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Epidemiologa bsica
Lic. Margaret Pacheco - margaret_pacheco500@hotmail.com

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Introduccin Defina qu es causalidad Defina qu es asociacin (positiva, negativa, independiente) Qu son los modelos causales y explique cada uno de ellos y d dos ejemplos para cada modelo causal Diga cuales son los criterios epidemiolgicos para determinar la causalidad (Robert Koch; Y en la actualidad) Diga cuales son las ventajas y aplicaciones del Modelo DEVER Conclusiones Referencias Bibliogrficas

Introduccin:
En el rea de la Epidemiologa y por diversas literaturas revisadas, se puede decir que muchos expertos consideran a la causalidad como el estudio del fenmeno que describe la relacin etiolgica ante una exposicin o posible causa; resaltando que esta teora de la causalidad intenta explicar que la enfermedad no es monocausal, sino que existen mltiples factores que intervienen para lo cual es necesario que exista cierta asociacin entre ellos. De all que la epidemiologa investiga las asociaciones que puedan existir entre el estado de la salud-enfermedad de una poblacin, as como los factores que estn relacionados a estos estados. Considerando que la bsqueda de las causas tiene como prioridad aprender sobre los mecanismos causales donde stos son la base para generar nuevas hiptesis y planear las intervenciones que modifiquen los efectos. Para ello existen diversos modelos como el de causa simple/ efecto simple, causa mltiple/ efecto simple y el modelo de causa mltiple/ efecto mltiple. Resaltando que las caractersticas epidemiolgicas en la epidemiologa descriptiva se ocupan de la observacin y descripcin de la ocurrencia, distribucin, dimensin y progresin de la salud y de las causas de la enfermedad y la muerte en distintas poblaciones ya que aumenta la efectividad de los programas y permite que los administradores de stos puedan identificar los grupos de objetivos especficos, entre otros aspectos que desarrollarn en el transcurso del contenido.

Defina qu es causalidad
La teora de la Causalidad refleja que la enfermedad no es monocausal; sino que existen mltiples factores que intervienen para la cual es necesario que exista cierta asociacin entre ellos, por lo tanto en la epidemiologa su objetivo es promover la salud, prevenir y controlar las enfermedades a travs del conocimiento de las causas de los problemas de salud y de cmo intervenir para modificarlas. Por consiguiente se puede definir a la Causalidad como: El estudio del fenmeno que describe la relacin etiolgica ante una exposicin o posible causa; un ejemplo claro de ello seria cuando un paciente ingiere un medicamento (relacin etiolgica) ante su exposicin seria la aparicin de su efecto secundario estos pudieran ser la curacin, proteccin (vacunas), incluso hasta la muerte; adems es necesario considerar que las causas o factores que influyen en el proceso salud-enfermedad de la poblacin requieren una investigacin adecuada para prevenir la aparicin de efectos no deseados y controlar su difusin, siendo estos factores de tipo biolgico, psicolgico, medio ambiente social y cultural, as como los econmicos, polticos y los servicios de salud. Adems existen tres tipos de causas (suficiente, necesaria y factor de riesgo); y la existencia de una asociacin epidemiolgica significativa (riesgo relativo superior a dos) es uno de los criterios para proponer una relacin causa - efecto; hay que tener en cuenta que no es el nico.

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Tambin se puede considerar a la Causalidad como la presencia de una relacin causal siempre que haya evidencia de que los factores forman parte del conjunto de circunstancias que aumentan la probabilidad de aparicin de la enfermedad y de que, al disminuir uno o ms de estos factores tambin disminuye la frecuencia de la enfermedad.

