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Qu es?

La Hiperlaxitud Articular

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LA HIPERLAXITUD ARTICULAR A QU SE DEBE? QU SNTOMAS PRODUCE?

Qu es?

La Hiperlaxitud Articular

Cuando hablamos de hiperlaxitud articular, nos referimos al aumento exagerado de la movilidad de las articulaciones. Todos conocemos personas que son ms elsticas, siendo el caso extremo el de los contorsionistas. Los diferentes estudios confirman que es ms frecuente la hiperlaxitud en las mujeres que en los varones, oscilando su frecuencia entre un 5-15 % de la poblacin. Tambin sabemos que es mayor en la infancia, y va decreciendo al aumentar la edad. En ocasiones esta hiperlaxitud se acompaa de dolor en el aparato locomotor y entonces definimos este cuadro como Sndrome de Hiperlaxitud Articular. Este trastorno fue descrito por vez primera en 1957 (Rots-Querol), al relacionar la hiperlaxitud con diversas patologas del aparato locomotor. La frecuencia del sndrome (hiperlaxitud+sntomas) no est bien establecida, pero la mayora de las personas con este problema no sufren problemas por su mayor elasticidad, siendo slo un 5-10 % los que sufriran algn tipo de trastorno. En la bibliografa anglosajona este sndrome es conocido como sndrome de hipermovilidad benigno, pues resulta importante diferenciarlo de otras enfermedades congnitas del tejido conectivo, como por ejemplo los sndromes de Ehlers-Danlos o Marfan, que pueden cursar con hipermovilidad articular, pero tambin con otras manifestaciones potencialmente graves, como trastornos vasculares (aneurismas, roturas de vasos), luxacin del cristalino, piel muy extensible, etc. Desde el punto de vista del aparato locomotor, en estas enfermedades pueden aparecer luxaciones recurrentes (en hombros, rtulas y articulaciones temporomandibulares), cifoescoliosis, hipotona muscular y derrames peridicos en las articulaciones en relacin con traumatismos, y en ocasiones desarrollo de artrosis. El espectro de todas estas enfermedades podran englobarse con el trmino de Sndromes de Hiperlaxitud. En este documento nos referiremos especialmente al sndrome de hipermovilidad benigno, que es el que los reumatlogos vemos con ms frecuencia en nuestras consultas.

La causa de los Sndromes de Hiperlaxitud no es del todo conocida, aunque se han encontrado anomalas de origen gentico en las fibras de colgeno y otras protenas que forman el tejido conectivo, que es el encargado de proporcionar resistencia y fortaleza a diferentes estructuras de nuestro organismo, especialmente ligamentos, tendones, msculos, cartlagos, vasos sanguneos, piel y alguna otra estructura. La alteracin de estas protenas hace que esas estructuras sean ms elsticas de lo normal, pero tambin ms frgiles, producindose lesiones con mayor facilidad tras traumatismos relativamente poco intensos. No se sabe si el sndrome de hipermovilidad benigno constituye una entidad propia, si se trata de una simple variante de la normalidad o si es una de las formas descritas del sndrome de Ehlers-Danlos (anteriormente denominado tipo III y, actualmente, tipo hipermovilidad)

Los sntomas que produce pueden ser de lo ms variado, pero los ms frecuentes son el dolor en msculos y articulaciones, sobre todo afectando a los miembros inferiores. Su aparicin est relacionada con frecuencia con las sobrecargas repetidas sobre alguna articulacin. Los dolores pueden comenzar durante la infancia o la adolescencia y persistir, a temporadas, durante toda la vida. En ocasiones se llegan a producir derrames articulares, normalmente con ocasin de un esfuerzo o sobrecarga de la articulacin, sobre todo en las rodillas. A veces se pueden escuchar chasquidos articulares que no tienen importancia, pero que resultan desconcertantes y alarmantes para quien los percibe. Determinadas enfermedades de los tejidos blandos, como tendinitis, capsulitis, etc., pueden presentarse con mayor frecuencia. Tambin podran ser ms frecuentes las torceduras de tobillo, las tortcolis de repeticin, las dislocaciones articulares, las lumbalgias, las escoliosis o desviaciones de columna y los pies planos. Se han publicado estudios que asocian la hiperlaxitud ligamentosa de la rodilla a una mayor predisposicin para padecer artrosis de la misma. Existen manifestaciones fuera de las articulaciones, siendo las ms comunes un aumento de la elasticidad de la piel y una mayor facilidad para la aparicin de equimosis (moratones), a veces sin recordar ningn golpe, o bien con traumatismos mnimos. Tambin ha sido descrita una mayor predisposicin a padecer varices y hernias. Se ha constatado la relacin entre la laxitud articular y los trastornos de ansiedad. CMO SE DIAGNOSTICA? Para llegar al diagnstico el mdico, despus de la entrevista clnica, realizar una serie de exploraciones en las articulaciones. Actualmente las maniobras ms usadas para determinar la existencia de hiperlaxitud son las de Beighton, que propone un sistema de puntuacin entre 0 y 9 puntos, considerando que un individuo tiene Hiperlaxitud Articular si rene ms de 4 puntos. Adems el mdico investigar la presencia de los sntomas o alteraciones ms frecuentes que forman parte del Sndrome de Hiperlaxitud, prestando especial atencin a la deteccin de posibles hallazgos, potencialmente importantes, como los que se podran observar en pacientes con sndromes de Ehlers-Danlos, Marfan y otras enfermedades.

