequeas lesiones en forma de fisuras que pueden ser concntricas o radiales. A travs de estos pequeos desgarros en el anillo el material del ncleo se desplaza hacia la parte posterior del anillo produciendo una mayor lesin en el mismo facilitndose una mayor salida del material del ncleo hasta producirse una protusin discal y en casos ms avanzados la formacin de una hernia. El 95% de las hernias se localizan en los ltimos espacios lumbares (Entre la cuarta y quinta vrtebras lumbares o entre la quinta lumbar y primera sacra). En un 10-20 % las hernias se pueden presentar en ms de un nivel, generalmente en discos contiguos pero solo una de ellas suele ser la responsable de la sintomatologa aguda que presenta el paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN APENDICITIS DEL PRE - POST OPERATORIO Preoperatorio: Perfusin intravenosa para restituir la prdida de lquidos, favorecer la diuresis y mantener una va permeable para administrar medicamentos. Administracin de antipirticos Administracin de antibiticos Dieta Evacuar vejiga Higiene Rasurado si estuviera indicado Administracin de los medicamentos preoperatorios Por lo general no se aplica enema Informar al paciente y su familia el tratamiento a realizar y solicitar su conformidad.
Posoperatorio: Colocar al paciente en su unidad en posicin decbito dorsal con la cabeza lateralizada y sin almohada. Tan pronto como el paciente recupere totalmente la conciencia se lo colocar en posicin semifowler. Administracin de analgsicos (periodos no menores de 4hs) Administracin de lquidos por va IV. Cuando se restablece el peristaltismo se pueden administrar lquidos por va oral y posteriormente alimentacin blanda. Los puntos se retiran al 7 da.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN HERNIAS DEL PRE - POST OPERATORIO Asistencia preoperatorio Lo mismo que para cualquier ciruga, tratar toda infeccin en especial de vas respiratorias. La tos y los estornudos pueden debilitar la incisin postoperatoria. Puede indicarse ATB profilcticos (Ampicilina y Gentamina una hora antes de la ciruga). El rasurado se har lo ms cercano el acto quirrgico. Asistencia postoperatoria Movilizacin precoz. Al principio de ambulacin moderada.
En las hernias inguinales puede haber edema del escroto. Son medidas tiles elevar el escroto sobre una compresa enrollada.
Si tose o estornuda se indica al paciente que apoye la zona de incisin con las manos para disminuir el dolor y para protegerla.
Puede ser necesaria una sonda naso gstrica para evitar distensin, vmitos.
El perodo de recuperacin puede extenderse hasta los 2-3 meses en que se supone que la cicatriz de la plstica ha consolidado en forma definitiva.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PERITONITIS DEL PRE - POST OPERATORIO ATENCION DE ENFERMERIA El abdomen agudo es una patologa de resolucin quirrgica en la mayora de los casos. A los fines de derivacin es necesario tener en cuenta ante un paciente con dolor abdominal las siguientes recomendaciones:
No administre purgantes, enemas ni laxantes, estos aumentan el peristaltismo, lo que puede provocar perforacin en un apndice inflamado y peritonitis. No administre alimentos, la ingesta de alimentos puede agravar el trastorno y si es necesario una intervencin quirrgica es mejor tener el estmago vaco. Reposo fsico y squico. No administre analgsicos. Valoracin del Paciente En la recoleccin de datos es muy importante conocer los frmacos que habitualmente utiliza el paciente por el riesgo de que existan interacciones con los anestsicos y provoquen hipotensin arterial y colapso o depresin circulatoria. Cuidados
Se debe considerar que se trata de una patologa de urgencia con grandes riesgos para el paciente, por lo que las prescripciones deben cumplirse a la mayor brevedad, sin olvidar la importancia de la observacin permanente. Control de los signos vitales Observacin y control de signos y sntomas de shock tales como: coloracin de la piel, piel fra y pegajosa, respiracin rpida y profunda, jadeo, pulso filiforme, tensin arterial disminuida.