Defina qu es asociacin (positiva, negativa, independiente)

La asociacin es considerada como los indicadores que miden la fuerza con la que una determinada enfermedad o evento de salud (que se presume como resultado) est asociada o relacionada con un determinado factor (que se presume como su causa). Tambin conocida como la relacin de dependencia estadstica entre dos o ms eventos, caractersticas u otras variables, resaltando que una asociacin esta presente si la probabilidad de ocurrencia de un evento depende de la ocurrencia de otro u otros. Tomando en cuenta que las medidas de asociacin establecen la fuerza con que la exposicin se asocia a la enfermedad, bajo ciertas circunstancias estas medidas permiten realizar inferencias causales, especialmente cuando se pueden evaluar mediante una funcin estadstica; y las medidas de asociacin ms slidas se calculan utilizando la incidencia, porque esta medida nos permite establecer, sin ninguna duda, que el efecto (el evento o enfermedad) aparece despus de la exposicin. En estos casos, se dice, existe una correcta relacin temporal entre la causa y el efecto. Valor =1 indica ausencia de asociacin Valores <1 indica asociacin negativa, posible factor protector. Valores >1 indica asociacin positiva, factor de riesgo. La interpretacin se basa en que si se dividen dos cantidades entre s y el resultado es 1, estas cantidades son necesariamente iguales, y tener o no la caracterstica estudiada no afecta la frecuencia de enfermedad. Cuando en cambio la razn es mayor de 1, el factor se encuentra asociado positivamente con el riesgo de enfermar y la probabilidad de contraer el padecimiento ser mayor entre los expuestos. Si el resultado es menor de 1, el factor protege a los sujetos expuestos contra esa enfermedad. Conforme el resultado se aleja ms de la unidad, la asociacin entre el factor y la enfermedad es ms fuerte. Un valor de 4 indica que el riesgo de enfermar entre los expuestos es cuatro veces mayor que entre los no expuestos. Asimismo, un valor de 0.25 indicara que el riesgo de enfermar entre los expuestos es cuatro veces menor. En sntesis a todo ello; se puede determinar que una asociacin positiva es cuando el factor esta presente para que la enfermedad pueda ocurrir; a diferencia de la asociacin negativa que es cuando un factor no es suficiente y necesaria para el desarrollo de la causa e influyen otros factores del ambiente y del husped. Sin embargo no podemos dejar de mencionar a la llamada asociacin independiente la cual se presenta cuando varios factores etiolgicos mltiples influyen de manera independiente entre la relacin de causa y efecto.

Qu son los modelos causales y explique cada uno de ellos y d dos ejemplos para cada modelo causal
Los modelos causales son enfoques estructurados avanzados a partir del estudio del proceso salud enfermedad desde diversas posiciones en la epidemiologa, los cuales son capaces de superar las interpretaciones unicausales, reduccionistas y biologizadoras puras. Conocidos al mismo tiempo como aquellos modelos donde los problemas de salud se explican por la relacin agente husped, en un determinado ambiente. En los ltimos 100 aos, existen tres (03) modelos que han estado presente en los estudios epidemiolgicos como son el de (causa simple/ efecto simple), (causa mltiple/ efecto simple) y (causa mltiple/ efecto mltiple); este ultimo es muy complejo y es el mas aceptado hasta la actualidad El primero de ellos y el ms simple de todos

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ES EL MODELO DE CAUSA Y EFECTO SIMPLE; lo que quiere decir que una sola causa es suficiente para producir un efecto observado. Ejemplos seran:

Este enfoque es de monocausalidad fue utilizado a principios del siglo XX cuando predominaban las enfermedades infecciosas, en las que un agente (virus, bacterias, hongos, entre otros) era suficiente para producir la enfermedad. Es decir, una causa nica para un efecto nico. Se obvian factores asociados al husped y a su entorno, necesarios para que se produzca una enfermedad. Este modelo explicativo dio origen al llamado modelo ecolgico, segn el cual los problemas de salud se explicaban por relacin agente husped, en un determinado ambiente. Dentro de este modelos se destacan los trabajos de Pasteur, Henle y Koch. EL SEGUNDO MODELO ES EL DE MLTIPLES CAUSAS Y UN EFECTO; el cual se comenz a usar cuando apareci la transicin en los perfiles epidemiolgicos en algunos pases, al disminuir las enfermedades infecciosas y al aumentar las crnicas. Ejemplos seran: Nmero 01:

Ejemplo Nmero 2:

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Mediante este enfoque se explica que las enfermedades no son productos del azar, ni de un agente causal nico. En esencia esto significa, que hay factores que hay factores que pueden estar asociados al husped y a su medio ambiente, los cuales al interrelacionarse condicionan la aparicin de determinadas enfermedades o un alza de su incidencia en la comunidad. De all que los epidemilogos examinan patrones de enfermedades en grupos de personas y luego tratan de determinar por qu ciertos individuos desarrollan una enfermedad y otros no. Este modelo es til para explicar patrones de enfermedades crnicas y degenerativas que se encuentran en un periodo transitorio, en el que el agente etiolgico no es el nico factor que produce el efecto morboso. EL TERCER MODELO ES EL DE MLTIPLES CAUSAS / MLTIPLES EFECTOS; el cual sostiene que diferentes causas producen diversos efectos, es decir se hace alusin al concepto de salud holstica la cual se puede aplicar al modelo de salud de los aos 80. Ejemplo sera la Contaminacin del aire, el hbito de fumar y formas especficas de radiacin (causas), pueden producir causas de pulmn, enfisema pulmonar, bronquitis, entre otras patologas respiratorias. Ejemplo Nmero 01:

Nota: Es el modelo mas complejo y el ms aceptado hasta la actualidad. En conclusin, se puede decir que el estudio epidemiolgico sobre las leyes y teoras, tiene como finalidad principal prevenir la enfermedad, descubrir los factores o el conjunto causal de las variaciones en cada uno de ellos para sealar las medidas apropiadas que impidan que se produzca el estimulo etiolgico

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que originara la enfermedad. As mismo, aportara bases cientficas en el tratamiento, as como las fuentes sobre el medio y poder hacer prevenciones sobre las personas sanas.

Diga cuales son los criterios epidemiolgicos para determinar la causalidad (Robert Koch; Y en la actualidad).
Segn Koch tom criterios para determinar la causalidad tales como: El factor debe estar presente en todos los casos de la enfermedad, puede aislarse en cultivo puro, puede causar la enfermedad cuando se inocula en un animal susceptible, y tiene el poder de recuperarse del animal inoculado. En la actualidad; los criterios epidemiolgicos para determinar la causalidad son: La observacin de los fenmenos de salud enfermedad, adems se basa en la cuantificacin de estos fenmenos en frecuencia y distribucin, el anlisis de las frecuencias y distribuciones de la salud y sus determinantes, logrando definir lneas de accin apropiados.

Para poder analizar la relacin entre los determinantes y el estado de salud/ enfermedad se debe tener conocimiento de los modelos epidemiolgicos: a) Diga y explique cada componente de los siguientes modelos: 1) modelo tradicional, 2) modelo del campo de la salud y de un ejemplo para cada modelo. El anlisis situacional de una comunidad necesita de la aplicacin de unos principios y mtodos epidemiolgicos, donde los administradores de la salud pueden precisar cuales son las enfermedades que tienen mayor importancia dentro de esa comunidad o poblacin en estudio, as como la identificacin de los individuos en situaciones de riesgo, es por ello que se debe tener claro la diferencia entre el modelo tradicional y el modelo del campo de la salud implementado a partir de 1.973 por Lalonde, y siendo modificado en 1.976 por Dever. El modelo Tradicional esta relacionado a la causa efecto, as como a la llamada Triada Ecolgica donde existe un agente, el husped y un ambiente. Donde la causa produce un efecto o enfermedad.

Ejemplo: El bacilo de la Tuberculosis (TBC) es necesario pero no suficiente para el desarrollo de la enfermedad ya que hay factores ambientales y por parte del husped que son importantes. El modelo del campo de la Salud aplicado a partir de la dcada de los aos 70, en la salud involucra aspectos como el medio ambiente, el estilo de vida, la biologa humana y el sistema organizativo de la atencin de la salud.