Tabla 1.

1. Aposicin del pulgar al antebrazo 2. Hiperextensin de rodilla ms de 10 3. Dorsiflexin del 5 dedo hasta 90 4. Hiperextensin del codo ms de 10 5. Tocar con las palmas el suelo

Izquierdo 1 1 1 1

Derecho 1 1 1 1

1 TOTAL: 9 puntos

QU INFLUYE EN ESTE PROCESO? Como ya hemos reseado, pueden influir en la aparicin y agravamiento del dolor el sobrepeso (obesidad) y la sobrecarga de las articulaciones. Cargar con pesos excesivos producir molestias en rodillas y tobillos, as como en la columna. Tambin la falta de ejercicio y un excesivo sedentarismo agravarn los sntomas. El estrs con su componente de contractura muscular tambin puede empeorar el cuadro. Algunos enfermos refieren notar la influencia de los cambios del clima. Es importante descansar lo suficiente y dormir bien. CUL ES SU TRATAMIENTO? Aunque carecemos de un tratamiento especfico y resolutivo, existen muchas formas de ayudar a los pacientes con Sndrome de Hiperlaxitud benigno. La actitud general del mdico en estos casos podramos resumirla en las siguientes consideraciones: 1. Establecer un diagnstico correcto.- Los pacientes agradecern saber que padecen un trastorno benigno y habitualmente no invalidante, puesto que muchos de ellos han sido previamente diagnosticados de diversas enfermedades reumticas, e incluso han estado en tratamiento con antiinflamatorios, analgsicos y, en ocasiones, con otros tipos de frmacos. Muchos de ellos llevan aos con sus molestias y tienen la sensacin de no ser comprendidos por su mdico, e incluso por sus familiares. 2. Informar al paciente.- Es necesario confirmar al paciente que no est afectado por ninguna enfermedad reumtica grave, despus de revisar los datos de laboratorio y la radiologa, los cuales suelen ser normales. Esta aseveracin es parte fundamental del tratamiento puesto que muchos pacientes experimentan alivio y aceptan de mejor grado sus molestias al conocer realmente la naturaleza de su enfermedad. As mismo, con relativa frecuencia, han sido diagnosticados de reumatismo psicgeno lo que aumenta su ansiedad y frustracin. 3. Tratar lo tratable.- Muchos de los trastornos que forman parte del Sndrome de Hiperlaxitud son lesiones de tejidos blandos que podemos tratar utilizando teraputicas locales, como por ejemplo frulas (muequeras, coderas, tobilleras, etc.), infiltraciones, fisioterapia, electroterapia y masaje decontracturante de la musculatura. Hay que ser especialmente prudente con las infiltraciones utilizando las dosis mnimas y evitando su utilizacin repetida. Los anlgesicos y los antiinflamatorios no esteroideos, durante cortos periodos de tiempo, tambin pueden ser de utilidad en el tratamiento de esta sintomatologa. El calor si hay contractura muscular, o el fro en caso de lesiones agudas y recientes pueden aliviar los sntomas. Deber evitarse la sobrecarga de las articulaciones (obesidad, cargar pesos, etc.) que pueda agravar los sntomas, modificando en lo posible el estilo de vida. La realizacin regular de ejercicios de fortalecimiento y estiramiento muscular les ser beneficioso. El ejercicio debe ser muy suave y sin forzar las articulaciones. Los deportes que no requieran esfuerzos importantes, como la natacin, son recomendables, as como el yoga y otras tcnicas de relajacin. Por ltimo el tratamiento del componente ansioso y/o depresivo que puede acompaar a este sndrome, mediante frmacos adecuados en la menor dosis posible, tambin podra ser de utilidad. CMO EVOLUCIONA? Como ya hemos indicado se trata casi siempre de un trastorno benigno y, aunque no puede curarse, s que puede ir disminuyendo la intensidad y frecuencia de aparicin de los sntomas al aplicar las medidas que hemos sealado. Los afectados deben aprender a convivir con el dolor y acudir a su mdico de cabecera o al reumatlogo si observan una agudizacin o aumento de sus sntomas. En muchos casos, el dolor puede ir disminuyendo con el paso del tiempo.