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Cuando el paciente ingresa en la unidad se traslada de la cama a la camilla con sumo cuidado ya que maniobras bruscas pueden provocar adems de cuadros de hipotensin arterial, desprendimiento de drenajes, dehiscencias de suturas y otras complicaciones. Se debe vigilar la permeabilidad de las vas areas. Para ello se colocar al paciente en posicin decbito dorsal con la cabeza extendida a fin de facilitar la respiracin. En caso de que el paciente presente vmitos se lateralizar la cabeza para evitar bronco aspiracin. En caso de que el paciente tenga
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colocada una sonda nasogstrica y presenta vmitos se debe verificar la permeabilidad y posicin del catter gstrico. Conectar drenajes, sondas y/o catteres a sus respectivos sistemas. Registrar la cantidad y caractersticas de los lquidos drenados. Control de venoclisis: verificar la correcta colocacin del catter endovenoso, la identificacin de la solucin y el goteo. Control de signos vitales: en las primeras deber ser cada dos horas, pero si el estado del paciente lo requiere los intervalos sern ms breves. Una vez que se estabilizan los valores de los parmetros los controles se harn cada cuatro horas o segn norma del servicio. Administracin de medicamentos indicados. Tranquilizar a la familia y al paciente. Pedir colaboracin al paciente y su familia en el cumplimiento del tratamiento. Aplicacin de medidas antiemblicas: estas incluyen vendajes en miembros inferiores, movilizacin precoz, administracin de heparina, movilizacin precoz. Control de lquidos que ingresan y egresan. De esta manera se evitarn sobrehidratacin o deshidratacin. Una sobrehidratacin puede provocar insuficiencia cardiorrespiratoria y/o edema agudo de pulmn. La deshidratacin se manifiesta por sed, piel y mucosas secas, presencia de pliegues de hipoturgencia, oliguria. Medidas de confort: higiene, cambio de ropa, posicin. Movilizacin precoz: la inmovilizacin puede ser causa de una infeccin respiratoria. El dolor puede inducir a movimientos respiratorios superficiales los que originan atelectasia y otras complicaciones respiratorias.
Control de signos vitales segn normas del servicio. Si se presenta un cuadro febril controlar el sitio de puncin de la venoclisis por la posibilidad de una flebitis. Observar la herida operatoria, la presencia de secreciones indica una complicacin. Control y registro de drenajes y catteres. SNG. Se extrae cuando es el material drenado es mnimo y al pinzarla el paciente no presenta vmitos. Hay presencia de ruidos hidroareos. Sonda vesical: el alto riesgo de infeccin restringe su uso a casos puntuales. Debe retirarse lo ms pronto posible. Drenajes: los drenajes espirativos se mantienen entre 48 a 72 horas. Su extraccin debe hacerse con tcnica asptica y posteriormente se controlarn los orificios que drenarn lquido y mojaran los apsitos. Cuidado de las heridas: la actual tendencia es no curar las heridas hasta la extraccin de los puntos de sutura, siempre que esta se mantenga seca. Un apsito hmedo (sangre y/o secreciones) sirve de caldo de cultivo para la proliferacin de grmenes, por lo tanto si los apsitos estn hmedos la curacin debe hacerse todas las veces que sea necesario.
IMPLICANCIA DE LAS ENFERMEDADES EN EL DESARROLLO DEL NIO: Las enfermedades como la hernia, apendicitis y peritonitis afecta notablemente el estado emocional del nio, porque ellos pasan por distintos traumas que jams se imaginaban pasar a su corta edad; es por ello que manifiestan multiples comportamientos como: el temor, la ansiedad de saber si volvern a estar bien de salud, el dolor, la incertidumbre de saber cundo llegaran a sus hogares y volver a ver a sus familiares. Por ello la participacin de las enfermeras en estos casos de trabajar con nios es fundamental porque tenemos la funcin de educar al nio sobre su enfermedad y as de esta manera pueda colaborar con todos los procedimientos y cuidados que se le realizar en el pre y post operatorio, a su vez adopte aptitudes positivas en lo respecta a una pronta recuperacin de su estado de salud, tambin es de total relevancia el apoyo de la familia, con el fin de que el nio no se sienta solo en aquel momento tan doloroso y estresante como el que est pasando, sino que tambin sepa y sienta que nos preocupa y velaremos por su salud.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Alteracin del bienestar, nuseas o vmitos relacionados con la distensin gastrointestinal, los cambios rpidos de posicin y/o la estimulacin cortical del centro del vmito o de la zona desencadenante de los quimiorreceptores. OBJETIVO: Prevenir o aliviar las nuseas o vmitos. ACTIVIDADES DE ENFERMERA: Prevenir la distensin gastrointestinal : mantener la permeabilidad de la sonda nasogstrica, si la lleva; progresar en la dieta del paciente slo segn tolerancia. Razonamiento: La sobredistensin del tracto gastrointestinal, particularmente del duodeno, desencadena el reflejo del vmito.