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Diga cuales son las ventajas y aplicaciones del Modelo DEVER

El modelo realizado por Dever en el ao de 1.976 es un modelo epidemiolgico para el anlisis de polticas sanitarias, que permiten elevar el nivel de vida de los ciudadanos, su medio ambiente y la biologa humana a un nivel de importancia como la atencin medica, es de carcter multicausal, adems permite la profundizacin en las causas de las enfermedades, son todas estas ventajas que permiten al epidemilogo realizar un anlisis de la situacin, segn sus factores determinantes y la prioridad de los mismo, por consiguiente este modelo abarca un conjunto de factores causales de enfermedades entre ellos tenemos a: Donde la

Estilo de Vida Estilo de Vida

Medio Medio Ambiente Ambiente

Salud Salud Segn Modelo de Segn Modelo de Dever Dever (1.976) (1.976)

Sistema de Sistema de Asistencia Asistencia Sanitaria Sanitaria

Biologa Biologa Humana Humana

aplicacin de este modelo se basa en la seleccin de enfermedades de ms alto riego, los cuales nos permiten conocer las prioridades entre las posibles causas de la enfermedad, y as poder realizar la distribucin del presupuesto y la formulacin de las polticas de salud de acuerdo a la jerarquizacin de las prioridades, lo que conduce a la solucin de las enfermedades.

Conclusiones
En el campo de la salud y muy especialmente para la epidemiologa es muy importante facilitar la prevencin, el control de las enfermedades, la promocin de la salud mediante la determinacin de las causas de las enfermedades y los mtodos para modificarlas; ya que de aqu va a depender no solo la prevencin sino tambin el diagnostico y la aplicacin del tratamiento aplicado. Por consiguiente, el concepto de causa tiene distintos significados en diferentes contextos y no existe una definicin que resulte igualmente adecuada para todas las ciencias, ya que una causa de enfermedad es un acontecimiento, circunstancia, caracterstica o combinacin de estos factores (predisponentes, facilitadores, desencadenantes y potenciadores) que desempean un papel importante en la causa produccin de la enfermedad. Adems no podemos obviar que en la actualidad los criterios epidemiolgicos para determinar la causalidad son: La observacin de los fenmenos de salud y enfermedad, adems stos se basa en la cuantificacin de estos fenmenos, en frecuencia y distribucin, el anlisis de las frecuencias y distribuciones de la salud as como sus determinantes, logrando definir lneas de accin apropiados. Por todo ello se debe resaltar que desde sus inicios hasta el presente siglo se describen tres modelos causales, los cuales estn relacionados con los conceptos de salud y cambios en los patrones de

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la enfermedad; estos modelos son el de causa simple/ efecto simple, (causa mltiple/ efecto simple) y el modelo de causa mltiple/ efecto mltiple.

Referencias Bibliogrficas

Albornoz, R. (1.991) Principios de la Epidemiologa moderna. Universidad Central de Venezuela (UCV). Caracas Venezuela. Aranda, P. (1.994) Epidemiologa General. Universidad de los Andes 5ta. Edicin, Tomo 1, Mrida Venezuela. Beaglehole, R. (1.998) Epidemiologa Bsica Organizacin Panamericana de la Salud. Publicacin Cientfica N. 551 Mazafero, V. (1.987) Epidemiologa como conocimiento bsico. Escuela de Salud Pblica, Buenos Aires Argentina. Surez, B. (2008) Introduccin a la Epidemiologa y Bioestadstica. Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldn Aragua Venezuela Vsquez, L. (1.998) Introduccin a la Bioestadstica y a la Epidemiologa. McGraw-Hill Interamericana Caracas -Venezuela Documentos en lnea: Garrido, M. (2.004) Introduccin a la Epidemiologa Bsica www.monografias.com.ve (06/07/2008) 03:00 PM Ramrez E. (2.002) Epidemiologa Bsica, Salud Pblica y Medicina Preventiva www.google.com.ve (06/07/2008) 03:20 PM Toledo, C. (1.999) Fundamentos de la Salud Publica 1 www.iaesp.edu.ve (28/06/2.008)

Autora: Lic. Margaret Pacheco margaret_pacheco500@hotmail.com

Repblica Bolivariana de Venezuela Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldn Post grado en Gerencia de Salud Pblica Regionalizado Cojedes Julio 2008

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