Limitar las visiones, olores y estmulos psquicos desagradables tales como la ansiedad intensa y el dolor. Estos factores causan estimulacin cortical de la zona desencadenante de los quimiorreceptores medulares, que provoca el vmito.
Advertir al paciente que cambie de posicin lentamente, ya que los cambios rpidos tambin estimulan la zona desencadenante.
Administrar antiemticos, segn indicaciones, porque pueden ser agentes necesarios para deprimir el centro del vmito o la respuesta de la zona desencadenante.
CRITERIOS DE RESULTADOS: Al cabo de una hora de la aparicin de las nuseas y vmitos, el paciente verbalizar que siente alivio de las nuseas y no tendr vmitos.
Alteracin del patrn del sueo relacionado con la ansiedad ante intervencin quirrgica
OBJETIVO: El paciente deber descansar adecuadamente la noche anterior a la ciruga, describir los factores que impiden e inhiben el sueo. ACTIVIDADES DE ENFERMERA: Favorecer la relajacin , el descanso y el sueo la noche anterior a la intervencin, evitar las actividades de enfermera durante la noche, establecer un clima tranquilo en la habitacin que permita la relajacin y el sueo, administrar los frmacos prescritos por el mdico. EVALUACION
TERAPUTICAS: Una vez reconocida la causa del dolor, aplicar los cuidados oportunos segn su etiologa; cambiar de posicin, vaciar la vejiga, calmar su ansiedad, etc... Estimular al paciente a moverse en la cama, para disminuir la tensin muscular y aumentar la circulacin en esa zona. Ensear a moverse sujetndose la incisin. Ensear y estimular al paciente a realizar ejercicios de relajacin: respiraciones profundas, pensar e imaginar cosas agradables, contar mentalmente, escuchar msica, etc... Fomentar la distraccin y alternar con periodos de descanso, manteniendo un ambiente agradable y disminuyendo los estmulos ambientales excesivos. Mantener reposo en cama s aparece cefalea tras la administracin de anestesia raqudea y estimular la ingestin de lquidos. Valorar los signos vitales antes y despus de la administracin de analgsicos. Administracin de frmacos segn la prescripcin mdica y valorar posteriormente su eficacia.
DE EDUCACIN:
TERAPETICAS: o Favorecer el descanso nocturno, evitando o reduciendo las actividades de enfermera innecesarias. o Mantener un ambiente tranquilo en la Habitacin del paciente, evitando ruidos y estmulos excesivos. o Valorar con el paciente, la utilizacin de recursos simples que induzcan el sueo( tomar un vaso de leche caliente, revistas, libros, etc). o Aumentar la actividad fsica durante el da y reducir las horas de sueo diario (segn tolerancia del paciente). o Tratar y resolver los estmulos negativos que impiden el sueo como son, la preocupacin, el dolor y la ansiedad. El dolor es una causa frecuente de insomnio, de ah la importancia de valorar y tratar correctamente el dolor, con la administracin de analgsicos segn prescripcin mdica. DE EDUCACIN: o Ensear e informar al paciente sobre todos los factores que facilitan y mejoran el sueo.
TERAPETICAS: Fomentar la actividad de forma gradual, pasando progresivamente de la posicin de encamado a sentado y posteriormente a posicin ortosttica. Realizar deambulacin diaria de forma progresiva. Aumentar las actividades de autocuidado segn la capacidad del paciente. Planificar periodos de descanso durante el da. Estimular los ejercicios de fortalecimiento muscular antes de la deambulacin, como flexionar y extender las rodillas, contraer y relajar la musculatura de las pantorrillas, realizar contracciones isomtricas de cudriceps. Identificar y fomentar el progreso del paciente, ya que mejora su autoestima y colaboracin. DE EDUCACIN:
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